HEPATITIS C II. PRINCIPALES VÍAS DE TRANSMISIÓN E

Rev Cubana Invest Biomed 2004:23(4):209-14
Hospital Clínico Quirúrgico “Calixto García”
HEPATITIS C II. PRINCIPALES VÍAS DE TRANSMISIÓN E INFLUENCIA
DE LA EDAD Y EL SEXO EN LA INFECCIÓN POR EL VIRUS
DE LA HEPATITIS C EN 160 PACIENTES SEROPOSITIVOS
Dr. Jorge Valdés Moreno, Lic. Orlando G. Rodríguez del Rey Piña y Dra. Lidia Cardellá Rosales
RESUMEN
Se realizó un estudio sobre la influencia de la edad y el sexo, así como de las principales
vías de trasmisión del virus de la hepatitis C en 160 pacientes seropositivos que asistieron
al servicio de gastroenterología del Hospital “Calixto García” durante 1996-1998. Se les
hizo una encuesta que recogía, además de los datos personales, antecedentes de intervenciones quirúrgicas, inyecciones, hemoterapia, trasplantes, tatuajes y otras intervenciones
que constituyen riesgo para la transmisión del virus. Entre los rangos de edades analizados
fue de 41 a 70 años donde se reportó el mayor número de casos seropositivos y resultó
significativamente mayor en el sexo masculino. La principal vía de transmisión resultó la
polihemoterapia (42,5 %).
Palabras clave: Infección viral, hepatitis C, virus hepatitis C.
La distribución del virus de la hepatitis C es mundial y según estudios realizados se estima que 150 000 000 de personas en el mundo están infectadas con
este virus. 1
Se ha observado que la infección se presenta indistintamente en uno y otro sexo, manifestándose más en el grupo de 30-49 años;
aunque hay autores que sostienen que en el
futuro va a tener más importancia en edades más tempranas (entre 20 y 39 años)
(Alter MJ, Hadler SC, Judson FN.1990.
Risk factors for acut no hepatitis in the
united states and association with hepatitis
C virus infection 1990;264:2231-5). 2,3 Se
estudiaron 35 casos seropositivos al VHC
en la consulta de hepatitis C en el Hospital
¨Mario Muñoz Monrroy¨ de la provincia
de Matanzas, en el período comprendido
de enero-1996 a enero-1997; de estos, 26
fueron del sexo masculino para 74 %, y 9
del sexo femenino (26 %). La edad promedio fue entre 31 y 40 años (Jorge-Vergara
JC. Comportamiento clínico, humoral y
anatómico-histológico de las hepatitis por
virus C en el Hospital ¨Mario Muñoz
Monrroy¨ Trabajo de Tesis. Matanzas,
Cuba, 2000).
209
Reportes de García en 1995 (García
WO. Estudio epidemiológico, clínico,
bioquímico e histológico del hígado en donantes de sangre por plasmaféresis. Trabajo de tesis para optar por el Título de Especialista de I Grado en Gastroenterología.
Instituto Superior de Ciencias Médicas
Habana, 1995), señalan que aunque el VHC
tiene el principal mecanismo de contagio
en la transfusión de sangre o en cualquiera
de la demás variantes de transmisión
parenteral, existe un número grande (40 %
o más) de personas infectadas, las cuales
no tienen ningún factor de riesgo aparente.
Los pacientes sometidos a terapia renal son considerados de alto riesgo para
adquirir la infección por el virus de la hepatitis C. El modo exacto de transmisión
que ocurre, no está claro todavía, aunque
existen evidencias que apoyan la teoría de
la transmisión nosocomial en estos pacientes. Así, en un estudio sobre un grupo de
pacientes con diálisis realizada, se encontró que uno de ellos hizo extensiva la infección a otros 4, que habían compartido la
misma máquina de diálisis o el equipamiento
relacionado con estos procedimientos.4 En
dependencia del método de análisis, se detecta la hepatitis C, entre 10 y 70 % de estos
pacientes. La seroconversión solo se ha observado en menos de 10 % de los casos de
pacientes con hemodiálisis realizada que han
sufrido trasplante renal, aunque la carga
viral VHC ARN sí es detectable.5
Estudios efectuados por Mitsui en 1992,6
estiman que el riesgo de transmisión del
VHC, por un pinchazo accidental de una
aguja con ARN positivo del VHC en sangre es de 10 %.
