BECA SOCIOECONÓMICA

BECA SOCIOECONÓMICA
FICHA ANTECEDENTES SOCIOECONÓMICOS
Fecha de Entrega
Puntaje FPS
I. Antecedentes del Estudiante
Nombre Completo
R.U.N.
Enfermedad
grave
Fecha de
Nacimiento
Sistema de
Salud
Dirección
Comuna
Curso Actual y
Promedio Notas
Teléfonos
II. Antecedentes del Grupo Familiar
A. Personas que viven bajo el mismo techo (a excepción del alumno/a individualizado/a anteriormente)
Nº
Nombre /Apellidos
Relac. /
Parentesco
Run
Fecha
Nacimiento
Estado
Civil
Nivel
Instrucción1
Actividad
Oficio
1.
2.
3.
4.
5.
6.
B. Personas que trabajan o reciben ingresos.
xxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
III.- Bienes del Grupo Familiar
(sólo si corresponde)
Nº de vehículos
Tipo
Marca(s)
Año(s)
Avalúo (s)
Nombre y Run Jefe de Hogar:
Nº de bienes raíces
Rut propietario(s)
Rol propiedad(s)
Avalúo fiscal
Run
Empresa en la que trabaja/
Pensiones o aportes de terceros.
Ingreso
Líquido
Sistema Sistema
Previs.2 Salud3
Nombre del Apoderado/a:
Correo Electrónico:
Fecha Matrimonio/Unión/Separación padres:
Enfermedades integrantes Grupo familiar:
IV. De la Vivienda
Tenencia:
Propietarios
Ho
Asignatarios
Arrendatarios
Usufructuario
Allegado
Otro:
Ho
Tipo
Casa
Departamento
Piezas
Otro:
Mobiliario
Completo
Incompleto
Ho
Ho
Servicios Básicos
Luz Eléctrica
Agua Potable
Alcantarillado
Teléfono
Cable
Internet
Antecedentes de la Vivienda
Fecha Visita Domiciliaria (COMPLETA TRABAJADOR SOCIAL):
1
Último curso aprobado.
AFP, CAPREDENA, INP, ETC.
3
FONASA, ISAPRE, U OTRAS.
2
Ho
Ho
Distribución:
Nº de dormitorios
Nº de baños
Total Habitaciones
Material Construcción
Material Sólido
Material Ligero
Mixto
Ho
VI.- De los Egresos (Complete la siguiente tabla, con datos del último mes)
ALIMENTACIÓN:
Pan + Feria + Supermercado + Útiles De Aseo $
Personal + Colaciones
VIVIENDA:
Arriendo /Dividendo
$
Luz + Agua + Gas
$
Teléfono fijo + celular
$
Internet
$
Cable
$
EDUCACIÓN:
Colegiaturas (Colegios)
$
Universidad/Instituto Profesional
$
Materiales Estudio
$
Locomoción Estudiantes
$
SALUD:
Consultas Médicas
$
Medicamentos/Tratamiento
$
OTROS:
Vestuario
$
Locomoción Adultos
$
Préstamos (Bancos o Financieras)
$
Servicio Doméstico
$
$
$
$
$
$
TOTAL EGRESOS
$
Antecedentes de los Egresos: (si Usted
considera necesario explicar egresos)
Otros Antecedentes Socioeconómicos
Cesantía
Enfermedad alto costo
Jefatura Femenina/ P. de Alimentos
Altos costos en Educación
Situación Habitacional compleja
Otra Situación
VII. Historia Sociofamiliar (Antecedentes Relevantes de la Historia Familiar):
Doy fe de que la información entregada es fidedigna y, en caso de que se compruebe lo contrario, estoy informado de las sanciones y exclusiones
que el establecimiento realice.
Firma y RUN Apoderado: __________________________________________
RUN: _______________________________________
Documentación OBLIGATORIA que DEBE ACOMPAÑAR la solicitud:

De los Ingresos:
 Tres últimas liquidaciones de sueldo, 3 últimos IVA, o copia de Boletas de Honorario de los 3 últimos meses.
 Certificado de AFP de los 12 últimos meses. Cartilla Tributaria del último año.
 De la Cesantía de uno de los padres
 Carta de Despido o Finiquito.
 Certificado de AFP de los 12 últimos meses. Cartilla Tributaria último año.
 De las Enfermedades de Altos Costo (Superen el 20% de los ingresos familiares):
 Certificado Médico actualizado (dos últimos meses)
 Boletas de gastos de los últimos dos meses.
 De la Jefatura Femenina y Pensiones de Alimentos.
 Copia de la Demanda o Mediación Familiar donde se fija la Pensión de Alimentos.
 Copia de la Libreta o Depósito de la Pensión de Alimentos
 De la Educación de Otros integrantes del Grupo Familiar
 Certificado de alumno(a) regular (solo si estudia fuera de la Scuola)
 Comprobante de Pago de Mensualidades
 De la Situación Habitacional:
 Copia del último Dividendo o Arriendo Cancelado.
 Declaración Notarial en caso de Vivir bajo la condición de Allegado, Usufructuario o en casa Cedida.
 De otras situaciones especiales. Ej. Incendio, inundación, accidentes, etc.
 Acompañar con documentación pertinente.
Otros Antecedentes:
 Fotocopia Carné de Identidad de todos los integrantes del grupo familiar.
 Fotocopia Pago de última colegiatura.
 Informe de Notas e Informe de Desarrollo Personal del alumno o alumna, correspondiente al año académico 2013 y 2014.
 Puntaje Ficha de Protección Social a nombre del alumno(a), su madre y su padre (en el caso de que tuviese la Ficha de Protección Social aplicada).
Consultas al correo: [email protected]