Vía clínica quimioterapia - Universidad de Antioquia
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VÍA CLÍNICA PARA PACIENTES EN EL SERVICIO DE HEMATO-ONCOLOGÍA: QUIMIOTERAPIA AMBULATORIA Por JORGE MARIO GUTIÉRREZ RESTREPO DIANA MARÍA ISAZA PENAGOS SANDRA MARCELA MARÍN VILLAMIL MARTA ISABEL PRADO GARCÍA Asesora Sandra Lorena Duque Henao Docente Facultad de Enfermería UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA FACULTAD DE ENFERMERÍA Medellín 2009 INTRODUCCIÓN La calidad de la atención en los servicios de enfermería y en el cuidado directo a los pacientes es un tema que está en auge desde hace algún tiempo en el sistema de salud, ya que la seguridad y la satisfacción del paciente se han vuelto un requisito fundamental para garantizar una atención en salud ideal. Las vías son un instrumento que nos permite tener un control pues “definen la secuencia, duración y responsabilidad óptima de las actividades de los distintos profesionales sanitarios para un diagnóstico o procedimiento particular, minimizando retrasos, mejorando el uso de recursos y mejorando la calidad de la asistencia”1 y para la construcción de estas se parte de insumos básicos que son las guías clínicas o protocolos de atención. Para la elaboración de la vía clínica para pacientes del servicio de hematooncología: quimioterapia ambulatoria, se tuvo como base guías y protocolos de diferentes instituciones que detallan las acciones que se llevan a cabo para la aplicación de la quimioterapia en los pacientes oncológicos. Con ésta, se pretende coordinar actividades, definir tareas diarias y responsabilidades, prestar una atención basada en evidencias científicas, brindar al paciente y a la familia una información idónea sobre su tratamiento, evaluar la atención y los resultados y disminuir complicaciones para el paciente en su estancia en quimioterapia. La vía clínica para pacientes del servicio de hemato-oncología: quimioterapia ambulatoria está formada por: a) una matriz asistencial en la cual podemos identificar el proceso detallado que se debe seguir desde el momento en que ingresa el paciente al servicio de quimioterapia hasta su salida; b) una matriz del paciente, la cual le indica al paciente, por medio de gráficos, las actividades asistenciales que se 1 Duque Heano S. Vías clínicas [Modulo de gestión de la calidad en los servicios de salud]. Medellín: Universidad de Antioquia. Facultad de Enfermería; 2009. P 1. llevarán a cabo durante la atención; y c) una matriz de indicadores con sus respectivas fichas técnicas, que evaluar constantemente la efectividad de la vía clínica y la atención en salud, lo cual nos lleva a elaborar planes de mejoramiento según el indicador afectado. El profesional de enfermería es la persona responsable del cuidado directo del paciente, y en el ejercicio de la gestión, tiene la responsabilidad de implementar las vías clínicas, siendo éstas instrumentos que “permiten la anticipación de los problemas asistenciales, la evaluación de los objetivos planteados, la comparación con los estándares previamente definidos y la innovación en las soluciones”2. 2 Duque Heano S. Vías clínicas [Modulo de gestión de la calidad en los servicios de salud]. Medellín: Universidad de Antioquia. Facultad de Enfermería; 2009. P 1. VÍA CLÍNICA PARA PACIENTES DEL SERVICIO DE HEMATO-ONCOLOGÍA: QUIMIOTERAPIA AMBULATORIA 1. MATRIZ ASISTENCIAL INGRESO A QUIMIOTERAPIA Administración de Qumioterapia ANTES DURANTE DESPUÉS Médico (a) Médico (a) Médico (a) Enfermera (o) Enfermera (o) Enfermera (o) Valoración Médico (a) Enfermera (o) Anamnesis Nombre ________________________ Identificación ____________________ Dx ____________________________ Estadío _____________ Antecedentes alérgicos ____________ _______________________________ Está en capacidad de afrontar efectos secundarios? Tiene deseos de aprender? Tiene alguna duda? Desea involucrar a la familia? Desea material de entretenimiento durante tratamiento? • Lectura • Música •Televisión • Juegos de mesa Examen físico Resultado Ex Lab Observaciones Observaciones Signos Vitales • PA ________ mmHg • FC ________ x’ • FR ________ x’ • T ________ ºC CUIDADOS • Ubicar al paciente cómodamente • Educar sobre signos de anafilaxis: cefalea, mareo, escalofríos, ansiedad, dificultad para respirar, calor • Educar