Plan Sanitario de Emergencia (Manda XIV) Resumen Ejecutivo

Plan Sanitario de Emergencia
(Manda XIV)
Resumen Ejecutivo
Resultados Esperados
El presente Informe
tiene por objetivo la reformulación del Plan Sanitario de
Emergencia presentado en el mes de julio del corriente año por manda del Fallo
de la Corte Suprema de Justicia de la Nación, según la Resolución del Juzgado
Federal de Primera Instancia de Quilmes con fecha del 01/10/2009.
Si bien esta comisión interjurisdiccional entiende la decisión de Su Señoría en
solicitar la modificación del Plan Sanitario Presentado, en la necesidad de
“desarrollar una política regional integral y única para toda la Cuenca Hídrica”,
creemos conveniente y oportuno realizar algunas consideraciones generales, a
saber:
1)
La Comisión Interjurisdiccional de Salud sostiene como válidos los
lineamientos estratégicos propuestos anteriormente, creyendo que el debido
cumplimiento de los mismos estaría contribuyendo con la finalidad del plan
presentado y lo expresamente ordenado por el Máximo Tribunal de Justicia de la
Nación. En éste se respetan los principios rectores de la Atención Primaria de la
Salud (APS) como estrategia de diseño e intervención, es decir:
a.
Intersectorialización entre los distintos niveles de responsabilidad.
b.
Participación e involucramiento comunitario.
c.
Equidad.
1
2)
Está ampliamente probado en materia de salud pública que aquellos países
que sustentan sus políticas en los postulados de la APS son los que mejores
indicadores exhiben en cuanto a calidad de vida de sus habitantes.
3)
Por otra parte, esta Comisión Interjurisdiccional de Salud se encuentra
desarrollando una respuesta integral conjuntamente con las otras Comisiones de
la Autoridad de la Cuenca Matanza Riachuelo creadas por Manda de la Corte
Suprema de Justicia de la Nación, por lo que la lectura e interpretación del
presente informe debiera ser entendida como una de las partes que conforman el
Plan Integral de Saneamiento Ambiental (PISA) solicitado.
4)
Los inconvenientes en el cumplimiento de los plazos y actividades previstas
en el primer del Plan de Emergencia Sanitario ingresado al Juzgado Federal de
Primera Instancia de Quilmes en julio del corriente año, se debieron al cambio de
autoridades en el Ministerio de Salud de la Nación ocurrido en el mismo mes de
su presentación.
5)
Por último, en la actual presentación se ampliaron los contenidos del
Plan presentados por manda judicial el 02 de Noviembre próximo pasado
como resultado de los avances en la ejecución del mismo.
Beneficiarios
Sin lugar a duda, las diferentes Mandas que surgen del fallo Judicial del Máximo
tribunal de justicia de la Nación tienen por finalidad la mejora de la calidad de vida
de los más de 3.500.000 habitantes de la CMR. Estamos hablando de una
extensión de 2.200 Km2, donde más de la mitad del mismo le corresponden a los
municipios de Cañuelas, General Las Heras, Marcos Paz, San Vicente y
Presidente Perón; que si bien no concentran una importante densidad poblacional
como los distritos que integran la Cuenca Baja, en tema de salud se encuentran
en desventaja por carecer de un hospital de jurisdicción provincial, a excepción
del municipio de Presidente Perón pero con una ínfima participación territorial en
la Cuenca hídrica. Lo que es peor aún que algunos de los municipios de esta
2
región solventan con presupuestos propios el sostén de un hospital para la
resolución de la problemática
de salud de mayor complejidad. En esta
reformulación se espera corregir esa asimetría.
También se corrigen algunas inconsistencias que presentaba el plan anterior
presentado por los motivos antes mencionado.
Responsable del Proyecto
La responsabilidad en el desarrollo e implementación del presente Plan es de la
Autoridad
de
Cuenca
Matanza
Riachuelo,
a
través
de
la
Comisión
interjurisdiccional de Salud, sin descuidar las competencias de Rectoría que le
cabe al Ministerio de salud de la Nación.
Necesidades de Financiamiento
El Plan presentado se encuentra financiado de acuerdo a los aportes de las
distintas jurisdicciones que conforman la ACUMAR, pero con una fuerte
participación de los Organismos Nacionales que la integran.
Conclusiones Generales
Transcurridos ya varios años de trabajo en salud desde los distintos organismos
que integran la Comisión Interjurisdiccional de Salud de la ACUMAR para esta
población damnificada y a cinco
meses de ejecución del anterior proyecto
presentado, en este informe se pretende evidenciar no sólo los resultados
puntuales que se han ido obteniendo sino también, en alguna medida, reflejar los
interrogantes, las marchas y contramarchas en las definiciones asumidas en un
proceso de trabajo en el que intervienen múltiples actores. A manera de ejemplo,
se terminó definiendo como Vigilancia Epidemiológica Ambiental
proceso
que
en
primera
instancia
habíamos
llamado
como
(VigEA) al
Vigilancia
Epidemiológica Ampliada. Y así también, como iremos viendo, hubo necesidad de
reformular otras actividades previstas en el informe anteriormente enviado.
3
Por último, las intervenciones para disminuir la contaminación química de fuentes
fijas y móviles a niveles aceptables son imperiosamente necesarias. Su
implementación redundará en beneficio perdurable para el ambiente y los
individuos.
4
Reformulación de Plan Sanitario de Emergencia
Comisión Interjurisdiccional de Salud
5
Antecedentes
Resolución 01/10/09 del Juzgado Federal de Quilmes:
“Se deberán arbitrar los medios que estime necesario para desarrollar una política
sanitaria integral y única para toda la Cuenca hídrica, a los fines de garantizar la
adecuada prevención y atención sanitaria de sus habitantes, como así también los
recursos humanos y materiales necesarios para los centros hospitalarios
disponibles a tales fines, teniendo en cuenta las particularidades especiales que
reviste en materia sanitaria, los municipios de la Cuenca Alta y Media; conforme
los argumentos esbozados en el Considerando 2º punto “m” de la presente
resolución; para lo cual deberá modificarse el Plan Sanitario estructurado hasta la
fecha, y presentar su corrección antes del 02 de Noviembre del corriente año.”
Reformulación del Plan Sanitario de Emergencia (De acuerdo a
Resolución del Juzgado federal de Primera Instancia de Quilmes del
01/10/09)
Grupos Meta:
El análisis general de la Encuesta de Factores Ambientales de Riesgo para la
Salud realizada a finales del año 2008 (EFARS 2008), dio cuenta de que los
problemas existentes son de tipo estructural y altamente complejos, vinculados no
sólo con la alta incidencia de contaminantes en la región, sino también con todas
aquellas situaciones emergentes de las precarias condiciones de vida en una gran
parte de los habitantes de la Cuenca.
Como ejemplos de lo apuntado precedentemente se concluyó que, de una
población estimada de 3.556.928 habitantes según expansión de la EFARS 2008,
374.717 son niños menores de 6 años de los cuales alrededor del 40 % de la
población no tiene otra cobertura de salud que la del Subsector Público.
6
Por otra parte los factores ambientales referidos que más afectan a los hogares
de la Cuenca son la calidad del aire exterior, la disposición de residuos y el
abastecimiento de agua. El resto de los indicadores presentan proporciones
menos elevadas aunque claramente insatisfactorias. La falta del tratamiento de
excretas, que se supone como uno de los factores de riesgo determinantes a la
hora de definir estrategias de intervención, sólo es percibida como una amenaza
por un bajo porcentaje de la población encontrada. (Tabla 1)
Tabla 1: Proporción de hogares de la CRM en situación de riesgo ambiental
o amenazas según cada uno de los factores ambientales1
Amenazas ambientales
Hogares
con
diversas
amenazas ambientales
Características de la cuadra
42,2% (410.688)
Abastecimiento de agua
52,6% (511.901)
Tratamiento de excretas
22,1% (215.076)
Disposición de residuos
52,7% (512.874)
Aire interior
43,0% (418.474)
Aire exterior
53,1% (516.767)
Fuentes fijas
41,4% (402.903)
Total de hogares de la CMR
973.196
Tomando en cuenta las amenazas ambientales o los factores de riesgo
presentados en el cuadro anterior, surge que el 96,4 % de los hogares convive
con al menos uno de ellos, de otra manera diríamos que sólo el 3,6% de hogares
1
Fuente: EFARS 2008
7
no expresa percibir algunas de estas amenazas asociadas a la problemática de la
CMR.
Otros de los aspectos ponderados y expresados en el respectivo mapa
sociodemográfico fue la determinación de la vulnerabilidad de la población en el
territorio de la CMR, a través de 2 indicadores específicos: población de menores
de 5 años y población con Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI). La
vulnerabilidad se la estratificó en cuatro niveles, según combinaciones de los
indicadores ya establecidos. Para esto, cada indicador fue subdividido en quintiles
de tal forma que el quintil 1 representó el mejor escenario y el quintil 5, el peor.
La EFARS 2008 aportó claridad en cuanto a las distintas amenazas percibidas
por parte de la población encuestada, permitiendo además estimar el porcentaje
de población vulnerable en la CMR y de esta forma graficar diferentes gradientes
de Riesgo2, herramientas necesarias para la elaboración de los programas de
salud imprescindibles en esta población.
Reformulaciones Propuestas al Plan Sanitario de Emergencia
La Comisión Interjurisdiccional de Salud para la población de la CMR intenta en
esta instancia de reformulación del Plan Sanitario de Emergencia integrar el
mismo de manera articulada al Plan Integral de Saneamiento Ambiental, con el
objetivo de desarrollar la máxima eficacia y eficiencia en beneficio toda la
población de la CMR y su ambiente.
Finalidad del Plan Sanitario de Emergencia:
Mejorar la salud de los habitantes de la CMR.
Propósito:
Generar procesos protectivos en toda la población de la CMR que tiendan a
minimizar el impacto sobre la salud de las diversas amenazas detectadas,
2
Riesgo= Amenazas x Vulnerabilidad
8
poniendo el énfasis en las poblaciones de mayor vulnerabilidad; y establecer
acciones que tiendan a la recuperación de la salud.
Para tal propósito se considera necesario el cumplimiento de los
siguiente Objetivos Estratégicos:
1. Fortalecer la identificación de los posibles daños ocasionados en las
personas
y
comunidades
devenidos
como
consecuencia
de
la
contaminación producida sobre la CMR.
2. Realizar intervenciones oportunas, eficaces y que tiendan a reducir el
impacto de los riesgos ambientales sobre la salud de la población.
3. Fortalecer en los grupos identificados como vulnerables aquellos aspectos
que tienden a mejorar su condición.
4. Reforzar las redes sanitarias intervinientes en la recuperación de la salud,
para aquellas personas o comunidades afectadas en el ámbito de la CMR.
Para el cumplimiento de estos Objetivos se diseñaron 4 componentes:
1. Sistema de Vigilancia Epidemiológica Ambiental de eventos que afectan a
la salud en el ámbito la CMR, (VigEA).
2. Red de servicios de salud para la población de la CMR.
3. Equipos de salud vinculados al cuidado y atención de las diferentes
patologías prevalentes en esta jurisdicción.
4. Mecanismos de concientización en la población de la CMR, que permitan la
creación de ambientes saludables y sustentables.
9
Componente I:
Sistema de Vigilancia Epidemiológica Ambiental (VigEA) en el ámbito la
CMR.
Actividades:
Actividad 1.1: Poner en funcionamiento, en una primera etapa y en función de los
datos derivados de la EFARS 2008, ocho Nodos para la Vigilancia Epidemiológica
Ambiental en los distritos de CMR que detenten mayor concentración de factores
ambientales de riesgo, y que más adelante serán referentes para el resto de los
municipios de la CMR.
Sub-actividad 1.1.1: Contratación de los Recursos Humanos para la conformación
del Grupo de Trabajo en Vigilancia Epidemiológica Ambiental.
Sub-actividad 1.1.2: Desarrollo de los diferentes indicadores de gestión y de
impacto vinculados con los Nodos implementados en esta etapa del Plan.
Sub-actividad 1.1.3: Puesta en marcha en los Nodos señalados los protocolos de
diagnóstico y tratamiento de patologías vinculadas a contaminantes.
Sub-actividad 1.1.4: Preparación del material de capacitación en prevención,
diagnóstico y tratamiento de patologías vinculadas a contaminantes, dirigido a los
equipos locales de salud de los nodos referidos.
Actividad 1.2: Puesta en funcionamiento de los nodos restantes de Vigilancia
Epidemiológica Ambiental en las demás jurisdicciones de la CMR.
Actividad 1.3: Investigación de tóxicos en líquidos biológicos en menores de seis
(6) años de la CMR.
Actividad 1.4: Investigación del estado nutricional en menores de seis (6) años de
la CMR.
10
Actividad 1.5: Investigación del estado de desarrollo cognitivo y psicomotriz en
menores de seis (6) años.
Actividad 1.6: Investigación de la prevalencia de malformaciones congénitas en el
territorio de la CMR.
Actividad 1.7: Investigación de la prevalencia de enfermedades respiratorias bajas
en el territorio de la CMR.
Componente II
Red de Servicios de Salud para la CMR
Actividad 2.1: Implementación del Programa de Médicos Comunitarios en los
municipios y comunas de la CMR, reforzando la formación de sus efectores en
Salud Ambiental.
Actividad 2.2: Puesta en funcionamiento de Unidades de Salud Ambiental con la
participación de un toxicólogo en cada una de ellas.
Actividad 2.3: Organización de capacidades de respuesta de equipos locales para
el abordaje de emergencias ambientales mediante la conformación de Equipos de
Respuesta Rápida.
Actividad 2.4: Construcción y equipamiento de la red de Laboratorios Análisis
Clínicos Toxicológicos (LACTs) de la CMR con tecnología apropiada para
determinaciones especificas.
Actividad 2.5: Convenio con la Federación Bioquímica de la Provincia de Bs. As.
(FABA) para la realización de análisis clínicos toxicológicos.
Actividad 2.6: Construcción del Hospital de Cuenca Alta en Cañuelas.
Actividad 2.7: Entrega de Unidades de Traslado de pacientes para los municipios
de Cuenca Alta.
11
Actividad 2.8: Fortalecimiento del estado nutricional de la población vulnerable de
la CMR mediante aportes de la Dirección de Maternidad e Infancia del Ministerio
de Salud de la Nación.
Componente III
Equipos de Salud en prevención, diagnóstico y tratamiento de patologías
prevalentes y vinculadas a contaminantes ambientales en la CMR.
Actividad 3.1: Capacitación de equipos locales de salud en prevención,
diagnóstico y tratamiento de patologías vinculadas a contaminantes ambientales,
a cargo de los toxicólogos Unidades de Salud Ambiental en los municipios de la
CMR.
Componente IV
Mecanismos de concientización en la población de la CMR que permitan la
creación de ambientes saludables y sustentables.
Actividad 4.1: Articulación con el Componente de Educación de la Autoridad de la
Cuenca Matanza Riachuelo (ACUMAR), para el desarrollo del “Programa de
Capacitación de Promotores Ambientales Comunitarios para la Cuenca Matanza
Riachuelo (PAC-CMR)”.
12
Resultados previstos y obtenidos al 27 de Noviembre de 2009
Componente I
Actividad 1.1: Poner en funcionamiento, en una primera etapa y en función
de los datos derivados de la EFARS 2008, 8 Nodos para la vigilancia
Epidemiológica Ambiental en los distritos de CMR que detenten mayor
concentración de factores ambientales de riesgo y que más adelante serán
referentes para el resto de los municipios en la implementación de sus
respectivos nodos.3
Resultados obtenidos del grupo de Trabajo de Epidemiología
El Plan de Salud para los habitantes del área de la Cuenca Matanza Riachuelo
tiene como uno de sus componentes privilegiados la vigilancia epidemiológica
ambiental de la salud, VigEA.
Si bien, el programa de Vigilancia Epidemiológica de la Salud en la Argentina se
desarrolla desde 1960, el adecuado desarrollo de éste representa uno de los
pilares necesarios para realizar sucesivos análisis de situación de salud en las
poblaciones.
Este programa establece, a través de la ley 15.465 "De Notificaciones Médicas
Obligatorias", el deber de notificar por parte de los efectores de salud la asistencia
de un grupo especifico de patologías, con diferentes modalidades de notificación,
según la importancia de cada una y la urgencia en tomar intervenciones
especificas.
La población residente en el área de la Cuenca Matanza Riachuelo presenta
algunas características socio-económico-demográficas que la tornan expuesta, no
sólo a los productos de la actividad industrial, sino a factores ambientales
3
Actividad Concluida en Noviembre de 2009.
13
adversos ligados a condiciones de saneamiento básico insatisfecho y a
condiciones asociadas a la pobreza.
Informes relacionados con la construcción del mapa sociodemográfico y la
EFARS 2008 dan cuenta de la situación sociodemográfica de los habitantes de la
CMR.
El Sistema de Vigilancia de la Salud ha venido monitoreando, fundamentalmente,
enfermedades transmisibles.
La notificación y el análisis, por ej, de las diarreas y hepatitis, asociadas a no
disponibilidad de agua segura, permiten aproximar una valoración de daño
asociado a factores ambientales adversos, particularmente saneamiento básico
insatisfecho, lo mismo podríamos decir de la notificación de los casos de Dengue
para la región de la CMR.
En algunas jurisdicciones y, dada su relevancia como problema de salud, se han
incorporado los accidentes en algunas de sus variedades como entidades a
notificar. Pero el sistema no puede dar cuenta, por ejemplo, de problemas de
salud ligados a contaminación química por exposición a contaminantes de origen
industrial.
A su vez, no existe otro sistema que permita, a través de su estructura y circuito
de funcionamiento, la notificación y comunicación oportuna entre jurisdicciones
con el objeto de una intervención apropiada. Es generar un diálogo entre quien
asiste a la persona y quien debe intervenir en el lugar donde reside la misma con
daño a su salud y que para esta población es frecuentemente originada por una
determinada exposición ambiental.
En virtud de estas consideraciones, se torna preciso que el Programa de
Vigilancia de la Salud amplíe las categorías a vigilar.
14
Esta decisión de incluir patologías producidas, por ejemplo, por químicos
industriales conlleva la necesidad de un trabajo conjunto entre profesionales
toxicólogos y epidemiólogos, no sólo en lo que respecta a la adaptación que
requiere la incorporación de las mismas al sistema de vigilancia, sino a la
capacitación de los efectores de salud para poder pensar e identificar en los
pacientes asistidos, signos y síntomas que expresen daño a la salud por
contaminación.
Dado que el equipo convocado reúne representantes de instancias del nivel
central, como la Dirección de Epidemiología del Ministerio de Salud de la Nación,
así como de la Provincia de Buenos Aires y de las jurisdicciones más afectadas
por la contaminación de la Cuenca Matanza-Riachuelo, esta modificación en la
vigilancia es interpretada no sólo como una mera modificación restringida y
aplicable exclusivamente a la problemática de la CMR, sino como un esfuerzo
para poder dar comienzo a un desarrollo de vigilancia epidemiológica ambiental,
de alcance más abarcativo y aplicable a otras jurisdicciones y realidades.
Es necesario contar con un adecuado registro epidemiológico que permita
generar datos de características similares en cuanto al diagnóstico, recolección y
procesamiento. Por ello, es imprescindible fortalecer el sistema de vigilancia hacia
un sistema único de notificación.
A continuación, se da cuenta de las acciones llevadas a cabo por el grupo de
epidemiólogos que trabajó en el componente Vigilancia Epidemiológica de la
Salud del Programa de Salud para la Población de la CMR.
Vigilancia Epidemiológica Ambiental en la Cuenca Matanza Riachuelo
Introducción
Con el objeto de mejorar la salud de la población de la Cuenca MatanzaRiachuelo, y en el marco del
Convenio de Cooperación Técnica entre el
Ministerio de Salud, la Secretaría de Ambiente y Desarrollo Sustentable y la
15
Organización Panamericana de la Salud, se determinó la necesidad monitorear
las tendencias de los eventos de salud que tienen relación directa con
determinantes ambientales.
Para ello, se decidió utilizar los datos de vigilancia
de eventos de salud de
notificación obligatoria en cada municipio afectado. Los datos se generan en los
establecimientos de salud, y se consolidan en el nivel central.
En ese sentido, se priorizó fortalecer el sistema de información existente con la
puesta en marcha de nodos de vigilancia con inserción en el territorio y que
cuenten con equipos de salud sensibilizados con las problemáticas de salud
derivadas de condiciones ambientales adversas. Tanto aquellas vinculadas a
condiciones de vida deficitarias como a la exposición a contaminantes químicos.
Por lo que se implementarán Unidades Centinelas en cada Jurisdicción donde se
vigilarán las intoxicaciones seleccionadas.
Se define a los nodos de vigilancia como unidades de análisis que reciben y
analizan la información de un área geográfica determinada.
Las unidades centinelas (UC) son unidades de atención de salud donde se realiza
una actividad intensiva para obtener información de mayor calidad sobre eventos
de salud seleccionados. Están destinadas a eventos de alta incidencia No tienen
base poblacional. Pueden ser utilizadas para analizar tendencias.
Por otro lado y en otra instancia se pretende fomentar a nivel local la
implementación de Salas de Situación para que mediante las mismas se realice
un Análisis de Situación de Salud (ASIS), promoviendo el aumento de la
capacidad de generar, analizar, difundir y utilizar la información, y así determinar
las necesidades, desigualdades e inequidades que presenta la población
respectiva en salud. Asimismo, es útil para el monitoreo y evaluación de las
acciones en beneficio de la salud. El ASIS se desenvuelve en dos dimensiones
desde lo estratégico y temporal, la coyuntura y las tendencias.
16
Metodología de trabajo
Para una primera etapa, y como parte del plan de trabajo, se determinó la puesta
en funcionamiento de 8 nodos de vigilancia epidemiológica, con sus respectivas
unidades centinelas para la vigilancia de intoxicaciones extendiéndose, en el
mediano plazo a 23. Se tiene pensado en una segunda etapa el equipamiento de
una o dos Salas de situación regionales, con prioridad en el análisis de los
eventos elegidos.
Se seleccionarán eventos de salud asociados a determinantes ambientales, que
se vigilarán a través de las planillas C2 (clínica) L2 (laboratorio). En caso de
realizar modificaciones ya sea en la periodicidad de la notificación, así como
inclusión de nuevos eventos, las mismas deberán hacerse efectivas en el Sistema
Nacional de Vigilancia en Salud (SNVS), software del Sistema Nacional de
Vigilancia Epidemiológica. Las principales estrategias del sistema que se
utilizarán serán la Vigilancia clínica (a través de la definición de caso sospechoso)
y la vigilancia de laboratorio, como complemento de la clínica. La estrategia de
vigilancia centinela se implementará a través de las Unidades Centinela (UC) que
vigilarán las intoxicaciones seleccionadas.
Los primeros nodos, analizarán fundamentalmente la situación epidemiológica de
las
jurisdicciones
afectadas,
específicamente
a
través
de
la
vigilancia
epidemiológica ambiental (VigEA). Éstos corresponden al Ministerio de Salud de
la Nación, a la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, a la provincia de Buenos Aires,
y a los municipios de Avellaneda, Lanús, La Matanza, Lomas de Zamora y
Esteban Echeverría.
Los nodos recibirán la información de efectores locales seleccionados
previamente de acuerdo a ubicación geográfica y asistencia a población residente
en el área de la cuenca. Se determinaron las primeras 6 jurisdicciones, el espacio
físico donde funcionarán los nodos de vigilancia y los efectores de los que se
obtendrá la información en una primera etapa, y que se detallan a continuación:
17
1. Ministerio de Salud de la Nación, condensará a través del SNVS los datos
cargados, relevará a su vez la información del resto de las jurisdicciones. En la
segunda etapa supervisará las salas de situación regionales.
2. Ciudad de Buenos Aires (CABA) El área incluida en la población de la
cuenca comprende a 4 hospitales generales de agudos: Piñero, Santojanni,
Penna y Argerich.
3. Provincia de Buenos Aires: Condensará la información de los 5 municipios
de la provincia seleccionados. En la segunda etapa organizará la sala de
situación regional.
4. Avellaneda (región sanitaria 6, Buenos Aires)
5. Lanús (región sanitaria 6, Buenos Aires)
6. La Matanza (región sanitaria 12, Buenos Aires)
7. Lomas de Zamora (región sanitaria 6, Buenos Aires)
8. Esteban Echeverría (región sanitaria 6, Buenos Aires)
Jurisdicción
Nodos
Unidades efectoras
Unidad centinela
1- Ministerio de Salud
de la Nación
6 jurisdicciones
seleccionadas
Todos los centros
efectores a través de
sus jurisdicciones
Dirección de Salud
Ambiental del MSN
coordinará al resto de
las UC
2- CABA
Ministerio de Salud
de la Ciudad
27 Centros de salud
de hospitales
afectados
Hospital Argerich
3- Provincia de
Buenos Aires
5 municipios de
provincia
seleccionados
Todos los centros
efectores de los
municipios
seleccionados
4- Avellaneda
Departamento de
Epidemiología
Los 8 centros de
salud de la región
CMR
Unidad sanitaria 9
Dock Sud
5- Lanús
División de
Epidemiología
(Medicina Preventiva)
Los centros de salud
de las Unidades
Sanitarias Miranda
Norgreen y Villa
Centros de Salud
"Eva Perón” y
"Ramón Carrillo"
18
Jardín
Unidad Sanitaria
Centro Piloto
Centros de Salud
“Giardino” e “Illia”
6- La Matanza
Departamento de
Epidemiología
Centros Domingo
Roca y Ezcurra y
Hospital Materno
Infantil de La Ferrere
Hospital Municipal
del Niño
7- Lomas de Zamora
Departamento de
Epidemiología
28 centros de la zona
de la cuenca
2 UC. Hospital
Allende y Dispensario
Aráoz Alfaro
8- Esteban Echeverría
Departamento de
Epidemiología
Unidades Sanitarias
6, 8,14 y 18
Policlínico Sofía T. de
Santamarina
Las competencias de los nodos incluyen:
v Recibir la notificación de los efectores locales.
v Consolidar la información recibida.
v Analizar la información.
v Difundir de la información analizada.
Se entiende por recibir la información a recogerla de manera activa, realizando un
seguimiento
en cada paso de la recolección de los datos en los diferentes
niveles. La consolidación la información ayuda a sintetizarla para poder analizarla,
en forma continua, sistemática y oportuna con su divulgación a quienes tienen la
responsabilidad de intervención.
La difusión de la información tiene como fin más relevante, la retroalimentación
del sistema. Se implementará semanalmente un informe de lo notificado, un
boletín trimestral regional y eventualmente, ante situaciones especiales, difusión
diaria.
Las responsabilidades de los nodos son:
19
v Comunicar a las autoridades locales de salud acerca de las modificaciones
que incluye la vigilancia epidemiológica ambiental (VigEA).
v Capacitar al personal de salud sobre los fundamentos, normas y alcances
de la vigilancia epidemiológica ambiental, y sobre vigilancia epidemiológica
en general.
v Atender las dificultades que pudieran surgir de la implementación de un
sistema de vigilancia epidemiológica ambiental.
v Producir información homogénea, sistemática y de calidad sobre los
eventos de la salud que afectan a la población de la CMR.
Puesta en marcha de los nodos
Los nodos recibirán los datos de los efectores, con la modalidad y periodicidad
dada por el evento vigilado (ver anexo). Las diferentes modalidades de
notificación son: numérica, individualizada, búsqueda activa, negativa y estudio de
brote. La periodicidad es fundamentalmente inmediata o semanal Los principales
instrumentos de recolección serán las planillas C2 (clínica) y L2 (laboratorio) y las
fichas especiales. Otras fuentes de datos pueden surgir de estadísticas vitales,
hospitalarias, censos, datos ambientales, bancos de sangre, bancos de drogas,
tumores, etc. A partir de aquí se cargarán los datos al Sistema Nacional de
Vigilancia en Salud (SNVS). Se realizarán consolidados y análisis en forma
semanal y se difundirán los datos con la misma periodicidad. Cada nodo analizará
la información de sus efectores y el Ministerio de Salud de la Nación y la provincia
de Buenos Aires del conjunto de las jurisdicciones que estos nodos coordinen.
