Descargar - Área Sanitaria 3 del Principado de Asturias

GERENCIA ÁREA SANITARIA III
Unidad de Calidad, Docencia e
Investigación
Problemas de Deglución
Recomendaciones de Enfermería
La disfagia es la dificultad para tragar los alimentos sólidos, líquidos o
ambos e incluso la saliva.
Tragar o deglutir es una acción muy compleja, en ella participa nuestro
cerebro, nervios y unos 30 músculos de nuestra cara, boca y garganta.
Hay enfermedades que producen una alteración de la función cerebral
o de alguno de los nervios y músculos que utilizamos para tragar
provocándonos disfagia.
¿Cuales son sus síntomas?

Tos y/o carraspeo persistente, durante o después de las comidas.

Atragantamientos frecuentes.

Episodios de sofocación durante las comidas.

Cambios en la voz, ronquera o afonía coincidiendo con las comidas.

Necesidad de tragar varias veces para deglutir la misma cucharada.

Babeo frecuente, dificultad para el control de la saliva.

Mantener la comida en los carrillos, en las encias o bajo la lengua,
después de haber tragado.

Comer más despacio de lo habitual, tragar la comida en pequeñas
cantidades, poco a poco.

Desinterés por la comida, ya que debido a las dificultades les supone
un gran esfuerzo.

Cambios en los hábitos alimenticios, dejan de consumir ciertos
alimentos por miedo a los atragantamientos.
Complicaciones:

Atragantamientos e infecciones respiratorias graves (neumonías),
por el paso de alimento hacia los pulmones.

Deshidratación y desnutrición, debido a que el paciente coma y/o
beba de manera insuficiente
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Recomendaciones:

Procurar un ambiente tranquilo y relajado, sin distracciones y que
facilite la concentración de la persona: evitar TV, radio, personas
hablando,...

No iniciar la alimentación si la persona está muy ansiosa o
adormilada, debe estar alerta y tranquila.

Tener en cuenta que el tiempo necesario para alimentarse y el
gasto de energía en estas personas es mayor, por lo que intentaremos
programar las comidas para momentos en que la persona esté
descansada y se disponga de tiempo suficiente (evitar los esfuerzos
previos a la alimentación, facilitar un periodo de reposo previo). En caso
de fatiga muscular aumentaremos el número de tomas al día y
disminuiremos la cantidad. La duración de la comida no deberá ser
mayor de 30-40 minutos.

Posición:

Sentado con la espalda recta.

Inclinar la cabeza hacia delante en el
momento de tragar (barbilla pegada al
pecho).
El paciente deberá permanecer
en esta posición como mínimo
30 minutos después de
terminar de comer

La persona que va a dar de comer (en caso de falta de autonomía
para la nutrición) debe situarse frente al enfermo y a la altura de
sus ojos o un poco por debajo de ellos, para evitar que la
persona con disfagia eleve la cabeza y trague en esta posición.

En caso de hemiplejías se deberá rotar la cabeza hacia el lado
dañado, bajando la barbilla, así dejaremos libre y sin opresiones el
lado sano para el paso del bolo alimenticio.
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Estimular a la persona a que se alimente sola, dentro de sus
posibilidades, ya que esto disminuye el riesgo de paso de alimento a la vía
aérea. Deberá permanecer acompañado por su cuidador o familiar en
todo momento, ya que no debemos de olvidar que la posibilidad de sufrir
atragantamientos es mayor y también son mayores las dificultades para
superarlos.

La
persona
no
debe
hablar
mientras
come,
en
ocasiones
es
conveniente evitar las comidas con mucha gente.

En caso de uso de prótesis dentales deben estar bien ajustadas, si no
es así que coma sin ellas adaptando la comida.

Utilice como utensilio para la administración del alimento la cuchara, ya
que la presión que ejerce sobre la lengua al introducirla en la boca
favorece el reflejo para tragar. No utilice jeringas o pajitas.

En cuanto a la cantidad es aconsejable usar el volumen de la cuchara
de postre, los volúmenes pequeños son más fáciles de tragar,

Puede ser necesario modificar la consistencia de los alimentos
(NECTAR-MIEL-PUDDING) de acuerdo con las indicaciones médicas.
Utilice espesantes, que son productos farmacéuticos que se añaden a
los líquidos para darles mayor consistencia, también es útil el uso de
aguas gelificadas. No así las gelatinas que se disuelven y trocean en la
boca al entrar en contacto con la saliva.