Alter observó que entre 10 a 15 % de
los pacientes intervenidos quirúrgicamente
por diversas enfermedades desarrollaron
anticuerpos al VHC.
En los EE.UU., desde 1994, el riesgo
de transmisión por transfusión ha disminui-
210
do, sin embargo, la transmisión por drogas
ha aumentado y supera el 60 %.3
El objetivo del presente trabajo fue
determinar la principal vía de transmisión
así como la influencia de la edad y el sexo
en la seropositividad al virus de la hepatitis C, en un grupo de 160 pacientes seropositivos que acudieron a consulta externa
del Servicio de Gastroenterología del Hospital “Calixto García” en el período de
1996 a 1998.
MÉTODOS
MUESTRA
Se encuestó un grupo de 160 pacientes
con anticuerpos contra el virus de la hepatitis C que asistieron al servicio de consulta externa del Departamento de Gastroenterología del Hospital Universitario “General Calixto García”, entre los años 1996 y
1998. De su posterior análisis se tomaron las informaciones sobre la influencia
de la edad y el sexo en la seropositividad
al virus de la hepatitis C y principales
vías de transmisión.
ENCUESTA
La encuesta elaborada al efecto, exploraba además de los datos generales de los
pacientes, los antecedentes de intervenciones quirúrgicas, transfusiones sanguíneas o
con hemoderivados, tratamiento de hemodiálisis, transplantes, tatuajes, inyecciones y
otras posibles vías de trasmisión del virus;
así como el comportamiento sexual y los antecedentes de hepatitis de su pareja.
PROCESAMIENTO ESTADÍSTICO Y EVALUACIÓN
DE LOS RESULTADOS
A los resultados obtenidos, se les aplicó el estadígrafo t (de comparación de 2
porcentajes), descrito por Sigarroa.7 Se estimó el error con valores de α< 0,05. Se
utilizó el sistema spss11.5.
la distribución de los casos seropositivos
al VHC según grupo etáreo. Se observa,
que al aplicar el test de porcentaje (t) al
conjunto de datos, existen diferencias significativas entre los 2 sexos, cuando se agrupan los pacientes entre 41-70 años, resultando mayor en el sexo masculino. Es también en este rango de edades donde se aprecia el número mayor de pacientes seropositivos masculinos.
RESULTADOS
En la tabla 1 se exponen los resultados del análisis de las encuestas por sexo y
grupos etáreos. En la figura 1, se resume
%
40
35
30
25
M asc u lin o
20
F em e n in o
15
10
5
0
< 20
2 1-3 0
3 1-4 0
4 1-5 0
5 1-6 0
6 1-7 0
7 1-8 0
> 80
Fig. 1. Porcentaje de seropositivos según grupo etáreo y sexo.
TABLA 1. Distribución de casos anti-VHC positivos, según sexo y grupos etáreos: 1996-1998 n=160
Grupos
etáreos
Masculino
Casos
diagnosticados
%
Femenino
Casos
diagnosticados
< 20
21 – 30
31 – 40
41 – 50
51 – 60
61 – 70
71- 80
> 81
2
6
17
25
21
18
7
0
2,10
6,31
17,80
38,40
32,40
18,90
7,36
0
1
3
8
20
25
5
2
0
Total
95
100
65
%
1,53
4,61
12,30
21,23
23,3
7,69
3,07
0
Test de porcentaje (t)
0,264 ns
0,466 ns
0,973 ns
2,389 *
0,819 ns
2,104 *
1,225 ns
100
Fuente: Libro de Registro Laboratorio SUMA Hospital “General Calixto García”; Historias Clínicas en Archivo; Encuesta del Departamento de Gastroenterología.
* p< 0,05; ns : no significativa.