Por otro lado, se utilizará la estrategia de unidad centinela para las intoxicaciones
por metales, plaguicidas y monóxido.
Por último, se planificará para la segunda etapa, la vigilancia de eventos
especiales (asma como evento crónico, malformaciones congénitas, etc.) a través
estudios epidemiológicos que se realizarán periódicamente, para vigilar
20
tendencias de eventos. Serán estudios transversales de prevalencia y se
utilizarán para obtener líneas de base y luego se aplicarán con una determinada
periodicidad para conocer los cambios en la tendencia relacionado con
implementación de medidas de control.
Evaluación y supervisión
Es de fundamental importancia contar con mecanismos de evaluación del
Sistema. La evaluación puede ser directa a través de visitas, o indirectas a través
de informe de actividades. Existen mecanismos de evaluación permanentes que
permiten conocer de manera indirecta el funcionamiento del sistema. Los
indicadores del sistema general se relacionan con sus atributos determinando la
calidad del mismo. Se evaluarán una vez iniciadas las actividades, al mes, a los
tres meses y luego cada 6 meses. Los resultados se informarán por jurisdicción y
en forma regional.
Se proponen utilizar los siguientes indicadores de evaluación:
Indicadores de estructura:
·
Porcentaje de horas profesionales dedicadas a actividades de vigilancia
·
Disponibilidad
de
recursos
para
procesamiento
y
comunicación:
computadores, FAX, TEL, correo, Internet, etc.
Indicadores de proceso:
·
Porcentaje de establecimientos que notifican (N° de establecimientos que
notificaron / N° establecimientos que debieran notificar).
·
Porcentaje de establecimientos con retraso en notificaciones generales mayor
de 3 semanas.
·
Porcentaje de establecimientos con retraso en notificaciones de patologías de
eventos con notificación individualizada y/o inmediata mayor de 3 semanas.
21
·
Porcentaje en Fichas Específicas elevadas incompletas.
·
Adhesión a la vigilancia epidemiológica ampliada: N° de nuevos eventos
notificados / total de nuevos eventos incorporados al sistema de VigEA que
deben ser notificados.
·
N° informes realizados / N° de informes planificados semanales
Indicadores de resultado:
·
N° de informes o boletines difundidos según niveles.
·
N° de nodos funcionando al final del primer año.
Resultados del Grupo de Trabajo de Toxicología4
VIGILANCIA EPIDEMÓLOGICA Y AMBIENTAL EN CUENCA MATANZA
RIACHUELO (Etapa I)
Introducción
Breve reseña de la Situación Ambiental CMR
La cuenca presenta un alto grado de deterioro ambiental que involucra no sólo el
curso de agua superficial sino también
sedimentos, recursos hídricos
subterráneos y ambiente circundante. En el origen de este deterioro, intervienen
una serie de factores, siendo la actividad antropogénica uno de los principales.
El área de la cuenca se caracteriza por:
4
·
Presentar alta concentración poblacional.
·
Ser una zona de alto tránsito vehicular.
(CONVENIO DE COOPERACIÓN TÉCNICA MSN / SAyDS/ OPS)
22
·
Poseer alta concentración de establecimientos industriales
(especialmente en cuenca media y baja).
·
Incluir el Polo Petroquímico de Dock Sud.
·
El 55% de la población residente no cuenta con servicios
cloacales5
·
El 35% de la población carece de acceso a agua potable6.
Las principales fuentes de contaminación de la cuenca están causadas por:
· Vertido de efluentes industriales, en su mayoría sin tratamiento o
tratamiento ineficiente.
· Vertido de líquidos cloacales sin tratamiento adecuado.
· Emisiones y efluentes industriales provenientes del Polo Petroquímico
Dock Sud.
· Fuentes cloacales difusas de origen domiciliario de viviendas que no están
conectadas a la red de cloacas, y utilizan cámaras sépticas y pozos de
infiltración.
·
Líquidos lixiviados provenientes de la disposición de residuos sólidos
urbanos y/o peligrosos no controlados sanitariamente.
· Presencia de numerosos basurales a cielo abierto.
Muchos de los procesos industriales utilizan metales pesados e hidrocarburos
que
5
fueron encontrados en el agua y los sedimentos del Riachuelo, en
Fuente: Informe Ambiental Anual 2009.FARN:Una Política de Estado para el Riachuelo.
6
Fuente: Evaluación Ambiental del Proyecto de Desarrollo Sustentable de Cuenca Hídrica Matanza Riachuelo. ACUMAR.
Capítulo 1.
23
concentraciones superiores a los niveles guía establecidos por la normativa
vigente7. La magnitud del impacto de la contaminación es grave no sólo para
el curso de agua sino para el receptor, su franja costera y para la salud de la
población expuesta.
La carencia de servicios cloacales y de agua potable que afecta a gran parte de la
población residente da origen a otro riesgo importante, como el que implica el
consumo de agua no apta (ya sea por contaminación microbiológica o por
compuestos tóxicos como nitratos, metales pesados, etc.).
En referencia a los resultados de monitoreos ambientales realizados en el área
de la CMR, se determinó que numerosos compuestos tóxicos se encontraban en
concentraciones muy superiores a los niveles guía.8
7
Fuente: Greenpeace. Contaminantes Orgánicos y Metales Pesados en vertidos y sedimentos del Riachuelo
2000.
8
Fuente: Evaluación Ambiental del Proyecto de Desarrollo Sustentable de Cuenca hídrica Matanza
Riachuelo. ACUMAR. Capítulo5.
24
Fuente: Informe Especial sobre CMR. Defensor del Pueblo de la Nación.2003
Vigilancia Epidemiológica desde una mirada toxicológica
Generalidades
La evaluación de riesgos para la salud en las poblaciones expuestas a sustancias
contaminantes es un instrumento clave para la toma de decisiones y para la
implementación sistemática de articulaciones y acciones intra e inter-sectoriales
que promuevan y protejan la salud, y mejoren las condiciones sociales y de vida.
Los procedimientos de evaluación de riesgos incluyen estudios que implican
diversas especialidades. Además de los datos de salud, estudios epidemiológicos
y encuestas sobre las preocupaciones de la comunidad, se requieren datos
ambientales adecuados sobre las áreas potencialmente contaminadas, que con
frecuencia son escasos o no están disponibles.
Cabe recordar que los contaminantes se consideran de interés en la medida en
que puedan producir efectos adversos, actuales o futuros, sobre la salud humana.
Cada nivel de exposición corresponderá a la posibilidad o no de que ocurran
determinados efectos adversos en la población expuesta.
25
Antes de diseñar un sistema de vigilancia ambiental, es necesario considerar
aspectos tan relevantes como la toxicidad de los distintos contaminantes, la
relación concentración-respuesta entre contaminantes y salud, la significación de
los efectos a largo plazo frente a los efectos agudos, o la constatación de la
efectividad de las intervenciones.
Dentro del proceso de vigilancia en salud ambiental podemos distinguir 3 tipos de
enfoques:
-
Monitoreo ambiental: vigilancia del medio (la podríamos llamar
también de los riesgos o de los peligros), que
nos proporciona
información sobre la presencia de sustancias tóxicas en el ambiente.
-
Biomonitoreo: vigilancia de la exposición, que nos permite la
determinación de la magnitud de la exposición o contacto de la
población con dichos riesgos, a través de la determinación de
biomarcadores de exposición.
-
Vigilancia de los efectos en salud.
Selección de compuestos a incorporar a la Vigilancia Epidemiológica.
Para la elección de los compuestos a incorporar, se tuvo en cuenta una serie de
factores:
· Presencia en el ambiente de área de la CMR.
· Efectos sobre la salud de la población expuesta a corto, mediano y largo
plazo) en generaciones actuales y futuras.
· Efecto en el ambiente.
· Peligrosidad de compuesto.
· Necesidad de implementar medidas de prevención.
26
· Necesidad de implementar medidas de control.
· Necesidad de implementar medidas correctivas.
· Necesidad de implementar sistemas de atención y/o derivación de
pacientes
que
presenten
efectos
sobre
su
salud
secundarios
a
contaminación ambiental.
· Necesidad de disponer de laboratorios para el dosaje de los biomarcadores
de exposición.
· Necesidad de contar con antídotos disponibles.
Aportes en la confección del Documento de Trabajo sobre Normas y
Procedimientos de Vigilancia y Control de Enfermedades de Notificación
Obligatoria para la Cuenca Matanza Riachuelo.
·
Colaboración en el diseño de la configuración final de los seis nodos de
Vigilancia Epidemiológica Ambiental (VigEA).
·
Participación en
la confección del Manual de Sistematización del
funcionamiento de dichos nodos.
·
Análisis de datos de patología tóxica ambiental.
·
Se replanteó, de manera conjunta con los epidemiólogos, la periodicidad y
modo de notificación de los eventos a incorporar en la Notificación Obligatoria.
·
Para la confección de dicho documento, el grupo de toxicólogos participó en la
confección de los Protocolos de Vigilancia Epidemiológica de eventos
relacionados con compuestos tóxicos, para ser utilizados por los equipos de
salud (médicos de CAPs - 1º nivel de atención):
·
Plomo
27
·
Cromo
·
Mercurio
·
HACRE
·
Benceno
·
Monóxido de carbono (CO)
·
Compuestos Organofosforados Anticolinesterasas (COFA)
·
Endosulfán
·
Tolueno
Se confirma la vigilancia de las siguientes patologías de origen toxicológico:
· Metahemoglobinemia del Lactante
·
Accidentes por animales ponzoñosos
La inclusión de plaguicidas en la vigilancia se considera importante especialmente
en la zona correspondiente a la cuenca alta, debido al mayor desarrollo de
actividades agropecuarias en dicha área.
Justificación para la inclusión de cada compuesto en la Vigilancia
Epidemiológica.
·
Plomo: La intoxicación crónica por plomo, representa una de las
intoxicaciones por metales más frecuentes, tanto en adultos como en
niños, debido a sus múltiples usos, ya sea a nivel industrial como en
actividades informales y a su persistencia medioambiental. La intoxicación
por plomo es un problema de salud pública que afecta especialmente a
28
niños y mujeres embarazadas. Se trata de un compuesto neurotóxico, que
puede afectar significativamente el desarrollo neurocognitivo
aún a
concentraciones inferiores a los valores de referencia. La exposición al
plomo es un riesgo prevenible, por lo tanto, es importante la vigilancia
epidemiológica que permita detectar precozmente su presencia a fin de
intervenir de manera oportuna, minimizando los efectos sobre la salud de la
población más vulnerable.
·
Cromo: Es un metal de color blanco azulado, que se encuentra de manera
natural en el ambiente. Es utilizado en numerosos procesos industriales.
Debido a la magnitud del aporte ambiental
en el área en estudio
y
teniendo en cuenta que el cromo es un compuesto cancerígeno, es
importante considerar la vigilancia epidemiológica con el propósito de
identificar la población afectada y los grupos de mayor riesgo para llevar a
cabo las intervenciones necesarias que protejan la salud de la población.
·
Mercurio: Es un metal que se encuentra ampliamente distribuido en la
naturaleza. Puede encontrarse de diferentes formas químicas, propiedad
que plantea problemas especiales por sus riesgos y acciones tóxicas
diferentes. El mercurio es un compuesto neurotóxico y teratogénico. Vigilar
la aparición de casos y notificarlos, permitiría la detección precoz y evitaría
la intoxicación de la población y daño al medio ambiente.
·
HACRE: El Hidroarsenicismo Crónico Regional Endémico es una
enfermedad sistémica prevenible, producida por la ingesta crónica de agua
contaminada con arsénico presente en el suelo y en las rocas. Se estima
que hay más de 2.000.000 de personas expuestas en nuestro país a dicho
contaminante. La notificación de los casos permitirá la planificación de
intervenciones preventivas consistentes en la provisión de agua segura a la
población potencialmente expuesta, e intervenciones diagnósticas y
29
terapéuticas oportunas para reducir la prevalencia de complicaciones
oncológicas y la mortalidad.
·
Benceno: Es uno de los 20 compuestos con mayor volumen de producción.
Forma parte de las naftas (1% -2%). Al ser un compuesto muy volátil pasa
rápidamente al aire, por lo que la mayoría de las personas están expuestas
a diferentes concentraciones de benceno. La población residente en zonas
urbanas con alto tránsito vehicular o en áreas industriales está expuesta a
niveles mayores de benceno que la que vive en zonas rurales. Una fuente
no industrial muy importante de benceno es el humo de cigarrillo. Debido a
su vasta distribución, a la presencia de un Polo Petroquímico en el área en
estudio y a que el benceno es un compuesto cancerígeno, se considera
importante su vigilancia epidemiológica a fin de reducir los riesgos e
intervenir de manera oportuna.
·
Monóxido de carbono: Las intoxicaciones por monóxido de carbono (CO)
son causa de enfermedad y muerte para cientos de personas por año. En
su
gran
mayoría
son
el resultado
de exposiciones
accidentales
intradomiciliarias a diversas fuentes de combustión, y constituyen eventos
prevenibles. Las mujeres embarazadas, lactantes, niños pequeños,
personas mayores y las que sufren de anemia, problemas del corazón o
respiratorios pueden ser mucho más sensibles al CO. La morbilidad
presenta un problema significativo, con secuelas cognitivas luego de una
intoxicación aguda grave, así como las cefaleas persistentes y el deterioro
cognitivo en exposición crónica.
·
Compuestos organofosforados (COFA): Son derivados ésteres, amidas o
tioles de los ácidos fosfóricos, fosfónicos, fosforotioico o fosforoditioico
(órgano fosforados) y del ácido carbámico (carbamatos). La exposición a
plaguicidas organofosforados y carbamatos puede causar enfermedad
tóxica grave de elevada morbilidad, potencialmente letal, tratable y
30
prevenible, muy frecuente en el ámbito laboral y rural. La vigilancia es
necesaria para la prevención de los accidentes secundarios al uso
inadecuado de los
mismos así como la aparición de
secuelas,
identificación de las fuentes y planificación de las intervenciones. El manejo
adecuado y oportuno de la intoxicación, reduce la mortalidad y las
complicaciones tardías.
·
Endosulfán: Es un insecticida organoclorado, que pertenece al grupo
ciclodienos. Se utiliza para controlar plagas de insectos en agricultura, pero
también en la preservación de la madera y menos frecuentemente en
jardinería. Es un compuesto biopersistente, se adhiere con mucha facilidad
a las partículas del suelo y al sedimento de ríos, formando parte de la
cadena alimentaria. Ha sido prohibido en más de 50 países a causa de su
alta toxicidad y su alto potencial de bioacumulación y contaminación
ambiental. El endosulfán está sujeto a transporte atmosférico de largo
alcance, ya que puede ser transportado a largas distancias desde donde
fue usado. La persistencia, su ubicuidad y riesgo para la salud humana
hace importante su estricta vigilancia epidemiológica, siendo necesario
incluso considerar la total prohibición de su uso en el país.
·
Tolueno: El tolueno es un hidrocarburo integrante de las naftas (5/7%). Es
un compuesto muy volátil, ampliamente utilizado
en la industria, en el
transporte y en el ámbito doméstico. Es también usado por niños y
adolescentes como droga de abuso. Debido a estas características y a que
el tolueno es un compuesto neurotóxico y teratogénico, se considera
importante su vigilancia epidemiológica, con el objetivo de prevenir o
reducir los efectos directos e indirectos de las emisiones de dicho
compuesto al ambiente y los riesgos potenciales para la salud.
·
Metahemoglobinemia del lactante: Habitualmente esta patología se
relaciona con inadecuada provisión de agua potable y deficiente sistema de
31
excretas. La metahemoglobinemia en lactantes se puede producir por el
uso de agua con alto contenido en nitrato utilizada en preparación de los
biberones. Los lactantes menores de 6 meses son particularmente
susceptibles debido a una serie factores, tales como la presencia de
bacterias enteropatógenas en la flora intestinal que
reducen el nitrato a
nitrito, el cual se absorbe y forma metahemoglobina, entre otros. La
vigilancia y la notificación contribuirá notablemente en la prevención de
esta patología, permitiendo realizar una detección precoz y tratamiento
oportuno.
·
Accidentes por animales ponzoñosos: Intoxicación de tipo accidental, que
ocurre en el ámbito peridomiciliario, rural y/o laboral, potencialmente grave
y letal, prevenible y tratable. Conocer sus características epidemiológicas y
clínicas, permite disminuir las consecuencias graves que estos accidentes
ocasionan. Constituyen una emergencia médica, por lo cual conocer el
cuadro clínico, reconocer al agresor e instaurar precozmente las medidas
iniciales y tratamiento definitivo (administración de Antiveneno) son de
suma importancia para prevenir las complicaciones y secuelas. La
vigilancia es necesaria para
implementar medidas de
prevención y
capacitación, el tratamiento precoz de los casos, identificación del agente y
planificación de las intervenciones.
- Se trabajó en la elaboración de las siguientes Herramientas Toxicológicas:
·
Hojas informativas de cada compuesto. Están conformadas por
información adaptada para los diferentes integrantes del equipo de salud
y/o la comunidad. Serán usadas como material de comunicación para
agentes comunitarios, con el propósito de lograr concientización en la
población de Cuenca Matanza Riachuelo.
32
·
Flujogramas de atención para cada uno de los tóxicos determinados, de
orientación diagnóstico-terapéutica sobre patología prevalente ambiental
de la CMR. Serán utilizados por los equipos de salud (médicos de CAPs 1º nivel de atención) para prevención, diagnóstico y tratamiento de
patologías prevalentes en la Cuenca Matanza Riachuelo.
- Se definieron los instrumentos que deberán ser confeccionados por los
profesionales médicos en el primer y el segundo nivel de atención:
·
Ficha
Epidemiológica de
Relevamiento:
Es
la ficha
que
será
confeccionada en el primer nivel de atención por el profesional médico;
será utilizada en la derivación del paciente (caso sospechoso) al 2° Nodo,
donde se llevará a cabo la asistencia toxicológica.
·
Registro
de
Consulta
de
la
Red
Argentina
de
Toxicología
(REDARTOX): Será confeccionado por el médico toxicólogo en el segundo
Nodo. Se utilizará como Historia Clínica.
·
Hoja de Pesquisa de Riesgo Ambiental (CABA): Este instrumento podrá
ser tomado por los municipios incorporándolo a la historia clínica a fin de
detectar exposición a riesgos ambientales, con el objetivo de recolectar
datos y realizar las intervenciones pertinentes tendientes a mejorar la
calidad de vida de la población en cuestión. Cada jurisdicción decidirá en
qué nivel de atención será completado este instrumento y quiénes serán
los actores involucrados.
Carga de datos, cadena de custodia, gestión de circuito (envío y recepción
de muestras), vigilancia epidemiológica y formulario a utilizar.
- Se concluyó en la necesidad de incorporar laboratorios que serán los
encargados de la recepción, procesamiento y definición de cadena de custodia
de muestras poblacionales para la determinación de biomarcadores, hasta tanto
33
se concluya con el proyecto de construcción y equipamiento de 4 laboratorios de
toxicología clínica en Hospital de Pediatría Prof. Juan P. Garraham, Hospital de
Niños Sor María Ludovica, Hospital Prof. Alejandro Posadas y Facultad de
Farmacia y Bioquímica de la UBA.
- Se llevó a cabo reunión con el Centro de Asesoramiento Toxicológico Analítico
(CENATOXA) de Facultad de Farmacia y Bioquímica de la UBA, donde se acordó
utilizar formulario de pedido de screening toxicológico con sistemas que aseguren
el envío de muestras y recepción de resultados de cada municipio, y cadena de
custodia.
- Se mantuvo reunión con la Federación Bioquímica de la Provincia de Buenos
Aires (FABA), que informó que los laboratorios cercanos a los municipios de CMR
fueron seleccionados para la recepción de muestras, cuentan con instructivos
para recolección, traslado y entrega y cadena de custodia de muestras así como
el formulario a llenar, disponible en el Ministerio de Salud de la Provincia de
Buenos Aires. Las muestras serán remitidas a FABA, quien las enviará al Instituto
Analistas Clínicos Asociados (IACA), sito en Bahía Blanca, que cuenta con la
infraestructura para realizar la totalidad de los biomarcadores propuestos.
Registro de las Determinaciones Toxicológicas.
- Se acordó que las determinaciones toxicológicas realizadas a los pacientes,
quedarán registradas a través del Sistema de Vigilancia de Laboratorios
(SIVILA).
Proyecto de capacitación en Salud Ambiental para los efectores de salud de
la Cuenca Matanza Riachuelo.
Esta capacitación tendrá lugar en los diferentes municipios que conforman la
Cuenca baja del Riachuelo a saber: Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Lanús,
La Matanza, Avellaneda y Lomas de Zamora.
34
Los contenidos a desarrollar serán similares, sin embargo, la metodología con la
que se llevará a cabo dependerá de cada municipio en particular.
Objetivos:
·
Capacitar a los miembros del Equipo de Salud que se desempeñan en el 1º
nivel de atención sobre los problemas de Salud Ambiental de la población.
·
Generar recursos humanos idóneos para la evaluación de los riesgos
toxicológicos derivados de la contaminación ambiental.
·
Concientizar a los profesionales acerca de la vulnerabilidad de niños y
mujeres en edad fértil, en relación a factores ambientales.
·
Brindar las herramientas adecuadas para el diagnóstico, prevención del
riesgo y daño para la salud, relacionados con los contaminantes presentes
en la Cuenca Matanza Riachuelo (herramientas: flujogramas y protocolos
de vigilancia).
·
Capacitar acerca del circuito de derivación de pacientes, según las
características de cada jurisdicción
Metodología de trabajo:
Cada municipio, como se dijo anteriormente, establecerá la forma y dinámica de
la capacitación.
La misma estará coordinada en forma conjunta por el Epidemiólogo y el
Toxicólogo.
Programa analítico:
·
Introducción a la problemática de la Cuenca Matanza Riachuelo.
·
Introducción a la Salud Ambiental
35
·
Historia clínica ambiental
·
Toxicología Ambiental: Generalidades. Clasificación de los contaminantes.
Fuentes de exposición. Vías de ingreso. Concepto de intoxicación aguda,
subaguda y crónica. Órgano blanco, etc.
·
Se establecen los siguientes compuestos tóxicos sobre los que se va a
capacitar, teniendo en cuenta la problemática ambiental de la Cuenca
Matanza Riachuelo: Plomo, cromo, mercurio, HACRE Benceno, Monóxido
de carbono, COFA, Endosulfán, Tolueno, Accidente por animales
ponzoñosos, Metahemoglobinemia del lactante.
·
Laboratorio de análisis clínicos toxicológicos. Interpretación de datos.
·
Medidas de prevención, minimización de riesgos.
·
Vulnerabilidad. Enfermedades más frecuentes relacionadas con la
exposición a contaminantes químicos en las diferentes etapas del
desarrollo.
La dupla epidemiólogo / toxicólogo avanzará en su tarea, de modo tal de contar
con productos acabados y consensuados entre las jurisdicciones, para luego
operacionalizarlos en el territorio de la cuenca.
Material Didáctico a Utilizar
·
-Presentaciones en Power Point.
·
-Manual de Atención Primaria de Intoxicaciones Ambientales y Otras
Intoxicaciones Agudas y Crónicas.
·
-Hojas informativas, flujogramas y protocolos de vigilancia de cada uno de
los contenidos.
·
-Otros.
36
Manual de Atención Primaria de Intoxicaciones Ambientales y otras
Intoxicaciones Agudas y Crónicas.
- Se concluye la revisión y adaptación de la primera parte del Manual de Atención
Primaria de Intoxicaciones Ambientales y otras Intoxicaciones agudas y crónicas
(conceptos generales).
- Se revisa y adapta la segunda parte de dicho manual, que incluye información
especial sobre sustancias tóxicas e intoxicaciones agudas y crónicas relacionadas
con dichas sustancias.
- Se trabaja en la incorporación de conceptos de Toxicología Ambiental con
orientación a los problemas de salud de causa toxicológica, en relación a los
contaminantes presentes en el área de CMR.
PRECOTOX, Ministerio de Salud de laNación.
- Se colaboró con
PRECOTOX del MSN en el manejo de la agenda y la
confección de minutas de las reuniones relativas a la implementación parcial del
Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Convenio de Cooperación Técnica
Cuenca Matanza Riachuelo.
- Se confeccionaron los informes de avance técnicos inherentes a la ejecución de
las actividades orientadas al logro de los resultados esperados en el Convenio de
Cooperación Técnica.
37
38
39
Actividad 1.2: Funcionamiento de los nodos restantes de Vigilancia
Epidemiológica Ambiental en las demás jurisdicciones de la CMR.
Los primeros 8 nodos de Vigilancia Epidemiológica Ambiental (nodos VigEA)
definidos en la etapa anterior serán referentes para el resto de los municipios de
CMR en la implementación de sus respectivos nodos.
Se dará comienzo a la etapa de contratación de los RRHH que, tal como se
detalla en la tabla siguiente, conformarán el grupo de trabajo en Vigilancia
Epidemiológica y Ambiental para el desarrollo de la presente actividad.
Se procederá a equipar a los nodos con una computadora y/o conectividad a
Internet, según las necesidades individuales.
Cuenca
Municipio
Toxicólogo
Epidemiólogo
Data entry
Cañuelas
1 C.R.
1 C.R.
1
Marcos Paz
Alta
Gral. Las Heras
1
San Vicente
1
Pte. Perón
1
E. Echeverría
Media
1
1 C.R.
1 C.R.
1
Ezeiza
1
Merlo
1
Morón
1
Alte. Brown
1
40
Avellaneda
Lomas de Zamora
Baja
1 C.R.
1 C.R.
1
1
1
Lanús
1
1
La Matanza
1
2
CABA
1
1
2
C.R.: Coordinador Regional
Actividad 1.3: Investigación de tóxicos en líquidos biológicos en menores de
seis (6) años.
1.
Se trabaja en el diseño del estudio de línea de base de exposición a tóxicos
a través de la determinación de biomarcadores, y se discuten criterios para el
muestreo poblacional:
a. Equipo de Metodólogos del ministerio de Salud de la Nación se
encuentra desarrollando el Protocolo de Investigación específico
para el cumplimiento de esta actividad.
b. Atento a los antecedentes de diseño de la muestra de la Encuesta
de Factores de Riesgos Ambientales para la Salud por parte de la
Universidad de Tres de Febrero, se solicitó a la misma presupuesto
para el diseño muestral del presente estudio de Investigación.
2.
Se llevó a cabo reunión con Centro de Asesoramiento Toxicológico
Analítico (CENATOXA) de Facultad de Farmacia y Bioquímica de la UBA para
definir carga de datos, cadena de custodia, gestión de circuito (envío y recepción
de muestras), vigilancia epidemiológica y formulario a utilizar.
3.
Se extendió a toda la cuenca la participación de los Laboratorios del IACA
(Instituto Analistas Clínicos Asociados); los mismos ya enviaron el instructivo con
indicaciones administrativas, procedimientos de recolección y conservación de
41
muestras, para la determinación de tóxicos en habitantes de la Cuenca Matanza
Riachuelo y el presupuesto para la determinación de biomarcadores.
4.
Se realizó un convenio con la Federación Bioquímica de la Provincia de
Buenos Aires (FABA) para la determinación de biomarcadores.
5.
Se recibió el procedimiento de solicitud de medicación para el banco de
antídotos.
6.
Se confirmó el envío del protocolo de cadena de custodia de FABA al
Ministerio de Salud Pcia. de Bs. As., donde está disponible para todos los
municipios.
Actividad 1.4: Investigación del Estado Nutricional en menores de seis (6)
años.
Dicha investigación se realizará sobre la misma muestra poblacional seleccionada
para el estudio planteado en la actividad 1.3. Será ejecutada por profesionales del
Colegio de Nutricionistas de la Provincia de Buenos Aires y permitirá establecer
un diagnóstico nutricional, con el fin de disponer de la línea de base para
determinar el impacto de futuras acciones tendientes a fortalecer la salud de la
población infantil en CMR.
Se seleccionará y capacitará a los equipos de salud (convocatoria a profesionales
residentes en el área de la CMR).
