Método Práctico para Estimar el Flujo Espiratorio Pico Evaluando el

MEDICRIT
REVISTA de MEDICINA INTERNA y CRÍTICA
ORIGINAL
ABRIL-JUNIO 2007
VOL. 4 Nº 2
Método Práctico para Estimar el Flujo
Espiratorio Pico Evaluando el Tiempo de
Apnea Voluntario
Héctor Díaz Águila M.D.
Servicio de Medicina Intensiva.
Hospital Universitario de Sagua La
Grande. Villa Clara. Cuba.
Correspondencia a: Dr. Héctor Díaz
Águila. Carretera a Santa Clara No.1
Reparto Victoria. Sagua la Grande.
Villa Clara. Cuba
Teléfono: 042 66-3602. Fax: 042 66
2885.
e-mail: [email protected]
El autor ha declarado no tener ningún
conflicto de intereses.
MEDICRIT 2007; 4(2):39-43
NLM ID: 101253595
Incluida en el Catálogo de National
Library of Medicine, USA.
Indexada en la Red de Revistas Científicas de América Latina y el Caribe,
España y Portugal REDALYC, IMBIOMED y en PERIÓDICA, Base de datos
de la Universidad Nacional Autónoma
de México.
Para comentarios sobre este artículo,
favor dirigirse a:
[email protected]
MEDICRIT © 2007.
DERECHOS RESERVADOS.
RESUMEN
OBJETIVO
Evaluar el Tiempo de Apnea Voluntario como instrumento para determinar el
Flujo Espiratorio Pico.
MÉTODO
Diseño. Estudio observacional donde se realiza una correlación entre los valores obtenidos del Flujo Espiratorio Pico con los valores del Tiempo de Apnea
Voluntario en los mismos pacientes.
Ambito. Laboratorio de Pruebas Funcionales Respiratorias de un Hospital Universitario.
Pacientes y métodos. Se incluyeron todos los pacientes que acudieron a realizarse Pruebas Funcionales Respiratorias de forma consecutiva durante los meses
de Febrero y Abril de 2006 y que consintieron en participar en la investigación.
Se realizaron mediciones del Flujo Espiratorio Pico utilizando un espirómetro
Datospir 2002. Sibel SA. España. Cinco minutos después se midió el tiempo de
apnea voluntario mediante un cronómetro profesional, tomando el tiempo
transcurrido desde el final de la inspiración forzada hasta el inicio de la
siguiente espiración. Se halló la regresión lineal (r) entre ambas variables mediante el paquete estadístico SPSS 11.5.
RESULTADOS
Se estudiaron 92 pacientes a los que se les determinó el Flujo Espiratorio Pico y
el Tiempo de Apnea Voluntario. Se obtuvo una correlación con valor de r=0.7
entre ambas variables por lo que consideramos este parámetro es de utilidad
para evaluar el Flujo espiratorio pico y el broncoespasmo.
Flujo espiratorio pico. Tiempo de apnea voluntario. Pruebas
funcionales respiratorias. Espirometría.
PALABRAS CLAVE:
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MEDICRIT
REVISTA de MEDICINA INTERNA y CRÍTICA
ORIGINAL
ABRIL-JUNIO 2007
VOL. 4 Nº 2.
Practical Method for Estimating the Peak
Expiratory Flow Evaluating the Voluntary
Apnea Time.
Héctor Díaz Águila M.D.
Servicio de Medicina Intensiva.
Hospital Universitario de Sagua La
Grande. Villa Clara. Cuba.
Correspondencia a: Dr. Héctor Díaz
Águila. Carretera a Santa Clara No.1
Reparto Victoria. Sagua la Grande.
Villa Clara. Cuba
Teléfono: 042 66-3602. Fax: 042 66
2885.
e-mail: [email protected]
El autor ha declarado no tener ningún
conflicto de intereses.
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NLM ID: 101253595
Incluida en el Catálogo de National
Library of Medicine, USA.
Indexada en la Red de Revistas Científicas de América Latina y el Caribe,
España y Portugal REDALYC, IMBIOMED y en PERIÓDICA, Base de datos
de la Universidad Nacional Autónoma
de México.
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DERECHOS RESERVADOS.
ABSTRACT
OBJECTIVE
This study aims to evaluate the Voluntary Apnea Time as an instrument for
determining the Expiratory Peak Flow.
METHODS
Design. Observational study correlating the values obtained of Expiratory Peak
Flow and the values of Voluntary Apnea Time in the same patients.
Scope. Respiratory Test Laboratory of a University Hospital.
Patients and methods. Consecutive out-patients referred to respiratory test
during February to April of 2006 who agrees to participate in the investigation
were evaluated. Expiratory Peak Flow was determined using a Datospir 2002.
