Descargar

PRINCIPALES PATOLOGÍAS
CARDÍACAS EN ÉQUIDOS:
CAUSAS Y RECONOCIMIENTO
CLÍNICO
Alejandro Bandrés
Victor Manuel Ciria
Paula Dobón
INSUFICIENCIA CARDIACA
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
• En el caballo, el corazón se encuentra entre la 3ª y 6ª
costilla, y se dispone ligeramente inclinado sobre el
hemitórax izquierdo.
• Sobre el lado izquierdo, encontramos las válvulas
pulmonar (3º EIC), la aórtica (4º EIC) y la mitral (5º EIC).
Sobre el lado derecho se localiza la válvula tricúspide
(3º- 4º EIC).
• El corazón representa un 1% del peso total del animal.
• La frecuencia cardiaca en el caballo adulto y en reposo
es de 32 lpm, el el volumen de eyección es de 1,4l.
• Una característica importante, es el alto tono vagal que
presentan, y que le predispone a tener bradiarritmias y
bloqueos auriculoreventriculares de 1º y 2º grado de
forma fisiológica.
EXPLORACIÓN Y SIGNOS CLÍNICOS
•
•
•
•
•
•
•
PULSO ARTERIAL PERIFÉRICO Y PRESIÓN SANGUÍNEA
PULSO VENOSO Y DISTENSIÓN YUGULAR
MUCOSAS
EXISTENCIA DE EDEMAS Y ACÚMULO DE LÍQUIDOS
FRECUENCIA Y RITMO CARDIACO
ARRITMIAS CARDIACAS
AUSCULTACIÓN CARDIACA
– SOPLOS CARDÍACOS
• PALPACIÓN CARDIACA
– HIPERTROFIAS CARDÍACAS*
• INTOLERANCIA AL EJERCICIO
PRUEVAS COMPLEMENTEARIAS:
- ELECTROCARDIOGRAMA
- ECOCARDIOGRAFÍA
INSUFICIENCIA CARDIACA
La insuficiencia cardíaca es el destino de
cualquier animal que sufre una enfermedad
cardiaca si continúa con su trabajo.
El volumen minuto cardiaco se hace
insuficiente
para
abastecer
los
requerimientos del resto del cuerpo.
Al principio la descompensación puede
producirse solamente durante el ejercicio y se
dice que los animales padecen una…
INTOLERANCIA AL EJERCICIO
Cuando esta descompensación existe aún
en reposo se ha instalado ya la insuficiencia
cardiaca.
Signos clínicos:
·Taquicardia.
·Ingurgitación venosa periférica, en respuesta al incremento de
la presión venosa central.
·Ritmo cardiaco triple o de “galope” en el reposo, como
consecuencia de la exageración del sonido arterial, del tercer ruido
cardiaco o de ambos, en respuesta al incremento de la presión
venosa central.
·Hipertrofia ventricular en los casos crónicos.
·Edema en la parte ventral de tórax y del abdomen.
TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN
Bloqueo auriculoventricular:
La conducción del impulso cardíaco se
encuentra retardada o bloqueada por completo a
nivel del nódulo auriculoventricular
Como resultado de ello, los ventrículos
pueden sufrir un retardo en la despolarización y
en la contracción, no contraerse o sufrir un
“escape” del control atrial, estableciendo
contracciones independientes a una frecuencia
propia más baja.
Bloqueo auriculoventricular de
primer grado
La conducción del impulso se encuentra
retardada, lo que resulta en una prolongación
del intervalo PR en el electrocardiograma.
Bloqueo auriculoventricular de
segundo grado
Cuando se presenta este bloqueo algunos
latidos son conducidos y otros no.
AUSCULTACIÓN
Puede detectarse la
ausencia del primer y segundo
ruidos cardiacos.
ELECTROCARDIOGRAMA
Se observa la falta del
complejo QRS y de la onda
T.
Bloqueo auricoventricular de tercer
grado
El bloque de tercer grado o “completo”
resulta en el aislamiento de los ventrículos de las
influencias despolarizantes de las aurículas.
Cuando esto ocurre, los ventrículos establecen su
propio
ritmo
nodal
auriculoventricular,
generalmente con frecuencia más baja.
Signos clínicos:
• Letargo.
• Frecuencia ventricular lenta y regular.
• Alta presión venosa central con la consiguiente ingurgitación de las
venas yugulares.
