Dengue, Zika y Chikungunya, un nuevo desafío para los
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"Dengue, Zika y Chikungunya, un nuevo desafío para los bancos de sangre en Argentina Jorgelina L Blejer Fundación Hemocentro Buenos Aires [email protected] INFECCIONES EMERGENTES Incidencia en humanos se ha incrementado dentro de las últimas dos décadas o que se incrementará en un futuro cercano. INFECCIONES EMERGENTES Infección identificada por primera vez en una población determinada. Infección reemergente involucra a un patógeno ya conocido que afecta a una nueva población o a una nueva área geográfica. INTERVENCIONES EN EL BANCO DE SANGRE Introducción de criterios específicos de diferimiento de donantes. Implementación de pruebas de tamizaje. Limitación en la producción de hemocomponentes que pudieran contener el agente. Interrumpir la colecta de sangre en regiones geográficas específicas donde el agente puede estar propagándose. Aplicación de métodos de reducción de patógenos. INFECCIONES EMERGENTES La mayoría son zoonosis Agudas o crónicas Características Transporte Acciones humanas ACCIONES HUMANAS Urbanizaciones precarias superpobladas Bajas condiciones de higiene y acumulación de residuos Comunicaciones Calentamiento global Intervenciones que perturban el balance ecológico DEFINICIÓN ARBOVIRUS ARthropod-BOrne virus genoma de ARN de cadena simple, transmitidos por artrópodos, especialmente mosquitos y garrapatas. Alfavirus (CHIKV) Flavivius (WNV, DENV, Zika) ARBOVIRUS •Virus ARN •Mutaciones •Receptores distintas especies ARBOVIRUS - MOSQUITOS 3.500 especies Aedes 155 Dengue CHKV, Zika Culex 1.220 WNV, encefal. Anopheles 470 Paludismo AEDES Los huevos son depositados individualmente en la parte interna de depósitos artificiales de agua (neumáticos, etc). No son afectados por la fumigación. Cuando se completa el desarrollo embrionario, los huevos resistentes a la desecación pueden quedar en estado quiescente por meses y eclosionar en condiciones favorables, Es considerado un mosquito “hogareño”. La basura dispersa en áreas urbanas es su principal sitio de cría. CARACTERISTICAS CLÍNICAS El período de incubación varía entre 2 y 15 días Fase febril de 1-7 días Asinto- máticas en la mayoría de los casos CICLOS Cada región tiene su fauna particular con arbovirus específicos. Las selvas tropicales y subtropicales ofrece un nicho adecuado a muchos arbovirus Ingreso a la comunidad de huésped u hospedador infectado WNV: altos títulos en pájaros y bajos en humanos Chikungunya: replicación eficiente en humanos DIAGNÓSTICO Premisas Clínica Epidemiológica Laboratorio DETECCIÓN DE VIRUS Como la viremia desaparece poco después de los síntomas la toma de muestra debe ser temprana con indicación de fecha de enfermedad y de toma de muestra Aislamiento en hospedadores o cultivos celulares Amplificación de RNA por PCR Detección de antígenos virales Detección de inclusiones celulares DETECCION DE AC IgM IgG • en suero o LCR • 1-2 días de síntomas • 1 semana -20 días después de los síntomas • confirmación por conversión serológica DENGUE DENGUE género Flavivirus. Se reconocen cuatro serotipos estrechamente relacionados (DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4). transmitidos al hombre por la picadura de un mosquito Aedes infectado. endémico en la mayoría de los trópicos. INMUNIDAD La infección provee inmunidad duradera al serotipo específico y temporaria a los otros tres serotipos. Una segunda infección por un serotipo diferente del primero, puede dar lugar a un curso más grave de la enfermedad. AUMENTO DE INCIDENCIA EN AMÉRICA El deterioro del programa de erradicación del A. aegypti (OPS década del ’40) la aparición de A. albopictus como vector secundario en 1985, el deterioro de las condiciones sanitarias de la población , el crecimiento poblacional y urbanizaciones no planeadas, la globalización de la economía, los viajes internacionales , cambios climáticos. RNA EN DONANTES DE SANGRE: EVIDENCIAS Puerto Rico Honduras Brasil • 12 en 16.521 (0,07%) • Mohamed H. Dengue virus in blood donations, Puerto Rico, 2005. Transfusion 2008; 48:1348. • 