Altas atendidas en los Hospitales Generales del Sistema Nacional

Altas atendidas en los Hospitales
Generales del Sistema Nacional de Salud
Año 2004
(Datos Avance)
Cifras de referencia nacional de los Grupos
Relacionados por el Diagnóstico (GRD),
Resultados para el año 2004
18 de mayo de 2006
Registro de Altas de los Hospitales Generales del
Sistema Nacional de Salud, 2004
(Datos Avance)
-
En los Hospitales Generales del Sistema Nacional en
el año 2004, fueron dados de alta 3.496.235 pacientes,
con una estancia media de 7,6 días.
-
La atención al parto normal ha sido el proceso más frecuente
con 198.506 mujeres atendidas y una estancia media de 2,7
días
seguido
de
los
trastornos
respiratorios
con
complicaciones con 94.084 altas y una estancia media de 10,6
días
-
En el otro extremo, los menos frecuentes, hay una miscelánea
de procesos relacionados con la atención al neonato y
lactante con complicaciones, y procedimientos quirúrgicos
excepcionales como pueden ser el trasplante simultáneo de
riñón y páncreas o la fusión vertebral combinada.
-
La información procede de
256 hospitales generales en
funcionamiento para el Sistema Nacional de Salud a 31 de
diciembre de 2004
El hospital como unidad asistencial tiene una enorme repercusión en el conjunto del
sistema sanitario, no sólo por el consumo de recursos que genera sino por su
contribución al desarrollo y utilización de nuevas tecnologías y en la mejora de la
cualificación profesional.
El conocimiento de la actividad hospitalaria y de la calidad asistencial prestada se
constituye como elemento de gran trascendencia en el desarrollo de la política
sanitaria global.
A continuación se presenta un avance de los resultados de la actividad hospitalaria
correspondientes al año 2004, procedente del Conjunto Mínimo Básico de Datos
(C.M.B.D) de los hospitales generales del Sistema Nacional de Salud agrupados
mediante Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD).
La codificación de los diagnósticos y procedimientos se ha efectuado mediante la
Clasificación Internacional de Enfermedades 9º Revisión Modificación Clínica 4º
edición y la agrupación de las mismas utilizando la versión 18.0 de los AP-GDR.
Resultados 2004
En el año 2004 se han producido un total de 3.496.235 altas de pacientes que
han sido ingresados, permaneciendo al menos una noche, en alguno de los 256
hospitales generales en funcionamiento para el Sistema Nacional de Salud
El total de episodios atendidos han generado 26.512.392 estancias, un promedio de
7,6 días por paciente. De ellos algo más de la mitad correspondían a mujeres
(53,1%).
La edad media de los pacientes dados de alta es significativamente
menor en mujeres - 48 años de edad- que en hombres -53 años de edad media.
El grupo de edad más numeroso en las altas producidas en mujeres, es el de 14 a
44 años que aglutina el 40% de las producidas en este sexo, seguido del grupo de
75 y más años, con casi un 21%, tal como se muestra en la figura 1 :
Figura 1: Distribución de las altas por grandes grupos de edad y por sexo
Mujer
Varón
800.000
700.000
600.000
500.000
400.000
300.000
Mujer
200.000
100.000
Varón
0
00-01 año
01-14
años
15-44
años
45-64
años
65-74
años
Más de 74
años
Pág. 2
Por procesos, los más frecuentes corresponden al parto sin complicaciones (GRD
373) que con algo menos de
200.000 altas representa casi el 6% del total. Le
siguen los trastornos respiratorios crónicos con complicaciones (GRD 541) con
94.084 altas (2,7% del total) y el parto con complicaciones (78.641 altas, 2,3% del
total). En total los 25 primeros procesos agrupan un 31 % del total de casos