Se realizará una estandarización de nutricionistas de acuerdo a técnica de la
OMS de “precisión” y “exactitud”, con población infantil de centros de salud y
guarderías de distintas zonas.
Se realizará una encuesta en hogares, comprendiendo las siguientes variables
nutricionales: a) antropométricas: peso y talla, b) bioquímicas: dosaje de
hemoglobina -a realizar en la actividad 1.3-, c) antecedentes neonatales, d)
lactancia materna, y e) alimentación complementaria.
Se conocerá:
42
o El estado nutricional de los niños menores de 6 años según variables
antropométricas y bioquímicas.
o La prevalencia de lactancia materna a los menores de 2 años.
o Los aspectos de la alimentación complementaria en el 1° año de vida.
o La prevalencia de anemia y el peso al nacer, y la edad gestacional.
Se facilitará la derivación de casos de anemia y/o problemas nutricionales
detectados.
Actividad 1.5: Investigación del Estado de
Psicomotriz en menores de seis (6) años.
Desarrollo
Cognitivo
y
Esta prueba se realizará sobre la misma población seleccionada para el estudio
de evaluación nutricional en niños menores de 6 años residentes en el área de la
CMR, y se está valorando metodológicamente la conveniencia de realizar ambas
en un mismo tiempo.
Se seleccionó como instrumento para la recolección de datos acerca del
desarrollo cognitivo en esta investigación, la Prueba Nacional de Pesquisa
PRUNAPE.
Se determinará la prevalencia de trastornos en el desarrollo psicomotor y
cognitivo en niños menores de 6 años residentes en la CMR.
Actividad 1.6: Investigación de la prevalencia de malformaciones congénitas
en el territorio de la CMR.
Se desarrollará el análisis de malformaciones congénitas en el ámbito de la CMR
con Reportes del SNVS y SIVILA y Registros de estadísticas de los hospitales.
43
Actividad 1.7: Prevalencia de patologías respiratorias bajas en el territorio
de la CMR.
Reportes del SNVS y SIVILA y Registros de estadísticas de los hospitales.
Componente II
Actividad 2.1: Implementación del Programa de Médicos Comunitarios en
los municipios y comunas de la CMR, reforzando la formación de sus
efectores en Salud Ambiental.
El PROGRAMA MEDICOS COMUNITARIOS – Equipos de salud del Primer Nivel
de Atención – tiene como propósito fortalecer la estrategia de Atención Primaria
de la salud como política de Estado, y reemplazaría al Programa de Salud
Familiar propuesto en el Plan sanitario presentado en julio del corriente año.
A través de las estrategias de:
1. Financiamiento de equipos interdisciplinarios de salud para el primer nivel
de atención a través de los sistemas locales de salud.
2. Fortalecimiento de la Gestión de los Procesos de trabajo de los equipos de
salud y de las jurisdicciones a través de la articulación con otros programas
Nacionales.
3. Implementación del Posgrado en Salud Social y Comunitaria y la
Educación Permanente en Servicio del recurso humano que dé respuesta
pertinente a las necesidades de capacitación de los profesionales y no
profesionales de los Centros de APS de la CMR.
4. Reformulación de un ámbito de coordinación y consenso con las
jurisdicciones.
Las cuales conllevan la realización de las siguientes actividades:
44
1. Detección de grupos vulnerables definidos según indicadores de tipo
socioeconómico (vivienda deficiente y hacinamiento, ausencia de servicios
de saneamiento, desempleo/subempleo, ambiente de riesgo, falta de
escolaridad, familia numerosa) y sanitario (enfermedades crónicas
invalidantes, muertes infantiles y maternas, violencia familiar, adicciones,
embarazo adolescente) y de patología prevalente en el área de la CMR.
2. Fortalecimiento y monitoreo de los procesos de atención con evaluación de
los mismos y de los resultados y/o impacto esperados, en el marco de los
programas de atención maternoinfantil, tuberculosis, Chagas, Dengue,
inmunizaciones y provisión de medicamentos esenciales.
3. Aumento de la accesibilidad administrativa a los servicios de la salud
mediante la correcta referencia y contrarreferencia al segundo y tercer nivel
de atención y la mejora en los procesos de gestión de los efectores del
primer nivel de atención.
4. Mejora de la accesibilidad cultural a través de la explícita intención de
vincularse con los pueblos originarios y la incorporación de agentes
sanitarios y promotores de salud.
5. Participación de la comunidad en la planificación y programación de los
centros de APS desde el diagnóstico de necesidades sentidas hasta la
toma de decisiones en los procesos de gestión.
6. Articulación con otros sectores en pos de la optimización de los recursos
mediante el trabajo en red.
RRHH en los Municipios de la Cuenca Matanza Riachuelo
EL PMC – Equipo de salud del primer nivel de atención - fortalece equipos del
primer nivel de los municipios de la CMR a través de financiamiento y
capacitación en servicio de los siguientes RRHH.
45
Localidad
RRHH
financiados
Ciudad Autónoma de Bs.
As.
0
Alte Brown
119
Avellaneda
87
Cañuelas
0
Esteban Echeverría
3
Ezeiza
65
Gral. Las Heras
0
La Matanza
69
Lanas
89
Lomas de Zamora
64
Marcos Paz
26
Merlo
0
Morón
34
Pte. Perón
19
San Vicente
0
Totales
575 (Octubre/09)
46
Perfil del RRHH financiado
47
Actividad 2.2: Puesta en funcionamiento de Unidades de Salud Ambiental
con la participación de un toxicólogo para cada una de ellas.
A partir de Febrero de 2010, con un mayor desarrollo del Programa de Médicos
Comunitarios se comenzarán a identificar aquellos Centros de Atención Primaria
(CAPS), según criterio de riesgo en cada uno de los municipios que conforman la
CMR, a los efectos de dotarlos de mayor capacidad resolutiva en el diagnóstico y
tratamiento de las patologías vinculada a la problemática ambiental, mediante la
incorporación de un toxicólogo o profesional formado en la materia.
Actividad 2.3: Organización de capacidades de respuesta de equipos locales
para el abordaje de emergencias ambientales mediante la conformación de
Equipos de Respuesta Rápida.
Se capacitarán y dotarán de herramientas a equipos que den respuesta a
contingencias ambientales. Actividad a ejecutarse a partir de Marzo de 2010.
Actividad 2.4: Construcción y equipamiento de la red de Laboratorios
Análisis Clínicos Toxicológicos (LACTs) de la CMR con tecnología
apropiada para determinaciones especificas.
En etapa de ejecución en los Hospitales Garrahan, Sor Maria Ludovica, Alejandro
Posadas y Facultad de Bioquímica de la UBA.
Actividad 2.5: Convenio con la Federación Bioquímica de la Provincia de Bs.
As. (FABA) para la realización de análisis clínicos toxicológicos.
Convenio vigente y en ejecución, financiado por el Ministerio de Salud de la
Nación, Administrado a nivel del Ministerio de Salud provincial y ejecutado por los
municipios.
Actividad 2.6: Construcción del Hospital de Cuenca Alta en Cañuelas.
Se evaluó la conveniencia de dotar de un Efector de Segundo Nivel (Hospital)
para toda la población de la Cuenca Alta de la CMR, tal lo solicitado desde la
48
Resolución Judicial que nos ocupa. Para ello, en esta etapa de Idea Proyecto se
llego a la conclusión que atento a que por la extensión territorial de la misma y por
carecer de un Hospital Provincial en la misma, a excepción del municipio de
Presidente Perón y que representa una mínima proporción del conjunto, se
decidió avanzar a la etapa de Formulación y Evaluación de Proyecto a los efectos
de concretar en el menor plazo posible la construcción del Hospital de Cuenca
Alta.
El predio que será destinado a la construcción del Hospital, está situado sobre la
ruta 6 y cruce con la ruta 205, designado según plano de mensura y división como
parcela CIENTO CUARENTA Y TRES que linda doscientos ochenta y cinco
metros cincuenta centímetros al sud-oeste con calle colectora, seiscientos once
metros setenta centímetros al nor-oeste con parte parcela 143-p, cuatrocientos
veintitrés metros ocho centímetros al nor-este con parcela 143 k, cuatrocientos
veintitrés metros sesenta y seis centímetros al sud-este con vías del ferrocarril
Roca y doscientos un metro ochenta y tres centímetros al sur con Ruta provincial
6 y vías del ferrocarril. Con una superficie de veintitrés hectáreas, sesenta y
nueve áreas cuarenta y dos centiáreas.
Este hospital estará dotado de 120 camas y será de una complejidad de nivel 2
(dos).
Actividad 2.7: Entrega de Unidades de Traslado de pacientes para los
municipios de Cuenca Alta.
Se dispuso la entrega de una ambulancia para traslados de pacientes en cada
uno de los municipios de la Cuenca Alta.
Actividad 2.8: Fortalecimiento del estado nutricional de la población
vulnerable de la CMR mediante aportes de la Dirección de Maternidad e
Infancia del Ministerio de Salud de la Nación.
Dirección Nacional de Salud Materno Infantil – Informe a Unidad Ministro
49
Fecha informe: 28/10/2009
Cuenca La Matanza – Riachuelo: (Ciudad Autónoma de Buenos Aires y
Municipios de la Pcia. de Bs. As: Avellaneda, Lomas de Zamora, Lanús, Esteban
Echeverría, Ezeiza, Almirante Brown, La Matanza, Morón, Merlo, Marcos Paz,
Gral. Las Heras, Cañuelas, Presidente Perón y San Vicente):
Nota:
La información contenida en este informe sobre Leche Fortificada entregada
por esta Dirección a la Provincia de Bs. As. se refiere a las cantidades (en
kgs. -y a su respectiva valuación monetaria-) entregadas a las Regiones
Sanitarias de esta provincia, cuyas jurisdicciones abarcan a los municipios
que forman parte de la Cuenca La Matanza–Riachuelo, pero que también
incluyen otros que no forman parte de ella.
Por otra parte, la entrega de Medicamentos enviados por esta Dirección se
realiza a Nivel Central de la provincia, donde se define e instrumenta su
distribución a las Regiones Sanitarias. Por tanto, la información sobre
medicamentos debe solicitarse a la provincia de Buenos Aires y/o al
Programa Remediar.
1. Durante el año 2008 se entregaron a:
·
i.
La Ciudad Autónoma de Buenos Aires:
Leche fortificada con hierro: 216.388 kg por valor aproximado de
$3.043.630.ii.
·
Medicamentos para perinatología, por valor aproximado de $1.166.330.La Región Sanitaria VI de la provincia de Buenos Aires (que incluye a
los municipios de la Cuenca Matanza-Riachuelo de Avellaneda, Lomas de
Zamora, Lanús, Esteban Echeverría, Ezeiza y Almirante Brown):
50
i.
Leche fortificada con hierro: 930.586 kg por valor aproximado
de $13.137.540.·
La Región Sanitaria VII-a de la provincia de Buenos Aires que -en
2008- incluía a los municipios de la Cuenca Matanza-Riachuelo de La Matanza y
Morón):
i.
Leche fortificada con hierro: 552.774 kg por valor aproximado
de $7.803.716.·
La Región Sanitaria VII-b de la provincia de Buenos Aires que -en
2008- incluía a los municipios de la Cuenca Matanza-Riachuelo de Merlo, Marcos
Paz y Gral. Las Heras):
i.
Leche fortificada con hierro: 188.920 kg por valor aproximado de
$ 2.667.055.·
La Región Sanitaria XI de la provincia de Buenos Aires (que incluye a
los municipios de la Cuenca Matanza-Riachuelo de Cañuelas, Presidente Perón y
San Vicente):
i.
Leche fortificada con hierro: 258.892 kg por valor aproximado
de $3.654.874.2. En lo que va del año en curso se entregaron a:
·
i.
La Ciudad Autónoma de Buenos Aires:
Leche fortificada con hierro: 170.686 kg por valor aproximado de
$2.541.514.ii.
Medicamentos para perinatología, por valor aproximado de $ 616.500.-
iii.
Equipamiento hospitalario para atención pediátrica:
51
3. 53 Saturómetros
4. 17 Laringoscopios
5. 17 Bolsas de Reanimación
6. 7 Monitores
Valor Total aproximado: $ 330.000.·
La Región Sanitaria VI de la provincia de Buenos Aires (que incluye a los
municipios de la Cuenca Matanza-Riachuelo de Avellaneda, Lomas de Zamora,
Lanús, Esteban Echeverría, Ezeiza y Almirante Brown):
i.
Leche fortificada con hierro: 576.811 kg por valor aproximado de
$
8.629.254.ii.
Equipamiento hospitalario para atención pediátrica:
·
28 Saturómetros
·
1 Respiradores
·
11 Laringoscopios
·
11 Bolsas de Reanimación
·
7 Monitores
Valor Total aproximado: $ 215.680.·
La Región Sanitaria VII-b de la provincia de Buenos Aires (que incluye a
los municipios de la Cuenca Matanza-Riachuelo de Morón, Merlo, Marcos Paz y
Gral. Las Heras):
i.
Leche fortificada con hierro: 316.008 kg por valor aproximado de
$4.727.570.52
ii.
Equipamiento hospitalario para atención pediátrica:
·
4 Saturómetros
·
2 Laringoscopios
·
2 Bolsas de Reanimación
·
1 Monitores
Valor Total aproximado: $ 26.400.-
·
La Región Sanitaria XI de la provincia de Buenos Aires (que incluye a
los municipios de la Cuenca Matanza-Riachuelo de Cañuelas, Presidente Perón y
San Vicente):
i.
Leche fortificada con hierro: 159.080 kg por valor aproximado de
$ 2.379.867.-
ii.
Equipamiento hospitalario para atención pediátrica:
·
1 Saturómetros
Valor Total aproximado: $ 5.750.·
La Región Sanitaria VII-a de la provincia de Buenos Aires (que
corresponde al municipio de la Cuenca Matanza-Riachuelo de La Matanza):
i.
Leche fortificada con hierro: 206.354 kg por valor aproximado de
$ 3.087.113.3 Hechos a concretarse:
Para lo que resta del cuarto trimestre del año en curso se prevén entregar a:
·
La Ciudad Autónoma de Buenos Aires:
53
ii.
Leche fortificada con hierro: 197.240 kg por valor aproximado de
$3.110.475.·
La Región Sanitaria VI de la provincia de Buenos Aires (que incluye a los
municipios de la Cuenca Matanza-Riachuelo de Avellaneda, Lomas de Zamora,
Lanús, Esteban Echeverría, Ezeiza y Almirante Brown):
i.
Leche fortificada con hierro: 660.280 kg por valor aproximado de
$10.412.600.·
La Región Sanitaria VII-b de la provincia de Buenos Aires (que incluye
a los municipios de la Cuenca Matanza-Riachuelo de Morón, Merlo, Marcos Paz y
Gral. Las Heras):
i.
Leche fortificada con hierro: 364.890 kg por valor aproximado
de
$ 5.754.330.-
·
La Región Sanitaria XI de la provincia de Buenos Aires (que incluye a
los municipios de la Cuenca Matanza-Riachuelo de Cañuelas, Presidente Perón y
San Vicente):
i.
Leche fortificada con hierro: 183.686 kg por valor aproximado de
$
2.896.728.·
La Región Sanitaria VII-a de la provincia de Buenos Aires (que
corresponde al municipio de la Cuenca Matanza-Riachuelo de La Matanza):
i.
Leche fortificada con hierro: 238.296 kg por valor aproximado
de $3.757.930.-
54
Componente III
Equipos de salud vinculados al cuidado y atención de las diferentes
patologías prevalentes en esta jurisdicción.
Proyecto de capacitación en Salud Ambiental para los efectores de salud de
la Cuenca Matanza Riachuelo.
Esta capacitación tendrá lugar en los diferentes municipios que conforman la
Cuenca baja del Riachuelo a saber: Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Lanús,
La Matanza, Avellaneda y Lomas de Zamora.
Los contenidos a desarrollar serán similares, sin embargo, la metodología con la
que se llevará a cabo dependerá de cada municipio en particular.
Objetivos:
·
Capacitar a los miembros del Equipo de Salud que se desempeñan en el 1º
nivel de atención sobre los problemas de Salud Ambiental de la población.
·
Generar recursos humanos idóneos para la evaluación de los riesgos
toxicológicos derivados de la contaminación ambiental.
·
Concientizar a los profesionales acerca de la vulnerabilidad de niños y
mujeres en edad fértil, en relación a factores ambientales.
·
Brindar las herramientas adecuadas para el diagnóstico, prevención del
riesgo y daño para la salud, relacionados con los contaminantes presentes en la
Cuenca Matanza Riachuelo (herramientas: flujogramas y protocolos de vigilancia).
·
Capacitar acerca del circuito de derivación de pacientes, según las
características de cada jurisdicción.
Dirigido a:
·
Autoridades regionales, municipales del área de Salud y Ambiente.
·
A los miembros del equipo de Atención Primaria de la Salud.
Metodología de trabajo:
55
Cada municipio, como se dijo anteriormente, establecerá la forma y dinámica de
la capacitación.
La misma estará coordinada en forma conjunta por el Epidemiólogo y el
Toxicólogo.
Programa analítico:
· Introducción a la problemática de la Cuenca Matanza Riachuelo.
· Introducción a la Salud Ambiental
· Historia clínica ambiental
· Toxicología Ambiental: Generalidades. Clasificación de los contaminantes.
Fuentes de exposición. Vías de ingreso. Concepto de intoxicación aguda,
subaguda y crónica. Órgano blanco, etc.
· Laboratorio de análisis clínicos toxicológicos. Interpretación de datos.
· Medidas de prevención, minimización de riesgos.
· Vulnerabilidad. Enfermedades más frecuentes relacionadas con la
exposición a contaminantes químicos en las diferentes etapas del
desarrollo.
· Se establecen los siguientes compuestos tóxicos sobre los que se va a
capacitar, teniendo en cuenta la problemática ambiental de la Cuenca
Matanza Riachuelo. Los mismos son:
o Plomo
o Cromo
o Mercurio
o HACRE
o Benceno
o Monóxido de carbono
56
o COFA
o Endosulfán
o Tolueno
o Metahemoglobinemia del lactante.
o Accidentes por animales ponzoñosos.
Material Didáctico:
1.
Presentaciones en Power Point.
2.
Manual de Atención Primaria de Intoxicaciones Ambientales y Otras
Intoxicaciones Agudas y Crónicas.
3.
Hojas informativas, flujogramas y protocolos de vigilancia de cada uno de
los contenidos.
4.
Otros.
Se concluyó la primera parte y corrección, de la segunda (“Parte Especial”) del
“Manual de atención primaria de intoxicaciones ambientales y otras intoxicaciones
agudas
y
crónicas”
del
MSN
y
publicado
(http://www.msal.gov.ar/htm/site/pdf/manual_toxi.pdf),
por
logrando
la
una
OMS
“Edición
Matanza Riachuelo” que podrá ser utilizado como herramienta de capacitación, y
que será presentado a la brevedad.
57
Componente IV
Mecanismos de concientización en la población de la CMR, que permitan la
creación de ambientes saludables y sustentables.
Articulación con el Componente de Educación de la Autoridad de la Cuenca
Matanza Riachuelo (ACUMAR), para el desarrollo del “Programa de Capacitación
de Promotores Ambientales Comunitarios para la Cuenca Matanza Riachuelo
(PAC-CMR)”.
58
Matriz de Marco Lógico
Componente I Sistema de Vigilancia Epidemiológica y Ambiental en el ámbito de la CMR.
Actividades /
Sub-actividades
Resultados
Plazo
Indicadores
Fuente de Supuestos
verificación
Costo
estimado
(AR$)
Responsable
Indicadores
Informes
parciales
de avance
consignand
o obra
realizada.
$
296.450
Ministerio de
Salud de la
nación.
(C-M-L)
1.1: Poner en
funcionamiento,
en una primera
Epidemiólogos, toxicólogos y administrativos para conformar el
Grupo de Trabajo para la ejecución de la actividad prevista.
C
de
datos derivados
Fortalecimiento de las áreas de Epidemiología y salud
ambiental de los municipios se la CMR.
Información y registro de patologías de la cuenca obtenida
de datos de los nodos de Vigilancia.
Consolidación información.
de la EFARS
Productos:
etapa y en
función de los
estructura:
·
Porcenta
je
de
Informe
Final
horas
profesio
2008, 8 Nodos
Identificación de efectos sobre la salud potencialmente
para la vigilancia relacionados a los riesgos ambientales presentes en CMR.
epidemiológica
Vigilancia de eventos relacionados con compuestos tóxicos.
en los distritos de
Vigilancia de enfermedades toxicológicas no incluidas como
CMR que
Notificación Obligatoria.
detenten mayor
Hojas Informativas, Flujogramas de Atención y
concentración de
Protocolos de Vigilancia Epidemiológica.
factores
nales
dedicad
as
a
actividad
es
de
vigilanci
a
·
ambientales de
Instrumentos de Registro para el primer y segundo nivel
59
Disponib
ilidad de
Reportes
periódicos
del Sistema
de
Nacional
de
Vigilancia
para la
Salud.
(SINAVE).
Sistema de
Se cuenta
con RRHH
capacitado
para el
desarrollo
de la
actividad.
SA y DS.
OPS
riesgo, y que,
recursos
de atención.
más adelante
serán referentes
para el resto de
para
procesa
Instrumentos de capacitación en Salud Ambiental para
los efectores de la CMR.
miento y
los municipios en Primeros 8 nodos de Vigilancia epidemiológica y Ambiental
la
funcionando.
comunic
implementación
computa
de sus
dores,
respectivos
FAX,
nodos.
TEL,
ación:
correo,
Sub-actividad
Internet,
1.1.1:
etc.
Contratación de
los Recursos
Humanos para la
Indicadores
conformación del
de proceso:
Grupo de Trabajo
·
en Vigilancia
Porcenta
je de
Epidemiológica
estableci
Ambiental.
mientos
Sub-actividad
1.1.2: Desarrollo
de los diferentes
que
notifican
60
Vigilancia
de
Laboratorio
s (SIVILA).
(N° de
indicadores de
gestión y de
impacto
vinculados con
los Nodos
implementados
en esta etapa del
Plan
estableci
mientos
que
notificar
on / N°
estableci
Sub-actividad
1.1.3: Puesta en
marcha en los
Nodos señalados
los protocolos de
diagnóstico y
tratamiento de
patologías
vinculadas a
contaminantes.
mientos
que
debieran
notificar)
.
·
Porcenta
je
de
estableci
mientos
Sub-actividad
1.1.4:
Preparación del
material de
capacitación en
prevención,
diagnóstico y
tratamiento de
patologías
vinculadas a
contaminantes,
con
retraso
en
notificaci
ones
generale
s mayor
61
de
dirigido a los
equipos locales
de salud de los
nodos referidos.
3
semana
s.
·
Porcenta
je
de
estableci
mientos
con
retraso
en
notificaci
ones de
patologí
as
de
eventos
con
notificaci
ón
individua
lizada
y/o
inmediat
a mayor
62
de
3
semana
s.
·
Porcenta
je
en
Fichas
Específi
cas
elevadas
incomple
tas.
·
Adhesió
n a la
vigilanci
a
epidemi
ológica
ampliad
a: N° de
nuevos
eventos
notificad
os / total
63
de
nuevos
eventos
incorpor
ados al
sistema
de
VigEA
que
deben
ser
notificad
os.
·
N°
informes
realizad
os / N°
de
informes
planifica
dos
semanal
64
es
Indicadores
de resultado:
·
N°
de
informes
o
boletines
difundid
os
según
niveles.
·
N°
de
nodos
funciona
ndo
al
final del
primer
año.
Cantidad de
manuales para
65
la
capacitación.
1.2
Funcionamiento
los nodos
restantes de
Vigilancia
Epidemiológica
Ambiental en las
demás
jurisdicciones de
la CMR.
Funcionamiento del total de los nodos previstos en la CMR.
M
Ídem anterior.
Reportes
periódicos
del Sistema
de
Nacional
de
Vigilancia
para la
Salud.
(SINAVE).
Se puede
$
utilizar la
431.200
red de
nodos
existente
incorporand
o los
nuevos
eventos a
vigilar.
Ministerio de
Salud de la
nación.
SA y DS.
OPS
Sistema de
Vigilancia
Se cuenta
de
Laboratorio con RRHH
s (SIVILA). y
materiales
para
realizar la
carga de
datos en
cada nodo.
1.3
Analizar Búsqueda de contaminantes ambientales en menores de 6 años.
tóxicos en
líquidos
biológicos en
menores de seis
M
66
Cantidad de
muestras
procesadas.
Registros
de
muestras
investigada
Proporción de s en
Se pueden $ 431.250 Ministerio de
acceder a
Salud de la
la toma de
nación.
muestra en
los niños
(6) años.
1.4
Investigación del
Estado
Nutricional en
menores de seis
(6) años.
menores de 6 menores
menores de
años con
de 6 años 6 años.
contaminantes estudiados.
Se cuentan
ambientales.
con los
Laboratorio
s
respectivos
para el
procesamie
nto de las
muestras.
Caracterización del estado nutricional de los niños menores de 6
años según variables antropométricas y bioquímicas.
M
·
años.
Prevalencia de lactancia materna de los menores de 2
·
Tipo de alimentación complementaria entre 6 y 24 meses.
Proporción de
niños con
diferente
grado de
desnutrición
en la
población de
la CMR.
Proporción de
niños con
lactancia
materna en
menores de 2
años.
67
Informes
parciales y
final del
responsabl
e
contratado
para la
ejecución
de la
actividad.
Se cuenta
con RRHH
capacitado
para el
desarrollo
del
proyecto.
Se puede
acceder a
los
domicilios
de los
seleccionad
os a
evaluar.
SA y DS.
OPS
$ 140600
Ministerio de
Salud de la
nación.
SA y DS.
OPS
Tipos de
alimentación
complementari
a entre los 6 y
24 meses de
vida de niños
de la CMR.
1.5
Investigación del
Estado de
Desarrollo
Cognitivo y
Psicomotriz en
menores de seis
(6) años.
1.6
Caracterización del estado de desarrollo cognitivo y psicomotriz de
los menores de 6 años.
M
Conocer los niveles de estimulación de los hogares para el
desarrollo cognitivo y el aprendizaje.
Proporción de
niños menores
de 6 años con
déficit
cognitivo en la
CMR.
Se cuenta
con RRHH
capacitado
para el
desarrollo
del
proyecto.
$ 99.560
Se puede
acceder a
los
domicilios
de los
seleccionad
os a
evaluar.
Prevalencia de malformaciones congénitas.
M
Investigación de
la prevalencia de
68
Proporción de Reportes
Los
$ 11.250
Malformacione del SNVS y Centros de
s congénitas
SIVILA.
Salud del
en el territorio
área
Ministerio de
Salud de la
nación.
SA y DS.
OPS
malformaciones
congénitas en el
territorio de la
CMR.
1.7
de la CMR.
afectada
reportan los
eventos.
Registros
de
estadística Se cuenta
s de los
con la
hospitales. información
y registros
necesarios
para el
análisis de
los casos
existentes
Prevalencia de patologías respiratorias bajas en el territorio de la
CMR.
M
Investigación de
la prevalencia de
enfermedades
respiratorias
bajas en el
territorio de la
CMR.
Proporción
pacientes con
patología
respiratoria
baja en el
territorio de la
CMR
Reportes
Los
$ 5.625
del SNVS y Centros de
SIVILA.
Salud del
área
afectada
reportan
Registros
los
de
eventos.
estadística
s de los
Se cuenta
hospitales. con la
información
y registros
necesarios
para el
análisis de
los casos
69
Ministerio de
Salud de la
nación.
SA y DS.
OPS
existentes.
70
Componente 2: Red de Servicios de Salud para la CMR
Actividades / Subactividades
2.1 Implementación
del Programa de
Médicos
Comunitarios en los
municipios y comunas
de la CMR, reforzando
la formación de los
mismos en Salud
Ambiental.
Resultados
Plazo
Indicadores
Fuente de
verificación
(CM-L)
Funcionamiento del
Programa de Médicos
Comunitarios formados en
Salud Ambiental en la
CMR.
M
Cantidad de Recursos
Humanos
incorporados al
programa de Médicos
Comunitarios para los
municipios de la CMR.
