diagnostico diferencial del dengue/dengue hemorragico

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DEL DENGUE
Dr. José Antonio Samra Vásquez
Asesor Clínico del Programa
Nacional de Dengue
GT Dengue Internacional
Nicaragua 2014
Objetivos
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Conocer las patologías que mas
frecuentemente se confunden con
dengue/dengue grave.
Conocer las características clínicas que
diferencian al dengue/dengue grave de
otras enfermedades febriles
DENGUE
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
Exposición 7-14 días antes del inicio.
Inicio súbito de fiebre elevada, continua o
bifásica, que no dura mas de 7 días.
Mialgias, artralgias, dolor retro ocular,
cefalea, hiporexia, diarrea y postración .
Exantema bifásico: primero evanescente,
seguida de cambios maculopapulares,
escarlatiniformes, morbiliformes o petequiales
en extremidades y tronco.
Leucopenia y trombocitopenia.
Condiciones se parecen a la
Fase Febril del Dengue.
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
Enfermedad tipo influenza:
Influenza, sarampión, chikungunya,
mononucleosis infecciosa , seroconversión
HIV.
Enfermedades con erupción cutánea:
Rubéola, sarampión, fiebre escarlatina,
infección meningocóccica, chikungunya,
toxicodermia, rickettsiosis, erlichiosis.


Enfermedades diarreicas:
Rotavirus, otras infecciones entéricas
Enfermedades con manifestaciones
neurológicas:
Meningoencefalitis
Convulsiones febriles
Chikungunya
Condiciones que se parecen a
la Fase Crítica del Dengue

Infecciones :
Enfermedad diarreica aguda, malaria,
leptospirosis, fiebre tifoidea, tifus,
hepatitis viral, seroconversión aguda al
HIV, sepsis grave, choque séptico,
Hanta virus, leishmaniasis visceral, fiebre
amarilla.
Diagnóstico diferencial
Características
Fiebre ≥ 39°C
Mialgias
Artralgias
Virus Chikv
Virus Dengue
+++
++
+
++
+++
+/-
Cefalea
++
++
Rash
++
+
Discrasias sanguíneas
+/-
++
-
+/-
Leucopenia
++
+++
Neutropenia
+
+++
+++
++
+
+++
Choque
Linfopenia
Trombocitopenia
2
Frecuencia media de síntomas a partir de estudios donde las dos enfermedades se compararon directamente entre los pacientes que buscaron
atención médica;
+++ = 70-100% de los pacientes; ++ = 40-69%; + = 10-39%; +/- = <10%; - = 0% 29, 30
2 Generalmente retroocular
1
Tabla de Staples et al.
Thiboutot et al. PloS Negl Trop Dis. 2010
Diagnostico Diferencial
Chikungunya - Dengue
Signo o síntoma
Chikungunya
Dengue
Fiebre y astenia
Común
Común
Rash
1-4 días, edema de cara
3-7 días
Dolor retro ocular
Raro
Común
Artralgia
Constante
Rara
Artritis
Común
Ausente
Mialgia
Común
Común
Poli artritis
Muy común, edema
No hay
Teno sinovitis
Común
Ausente
Hipotensión
Posible
Común (3-7 día)
Sangrados menores
Posible
Comunes
Estadio secundario
Artralgia por meses - años
Teno sinovitis 2 - 3 mes
Raynaud′s síndrome 2-3 mes
Fatiga por semanas
Trombocitopenia
Leve – moderada
Intensa casos graves
Simon F. et al . Med Clin N Am 2008;93: 1323-1343
MALARIA
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Historia de exposición en un área endémica.
Ataques periódicos de escalofríos, fiebre
y sudoración secuenciales.
Cefalea, mialgias, esplenomegalia; anemia y
leucopenia.
Parásitos característicos en eritrocitos.
Complicaciones de malaria falciparum:

Hallazgos cerebrales (alteraciones mentales,
signos neurológicos, convulsiones), anemia
hemolítica, hiperpirexia, diarrea secretoria o
disentería, orina oscura y anuria.
INFLUENZA
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
Casos en patrón epidémico, no
esporádico.
Fiebre de inicio abrupto, escalofríos,
malestar general, tos, coriza y dolores
musculares.
Dolor, fiebre y postración fuera de
proporción con los síntomas catarrales.
Leucopenia.
FIEBRE AMARILLA
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
Exposición a un área endémica (América
Central y del Sur, no en Asia).
Cefalea severa de inicio súbito, dolor en las
piernas y taquicardia.
Remisión breve (1 día) seguida de
bradicardia, hipotensión, ictericia y tendencia
hemorrágica.
Proteinuria, leucopenia, hiperbilirrubinemia
y bilirrubinuria.
LEPTOSPIROSIS
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Factores de riesgo ocupacional o recreacional.
Fiebre contínua de 39 a 40 ºC.
En sus formas leves es bifásica.
Frecuente compromiso uveal y mialgias
severas.
Leucocitosis neutrofílica, marcada
elevación de CPK.
Complicaciones:

Falla renal y hepática, alteración del estado
mental, neumonía hemorrágica, hipotensión.
TIFOIDEA
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Inicio gradual de malestar, cefalea,
odinofagia, tos, diarrea o constipación.
Manchas en rosetas, bradicardia
relativa, esplenomegalia y distensión y
sensibilidad abdominal.
Aumento escalonado de la fiebre hasta un
máximo y luego, regreso a lo normal.
Leucopenia inicial, leucocitosis tardía,
cultivos positivos por salmonella en orina,
sangre y/o heces.
HEPATITIS VIRAL
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Pródromo de anorexia, náuseas, vómitos,
malestar, aversión al tabaco.
Fiebre, incremento de tamaño y sensibilidad
del hígado, ictericia.
Leucocitos normales o ligeramente bajos;
marcada elevación de las
aminotransferasas temprano en la
evolución.
Biopsia hepática muestra necrosis
hepatocelular e infiltrados mononucleares
(rara vez está indicada).
SEPSIS
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Fiebre y escalofríos de inicio abrupto.
Leucocitosis neutrofílica con
desviación a la izquierda, rara vez
leucopenia.
Alcalosis respiratoria y alteración
mental temprano en su evolución.
Falta de respuesta a la sustitución
apropiada de cristaloides.
MENINGOCOCCEMIA
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Fiebre, cefalea, vómitos, confusión,
delirium, convulsiones.
Frecuente rash petequial de pìel y
membranas mucosas.
Rigidez de cuello y espalda con signos
de Kernig y Brudzinski positivos.
LCR purulento con gramnegativos
intracelulares y diplococos extracelulares.
Cultivos de LCR, sangre o aspiración
petequial.
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
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Malestar, fiebre, odinofagia, a veces con exudado
faríngeo.
Linfadenopatía, esplenomegalia, rash
maculopapular (ocasional).
Prueba de aglutinación heterófila positiva
(Monosport).
Linfocitos grandes y atípicos, linfocitosis.
Complicaciones: hepatitis, miocarditis, neuropatía,
encefalitis, obstrucción de vía respiratoria por
adenomegalias, anemia hemolítica auto inmune y
trombocitopenia.
SARAMPION
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Exposición 10 a 14 días antes del inicio de los
síntomas en un paciente no vacunado.
Pródromo de fiebre, coriza, tos,
conjuntivitis, fotofobia, malestar,
irritabilidad manchas de KopliK.
Rash rojo empedrado,irregular,
maculopapular, aparece después del
pródromo; comienza en la cara y avanza
hacia abajo y afuera afectando al final
palmas y plantas.
Leucopenia.
RUBEOLA
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Exposición 14 a 21 días antes del inicio.
Artralgias, particularmente en mujeres jóvenes.
Ningún pródromo en niños. Pródromo leve en
adultos; síntomas leves (fiebre, malestar, coriza),
coincidiendo con la erupción.
Linfadenopatía cervical posterior y
postauricular 5 a 10 días antes del rash.
Rash maculopapular fino de 3 días de duración
de la cara al tronco y extremidades.
Leucopenia y trombocitopenia.
RICKETTSIAS
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Exposición a picadura de garrapatas en área
endémica.
Pródromo similar a la influenza seguido de
escalofríos, fiebre, cefalea severa, mialgias,
intranquilidad y postración; ocasionalmente, delirio
y coma.
Rash macular rojo entre el 2 y 6 días de la fiebre,
primero en muñecas y tobillos y después se disemina
centralmente; puede volverse petequial.
Examen serológico seriado por anticuerpos de
inmunofluorescencia indirecta confirman el
diagnóstico retrospectivamente.
HANTAVIRUS
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Exposición a ratas y sus desechos.
Síndrome febril inespecífico que
rápidamente progresa a choque con
aumento de permeabilidad pulmonar y
SDRA.
Trombocitopenia, hemoconcentración y
leucocitosis.
Complicaciones:

Insuficiencia renal, insuficiencia respiratoria.
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Malignidades:
Leucemias, linfomas y otras neoplasias.
Otros cuadros clínicos:
Abdomen agudo
Cetoacidosis diabética
Acidosis láctica
Leucopenia y trombocitopenia con y sin sangrado
Desórdenes plaquetarios (púrpura)
Falla renal
Lupus Eritematoso sistémico
Anemias hemolíticas