Heridas por asta de toro: guía rápida de abordaje

Heridas por asta de toro: guía rápida de abordaje
Poster no.:
S-0006
Congreso:
SERAM 2014
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
1
2
1
L. Gijón de la Santa , A. Camarero Miguel , J. A. Pérez Retortillo ,
1 1
2
J. M. Ramia Ángel ; Guadalajara/ES, Madrid/ES
Palabras clave:
Trauma, Procedimiento diagnóstico, Ultrasonidos, TC, Radiografía
convencional, Emergencia
DOI:
10.1594/seram2014/S-0006
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Objetivo docente
Realizar una revisión por imagen de los tipos de herida causados por asta de toro.
Revisión del tema
Los festejos taurinos son una práctica habitual en las fiestas de numerosas localidades
de España. En la provincia de Guadalajara se celebran una media de 500 eventos al año.
Realizamos un estudio retrospectivo en el periodo 2008-2012 incluyendo a 85 pacientes
(80 hombres y 5 mujeres). La edad media fue 42 años.
Se objetivaron 101 lesiones en los distintos territorios anatómicos:
Craneo(2,97%): fractura(1), Neumoencefalo(1) y hematoma epidural(1).
Fig. 1: TCMD axial (A, B y C). A. Se observa una fractura parietal no desplazada
(flecha blanca). B. Se identifican pequeñas burbujas de neumoencefalo en la región
parietal (puntas de flecha). C. Se aprecia un hematoma epidural en la región parietal
(flecha roja).
Referencias: Hospital Universitario de Guadalajara - Guadalajara/ES
Tórax(19,8%): afectación mediastínica(1), contusión pulmonar(6), neumotórax(3),
hemotórax(1), Rotura diafragmática(1), partes blandas(5) y fracturas(escapula:1,
clavícula:1, costillas:11, luxación acromioclavicular:1).
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Fig. 2: TCMD axial con CIV. Se aprecia el trayecto de la lesión con burbujas aéreas
en plano muscular profundo de la región anterolateral izquierda del tórax (flecha) con
extensión al mediastino anterior (cabeza de flecha). Notese la proximidad del trayecto
de la lesión con las cámaras cardíacas. Se identifica derrame pleural izquierdo
(asterisco).
Referencias: Hospital Universitario de Guadalajara - Guadalajara/ES
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Fig. 3: TCMD axial. Se identifica un neumotórax anterior (flecha blanca), un área de
afectación alveolar en región anterior del lóbulo superior derecho correspondiente
a zona de contusión pulmonar (flecha roja) y hemotórax ipsilateral (asterisco).
Se aprecia asimismo burbujas de gas ectópico en la región profunda al músculo
subescapular derecho (punta de flecha).
Referencias: Hospital Universitario de Guadalajara - Guadalajara/ES
Abdomen-pélvis(33,6%):
evisceración(2),
laceración
hepática(4),afectación
suprarrenal(1),esplénica(1),
escrotal/perineal(5),
rectal(3),prostática(1),
partes
blandas(18) y fracturas(pala iliaca:1, sacro:1, ramas isquiopúbianas:1, columna
lumbar:2).
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Fig. 4: Paciente con eventración en flanco y fosa ilíaca derecha.
Referencias: Hospital Universitario de Guadalajara - Guadalajara/ES
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Fig. 5: TCMD axial (A) y coronal (B) con CIV. Se aprecia una herniación
postraumática del hígado a través de los arcos costales derechos (flecha blanca). Se
identifican áreas hipodensas, anfractuosas, que afectan al lóbulo hepático derecho en
relación con zonas de laceración (asterisco) con un foco de sangrado activo (punta de
flecha en A). Se objetiva contusión de la glándula suprarrenal derecha (flecha roja) y
derrame pleural derecho (flecha amarilla en B).
Referencias: Hospital Universitario de Guadalajara - Guadalajara/ES
Fig. 6: TCMD axial con CIV (A). Se observa una rotura esplénica (flecha blanca)
con hemoperitoneo asociado (asterisco). Se identifica un trayecto con enfisema
subcutáneo en la porción lateral izquierda del tórax con una fractura costal asociada
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(flecha amarilla). Reconstrucción 3D del mismo paciente(B). Se observan múltiples
fracturas costales iquierdas (puntas de flecha).
Referencias: Hospital Universitario de Guadalajara - Guadalajara/ES
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Fig. 8: TCMD axial con CIV (A y B) y reconstrucción 3D (C). Se aprecian trayectos
con aire ectópico en el tejido celular subcutáneo del hipogastrio (flecha blanca en A),
región escrotal (flecha roja en B) y en cara interna del muslo izquierdo (punta de flecha
en B). La recontstrucción 3D(C) muestra la distribución del aire ectópico.