Cantidad de RRHH
Capacitados en Salud
Ambiental para la
CMR.
Registros de
contratos
efectuados de
incorporación al
Programa de
Médicos
Comunitarios.
Registros de RRHH
capacitados en
Salud Ambiental.
Evaluación de
conocimientos
adquiridos.
Auditoria en
terreno.
71
Supuestos
Los respectivos
municipios de la
CMR suscriben el
convenio con el
Ministerio de Salud
de la Nación para la
implementación del
PSF.
Se cuenta con RRHH
para la
conformación de los
Equipos de Médicos
Comunitarios
Se puede acceder
desde los centro de
salud a la
interconsulta
Costo
estimado
(AR$)
$ 10.195.800
Responsable
Ministerio de
Salud de la
Nación.
Coordinación
del Programa de
Médicos
Comunitarios
del
toxicológica.
Se puede disponer
de la red de CAPS
existente en los
municipios de la
cuenca para el
funcionamiento del
Programa de
Médicos
Comunitarios
2.2 Puesta en
funcionamiento de
Unidades Sanitarias
Ambientales según el
Mapa de Riesgo
Ambiental.
2.3 Organización de
capacidades de
respuesta de equipos
Unidades Sanitarias
Ambientales
funcionando en CAPS
según criterio de los
responsables de Salud
de los municipios y
comunas de la CMR, y
de acuerdo al mapa de
riesgo presentado.
M
RRHH capacitados para dar
respuesta a contingencias
medioambientales en el
M
Proporción de
Unidades Sanitarias
Ambientales en
funcionamiento
Cantidad de equipos
preparados para dar
respuesta a
72
Registro de
Unidades de Salud
Ambiental en la
ACUMAR.
$ 123.200
Auditoría de
terreno
Se puede disponer
de CAPS existente
en los municipios de
la cuenca para el
funcionamiento de
las Unidades de
Salud Ambiental
Registros de
concurrentes a la
capacitación.
Se cuentan con
capacitadores
formados en Salud y
$ 251.250
Ministerio de
Salud de la
Nación.
SA y DS.
OPS.
Ministerio de
Salud de la
Nación.
locales para el abordaje
de emergencias
ambientales, con la
conformación de
Equipos de Respuesta
Rápida.
área de salud. Provisión de
equipos y sus respectivos
suministros.
contingencias
medioambientales.
Registros RRHH
capacitados y
formados en
Emergencias
Ambientales.
Evaluación de
habilidades
adquiridas.
Emergencias
Ambientales.
SA y DS.
OPS
Se cuentan con los
equipos y
suministros
disponibles para dar
respuesta a
contingencias.
Remitos de
equipos
entregados
2.4 Construcción y
equipamiento de la
red de Laboratorios
Análisis Clínicos
Toxicológicos (LACTs)
de la CMR con
tecnología apropiada
para determinaciones
especificas.
Red de Laboratorios de
Toxicología Clínica para la
CMR en funcionamiento.
Unidades construidas de
Laboratorios de
toxicología clínica
específicos para la
población de la CMR, y 16
equipos de última
generación para el
procesamiento de las
muestras para análisis
M
Cantidad de
laboratorios en
construcción
Certificados de
avance de obra.
Cantidad de equipos
de laboratorios
adquiridos.
Cantidad de
laboratorios de la red
de LACTS en
funcionamiento
73
Remitos de
entrega de
equipos.
Inspección en
terreno.
Se pudieron
concretar las obras
previstas.
Se pudieron adquirir
los equipos.
Se pudieron tomar
las muestras,
enviarlas según
normas y
procesarlas en los
laboratorios de la
$ 10.000.000
SA y DS.
ACUMAR
clínicos toxicológico.
2.5 Convenio con la
Federación
Bioquímica de la
Provincia de Bs. As.
(FABA) para la
realización de análisis
clínicos toxicológicos.
Funcionamiento del
convenio entre el
Ministerio de Salud de la
Nación y la Federación
Bioquímica de la Provincia
de Buenos Aires (FABA)
para la realización de 30
muestras por mes y por
municipio.
Red.
C
Cantidad de unidades
bioquímicas
realizadas.
74
Copias de
estudios
realizados por
municipio
presentados para
su facturación
ante el Ministerio
de Salud de la
Nación.
Se pudieron tomar
las muestras,
enviarlas según
normas y
procesarlas en los
laboratorios
acreditados de
FABA.
$ 180.000
Ministerios de
Salud de la
Nación.
2.6 Construcción del
Hospital de Cuenca
Alta en Cañuelas.
Hospital de Cuenca Alta
M
Grado de avance en el
desarrollo y ejecución
del proyecto
2.6.1 Etapa de Idea
Proyecto
2.6.2 Etapa de Perfil
de proyecto
Elaboración del
“Proyect Plan”
Elaboración de
términos de
referencia para las
compras y
contrataciones
Existe viabilidad
técnica, Política,
Económica y
Financiera
$120.000.000®
®(Presupuesto
Estimado)
Ministerio de
Salud de la
Nación.
Certificados de
Avances
2.6.3 Etapa
Anteproyecto
2.6.4 Etapa Proyecto
2.7 Entrega de
Unidades de Traslado
de pacientes para los
municipios de Cuenca
Alta.
Una Unidad de Traslado
(Ambulancia) entregada a
cada municipio de la
Cuenca Alta.
M
2.8 Fortalecer el
estado nutricional de
la población
Preservación y mejora el
estado de nutrición de
madres, niñas y niños, por
C
Cantidad de
Ambulancias
entregadas
Remitos firmados
por responsables
de los municipios
de Cuenca Alta.
Existe disponibilidad
de móviles para su
entrega
$ 750.000®
Cantidad de
beneficiarios bajo
Registro de
controles de
Existe capacidad
operativa para
mejorar el estado de
$ 59.000.000
75
®(Presupuesto
Estimado)
Ministerio de
Salud de la
Nación
Ministerio de
Salud de la
vulnerable de la CMR,
mediante aportes de
la Dirección de
Maternidad e Infancia
del Ministerio de
Salud de la Nación.
medio del control
apropiado del estado
nutricional, crecimiento y
desarrollo, con especial
énfasis en la captación y
rehabilitación nutricional
de la población malnutrida
de la CMR.
programa.
salud.
Proporción de mejora
del estado nutricional
de los menores de 6
años de la CMR.
Proporción de mejora
de la Anemia en los
menores de 6 años.
76
nutrición de las
madres, niños y
niñas de la CMR.
Nación.
Componente 3: Equipos de Salud en prevención, diagnóstico y tratamiento de patologías prevalentes y
vinculadas a contaminantes ambientales en la CMR.
Actividades /
Subactividades
Capacitación de
equipos locales de salud
en los municipios de la
CMR en prevención,
diagnóstico y tratamiento
de patologías vinculadas
a contaminantes
ambientales, a cargo de
los toxicólogos de las
Unidades de Salud
Ambiental.
3.1)
Resultados
Plazo
Indicadores
Fuente de
verificación
Proporción de
equipos capacitados
(N° de equipos que
resultan
efectivamente
capacitados/total de
equipos existentes).
Evaluación de
conocimientos
adquiridos.
(CM-L)
Equipos
capacitados e
salud en
prevención,
diagnóstico y
tratamiento de
patologías
prevalentes en
la CMR.
M
77
Supuestos
Se dispone
de RRHH
para
capacitar.
Costo
estimado
(AR$)
$ 123.200
( además del
aporte
presupuestario
de la actividad
2.1)
Responsable
Programa de
Salud Familiar
del MSN.
Programa
Nacional de
Prevención y
Control de
Intoxicaciones
(PRECOTOX)
del MSN.
Componente 4: Mecanismos de concientización en la población de la CMR, que permitan la creación de
ambientes saludables y sustentables.
Actividades / Subactividades
Articulación con el
Componente de Educación
de la Autoridad de la
Cuenca Matanza Riachuelo
(ACUMAR), para el
desarrollo del “Programa de
Capacitación de Promotores
Ambientales Comunitarios
para la Cuenca Matanza
Riachuelo (PAC-CMR)”.
Resultados
Plazo
Indicadores
Fuente de
verificación
Cantidad de
Municipios
incorporados al
programa.
Convenios
suscriptos entre la
Secretaría de
Ambiente y
Desarrollo
Sustentable de la
Nación (SA y DS) y
los Municipios de la
CMR.
(CM-L)
Promotores
Ambientales
Comunitarios
capacitados.
M
Cantidad de
Promotores
Ambientales
Comunitarios
Capacitados.
78
Supuestos
Municipios no
suscriban el
Convenio.
Escasa
respuesta la
convocatoria de
Promotores
para capacitar.
Costo
estimado
(AR$).
Incorporado
en
presupuesto
de Manda 16.
Responsable
SA y DS de la
Nación y la
Universidad
Nacional de La
Matanza.
Reformulación del
Cronograma de actividades
(Noviembre de 2.009)
79
Objetivos Específicos
COMPONENTE I
Sistema de Vigilancia
Epidemiológica y Ambiental
de eventos que afectan a la
Salud, atendidos en la CMR.
Actividades
may-09 jun-09 nov-09 feb-10 mar-10
1.1 Poner en funcionamiento,
en una primera etapa y en
función de los datos
derivados de la…
A
1.1.1: Contratación de los
Recursos Humanos
necesarios para la
conformación del grupo...
1.1.2: Desarrollo de los
diferentes indicadores de
gestión e impacto vinculados
con los nodos...
1.1.3: Puesta en marcha, en
los nodos señalados, de los
protocolos de diagnóstico y...
1.1.4: Preparación del
material de capacitación en
prevención, diagnóstico y
tratamiento de ...
1.2 Puesta en
funcionamiento de los nodos
restantes de Vigilancia
Epidemiológica y Ambiental
en…
1.3 Investigación de tóxicos
80
abr-10
may-10 jun-10 jul-10
ago-10
sep-10 oct-10 nov-10 dic-10
en líquidos biológicos en
menores de seis (6) años.
1.4 Investigación del estado
nutricional en menores de
seis (6) años.
1.5 Investigación del estado
de desarrollo cognitivo en
menores de seis (6) años.
1.6 Investigación de la
prevalencia de
malformaciones congénitas
en el territorio de la CMR.
1.7 Investigación de la
prevalencia de
enfermedades respiratorias
bajas en el...
81
Objetivos
Específicos
Actividades
may-09 jun-09 nov-09 feb-10 mar-10
COMPONENTE II
Red de servicios de
salud para la población 2.1 Implementación del Programa
de Médicos Comunitarios en los
de la CMR
municipios y comunas de...
2.2 Puesta en funcionamiento de
Unidades de Salud Ambiental con
la participación de un...
2.3 Organización de capacidades
de respuesta de equipos locales
para el abordaje de emergencias...
…
2.4 Construcción y equipamiento de
la red de Laboratorios Análisis
Clínicos Toxicológicos (LACTs)…
2.5 Convenio con la Federación
Bioquímica de la Provincia de Bs.
As. (FABA) para la realización...
2.6 Construcción del Hospital de
Cuenca Alta en Cañuelas.
82
abr-10
may-10 jun-10 jul-10
ago-10
sep-10 oct-10 nov-10 dic-10
2.7 Entrega de Unidades de
Traslado de pacientes para los
municipios de Cuenca Alta.
2.8 Fortalecimiento del estado
nutricional de la población
vulnerable de la CMR mediante...
83
Objetivos
Específicos
Actividades
may-09 jun-09 nov-09 feb-10 mar-10
COMPONENTE III
Equipos de Salud en
prevención, diagnóstico
y tratamiento de
patologías prevalentes y
vinculadas a
contaminantes
ambientales en la CMR
3.1 Capacitación de equipos
locales de salud en prevención,
diagnóstico y tratamiento de
patologías vinculadas a
contaminantes ambientales, a
cargo de los toxicólogos de las
Unidades de Salud Ambiental en
los municipios de la CMR.
84
abr-10
may-10 jun-10 jul-10
ago-10
sep-10 oct-10 nov-10 dic-10
Objetivos
Específicos
Actividades
may-09 jun-09 nov-09 feb-10 mar-10
COMPONENTE IV
4.1 Articulación con el
Componente de Educación de la
Mecanismos de
Autoridad de la Cuenca Matanza
concientización en la
Riachuelo (ACUMAR), para el
población de la CMR,
desarrollo del “Programa de
que permitan la creación
Capacitación de Promotores
de ambientes saludables
Ambientales Comunitarios para la
y sustentables.
Cuenca Matanza Riachuelo (PACCMR)”.
85
abr-10
may-10 jun-10 jul-10
ago-10
sep-10 oct-10 nov-10 dic-10
Otros Aportes del Ministerio de Salud de La
Nación a
Municipios y Comunas de la CMR
86
Programa Remediar
Este programa tiende a facilitar el acceso al medicamento a sectores de mayor vulnerabilidad en los Centros de Atención Primaria de la
Salud (CAPS), por lo tanto se considera un instrumento de fortalecimiento de la Estrategia de la Atención Primaria de la Salud.
Transferencia en medicamentos valorizada * efectuada a los Municipios pertenecientes a la Cuenca Matanza Riachuelo
Municipio
ALMIRANTE BROWN
AVELLANEDA
CAÑUELAS
ESTEBAN ECHEVERRIA
EZEIZA
GENERAL LAS HERAS
LA MATANZA
LANUS
LOMAS DE ZAMORA
MARCOS PAZ
MERLO
MORON
PRESIDENTE PERON
SAN VICENTE
Total general
2009
Enero
8.860
9.268
1.291
6.424
7.270
8.728
12.698
16.095
879
4.361
4.950
4.192
753
85.768
Febrero/
Marzo
11.776
12.504
2.675
10.669
9.178
170
11.996
17.855
22.057
1.531
6.625
5.261
6.061
1.022
119.379
Abril
Mayo
9.981
9.847
1.835
6.990
5.822
139
10.227
15.574
17.429
1.147
4.583
4.611
4.652
912
93.749
59.197
63.841
3.398
53.619
43.340
244
21.355
101.115
30.680
3.601
9.584
8.688
8.648
1.550
408.861
Junio
30.622
27.115
3.445
16.674
16.026
321
30.459
40.188
53.832
3.448
11.351
10.663
9.546
1.842
255.532
Julio
34.473
32.128
4.011
30.002
28.578
302
32.646
55.648
61.280
3.919
10.870
12.787
10.972
1.789
319.405
* Valores expresados en dólares según costo de adquisición REMEDIAR.
87
Agosto
22.896
20.491
9.233
22.655
31.319
226
42.635
37.900
60.630
2.795
13.847
18.662
11.094
2.942
297.326
Septiembre
26.041
24.933
5.440
22.874
22.098
202
19.680
35.933
45.946
3.943
15.137
13.349
11.495
1.946
249.016
Beneficiarios del Plan Nacer - Octubre 2009 - Municipios de
la Cuenca Matanza Riachuelo
Beneficiarios
Departamento
Mujeres
Almirante Brown
Avellaneda
Cañuelas
Esteban Echeverría
Ezeiza
General Las Heras
La Matanza
Lanús
Lomas de Zamora
Marcos Paz
Merlo
Morón
Presidente Perón
San Vicente
Total
Niños
Total
1.096
10.098
11.194
663
3.067
3.730
46
521
218
1.694
1.912
182
2.963
3.145
2
2
632
24.124
24.756
466
5.255
5.721
1.177
9.215
10.392
1
618
147
1.957
2.104
432
6.107
6.539
278
1.947
2.225
27
464
5.367
567
4
619
491
68.032
Beneficiarios Inscriptos
88
73.399
Transferencias efctuadas a los efectores de la Cuenca Matanza Riachuelo Octubre 2009
Departamento
Transferencias Efectuadas
$ 702.757
$ 388.033
$0
$ 4.000
$ 446.612
$0
$0
$ 340.940
$ 1.262.041
$ 67.990
$0
$ 897.152
$0
$0
Almirante Brown
Avellaneda
Cañuelas
Esteban Echeverría
Ezeiza
General Las Heras
La Matanza
Lanús
Lomas de Zamora
Marcos Paz
Merlo
Morón
Presidente Perón
San Vicente
$ 4.109.525
Total
89
Transferencias efectuadas - Detalle por Municipio
Transferencias
Efectuadas
Efector
Efectores municipales Almirante Brown
Hosp. Zonal Gral. "Lucio Melendez"
Hosp. Zonal Gral. "Arturo Oñativia"
Total Almirante Brown
Efectores municipales Avellaneda
Hosp. Interzonal Gral. "Pedro Fiorito"
Hosp. Interzonal Gral. "Presidente Perón"
Hosp. Subzonal Esp. Materno Infantil "Ana
Goitia"
$ 300.197
$ 117.720
$ 284.840
$ 702.757
$ 122.583
$ 129.926
$ 131.924
$ 3.600
Total Avellaneda
Efectores municipales Esteban Echeverría
Total Esteban Echeverría
Efectores municipales Ezeiza
Total Ezeiza
Efectores municipales Lanús
Hosp. Interzonal "General Evita"
Total Lanús
Efectores municipales Lomas de Zamora
Hosp. Interzonal General "Gandulfo"
Total Lomas de Zamora
Efectores municipales Marcos Paz
Total Marcos Paz
Efectores municipales Morón
Total Morón
$ 388.033
$ 4.000
$ 4.000
$ 446.612
$ 446.612
$ 195.740
$ 145.200
$ 340.940
$ 565.548
$ 696.493
$ 1.262.041
$ 67.990
$ 67.990
$ 897.152
$ 897.152
Total general
$ 4.109.525
90
Participación de la Provincia de Buenos Aires
En
Municipios de la CMR
(Información aportada por el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires)
91
El Ministerio de Salud de la provincia de Buenos
Aires, en el marco de su
planificación estratégica y operativa, promueve la planificación y la realización de
actividades sanitarias que permitan garantizar la prevención y la atención de los
ciudadanos que presentan diversas necesidades en su territorio.
En el área de la Cuenca Matanza Riachuelo (CMR), de manera coordinada con
las autoridades sanitarias nacionales, municipales y de la ciudad de Buenos Aires,
se está implementando un modelo sanitario basado en la estrategia de Atención
Primaria de la Salud (APS).
Este modelo se orienta a la provisión de asistencia sanitaria básica que incluye
acciones de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación
mediante la iintegración de los tres niveles de complejidad, utilizando métodos y
tecnologías prácticas, científicamente fundadas y socialmente aceptables. Esta
oferta sanitaria organizada tiene como meta garantizar la accesibilidad de todos
los individuos y familias de la comunidad, la participación comunitaria y el
fortalecimiento del espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación.
Es el objetivo específico del Plan Sanitario Integral de Emergencia en la cuenca
minimizar el impacto de los riesgos ambientales sobre la salud e identificar los
posibles daños ocasionados en las personas y comunidades devenidos como
consecuencia de la contaminación producida sobre la CMR; evitando su
perpetuación por medio de acciones tendientes a establecer distancias frente a
los contaminantes ambientales.
La estrategia acordada por las tres jurisdicciones abarca como ejes:
§
La vigilancia epidemiológica (VE), como dispositivo de conocimiento y
seguimiento de la detección temprana de patologías con compromiso ambiental y
su monitoreo.
§
La Capacitación del Recurso Humano del equipo de salud, como la
garantía de un abordaje integral a los problemas de salud de la población.
92
§
La normalización, equipamiento tecnológico y ordenamiento operativo de la
red de servicios de salud del Sistema, como respuesta a las necesidades de la
población.
§
La comunicación social, el fomento de la defensa de los derechos
individuales y
colectivos y la participación activa en la sensibilización e
implementación de acciones como pilares de la ciudadanía y de construcción de
un consenso para el enfrentamiento de los aspectos más visibles de la inequidad.
Las siguientes actividades son expresión concreta de los procesos y resultados
que este Ministerio de Salud Provincial implementa en la zona con el fin de
cumplir con una estrategia que basada en los lineamientos expuestos
anteriormente permita transformar la realidad actual en la situación objetivo
deseada de cuidado de la salud de los habitantes de la Cuenca
§
Vigilancia Epidemiológica:
El Programa de Salud para los habitantes del área de la Cuenca Matanza
Riachuelo tiene como uno de sus componentes privilegiados la vigilancia
epidemiológica de la salud.
Actualmente el mismo es llevado a cabo a través del sistema de vigilancia de
“notificaciones médicas obligatorias”
El objetivo: es ampliar las categorías a vigilar en el Programa de Vigilancia de la
Salud abarcando temáticas tóxico ambientales
Esta decisión de incluir patologías producidas, por ejemplo, por químicos
industriales, conlleva la necesidad de un trabajo conjunto con profesionales
toxicólogos, no sólo en lo que respecta a la adaptación que requiere la
incorporación de las mismas al sistema de vigilancia, sino a la capacitación de los
efectores de salud para poder pensar e identificar en los pacientes asistidos,
signos y síntomas que expresen daño a la salud por contaminación.
93
A1) Puesta en marcha de la red de nodos epidemiológicos
En el marco del convenio para la mejora de salud de los habitantes de la CMR, el
grupo constituido por epidemiólogos dio inicio a sus actividades como tal, en el
mes de mayo de 2009.
Acciones realizadas:
·
Entrevista
de
epidemiólogos
y
toxicólogos
de
los
municipios
y
jurisdicciones intervinientes: Avellaneda, Lanús, Lomas de Zamora, La Matanza,
Ministerio de Salud de la Pcia. de Bs. As, Ciudad Autónoma de Bs. As., en
articulación con el Ministerio de Salud de Nación.
·
Articulación de la información proveniente de las diversas fuentes
existentes.
·
Análisis de las diversas realidades locales.
·
Consenso de la metodología de las reuniones y las acciones a implementar
con los equipos. de trabajo.
·
Formación de los binomios epidemiólogo- toxicólogo de los municipios que
se encuentran involucrados en esta etapa.
Municipio
Epidemiólogo
Toxicólogo
Avellaneda
Dra. Isabel Ballesteros
Dr. Grau
Lanús
Dr. Nucher
Dr. Lombardo
Lomas de Zamora
Dr. Barrios
Dra. Crocinelli
La Matanza
Dr. Otero
Dr. Díaz
·
Definición de las Unidades Centinelas en donde se realizará la vigilancia:
o
Avellaneda: Unidad Sanitaria N° 9 Dock Sud
o
Lanús: Unidad Sanitaria "Miranda Norgreen" Villa Caraza
94
Unidad Sanitaria “Villa Jardín” Lanús Oeste
o
Lomas de Zamora: 32 Unidades Sanitarias como unidades
centinelas
o
La Matanza: Centros de Salud Domingo Roca y Dorrego de
González Catán y Hospital Materno Infantil Teresa Germani de la localidad
de Gregorio de Laferrere.
·
Ubicación de los Nodos de Vigilancia se definirán en las Secretarías de
Salud de cada municipio.
·
Definición de los eventos a vigilar y los protocolos de los mismos.
95
Nº
CATEGORÍAS
GRUPOS
1
Transmisibles
Vectoriales/
RSI
ESTRATEGIAS
VIGILANCIA
Dengue
Clínica - Laboratorio
INDIVIDUAL
INMEDIATA
C2 - L2
Especial
- Ficha
2
Transmisibles
Zoonóticas
Hantavirosis
Clínica - Laboratorio
INDIVIDUAL
INMEDIATA
C2 - L2
Especial
- Ficha
3
Transmisibles
Zoonóticas
Leptospirosis
Clínica - Laboratorio
INDIVIDUAL
INMEDIATA
C2 - L2
Especial
- Ficha
4
Transmisibles
Gastroentéricas
Enteroparasitosis
(geohelmintos)
Clínica - Laboratorio
NUMERICA
SEMANAL
C2 - L2
5
Transmisibles
Gastroentéricas
Diarreas Agudas sin
Clínica - Laboratorio
especificar
NUMERICA
SEMANAL
C2 - L2
6
Transmisibles
Gastroentéricas
Toxo-infecciones
alimentarias
Clínica - Laboratorio
INDIVIDUAL
INMEDIATA
C2 - L2
7
Transmisibles
Gastroentéricas
Síndrome
Hemolítico
Clínica- Laboratorio
INDIVIDUAL
INMEDIATA
C2- L2
8
Transmisibles
Hepatitis virales
Hepatitis A/
especificar
Clínica - Laboratorio
INDIVIDUAL
INMEDIATA
C2 - L2 - Ficha
Especial
9
Transmisibles
Dermatológicas
Dermatitis infecciosas
Clínica- Laboratorio
NUMERICA
SEMANAL
C2- L2
Respiratorias
Bronquiolitis < 2 años
Clínica - Laboratorio
NUMERICA
SEMANAL
C2 - L2
10
Transmi-
Bajo
Urémico
o
sin
96
DE
PERIODICIMODALIDAD
DAD
DE INSTRUMEN-TOS
DE
NOTIDE RECOLECCIÓN
NOTIFICAFICACIÓN
CIÓN
EVENTOS
PROPUESTOS
sibles
11
Transmisibles
INDIVIDUAL
INMEDIATA
C2 - L2
Especial
12
No trans- Lesiones por causas Lesiones por causas
Clinica
misibles
externas
externas
NUMERICA
SEMANAL
C2
13
Intoxicación aguda
No transPlaguicidas
por
agentes
misibles
doméstico
químicos
Clinica- Laboratorio
INDIVIDUAL
SEMANAL
C2- L2
14
Intoxicación aguda
No transPlaguicidas
por
agentes
misibles
especificar
químicos
Clinica- Laboratorio
INDIVIDUAL
SEMANAL
C2- L2
15
Intoxicación aguda
No transpor
agentes Monóxido de carbono
misibles
químicos
Clinica- Laboratorio
INDIVIDUAL
SEMANAL
C2- L2
16
Intoxicación crónica
No transpor
agentes Otros tóxicos
misibles
químicos
Clinica- Laboratorio
INDIVIDUAL
SEMANAL
C2- L2
17
Intoxicación crónica
No transIntoxicación
por
metales
misibles
por Plomo
pesados
Clínica - Laboratorio
INDIVIDUAL
SEMANAL
C2- L2
18
Intoxicación crónica
No transIntoxicación
por
metales
misibles
por Cromo
pesados
Clínica - Laboratorio
INDIVIDUAL
SEMANAL
C2- L2
Clínica - Laboratorio
INDIVIDUAL
SEMANAL
C2- L2
19
No
Meningo-encefalitis
Meningoencefalitis
piógena (virales)
trans- Intoxicación crónica Intoxicación
por
metales
de
no
uso
sin
crónica
crónica
crónica
Clínica - Laboratorio
97
- Ficha
misibles
pesados
por Mercurio
20
Intoxicación crónica
No transIntoxicación
por
agentes
misibles
por Tolueno
químicos
21
Intoxicación crónica
No transIntoxicacion
por
agentes
misibles
por Benceno
químicos
22
Otros
Eventos
Otros
RSI
23
Otros
Eventos
Otros Eventos
Eventos/bajo
crónica
Clínica - Laboratorio
INDIVIDUAL
SEMANAL
C2- L2
Clínica - Laboratorio
INDIVIDUAL
SEMANAL
C2
Otros eventos con
riesgo para la Salud Clínica - Laboratorio
Pública
INDIVIDUAL
INMEDIATA
Ficha Especial - L2
Brote de
etiología
INDIVIDUAL
INMEDIATA
Ficha Especial
crónica
cualquier
Clínica - Laboratorio
98
·
Realización de un documento de Normas y Procedimiento de Vigilancia y
Control de Enfermedades de Notificación Obligatoria para la Cuenca Matanza
Riachuelo.
A partir de este momento se comenzará a programar la capacitación en cada
jurisdicción municipal con la intervención del Ministerio de Salud de la Pcia.de Bs.
As.
A2) Vigilancia Epidemiológica de eventos transmisibles de notificación
obligatoria, tuberculosis e infecciones de transmisión sexual por medio de la
dirección de epidemiología, el programa Provincial de HIV SIDA e ITS y el
programa provincial de tuberculosis.
