parada cardiorrespiratoria urgencias

PARADA
CARDIORESPIRATORIA
EN URGENCIAS
SUH SANTA BARBARA
PUERTOLLANO 2008
1- INTRODUCION
2- CONCEPTOS
3- OBJETIVOS
4- PERSONAL
5- RECEPCION
6- ACTUACION
7- ALGORITMOS
INTRODUCCION
• El sufrimiento humano que ocasionan las muertes
prematuras por paradas cardiacas tanto a nivel
extrahospitalario como intrahospitalario esta fuera
de toda mesura y cuantificación
• Las paradas cardiorrespiratorias PCR son un
problema de primera magnitud, estimándose que
anualmente, en España fallecen aproximadamente
24500 personas, siendo el 80% por enfermedad
coronaria.
• En los últimos años se han introducido,
mecanismos para mejorar, la respuesta a las
paradas cardiacas, en la que se encuentra mejorar
la formación reglada del profesional.
CONCEPTO
• 1-PCR
• 2-RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR
(RCP)
• 3-SOPORTE VITAL
CONCEPTO
• PCR
• Interrupción brusca, inesperada y
potencialmente reversible de la circulación
y de la respiración espontánea que si no se
revierte desemboca en la muerte cerebral y
biológica.
CONCEPTO
ETIOLOGIA
• PCR de causa respiratoria; la hipoxia inicial conducirá al
posterior cese de la función cardiaca. Es la causa mas
frecuente de PCR de origen pediátrico.
• PCR de causa cardiaca; el cese brusco de la actividad
cardiaca condiciona la anoxia tisular, daño neurológico e
inmediato paro respiratorio.
• Se asocia a alteraciones del ritmo cardiaco.
• En el adulto es la enfermedad coronaria
• Fibrilación ventricular ( FV)
• Taquicardia ventricular sin pulso (TVSP)
• Disociación electromecánica. ( DEM)
• Asistolia.
CONCEPTO
• 2-RESUCITACIÓN
CARDIOPULMONAR (RCP)
• Es el conjunto de maniobras estandarizadas
de aplicación secuencial que están
encaminadas a revertir el estado de PCR,
sustituyendo la respiración y la circulación
espontánea e intentando su recuperación
total.
CONCEPTO
• -RCP básica. Se realiza por cualquier persona, y no
necesita material específico. Boca-boca. Masaje cardiaco.
• - RCP avanzada. Se realiza por personal sanitario titulado,
y se precisa formación especifica y equipamiento
adecuado.
• - RCP instrumental. Se define como el conjunto de
conocimientos, técnicas y maniobras mediante el cual el
personal sanitario realiza un atención inicial adecuada a la
PCR con dispositivos sencillos para mejorar los niveles de
oxigenación y ventilación e incluyendo los desfibriladores
semiautomáticos para la desfibrilación temprana.
CONCEPTO
• 3-SOPORTE VITAL
• Es un concepto mas amplio que supera al de RCP,
e incluye otros esenciales como la prevención de
las situaciones criticas e identificación de
problemas y su actuación ante esta.
•
Soporte vital básico.
•
Soporte vital avanzado.
• El objetivo de del SVA no solo es trata la RCP
sino también PREVENIRLA
OBJETIVO
•
•
•
•
•
•
-ES REVERTIR LA PCR Y
RECUPERAR LAS FUNCIONES
RESPIRATORIAS,
CARDIACAS Y
POR ULTIMO CEREBRALES
DE FORMA COMPLETA
PERSONAL
• El personal que participara en los maniobras
protocolizados y estandarizadas en el paciente con
PCR incluye todo el personal de enfermería (3) y
facultativo del servicio de urgencias(2) y por
supuesto auxiliares de enfermería(2).
• - 1 Médico: hará la ventilación y dará las órdenes.
• - 1 Médico: realizará el masaje cardíaco.
• -1 Enfermera vía aérea, ayudará al médico en la
intubación.
• - 1 Enfermera: buscará la vía venosa y medicación
• - 1 Enfermera: monitorizará al enfermo y registros
de enfermería
• - El auxiliar enfermería. Ayudara a desvestir al
paciente y retirara objetos del paciente.
RECEPCIÓN DEL
ENFERMO Y ESTABLECER
PRIORIDADES
• Es una EMERGENCIA, Prioridad I,
• La recepción del enfermo por el SUH se
realizara en el BOX VITAL si es traído por
servicio de urgencias extrahospitalario (061,
1006), y en caso de producirse en sala de
observación se trasladara hasta el BOX
VITAL
Secuenciación en la examen del
paciente
• A- AIRWAIS
la VÍA AÉREA
(permeabilidad)
• B- BREATHING
VENTILACION
(frecuencia, ritmo, simetría en la expansión,
entrada de aire)
• C CIRCULATION CIRCULACIÓN
(frecuencia, ritmo y forma de pulso, objetivar
hemorragias)
• D DISABILITY ESTADO NEUROLÓGICO
(escala de Glasgow)
PCR
• 1 Valoración de la respiración
• Mirar, oir y sentir la respiración (máximo 10
segundos)
• 2 Comprobación del pulso carotideo
• Utilizar 2 dedos, el índice y el medio, buscando la
nuez del cuello.