Las modalidades de dieta en cuanto a la consistencia para los
usuarios con trastornos de la disfagia, en función del grado y severidad
de esta son dos:

Dieta túrmix: Que solo admite la textura triturada y se fundamenta
en cremas y purés. Para usuarios con una alteración
moderada /severa.

Dieta de reeducación a la deglución: para usuarios con una
alteración leve o moderada, que conservan la capacidad de masticar
y manejar la comida en la boca. Esta dieta se aproxima a una dieta
de textura semisólida en la que se permite alimentos de textura
similar a la normal evitando una serie de alimentos de alta
peligrosidad (tabla 1 y 2).
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
Revise que no han quedado restos de alimentos en la boca tras la
comida, si es así podría atragantarse con ellos.

Mantenga una buena higiene de la boca. Así aumentará el confort de la
persona y evitará el crecimiento de bacterias en la boca, que en caso de
aspiración podrían provocar una infección en los pulmones.
Tabla 1
Alimentos con
texturas difíciles o de riesgo
Dobles texturas
Mezclas de líquido y sólido: sopas con pasta, verduras, carne o
pescado, cereales con leche o muesli, yogures con trozos.
Alimentos pegajosos
Bollería, chocolate, miel, caramelos, plátanos, pan.
Alimentos que se dispersan
Guisantes, arroz, legumbres enteras (lentejas, garbanzos),
en la boca
pasta.
Alimentos que desprenden
agua al morderlos
Alimentos fibrosos
Alimentos con
Melón, sandia, naranja, pera de agua.
Piña, lechuga, apio, espárragos
Pieles y grumos, huesecillos, tendones y cartílagos, pescados
con espinas.
Alimentos con pieles o
Las frutas y vegetales que incluyen piel y/o semillas
semillas
(mandarinas, uvas, tomate, guisante, soja).
Alimentos que se
Tostadas y biscotes, galletas, patatas tipo chips y productos
desmenuzan en la boca
similares, queso seco, pan.
Alimentos duros y secos
Pan de cereales, frutos secos.
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Disfagia moderada o leve:
el individuo debe de poder masticar y manejar la comida en la boca
Alimentos
Permitidos
Huevos
Tortilla, revuelto, frito. Cocido
No permitidos
retirando la yema.
Cocido/relleno: con atún y yema Yema de huevo cocido, excepto en
troceada sí y solo sí esta
la forma descrita en permitidos.
acompañada de tomate o
mayonesa.
Carnes
Pescados
Acompañadas de salsas espesas
Presentación entera ( bistec,
y homogéneas, siempre que
pechuga, muslo, etc.).
estén tiernas y jugosas:
Carnes rojas (ternera, cerdo,
Carne picada, albóndigas,
cordero...).
hamburguesa, pastel de carne,
Ave(pollo, pavo...).
jamón cocido, mortadela, lacón.
Caza (conejo, liebre...).
Cocidos y acompañados de salsa
mayonesa. Retiradas espinas.
Verduras y
Patata: cocida o frita aplastada.
hortalizas
Preparados en forma de cremas
y purés.
Tomate: pelado y con el grado
de madurez que le de
consistencia blanda, triturado o
tamizado.
Frutas
Con espinas, pieles o pescados
secos.
Están prohibidas:
Todas las verduras y hortalizas
crudas, excepto el tomate.
Maíz, guisante, judias verdes,
apio, puerros, espárrago,
alcachofa aunque estén cocidas.
Las citadas a continuación
siempre que tengan la madurez
suficiente para aportarle una
consistencia blanda:
Melocotón y nectarina.
Cocidas, asadas o en almíbar
Piña (excepto en almíbar).
Plátano, uva, naranja, kiwi, fresa,
manzana, pera, melón, sandia,
frutos secos.
retirando totalmente el almíbar.
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Disfagia moderada o leve:
el individuo debe de poder masticar y manejar la comida en la boca
Alimentos
Permitidos
Cereales y
derivados
No permitidos
Pan tostado, de barra y de molde.
Cereales de desayuno, bollería en
Papillas de cereales, cremas de
general.
arroz.
Pasta: fideos, macarrones,
espaguetis, tallarines.
Arroz.
Legumbres
Ninguna está permitida en su
En forma de cremas y purés.
forma original, si en la descrita en
“permitidos.”
Productos
lácteos
Yogures sin trozos.
Natillas con consistencia no
líquida.
Flanes: retirar el líquido
residual.
Los no incluidos en el aparatado
de “permitidos.”
Quesos con textura blanda tipo
Burgos.
Bebidas
Bebidas espesadas con
consistencia néctar, miel o
Los no incluidos en el aparatado
pudin según tolerancia.
de “permitidos.”
Aguas gelificadas.
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