A3) Investigaciones epidemiológicas:
*Encuesta Antropométrica de niños menores de 2 años en servicios de
salud
Con el propósito de actualizar el diagnóstico nutricional, establecer prioridades de
intervención, implementar los nuevos estándares de referencia de la OMS y
mejorar el estado de nutrición de la población infantil de la provincia de Buenos
Aires entre el 17 y 18 de marzo de 2009 el Programa Materno Infantil del
ministerio de salud, junto a OPS y UNICEF,
realizó una evaluación
antropométrica de 19025 niños y niñas que concurrieron espontáneamente a
establecimientos hospitalarios y CAPS públicos. De esta población,
16030
correspondieron a menores de 24 meses y territorialmente se incluyeron
municipios pertenecientes a la Cuenca Matanza Riachuelo. En esta encuesta se
valoraron la presencia de bajo peso, acortamiento, emaciación y obesidad infantil.
99
A4) Sistematización de la información notificada sobre las causas de
mortalidad y egresos hospitalarios. A través de la Dirección de Información
Sistematizada del Ministerio de Salud.
Los siguientes objetivos son prioridad en la temática de vigilancia epidemiológica
para el Ministerio de Salud de la Pcia de Bs. As:
·
Intervenir activamente en la capacitación y posterior implementación de las
modificaciones requeridas para la vigilancia medioambiental que se realizarán en
los municipios brindando apoyo técnico y logístico.
·
Analizar los egresos hospitalarios de los hospitales provinciales de aquellas
patologías relacionadas con contaminación ambiental.
·
Fortalecer el Sistema de Vigilancia mediante el Sistema nacional de
vigilancia en Salud (SNVS) pasando de esta forma a poseer información on line
en tiempo real, pudiendo contar con una vigilancia activa e integral; y del Sistema
de vigilancia de laboratorio (SI.VI.LA.), esencial para la detección de
enfermedades relacionadas con tóxicos ambientales.
Para implementar este
objetivo se realizarán en el mes de noviembre del corriente año capacitaciones a
las Regiones Sanitarias de la Pcia.
de Bs. As., contando con el apoyo del
Ministerio de Salud de la Nación.
·
Monitorear los indicadores que se definan a posteriori pudiendo realizar un
diagnóstico de situación para intervenir en las jurisdicciones que asi lo requieran.
·
Fomentar la difusión masiva de medidas preventivas a nivel provincial
relacionadas con los contaminantes medioambientales, procurando el cuidado de
la salud de la población.
·
Articular en forma constante tanto con los niveles municipales como
nacional logrando consenso en las acciones a desarrollar, como también con
aquellas instituciones o entes relacionados con los temas medioambientales
(Obras Públicas, Medio Ambiente, Educación, etc).
100
·
Informar periódicamente los avances obtenidos y el estado de situación de
la vigilancia epidemiológica de CMR mediante una Sala de Situación que
monitoree los indicadores apropiados. En esta sala también se georreferenciarán
los eventos ambientales a estudiar.
Capacitación del recurso humano
·
Equipos municipales de atención primaria de la salud: Capacitación a
través del INUS
·
Desarrollo completo de cursos para municipios: Avellaneda, Lomas de
Zamora, Lanús, Esteban Echeverría, La Matanza, Morón, Ezeiza, Cañuelas,
Almirante Brown, Marcos Paz, Presidente Perón, San Vicente y Gral. Las Heras
·
Bioquímicos: Capacitación de 2 profesionales del Htal Sor María Ludovica
(IDIP)
·
Residencias y Enfermería: La capacitación de recursos humanos es una
prioridad estratégica para la gestión sanitaria. Los establecimientos públicos
hospitalarios dependientes del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos
Aires incorporan profesionales médicos que son capacitados mediante un sistema
de formación en servicio que componen las Residencias médicas. Estos
profesionales desarrollan conocimientos, habilidades y destrezas al tiempo que
brindan atención de calidad a la población que acude a las instituciones
sanitarias. Actualmente en 7 municipios de la cuenca Matanza Riachuelo trabajan,
en diversas especialidades médicas 716 profesionales cuya distribución por año
de formación y rango se describe en el siguiente cuadro.
101
Res
Res
Res
Res
Res
1°
año
2°
año
3°
año
4°
año
5°
año
AVELLANEDA
50
44
43
20
1
27
22
207
EZEIZA
9
9
8
2
0
6
6
40
LA MATANZA
45
37
29
13
0
13
17
154
LANUS
44
39
43
17
0
25
21
189
LOMAS DE ZAMORA
26
19
12
5
0
9
14
85
MERLO
13
5
8
4
0
4
3
37
MORON
4
MUNICIPIO
Jefes
Res
Instruct TOTAL
4
TOTAL RESIDENTES
716
Por otro lado, el Ministerio de Salud de la provincia de Buenos Aires considera
fundamental optimizar la conformación de los equipos de salud con personal de
enfermería capacitado y con ese objetivo gestiona escuelas de Enfermería en
hospitales provinciales. Posteriormente este recurso humano calificado se
incorpora al equipo de atención sanitaria y fortalece la red asistencial en beneficio
de los pobladores de la cuenca. El detalle de la distribución de los 500 alumnos,
en actual capacitación, según hospital se brinda en el cuadro subsiguiente
102
Hospitales
RS
MUNICIPIO
ALUMNOS
Hosp Interz Gral de Ag. “Dr. Fiorito”
VI
Avellaneda
50
Hosp Interz Gral de Ag “Pte. Perón”
VI
Avellaneda
50
Hosp Subzonal Esp “Ana Goitía”
VI
Avellaneda
50
Ezeiza
Hosp Zonal Gral “Madre Teresa de Calcuta”
VI
Hosp Interzonal Gral de Ag “Evita”
VI
50
Lanus
50
Lanus
Hosp Zonal Gral de Ag “Narciso Lopez“
VI
VI
Lomas
Zamora
de
Hosp Interz “Dr. Jose A. Esteves”
VI
Lomas
Zamora
de
Hosp Interz Gral de Ag “L. C. de Gandulfo”
Hosp Interz Gral de Agudos “Dr. Paroissien”
XII
La Matanza
50
Hosp Zonal Gral “Héroes de Malvinas”
VII
Merlo
50
50
TOTAL DE ALUMNOS
·
50
50
500
Capacitación de profesionales pertenecientes a los equipos de salud para
la utilización de nuevos estándares nutricionales infantiles de la OMS.
·
o
Región Sanitaria VI: 50 profesionales.
o
Región Sanitaria VII: 24 profesionales
o
Región Sanitaria XII: 26 profesionales
Avellaneda: Capacitación de RRHH de las Unidades Sanitarias de la
Cuenca (Aproximadamente 40 personas) a través de 10 encuentros. Directora del
Curso Dra. Ana Girardelli, Jefa del Servicio de Toxicología del Hospital Sor María
103
Ludovico de La Plata. Organizado en conjunto con la Dirección de Capacitación
Profesional del Ministerio de Salud y la Región Sanitaria VI.
·
o
Ezeiza:
Realización de 2 talleres con profesionales respecto al riesgo
ambiental y patologías emergentes, que incluyeron la actualización de las
enfermedades relacionadas al medio ambiente.
o
Talleres en las escuelas con personal de los programas de Médicos
comunitarios y el Seguro familiar de Salud en promoción y prevención de la salud,
especialmente enfocado en patologías ambientales
Red de servicios de salud
o
Organización por niveles de complejidad
· Consenso Provincial y Municipal de la estrategia de atención:
·
Tres Niveles de atención:
Primario:
o Unidades de Pesquisa con equipo formado en
Salud
Ambiental.
Consulta
y
solicitud
de
exámenes complementarios básicos
o Unidades
personal
Sanitarias
formado
en
Ambientales
Toxicología
con
clínica:
Consulta e Interconsulta. Solicitud de laboratorio
básico y específico
Secundario:
104
·
Hospitales de referencia: Fiorito de Avellaneda,
Evita de Lanús y Paroissien de Matanza. Interconsultas
especializadas, laboratorio e Imágenes
Terciario:
·
Laboratorios de Alta complejidad: Htal Sor
María Ludovico, Htal posadas, Htal Garraham y
Facultad de farmacia y bioquímica UBA.
o
Identificación de Efectores: Listado de los Hospitales Municipales,
Provinciales y los Centros de Atención Primaria o Centros de Integración
Comunitaria de los 14 municipios.
o
Recursos humanos
o Incorporación de Personal médico en Primer Nivel en Municipio a
través del programa de Médicos Comunitarios (Ver Cuadro 1 y 2)
o Desarrollo consensuado con el Ministerio de Salud de la Nación de
Algoritmos de atención de pacientes con toxicidades ambientales.
o Relevamiento
Municipal
del
personal
formado
por
médicos
comunitarios e INUS con el objetivo de conformar la red inicial
asistencial del primer nivel de atención. Estos profesionales han sido
capacitados para abordar la temática tóxicoambiental. En este
trabajo se han recabado los datos relacionados con Nombre y
Apellido, Profesión o empleo, Horario de atención y Establecimiento
de salud de desempeño.
o Relevamiento
de
profesionales
toxicólogos
pertenecientes
al
Sistema Público de Salud de la Provincia.
o Conformación de red de referentes municipales autorizados para la
solicitud de determinaciones laboratoriales en el marco del Convenio
105
firmado entre el Ministerio de Salud de la Nación y la Federación
Bioquímica Argentina
o Incorporación de 2 bioquímicos en el Instituto de Desarrollo e
Investigaciones Pedíatricas (IDIP) que se encuentra en el Htal de
Niños Sor María Ludovica. La Plata
o Fortalecimiento del Recurso Humano del primer nivel de Atención
mediante el Seguro Familiar de Salud, ATAMDOS, Plan Muñiz y del
segundo nivel a través de la incorporación de profesionales
residentes
o
Sistema de información
·
Fortalecimiento del sistema de información sistematizada sanitaria: Este
sistema permite cuantificar, monitorear y evaluar el número de
consultas que son atendidas por los establecimientos sanitarios
públicos provinciales y municipales. Esto permite dimensionar en tiempo
y lugar la demanda poblacional y el funcionamiento de la oferta
sanitaria. Para este informe presentamos un cuadro que permite
objetivar la cantidad de consultas en establecimientos oficiales en los
municipios de la Cuenca matanza Riachuelo. La presentación de datos
se focaliza en el relevamiento de consultas dirigidas a servicios
especializados que responden a demandas de salud o enfermedad
relacionadas con efectos probables sociales, biológicos y tóxico
ambientales. Estos servicios abarcan: Dermatología, hematología,
alcoholismo, drogadicción, neumonología, neurología, oftalmología,
psiquiatría y toxicología. En aquellas especialidades que poseen oferta
especializada para infantes, se brinda detalle. (Ver cuadro 3)
106
·
Obras edilicias
o Gestión de obras civiles de adecuación del Laboratorio de tercer
nivel en el Hospital de Niños Sor María Ludovica de la Plata junto
a la Secretaría de Ambiente y Desarrollo Sustentable de la
Nación
·
Equipamiento
·
Gestión de 2 espectrofotómetros y 2 cromatógrafos para el Laboratorio
de tercer nivel en el Hospital de Niños Sor María Ludovica de la Plata
junto a la Secretaría de Ambiente y Desarrollo Sustentable de la Nación
·
Evaluación Laboratorial específica
·
Convenio con Federación Bioquímica Argentina y Fundación Bioquímica
Argentina para la toma de muestras y procesamiento de marcadores
específicos. Cupo inicial: 210 muestras por mes. (plomo, cromo,
mercurio, ácido mandélico, arsénico y ácido transmucónico)
·
Avellaneda: Adquisición de Equipo y reactivos y realización de
screening de plomo mediante micrométodo. en 68 casos nominales y
159 convivientes.
·
Insumos
·
Programa Remediar: Este programa provee a los centros de atención
primaria de la salud (CAPS) botiquines conformados por medicamentos
necesarios para la atención de las patologías que se atienden en el
primer nivel de atención. En el cuadro siguiente se detalla la cantidad de
efectores del programa en los municipios de la cuenca y el número de
botiquines distribuidos en ellos durante el año 2009.
107
PROGRAMA REMEDIAR
ENTREGA DE BOTIQUINES AÑO 2009
MUNICIPALIDAD
o
CANTIDAD DE
BOTIQUINES
CANTIDAD DE
CENTROS DE
SALUD
AVELLANEDA
563
28
LOMAS DE ZAMORA
894
42
LANUS
799
34
ESTEBAN ECHEVERRIA 393
23
LA MATANZA
491
47
EZEIZA
463
16
CAÑUELAS
70
8
ALMIRANTE BROWN
497
27
MORON
302
15
MERLO
307
33
MARCOS PAZ
58
7
PRESIDENTE PERON
213
7
SAN VICENTE
39
3
GRAL LAS HERAS
5
1
EFECTORES
TRANSITORIOS
1
1
Programa Materno Infantl y Salud Sexual y Procreación Responsable:
Estos programas proveen insumos a los municipios para la atención de la
lactancia materna, las infecciones respiratorias agudas bajas, asma infantil,
control de natalidad y diarreas. El detalle de lo distribuido puede observarse en el
Cuadro 4
108
o
Programa Ampliado de inmunizaciones (PAI): En el área de la cuenca
Matanza Riachuelo Se lleva adelante la vacunación de los niños según el
calendario regular nacional y se protege de esta manera a la población más
vulnerable por su edad de 11 enfermedades transmisibles. Los porcentajes de
cobertura alcanzados en el 2008 y en los primeros 7 meses del 2009 se
presentan en el Cuadro 5
o
Programa Provincial de Tuberculosis:
o Entrega de medicamentos antituberculosos a 1725 pacientes
durante el 2008 en los 14 municípios de la cuenca.
o Subsidio económico, según ley provincial 10436, a pacientes con
tuberculosis con cobertura de salud estatal
exclusiva y
necesidades soiales.
·
Procesos de Gestión Sanitaria sobre Enfermedades Transmisibles
o
Programa provincial de HIV, SIDA e infecciones de transmisión sexual:
o Distribución Nacional de medicamentos antirretrovirales,.
o Distribución provincial de leche, alimentos secos para pacientes
con
tratamiento
antirretroviral,
preservativos,
reactivos
de
laboratorio para diagnóstico y material gráfico de educación
parea la salud.
o
Plan de prevención y control de dengue
o Capacitación de recursos humanos sanitarios y de defensa civil
para la vigilancia entomológica del mosquito Aedes aegypti.
o Distribución de folletos, afiches, volantes, insecticidas, larvicidas.
109
o Capacitación de promotores y de agentes de salud en la
identificación del mosquito en larvitrampas y ovitrampas en todos
los municipios y hospitales.
o
Plan vigilancia epidemiológica de gripe estacional y gripe A H1 N1
o Realización de campañas de promoción en la población.
o Capacitación de personal de laboratorio.
o Provisión de insumos de laboratorio para diagnóstico etiológico
de infecciones respiratorias
o Distribución de Oseltamivir a todos los municipios .
o
Programa de control de las zoonosis
o Vigilancia y diagnóstico de zoonosis urbanas y rurales (rabia,
psitacosis, leptospirosis, hantavirus, Chagas Dengue etc.)
o Distribución de vacunas antirrábicas humanas y caninas en los
municipios.
o Acciones de control en terreno.
·
Procesos de Gestión Sanitaria sobre Enfermedades No Transmisibles
·
Programa de prevención de cáncer genitomamario
o 83655 Papanicolaou y Colposcopías realizados en hospitales
provinciales, municipales y CAPS durante 2008.
o Distribución de 150.000 folletos preventivos
o Disribución de colectores endocervivcales, espátulas. Espéculos,
Fijados citológico, guantes de examinación, hisopos, pinzas de
Mayer descartables, portaobjetos, manoplas, fichas citológicas,
carnets,
planillas
bimestrales,
110
informes
de
anatomía
patológicaalcohol
etílico,
cubreobjetos,
parafina
y
otros
elementos en los 14 municipios
o
Programa provincial de Diabetes. Programa de Epilepsia
o Distribución de insulinas, descartables, hipoglucemiantes orales,
tiras reactivas de glucemia capilar, antiepilépticos
o
Programa de Patologías Crónicas
o Provisoón gratuita de medicamentos .y drogas oncológicas
·
Sistema Integrado de Emergencias Sanitarias (SIES)
La atención de las emergencias en la provincia de Buenos Aires cuenta con una
red compuesta por sistemas municipales y un sistema provincial. Este último
posee las siguientes funciones:
o Gestión de derivaciones de alta complejidad.
o Gestión de estudios de alta complejidad.
o Traslado de pacientes críticos.
o Actuación en situación de catástrofes o victimas múltiples.
La provincia hasta el 2007 contaba con un SIES que cumplía sus funciones en los
municipios del conurbano sur bonaerense, denominado SIES VI con base en
lomas de Zamora.
o
Los municipios cubiertos son Avellaneda, Lanús, Lomas de Zamora,
Ezeiza, Esteban Echeverría, Almirante Brown, Quilmes, Berazategui y Florencio
Varela.
111
Durante el año 2008 y 2009 se han conformado y puesto en funcionamiento 3
bases de emergencia que con su espectro de labor territorial abarcan los partidos
de la Cuenca Matanza Riachuelo. Estos SIES son:
·
SIES XII con base en Gonzáles Catan. Región Sanitaria XII:
o Municipio de La Matanza,
·
SIES VII con base en Gral. Rodríguez
o Municipios de 3 de Febrero, Morón, Hurlinghan, Ituzaingo, Merlo, Moreno,
Gral. Rodríguez, Lujan, Marcos Paz y Las Heras;
·
SIES Central con base en la ciudad de La Plata.
o Municipios de Pila, Dolores, Tordillo, Castelli, Gral. Belgrano, Chascomus,
Punta Indio, Monte, Gral. Paz, Brandsen, Berisso, La Plata, Ensenada, San
Vicente, Cañuelas, Presidente Perón y Magdalena.
A través de los SIES se asistieron a más de 10.000 pacientes y trasladaron más
de 4.500 enfermos críticos.
·
Intervención sanitaria en áreas de mayor vulnerabilidad: En Villa
Inflamable, partido de Avellaneda se han realizado las siguientes actividades
o Talleres de sensibilización a la comunidad (4)
o Articulación con organismos del estado nacional, provincial y otras
áreas del estado municipal
o Provisión de Agua Segura (167.400 lts. Mensuales) 960 bidones x
6lts.c/u por día. La distribución diaria se realiza mediante 10 puestos
a cargo de referentes comunitarios
o Distribución domiciliaria de alimentos ricos en micronutrientes
(calcio-zinc-hierro) que bloquean la absorción intestinal del Pb
(18.600 kg. Mensuales)
112
o Provisión mensual de elementos de higiene personal y del hogar a
las 930 familias
o Talleres de Seguridad Alimentaria e Higiene a fin de disminuir la
absorción intestinal de Pb (30 tall.)
o Tratamiento preventivo/curativo
de
menores
de
14 años
y
embarazadas con anemia
o Desparasitación masiva de menores de 2 a 14 años (98% cobertura)
o Evaluación nutricional. Peso/ Talla. (388 menores de 14 años)
o Intensificación Progr. Salud Sexual y Reproductiva
o Control clínico y toxicológico de los 79 casos nominales de
contaminación con Pb
o Flujograma de asistencia para los 79 casos nominales y sus familias
(400 personas)
o Capacitación de 80 profesionales en “Riesgos en salud por
contaminantes” e “Introducción a la toxicología ambiental”
o Implementación de HC de pesquisa de riesgo ambiental a menores
de 19 años
o Puesta en funcionamiento de las Unidades de Salud Ambiental
o Este es un modelo de intervención local
que se trabaja para
expandir a otras áreas de riesgo localizadas mediante el mapeo
sociodemográfico y sanitario realizado junto al Ministerio de Salud
de la Nación.
§
Comunicación social
Este eje de acción permite acceder con información a la población para
empoderarla y permitirle tener los conocimientos necesarios para detectar los
problemas y trabajar en su solución. Los promotores de salud son necesarios
para generar una vinculación humanizada entre el sistema sanitario y la gente.
113
Por este motivo se ha acordado en el marco del Plan Sanitario integral de
Emergencia trabajar en la formación de Promotores Comunitarios a través de
actividades de instrucción en funciones de promoción ambiental, en prácticas de
comunicación interpersonal y supervisión del área a su cargo y en la realización
de talleres de formación de promotores comunitarios en procedimientos de
elaboración de diagnósticos de vulnerabilidad ambiental, de gestión de las
acciones de reducción del riesgo y de motivación de la participación comunitaria.
El Programa Salud en Movimiento perteneciente al Ministerio de Salud de la
provincia de Buenos Aires, plantea la alfabetización sanitaria de la población
informando, sensibilizando, motivando y educando acerca de los factores de
riesgo y de las posibilidades de mejorar la calidad de vida.
Participación de promotores de salud del programa salud en movimiento en
el plan conjunto Cuenca río Matanza - Riachuelo
Objetivos Generales:
1. Instalar un escenario de trabajo donde confluyan y articulen todos los
actores involucrados en las distintas problemáticas del Medio Ambiente y
Salud, (Comité Integrado Cuenca Matanza Riachuelo)
2. Desarrollar actividades educativas e informativas creando espacios para la
acción a través de la participación comunitaria.
3. Instalar el protagonismo de la población en la problemática del Medio
Ambiente y Salud.
4. Participación de Promotores en las intervenciones sanitarias en la Cuenca.
Objetivos Específicos:
1. Promover la articulación municipal, provincial y nacional en el ámbito
institucional (salud, Medio Ambiente, cultura, educación, derechos
humanos, producción, etc.) en la planificación y desarrollo de acciones
114
conjuntas con los actores sociales de la comunidad. El promotor de salud
es nexo entre lo institucional y lo comunitario.
2. Capacitar sobre Medio Ambiente a Promotores de Salud
Implementación:
En función de los objetivos planteados en la propuesta de trabajo para la cuenca
Matanza Riachuelo se ejecutó:
o Firma de Acuerdo Marco entre el Programa Salud en Movimiento del
Ministerio de Salud de la Pcia. de Bs. As., la Secretaría de Medio Ambiente
de Pcia. de Bs. As. y la Secretaría de DDHH en el distrito de Avellaneda.
o Apertura de Escuelas de promotores de Salud en todos los distritos.
o Formación de Promotores de Salud:
§ Avellaneda 30 promotores
§ Lanus 100 promotores
§ E. Echeverría 100 promotores
§ Lomas de Zamora 30 promotores y actualmente 100 de nueva
escuela
§ La Matanza 100 promotores
§ Alte. Browm 120 promotores
§ Morón 50 (promotores quienes inician su capacitación en el mes de
Noviembre del corriente año)
§ Merlo 60 promotores
§ Marcos Paz 200 promotores.
o Coordinación operativa de los equipos de pomotores con hospitales de
la red:
o Hospitales municipales de Marcos Paz y Esteban Echeverría.
115
o Hospitales Pciales.: Narciso López y Merlo de Lanus, Luisa c. de
Gandulfo de Lomas de Zamora, Oñativia, Jorge e Interzonal de
agudos “EL Cruce” de Almirante Brown, Fiorito y Presidente Perón
de Avellaneda, Paroisienn de Matanza, Guemes de Haedo.
o Realización de la Campaña “Menos Irab, con Participación comunitaria, Todos
los pibes son nuestros”, consistente en la realización de seguimientos
domiciliarios de chicos de riesgo cuyas listas fueron concedidas por hospitales
y centros de salud: Participación de 200 promotores en los distritos de
Avellaneda, Lanús, Esteban Echeverría, Almte Brown. Lomas de Zamora y
Marcos Paz, articulando con secretarías de salud y hospitales de dichos
distritos.
o Campañas de Vacunación
o Talleres para los equipos de salud, educación y la comunidad en general en
Reanimación cardiopulmonar, Primeros Auxilios y rescate en catástrofes.
o Campañas de Capacitación, Información y Descacharrización a promotores y
comunidad en general.
o Campañas de Dengue, Hantavirus, Gripe A H1N1
o Participación en Operativos Socio Sanitarios en Lomas de Zamora, Lanús, E.
Echeverría, Alte, Brown, Avellaneda, Marcos Paz, La Matanza
o Articulación con:
o Ministerio de Desarrollo Social de la Nación y Ministerio de Salud de
Nación:
o Programa AHÍ en los distritos de Esteban Echeverría, Avellaneda,
Lanús y Alte. Brown.
o Programa
Promotores
Territoriales
para
el
Cambio
Social.
Capacitación de 1000 Promotores en Dengue. Realizado el día
24/10/09 en la Universidad de Lomas de Zamora
o En Ezeiza se efectuaron: Talleres de capacitación para promotores de salud
Municipales para relevar datos en terreno, Trabajo en terreno con promotores
116
sanitarios municipales en acciones para potabilizar el agua y se trataron temas
referentes al tratamiento de excretas.
117
Cuadro 1 PROGRAMA MEDICOS COMUNITARIOS
Municipios CMR
PROFESIONALES RENTADOS
Avellaneda
Total Nº Caps: 24
Med. Clinico
Med.
Gral
Med. Flia
Pediatr
Tocoginec a
1ra cohorte
2
6
1
5
1
1
1
1
2da cohorte
3ra cohorte
1
1
Odontol Psicolog
ogo
o
Enfermero
Trab.
Social
Obstet Nutric
total
rica
.
15
4
1
2
5
1
4ta cohorte
118
1
15
4
Alte Brown
Total Nº Caps: 14
Med. Clinico
1ra cohorte
1
2da cohorte
4
Med.
Gral
Med. Flia
Pediatr
Tocoginec a
Odontol Psicolog
ogo
o
Enfermero
Trab.
Social
Obstet Nutric
total
rica
.
1
5
6
5
3
1
9
33
1
4
2
5
3
17
3ra cohorte
4ta cohorte
5ta cohorte
2
119
Cañuelas
Total Nº Caps: 6
Med. Clinico
Med.
Gral
Med. Flia
Pediatr
Tocoginec a
Odontol Psicolog
ogo
o
Enfermero
Trab.
Social
Obstet Nutric
total
rica
.
2
1
1ra cohorte
2da cohorte
2
2
7
3ra cohorte
4ta cohorte
5ta cohorte
1
1
120
E.Echeverria
Total Nº Caps: 13
Med. Clinico
Med.
Gral
Med. Flia
Pediatr
Tocoginec a
Odontol Psicolog
ogo
o
Enfermero
Trab.
Social
Obstet Nutric
total
rica
.
1
2
2
9
3
10
1
2
1ra cohorte
2da cohorte
3ra cohorte
1
2
2
3
3
4ta cohorte
5ta cohorte
1
1
3
2
Ezeiza
Total Nº Caps: 7
1ra cohorte
2da cohorte
Med. Clinico
Med.
Gral
2
Med. Flia
Pediatr
Tocoginec a
5
Odontol Psicolog
ogo
o
Enfermero
Trab.
Social
Obstet Nutric
total
rica
.
10
3
1
2
3ra cohorte
4ta cohorte
121
1
1
5
La Matanza
Total Nº Caps: 25
Med. Clinico
Med.
Gral
Med. Flia
Pediatr
Tocoginec a
1ra cohorte
Enfermero
Trab.
Social
Obstet Nutric
total
rica
.
1
1
2da cohorte
3
1
5
3ra cohorte
3
1
2
4ta cohorte
Odontol Psicolog
ogo
o
1
1
15
1
5
2
5
23
58
3
12
2
1
122
Lanus
Med. Flia
Pediatr
Tocoginec a
4
3
4
3
3
1
Med. Flia
Pediatr
Tocoginec a
Total Nº Caps: 16
Med. Clinico
1ra cohorte
2da cohorte
Med.
Gral
Odontol Psicolog
ogo
o
Enfermero
Trab.
Social
Obstet Nutric
total
rica
.
11
6
1
Enfermero
Trab.
Social
14
3ra cohorte
4ta cohorte
L. de Zamora
Total Nº Caps: 32
Med. Clinico
1ra cohorte
2
2da cohorte
1
Med.
Gral
4
3
Odontol Psicolog
ogo
o
Obstet Nutric
total
rica
.
9
3
4
6
3ra cohorte
4ta cohorte
123
2
5
2
23
MARCOS PAZ
Total Nº Caps: 32
Med. Clinico
1ra cohorte
2
2da cohorte
1
Med.
Gral
Med. Flia
Pediatr
Tocoginec a
4
3
Odontol Psicolog
ogo
o
Enfermero
Trab.
