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La Fuente, 24 - Entreplanta
Telf. 926 42 1889 Fax 926 43 15 95
13500 PUERTOLLANO
D./Dña.:
D.N.I.:
AUTORIZO A LA ENTIDAD:
CON DOMICILIO:
LOCALIDAD:
PROVINCIA:
AL PAGO DE LOS RECIBOS CORRESPONDIENTES A LAS CUOTAS DE COLEGIADO
TRIMESTRALES QUE PRESENTE EL COLEGIO OFICIAL DE GRADUADOS E
INGENIEROS TECNICOS INDUSTRIALES DE CIUDAD REAL.
AGRADECIENDO QUE SE SIRVAN ATENDER CON CARGO A MI CTA.CTE/LIBRETA.
IBAN
A NOMBRE DE:
ABIERTA EN ESA ENTIDAD.
ATENTAMENTE,
Fdo.:
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gestionar el pago de los recibos indicado. Para ejercer sus derechos de acceso, rectificación,
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Oficial de Graduados e Ingenieros Técnicos Industriales de Ciudad Real, C/. La fuente,
24, entreplanta, 13500 Puertollano. Con el fin de poder realizar esta gestión sus datos serán
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