atendidos. Su distribución y estancia media se detallan en la siguiente tabla:
Tabla I: 25 procesos más frecuentes hospitales SNS. Año 2004
Código Descripción
Porcentaje
Estancia
media
198.506
5,68%
2,73
Total altas
373
Parto sin complicaciones
541
Trast.respiratorios exc. Infecciones, bronquitis, asma con CC mayor
94.084
2,69%
10,61
372
Parto con complicaciones
78.641
2,25%
3,26
127
Insuficiencia cardiaca & shock
56.645
1,62%
8,62
371
Cesarea, sin complicaciones
49.406
1,41%
5,69
359
Proc. Sobre útero & anejos por ca.in situ & proceso no maligno sin cc
46.386
1,33%
4,91
381
Aborto con dilatación & legrado, aspiración o histerotomia
42.679
1,22%
1,73
629
Neonato, peso al nacer >2499 g, sin p.quir.signif., diag neonato
normal
38.630
1,10%
3,10
162
Procedimientos sobre hernia inguinal & femoral edad>17 sin cc
38.043
1,09%
2,26
14
Trastornos cerebrovasculares específicos excepto ait & hemorragia
intracraneal
36.361
1,04%
10,39
88
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
35.310
1,01%
8,13
430
Psicosis
32.484
0,93%
18,99
209
Reimplantación mayor articulación & miembro extr.inferior, excepto
cadera sin cc
30.542
0,87%
9,69
167
Apendicetomía sin diagnostico principal complicado sin cc
29.105
0,83%
3,60
544
ICC & arritmia cardiaca con CC mayor
29.010
0,83%
10,86
818
Sustitución de cadera excepto por complicaciones
28.955
0,83%
11,78
140
Angina de pecho
27.136
0,78%
6,63
494
Colecistectomía laparoscopica sin explorac. Conducto biliar sin cc
25.739
0,74%
3,80
410
Quimioterapia
25.667
0,73%
4,79
112
Procedimientos cardiovasculares percutaneos
24.942
0,71%
5,14
158
Procedimientos sobre ano & enterostomía sin cc
24.732
0,71%
2,73
Accidente isquemico transitorio & oclusiones precerebrales
23.703
0,68%
7,57
15
Pág. 3
383
Otros diagnósticos ante parto con complicaciones medicas
23.629
0,68%
3,72
219
Proc. Extr.inferior & humero exc. Cadera,pie,femur edad>17 sin cc
23.337
0,67%
6,97
Procedimientos sobre cristalino con o sin vitrectomia
23.329
0,67%
1,86
Total 25 procesos más frecuentes
1.087.001
39
31,09%
CC: comorbilidad y/o complicaciones
Su distribución, por categorías diagnósticas, se observa en la figura siguiente donde
se muestran las diez Categorías Diagnósticas Mayores (CDM) más frecuentes que
agrupan el 81% del total de altas. La
atención al embarazo, parto y puerperio
CDM con mayor número de altas es la
que representa el 14% del total.
Le
siguen las enfermedades del aparato circulatorio, las del aparato digestivo y del
aparato respiratorio con 12%, 11,% y 10,5% de altas, respectivamente. En el otro
extremo, agrupando tan solo a un 1% del total de episodios atendidos se
encuentran las categorías especiales dedicadas a procesos relacionados con la
atención al paciente con VIH, uso de drogas y/o alcohol con trastornos mentales
inducidos por dichos tóxicos, traumatismos múltiples y quemaduras.
Diez Categorías diagnósticas mayores más frecuentes
Embarazo, part o y puerperio
Enf ermedades y t rast ornos del aparat o circulat orio
Enf ermedades y t rast ornos del aparat o digest ivo
Enf ermedades y t rast ornos del aparat o respirat orio
Enf ermedades y t rast ornos del sist ema musculoesquelét ico y t ejido conect ivo
Enf ermedades y t rast ornos del sist ema nervioso
Enf ermedades y t rast ornos del hí gado, sist ema biliar y páncreas
Enf ermedades y t rast ornos de riñón y ví as urinarias
Enf ermedades y t rast ornos de oí do, nariz, boca y gargant a
Enf ermedades y t rast ornos del aparat o reproduct or f emenino
0
3
6
9
12
Pág. 4
15
Respecto a las causas de hospitalización, en la tabla siguiente se recogen los diez
diagnósticos principales más frecuentes.