Social
Obstet Nutric
total
rica
.
9
3
4
6
2
5
2
1
2
23
3ra cohorte
4ta cohorte
5ta cohorte
2
124
1
6
Merlo
Total Nº Caps: 11
Med. Clinico
Med.
Gral
Med. Flia
Pediatr
Tocoginec a
Odontol Psicolog
ogo
o
Enfermero
Trab.
Social
Obstet Nutric
total
rica
.
1ra cohorte
2da cohorte
2
3ra cohorte
1
1
2
6
10
2
2
6
4ta cohorte
Moron
Total Nº Caps: 8
Med. Clinico
Med.
Gral
1ra cohorte
1
1
2da cohorte
Med. Flia
Pediatr
Tocoginec a
1
Odontol Psicolog
ogo
o
Enfermero
Trab.
Social
Obstet Nutric
total
rica
.
6
3
2
2
3ra cohorte
4ta cohorte
125
1
1
6
Pte Peron
Total Nº Caps: 4
Med. Clinico
1ra cohorte
4
Med.
Gral
Med. Flia
Pediatr
Tocoginec a
Odontol Psicolog
ogo
o
Enfermero
Trab.
Social
Obstet Nutric
total
rica
.
5
1
2da cohorte
2
3ra cohorte
4ta cohorte
Los municipios de San Vicente y Gral Las Heras no integran el Programa Medicos Comunitarios
126
1
1
4
Cuadro 2 PROGRAMA MEDICOS COMUNITARIOS
Municipios CMR
PROFESIONALES NO RENTADOS
Avellaneda
Total Nº Caps: 24
1º Cohorte
2º Cohorte 3º Cohorte 4º Cohorte 5º Cohorte total
Medicos Pediatras
4
Medicos Generalistas
2
Médicos Clinicos
15
2
2
2
Obstetricas
3
Odontologos
2
6
1
18
3
2
4
Trabajadores Sociales
2
2
Psicólogos
1
1
Psicopedagogos
Fonoaudiólogos
1
1
2
2
127
Almirante Brown
Total Nº Caps: 14
1º Cohorte
2º Cohorte 3º Cohorte 4º Cohorte 5º Cohorte total
3
Medicos Pediatras
3
Medicos Generalistas
5
6
11
Médicos Clinicos
2
5
7
Obstetricas
2
2
Psicólogos
1
1
Trabajadores Sociales
1
1
128
Cañuelas
Total Nº Caps: 6
1º Cohorte
2º Cohorte 3º Cohorte 4º Cohorte 5º Cohorte total
Medicos Generalistas
Medicos Clínicos
Medicos Pediatras
5
5
2
2
Enfermeros
Obstétricas
Trabajadores Sociales
3
Lic. en Relaciones Laborales
Psicólogos
4
7
1
1
2
2
129
Esteban Echeverría
Total Nº Caps: 13
1º Cohorte
Medicos Pediatras
2
Médicos Tocoginecólogos
3
Odontólogos
1
2º Cohorte 3º Cohorte 4º Cohorte 5º Cohorte total
3
2
1
Enfermeros
Obstétricas
2
1
3
1
1
Tecnicos en Adicciones
Fonoaudiólogos
3
1
1
1
1
1
Psicólogos
1
130
1
Ezeiza
Total Nº Caps: 7
1º Cohorte
2º Cohorte 3º Cohorte 4º Cohorte 5º Cohorte total
Médicos Clinicos
3
3
Medicos Pediatras
1
1
Obstétricas
1
3
1º Cohorte
2º Cohorte 3º Cohorte 4º Cohorte 5º Cohorte total
4
La Matanza
Total Nº Caps: 25
Medicos Clinicos
1
1
Odontólogos
2
2
2
4
Trabajadores Sociales
2
131
Lanus
Total Nº Caps: 16
1º Cohorte
2º Cohorte 3º Cohorte 4º Cohorte 5º Cohorte total
Medicos Clinicos
10
5
4
19
Medicos Tocoginecólogos
1
2
1
4
Medicos Generalistas
Medicos Pediatras
3
3
1
4
4
9
Medicos Cardiólogos
2
2
Obstétricas
2
2
Psicólogos
3
Psicopedagogos
Enfermeros
2
Odontólogos
1
2
5
1
1
2
3
1
5
Farmaceuticos
1
1
Lic. en Nutrición
3
3
Bioquimico
2
1
132
3
Trabajadores Sociales
4
4
Lomas de Zamora
Total Nº Caps: 32
1º Cohorte
2º Cohorte 3º Cohorte 4º Cohorte 5º Cohorte total
Medicos Clinicos
5
Medicos Tocoginecólogos
1
2
3
Medicos Pediatras
3
2
5
Odontológos
1
Obstétricas
3
1
4
Psicólogos
6
2
8
Trabajadores Sociales
8
4
12
5
1
133
Marcos Paz
Total Nº Caps: 2
1º Cohorte
2º Cohorte 3º Cohorte 4º Cohorte 5º Cohorte total
Trabajadores Sociales
3
3
Merlo
Total Nº Caps: 11
1º Cohorte
2º Cohorte 3º Cohorte 4º Cohorte 5º Cohorte total
0
Todas las especialidades
134
Morón
Total Nº Caps: 8
1º Cohorte
Medicos Pediatras
1
Medicos Generalistas
Enfermeros
2º Cohorte 3º Cohorte 4º Cohorte 5º Cohorte total
1
1
1
1
1
Psicologos
1
1
Trabajadores Sociales
2
2
Bioquimicos
Nutricionistas
1
1
1
1
135
Presidente Perón
Total Nº Caps: 4
1º Cohorte
2º Cohorte 3º Cohorte 4º Cohorte 5º Cohorte total
Obstetricas
3
3
Veterinarios
1
1
Odontólogos
1
1
Los municipios de San Vicente y Gral Las Heras no integran el Programa Medicos Comunitarios
136
Cuadro3: Consultas Médicas de Servicios Seleccionados en
Establecimientos Oficiales por Dependencia
Partidos de la Cuenca Matanza Riachuelo
Año 2008
Partido
Establecimiento
Consultas
Médicas
ALCOHOLISMO-DROGADICCION
ALMIRANTE
BROWN
LA MATANZA
TOTAL
24.501
Provincial
23.825
Hosp. Subz. Esp. de Rehab. Dr. J. M. Jorge
Municipal
Ctro. de Salud N° 4 Dr. A. Sakamoto
23.825
676
676
DERMATOLOGIA DERMATOSIFILOGRAFIA
TOTAL
119.708
Provincial
51.878
ALMIRANTE
BROWN
Hosp. Zonal Gral. de Ag. Dr. Lucio Meléndez
Hosp. Zonal. Gral. Ag. Dr. Arturo Oñativia
AVELLANEDA
Hosp. Interz. Gral. de Ag. Dr. Pedro Fiorito
Hosp. Interz. Gral. de Ag. Pte. Perón
Hosp. Zonal Gral. de Ag. Madre Teresa de
EZEIZA
Calcuta
JOSE C. PAZ
Hosp. Zonal de Ag. Gob. Domingo Mercante
LA MATANZA
Hosp. Interz. Gral. de Ag. Dr. Paroissien
Hosp. Zonal de Ag. de González Catán
Km.32
LANUS
Hosp. Zonal Gral. de Ag. Narciso López
Hosp. Interz. Gral. de Ag. Evita
Hosp. Interz. Gral. de Ag. Luisa C. de
LOMAS DE ZAMORA Gandulfo
PRESIDENTE
Hosp. Zonal Gral. de Ag. Dra. Cecilia
PERON
Grierson
SAN VICENTE
Unid. Sanit. Va. Solferino
Municipal
AVELLANEDA
Hosp. Munic. Dr. Eduardo Wilde
Ente Descentralizado Hospital Dr. Angel
CAÑUELAS
Marzetti
ESTEBAN
ECHEVERRIA
Policlínico S. T. Santamarina
GRAL LAS HERAS
Hosp. Munic. Dr. Pedro Arozarena
JOSE C. PAZ
Ctro. Asistencial 9 de Julio
LA MATANZA
Unid. Sanit. San Carlos
Departamento de Vías Resp. Alergia e
Inmunología
Policlínico Central San Justo
137
3.267
2.237
6.536
7.085
2.082
906
3.084
1.669
5.624
5.732
10.078
2.193
1.385
56.693
2.152
1.030
763
31
1.045
2.015
4.715
7.596
Ctro. de Salud N° 5 Dr. F. Giovinazzo
Ctro. de Salud N° 4 Dr. A. Sakamoto
Unid. Sanit. Nº 8 Villa Recondo
Unid. de Salud Puerto Argentino
Unid. de Salud Justo Villegas
LANUS
Unid. Sanit. Dr. A. Illia
Unid. Sanit. Nº 27 J. Giardino
Ctro. de Medicina Preventiva Dr. R. Favaloro
Unid. Sanit. Intermedia Valentín Alsina
Unid. Sanit. 1º de Mayo
LOMAS DE ZAMORA Hosp. Mat. Infantil Dr. Oscar E. Alende
Unid. Sanit. Dr. Angel A. Tullio
Unid. Sanit. Dr. A. Fonrouge
Unid. Sanit. Va. Independencia
Unid. Sanit. Dr. M. J. Oliveras
Unid. Sanit. Va. Gral. San Martín
Unid. Sanit. Alicia Moreau de Justo
MARCOS PAZ
Hosp. Dr. Hétor J. D'Agnillo
MERLO
Hosp. Munic. Eva Perón
Unid. Sanit. Nº 11
Dirección de Médica Preventiva
Hogar Geriátrico Santa Susana
MORON
Hosp. Munic. O. B. de Lavignolle
Hosp. Atenc. Primaria El Palomar
C.A.P.S. Pte. Ibañez
C.A.P.S. San Francisco
SAN VICENTE
Hosp. Subz. Gral. Dr. R. Carrillo
Nacional
MORON
Hosp. Nac. Dr. Posadas
2.634
902
535
241
287
1.049
1.044
1.042
1.948
43
3.684
61
895
809
286
591
1.458
1.060
6.139
608
2.545
1.243
6.081
726
226
267
942
11.137
11.137
DERMATOLOGIA INFANTIL
ALMIRANTE
BROWN
EZEIZA
AVELLANEDA
LA MATANZA
TOTAL
3.815
Provincial
2.025
Hosp. Zonal Gral. de Ag. Dr. Lucio Meléndez
Hosp. Zonal Gral. de Ag. Madre Teresa de
Calcuta
Municipal
Hosp. Munic. Dr. Eduardo Wilde
Hosp. Munic. de Niños de San Justo
948
1.077
1.790
294
1.496
HEMATOLOGIA
AVELLANEDA
JOSE C. PAZ
LA MATANZA
TOTAL
51.140
Provincial
Hosp. Interz. Gral. de Ag. Dr. Pedro Fiorito
Hosp. Interz. Gral. de Ag. Pte. Perón
Hosp. Zonal de Ag. Gob. Domingo Mercante
Hosp. Interz. Gral. de Ag. Dr. Paroissien
Hosp. Zonal de Ag. de González Catán
29.240
2.254
8.888
617
7.795
875
138
Km.32
Hosp. Zonal Esp. en Oncología
Hosp. Zonal Gral. de Ag. Narciso López
Hosp. Interz. Gral. de Ag. Evita
Hosp. Interz. Gral. de Ag. Luisa C. de
LOMAS DE ZAMORA Gandulfo
Municipal
AVELLANEDA
Hosp. Munic. Dr. Eduardo Wilde
ESTEBAN
ECHEVERRIA
Policlínico S. T. Santamarina
JOSE C. PAZ
Ctro. Asistencial 9 de Julio
MARCOS PAZ
Hosp. Dr. Hétor J. D'Agnillo
MORON
Hosp. Atenc. Primaria El Palomar
SAN VICENTE
Hosp. Subz. Gral. Dr. R. Carrillo
Nacional
MORON
Hosp. Nac. Dr. Posadas
LANUS
848
1.257
3.549
3.157
12.017
1.022
1.825
470
1.690
5.181
1.829
9.883
9.883
HEMATOLOGIA INFANTIL
LANUS
LA MATANZA
MORON
TOTAL
4.466
Provincial
Hosp. Zonal Gral. de Ag. Narciso López
Municipal
Hosp. Munic. de Niños de San Justo
Nacional
Hosp. Nac. Dr. Posadas
77
77
1.215
1.215
3.174
3.174
NEUMONOLOGIA
ALMIRANTE
BROWN
AVELLANEDA
JOSE C. PAZ
LA MATANZA
LANUS
LOBOS
MERLO
MORON
AVELLANEDA
AVELLANEDA
ESTEBAN
ECHEVERRIA
EZEIZA
GRAL LAS HERAS
JOSE C. PAZ
TOTAL
55.049
Provincial
22.526
Hosp. Zonal. Gral. Ag. Dr. Arturo Oñativia
Hosp. Interz. Gral. de Ag. Dr. Pedro Fiorito
Hosp. Zonal de Ag. Gob. Domingo Mercante
Hosp. Zonal de Ag. de González Catán
Km.32
Hosp. Interz. Gral. de Ag. Dr. Paroissien
Hosp. Zonal Gral. de Ag. Narciso López
Hosp. Zonal Gral. de Ag. de Lobos
Hosp. Zonal Gral. de Ag. Héroes de
Malvinas
Unid. Sanit. Vias Respiratorias Dr. Argerich
Municipal
Unid. Sanit. Nº 5
Hosp. Munic. Dr. Eduardo Wilde
Policlínico S. T. Santamarina
Trailler Móvil
Hosp. Munic. Dr. Pedro Arozarena
Ctro. Asistencial 9 de Julio
139
934
3.109
1.601
2.400
2.217
1.515
67
2.035
8.648
32.523
2.233
859
2.049
714
2.458
652
LA MATANZA
LA MATANZA
LANUS
LANUS
MARCOS PAZ
MERLO
MERLO
MORON
SAN VICENTE
Hosp. Mat. Infantil Dr. J. Equiza
Departamento de Vías Resp. Alergia e
Inmunología
Unid. Sanit. Dr. N. Natiello
Unid. Sanit. Gral. San Martín
Hosp. Dr. Hétor J. D'Agnillo
Dirección de Médica Preventiva
Hogar Geriátrico Santa Susana
Hosp. Munic. O. B. de Lavignolle
Hosp. Subz. Gral. Dr. R. Carrillo
1.196
3.689
293
52
1.933
12.999
1.430
1.044
922
NEUMONOLOGIA INFANTIL
TOTAL
29.984
Provincial
20.470
ALMIRANTE
BROWN
Hosp. Zonal Gral. de Ag. Dr. Lucio Meléndez
Hosp. Zonal Gral. de Ag. Madre Teresa de
EZEIZA
Calcuta
JOSE C. PAZ
Hosp. Zonal de Ag. Gob. Domingo Mercante
LA MATANZA
Hosp. Interz. Gral. de Ag. Dr. Paroissien
LANUS
Hosp. Zonal Gral. de Ag. Narciso López
Hosp. Interz. Gral. de Ag. Luisa C. de
LOMAS DE ZAMORA Gandulfo
MORON
Unid. Sanit. Vias Respiratorias Dr. Argerich
Municipal
AVELLANEDA
Hosp. Munic. Dr. Eduardo Wilde
LA MATANZA
Hosp. Munic. de Niños de San Justo
LANUS
Hosp. de Niños L. A. Máspero
LANUS
Unid. Sanit. Gral. San Martín
MARCOS PAZ
Hosp. Dr. Hétor J. D'Agnillo
MORON
Hosp. Munic. O. B. de Lavignolle
Nacional
MORON
Hosp. Nac. Dr. Posadas
1.051
3.689
61
3.304
791
4.533
7.041
6.927
722
2.824
1.601
374
747
659
2.587
2.587
NEUROLOGIA
ALMIRANTE
BROWN
AVELLANEDA
EZEIZA
JOSE C. PAZ
LA MATANZA
TOTAL
93.550
Provincial
44.208
Hosp. Zonal Gral. de Ag. Dr. Lucio Meléndez
Hosp. Subz. Esp. de Rehab. Dr. J. M. Jorge
Hosp. Zonal. Gral. Ag. Dr. Arturo Oñativia
Hosp. Interz. Gral. de Ag. Dr. Pedro Fiorito
Hosp. Interz. Gral. de Ag. Pte. Perón
Hosp. Zonal Gral. de Ag. Madre Teresa de
Calcuta
Hosp. Zonal de Ag. Gob. Domingo Mercante
Hosp. Interz. Gral. de Ag. Dr. Paroissien
Hosp. Zonal de Ag. de González Catán
Km.32
140
2.588
748
7.134
2.336
4.883
3.061
744
2.252
1.578
LANUS
Hosp. Zonal Gral. de Ag. Narciso López
Hosp. Interz. Gral. de Ag. Evita
LOBOS
Hosp. Zonal Gral. de Ag. de Lobos
Hosp. Interz. Gral. de Ag. Luisa C. de
LOMAS DE ZAMORA Gandulfo
Hosp. Zonal Gral. de Ag. Héroes de
MERLO
Malvinas
PRESIDENTE
Hosp. Zonal Gral. de Ag. Dra. Cecilia
PERON
Grierson
Municipal
ALMIRANTE
BROWN
Unid. Sanit. Nº 3 Bo. Lindo
Unid. Sanit. N° 18 Vías Respiratorias
Unid. Sanit. Nº 1 Ministro Rivadavia
Unid. Sanit. N° 12 Don Orione
AVELLANEDA
Hosp. Munic. Dr. Eduardo Wilde
Instituto Munic. de Rehabilitación
Ente Descentralizado Hospital Dr. Angel
CAÑUELAS
Marzetti
Unid. Sanit. Sag. C. de Jesús Máximo Paz
Unid. Sanit. Uribelarrea
Unid. Sanit. Santa Rosa
ESTEBAN
ECHEVERRIA
Policlínico S. T. Santamarina
JOSE C. PAZ
Ctro. Asistencial 9 de Julio
Ctro. de Atenc. y Rehabilitación del
Discapacitado
Ctro. Esp. de Med. Fis. y Rehabilitación
LA MATANZA
CEMEFIR
Policlínico Central San Justo
Ctro. de Salud N° 5 Dr. F. Giovinazzo
Ctro. de Salud N° 4 Dr. A. Sakamoto
Ctro. de Salud Mental Dr. M. Tisminetzky
Unid. Sanit. Nº 8 Villa Recondo
LANUS
Ctro. de Medicina Preventiva Dr. R. Favaloro
Unid. Sanit. Miranda Norgreen
Ctro. de Salud Mental. 6 de Julio
LOMAS DE ZAMORA Hosp. Mat. Infantil Dr. Oscar E. Alende
MARCOS PAZ
Hosp. Dr. Hétor J. D'Agnillo
MERLO
Hosp. Munic. Eva Perón
Hogar Geriátrico Santa Susana
MORON
Hosp. Munic. O. B. de Lavignolle
SAN VICENTE
Hosp. Subz. Gral. Dr. R. Carrillo
Unid. Sanit. A. Korn
Nacional
MORON
Hosp. Nac. Dr. Posadas
2.150
3.993
277
8.627
1.121
2.716
43.274
335
503
397
1.161
1.104
610
1.322
145
29
42
3.847
734
458
1.151
4.230
1.392
482
2.581
332
21
336
1.039
1.501
4.384
10.776
1.060
1.583
1.632
87
6.068
6.068
NEUROLOGIA INFANTIL
TOTAL
ALMIRANTE
22.943
Provincial
Hosp. Zonal. Gral. Ag. Dr. Arturo Oñativia
141
5.136
456
BROWN
JOSE C. PAZ
LA MATANZA
LANUS
Hosp. Zonal de Ag. Gob. Domingo Mercante
Hosp. Interz. Gral. de Ag. Dr. Paroissien
Hosp. Zonal Gral. de Ag. Narciso López
Hosp. Interz. Gral. de Ag. Evita
Hosp. Interz. Gral. de Ag. Luisa C. de
LOMAS DE ZAMORA Gandulfo
Municipal
AVELLANEDA
Hosp. Munic. Dr. Eduardo Wilde
ESTEBAN
ECHEVERRIA
Policlínico S. T. Santamarina
LA MATANZA
Hosp. Munic. de Niños de San Justo
LANUS
Hosp. de Niños L. A. Máspero
Ctro. de Medicina Preventiva Dr. R. Favaloro
LOMAS DE ZAMORA Hosp. Mat. Infantil Dr. Oscar E. Alende
MORON
Hosp. Munic. O. B. de Lavignolle
Nacional
MORON
Hosp. Nac. Dr. Posadas
585
1.569
86
1.420
1.020
13.831
1.600
934
8.275
145
1.045
1.129
703
3.976
3.976
OFTALMOLOGIA
TOTAL
322.202
Provincial
50.357
ALMIRANTE
BROWN
Hosp. Zonal Gral. de Ag. Dr. Lucio Meléndez
Hosp. Zonal. Gral. Ag. Dr. Arturo Oñativia
AVELLANEDA
Hosp. Interz. Gral. de Ag. Dr. Pedro Fiorito
Hosp. Interz. Gral. de Ag. Pte. Perón
Hosp. Zonal Gral. de Ag. Madre Teresa de
EZEIZA
Calcuta
LANUS
Hosp. Zonal Gral. de Ag. Narciso López
Hosp. Interz. Gral. de Ag. Evita
LOBOS
Hosp. Zonal Gral. de Ag. de Lobos
Hosp. Interz. Gral. de Ag. Luisa C. de
LOMAS DE ZAMORA Gandulfo
Hosp. Zonal Gral. de Ag. Héroes de
MERLO
Malvinas
Hosp. Interz. Gral. de Ag. Prof. Dr. L.
MORON
Güemes
PRESIDENTE
Hosp. Zonal Gral. de Ag. Dra. Cecilia
PERON
Grierson
SAN VICENTE
Unid. Sanit. Va. Solferino
Municipal
ALMIRANTE
BROWN
Unid. Sanit. N° 18 Vías Respiratorias
Unid. Sanit. N° 12 Don Orione
Unid. Sanit. Móvil N° 20
AVELLANEDA
Hosp. Munic. Dr. Eduardo Wilde
Dirección de Tránsito
Ente Descentralizado Hospital Dr. Angel
CAÑUELAS
Marzetti
ESTEBAN
Policlínico S. T. Santamarina
142
2.163
1.434
6.095
6.580
1.354
3.009
4.331
2.675
11.484
423
6.264
2.965
1.580
265.231
24.328
300
2.527
6.667
34.771
1.683
3.021
ECHEVERRIA
EZEIZA
Trailler Móvil
Secretaría de Transporte
GRAL LAS HERAS
Hosp. Munic. Dr. Pedro Arozarena
JOSE C. PAZ
Ctro. Asistencial 9 de Julio
Ctro. Asistencial Las Heras
Ctro. Integral del Diabético
Hosp. Oftalmológico Pte. J.D.Perón
C. Móvil Asist. Salud para mi Gente
LA MATANZA
Unid. Sanit. San Carlos
Policlínico Central San Justo
Ctro. de Salud N° 2 Dr. D. Roca
Ctro. de Salud N° 5 Dr. F. Giovinazzo
Ctro. de Salud N° 4 Dr. A. Sakamoto
Ctro. de Salud N° 7 Dr. Eizaguirre
Unid. Sanit. Nº 8 Villa Recondo
Unid. de Salud Puerto Argentino
Sala de Salud San Pedro
Dirección de Tránsito
LANUS
Ctro. de Medicina Preventiva Dr. R. Favaloro
Unid. Sanit. Intermedia Valentín Alsina
LOMAS DE ZAMORA Hosp. Mat. Infantil Dr. Oscar E. Alende
Unid. Sanit. Dr. Gregorio A. Alfaro
MARCOS PAZ
Hosp. Dr. Hétor J. D'Agnillo
MERLO
Hosp. Munic. Eva Perón
Hosp. Mat. Infantil Dr. P. Chutro
Unid. Sanit. N° 27
Hogar Geriátrico Santa Susana
MORON
Hosp. Munic. O. B. de Lavignolle
Hosp. Atenc. Primaria El Palomar
C.A.P.S. Dr. Monte
C.A.P.S. Dr. Gelpi
SAN VICENTE
Hosp. Subz. Gral. Dr. R. Carrillo
Nacional
MORON
Hosp. Nac. Dr. Posadas
710
3.133
2.341
277
339
580
46.166
21.180
1.425
3.912
65
1.769
1.805
283
311
327
300
56.641
1.742
1.689
3.796
1.279
3.178
20.626
12.813
631
618
536
262
1.443
133
1.624
6.614
6.614
OFTALMOLOGIA INFANTIL
TOTAL
4.849
Provincial
Hosp. Interz. Gral. de Ag. Luisa C. de
LOMAS DE ZAMORA Gandulfo
Municipal
LA MATANZA
Hosp. Munic. de Niños de San Justo
690
690
4.159
4.159
PSIQUIATRIA
TOTAL
ALMIRANTE
169.033
Provincial
Hosp. Zonal Gral. de Ag. Dr. Lucio Meléndez
143
77.162
1.463
BROWN
Hosp. Subz. Esp. de Rehab. Dr. J. M. Jorge
Hosp. Zonal. Gral. Ag. Dr. Arturo Oñativia
AVELLANEDA
Hosp. Subz. Mat. Infantil Ana Goittia
Hosp. Interz. Gral. de Ag. Dr. Pedro Fiorito
Hosp. Interz. Gral. de Ag. Pte. Perón
Hosp. Zonal Gral. de Ag. Madre Teresa de
EZEIZA
Calcuta
JOSE C. PAZ
Hosp. Zonal de Ag. Gob. Domingo Mercante
LA MATANZA
Hosp. Interz. Gral. de Ag. Dr. Paroissien
LANUS
Hosp. Local Gral. de Agudos Dr. A. Melo
LOBOS
Hosp. Zonal Gral. de Ag. de Lobos
Hosp. Interz. Gral. de Ag. Luisa C. de
LOMAS DE ZAMORA Gandulfo
Hosp. Interz. Esp. Dr.José A. Estevez
Hosp. Interz. Gral. de Ag. Prof. Dr. L.
MORON
Güemes
PRESIDENTE
Hosp. Zonal Gral. de Ag. Dra. Cecilia
PERON
Grierson
LANUS
Hosp. Zonal Esp. en Oncología
Hosp. Zonal Gral. de Ag. Narciso López
Hosp. Interz. Gral. de Ag. Evita
Municipal
ALMIRANTE
BROWN
Unid. Sanit. N° 18 Vías Respiratorias
Unid. Sanit. N° 14 Glew I
Unid. Sanit. N° 16 Rafael Calzada
Unid. Sanit. N° 12 Don Orione
Dispensario Salud Mental
Unid. Sanit. N° 17 San Agustín
AVELLANEDA
Hosp. Munic. Dr. Eduardo Wilde
Unid. Sanit. Torres de Wilde
ESTEBAN
ECHEVERRIA
Unid. Sanit. Nº 1
Policlínico S. T. Santamarina
GRAL LAS HERAS
Hosp. Munic. Dr. Pedro Arozarena
JOSE C. PAZ
Ctro. Asistencial 9 de Julio
Ctro. Asistencial La Paz
Ctro. de Atenc. y Rehabilitación del
Discapacitado
LA MATANZA
Hosp. Mat. Infantil Dr. J. Equiza
Hosp. Mat. Infantil Dra. T. L. Germani
Ctro. de Salud Mental Dr. M. Tisminetzky
Unid. de Salud Puerto Argentino
Dirección de Tránsito
LANUS
Ctro. de Salud Mental. 6 de Julio
Ctro. de Discapacitados Palacio Municipal
LOMAS DE ZAMORA Hosp. Mat. Infantil Dr. Oscar E. Alende
Unid. Sanit. Lavallol
Unid. Sanit. Va. Independencia
Unid. Sanit. Dr. M. J. Oliveras
Unid. Sanit. Ing, Budge
Unid. Sanit. Nuevo Fiorito
144
2.801
3.230
1.005
8.628
814
4.544
174
5.201
1.939
1.457
2.766
19.322
2.615
2.069
1.236
5.196
12.702
82.895
604
92
139
261
61
149
552
1.352
1.427
1.936
1.163
455
754
4.006
1.450
2.421
28.732
579
8.495
2.599
1.375
799
1.054
836
1.229
2.676
12
MARCOS PAZ
MERLO
MORON
SAN VICENTE
MORON
Unid. Sanit. Dr. E. Finochietto
Unid. Sanit. Luis Agote
Unid. Sanit. Móvil Nº 3
Hosp. Dr. Hétor J. D'Agnillo
Unid. Sanit. Gándara
Unid. Sanit. Rayo de Sol
Unid. Sanit. El Zorzal
Unid. Sanit. Héroes de Malvinas
Hosp. Munic. Eva Perón
Hosp. Munic. O. B. de Lavignolle
Hosp. Subz. Gral. Dr. R. Carrillo
Nacional
Hosp. Nac. Dr. Posadas
531
2.097
2.961
1.844
178
265
352
282
6.743
1.966
468
8.976
8.976
PSIQUIATRIA INFANTIL
TOTAL
6.776
Provincial
ALMIRANTE
BROWN
LA MATANZA
MORON
581
Hosp. Zonal Gral. de Ag. Dr. Lucio Meléndez
Municipal
Ctro. de Salud Mental Dr. M. Tisminetzky
Hosp. Munic. O. B. de Lavignolle
581
6.195
5.931
264
TOXICOLOGIA
TOTAL
AVELLANEDA
MORON
21.481
Provincial
Hosp. Interz. Gral. de Ag. Pte. Perón
Nacional
Hosp. Nac. Dr. Posadas
426
426
7.503
7.503
TOXICOLOGIA INFANTIL
LA MATANZA
TOTAL
206
Municipal
Hosp. Munic. de Niños de San Justo
206
206
145
Cuadro 4: Insumos entregados a los municipios que componen la cuenca Matanza - Riachuelo - 1º semestre de 2009
A. C. O.
AnticonceptivHormonal
A.C.I.
de Emergencia
A.C.O.