• Deslizar por el lado de la nuez hasta encontrar la
arteria carótida.
• 3 Si paciente inconsciente sin respirar y no pulso
• ENTONCES HAY PCR
• - Dar la alarma al resto del personal
6.- ACTUACIÓN EN EL BOX
VITAL.
• Enfermera A/1 encarga del Manejo de la
vía aérea.
• Enfermera B/2 encarga monitorización
con las palas del desfibrilador.
• Enfermera C/3 encarga de vía venosa
periférica y registros de enfermería.
Enfermera A/1 encarga del
Manejo de la vía aérea.
OBJETIVO
• Conseguir la permeabilidad de la vía aérea
• Realizar correcta ventilación
Manejo de la vía aérea.
• La permeabilidad de la vía aérea si ésta estuviera
obstruida por cuerpos extraños o sustancias como
contenido gástrico, sangre, etc. Para este fin se
pueden utilizar una sonda o cánula conectada a un
sistema de aspiración, o pinzas de Magill para la
extracción de cuerpos extraños.
• Se retirara la dentadura en caso de ser postiza.
• Apertura de la vía aérea con la maniobra
frente-mentón,
• Se puede mantener la apertura de la vía aérea,
evitando la caída de la base de la lengua hacia la
pared posterior de la faringe, con el uso de cánulas
orofaríngeas del tamaño adecuado, siendo la más
común la de Guedel.
Manejo de la vía aérea
GUEDEL
• ?Tamaño? del guedel se mide desde la
comisura bucal hasta inicio pabellón
auricular.
•
Colocación de guedel.
• se introduce en la boca con la concavidad
hacia el paladar duro arrastrándolo hasta la
faringe que se gira 180º hasta lograr su
posición correcta
Manejo de la vía aérea
VENTILACION
• Inicialmente la ventilación se llevará a cabo con
mascarilla facial conectada a una bolsa
autoinflable tipo ambú y oxígeno al 100%, Y a 15
litros de flujo, mientras se prepara el equipo para
la intubación endotraqueal.
• F respiratoria 10-15 respxminuto
• Característica mascarillas faciales:
•
-transparentes y flexibles para adaptarse a la
boca-nariz
• - hay que hacer un sellado correcto para proporcionar
una correcta ventilacion .NO FUGAS
Manejo de la vía aérea
Manejo de la vía aérea
INTUBACION
• La intubación traqueal es la técnica más adecuada
para el control de la vía aérea durante la RCP
avanzada.
Material Necesario.
• - laringoscopio con diferentes palas
• -Tubo de intubación del numero indicado
lubricado y comprobado el balón.
• - Fiador para tubo
• -Fuente de aspiración y sondas de aspiración
rígidas (yankawer) y flexibles
• - Jeringa para inflado de balón
• - Cinta o venda para sujeción.
Manejo de la vía aérea
• Hay que saber que hay otras métodos
alternativos a la intubación orotraqueal
como son:
•
Mascarilla laringea
•
Fastrach
•
Combitubo
•
Cricotomia
Manejo de la vía aérea
Enfermera b/ encarga
Monitorización
con las palas del desfibrilador.
• Que se habrán lubricado para en caso de
necesitar descarga no produzca una
quemadura en el enfermo y la descarga sea
mas efectiva.
• En esta situación se valorara ritmo cardiaco
del enfermo sabiendo que podemos encontrar
:
Con ritmos desfibrilables
- FIBRILACION VENTRICULAR
-TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PUSO
Con ritmo no desfibrilable.
-ASISTOLIA
-DISOCIACION ELECTROMECANICA
Enfermera b/ encarga
Monitorización
con las palas del desfibrilador
Enfermera b/ encarga
Monitorización
con las palas del desfibrilador
• FV TVSP.
• Se procederá:
• desfibrilación única de 360 J ( monofásico) o 150-200 J (
bifásico) seguidos de secuencias de 30 compr/ 2 ventilac
durante 2 minutos.
• Valorar ritmo y administrar otra descarga 360 J (
monofasico) o 200 J ( bifásico) y continuar con RCP, si
persiste FV TVSP dar adrenalina 1mg iv. A partir de aquí
repetir 1mg cada 3-5min.