9 en 2.994 (0,3%) • Linnen JM. Dengue viremia in blood donors from Honduras, Brazil, and AustraliaTransfusion 2008; 48: 1355 • 3 en 4.858 (0,06%) • 2 en 500 (0,4%) • Dias LL, et al. Detection of dengue virus in sera of Brazilian blood donors. Transfusion 2012;52: 1667-71 PUERTO RICO IgG en 300 muestras de donantes al azar de la Cruz Roja 92% prevalencia: Mohammed H, et al. Prevalence of anti-dengue immunoglobulin G antibodies among American Red Cross blood donors in Puerto Rico, 2006. Transfusion 2012; 52: 1652-65 Viremia en donantes de sangre estación y año. varía entre el 7 y el 45% según la Petersen LR,et al. Estimated prevalence of dengue viremia in Puerto Rican blood donations, 1995 through 2010. Transfusion 2012;52:1647-51. TRANSMISIÓN POR VÍA TRANSFUSIONAL Hong Kong Tsang C. Public health and epidemiology bulletin. Hong Kong China: Department of Health; 2002. Singapur Tambyah MB. New J Med 2008; 359: 1256 Transplante MO Rigau-Perez JG. Am J Trop Med Hyg 2001: 64 Transplante renal Tan FL. Nephrol Dial Transplant 2005; 20: 447. Pinchaduras con agujas o exposición mucocutánea de sangre. Wazieres B. Lancet 1998;351: 498, Chen LH. Dengue Bull 2005; 29: 18 TRANSMISIÓN POR VÍA TRANSFUSIONAL Hasta ahora no existen pruebas de NAT Las pruebas de Ag tienen limitaciones de sensibilidad Las pruebas de Acs no detectan unidades infecciosas. La mayoría de los individuos no exhiben síntomas preguntas respecto a la sintomatología no son efectivas. DENGUE 50 millones de casos anuales Viremia en donantes en varios países Pocas transmisiones por vía transfusional descriptas??? Transmisión oculta CHIKUNGUNYA CHIKUNGUNYA OCTUBRE 2015 CHIKUNGUNYA 1952 • Tanzania 2004 • Kenia y Océano Índico (La Reunión) • Europa, Australia, India, SO asiático 2006 • Pico en La Reunión • 350.000 casos -200 muertes (25% de los hab.) CHIKUNGUNYA Mutación puntual en una glicoproteína incrementó la inefectividad en A. albopictus Importación de La Reunión a India más de tres años millones de casos. Italia viajero virémico mosquito. ciclo local mosquito-humano- CONTINENTE AMERICANO 1995 - 2005 • 3 casos USA (viajeros) 2006 - 2010 • 106 casos USA (viajeros) 2014 • 5/6: 18 casos USA - 100.000 en el Caribe • REP DOMINICANA > 53.000 INFECCIÓN AGUDA DIAGNÓSTICO RT-PCR en tiempo real aislamiento viral evidencias serológicas de infección reciente DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO ELISA Neutralización por reducción de placas Hemoaglutinación VIRUS ZIKA VIRUS ZIKA COMPLICACIONES POTENCIALES Polinesia (2013) Brasil (2015) Brasil •Neurológicas •Autoinmunes •Guillan - Barré •Microcefalia VÍAS DE TRANSMISIÓN Aedes Perinatal, in útero, sexual Donantes de sangre TRANSIMISÓN VECTORIAL Los mosquitos dejan sus huevos en agua estancada (floreros, bebederos de animales, etc) Pican en general de día Se infectan al picar a una persona infectada y luego pueden diseminarlo a otras personas TRANSMISIÓN DE MADRE A HIJO Parto Embarazo Amamantamiento? CONTACTO SEXUAL Síntomas Presencia en semen • Antes • Durante • Después • Más duradero que en sangre VÍAS DE TRANSMISIÓN Aedes Perinatal, in útero, sexual Donantes de sangre POLINESIA FRANCESA: NAT Nov 2013 - feb 2014 1505 donantes D Musso et al. Eurosurveillance DOI: http://dx.doi.org/10.2807/15607917.ES2014.19.14.20761 • ASINTOMÁTICOS 42 (3%) NAT + • 11 (26.2 %) síntomas 3-0 días después de la donación TRANSMISIÓN POR TRANSFUSIÓN Dos casos posibles de transmision en Brasil. hay casos muy bien documentados de transmision por transfusion de otros arbovirus (WNV, dengue, vacuna fiebre amarilla, Chikungunya) Viremia de 8 x 106 copias/ml que puede durar 14 días. TRANSMISIÓN POR TRANSFUSIÓN Puede haber un período pre sintomático virémico varía de 3 a 12 días Alrededor del 80% de las infecciones son asintomáticas Se detectaron unidades positivas para RNA viral por NAT en el brote de la Polinesia francesa de 2013-2014. DIFERENCIA ENTRE ZIKA, DENGUE Y CHIKUNGUNYA Dengue Chikungunya Zika • fiebre habitualmente más alta, así como dolores musculares más fuertes • dolor de las articulaciones • erupciones en la piel • conjuntivitis MUCHAS GRACIAS!!!!!