Tabla II: Diez primeras causas de hospitalización (Categorías CIE-9-CM).Año 2004
Diagnóstico Principal
Num Altas
Porcentaje
428 Insuficiencia Cardiaca
71.371
2,04 %
491 Bronquitis Crónica
66.723
1,91 %
574 Colelitiasis
65.295
1,87 %
650 Parto en un Caso Totalmente Normal
57.429
1,64 %
486 Neumonía organismo sin especificar
54.801
1,57 %
410 Infarto Agudo Miocardio
53.340
1,53 %
715 Osteoartrosis / Enf Afines
52.022
1,49 %
780 Síntomas Generales
50.742
1,45 %
658 Otras Alteraciones De la Cavidad Y Membranas Amnióticas
50.466
1,44 %
550 Hernia Inguinal
47.271
1,35 %
569.460
16,29 %
Subtotal 10 primeras causas
Además del diagnóstico principal que constituye la causa de hospitalización, para
cada paciente se recogen hasta 12 diagnósticos secundarios, que en general
representan tanto la comorbilidad como las complicaciones que se presentan en los
casos atendidos. El número total de diagnósticos codificados como diagnóstico
secundario asciende a 10.558.385, lo que juntamente con los diagnósticos
principales arroja una media de 4 diagnósticos codificados por alta. De los más de
10 millones de diagnósticos secundarios registrados, los más frecuentes están
relacionados con condiciones crónicas de salud y hábitos tóxicos (ver tabla III). Se
trata, por tanto de otras enfermedades y hábitos relacionados con la salud que se
presentan o influyen en la enfermedad principal por la que se produce el
internamiento en el hospital.
Tabla III: Diez primeros diagnósticos secundarios más frecuentes. Año 2004
Codigo
(Subcategoría)
Descripción
Nº Diag.
Porcentaje
401.9
Hipertensión esencial no especificada
658.376
6,53 %
250.0
Diabetes mellitus sin mención de complicación
326.043
3,24 %
305.1
Abuso de tabaco
250.584
2,49 %
427.3
Fibrilación y flutter auricular
218.093
2,16 %
Pág. 5
518.8
Otras enfermedades pulmonares
176.998
1,76 %
V15.8
Otro historia personal especificado de riesgos para la salud
139.106
1,38 %
272.0
Hipercolesterolemia pura
126.981
1,26 %
278.0
Obesidad
103.638
1,03 %
272.4
Otros hiperlipidemia y lipidemia no especificadas
97.705
0.97 %
V12.5
Historia personal de enfermedades del sistema circulatorio
92.925
0,92 %
2.190.449
21,74 %
10.076.572
100,00 %
Subtotal 10 Diagnósticos secundarios más frecuentes
Total diagnósticos secundarios
En relación con los procedimientos diagnósticos y terapéuticos realizados durante la
hospitalización, se registraron casi 8 millones, lo que significa una media de un total
de 2,3 procedimientos por alta. En la tabla siguiente se recogen los 10 más
frecuentes, los cuales suponen casi las dos terceras partes del total de
procedimientos
codificados
y
comprenden
en
su
mayoría
procedimientos
diagnósticos, de atención al parto y anestésicos.
Tabla IV: 10 procedimientos más frecuentes en la hospitalización. Hospitales SNS.
Año 2004
Código y descripción procedimientos (Categorías CIE)
88 Otra radiología diagnostica y técnicas conexas
Nº Procedimientos
Porcentaje
1.154.146
14,66 %
99 Otros procedimientos no quirúrgicos
917.171
11,65 %
89 Entrevista, evaluación consulta y examen
714.437
9,07 %
87 Rdiología diagnostica
700.875
8,90 %
73 Otros procedimientos para inducción o asistencia al parto
457.751
5,81 %
90 Examen microscópico i
303.403
3,85 %
75 Otras operaciones obstétricas
243.851
3,10 %
93 Fisioterapia, terapia respiratoria, rehabilitacion y procedimientos conexos
238.005
3,02 %
03 Operaciones sobre medula espinal y estructuras de conducto espinal
170.160
2,16 %
96 Intubación e irrigación no quirúrgica
153.437
1,95 %
5.053.236
64,18 %
7.873.366
100,00 %
Subtotal 10 procedimientos más frecuentes
Total procedimientos diagnósticos y terapéuticos
Pág. 6
Respecto a los procedimientos quirúrgicos, en la tabla siguiente se recogen los GRD
mas frecuentes de este tipo y sus estancias medias.
