HEMORRAGIA GENITAL

HEMORRAGIA
GENITAL
Segovia
Noviembre de 2009
Hemorragia genital
• No todo sangrado en el “área genital” es
ginecológico
• No todo sangrado ginecológico es uterino
HEMORRAGIA GENITAL
Definiciones
• Ciclo menstrual normal:
– 3-7 días
– c/ 22-40 días
– 60-80 mL
• Hipermenorrea: aumento del nº de días y/o del
sangrado diario. Menorragia
• Polimenorrea: aumento en la frecuencia
• Metrorragia: sangrado uterino intermenstrual
• Menometrorragia: menstruación > 20-30 días
HEMORRAGIA GENITAL
Etiología
• Orgánicas
• Disfuncionales
• Disfuncionales de causa orgánica
HEMORRAGIA GENITAL
Causas orgánicas
• Vulvares (lesiones benignas o malignas)
• Vaginales (id.)
• Cervicales
• Pólipos
• Cervicitis
• Carcinoma
• Uterinas
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•
•
DIU
Coagulopatías
Miomas
Cáncer de endometrio
Pólipos endometriales / hiperplasia endometrial
HEMORRAGIA GENITAL
Hemorragia uterina disfuncional
Sangrado anormal procedente de la
cavidad uterina, sin lesión orgánica
responsable, que se produce por una
alteración en la regulación neuroendocrina de la función menstrual.
HEMORRAGIA GENITAL
Hemorragia uterina “disfuncional”
de causa orgánica
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•
•
Hepatopatías
Hipotiroidismo
Obesidad
Nefropatías
Patología suprarrenal
Yatrógena: ACHO, QMT, RDT
HEMORRAGIA GENITAL
Anamnesis
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•
•
•
Tipo menstrual
Episodios previos
Historia general
Métodos anticonceptivos (ACHO, DIU)
HEMORRAGIA GENITAL
Exploración
• Origen del sangrado
• Cuantía del sangrado
• Eventuales causas orgánicas
HEMORRAGIA GENITAL
¡ EXPLORACIÓN
GINECOLÓGICA !
HEMORRAGIA GENITAL
¡ EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA !
HEMORRAGIA GENITAL
¡ EXPLORACIÓN
GINECOLÓGICA !
HEMORRAGIA GENITAL
Pruebas complementarias (1)
Atención Primaria
• Test de gestación
• En función de la anamnesis:
– Hemograma
– Estudio de coagulación
• Von Willebrand
• Trombastenia
– Función tiroidea: TSH
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Pruebas complementarias (2)
Atención Especializada
• Ecografía
• Histeroscopia
• Biopsia de endometrio
• Otras(?): TAC, HSG, RMN
HEMORRAGIA GENITAL
Enfoque terapéutico (1)
• CAUSA ORGÁNICA →Valoración por
ginecólogo (urgente o no en función de la
cuantía del sangrado):
– Mujer premenárquica o postmenopáusica
– Mujer en edad fértil con hallazgos
exploratorios
• Sin hallazgos exploratorios pero con
sangrado profuso →Valoración urgente
por ginecólogo
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Enfoque terapéutico (2)
NO CAUSA ORGÁNICA + SANGRADO ESCASO
• Spotting pre o postmenstrual
• Sangrado periovulatorio
Tranquilizar
• Spotting en toma de ACHO
• Portadora de DIU → retirar
• Posible cervicitis (coitorragia, spotting no
cíclico,...): Tto. empírico (azitromicina + tto
tópico)
• Hipermenorrea no grave: Ac. Tranexámico
(Amchafibrin®) o AINEs.
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Enfoque terapéutico (3)
Tratamientos hormonales
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Progesterona: 100-300 mg/d
ACHO
Levonorgestrel
(Cerazet®)
Medroxiprogesterona:
5-10 mg/d
Progesterona (Progeffik®, Utrogestan®)
Noretisterona 5-10 mg/d
Medroxiprogesterona (Progevera®)
Noretisterona (Primolut Nor®)
• Medroxiprogest. Depot (DepoProgevera®)
d5
d10
d15
d25
• SIU de Levonorgestrel (Mirena®)
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Enfoque terapéutico (4)
Tratamiento quirúrgico
• Tratamiento etiológico
– Polipectomía histeroscópica
– Miomectomía
“
• Legrado
• Ablación endometrial (Histeroscópica, térmica,
microondas, coagulación bipolar, etc,etc,etc)
• Histerectomía
HEMORRAGIA GENITAL
Tratamiento urgente de la
hemorragia genital
• Tratamiento etiológico si está indicado:
– Polipectomía
– Taponamiento o sutura de lesiones del tracto genital
• Tratamiento médico: Estrógenos + gestágenos a
dosis altas: Neogynona® 1c/12h → 2c/6h hasta cese
de sangrado y luego 1c/12-24h durante 1 mes (También
planteable solo gestágenos si evolución corta)
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Legrado
Histeroscopia
Taponamiento uterino (Foley)
Histerectomía / Ligadura de art. hipogástricas
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