• Presencia de “ondas a gigantes” en la vena yugular, producidas por
la contracción auricular en presencia de una válvula tricúspide
cerrada cuando coinciden la contracción atrial y la ventricular.
• Variación el la intensidad del primer ruido dependiendo de la
relación entre la contracción ventricular y la contracción atrial
inmediatamente precedente.
• Ocasionalmente pueden aparecer ataques de Adams- Stokes
(periodos de asistolía ventricular) de varios segundo de duración
que provocan síncope y, si son muy prolongados, la muerte.
Síndrome de Woff-Parkinson-White
Se produce por la presencia de una vía de conducción anormal entre la
aurícula y el ventrículo, que permite que la onda de despolarización evite al
nódulo auriculoventricular, o por un defecto del propio nódulo atrioventricular
que hace que el estímulo pueda atravesarlo a una velocidad mayor de lo
normal.
Además de las palpitaciones estos animales pueden presentar
síncopes en relación con taquicardias rápidas y mal toleradas
hemodinámicamente.
ARRITMIAS
En general las arritmias son producidas por
estímulos aberrantes y por lo común
irregulares que compiten con los que se
originan en el nódulo sinusal para controlar el
latido cardíaco.
EXTRASÍSTOLES:
• Extrasístoles atriales:
No parecen ser de gran significado en el caballo.
Diagnóstico por electrocardiograma:
Ondas P de contorno más o menos anormal, y las extrasístoles
auriculares van seguidas por una pausa que no es completamente
compensadora, dado que el nódulo sinusal es despolarizado por el estímulo
ectópico y se trastoca el ritmo que venía produciéndose hasta entonces.
• Extrasístoles ventriculares:
Son mucho más comunes en el caballo que las
anteriores y sus causas son múltiples. Las extrasístoles
frecuentes deben hacer sospechar la existencia de
alguna enfermedad cardíaca subyacente.
Diagnóstico clínico: por el momento de su producción, la
comparativamente larga pausa compensadora que la sucede, los sonidos
cardiacos anormales que se producen y la onda de pulso arterial asociada a
la misma, de amplitud reducida y a veces ausente.
Diagnóstico mediante electrocardiograma:
En el electrocardiograma las extrasístoles ventriculares son muy
características, no solamente por la presencia de un latido prematuro, sino
porque el complejo QRS es de configuración aberrante, su duración es
anormalmente larga y es seguida de una onda T de configuración anormal.
• Taquicardia paroxística:
Consiste en la producción de extrasístoles de
sucesión rápida no interrumpida por los latidos
normales.
Puede durar unos pocos segundos o periodos más
prolongados, en cuyo caso el volumen minuto cae
abruptamente y, si se prolonga, puede sobrevenir la
insuficiencia cardíaca.
Existen evidencias que permiten pensar que la
taquicardia paroxística puede deberse a enfermedades
extracardíacas, pero salvo que existan evidencias claras
de la presencia de estas enfermedades, la taquicardia
paroxística debe reconocerse como una evidencia de
una enfermedad cardíaca seria.
• Taquicardia ventricular:
Está caracterizada por un ritmo rápido originario del
ventrículo.
Esta taquicardia puede estar causada por trastornos en la
formación, en la conducción de impulsos, o ambos.
Puede estar relacionada con: miocarditis, necrosis miocárdica,
fibrosis o neoplasia, endocarditis bacteriana, desequilibrio del
sistema nervioso autónomo, hipoxia, isquemia, desequilibrio de
electrolitos o metabólicos, anestesia, administración de fármacos,
sepsis, endotoxemia,…, o causas desconocidas.
Los signos clínicos dependen de la frecuencia ventricular, del
tipo de la taquicardia, de la duración y de la gravedad de la
cardiopatía subyacente. Pueden ir desde un animal asintomático
hasta uno que sufra síncopes frecuentes.
Otras dolencias son depresión, debilidad, cólico, disnea, tos y
edemas ventricular y pulmonar.
Diagnóstico mediante electrocardiograma:
Una serie de cuatro o más despolarizaciones ventriculares
prematuras es diagnóstico de taquicardia ventricular.
FIBRILACIÓN:
•
Fibrilación atrial: La fibrilación auricular es la arritmia más común en el caballo,
siendo una causa frecuente de disminución del rendimiento e intolerancia al
ejercicio intenso.
Se produce una reducción del volumen minuto cardíaco que es el resultado
de la incapacidad del atrio fibrilado de promover el llenado presistólico de los
ventrículos.