Tabla V: 10 GRD quirúrgicos más frecuentes. Hospitales SNS Año 2004
GRD
Descripción
Casos
Est. Media
371 Cesarea, sin complicaciones
49.406
5,69
359 Proc. Sobre útero & anejos por ca.in situ & proceso no maligno sin cc
46.386
4,91
381 Aborto con dilatación & legrado, aspiración o histerotomia
42.679
1,73
162 Procedimientos sobre hernia inguinal & femoral edad>17 sin cc
38.043
2,26
209 Reimplantación mayor articulación & miembro extr.inferior, excepto cadera sin cc
30.542
9,69
167 Apendicetomía sin diagnostico principal complicado sin cc
29.105
3,60
818 Sustitución de cadera excepto por complicaciones
28.955
11,78
494 Colecistectomía laparoscopia sin explorac. Conducto biliar sin cc
25.739
3,80
112 Procedimientos cardiovasculares percutaneos
24.942
5,14
158 Procedimientos sobre ano & enterostomía sin cc
24.732
2,73
Subtotal 10 procesos quirúrgicos más frecuentes
340.529
Total procesos de tipo Quirúrgico
1.260.287
Del total de procesos, los quirúrgicos suponen algo más de un tercio (36,6%) y el
resto son de tipo médico. Casi las tres cuartas partes de los ingresos fueron de tipo
urgente y tras la hospitalización la gran mayoría de pacientes (3.238.780) fueron
dados de alta a domicilio (92,6%), un 2,4%
se trasladaron a otro centro, y
135.729 causaron alta por fallecimiento en el hospital, lo que representa una
mortalidad intrahospitalaria de 3,9 %.
Las estancias medias más prolongadas se recogen en la tabla siguiente,. Como se
puede apreciar corresponden a procesos muy poco frecuentes.
Pág. 7
Tabla VI: 10 GRD con estancia media más prolongada. Hospitales SNS Año 2004
Codigo
Descripción
Casos
Est. Media
602 Neonato, peso al nacer <750 g, alta con vida
174
90,99
604 Neonato, peso al nacer 750-999 g, alta con vida
547
75,95
31
72,68
128
68,38
700 Traqueostomia por infeccion HIV
606
Neonato, peso al nacer 1000-1499 g, con p.quirurgico
signif., alta con vida
609
Neonato, peso al nacer 1500-1999 g, con p.quir.signif.,
con mult.prob.mayores
94
64,12
615
Neonato, peso al nacer 2000-2499 g, con p.quir.signif.,
con mult.prob.mayores
78
59,54
483
Traqueostomia, excepto por trastornos de boca, laringe
o faringe
6.095
58,82
702
HIV con proced. Quirurgico con infecc. Mayores
multiples relacionadas
17
56,41
821 Quemaduras extensas de 3º grado con injerto de piel
96
48,16
93
46,14
792
Craneotomia por trauma multiple signif. Con CC mayor
no traumatica
En el otro extremo, los procesos con menor tiempo de hospitalización corresponden
también a procesos con poca frecuencia entre el total de altas, tal como se detalla
en la tabla siguiente:
Tabla VII: 10 GRD con estancia media más corta. Hospitales SNS Año 2004
Codigo
Descripción
638 Neonato, exitus dentro del primer DIA, no nacido en el centro
637 Neonato, exitus dentro del primer DIA, nacido en el centro
640 Neonato, trasladado con <5 Diaz, no nacido en el centro
639 Neonato, trasladado con <5 Diaz, nacido en el centro
343 Circuncisión edad<18
60 Amigdalectomía &/o adenoidectomia solo, edad<18
6 Liberación de túnel carpiano
119 Ligadura & stripping de venas
Casos
Est.
Media
308
0,47
12
0,58
1.056
0,83
138
1,01
2.064
1,61
11.891
1,62
4.035
1,63
15.931
1,64
Pág. 8
62 Miringotomia con inserción de tubo edad<18
362 Interrupción tuba rica por endoscopia
4.743
1,66
2.153
1,69
De acuerdo con los datos de contabilidad analítica disponibles, la estimación de los
costes medios para el año 20041, se sitúa en algo más de 3.300 Euros por episodio
atendido, y el GRD con mayor coste individual superaba en 20 veces dicho coste
medio.