• Valorar ritmo y administrar otra descarga, continuar RCP,
continuando las veces que sean necesario mientras persista
estos ritmos en el monitor considerando la administración
de otros antiarrítmicos como amiodarona, lidocaina
magnesio.
FIBRILACION VENTRICULAR
Enfermera b/ encarga
Monitorización con las palas del
desfibrilador
• Asistolia
• Se procederá:
• RCP con secuencia de 30 compresiones/ 2
ventilaciones por 5 ciclos 2minutos.
• Administrar adrenalina 1mg iv repetir cada
3- 5 minutos.
• Administrar atropina 3mg iv solo una dosis
Algoritmo Resucitaron Cardiopulmonar Avanzada
PARADA CARDIACA
ALARMA DE PARADA
RCP 30:2
CONECTAR MONITOR DESFIBRILADOR
VALORAR RITMO
DESFIBRILABLE
NO
DESFIBRILABLE
UN CHOQUE
MONOFASICO 360 J
BIFASICO 150-200 J
RCP 2 MIN
RCP 2 MIN
Enfermera c encarga de vía venosa
periférica y registros de
enfermería.
• Hay que intentar canalizar varias vía venosa
periférica de gran grosor 16G, 18G, para
medicación y extracción de analítica.
• Colocación de sondas vesicales y
nasogástricas después de intubación.
• Rellenar registros de enfermeria.
Características del Masaje
cardiaco:
•
•
•
•
•
•
•
•
Las compresiones torácicas permiten mantener en una parada cardiaca un
mínimo de flujo sanguíneo en el corazón, cerebro, y otros órganos vitales, lo
suficiente como para mantener la vida durante unos minutos hasta instaurar
tratamiento definitivo. Por ello las compresiones torácicas son un elemento
esencial en la RCP.
El paciente debe estar sobre alguna superficie dura, lisa y firme.
Se coloca el talón de una mano en el centro del pecho (1/3 inferior del
esternón), Confirmar que no esta situada en el extremo del esternón, ni
abdomen.
Colocar el talón de la mano paralela sobre la mano situada en el centro del
pecho. Se entrelaza los dedos sin tocar el pecho.
Se carga verticalmente el peso del cuerpo sobre sus brazos extendidos sin
doblar los codos y perpendiculares al esternón.
Comprimir firmemente el esternon hacia abajo, deprimiéndolo entre 4-5 cm y
permitir retroceder el pecho sin perder contacto de las manos con el pecho.
Mantener un ritmo de 100 compresiones/ min.
Sincronizar ventilaciones y compresiones, a un ritmo de 2 ventilaciones cada
30 compresiones. Cada ventilación tendrá una duración de 1 seg.
Masaje cardiaco:
• En un parada cardiorrespiratoria es obligado
detectar y corregir las causas potenciales
y/o agravantes de la misma.
• Estas causas son según la regla nemotécnica
de las 4H y las 4 T.
LAS 4 H
• Hipoxia. Se minimiza con una ventilación eficaz y
con un aporte correcto de oxigeno en estos casos
es 100%.en caso de intubación comprobación de
ventilación pulmonar y no en esófago y
comprobación de ventilación en ambos hemitorax
no ( ventilación selectiva).
• Hipovolemia. Se da en casos de hemorragias
grave, se debe tratar con la aportación de líquidos,
suero fisiológico 0,9% o ringer lactato, NUNCA
utilizar sueros glucosados como primera elección
LAS 4 H
• Hipotermia. Tras la exposición del paciente para
valoración secundaria hay que cubrir para evitar
la perdida de calor.
• Hiper/hipopotasemia (y alteraciones metabólicas).
Se sospechara por la clinica y se diagnosticara
mediante analítica y Ekg de 12 derivaciones.
• Hiperpotasemia toxica se administra cloruro calcio
Las 4 T
• Neumotorax a Tension: Puede ser la causa primaria de
DEM. El diagnostico es clínico con un empeoramiento
respiratorio y ventilatorio que se manifiesta con asimetría
pulmonar, ingurgitación yugular, desviación de traquea, y
hiperresonacia pulmonar a la percusión, y su tratamiento es
de urgencia con descompresión de la caja torácica con
cateter nº 14-16 en el 2º espacio costal en la línea media
clavicular y luego se insertara un drenaje torácico en el 4-5
espacio costal en la línea media axilar.
• Taponamiento cardiaco. Es mas difícil de diagnosticar,
porque se manifiesta por la triada de Becks( tonos
cardiacos apagados elevación de presión venosa, y caída de
TA arterial) que en casos de hipovolemia la dificultad de
diagnostico el tratamiento es periocardiocentesis es
punción con trocar en el espacio subxifoideo mediante
control electrocardiológico para detectar arritmias.