Puede reconocerse fácilmente a través de la historia y los signos clínicos:
· Pérdida repentina de la resistencia al ejercicio (hacia las etapas finales de la
carrera).
· El ritmo cardíaco se torna caótico, y el pulso también es irregular, tanto en
pulso como en volumen.
·Los ruidos cardíacos varían ampliamente en intensidad.
·Periódicamente, la presión intraventricular es insuficiente como para abrir
las válvulas semilunares, desapareciendo el segundo sonido cardíaco.
·Simultáneamente, se verificará que no se genera pulso.
·En genera, la afrecuencia cardíaca promedio es elevada, pero no siempre.
Mediante ECG:
se observan los complejos QRS irregulares, ausencia de ondas P y la
presencia de unas ondas irregulares pequeñas de fibrilación, con una frecuencia
de 300 o más por minuto.
• Fibrilación ventricular:
Como en la mayoría de los casos esta
arritmia es casi invariablemente fatal en unos
pocos minutos, rara vez se la estudia.
Importancia en la anestesia.
• Marcapaso errante:
Esta variante de la arritmia sinusal implica la
trasferencia pasiva del marcapasos dominante desde
el nodo sinusal hacia los marcapasos latentes que
tienen el siguiente grado de automaticidad y que
están situados en otras localizaciones auriculares o
en el tejido de a unión AV.
Puede mostrar un incremento cíclico del intervalo R-R, un PR
que se acorta gradualmente y que puede llegar a ser menor de 120
msg., y un cambio en la morfología de la P o su pérdida dentro del
complejo QRS.
PATOLOGIAS CONGENITAS
•
•
•
•
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR
TETRALOGIA DE FALLOT
FIBROELASTOSIS ENDOCARDICA
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
• ¿QUE ES?
• SIGNOS CLINICOS:
– Potros cianóticos y estresados al nacer a caballos
asintomáticos.
• GRADOS DE ENFERMEDAD:
– Cuando orificio pequeño, el flujo va del VI al VD
provocando hipertensión pulmonar e hipertrofia
cardíaca del VD y no provoca reducción del
oxigeno arterial, si es grande, va del derecho al
izquierdo provocando un shunt y cianosis
• DIAGNOSTICO:
– Ecocardiografia, analisis de gases sanguineos
– Se puede completar con: radiografia toracica,
angiocardiografia y estudios de presion.
•
•
•
•
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR
TETRALOGIA DE FALLOT
FIBROELASTOSIS ENDOCARDICA
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR
• ¿QUE ES?
• SIGNOS CLINICOS: puede ser clinicamente
insignificante con sonidos anómalos en la
auscultacion.
• GRADOS DE ENFERMEDAD: en defecto grande,
el flujo va de izquierda a derecha.
• DIAGNOSTICO: ecocardiografia y
ecocardiografia doppler para confirmar
dirección de flujo.
•
•
•
•
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR
TETRALOGIA DE FALLOT
FIBROELASTOSIS ENDOCARDICA
TETRALOGIA DE FALLOT
• ¿QUE ES?
– Malformación congénita que coinciden estenosis
de la arteria pulmonar, dilatación e hipertrofia del
VD, aorta cabalgante y comunicación
interventricular.
• SIGNOS CLINICOS:
– Potros mas pequeños, letárgicos e intolerantes al
ejercicio. El principal es la cianosis al ejercicio y
soplos en la auscultación.
• DIAGNOSTICO:
– Ecocardiografia y en la auscultación, soplos en la
válvula pulmonar.
•
•
•
•
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR
TETRALOGIA DE FALLOT
FIBROELASTOSIS ENDOCARDICA
FIBROELASTOSIS ENDOCARDICA
• ¿QUE ES?
– Engrosamiento del endocardio por proliferación
de fibras colágenas y elásticas.
• HALLAZGOS DE NECROPSIAS
– Mas común en el ventrículo izquierdo con
hipertrofia y dilatación.
PATOLOGIAS DEL ENDOCARDIO Y
DEL PERICARDIO
• PATOLOGÍAS DEL ENDOCARDIO:
– INTRODUCCION
– ENDOCARDITIS FIBRINOSA
• PATOLOGÍAS DEL PERICARDIO
– INTRODUCCION
– EFUSION PERICARDICA Y PERICARDITIS FIBRINOSA
PATOLOGÍAS DEL ENDOCARDIO
• INTRODUCCION:
– Van asociadas a enfermedades de las valvulas o de
enfermedades congenitas
– Clínicamente sin signos excepto cuando van
asociadas a anomalias en valvulas.