En la tabla siguiente se recogen los 25 GRD con mayor coste individual de toda la
lista de GRD (653) versión AP-18.0.
Tabla VII: 25 GRD con mayor consumo de recursos. Hospitales SNS. Año 2004
Codigo
1
Descripción
Peso
Coste
609 Neonato, peso al nacer 1500-1999 g, con p.quir.signif., con
mult.prob.mayores
795 Trasplante de pulmón
20,0352
62.012
19,7595
61.158
821 Quemaduras extensas de 3º grado con injerto de piel
18,4682
57.162
103 Trasplante cardiaco
16,4365
50.873
803 Trasplante de medula ósea alogénico
14,7191
45.558
480 Trasplante hepático
14,2735
44.179
483 Traqueostomia, excepto por trastornos de boca, laringe o faringe
13,9092
43.051
602 Neonato, peso al nacer <750 g, alta con vida
13,3397
41.288
606 Neonato, peso al nacer 1000-1499 g, con quirúrgico signa., alta
con vida
604 Neonato, peso al nacer 750-999 g, alta con vida
13,023
40.308
12,8588
39.800
700 Traqueostomia por infección HIV
10,2126
31.609
575 Procedimientos s. Sangre, órganos hemopoyeticos &
inmunológicos con CC mayor
804 Trasplante de medula ósea antólogo
9,0829
28.113
7,9643
24.651
806 Fusión vertebral anterior/posterior combinada con CC
7,8448
24.281
701 VIH con proced. Quirúrgico y ventilación mecánica o soporte
alimenticio
641 Neonato, peso al nacer >2499 g, con oxigenación membrana
extracorpórea
545 Procedimiento valvular cardiaco con CC mayor
7,5813
23.465
7,5061
23.232
7,4712
23.124
Aplicando datos de costes en el SNS del año 2003
Pág. 9
302 Trasplante renal
7,4035
22.915
792 Craneotomia por trauma múltiple signif. Con CC mayor no
traumática
615 Neonato, peso al nacer 2000-2499 g, con p.quir.signif., con
mult.prob.mayores
530 Craneotomia con CC mayor
7,3419
22.724
7,3309
22.690
7,2686
22.497
793 Proc. Por trauma múltiple signa. Exc. Craneotomia con CC mayor
no traumática
622 Neonato, peso al nacer >2499 g, con p.quir.signif., con
mult.prob.mayores
153 Procedimientos menores de intestino delgado & grueso sin CC
6,903
21.366
6,7924
21.023
6,3019
19.505
106 Bypass coronario
6,1984
19.185
Se ha de señalar que desde el punto de vista del volumen que representan, el
número total de casos atendidos en el año de estos 25 GRD no llegaban al 6 por mil
de las altas. Se trata pues de procesos muy poco frecuentes pero muy costosos,
caracterizados por requerir gran sofisticación tecnológica en el proceso de atención,
o internamientos muy prolongados, o con gran consumo de recursos, o todo ello.
Entre ellos se encuentran todos los trasplantes, las grandes intervenciones
cardíacas, ortopédicas o de neurocirugía, o que precisan atención en unidades de
alta especialización, como en el caso de grandes quemados, neonatos o pacientes
con VIH complicados.
Pág. 10
Notas Metodológicas
El Registro de altas de hospitalización incluye todas las altas producidas en los
Hospitales públicos generales. Comprende los hospitales de la red de utilización
pública y o administrados públicamente o con concierto sustitutorio (actividad
básicamente destinada a cubrir la asistencia de un área de población protegida por el
sistema público). También se encuentran entre ellos los hospitales monográficos que
forman complejo con hospitales generales o de área y no se incluyen los hospitales
psiquiátricos y los hospitales de larga estancia.