211
%
50
40
30
20
10
0
Poli
Id
Op
Iny
Ac
Vac
Ag
Tat
Dro
Sex
Sal
Intra Vec
P oli= P o lih e m oter ap ia ; Id= Idiop á tic a ; O p= O p e ra cion e s;
In y= In y e cc io n e s; A c = A c up u ntura ; Va c = Va c un a c ión ;
A g = A cc ide n te s c on ag u ja s; Ta t= Ta tu a je s; D r o= D ro g as;
S ex = S e x u al; S a l= S a liv a ; Intra= In tra fa m ilia r; Ve c= Vec to re s
Fig. 2. Distribución porcentual según vía de transmisión.
TABLA 2. Vías de transmisión de casos seropositivos: anti-VHC (+) n= 160
Vías de transmisión
Polihemoterapía (1)
Idiopáticas
Operaciones
Inyecciones
Acupuntura
Vacunación
Accidentes con aguja
Tatuajes
Drogas
Sexual
Saliva
Intrafamiliar
Vectores
Total
Distribución
anti - VHC (+)
68
55
20
10
3
2
2
0
0
0
0
0
0
160
%
42,50
34,37
12,50
6,25
1,88
1,25
1,25
0
0
0
0
0
0
Test de
porcentaje (t)
1,496 ns
4,742 ***
1,944 ns
2,063 *
0,453 ns
100
Fuente: Libro de Registro Laboratorio SUMA Hospital «General Calixto García»; Historias Clínicas en
Archivo; Encuesta realizada por el Departamento de Gastroenterología. Polihemoterapia: pacientes
donantes y/o receptores de sangre, tejidos y órganos.
212
En la tabla 2 se muestra la distribución de casos seropositivos a la hepatitis C,
según las vías de transmisión. Resultados
que se reflejan en la figura 2.
Se observa, cómo la vía sanguínea
(polihemoterapia) resulta la de mayor riesgo para la transmisión del virus de la hepatitis C, existiendo diferencias significativas
entre el número de pacientes que adquirieron esta por vía polihemoterapia (42,50 %)
con respecto a inyecciones (6,25 %). Un
comportamiento similar se observa en la
transmisión desconocida (o idiopática), la
cual tiene también un porcentaje (34,37 %)
elevado de pacientes que adquirieron la infección, sin antecedentes de riesgos de exposición a las vías comunes para la transmisión del virus de la hepatitis C.
DISCUSIÓN
En un estudio realizado en los EE.UU.
por Mc Guillian y otros,2 se demostró que
la transmisión del virus de la hepatitis C y
la enfermedad hepática es más frecuente
entre adultos. Vergara y Alter, obtuvieron
resultados similares, con mayor incidencia
en el sexo masculino; aunque mostró un
desplazamiento de la mayor seropositividad
hacia edades mas jóvenes. Los autores de
este trabajo consideran que esto se relaciona con el hecho de que en los EE.UU., la
vía de transmisión fundamental establecida
para adquirir el virus de la hepatitis C, es
desde 1994, el uso de inyección común con
drogas,3 situación que no ocurre en Cuba.
El mayor porcentaje de casos de seropositividad al virus de la hepatitis C corresponde a personas adultas, que han recibido
sangre o sus derivados, como consecuencia
de enfermedad o traumatismos.
Un estudio realizado por Thomas y
otros8 demostró que es más importante la
transmisión del virus de la hepatitis C del
hombre hacía la pareja femenina (10 %),
que viceversa (3 %); esto supone que la
mayor reserva viral está en este sexo, y que
ocurra la transmisión durante las relaciones sexuales.
Se observa cómo la vía sanguínea
(polihemoterapia), resulta la de mayor riesgo
para la transmisión del virus de la hepatitis
C, existiendo diferencias significativas entre el número de pacientes que adquirieron
la hepatitis C por vía polihemoterapia
(42,50 %) con respecto a la vía quirúrgica
(12,50 %) e inyecciones (6,25 %). Un comportamiento similar se observa en la transmisión idiopática o desconocida, la cual tiene también un porcentaje elevado (34,37 %)
de pacientes, donde pudieran estar incluidas otras vías de transmisión del virus, como
la sexual. Un resultado similar fue hallado
por García, quien constató que 40 % o más
de las personas infectadas estudiadas no tienen ningún factor de riesgo aparente.