Referencias: Hospital Universitario de Guadalajara - Guadalajara/ES
Fig. 7: TCMD axial con CIV (A y B). Se identifica un engrosamiento de la próstata, la
cual, presenta valores de baja densidad, en relación con contusión (flechas blancas).
Se objetiva un engrosamiento de la pared lateral izquierda del recto de etiología
traumática (punta de flecha en B). Notese la presencia de hemoperitoneo (asteriscos).
Referencias: Hospital Universitario de Guadalajara - Guadalajara/ES
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Fig. 9: Rx (A) y reconstrucción 3D mediante TC (B). Se aprecia una fractura
multifragmentaria de la pala ilíaca izquierda.
Referencias: Hospital Universitario de Guadalajara - Guadalajara/ES
Miembros inferiores(42,6%): partes blandas(38), afectación articular(2) y fracturas(6).
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Fig. 10: Rx muslo izquierdo. Se identifica la presencia de aire ectópico en las partes
blandas de la cara interna del muslo en relación con los trayectos de la cornada. No
existen fracturas asociadas.
Referencias: Hospital Universitario de Guadalajara - Guadalajara/ES
Fig. 11: RM de rodilla: Sagital T2 con saturación grasa (A). Ausencia de ligamento
cruzado anterior compatible con rotura (flecha blanca). Sagital T2 con saturación grasa
(B). Engrosamiento e hiperintensidad del ligamento cruzado posterior con pérdida de
definición de su región proximal en relación con rotura (punta de flecha). Coronal T2
Eco de graciente (C). Rotura completa de la inserción proximal del ligamento colateral
interno (asterisco). Axial T2 con saturación grasa (D). Se aprecia edema generalizado
del tejido celular subcutáneo (flecha amarilla) y derrame articular (flecha roja).
Referencias: Hospital Universitario de Guadalajara - Guadalajara/ES
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Miembros superiores(0,99%): partes blandas(1).
Fig. 12: TCMD axial con CIV (A y B). Se aprecia un trayecto por asta que se extiende
por la región axilar izquierda (flecha blanca en A) y cara interna del brazo (flecha
blanca en B).
Referencias: Hospital Universitario de Guadalajara - Guadalajara/ES
Los territorios más afectados fueron miembros inferiores y abdomen-pélvis.
Es necesario conocer los distintos tipos de lesiones para realizar un diagnóstico
adecuado (1-5):
•
•
Varetazo:el cuerno incide tangencialmente produciendo contusiones.
Fig. 13: Ecografía de paciente con varetazo en muslo izquierdo(A). Se
precia una colección en el tejido celular subcutáneo profundo por encima
del vasto lateral en relación con hematoma. TCMD con CIV del mismo
paciente (B). Se evidencia el hematoma descrito en A (flecha blanca).
Referencias: Hospital Universitario de Guadalajara - Guadalajara/ES
Puntazo:la punta del asta produce una solución de continuidad en la piel y
tejido celular subcutáneo.
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•
•
Fig. 14: TCMC con CIV. Se aprecia una solución de continuidad de la piel y
tejido celular subcutáneo en la FID en relación con puntazo (flecha blanca).
Notese otro trayecto con burbujas de gas ectópico en la región lateral a la
lesión anteriormente descrita.
Referencias: Hospital Universitario de Guadalajara - Guadalajara/ES
Herida despistante: el foco traumático importante se encuentra alejado del
orificio de entrada.
Cornada:el asta supera la fascia muscular.
Fig. 15: TCMD axial con CIV (A y B). Se aprecia una laceración renal
que se extiende hasta la región del hilio (flechas blancas) con sangrado
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•
activo (punta de flecha en B) y hemoperitoneo asociado. Notese la hernia
postraumática de pared en flanco izquierdo (asteriscos).
Referencias: Hospital Universitario de Guadalajara - Guadalajara/ES
Cornada envainada:lesión que sin romper la piel perfora y contunde tejidos
profundos.
Conclusiones
La valoración integral de las lesiones por asta de toro es muy importante para el
pronóstico del paciente lo que otorga a las técnicas de imagen un papel crucial a la
hora de establecer un manejo terapéutico correcto. Es importante familiarizarse con las
lesiones más frecuentes para realizar una aproximación diagnóstica rápida y adecuada.
Bibliografía
1.
2.
3.
4.
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eventos civiles. Experiencia de 10 años. Cirujano General Vol. 26 Núm. 2 2004
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