Los datos contenidos en el registro son los establecidos en el CMBD (Conjunto
Mínimo Básico de Datos al alta hospitalaria), aprobados para los hospitales del
Sistema Nacional de Salud desde Diciembre de 1987 por el Consejo Interterritorial y
reúnen información relativa a las características de los pacientes atendidos (edad y
sexo), al episodio de hospitalización (fecha y tipo de ingreso, fecha y circunstancias
de alta, financiación), a los diagnósticos de los pacientes y procedimientos realizados
durante su hospitalización, codificados mediante la Clasificación Internacional de
Enfermedades – 9 revisión – modificación clínica (CIE-9-MC).
El Conjunto Mínimo Básico de Datos al Alta Hospitalaria ha permitido contar con una
fuente de datos uniforme útil en:
-
la gestión hospitalaria
-
la implantación de nuevos sistemas de financiación,
-
la elaboración de indicadores de rendimiento y utilización
-
el control de calidad asistencial
-
la investigación clínica y epidemiológica
El CMBD está incluido en Plan Estadístico Nacional y la información es remitida
anualmente por las Comunidades Autónomas. Las bases de datos se integran tras
su validación en un repositorio de información del SNS y para su explotación se
agrupan mediante los Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD).
Pág. 11
Los Grupos relacionados por el diagnóstico (GRD) constituyen un sistema de
clasificación de episodios de hospitalización en que los pacientes se distribuyen en
grupos de procesos o grupos de pacientes en los cuales se identifican pacientes
similares desde el punto de vista clínico, y en los que se espera un consumo similar
de recursos.
Las principales características del sistema de clasificación lo convierten en uno de
los más usados ya que aúna a su manejabilidad – al agrupar toda la casuística en
un número manejable de grupos – GRD – añade información tanto clínica como del
funcionamiento del hospital en relación al caso o proceso atendido, manteniendo su
significación epidemiológica. Permiten, por tanto, integrar datos que identifican
tipología
de
enfermedad,
morbilidad
secundaria
y
proceso
de
cuidados
–
complicaciones.
Los GRD incorporan estimadores de consumo de recursos y costes, denominados
pesos relativos. Dichos pesos se obtienen a partir de la integración de la
información sobre los costes hospitalarios, obtenidos por los sistemas de
contabilidad analítica. Anualmente se obtienen los pesos nacionales para todos los
GRD de acuerdo con la metodología establecida en el marco del proyecto "Análisis y
desarrollo de los GRD en el Sistema Nacional de Salud", sobre una muestra de altas
representativa del conjunto de hospitales del Estado Español.
Los indicadores de funcionamiento sobre los procesos atendidos en hospitalización
agrupados por GRD constituyen la denominada norma estatal y recogen para cada
GRD los siguientes datos:
-
Total de Casos: Total de altas atendidas con hospitalización
o
Nota: para el cómputo se han considerado solo el total de altas válidas.
Del total de registros procesados se han excluido aquellos con errores
(fecha de alta fuera del año o inexistente), los registros duplicados y los
correspondientes a posibles casos atendidos sin hospitalización (idéntica
fecha de ingreso y alta excepto si esta se ha producido por fallecimiento,
traslado o alta voluntaria).
-
Casos extremos: del total de altas se consideran casos extremos aquellos
cuya estancia media está por debajo o por encima de unos determinados
Pág. 12
puntos de corte calculados para cada GRD de acuerdo la siguiente
fórmula:
Punto de corte inferior: Percentil 25 - 1,5 (Percentil 75 - Percentil 25).
Punto de corte superior: Percentil 25 + 1,5 (Percentil 75 - Percentil 25).
-
Altas depuradas: número de altas sin valores extremos de estancia (del
total de altas se eliminan aquellas cuyas estancias están por debajo o
por encima de los puntos de corte calculados para cada GRD).
-
Estancia media: Promedio de días de estancia del total de altas válidas.
-
Estancia media depurada: Promedio de días de estancia de las altas
depuradas (sin contar casos extremos).
-
Casos extremos (superior): Numero de casos cuya estancia supera el
punto de corte superior
-
Casos extremos (inferior): Número de casos cuya estancia está por
debajo del punto de corte inferior.
-
Percentil 25: Valor de la estancia por debajo de la cual se encuentra el
25% de los casos
-
Percentil 75: Valor de la estancia por debajo de la cual se encuentra el
75% de los casos
-
Mortalidad global: número de casos con alta por fallecimiento.
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