PREMÁSTER MEDICINA RESPIRATORIA Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias MECÀNICA de la VENTILACIÓN Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias yIntercambio de gases entre los medios externo e interno O2 CO2 . 4 Ventilación (VA) (y su control) . 4 Perfusión (Q) 4 Difusión (DLO2) 4 Transporte (PaO2, SaO2, CaO2, DO2) . . 4 Consumo (VO2) / Producción (VCO2) Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias CvO2 . Qp . VA . . VA/Q CaO2 . QT CvO2 CaO2 . VO2 . Qperf Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias y Vías aéreas y Parénquima pulmonar Unidades respiratorias ó Unidad alveolo-capilar Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias VÍAS AÉREAS SUPERIORES y Cavidad nasal y Orofarínge y Larínge y Tráquea y Bronquios y Bronquiolos Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias Funciones de las vías aéreas superiores Vehiculización y Acondicionamiento del aire - Calentarlo (1.6 m2) - Humidificarlo - Filtrarlo (partículas < 6 µm) Reflejo tusígeno Reflejo del estornudo Conmutación vías respiratorias y digestivas Vocalización Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias VÍAS AÉREAS INFERIORES y Cavidad nasal y Orofarínge y Larínge y Tráquea y Bronquios y Bronquiolos Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias Funciones de las vías aéreas inferiores Vehiculización del aire - Función defensiva Moco Función ciliar Reflejo tusígeno Broncoreactividad Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias ESTRUCTURA de las VIAS AÉREAS INFERIORES Pared con músculo liso Control nervioso: simpático y parasimpático Factores locales Grandes Bronquios Bronquios Pequeños Músculo liso Epitelio Cartílago Glándula submucosa Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias y Músculos Respiratorios Incremento Diámetro vertical Incremento Diámetro A-P R Elevación de la Caja Torácica Contracción Intercostales Externos O2 D Relajación Intercostales Internos Contracción del Diafragma r Pdi = 2T/r Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias y Mecànica Respiratòria Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias Siempre Activa Inspiración Trabajo Respiratorio (Wb) . y Fases Respiración 3 - 5 % VO2 Espiración Generalment pasiva R R Int Int Int Ext Paraest Dfg O 2D r RA, OE, OI, TA O2 D Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias Como una “foto fija” Estática relaciones P / V y Mecánica Respiratòria Dinámica Como una ”película” . Relaciones P / V (v/t) factor tiempo Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias PATRÓN VENTILATORIO VT TI TTOT VT FR . . VE , VI TI TTOT VT/TI TI/TTOT Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias yVentilación alveolar : Espacio de ventilación efectiva y Espacio Muerto : Espacio de ventilación no efectiva (VD) Espacio muerto anatómico: Vías aéreas Espacio muerto alveolar: VA / Q = ∞ . . Espacio muerto fisiológico (V ( D / VT): alveolar + anatómico Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias . Volumen Minuto ( VE = Vt x FR ) . Espacio Muerto por minuto ( VD ) . . . Ventilación Alveolar por Minuto ( VA = VE - VD ) Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias - -- EN REPOSO Los más grandes están arriba (bipestación: ápex) -EN INSPIRACIÓN Los de abajo aumentan más su tamaño (bipestación: base) Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias Distribución de la ventilación - -- . VA Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias . . . Decúbito: VA y relaciones VA/Q Respiración Normal Diafragma Paralizado VA VA Q Q Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias 8W elástico (distensión de estructuras) 4 W Resistencia tisular (viscosidad pulmonar y vías) 4 W Resistencia vía aérea Músculos inspiratorios . 3-5 % VO2 Variación volumen pulmonar, L y Trabajo Respiratorio Wb = P x V Trabajo de Distensibilidad “elástico” l su i T ar s ia ea c r n Aé te s s a si Ví Re a ci de n o te aj is b s a Re Tr jo Inspiración ba a r T Variación Ppleural, cm H2O Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias CAUSAS de HIPOXEMIA yHipoventilación Alveolar (↓ VA) . yShunt yDesequilibrios VA / Q . . yAlteraciones difusión O2 Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias CAUSAS de HIPERCAPNIA yHipoventilación Alveolar (↓ VA) . yDesequilibrios VA / Q . . Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias . VA CO2 PaCO2 = . VCO . 2 * cte VA Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias Control de la Ventilación, CO2 & O2 Nervio Glosofaríngeo Centro Respiratorio Dorsal Cuerpos carotídeos H2 O CO2 Nervio Vago H2CO3 CO2 H+ H HCO3 - + H2CO3 HCO3 - Cuerpos aórticos Centro Respiratorio Dorsal