sobre signos de extravasación: ampolla, dolor, ardor, rubor, inflamación • Seleccionar sitio de punción, evitar venas del dorso de la mano y puncionar con yelco #24 Signos Vitales • PA ________ mmHg • FC ________ x’ • FR ________ x’ • T ________ ºC CUIDADOS • Administrar pre medicación y quimioterapia • Control de SV • Valorar signos de extravasación (ampolla, rubor, dolor, flebitis, endurecimiento) • Valorar signos de anafilaxia (cianosis, hipotensión, dificultad respiratoria, ansiedad, rubor, escalofríos) •Solicitar al paciente que informe la aparición de reacciones adversas Signos Vitales • PA ________ mmHg • FC ________ x’ • FR ________ x’ • T ________ ºC CUIDADOS • Administrar líquidos para limpiar catéter y vena • Registrar medicación (sitio, efectos adversos, intervenciones) • Educar al paciente sobre cuidados en el hogar y posibles efectos secundarios, resolver sus dudas y verificar comprensión • Alta con cita médica y para laboratorio y/o próximo ciclo de QT Responsable ________ Responsable __________ Responsable __________ Hb _______________ Plaquetas _________ Linfocitos __________ Leucocitos _________ C. Orina ___________ Cons. Informado SI NO __ Pte menor de edad __ Pte mayor de edad __ Permitir acompañ. Sintomatología __Náuseas __Vómito __Diarrea __Estreñimiento __Mucositis __Fatiga __Debilidad __Dolor abdominal __Piel seca __Fotosensibilidad OBSERVACIONES Responsable _______________________ Revisar prescripción __ Paciente __ Medicamento __ Vía __ Dosis __ Vel de infusión __ Tiempo de admon 2. MATRIZ DEL PACIENTE Llegada INGRESO A QUIMIOTERAPIA ANTES DE LA DURANTE LA QUIMIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA Entregar documento de identidad y carné Entregar resultado de exámenes Quimioterapia Valoración Entregar el consentimiento Avisar si siente: DESPUÉS DE LA QUIMIOTERAPIA Recibir orden de cita médica y de exámenes de laboratorio • Dolor, inflamación o rubor en el sitio del catéter • Dolor de cabeza Elegir actividad de preferencia para realizar durante quimioterapia Recibir instructivo de los cuidados en casa Entregar órdenes médicas • Mareo Le puncionarán una vena • Dificultad para respirar Preguntar por las dudas que tenga Preguntar por las dudas que tenga Le tomarán signos vitales Le tomarán signos vitales Le tomarán signos vitales 2.1 INSTRUCTIVO DE CUIDADOS EN CASA SI TIENES … Náuseas y Vómito DEBES … Bebidas heladas y galletas de soda Comidas pequeñas Descansar durante el día después de comer Relajarse Líquidos 1 hora después de comer Diarrea Consuma Estreñimiento Consuma Lesiones en la boca Enjuagues con agua bicarbonatada Caída del cabello Manchas en piel Evite Ejercicio Lavar dientes con cepillo suave Use shampoo y cepillo suave Usar protector solar Fiebre Sangrado Dificultad para respirar Mucho dolor de cabeza Mareos intensos Comidas suaves o licuadas No tinture su cabello Usar sombreros Evite No use secador Usar ropa cubierta ACUDIR A URGENCIAS Dolor abdominal persistente Debilidad intensa Vómitos a repetición Diarrea persistente 3. MATRIZ DE INDICADORES Código del indicador QT001 Nombre del indicador: Pacientes que presentan reacción anafiláctica durante la administración de la quimioterapia. Fecha: Abril 18 de 2009 Objetivo del indicador Conocer el número de pacientes que presentan reacción anafiláctica durante la administración de quimioterapia Responsable Profesional de Enfermería. Atributo o característica Seguridad y bienestar del paciente Formula del indicador Meta del indicador Código del indicador QT002 Nº pacientes que presentan anafilaxia Nº pacientes que reciben quimioterapia x 100 La meta es que el noventa y cinco por ciento (95%) de los pacientes que hayan recibido quimioterapia no presenten reacciones anafilácticas. Nombre del indicador: Pacientes que abandonan el tratamiento y por ende empeora su pronóstico. Fecha: Abril 18 de 2009 Objetivo del indicador Comparar el pronóstico de los pacientes que están activos en el tratamiento vs los que abandonan la quimioterapia y desmejora su pronóstico de vida. Responsable Profesional de enfermería. Atributo o característica Seguridad y bienestar del paciente Formula del indicador Meta del indicador Nº pacientes que abandonan la quimioterapia Nº total de pacientes en quimioterapia x 100 La meta es que el noventa y cinco por ciento (95%) de los pacientes que ingresen al tratamiento de quimioterapia se adhieran a este y lo culminen, conociendo sus beneficios, y comprendiendo y asimilando sus efectos secundarios. Código del indicador QT003 Nombre del indicador: Pacientes que sufren extravasación de la venoclisis durante la administración de la quimioterapia. Fecha: abril 18 de 2009 Objetivo del indicador Determinar la proporción de pacientes que sufren extravasación de la venoclisis durante la administración de la quimioterapia con el fin de disminuir la incidencia de estos. Responsable Profesional de enfermería. Atributo o característica Seguridad y bienestar del paciente Formula del indicador Nº pacientes que sufre extravasación durante la quimioterapia x 100 Nº total de pacientes que reciben quimioterapia Meta del indicador Código del indicador QT004 La meta es que el noventa y siete por ciento (97%) de los pacientes que reciben quimioterapia no presenten extravasación de venoclisis durante su administración. Nombre del indicador: Pacientes con infección de accesos venosos luego de la administración de la quimioterapia. Fecha: Abril 18 de 2009 Objetivo del indicador Identificar las posibles causas de infección en los accesos venosos que se presenta en los pacientes a los que se administra quimioterapia. Responsable Profesional de enfermería. Atributo o característica Seguridad y bienestar del paciente Formula del indicador Nº pacientes que presentan infección de accesos venosos luego de la administración de la quimioterapia x 100 Nº total de pacientes que reciben quimioterapia Meta del indicador La meta es que el noventa y siente por ciento (97%) de los pacientes que reciben quimioterapia no presenten infección de accesos venosos luego de su administración. Código del indicador QT005 Nombre del indicador: Pacientes que han tenido que ser ingresados a hospitalización por complicaciones en su quimioterapia. Fecha: abril 18 de 2009 Objetivo del indicador Conocer y analizar las complicaciones que llevan a la hospitalización de los pacientes sometidos a quimioterapia. Responsable Profesional de enfermería. Atributo o característica Seguridad Formula del indicador Meta del indicador Nº pacientes ingresados a hospitalización por complicaciones en su quimioterapia Nº total de pacientes en quimioterapia x 100 La meta es que noventa y cinco por ciento (95%) de los pacientes que reciben quimioterapia no sean ingresados a hospitalización por complicaciones. EVALUACIÓN DE INDICADORES Y PLAN DE MEJORAMIENTO INDICADOR QT004 Pacientes con infección de accesos venosos luego de la administración de la quimioterapia. Formula del indicador Nº pacientes que presentan infección de accesos venosos luego de la administración de la quimioterapia Nº total de pacientes que reciben quimioterapia x 100 5 pacientes presentaron infección de accesos venosos luego de la quimioterapia 80 pacientes reciben quimioterapia x 100 Resultado Del 100 % de pacientes que reciben quimioterapia, el 6.25% presentaron infección de accesos venosos luego de la quimioterapia. Posibles causas Incumplimiento de la técnica aséptica No cambio de equipo de infusión No cambio de equipo de infusión entre la premedicacion y la quimioterapia ACCIONES DE MEJORAMIENTO Capacitar al personal y tener en cuenta: Técnica aséptica Lavado de manos Uso de guantes limpios. Evitar canalizar venas de pequeño calibre, pues tienden a colapsarse por vasoespasmo. Explicar al paciente y/o la familia sobre el procedimiento a realizar, pues la tensión hace contraer las venas por vasoespasmo y aumenta el dolor Utilizar el catéter de menor calibre posible que cumpla el objetivo de la punción, para disminuir el riesgo de flebitis y el trauma a la piel y a la vena. La vena debe ser más grande que el catéter, para permitir el flujo de sangre alrededor de éste. Una vena de grueso calibre facilita la hemodilución en caso de medicamentos irritantes como los de la quimioterapia. Se inicia en lo posible por la parte distal, evitando las venas del dorso de la mano, especialmente en caso de terapias prolongadas. Evitar canalizar venas esclerosadas (falta de elasticidad, apariencia dura, acordonada al tacto y que salta fácilmente) En caso de canalizar vena en miembros inferiores, tener en cuenta que la circulación es más lenta. Mientras sea