Lactante
Aerocámara
Alfa Metil
Dopa
Amoxicilina Betametasona
Budesonide
250 Susp.
Gotas
ALMIRANTE BROWN
1.500
-
-
600
-
-
140
-
650
AVELLANEDA
2.400
-
100
160
-
-
90
-
1.146
520
20
-
-
-
300
94
120
96
-
-
-
-
-
-
70
-
680
EZEIZA
1.400
-
-
280
-
-
50
-
410
GENERAL LAS HERAS
2.640
40
-
120
12
-
-
340
-
LA MATANZA
32.400
3.960
-
3.000
200
-
120
400
2.976
LANUS
-
-
-
-
-
-
100
-
500
LOMAS DE ZAMORA
-
-
-
-
-
-
160
-
778
CAÑUELAS
ESTEBAN ECHEVERRIA
146
MARCOS PAZ
300
70
80
600
-
-
-
400
196
MERLO
12.560
300
-
2.400
100
1.500
120
648
960
MORON
11.160
862
-
1.920
-
-
-
600
708
PRESIDENTE PERON
2.620
120
-
900
-
500
-
160
96
SAN VICENTE
2.700
400
-
300
-
500
-
160
96
Leche
con Fe
Meprednisona
Paracetamol
S. R. O.
Gotas
Salbutamol Salbutamol
Condones
Aerosol
Gotas
DIU
Eritromicina
ALMIRANTE BROWN
29.000
400
2.870
-
3.334
-
21.600
400
-
AVELLANEDA
18.000
240
1.760
-
3.120
400
14.400
200
-
CAÑUELAS
4.600
-
340
-
384
80
5.040
-
170
ESTEBAN ECHEVERRIA
15.000
300
1.900
-
2.142
-
5.760
200
-
EZEIZA
10.000
150
990
-
1.552
200
24.480
505
-
147
GENERAL LAS HERAS
1.515
-
240
-
360
-
2.304
-
160
175.552
-
4.760
-
3.888
1.008
1.700
1.700
3.280
LANUS
21.000
220
1.830
-
2.508
500
5.760
100
-
LOMAS DE ZAMORA
33.000
289
-
-
4.772
800
7.200
300
-
MARCOS PAZ
7.540
84
400
300
732
-
1.152
100
160
MERLO
40.390
216
3.560
600
4.070
100
11.520
800
1.860
MORON
33.840
126
990
-
1.424
336
1.080
389
80
PRESIDENTE PERON
10.000
-
470
300
480
250
5.328
200
220
SAN VICENTE
6.000
-
240
250
384
100
864
200
170
LA MATANZA
ACO: Anticonceptivos Orales
Fe: Hierro ,
SRO: Sales de rehidratación Oral
ACI: anticonceptivos inyectables DIU: Dispositivos intrauterinos
148
Cuadro 5 CUENCA MATANZA RIACHUELO
Porcentaje de coberturas Vacunales 2008-2009 (1) por Municipio
BCG
MUNICIPIOS
2008
ANTI HEPATITIS B
2009
2008
2009
CUADRUPLE
2008
149
2009
TRIPLE
BACTERIANA
2008
2009
ANTI HEPATITIS A
2008
2009
ALMIRANTE
BROWN
102.30
50.59
76.43
39.41
76.96
37.85
77
46.18
89.12
47.85
AVELLANEDA
77.46
40.74
98.84
34.84
76.18
26.63
105.98
52.28
92.67
38.61
CAÑUELAS
62.15
53.45
83.84
53.24
83.94
47.37
94.85
53.89
89.16
51.60
E. ECHEVERRIA
34.16
58.32
91.55
57.56
98.25
53.46
109.39
76.16
124.16
84.68
EZEIZA
124.99
38.56
98.21
46.48
92.92
47.16
83.81
56.33
93.70
53.72
LA MATANZA
117.74
33.17
76.26
34.93
79.58
40.72
83.46
54.59
100.55
52.78
LANUS
99.33
48
75.99
38.94
74.66
41.16
107.15
52.22
93.30
51.86
GRAL. LAS HERAS
30.36
14.83
116.96
49.58
104.91
43.64
110.41
56.21
144.20
57.63
LOBOS
65.96
59.85
112.44
49.10
111.95
56.87
10846
69.88
140.59
88.21
LOMAS DE
ZAMORA
76.37
23.34
71.26
36.99
76.04
40.50
88.39
52.58
77.95
48.42
MORON
176.35
129.16
117.01
60.02
112.10
70.31
166.03
124.75
145.01
108.18
PTE. PERON
110.07
61.35
91.36
45.83
88.61
44.83
96.61
57.28
97.71
48.84
SAN VICENTE
149.60
71.83
107.73
52.92
111.15
102.26
113.04
59.82
96.49
50.97
150
SABIN
TRIPLE VIRAL
DOBLE VIRAL
DOBLE ADULTOS
MUNICIPIOS
2008
2009
2008
2009
2008
2009
2008
2009
ALMIRANTE
BROWN
79.54
39.85
81.96
45.36
15.41
9.98
35.35
17.46
AVELLANEDA
77.36
31.08
86.12
39
38.26
7.53
39.58
13.35
CAÑUELAS
84.05
47.79
89.57
51.49
48.07
30.18
38.29
20.91
E. ECHEVERRIA
100.41
54.78
115.99
72.64
21.06
8.05
32.24
16.41
EZEIZA
97.04
46.08
89.44
48.42
35.50
11.28
40.86
17.64
LA MATANZA
85.18
43.81
93.30
50.24
26.30
1.39
36.29
18.65
LANUS
76
41.65
86.16
49.05
32.61
20.33
21.68
13.45
GRAL. LAS HERAS
95.09
44.49
112.95
47.88
10.71
4.66
73.66
26.69
LOBOS
104.75
57.31
110.80
49.70
82.98
49.25
22.09
8.96
LOMAS DE
ZAMORA
75.74
38.03
77.47
39.36
25.67
7.65
29.25
12.58
MORON
118.56
71.01
135.30
101.61
39.76
57.50
102.44
38.05
151
DESCRIPCION
Total
152
44.76
23.44
SAN VICENTE
111.85
58.91
99.30
51.96
65.32
41.32
52.41
24.20
Ecógrafo portátil Doppler
color mutidisciplinario
0.16
Transductor electrónico
Item b)
9.50
Transductor electrónico
Item a)
49.84
Incubadora de transporte
95.65
Equipo de Rayos X
portátil/ rodante
44.67
Sporte para suero
89.98
Camilla para examen
universal
Camilla ginecológica
Cuna de acrilico para
Maternidad
Caja de examen
ginecológico
Vitrina (p/ medicamentos
y/ o instrumental)
NebulizadorAspirador/con carro
Autoclave item b)
Autoclave item a) para
biberones
Carro de curaciones
Cajas de curación
Caja para suturas
Camilla pediátrica
Balanza lactante
Balanza de pie con
altímetro
Fichero/contenedor para
historias clínicas
PTE. PERON
(1) La cobertura 2008 contempla el porcentaje alcanzado de enero a diciembre 2008. Meta 2008=100%
(1) La cobertura 2009 contempla el porcentaje alcanzado de enero a julio 2009. Meta a Julio 2009= 58,3%
Cuadro: Distribución de Equipamiento Plan Nacer
CAÑUELAS
GENERAL LAS HERAS
MARCOS PAZ
DESCRIPCION
18
LA MATANZA
447
LANUS
362
LOMAS DE ZAMORA
307
42
MERLO
230
MORON
PRESIDENTE PERON
126
49
SAN VICENTE
42
Total
11
20
5
14
11
1
36
30
25
3
18
10
4
3
11
20
5
14
11
1
36
30
25
3
18
10
4
3
HOSPITALES MUNICIPALES
153
11
20
5
14
11
1
36
30
25
3
18
10
4
3
11
20
5
14
11
1
36
30
25
3
18
10
4
3
11
20
5
14
11
1
36
30
25
3
18
10
4
3
1
2
1
1
1
1
2
2
2
1
2
1
1
1
Camilla ginecológica
Camilla para examen
universal
10
6
5
5
5
12
Ecógrafo portátil
Doppler color
mutidisciplinario
Transductor electrónico
Item b)
Transductor electrónico
Item a)
Incubadora de
transporte
Equipo de Rayos X
portátil/ rodante
Sporte para suero
11
20
5
14
11
1
36
30
25
3
18
10
4
3
Cuna de acrilico para
Maternidad
11
20
5
14
11
1
36
30
25
3
18
10
4
3
Caja de examen
ginecológico
Vitrina (p/
medicamentos y/ o
instrumental)
NebulizadorAspirador/con carro
Autoclave item b)
Autoclave item a) para
biberones
11
20
5
14
11
1
36
30
25
3
18
10
4
3
Carro de curaciones
138
11
20
5
14
11
1
36
30
25
3
18
10
4
3
Cajas de curación
175
EZEIZA
11
20
5
14
11
1
36
30
25
3
18
10
4
3
Caja para suturas
ESTEBAN ECHEVERRIA
11
20
5
14
11
1
36
30
25
3
18
10
4
3
Camilla pediátrica
67
11
20
5
14
11
1
36
30
25
3
18
10
4
3
Balanza lactante
252
Balanza de pie con
altímetro
134
AVELLANEDA
Fichero/contenedor
para historias clínicas
ALMIRANTE BROWN
1
1
1
5
5
12
5
5
DESCRIPCION
Total
HOSPITALES PROVINCIALES
154
1
2
1
1
Ecógrafo portátil
Doppler color
mutidisciplinario
1
Transductor electrónico
Item b)
1
Transductor electrónico
Item a)
1
Incubadora de
transporte
Equipo de Rayos X
portátil/ rodante
Sporte para suero
Camilla para examen
universal
Camilla ginecológica
Cuna de acrilico para
Maternidad
Caja de examen
ginecológico
Vitrina (p/
medicamentos y/ o
instrumental)
NebulizadorAspirador/con carro
1
Autoclave item b)
Autoclave item a) para
biberones
Carro de curaciones
Cajas de curación
Caja para suturas
Camilla pediátrica
Balanza lactante
Hospital Materno Infantil Dra. Teresa Luisa
Germani (La Matanza)
Balanza de pie con
altímetro
Hospital Materno Infantil Dr. Oscar E. Alende
(Lomas de Zamora)
Centro de Salud Hospital de Niños L. A.
Máspero (Lanus)
Fichero/contenedor
para historias clínicas
Policlínico Sofía T. Santamarina (E.
Echeverrria)
1
DESCRIPCION
Total
155
Subzonal Esp. Materno Infantil "Ana Goitia"
Avellaneda
5
5
Interzonal Gral "Pte Peron" Avellaneda
5
Interzonal Gral "Pedro Fiorito" Avellaneda
7
5
5
1
1
1
Ecógrafo portátil
Doppler color
mutidisciplinario
1
1
Transductor electrónico
Item b)
5
5
Transductor electrónico
Item a)
Incubadora de
transporte
7
Equipo de Rayos X
portátil/ rodante
7
Zonal Gral "Arturo Oñativa" Almirante Brown
1
Sporte para suero
Camilla para examen
universal
Camilla ginecológica
Cuna de acrilico para
Maternidad
Caja de examen
ginecológico
Vitrina (p/
medicamentos y/ o
instrumental)
NebulizadorAspirador/con carro
Autoclave item b)
Autoclave item a) para
biberones
Carro de curaciones
Cajas de curación
Caja para suturas
Camilla pediátrica
Balanza lactante
Balanza de pie con
altímetro
Fichero/contenedor
para historias clínicas
Zonal Gral "Lucio Melendez" Almirante Brown
HOSPITALES PROVINCIALES
Zonal "Madre Teresa de Calcuta" Ezeiza
5
Local Gral "Arturo Melo" Lanús
5
Interzonal "General Evita" Lanús
8
Zonal General "Narciso Lopez" Lanus
5
5
5
5
5
Interzonal General "Gandulfo" Lomas de
Zamora
6
5
Interzonal Especializado "Estevez" Lomas de
Zamora
5
Zonal Gral "Diego Paroissien" La Matanza
8
5
5
Zonal Gral de Gonzales Catan Km 32 La
Matanza
7
Interzonal General "Guemas" Morón
5
Interzonal Gral. "Vicente Lopez y Planes" Gral
Rodriguez
8
Zonal General "Heroes de Malvinas" Merlo
8
Subzonal Esp. "Dardo Rocha" Cañuelas
Zonal General "Cecilia Grierson" Presidente
Perón
1
1
1
1
1
1
1
5
5
1
1
1
1
6
5
5
5
1
1
1
6
5
1
1
156
1
DESCRIPCION
REGIONES SANITARIAS
Region Sanitaria VI
3
Region Sanitaria VII A
3
Region Sanitaria VII B
2
Region Sanitaria XI
3
157
3
3
2
3
Ecógrafo portátil
Doppler color
mutidisciplinario
Transductor electrónico
Item b)
Transductor electrónico
Item a)
Incubadora de
transporte
Equipo de Rayos X
portátil/ rodante
Sporte para suero
Camilla para examen
universal
Camilla ginecológica
Cuna de acrilico para
Maternidad
Caja de examen
ginecológico
Vitrina (p/
medicamentos y/ o
instrumental)
NebulizadorAspirador/con carro
Autoclave item b)
Autoclave item a) para
biberones
Carro de curaciones
Cajas de curación
Caja para suturas
Camilla pediátrica
Balanza lactante
Balanza de pie con
altímetro
Fichero/contenedor
para historias clínicas
Total
Equipamiento Hospitalario
Provincia de Buenos Aires
Hospital Presidente Perón. Avellaneda
Equipamiento BID
Monitor de Latidos Fetales
Ecografo Doppler Color
Reveladora de Placas
Mamografo
Oximetro de Pulso
Bombas de Infusion
Colposcopio
Cantidad
1
1
1
1
4
10
1
Equipamiento adjudicado por Licitacion 10/06
1 Equipo de RX Seriografo
1
Equipamiento PLAN NACER
Soporte para Sueros
5
158
Hospital Paroisienn La Matanza
Equipamiento BID
Monitor de Latidos Fetales
Ecografo Doppler Color
Servocuna
Incubadora de Cuidados Intensivos
Resucitador Manual
Bombas de Infusion a jeringa
Bombas de Infusion Volumetricas
Lampara para Fototerapia
Oximetro de Pulso
Reveladora de Placas
Bombas de Infusion
Colposcopio
Cantidad
2
2
2
6
2
8
8
4
12
1
10
2
Equipamiento adjudicado por Licitacion 10/06
Equipo de RX portatil
Mesa de Anestesia
1 Equipo de Otoemisiones acusticas
1
1
1
Equipamiento PLAN NACER
Soporte para Sueros
Transductor Electronico
Autoclave para Biberones
5
2
1
159
Hospital Oñativia. Almte. Brown
Equipamiento BID
Monitor de Latidos Fetales
Detector de Latidos Fetales
Servocuna
Incubadora de Cuidados Intensivos
Repirador Microprocesado
Resucitador Manual
Bombas de Infusion a jeringa
Bombas de Infusion Volumetricas
Lampara para Fototerapia
Oximetro de Pulso
Colposcopio
Cantidad
1
1
1
3
1
1
4
4
2
8
1
Equipamiento PLAN NACER
Autoclave para biberones
Soporte para Sueros
Transductor Electronico
1
5
1
160
Hospital Narciso Lopez. Lanús
Equipamiento BID
Monitor de Latidos Fetales
Detector de Latidos Fetales
Servocuna
Incubadora de Cuidados Intensivos
Respirador Microprocesado
Resucitador Manual
Bombas de Infusion a jeringa
Bombas de Infusion Volumetricas
Lampara para Fototerapia
Oximetro de Pulso
Colposcopio
Cantidad
1
1
3
1
1
4
4
2
8
1
Equipamiento adjudicado por Licitacion 10/06
Mesa de Anestesia
1
Equipamiento PLAN NACER
Soporte para Sueros
5
161
Hospital Madre Teresa de Calcuta. Ezeiza
Equipamiento BID
Detector de Latidos Fetales
Servocuna
Incubadora de Cuidados Intensivos
Repirador Microprocesado
Resucitador Manual
Bombas de Infusion a jeringa
Bombas de Infusion Volumetricas
Lampara para Fototerapia
Mamografo
Oximetro de Pulso
Reveladora de Placas
Colposcopio
Cantidad
1
2
6
2
2
8
8
4
1
12
1
1
Equipamiento adjudicado por Licitacion 10/06
Equipo de RX portatil
Mesa de Anestesia
1
1
Equipamiento PLAN NACER
Soporte para Sueros
5
162
Hospital Lucio Melendez. Almte Brown
Equipamiento BID
Ecografo Doppler Color
Monitor de Latidos Fetales
Mamografo
Servocuna
Incubadora de Cuidados Intensivos
Repirador Microprocesado
Resucitador Manual
Bombas de Infusion a jeringa
Bombas de Infusion Volumetricas
Lampara para Fototerapia
Oximetro de Pulso
Reveladora de Placas
Colposcopio
Cantidad
1
2
1
3
9
3
3
12
22
6
16
1
1
Equipamiento adjudicado por Licitacion 10/06
Mesas de Anestesia
Equipo de Rx portatil
Equipamiento PLAN NACER
Soporte para Sueros
Transductor Electronico
163
1
1
5
2
Hospital Héroes de Malvinas. Merlo
Equipamiento BID
Servocuna
Incubadora de Cuidados Intensivos
Repirador Microprocesado
Resucitador Manual
Bombas de Infusion a jeringa
Bombas de Infusion Volumetricas
Lampara para Fototerapia
Oximetro de Pulso
Colposcopio
Cantidad
2
6
2
2
8
8
2
12
1
Equipamiento adjudicado por Licitacion 10/06
Equipo de Otoemisiones Acusticas
1
Equipamiento PLAN NACER
Soporte para Sueros
Transductor Electronico
Autoclave para Biberones
5
2
1
164
Hospital Guemes. Morón
Equipamiento BID
Ecografo Doppler Color
Tomografo de 16 Cortes
Bombas de Infusion Volumetricas
Oximetro de Pulso
Reveladora de Placas
Cantidad
1
1
10
4
1
Equipamiento adjudicado por Licitacion 10/06
Videocolonoscopio
Videoduodenoscopio
Equipo de Rx Portatil
1
1
1
Equipamiento PLAN NACER
Soporte para Sueros
5
165
Hospital Simplemente Evita. Km 32. La Matanza
Equipamiento BID
Detector de Latidos Fetales
Servocuna
Incubadora de Cuidados Intensivos
Repirador Microprocesado
Resucitador Manual
Bombas de Infusion a jeringa
Bombas de Infusion Volumetricas
Lampara para Fototerapia
Oximetro de Pulso
Colposcopio
Cantidad
1
2
6
2
2
8
8
4
12
1
Equipamiento adjudicado por Licitacion 10/06
Equipor de RX RODANTE
1
Equipamiento PLAN NACER
Soporte para Sueros
Transductor Electronico
5
2
166
Hospital Gandulfo. Lomas de Zamora
Equipamiento BID
Servocuna
Incubadora de Cuidados Intensivos
Repirador Microprocesado
Resucitador Manual
Bombas de Infusion a jeringa
Bombas de Infusion Volumetricas
Lampara para Fototerapia
Oximetro de Pulso
Reveladora de Placas
Colposcopio
Cantidad
1
3
1
1
4
14
2
8
1
1
Equipamiento adjudicado por Licitacion 10/06
Mesa de Anestesia
2
Equipamiento PLAN NACER
Soporte para Sueros
Transductor Electronico
5
1
167
Hospital Fiorito. Avellaneda
Equipamiento BID
Monitor de Latidos Fetales
Ecografo Doppler Color
Servocuna
Incubadora de Cuidados Intensivos
Repirador Microprocesado
Resucitador Manual
Bombas de Infusion a jeringa
Bombas de Infusion Volumetricas
Lampara para Fototerapia
Oximetro de Pulso
Reveladora de Placas
Bombas de Infusion
Colposcopio
Cantidad
1
1
1
3
1
1
4
4
2
8
2
10
1
Equipamiento adjudicado por Licitacion 10/06
Mesa de Anestesia de Alta complejidad
Equipamiento PLAN NACER
Soporte para Sueros
Transductor Electronico
168
1
5
2
Hospital Evita de Lanús
Equipamiento BID
Servocuna
Incubadora de Cuidados Intensivos
Repirador Microprocesado
Monitor Multiparametrico
Vitrectomos FACO
Resucitador Manual
Bombas de Infusion a jeringa
Bombas de Infusion Volumetricas
Lampara para Fototerapia
Oximetro de Pulso
Reveladora de Placas
Colposcopio
Cantidad
2
6
7
5
1
7
28
18
4
12
2
1
Equipamiento adjudicado por Licitacion 10/06
Equipo de Otoemisiones Acusticas
Equipo de RX portatil
Equipamiento PLAN NACER
Soporte para Sueros
Transductor Electronico
Autoclave par Biberones
169
1
1
5
2
1
Hospital Cecilia Grierson. Presidente Perón
Equipamiento BID
Detector de Latidos Fetales
Servocuna
Incubadora de Cuidados Intensivos
Repirador Microprocesado
Resucitador Manual
Bombas de Infusion a jeringa
Bombas de Infusion Volumetricas
Lampara para Fototerapia
Oximetro de Pulso
Reveladora de Placas
Colposcopio
Cantidad
1
2
6
2
2
8
8
4
12
1
1
Equipamiento PLAN NACER
Soporte para Sueros
Transductor Electronico
5
1
170
Hospital Ana Goitía. Avellaneda
Equipamiento BID
Servocuna
Respirador Microprocesado
Incubadora de cuidados intensivos
Resucitador Manual
Lampara de Fototerapia
Bombas de Infusion a Jeringa
Oximetro de Pulso
Bombas de Infusion Volumetrica
Colposcopio
Cantidad
1
1
3
1
2
4
8
4
1
Equipamiento adjudicado por Licitacion 10/06
Equipo de Otoemesiones Acusticas
1
Equipamiento PLAN NACER
Soporte para Sueros
5
171
Informe CABA
(Documento Presentado al Juzgado en Informe de Julio de 2009)
172
Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires
El Ministerio de Salud del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, a través de la
Coordinación de Salud Ambiental (CSA), asume las tareas de promoción de la
salud, prevención y asistencia de problemas de salud devenidos de condiciones
ambientales adversas de la población de la CMR, a través de los efectores de
salud dependientes de las Regiones Sanitarias 1 y 2 (los Hospitales Argerich,
Penna, Piñero, Santojanni y sus Centros de Salud y Acción Comunitarios) y los
Centros de Gestión y Participación Comunal 4, 8 y 9.
Específicamente la CSA tiene dos programas el
Programa de Salud para la
Población de la Cuenca Matanza Riachuelo (Resol. 1472) y el Programa Salud
Ambiental Infantil (Resol. 2479). La Coordinación Salud Ambiental cuenta con un
Presupuesto aprobado para 2009 de $ 4.002.885.Componentes del Programa de Salud para la Población de la Cuenca Matanza
Riachuelo:
1.
Atención de la salud – enfermedad.
2.
Promoción de la salud con las familias y las comunidades.
3.
Capacitación al Equipo de Salud y promotores comunitarios.
4.
Gestión intersectorial.
5.
Materiales educativos y comunicacionales.
6.
Epidemiología.
7.
Sistemas de Información.
173
Asumiendo los componentes definidos en el informe interjurisdiccional de
ACUMAR, presentamos las acciones realizadas y la proyección a diciembre de
2009.
o
Atención de la salud – enfermedad
Actividades
·
Promoción de la implementación de la Hoja Pediátrica de Pesquisa de Riesgo
Ambiental (HoPed) en todos los CeSACs de la CMR. Actualmente está siendo
utilizada y cargada al sistema en los Hospitales Argerich, Santojanni, Elizalde,
Gutierrez, Sardá y 12 CeSACs de la CMR. Se han cargado más de 650 Hojas
Pediátricas.
·
Promoción de un sistema de referencia y contrarreferencia a servicios
especializados para la atención del paciente (Red de Toxicología, Unidad
toxicológica del Hospital General de Agudos “Dr. Cosme Argerich”, Unidades
Pediátricas Ambientales (Resolución Programa de Salud Ambiental Infantil) de los
Hospitales Generales de Niños “Pedro de Elizalde” y “Ricardo Gutiérrez”.
·
Cooperación en el desarrollo de una logística para la contrarreferencia al
segundo nivel de atención, hospitales base de cada área programática.
·
Fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica y el sistema de notificación de
problemas de salud asociados a factores ambientales.
·
Implementar los códigos del Sistema de Información de los Centros de Salud y
Acción Comunitaria (SICeSAC) relacionados con salud ambiental.
174
·
Seguimiento
de
la
Unidad
Centinela
para
vigilancia
de
patologías
oncohematológicas asociadas a exposición a benceno en el Hospital General de
Agudos “Dr. Cosme Argerich” y Hospital General de Niños “Pedro de Elizalde”,
que incluye el dosaje de ácido transmucónico (TTMA) en orina.
·
Realización de determinaciones de plomo y mercurio en niños y adultos que
reúnan criterios clínicos
de contaminación y seguimiento de aquellos que ya
fueron dosados y necesiten nuevos controles de laboratorio especifico.
·
Diseño de un estudio epidemiológico para determinación de mercurio y plomo
en embarazadas en la Unidad Ambiental Sardá.
2. Promoción de la salud con las familias y las comunidades
Actividades
·
Realización de talleres de promoción de la salud y prevención sobre
residuos, plagas y agua segura para consumo humano.
·
Desarrollo de campañas para limpieza y mantenimiento del lugar.
·
Realización de jornadas vecinales sobre ambientes y entornos saludables.
·
Relevamiento de actores sociales involucrados.
·
Evaluación del impacto de las acciones que se propician y su ejecución.
·
Utilizar el espacio de consulta, la sala de espera y la circulación de las
familias por los Centros de Salud y Acción Comunitaria como momentos
para informar acerca de medidas de higiene, disposición de excretas y
residuos, control de plagas y cuestiones afines.
·
Intercambio de información con las familias, entregando material gráfico
individual y masivo sobre las temáticas seleccionadas.
175
·
Aporte de contenidos de salud a las acciones de educación ambiental que
se realizan en la comunidad educativa de la zona.
·
Realizar talleres de Educación para la Salud ambiental con docentes.
