CORPORACIÓN UNIVERSITARIA EMPRESARIAL “Alexander von Humboldt” FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Programa de Enfermería Asignatura: Principios de enfermería Docente: Diana Marcela Rengifo Arias. Elaborado por: Diana Marcela Rengifo A; Juan Bautista ACCESO VENOSO CENTRAL PERIFERICO Práctica Número: 2 Nombre de la Práctica: Acceso venoso central periférico INTRODUCCIÓN. Los catéteres intravasculares son indispensables sobre todo en las unidades de cuidados intensivos; puesto que el mantenimiento de un acceso venoso seguro en pacientes a quienes se les está infundiendo gran número de medicamentos y soluciones durante periodos de tiempo prolongados constituye en muchas ocasiones un serio problema, situación que se complica aún más si se tiene en cuenta que la vida útil promedio de un catéter periférico no supera los tres días y que presenta limitaciones en su uso como el no permitir la administración prolongada de nutrición parenteral y otras sustancias de elevada osmolaridad. Por lo anterior, el catéter venoso central se presenta como una solución consto-efectiva que propende por la realización de prácticas de atención segura permitiendo la administración de toda clase de tratamientos durante tiempo prolongado y el catéter venoso central periférico como la opción que permite contar con un acceso central de forma rápida y segura, accediendo a grandes vasos periféricos como lo son las venas: media, cefálica y basílica en el antebrazo o la yugular externa; con lo cual se garantiza un acceso venoso de larga duración, la oportunidad de monitorización de presión venosa central, la extracción de muestras, la administración de soluciones hipertónicas y de fármacos. La cateterización venosa central periférica es un procedimiento de enfermería útil clínicamente, de fácil aprendizaje, bajo riesgo de complicaciones y que aumenta el bienestar del paciente pues evita múltiples punciones y por tanto, dolor y sufrimiento. OBJETIVOS Desarrollar habilidades, destrezas y conocimientos relacionados con la técnica adecuada para la realización de punción venosa central periférica. Coordinación Laboratorios Facultad Ciencias de la Salud CORPORACIÓN UNIVERSITARIA EMPRESARIAL “Alexander von Humboldt” FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Programa de Enfermería MATERIALES Lavamanos Solución antiséptica Toalla desechable o de tela Recipiente para desperdicio Paquete de ropa estéril Guantes estériles (dos) Tapabocas Monogafas Gasas estériles Catéter largo de silicona con guía - Cavafix (numero 45 0 75 FR). Torniquete Equipo de infusión Angiocath numero 14 PROCEDIMIENTO. Acceso venoso central periférico Es la implantación de un catéter central por acceso periférico hasta vena cava superior, a través de una cánula corta, en condiciones de esterilidad, para la administración de medicación endovenosa, nutrición, hemoderivados y extracción sanguínea, garantizando la permeabilidad de una vía de acceso siempre que se prevea que el paciente va a seguir un tratamiento prolongado (por encima de seis días de necesidad de Terapia intravenosa). O se va a someter a la administración de sustancias agresivas, evitando con ello el sufrimiento del paciente por venopunciones continuas, e intentando mantener el capital venoso del paciente. Objetivo Implantar acceso venoso central periférico para la administración segura de medicamentos, líquidos endovenosos, extracción de muestra sanguíneas y monitorización del paciente. Personal: Enfermeras entrenadas para la implantación de catéter venoso central periférico. Coordinación Laboratorios Facultad Ciencias de la Salud CORPORACIÓN UNIVERSITARIA EMPRESARIAL “Alexander von Humboldt” FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Programa de Enfermería Técnica básica: Explique el procedimiento con el fin de eliminar cualquier temor y ansiedad que pueda estar experimentando el paciente, recomendándole que permanezca quieto durante el procedimiento colaborando para minimizar riesgo de extravasación relacionado con la realización de movimientos bruscos, explique las posibles complicaciones que puede presentar el paciente por la venopuncion. Elija el sitio de inserción, contemplando los siguientes aspectos: Zonas de inserción: - Miembros superiores: venas basílica, cefálica. Medial radial, preferentemente situarlo por encima o por debajo de la flexura, tercio medio superior o tercio medio inferior. - Venas yugulares externas - Miembros inferiores, safena cuando no exista acceso en zonas superiores Evitar las venas que presentan flebitis. No canalizar venas varicosas o trombosadas. No emplear el miembro superior al que se le ha practicado una extirpación ganglionar. Contemplar si el paciente es zurdo o diestro Posterior a la elección del sitio de inserción realice lavado de manos y colocación de bata, gorro, tapabocas y guantes estériles; acto seguido proceda a realizar desinfección del sitio de punción con solución antiséptica y gasas estériles, siempre