– La principal patología que se observa es una
endocarditis fibrinosa.
• ENDOCARDITIS FIBRINOSA:
– QUE ES:
• Proceso inflamatorio e infeccioso ligado a una
bacteriemia o una reaccion antigeno-anticuerpo en
caballos sensibilizados o donadores de suero.
– CAUSAS:
• Invasion del endocardio por bacterias: streptococus
equi y streptococus zooepidermicus, tambien
actinobacillus equuli y larvas de strongylus vulgaris.
– SIGNOS CLINICOS:
• Edemas, pirexia(+40 grados), taquipnea y signos claros
de enfermedad
– DIAGNOSTICO
• Se auscultan soplos debido al deposito de fibrina en las
valvulas, , en el laboratorio observamos una
disminucion de la hemoglobina y una leucocitosis
marcada, la electrocardiografia no es clara.
• ENFERMEDADES DEL ENDOCARDIO:
– INTRODUCCION
– ENDOCARDITIS FIBRINOSA
• ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
– INTRODUCCION
– EFUSION PERICARDICA Y PERICARDITIS FIBRINOSA
PATOLOGÍAS DEL PERICARDIO
EFUSION PERICARDICA Y PERICARDITIS
FIBRINOSA:
– QUE ES:
• La efusion pericardica es salida de liquido al espacio
pericardico y la pericarditis fibrinosa es una reaccion
inflamatoria con exudado fibrinoso.
– CAUSAS:
• Idiopáticas, por bacterias, virus, traumáticas u
originadas por una neoplasia cardiaca o pericardica.
– SIGNOS CLINICOS:
• Taquicardia, aumento del TRC, Hipertensión venosa,
depresión, letargia y signos de cólico.
– DIAGNOSTICO
• El diagnostico se realiza por ecocardiografía y se
confirma con pericardiocentesis.
• Pericardiocentesis:
– Sangre: fluido sanguinolento o serosanguinolento
– Idiopaticos: efusion aseptica, conteniendo
eosinofilos y macrofagos (mycoplasma felis)
VALVULOPATIAS
- Patología que afecta a cualquiera de las
válvulas cardiacas
- Mas frecuentes las adquiridas y en lado
izquierdo del corazón
- Se originan generalmente por: cambios
degenerativos, infección, inflamación,
traumatismo, desconocido
- Signos clínicos variables, frecuentes soplos
(holosistólico, pansistólico u holodiastólico)
Insuficiencia de la válvula mitral
- No es muy común, lo normal cambios
degenerativos de la válvula
- Signos clínicos: soplos*, disnea severa,
taquipnea, taquicardia, intolerancia al ejercicio,
tos
- Diagnostico: ecocardiografía (bidimensional,
modo M, doppler)
Insuficiencia de la válvula tricúspide
- Suele ocurrir en combinación con la mitral por
fallo en corazón izq. e hipertensión pulmonar
- También por endocarditis bacteriana o defectos
del septo ventricular
- Signos clínicos: distensión venosa, pulso yugular
anormal, agrandamiento de cámara cardiaca y
presencia manifiesta de valvas anormales
- Soplos similares a los de la mitral (distinta
intensidad), holosistólicos en caballos deportivos
Insuficiencia de la válvula aórtica
- La más común en caballos
- Soplos holodiastolicos auscultables en vértice del
corazón y comunes en animales viejos
- Diagnostico por ecocardiografía, a veces difícil de
auscultar
- Signos clínicos: soplo que suena decreciente durante
diástole y cambios en circulación menos (casos más
leves), pulso destacado y soplos más grandes y ruidosos
(casos con significado clínico importante)
- Suele acompañarse de otros factores (enf. miocárdica,
fibrilación auricular, insuf. mitral y endocarditis
Estenosis valvular aortica y pulmonar
- Estenosis adquiridas son raras, son consecuencia
de endocarditis activas o curadas
- La mayoría son interrupciones valvulares con
perturbación en flujo sanguíneo en sístole o cuando
el ritmo de flujo excede la capacidad la válvula
- Signos clínicos: soplo creciente-decreciente en
forma.