·
Continuación de discusión y generación de consenso del Programa de
salud para la CMR y programación con equipos locales de salud ambiental.
Acciones prevención y promoción de la salud con familias y comunidades,
en los sectores de la CMR:
· Proyecto de acceso a agua segura para consumo humano de los
asentamientos precarios de la Ciudad y/o sectores de villas
o Reuniones de trabajo por sectores poblacionales, desarrollo de
actividades de Educación para la Salud
con las comunidades
incluidas en la Cuenca que promuevan el uso racional del agua,
gestión del suministro de agua segura a poblaciones en condiciones
infraestructurales deficitarias, articulación intersectorial con áreas y
actores relevantes, capacitación conjunta sobre el tema agua,
destinada a diversos actores involucrados.
· Proyecto de trabajo comunitario en control de plagas y basura
o Reuniones de trabajo por sectores poblacionales a definir.
Realización y distribución de material de difusión sobre plagas e impacto a
la salud a través de los CeSACs.
· Dengue: Realización y distribución de material de difusión sobre plagas e
impacto a la salud, a través de los CeSACs. Capacitación a los equipos de
salud
locales.
Trabajo
en
terreno
a
nivel
comunitario
para
la
descacharrización: en domicilios, organizaciones barriales y en espacios
176
públicos. Gestiones intersectoriales a nivel local y central para el
ordenamiento ambiental.
3.
Capacitación al Equipo de Salud y promotores comunitarios
Actividades
· Desarrollo de encuentros de capacitación en la problemática de Cuenca
Matanza Riachuelo con equipos jerárquicos de Centros de Gestión y
Participación Comunales y de Áreas Programáticas y equipos de
Epidemiología de los 4 hospitales de la zona.
· Realización de cursos de formación en Salud Ambiental con equipos de
salud de los efectores locales y con promotores de salud. Se han realizado
2 Cursos de Salud Ambiental en la CMR y está en curso en Primer Curso
de Salud Ambiental Infantil. Se prevé para el segundo semestre de 2009, la
realización del 3er. Curso de Salud Ambiental de la Población de la CMR.
Se prevé para 2010 realizar el Segundo Curso de Salud Ambiental Infantil
de la Ciudad de Buenos Aires.
· Realización encuentros de seguimiento de Unidades Centinela del Hospital
General de Agudos “Dr. Cosme Argerich” y del Hospital General de Niños
“Pedro de Elizalde”.
· Efectuar encuentros de capacitación y asesoramiento con administrativos
para el registro de los códigos del Sistema de Información de los Centros
de Salud y Acción Comunitaria referidos a Salud Ambiental.
· Llevar a cabo encuentros de consultoría y asesoramiento con los equipos
de trabajo del Ministerio de Salud.
· Desarrollar talleres de información e intercambio con comunicadores
sociales y periodistas especializados en la temática.
177
· Talleres de capacitación a los profesionales de la salud sobre
contaminación con plomo y mercurio (2010)
· Curso para Promotores Comunitarios de Salud Ambiental, que se integren
en los Equipos Locales de Salud Ambiental de los CeSACs. 8 módulos,
100 promotores aproximadamente.
4.
Gestión intersectorial
Actividades
· Articulación de acciones con otras áreas de gobierno tendientes a la
Implementación de un plan de urbanización de villas. Reuniones con la
Unidad de Gestión e Intervención Social (UGIS) a tal efecto.
· Propiciar la extensión de redes de distribución de agua potable, extensión
de redes cloacales y tratamiento de aguas servidas y excretas.
· Con Agencia de Protección Ambiental (APRA):
· Propiciar controles periódicos de la calidad de agua para consumo
humano.
· Velar por el adecuado tratamiento de residuos urbanos y especiales.
· Dar opinión respecto a la utilización pública de los espacios desocupados
por el traslado de los asentamientos.
· Impulsar proyectos de normas específicas en la materia.
· 6 reuniones de trabajo general en relación al Programa de Salud para la
Población de la CMR y 7 reuniones de trabajo local, una por área
programática, y una por CGPc.
Con Sindicatura de la Ciudad de Buenos Aires:
178
Actualización de Diagnóstico Institucional de villas, asentamientos, inmuebles
intrusados, patios/ hoteles/inquilinatos, en la Ciudad de Buenos Aires.
5.
Materiales educativos y comunicacionales (desarrollo de contenidos y
diseño a cargo de CSA, en articulación con Prensa e Imprenta de la Ciudad
de Buenos Aires)
Actividades
·
Desarrollo del diseño, producción y modo de uso de folletos/volantes sobre
las temáticas de agua, basura, aire interior y Salud Ambiental Infantil (SAI);
recomendaciones acerca del uso del registro de códigos de Salud
Ambiental en Sistema de Información de los Centro de Salud y Acción
Comunitaria. Está en uso el material “Notas Técnicas sobre Agua Segura”
y se hallan en proceso de impresión los referidos a “Notas Técnicas sobre
Georreferenciamiento” y el tríptico de “Agua Segura” –destinado a la
comunidad-
·
Elaboración de documentos de Salud Ambiental para la capacitación del
personal de salud y otros sectores y de la Dirección Estadísticas para la
Salud sobre gestión del sistema informático e instructivo sobre codificación
y circulación de la información.
·
Elaborar y difundir gacetillas con contenidos relativos al Programa.
·
Participar en programas radiales y televisivos para la difusión e información
sobre el Programa Cuenca Matanza Riachuelo.
·
Distribuir material educativo y comunicacional en escuelas del Gobierno de
la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, a través de acuerdos con los
Ministerios de Educación y de Medio Ambiente (área de Educación
Ambiental).
179
6.
Epidemiología
Actividades
·
Elabroración de informes de Tasas de Consultas para los CeSACs de la
CMR. Actualmente ya están disponibles los informes del 1er. Semestre de
2008.
·
Obtención de información, realización del procesamiento, la delimitación de
estratos y generación de mapas.
·
Definir referentes, eventos, modalidad y periodicidad de vigilancia: Por
Ejemplo: Enfermedades Gastroentéricas (EDA, Hepatitis A y S/E),
Programa de Infecciones de Vías Respiratorias Bajas (ETI, Bronquiolitis,
Neumonías), Meningoencefalitis (especialmente virales), Vectoriales y
Zoonosis (Hantavirus Leptospirosis).
·
Relacionar información de otras fuentes (laboratorio, etc.).
·
Georeferenciar casos.
·
Generar de informes periódicos.
·
Definir referentes, eventos sobre exposición (agua, aire, suelo, radiación,
otros), modalidad, estrategia y periodicidad de vigilancia. Por Ejemplo:
Intoxicaciones por plomo, CO, Ozono, Nitrógeno, hidrocarburos, Material
particulado, Asma, Malformaciones congénitas.
·
Seguimiento de Unidad Centinela en el Hospital General de Agudos “Dr.
Cosme Argerich” y el Hospital General de Niños “Pedro de Elizalde”.
·
Realizar el procesamiento y análisis de datos.
180
7. Sistemas de información
Actividades
·
Consolidar los datos relevados a través del SICeSAC, la HoPed y la Guía
de Relevamiento de Salud Ambiental (GReSAm), procesar y depurar bases
de datos y análisis de los mismos a nivel central.
·
Promoción y consolidación de la utilización de la HoPed en los efectores.
Actualmente está siendo utilizada y cargada al sistema en los Hospitales
Argerich, Santojanni, Elizalde, Gutierrez, Sardá y 12 CeSACs de la CMR.
Se han cargado más de 650 Hojas Pediátricas en el software desarrollado
para ese propósito.
·
Capacitar al equipo de salud en el registro de la información y codificación
de diagnósticos.
·
Coordinar redes de información.
·
Realizar el procesamiento y análisis de la información local.
·
Realizar capacitación en georreferenciamiento.
·
Procesar datos y analizarlos, generar información, elaborar y difundir
informes
a partir de la sistematización de datos de la Guía de
Relevamiento de Salud Ambiental (GRESAM), Hoja Pediátrica de Pesquisa
de Riesgo Ambiental (HoPed), Unidad Centinela y otras fuentes primarias y
secundarias.
·
Propiciar la conformación de una Red informática.
·
Articular acciones entre Salud, UGIS, Corporación Buenos Aires Sur,
Instituto de Vivienda de la Ciudad, Dirección General de Estadísticas y
181
Censos de la Ciudad para realizar relevamientos exhaustivos en
poblaciones seleccionadas no cubiertas por otras intervenciones.
·
Continuar con la identificación de sectores de las áreas de referencia de los
CeSAC y relevamiento de sectores y subsectores a partir de la aplicación
de la Guía de Relevamiento de Salud Ambiental (GreSAm)
Aspectos a resaltar de la estrategia en la CMR:
Conformación de los Equipos Locales de Salud Ambiental (ELSA) y/o
consolidación en los CeSACs del área de la cuenca. Equipos constituidos por
4 profesionales de distintas disciplinas por centro de salud. Estos profesionales
han sido capacitados en los cursos realizados por esta CSA. La profundización de
esta estrategia queda supeditada a la disponibilidad presupuestaria. Queda en
agenda analizar la operacionalización en la jurisdicción del Programa de Salud
Familiar dependiente del Ministerio de Salud de la Nación.
Equipo móvil de Salud Ambiental. Un equipo por Área Programática. Sujeto a
disponibilidad presupuestaria.
Conformación de grupos de trabajos, comités especiales de salud ambiental
en los Hospitales Generales de Agudos del área de la CMR (Penna y Piñero) y
Especializados. El Argerich cuenta con el Comité Técnico Comunitario de Salud
Ambiental y el Htal. Santojanni cuenta con un Comité de Salud Ambiental.
Convenio con Farmacia y Bioquímica para medición de metales pesados e
hidrocarburos, continuidad. En trámite de Renovación.
Relevamiento, intercambio de información y armado de agenda conjunta con los
CeSACs de la CMR con la participación del Instituto Pasteur para la problemática
de dengue (junio – diciembre 2009). Conformación / consolidación de ELSAs.
182
Actividades Realizadas desde los Municipios
De la CMR
(Información provista desde los municipios de la CMR)
183
Lomas de Zamora
El presente Informe realizado por el Municipio de Lomas de Zamora. Mes
Septiembre 2009
INFORME DE PROCESO
Atento al pedido de intervención que Ud. Realizará al Equipo de Salud Ambiental
en relación a la denuncia efectuada por un grupo de vecinos de Turdera, con n°
de expediente interno: 4068-64182-S-2009, se informa los avances alcanzados
hasta el momento.
1.
Se toma conocimiento de la preocupación de un grupo de vecinos de
Turdera sobre un supuesto incremento en la incidencia de vecinos afectados y/o
fallecidos por cáncer en dicha área.
2.
Se procede a georreferenciar los supuestos casos notificados. La gran
mayoría de ellos se encuentran ubicados en un área de 4 manzanas.
3.
Se decide realizar un Estudio de Evaluación de Riesgo Ambiental. A tal fin
se define un área a estudiar de 8 manzanas en la que se encontrarían la mayor
cantidad de casos notificados.
4.
Se confeccionan las herramientas a utilizar:
-
Guía de relevamiento Ambiental.
-
Ficha Epidemiológica individual para investigación de factores de riesgo.
5.
Se realiza una prueba piloto para la validación de las herramientas
confeccionadas.
6.
Para la aplicación de las herramientas antes mencionadas se convocada
un equipo de 5 Trabajadores Sociales.
184
7.
Se realizan 2 jornadas de capacitación teórica y práctica de las
Trabajadoras Sociales convocadas. Se supervisa el trabajo en terreno y se realiza
evaluación de proceso a fin de compartir las experiencias que surgen durante la
realización del mismo, para asegurar el cumplimiento de las metas propuestas.
8.
Trabajo de campo: al momento del presente informe se han confeccionado
un total de 84 guías, las que serán analizadas una vez finalizada la totalidad de
las manzanas definidas como grupo a estudiar.
EVALUACIÓN DE RIESGO AMBIENTAL: MARCO TEÓRICO
La actividad antropogénica, genera volúmenes cada vez mayores de residuos en
todo el mundo. En muchos casos, los insumos y productos finales contienen
sustancias que pueden afectar el ambiente y la salud de la población.
Para controlar los riesgos para la salud humana, las autoridades de los países
más industrializados han creado procedimientos de evaluación que además de
medir el riesgo, incluyen recomendaciones para evitar la exposición humana,
acciones de salud dirigidas a las poblaciones expuestas y acciones de corrección
de las fuentes de emisión.
La evaluación de riesgos para la salud de las poblaciones expuestas a sustancias
contaminantes es un instrumento clave para la toma de decisiones y para la
implementación sistemática de articulaciones y acciones intra e Inter – sectoriales
que promuevan y protejan la salud y mejores las condiciones sociales y de vida.
Los procedimientos de evaluación de riesgos incluyen estudios que implican
diversas especialidades. Además de los datos de salud y encuestas sobre las
preocupaciones de la comunidad, requieren datos ambientales adecuados sobre
las áreas potencialmente contaminadas, que con frecuencia son escasos o no
están disponibles. Cuando se dispone de datos, estos generalmente no son
suficientes o no cumplen los requisitos para una evaluación de riesgos para la
salud.
185
Cabe recordar que los contaminantes se consideran de interés en la medida en
que puedan producir efectos adversos, actuales o futuros, sobre la salud humana.
Cada nivel de exposición corresponderá a la posibilidad o no de que ocurran
determinados efectos adversos en la población expuesta. Para que puedan ocurrir
efectos en la salud a partir de la contaminación ambiental, es necesario que la
población se exponga a las sustancias presentes en el ambiente.
Para establecer las implicancias para la salud durante la evaluación de riesgos de
un área contaminada, es fundamental que se hayan definido cuáles son los
compuestos químicos que están entrando en contacto con la población (es decir,
los contaminantes de interés) y de qué manera y con qué población (rutas de
exposición). También es importante que se haya obtenido toda la información de
salud referente a la población expuesta (información del lugar) y sus
preocupaciones (preocupaciones de la comunidad).
La exposición no se puede establecer solamente a partir de la determinación de
los compuestos o de sus metabolitos en el organismo. En exposiciones pasadas,
de acuerdo con el intervalo de tiempo transcurrido entre la dosis de los
compuestos y la interrupción de la exposición, y de las características del proceso
metabólico de las sustancias y del organismo de los individuos, es probable que
estos ya no sean detectables en los individuos, o que se encuentren dentro de los
valores de referencia aceptables. Bajo esta condición, puede ser difícil establecer
la relación causa/efecto, es decir la relación entre los efectos encontrados en la
población con los niveles de exposición.
La Evaluación de Riesgo Toxicológico es una herramienta de predicción
cuantitativa de los efectos adversos sobre la salud humana causados por
diferentes compuestos presentes en el ambiente. Permite establecer la gravedad
en cada caso concreto de contaminación, en función de sus posibles
consecuencias para la salud humana, facilitando la adopción de medidas
186
correctoras, cuyo alcance se define precisamente en función de la protección de
la salud.
La metodología se basa en pautas desarrolladas por la Agencia de protección
Medioambiental de los Estados Unidos (EPA). Agencia para las sustancias
Tóxicas y el Registro de las Enfermedades (ATSDR), perteneciente al
Departamento de Salud de los Estados Unidos y la Organización Panamericana
de la Salud (OPS).
Esta metodología está estructurada en cuatro etapas:
1. Identificación de los peligros: ¿Qué efecto causa sobre la salud el
contaminante?
2. Relación dosis – respuesta: variación de los efectos sobre la salud a
diferentes niveles de exposición.
3. Evaluación de la exposición: ¿Cuál es la dosis externa que recibe la
población expuesta?
4. Caracterización del riesgo: ¿Cuál es el riesgo de efectos tóxicos en la
población expuesta?
Para poder llevar a cabo estas etapas es necesario, como primer medida, recabar
la siguiente información:
1.
Recolección de datos ambientales: El paso inicial para priorizar el área
en donde se realizarán los estudios de evaluación de riesgos para la salud
humana es la recolección de datos ambientales del área en estudio:
1.1.
Descripción
-
Ubicación (mapa)
-
Uso
187
-
Actividades que se realizan: actuales y pasadas
-
Tipo: residencial, industrial, mixto.
-
Descripción de procesos contaminantes, si los hubiera (materias primas,
efluentes, emisiones, residuos)
-
Antecedentes.
1.2.
Información Demográfica: Se obtiene a partir de datos censales
-
Características de la población (sexo, edad, nivel socioeconómico,
educativo)
-
Identificación de población de alto riesgo
-
Urbanización
-
Acceso de agua potable y cloacas.
1.3.
Información Geográfica:
-
Topografía
-
Datos meteorológicos relevantes.
-
Agua subterránea.
Una vez que haya finalizado la recolección de la información necesaria, y
habiendo realizado el análisis de la misma, se procederá a completar la siguiente
etapa de evaluación:
2.
Evaluación de Contaminación Ambiental: los objetivos son el muestreo
ambiental y la determinación de los contaminantes mediante el análisis químico
en el laboratorio. Incluye monitoreo y análisis de agua para consumo, suelo, polvo
casero, etc.
188
3.
Selección de Contaminantes: se podrá determinar en una etapa
posterior, luego de realizado el monitoreo ambiental, el contaminante critico.
Que será objeto de análisis de las rutas de exposición y estimación de riesgo.
4.
Análisis de la Ruta de Exposición: medios a través de los cuales se
establece el contacto del contaminante con la población. Se refiere al camino que
sigue el contaminante desde la fuente de origen hasta la población.
5.
Monitoreo Biológico: Implica la cuantificación de biomarcadores químicos
para certificar la absorción de los contaminantes en la población expuesta.
6.
Análisis de datos estadísticos de la salud: Incidencia y mortalidad por
cáncer. Tasa de incidencia por sexo, registro poblacional, tasa de mortalidad,
localización más frecuente (%), registro de tumores, número total de defunciones.
7.
Conclusiones
8.
Recomendaciones
189
Avellaneda
A partir del mes de abril se cuenta con aproximadamente 80 agentes que tienen
por objetivo la prevención del dengue en la vía pública. Se conformaron “brigadas”
que incluyen, además, personal de la Secretaría de Salud, a cargo de la
Coordinación de estos equipos. Alumnos de la Escuela municipal de Enfermería
acompañados por su tutora. Personal de la Dirección de Saneamiento y personal
del Programa de Erradicación y Prevención de Basurales.
Estos operativos tienen como objetivo: Realizar una visita, casa por casa,
entregando material informativo. Invitar al descacharrizado de las viviendas,
proporcionar asesoramiento sobre potenciales criaderos de aedes aegypti en las
viviendas y de cómo evitarlos. Colocar larvicidas en acúmulos de agua que no
puedan ser resueltos, identificar sitios que requieran fumigación e identificar
probables criaderos en la vía pública.
INFORME DE ACCIONES REALIZADAS 1° SEMESTRE 2009
1.
Relevamiento de datos epidemiológicos relacionados con contaminación con
plomo en Villa Inflamable – Barrio San Lorenzo, Wilde
· Adquisición de Equipo y reactivos para screening de plomo mediante
micrométodo.
· Jornadas de capacitación en Micrométodo para médicos y enfermeros de
Unidades Sanitarias del Area Cuencia Matanza Ricahuelo.
· Screening de plomo en convivientes en los 68 casos nominales (159
muestras tomadas por Micrométodo, en terreno a la fecha)
2.
Análisis de datos emergentes del screening para implementar acciones de
intervención.
190
· Contraprueba de estudio de plomo en sangre en casos con valores
superiores a 10 ug/dl por convenio con Federación Bioquímica Prov. Bs.
As.
· Evaluación clínica de los casos con resultados de plombemia superiores a
10 ug/dl e implementación de HC de pesquisa ambiental.
3.
Distribución de trípticos sobre tóxicos y manual de tóxicos en U.S.
Ambientales (Cuenca Matanza Riachuelo)
ACCIONES PROGRAMADAS 2° SEMESTRE 2009
1. Completar investigación diagnóstica mediante screening de plomo de las
restantes 30 familias (Villa Inflamable y Barrio San Lorenzo de Wilde)
2. Dosar Hemoglobina (descartar anemia en población en estudio
3. Dosar delta dehidratasa
4. Georreferenciar casos y familias con dopaje positivo de Pb
5. Georreferenciar industrias contaminantes en el Area Programática de las
US correspondientes a la Cuenta Matanza Riachuelo.
6. 3° Capacitación en Toxicología a personal de US Ambientales (Cuenca
Matanza Riachuelo)
NECESIDADES
PARA
LA
IMPLEMENTACIÓN
DE
PROGRAMADAS:
1- Recursos Humanos:
- Mantener y/o completar Equipo de Intervención Asistencial
1 Médico Toxicólogo de referencia
1 Médico Clínico
191
ACCIONES
1 Médico Pediatra
2 – Infraestructura:
- Tecnología para dosar hemoglobina en terreno
- Insumos para dosar delta dehidratasa
- Elementos para Informatización de los datos obtenidos
3- Mantenimiento del Móvil destinado a traslado de pacientes.
Intervención Comunitaria en Villa Inflamable – Contaminación por plomo
Autor: Fariña 0: Mendoza B: Capote W: Secretaría de Salud de Avellaneda
Introducción: Villa Inflamable está localizada en Avellaneda, adyacente al Polo
Petroquímico y el Puerto de Dock Sud. Estidios ambientales internacionales,
provinciales y municipales permiten definirla como una zona de riesgo ambiental,
con evidencia probada de población expuesta, contaminada, con 79 casos
clínicos nominales con valores de Pb por encima de lo normal. Esta Secretaría de
Salud recomienda la relocalización del 100% de la población, teniendo en cuenta
que el criterio para las primeras 25 familias es contemplar los niveles más altos de
Pb en los niños.
Objetivo: Emprender acciones preventivas y curativas para evitar y/o disminuir el
impacto del daño de la contaminación por plomo con vistas a la relocalización.
Población: 3245 habitantes (930 familias) 1259 menores de 15 años: 58 tienen
entre 0 y 5 años.
Material y Métodos: Acciones emprendidas
1. Talleres de sensibilización a la comunidad (4)
2. Articulación con organismos del estado nacional, provincial y otras áreas
del estado municipal
192
3. Provisión de agua segura (167.400 lts. Mensuales) 960 bidones x 6 lts. c/u
por día. La distribución diaria se realiza mediante 10 puestos a cargo de
referentes comunitarios.
4. Distribución domiciliaria de alimentos ricos en micronutrientes (calcio –zinc
– hierro) que bloquean la absorción intestinal del Pb (18.600 kg.
Mensuales)
5. Provisión mensual de elementos de higiene personal y del hogar las 930
familias
6. Talleres de Seguridad Alimentaria e Higiene a fin de disminuir la absorción
intestinal de Pb (30 tall.)
7. Tratamiento preventivo/curativo de menores de 14 años y embarazadas
con anemia
8. Desparasitación masiva de menores de 2 a 14 años (98% cobertura)
9. Evaluación Nutricional. Peso / Talla (388 menores de 14 años)
10. Intensificación Progr. Salud Sexual y Reproductiva
11. Control clínico y toxicológico de los 79 casos nominales de contaminación
con Pb
12. Flujograma de asistencia para los 79 casos nominales y sus familias (400
personas)
13. Capacitación de 80 profesionales en “Riesgos en salud por contaminantes”
e “Introducción a la toxicología ambiental”
14. Implementación de HC de pesquisa de riesgo ambiental a menores de 19
años
193
15. Puesta en funcionamiento de las Unidades de Salud Ambiental en todas las
Unidades Sanitarias insertas en el área de la Cuenca Matanza – Riachuelo.
Conclusiones:
· Mayor grado de sensibilidad, compromiso y credibilidad de la población
afectada.
· Fortalecimiento de la articulación a nivel nacional, provincia y local
· La ponderación de un problema comentario por parte de las autoridades y
la propia comunidad permiten ejecutar acciones tendientes a resolverlo.
194
195
Marcos Paz
El responsable del PMC reúne a los equipos financiados por Nación y realiza
capacitación en Dengue. Se forma un comité de contingencia en la última semana
de agosto. Se solicita a os equipos comunitarios la realización de proyectos para
realizar territorio. Acciones articuladas intersectorialmente. Actividades: los
comunitarios hacen charlas en salas de espera, descacharrización, información
por afiches, charlas en escuelas, participación en la Feria de Ciencias del
municipio, visita a los promotores casa por casa, equipote comunitarios en un
móvil acceden a barrios alejados para campaña de vacunación y prevención de
Dengue. Se suman bomberos y scouts. El 17 de octubre se realizó charla a 400
actores barriales para proponer el plan “12.000 patios limpios” 24 de octubre: se
realizó descacharrización general.
Presidente Perón
En agosto comenzaron a trabajar la problemática dengue con los equipos
comunitarios. Se lanzó la campaña oficial el 18 de septiembre con manzaneras,
comadres, referentes barriales, docentes, se trabaja una semana en cada barrio,
recapacitan referentes barriales adultos y algunos alumnos de escuelas para que
lo repliquen en sus grados. Se solicitó la recolección de residuos no habituales,
además de solicitar a la secretaria de medio ambiente apliquen larvicidas en
acúmulos de agua.
Almirante Brown
Los profesionales de la Secretaría de Salud, junto con la Agencia de Política
Ambiental y Desarrollo Sustentables, están entregando material informativo,
aclarando dudas y efectuando el reconocimiento de criaderos dentro del domicilio
(siempre que el vecino lo permita) casa por casa. Hasta el momento, ya se
registraron 1700 manzanas: y los trabajos continuarán con el objetivo de abarcar
la totalidad del Partido. Además se están realizando trabajos de fumigación.
196
Integrantes del desarrollo del “Plan Sanitario de Emergencia”
MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIÓN (MSN)
Ministro de Salud de la Nación
Dr. Juan Luis Manzur
Secretario de Determinantes de la Salud y Relaciones Sanitarias
Dr. Eduardo Bustos Villar
Coordinación de Trabajo Cuenca Matanza Riachuelo
Dr. Fernando Nunes
Dirección de Determinantes de la Salud e Investigación
Dr. Ernesto de Titto
Dra. Susana García
Dirección Nacional de Maternidad e Infancia
Dra. Ana Esperanza
Dirección Nacional de Epidemiología
Dr. Juan Carlos Bossio
Dra. Diana De Pietri
Lic. Julián Antman
Dr. Carlos Giovacchini
Lic. Pablo Orellano
197
Programa de Médicos Comunitarios
Dr. Aldo Joseph
Secretaría de Ambiente y Desarrollo Sustentable (SA y DS)
Dr. Mario Martínez
Lic. Manuel Miller
Dr. Hernán del Bianco
Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires
Dr. Alejandro Costa
Dr. Walter Gómez
Ministerio de Salud de la Ciudad de Buenos Aires
Dra. Silvia Ferrer
ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD
Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS)
“Convenio de Cooperación Técnica Cuenca Matanza Riachuelo MSN / SA y DS – OPS”
Lic. Alejandra B. Ferrero, Coordinación Técnica Plan de Salud Ambiental Cuenca
Matanza Riachuelo.
Equipo Técnico incorporado mediante “Convenio de Cooperación Técnica Cuenca
Matanza Riachuelo MSN / SA y DS – OPS”:
198
Equipo Técnico del “Convenio de Cooperación Técnica Cuenca Matanza Riachuelo MSN / SA
y DS – OPS”:
Jurisdicción
Toxicólogo
Epidemiólogo
Técnico
administrativo
Ministerio de Salud
Dra. Adriana Aguirre
Nación
Dra. Agustina Marconi
Dra. Julieta Reynoso
Ministerio de Salud
Dra. Beatriz Minoli
PBA
Ministerio de Salud
Dra. María Teresa
Lic. Gabriela
CABA
Yanicelli
Carneglia
Avellaneda
Dr. Guillermo Grau
Dra. Isabel
Ballesteros
Lanús
Dr. Guillermo
Lombardo
Dr. Daniel Nucher
La Matanza
Dr. Mariano Díaz
Dr. Eduardo Otero
Lomas de Zamora
Dra. Mónica
Crocinelli
Dr. Daniel Barrios
Esteban Echeverría
Dr. Gustavo Ferrer
199
Lic. Tamara
Fernández