conservando y manteniendo los principios de la asepsia y antisepsia. Administre presión sujetando el torniquete por encima del sitio de punción, calce nuevamente un par de guantes estériles y proceda a puncionar con el introductor que acompaña al Cavafix o con catéter número 14, cuando logre acceso venoso tome el catéter largo con guía –cavafix-, retire la aguja que acompaña al introductor y avance lentamente y sin forzar el Cavafix por medio del introductor , si encuentra resistencia durante el procedimiento realice rotación externa del brazo, separándolo del cuerpo y practique masajes ligeros sobre el recorrido del vaso; avanzar el catéter hasta alcanzar la longitud predeterminada. Al alcanzar la longitud descrita, retire el plástico protector que contenía el catéter y el introductor; solicite radiografía de tórax para comprobar la posición del catéter, después de haber comprobado retire la guía, conecte el equipo de perfusión, fije el catéter con puntos de sutura o tela adherente, realice limpieza del sitio del sitio de punción (conservando principios de asepsia y antisepsia) y cubra con apósitos estériles, siempre rotulando el acceso con la fecha de curación, nombre de quien lo realiza. Anotaciones y registro: • Registro en gráfica y/o hoja de Enfermería del tipo de catéter, la fecha y la hora de inserción y localización. • Anotar si se utilizó sedación por prescripción médica y si se produjo alguna complicación o incidencia durante la canalización del catéter. Coordinación Laboratorios Facultad Ciencias de la Salud CORPORACIÓN UNIVERSITARIA EMPRESARIAL “Alexander von Humboldt” FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Programa de Enfermería Cuidados del material: • Desechar el material punzante en los contenedores destinados para ello, de igual manera se procederá con el material de un solo uso siguiendo el protocolo de eliminación de residuos vigente. Cuidados post-procedimiento: Manipulación del catéter con técnica estéril. Evitar acodamiento o desplazamiento del catéter. Vigilar y verificar la permeabilidad del catéter. Revisar diariamente el punto de inserción, prestando atención a la presencia de signos inflamatorios, dolor, flebitis, pus o fiebre no filiada, en cuyo caso hay que levantar el apósito y valorar la retirada del catéter y mandar a cultivar la punta. Registra en el apartado de actividades del registro del Plan de cuidados de Enfermería. Cambiar el apósito de gasa tradicional cada 48 horas y cada 7 días los apósitos transparentes y siempre que este sucio o húmedo. En caso de flebitis o extravasación cambiar el catéter. Fijar el catéter con apósitos estériles preferiblemente transparentes para dejar visible el punto de inserción. Colocar apósito compresivo las primeras 24 horas en pacientes con problemas de coagulación. Cambiar los sistemas de infusión y los dispositivos adicionales cada 48-72 horas, o antes si se sospecha o documenta alguna infección relacionada con el catéter. Fijar el catéter con apósitos estériles preferiblemente transparentes para dejar visible el punto de inserción. Colocar apósito compresivo las primeras 24 horas en pacientes con problemas de coagulación. Cambiar los sistemas de infusión y los dispositivos adicionales cada 48-72 horas, o antes si se sospecha o documenta alguna infección relacionada con el catéter. Registrar en el apartado de Actividades de Enfermería. Cambiar el sistema de infusión lipídica a las 24 horas de empezar la infusión. Terminar la infusión de sangre u otros productos hemoderivados en el plazo máximo de 1 horas por unidad de concentrado de hematíes, salvo indicación médica distinta, desechando el sistema utilizada para este fin. Valorar la movilización de la parte externa del catéter, para evitar úlceras por decúbito. Si el catéter va a quedar en reposo heparinice con heparina sódica en viales monodosis. Limitar el número de llaves de tres pasos y retirarlas cuando no exista la necesidad. Valorar la permanencia del catéter procediendo a su retirada cuando ya no sea indispensable. Coordinación Laboratorios Facultad Ciencias de la Salud CORPORACIÓN UNIVERSITARIA EMPRESARIAL “Alexander von Humboldt” FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Programa de Enfermería Bibliografía 1. Guia Clínica de Enfermería. Técnicas y Procedimientos básicos. Perry Potter. 4ª. Edición. Madrid. Harcourt-Brace. 1999. 2. Manual de Urgencias para Enfermería. Grupo de Trabajo en Medicina de Urgencias. Santander. Editorial Aran. 1990. 3. Guia de Prevención de infecciones relacionadas con catéteres intravasculares. C.D.C. Usa, versión adaptada 2006. 4. Manual de Procedimientos de Enfermería Del Hospital Infanta Cristina de Badajoz. No publicado. 5. Manual de Protocolos y Procedimientos Generales de Enfermería. Córdoba: Hospital Universitario Reina Sofía, Dirección de Enfermería. 2001. http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion3/capitulo44/capitulo44.htm Coordinación Laboratorios Facultad Ciencias de la Salud