Las 4 T
• Tóxicos. En las intoxicaciones puede haber
antídoto especifico que potencialmente
puede revertir la situación por lo que la
historia clínica, situación encontrado signos
de venopunción, y análisis de laboratorio.
• Trombosis cerebral o pulmonar. TEP se
debe considerar la administración de un
trombolítico de emergencia.
FARMACOS EN PCR
•
•
•
•
•
•
•
Adrenalina
Atropina.
Amiodarona
Lidocaina
Sulfato de magnesio
Calcio
Bicarbonato sódico
FARMACOS EN PCR
• Adrenalina
• La adrenalina es un simpatico mimetico con efectos α β.
• Su efecto α de vasoconstricción sistémica ocasiona una
mejoría en la perfusion coronaria y cerebral.
• Su efecto β.ocasiona un cronotropismo e inotropismo que
ocasiona un aumento del flujo sanguíneo cerebral y
cardiaco, aunque produce un aumento de consumo de
oxigeno cardiaco provocando arritmias ventriculares en
caso de acidosis.
• Dosis 1mg en bolo (1ml de la solución 1:1000 ó 10 ml de
la solución 1:10000) cada 3- 5 minutos.
FARMACOS EN PCR
• Atropina.
•
La atropina antagoniza la acción de la
acetilcolina, con una acción de facilitar la
conducción del nodo aurículo-ventricular
• Su dosificación es un bolo único de 3mg
FARMACOS EN PCR
• Amiodarona
•
La amiodarona es un antiarrítmico que se
utiliza en caso de PCR por FV o TV refractarias a
3 descargas.
• Dosis es de 300 mg diluidos en 20 ml de suero
salino después de la tercera descarga si persiste
ritmo de FV/TVSP, aunque después se puede
administrar 900mg en 24 horas.
FARMACOS EN PCR
• Lidocaina
• Es un antiarrítmico que suprime la despolarización
de los tejidos arritmogénicos, manteniendo los
sanos, es eficaz en el tratamiento de arritmias
asociadas a isquemia miocárdica y o toxicidad
digitálica.
• Las actuales recomendaciones sitúan la lidocaina
como alternativa del paro cardiaco de FV/TV en
caso de no disponer de amiodarona.
• Dosis. Dosis inicial de 100mg ( 1, 1,5 mg x Kg).
Se puede administrar otro bolo de 50mg y nunca
exceder en la primera hora de 3mg/Kg
FARMACOS EN PCR
• Sulfato de magnesio
• Se utiliza en la torsade de pointes y en la
intoxicación de digitalica
• Dosis es 2g iv a pasar en 1- 2 minutos. Se
puede repetir pasados 10 -15 minutos.
FARMACOS EN PCR
• Calcio
• Se utiliza en aquellas situaciones en el que el paro
es debido a hiperpotasemia e hipocalcemia, hay
que tener cuidado por que es perjudicial para el
recuperación de la situación neurológica.
• Dosis. La dosis inicial es 10 ml de Clca al 10%
administrado en bolo.
FARMACOS EN PCR
• Bicarbonato sódico
• El bicarbonato sódico solo se debe utilizar
en acidosis metabólicas importantes donde
el pH ≤7,10 ó exceso de bases ≤10 mmol/l .
• La dosis inicial es 50 mmol de bicarbonato
sódico, se puede repetir según necesidad.
Finalización de la RCP
• - Cuando se haya restablecido la ventilación y la
circulación.
• - Después de 20 minutos de maniobras de RCP sin
observar ningún signo vital ni ningún ritmo ECG
organizado.
• - Signos claros de muerte biológica.
• - Después de 60 minutos de RCP en situaciones de:
• - Niños
• - Hipotermia
• - Electrocución
• - Ahogamiento
• - Intoxicaciones
Contraindicaciones RCP
• - Pacientes con enfermedades terminales.
• - Cuando el paciente lo haya solicitado legalmente
(decisión de “no resucitación”).
• - Cuando el médico lo haya especificado
claramente en la historia clínica (“no
reanimación”).
• - Evidencia de lesión cerebral irreversible.
• - En situacions dudosas, siempre se debe
conceder al paciente el beneficio de la duda y
proceder a la RCP.
RECORDATORIO
• DESFIBRILACION CON FUENTE
OXIGENO CERCANA
• EXPLOSION
• DESFIBRILACION CON CADENAS
ARCO VOLTAICO
• CUIDADIN
RECORDATORIO
• REVISION DE CARRO DE PARADA Y
BOX VITAL DIARIO.
• COMPROBAR DE EXISTENCIA DE LO
NECESARIO
• MUCHAS GRACIAS……
• Y PA LAS CERVECITAS