Se demuestra que el virus de la hepatitis C tiene en la vía sanguínea la principal
fuente de transmisión. Otras vías como inyecciones, acupuntura y vacunación tienen
un bajo porcentaje de transmisión. De esta
forma la hepatitis que se transmite es de
tipo subclínica, poco sintomática, por la baja
carga viral que se recibe a diferencia de la
transmitida por la sangre, que es muy activa, aguda y evoluciona con un estadio muy
breve en provocar alteraciones clínicas en
el paciente.
Los resultados aquí son comparables
a los reportados por Mc Laughlin, 4
Agnello,9 Akhane10 y Neninger,11 quienes
demuestran que la terapia sanguínea y el
acceso paren-teral frecuente constituyen
la vía principal de transmisión del virus
de le hepatitis C.
En contraposición con estos resultados,
se reportan en los EE.UU. a través de los
trabajos de Alter, que las formas comunes de
transmisión del virus de la hepatitis C en ese
país, desde 1994, el riesgo de transmisión
213
por transfusiones ha disminuido, sin embargo la transmisión por uso de drogas ha aumentado de tal forma que supera 60 %,
dado el uso cada vez más creciente de personas, sobre todo jóvenes, que practican la
drogadicción endovenosa.
SUMMARY
A study on the influence of age and sex as well as on the main routes of transmission of the hepatitis C virus was
carried out among 160 seropositive patients that attended the Gastroenterology Service of “Calixto García”
Hospital from 1996 to 1998. Personal data, history of previous operations, injections, hemotherapy, transplantations,
tatoos and other interventions that may be a risk for the transmission of the virus, were collected in a survey.
Among the analyzed age ranges, that from 4l to 70 showed the highest number of seropositive cases, and there was
a marked prevalence of males. Polyhemotherapy proved to be the main route of transmission (45.2 %).
Key words: Viral infection, hepatitis C, hepatits C virus.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Sherlock S. Viral Hepatitis C. Current opinion in Gastroenterology. 1993;9:41-88.
2. Mc Guillian GM, Altr MJ. A population based serologic study of hepatitis C virus infection In the United
States viral hepatitis and liver disease, edizioni Minerva Medical turin, 1997 pp. 267-70.
3. Alter MJ. Epidemiology of hepatitis C . Hepatology 1997; 26 :625-655
4. 7. Mc Laughlin KJ, Cameron SO, Good T, Mc Cruden E, Ferguson JC, Davidson P, Simmonds R, et al.
Nosocomial transmision of hepatitis dialysis center. Nephrol Dial Transplant 1997;12:304-5.
5. Genesca J, Vila J, Cordoba J. Infección del virus de la hepatitis C en recipientes renales de trasplante,
epidemiología, impacto clínico, confirmación sexológica y replicación viral. J Hepatol 1995;22:272-7.
6. Mitsui T, Iwano K, Masuko K, Yamassaki C, Okamoto H, Tsuda F, et al. Hepatitis C. Virus infection in
medical personnel after needdlertick accident. Hepatology 1992;16:1109-14.
7. Sigarroa A. Test de T para datos expresados en porcentajes. Biometría y diseño experimental. La Habana:
Ed. Pueblo y Educación. 1985, 734 pp.
8. Thomas DL, Factor SH. Viral hepatitis in heath care personnel at the Johns Hopkins Hospital. Arch Intern
Med 1993;153:1705-12.
9. Agnello V. A role for Hepatitis C virus infection in type – II Cryoglobulinemia. N Engl J Med
1992;327:1490-5.
10. Akahane Y. Hepatitis C virus infection in espouses of patients with type V. Chronic liver desease. Ann Intern
Med 1994;120:748-52.
11. Neninger E, Velbes P, del Castillo C. Incidencia de infección por el virus de la hepatitis B y C. Rev Cubana
Med 2001;40(1):24-9.
Recibido: 4 de mayo de 2004. Aprobado: 8 de septiembre de 2004.
Dr. Jorge Valdés Moreno. Facultad de Ciencias Médicas “Salvador Allende”. Correo electrónico:
[email protected], [email protected]
214