*fenestraciones valvulares: orificios en la
válvula semilunar aortica del caballo
MIOCARDITIS
- Inflamación del miocardio debida a infecciones
generalizadas y agentes causales por vía
hematógena (virus, bacterias, protozoos, helmintos,
idiopática), a veces es lesión primaria
- Signos clínicos: (reflejados en insuf. cardiaca) son:
intolerancia al ejercicio, disnea, sincope,
taquicardia, soplos, sonidos galopantes, arritmias,
signos de fallo cardiaco congestivo y muerte súbita
- Diagnostico: bioquímica, ECG y ecocardiografía
FIBROSIS MIOCARDICA ISQUEMICA O PARASITARIA
- Degeneración de las células miocárdicas
- Causas: tromboendoarteritis parasitaria de la
aorta proximal, endocarditis en lado izquierdo
del corazón, catecolaminas, endotoxinas, hipoxia
aguda en el ejercicio, déficit de K, anemia
infecciosa equina, hiperlipemia (ponies) y
agotamiento
- Posible consecuencias: aneurismas atrial y
ventricular
MIOCARDOSIS
- Degeneración y necrosis por intoxicaciones por
ionoforos o carencias nutricionales (selenio)
- Características: degeneración metabólica de la
fibra muscular miocárdica, irreversible que conduce
a la muerte (infiltración y degeneración grasa,
tumefacción turbia, degeneración vacuolar,
degeneración hialina de Zenker
- Causas generales: hipoxias, avitaminosis,
toxemias, infecciones virales y otros síndromes
carenciales
Por carencia nutricional:
- En caso de lesión extensa puede causar
taquicardia, disnea y muerte súbita en ejercicio
- Hallazgos de necropsia son bandas claras en
miocardio a veces calcificadas
- Enf. del musculo blanco: carencia de vit. E y
selenio (potros),
*macroscópicamente: bandas claras
subendocardicas y subepicardicas
*histológicamente: degeneración hialina de
Zenker con evolución a procesos resortivosreparativos
Por intoxicación por ionóforos
- Signos generales: debilidad muscular, ataxia,
sudoración intermitente y abundante, dificultad
para levantarse y decúbito
- dolor abdominal, íleo paralitico y/o diarrea
- en casos mas graves edema pulmonar
cardiogenico con función diafragmática comprometida,
arritmias y muerte súbita con el ejercicio
• Intoxicación aguda:
- muerte 24-36 h tras la intoxicación
• Intoxicación subaguda:
- muerte súbita puede aparecer sin signos
aparentes, signos pueden aparecer semanas después
de episodio agudo; son:
depresión, < ingesta de alimentos, arritmias,
taquicardia, fallo cardiaco, hiperventilación
• Diagnostico:
historia clínica, cambios recientes en dieta,
signos clínicos y hallazgos de laboratorio, ECG,
hallazgos postmortem
Neoplasias miocárdicas
Linfosarcoma
Melanoma
Hemangioma
Carcinoma pulmonar
MUY RARAS en caballos
BIBLIOGRAFIA
• COLAHAN, Patrick T.; MAYHEW, I. G. (Joe); MERRIT, Alfred M.;
MOORE, James
• Manual of Equine Medicine and Surgery, ed. Mosby, 1999,
Cardiovascular System pg.96
• COLAHAN, Patrick T.; MAYHEW, I. G. (Joe); MERRIT, Alfred M.;
MOORE, James
• Equine Medicine and Surgery, 4th edition, Volume I, American
Veterinary Publications, 1991, Diseases of the Cardiovascular
System pg 165
• GAUGHAN, Earl M; The Veterinary Clinics of North America, Equine
Practice, Volumen 12, nº 3 ed. Saunders, 1996, Cardiovascular
Causes of Exercise Intolerance pg. 473
• HICKMAN, John; Cirugía y Medicina Equinas, Volumen 2, ed.
Hemisferio Sur, 1988, El corazón equino en la salud y en la
enfermedad pg.1
• SMITH, Bradford P.; Medicina Interna de Grandes Animales,
cuarta edición, ed. Elsevier Mosby, 2010, Alteraciones de los
sistemas cardiovascular y hemolinfatico Pg. 83
• COLAHAN, Patrick T.; MAYHEW, I. G. (Joe); MERRIT, Alfred M.;
MOORE, James
• Equine Medicine and Surgery, Volume I, fifth edition, ed.
Mosby, 1999, Cardiovascular System pg. 295
• REED, Stephen M.; Equine Internal Medicine, ed. Saunders,
1998, Cardiovascular diseases pg. 290
• WINTZER, Hans-Jürgen; Maladies du Cheval, ed. Maloine,
1989, Affections de l´appareil cardiovasculaire pg. 54