posible, no canalizar vena en zonas de flexión, pues el catéter se dobla disminuyendo el flujo del líquido, limitando el movimiento, y dificultando la inmovilización; así, se aumenta el riesgo de extravasación, infiltración y flebitis mecánica por movimiento continuo del catéter. No canalizar venas en zona con hematomas, infiltraciones, inflamaciones, flebitis, alteración en la continuidad de la piel o con enfermedades en piel, fístulas arteriovenosas, injertos vasculares, déficit sensitivo o motor, post-vaciamiento ganglionar. Evaluar permanentemente el sitio de punción en busca de dolor, inflamación, aumento de temperatura, enrojecimiento, exudado, flebitis. Hacer lo mismo con la infusión, valorando su aspecto. Si se presentan signos de infección, se cambia el equipo de infusión y el sitio de punción independientemente del tiempo que lleve instalado Revisar periódicamente los medicamentos, observando aspecto, fecha de vencimiento, forma de dilución. Luego de la administración de medicamentos, liberar de burbujas el sistema con SSN. No utilizar el mismo catéter más de dos veces al intentar canalizar una vena. Evaluación Al cabo de 2 meses se evaluará el Indicador QT004 Pacientes con infección de accesos venosos luego de la administración de la quimioterapia por medio de una auditoría interna realizado por el/la jefe del servicio y se presentará el resultado a la semana siguiente durante un comité de seguridad del paciente. INDICADOR QT005 Pacientes que han tenido que ser ingresados a hospitalización por complicaciones en su quimioterapia Formula del indicador Nº pacientes ingresados a hospitalización por complicación en su quimioterapia Nº total de pacientes que reciben quimioterapia x 100 9 pacientes fueron ingresados a hospitalización por complicación en el servicio de quimioterapia 80 pacientes reciben quimioterapia x 100 Resultado Del 100 % de pacientes que reciben quimioterapia, el 11.25% fueron ingresados a hospitalización por complicación en el servicio de quimioterapia Posibles causas Falta de control de signos vitales del paciente antes, durante y después de la administración de la quimioterapia. Errores durante la administración de la premedicación a los pacientes. Incumplimiento de la técnica aséptica y mal manejo de los catéteres. Falta de una correcta curación al realizar la venoclisis. Intolerancia del paciente a la quimioterapia. ACCIONES DE MEJORAMIENTO Fomentar en el personal de enfermería la toma de signos vitales antes, durante y después del procedimiento. Educar al personal de la sala sobre la importancia de la administración lenta de la premedicación, el adecuado manejo de los catéteres y la importancia de la asepsia. Poner brazalete de PA, pulso-oxímetro y termómetro al momento de ingreso del paciente. Controlar SV cada 30 minutos. Utilizar guantes, algodón y alcohol antiséptico al realizar venoclisis. Realizar asepsia en cada sesión de quimioterapia. Administrar lentamente la premedicación a los pacientes Valorar la integridad de la piel, signos de flebitis y/o extravasación Valorar respuesta del paciente a la quimioterapia. Evaluación Al cabo de 3 meses se evaluará el Indicador QT005 Pacientes que han tenido que ser ingresados a hospitalización por complicaciones en su quimioterapia por medio de una auditoría interna realizado por el/la jefe del servicio y se presentará el resultado a la semana siguiente durante un comité de seguridad del paciente. BIBLIOGRAFÍA Duque Heano S. Vías clínicas [Modulo de gestión de la calidad en los servicios de salud]. Medellín: Universidad de Antioquia. Facultad de Enfermería; 2009. 10 p. Hernández L, Rivas P, Gutiérrez A. Protocolos de cuidado de enfermería en pacientes gineco-oncológicas con quimioterapia ambulatoria [Sitio en Internet] Disponible en http://www.imss.gob.mx/NR/rdonlyres/8E5D1E78-0479-4F9F-BDF77BDE9BBBAABF/0/1_2732.pdf Acceso el 16 de abril de 2009 Instructivo para pacientes del servicio de hemato-oncología. Medellín: Hospital Pablo Tobón Uribe; 2006. 6 p. Medrano R, Montaño J. Protocolo de autocuidados post-quimioterapia [Sitio en Internet] Disponible en http://revistas.um.es/eglobal/article/viewFile/652/684 Acceso el 16 de abril de 2009 Tratamiento en Cáncer [Diapositiva]. Medellín. Facultad de Enfermería; 2008. [47 diapositivas preparadas por CL Escobar].