Sibel SA. Spain. Five minutes later the Voluntary Apnea Time was recorded
using a professional chronometer, the time delayed between the ends of the
inspiration until the beginning of the subsequent expiration. The linear regression (r) between both variables was obtained using the SPSS 11.5 program.
RESULTS
92 out-patients were enrolled in the study. Peak Expiratory Flow and Voluntary
Apnea Time were determined. A correlation with an r=0.7 was obtained
between both variables.
CONCLUSIONS
The Voluntary Apnea Time may be useful for estimating the Peak Expiratory
Flow in those patients.
Peak expiratory flow. Voluntary apnea time. Respiratory function
test. Spirometry.
KEY WORDS:
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L
A DISNEA ES UN SÍNTOMA POR EL
cual acude un número importante de
pacientes a los servicios de urgencia.
Para la evaluación y seguimiento de los mismos se requieren instrumentos para medir la
función respiratoria. Relacionado con el asma
bronquial, enfermedad crónica que cursa con
crisis de broncoespasmo, en las Unidades de
Atención al Grave se cuantifica y evoluciona
el grado de la disfunción respiratoria utilizando la medición del Flujo Espiratorio Pico
1
(FEP). Está establecido que la disminución del
FEP tiene una alta correlación con el grado de
broncoespasmo, determinándose que cuando
el FEP cuantificado se encuentra entre el 50 y
75% de lo estimado según edad, sexo y talla,
el broncoespasmo se considera moderado;
valores entre 33 y 50% muestran un broncoespasmo severo y por debajo del 33% existe
2
peligro inminente para la vida. Con frecuencia no es posible la medición del FEP en países en vías de desarrollo por no contar con el
equipamiento necesario.
Se describe en la literatura médica que el
lenguaje de pacientes con dificultad respiratoria se obstaculiza porque tienen que realizar
inspiraciones frecuentes, disminuyendo el ti3
empo de apnea.
El tiempo de apnea voluntario (TAV) es el
mayor tiempo posible que podemos “aguantar
la respiración” de forma consciente, es el
tiempo máximo transcurrido entre el final de
una inspiración forzada y el comienzo de la
espiración siguiente por necesidad de respirar.
Está determinado por varios factores: La función ventilatoria, el transporte de oxígeno y
su consumo; además juega un papel no menos
4
importante el entrenamiento físico y reflejos
de estimulación del centro respiratorio por au5
mento del CO2.
Considerando que no existen variaciones en
un mismo paciente del transporte de oxígeno
6
así como de su consumo, en períodos de
tiempo corto, podemos inferir que el tiempo
de apnea está definido por la función ventilatoria.
herramienta para determinar el Flujo Espiratorio Pico.
PACIENTES Y MÉTODOS
Estudio observacional donde se realizó la correlación entre el Tiempo de Apnea Voluntario
(TAV) y el Flujo Espiratorio Pico (FEP). Se evaluaron de forma consecutiva a los pacientes
que acudieron a realizarse Pruebas Funcionales
Respiratorias a nuestra institución entre los
meses de Febrero y Abril de 2006, ambos inclusive. Se contó con el consentimiento informado de los pacientes y de la aprobación
del Comité de Ética Médica del Hospital para la
realización del presente estudio.
Criterios de exclusión
-Pacientes que presentaban manifestaciones
clínicas de infección respiratoria en el momento de la prueba.
-Personas que no desearon participar en el
estudio.
Mediciones
Primero: Después de una explicación detallada de cada procedimiento a los pacientes, se
procedió a realizar la espirometría según protocolo del Departamento de Pruebas Funcionales Respiratorias del Hospital, utilizando el
espirómetro Datospir 2002. Sibel SA. España.
Segundo: Cinco Minutos después de la espirometría se pidió al paciente que retuviera la
respiración el mayor tiempo posible después de
una inspiración máxima, se comenzó a medir
el tiempo al final de la inspiración utilizando
un cronómetro manual marca Seiko, el que se
detuvo al comenzar la espiración siguiente. Se
realizó la medición en tres ocasiones con un
período de descanso de 5 minutos entre las
mismas. Se tomó el mayor tiempo y se desecharon los dos restantes.
Con el objetivo de disminuir el error del observador, se realizaron todas las mediciones
por la misma persona, la cual fue entrenada
para la investigación.
Análisis estadístico
Se confeccionó una hoja de cálculo utilizando el programa SPSS 11.5. Se realizó el cálculo
OBJETIVO
de la regresión lineal entre ambas variables esEvaluar el tiempo de apnea voluntario como tudiadas, el Flujo espiratorio Pico y el Tiempo
MÉTODOS
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MÉTODO PRÁCTICO PARA ESTIMAR EL FLUJO ESPIRATORIO PICO…
HÉCTOR DÍAZ
de Apnea Voluntaria. Se estimaron la sensibilidad y especificidad para clasificar el grado
de broncoespasmo según el porciento del FEP
observado en los pacientes.
RESULTADOS
Se presentaron 106 pacientes al Departamento de Pruebas Funcionales Respiratorias,
se excluyeron 14 por las siguientes causas, 6
presentaron manifestaciones de infección respiratoria a los que no se les realizó la espirometría y 8 pacientes no desearon participar
en el estudio. De un total de 92 pacientes, se
observó una edad media de 31,9 ± 16,8 años,
talla de 163,6 ± 8,1cm, el valor predeterminado del FEP de los mismos fue de 6,56 ±
1,43 l/seg, el valor observado del FEP fue de
6,59 ± 1,9 l/seg. El análisis de la regresión lineal entre el FEP medido y el TAV mostró
valor de r=0,7. (Figura 1).
En pacientes que presentaron un estimado
mayor del 75% del valor del FEP se observó
que la media del TAV fue de 27,8 ± 7,6 seg.
En aquellos con broncoespasmo moderado
(FEP observada entre el 50 y 75%) el TAV
medido fue 19,6 ± 8,4 segundos. Se apreció
una diferencia estadísticamente significativa
entre la media del TAV de toda la muestra y
la media de las personas que tuvieron menos
del 75% del valor estimado del FEP (p<0,01).
Esto nos indica que en pacientes con TAV
mayor de 20 segundos tienen un broncoespasmo ligero o no lo presentan.
En el caso de aquellas personas que tuvieron porcentaje del FEP estimado menor del
75% la regresión entre el porciento y el valor
medido del FEP mostró valor de r=0,8. Se
muestra que mejora el coeficiente de regresión
lineal en pacientes con un broncoespasmo
mayor (p<0.01).
El tiempo de apnea voluntario que consideramos predictivo para un broncoespasmo moderado (FEP< 75%) fue de 14 segundos. Con
ello se clasificaron correctamente el 88% de
los pacientes (sensibilidad). Solamente 3 pacientes tuvieron un TAV mayor de 14 segúndos con FEP menor de 75% (especificidad de
96%).
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Figura 1. Correlación entre el Flujo Espiratorio Pico (FEP) y el Tiempo de Apnea Voluntario (TAV).
FEP: Flujo Espiratorio Pico (litros/seg).
TAV: Tiempo de Apnea Voluntario (seg).
Fuente: Mediciones de parámetros a pacientes
DISCUSIÓN
En el presente estudio se encontró un adecuado coeficiente de regresión entre el TAV y
el FEP en los pacientes estudiados. Dicho coeficiente fue discretamente mayor en los pacientes que presentaban un broncoespasmo cátalogado como moderado. Se consideró el valor del
TAV superior a 20 segundos para predecir
broncoespasmo ligero y hasta 14 segundos en
aquellos pacientes con broncoespasmo clasificado como moderado, no se determinó el valor
para el broncoespasmo severo porque no hubo
pacientes con FEP menor de 50% del valor estimado.
La ventaja principal que ofrece la medición
del TAV es su disponibilidad en cualquier centro o medio de transporte donde se atiendan
pacientes con afecciones respiratorias y pudiera constituir un instrumento alternativo para
estimar indirectamente el grado de broncoespasmo en dichos pacientes relacionado con la
función respiratoria, es confiable, fácil de realizar, reproducible y de muy barato coste.
Este instrumento puede ser utilizado para la
estimación del FEP y del grado de broncoespasmo según se propone, el mismo no pretende
ser un sustituto de la espirometría, estudio
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considerado como la regla de oro en neumología.
A semejanza con nuestra investigación, Ne7
vares A y colaboradores, en un estudio transversal descriptivo evaluaron un modelo de correlación lineal para calcular el volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF1) a partir del tiempo de apnea voluntaria (TAV), los
resultados obtenidos fueron satisfactorios,
concluyendo que el TAV puede ser utilizado
para estimar el VEF1.
Considero oportuna la propuesta de realizar
estudios con mayor cantidad de pacientes, incluyendo aquellos con broncoespasmo severo,
para evaluar modelos de correlación para estimar no solamente el PEF y el VEF1, sino además la relación VEF1/CV (volumen espiratorio
forzado en un segundo/capacidad vital). Con
ello podríamos perfeccionar el uso del TAV en
la evaluación de pacientes con afecciones respiratorias en cualquier centro de salud o medio
de transporte.
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