Administración de medicamentos

capítulo 3
Administración
de medicamentos
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Administración de medicamentos
Generalidades en la administración de medicamentos
La administración de medicamentos constituye una de las responsabilidades más frecuentes e importantes en el cuidado de enfermería, que se debe realizar en forma segura,
oportuna y precisa. Aplicando siempre la técnica aséptica, respetando los 5 principios
básicos con conocimiento de los efectos esperados y adversos de los medicamentos y
cumpliendo las indicaciones médicas.
Generalidades de la administración de medicamentos. Por vía oral, sublingual y/o
bucal y tópica.
Valoración
• Valore el estado de conciencia y cognitivo del paciente (según la vía de administración).
• Identifique la presencia de patologías agregadas que pudieran alterar la administración o absorción del medicamento.
• Valore el grado de conocimiento del paciente y familia del tratamiento que se administra.
• Identifique posibles alergias a los medicamentos a administrar.
• Reconozca el o los tipos de medicamentos a administrar, efectos esperados y colaterales.
• Reconozca las incompatibilidades o sinergias entre medicamentos.
• Valore presencia de náuseas, dolor abdominal o vómitos.
Planeamiento y objetivos
• Administrar y preparar el medicamento respetando los 5 principios básicos:
– Paciente correcto
– Medicamento correcto
– Vía de administración correcta
– Dosis correcta
– Horario de administración correcto.
• Mantener estricta técnica aséptica en la preparación y administración de los medicamentos.
• Favorecer la absorción del medicamento por la vía elegida.
• Proporcionar medicamentos indicados con fines diagnósticos, terapéuticos y/o preparación para procedimientos.
• Educar al paciente y familia sobre características del tratamiento, efectos esperados y
colaterales.
• Observar, comunicar y registrar los efectos del tratamiento administrado.
• Prevenir complicaciones derivadas del procedimiento.
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Procedimientos
de enfermería medicoquirúrgica
Preparación de los medicamentos en un área limpia
Actividades
1. Lávese las manos.
2. Tome la tarjeta de indicaciones o el registro correspondiente y el envase del medicamento y
lea confrontando con el nombre de la tarjeta.
Debe ser el mismo.
3. Compruebe la fecha de vencimiento de cada
medicamento.
4. No administre productos que hayan sufrido
cambio de color, olor o consistencia, ni los provenientes de envases no identificados o cuyas
etiquetas sean ilegibles.
5. Ponga la dosis indicada en el depósito para
medicamentos y lea nuevamente comparando
el frasco del medicamento con la tarjeta.
6. Si es tableta o cápsula, vacíe directamente a la
tapa del frasco y de allí al vaso o depósito de
medicamentos.
7. Si es dosis unitaria se coloca con su envase,
en el vaso.
8. Si es jarabe o suspensión homogenice la solución y vacíe al vaso colocándolo sobre una
superficie a nivel de los ojos, para graduarlo.
9. Elimine o guarde el envase en el lugar correspondiente y vuelva a leer comparando el nombre del medicamento con la tarjeta o registro
de indicaciones.
10. Evite hablar con otra persona mientras prepara los medicamentos.
11. Prepare la bandeja con las dosis de medicamentos y las tarjetas de indicación u otro formulario de indicaciones según corresponda.
Observaciones
Precauciones estándar.
Asegurar administrar medicamento
correcto.
Elimine los productos que presentan
estos problemas.
No toque el medicamento con las manos.
Las dosis de formas sólidas pueden
ser preparadas hasta 1 hora antes de
su administración.
Si no se dispone de vaso graduado, se
mide con una jeringa.
Leer tres veces asegura dar el medicamento y dosis correcta al paciente
correcto.
Disminuye riesgo de errores.
Utilice un sistema que evite la confusión de los depósitos con los medicamentos.
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Administración de medicamentos
Administración de medicamentos por vía oral
Es el procedimiento mediante el cual se proporciona al paciente medicamentos
indicados para ser absorbidos por vía gastrointestinal.
Los tipos de medicamentos que se administran por vía oral se presentan bajo formas sólidas y líquidas (Anexos 3-1 y 3-2).
Valoración, planeamiento y objetivos y preparación (corresponden a los mismos de generalidades de la administración de medicamentos).
Equipo
• Medicamento indicado
• Tarjeta u otro documento con la indicación médica
• Depósito para el medicamento
• Guantes no estériles
• Líquido para ingerir el medicamento
• Depósito para desechos
• Depósito para cortopunzante si es necesario
Administración al paciente
Actividades
1. Reúna el equipo y llévelo al lado del paciente.
Identifíquelo verbalmente, leyendo su nombre
en la ficha y/o brazalete y confronte con la tarjeta, verifique horario y dosis de medicamento
indicado.
2. Explique el procedimiento al paciente y familia, si su condición lo permite.
3. Lávese las manos y colóquese guantes, si es
necesario.
4. Acomode al paciente en posición semisentado
de manera de facilitar la deglución.
Verifique que la boca esté permeable, libre de
alimentos, secreciones u otros.
5. Proporcione agua o jugo para que la persona
ingiera el medicamento. Permanezca con él
hasta asegurarse que ingirió el medicamento;
especialmente si es adulto mayor.
6. Deje cómodo al paciente.
7. Retire el equipo y llévelo al área sucia para su
procesamiento.
Observaciones
Asegura la identificación correcta del
paciente.
Una vez que esté seguro que corresponden proceda; en caso de duda
consulte.
Si se presenta alteración de conciencia no administrar medicamento por
vía oral.
Precauciones estándar.
Use guantes.
Si administra antiácidos, vaselinas u
otros que puedan anular o retardar el
efecto de otros medicamentos, no los
dé en el mismo horario.
Asegúrese que se siente bien.
Según normas de la institución.
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Procedimientos
de enfermería medicoquirúrgica
8. Retírese los guantes y lávese las manos.
9. Revise nuevamente el nombre del medicamento en la tarjeta o registro correspondiente y archívela.
10. Registre en el formulario de enfermería: nombre del medicamento, fecha, hora, dosis, reacción del paciente y nombre de la persona responsable.
Confirma exactitud de la indicación.
En caso de rechazo del medicamento
por parte del paciente, registre y dé
aviso.
Registre en ficha electrónica si corresponde.
Educación
Al paciente y familia
• Las indicaciones médicas.
• Los efectos deseados y colaterales del medicamento para avisar en caso de complicaciones.
Al personal
• La aplicación de medidas de asepsia durante el procedimiento.
• Las medidas de seguridad aplicando los 5 principios básicos para evitar errores en la
administración de medicamentos.
Evaluación
Sí
No
NC
•
•
•
•
•
•
•
Se lavó las manos antes del procedimiento.
Se colocó guantes según necesidad.
Cumplió los 5 principios básicos en la preparación.
Cumplió los 5 principios básicos en la administración.
Se quedó con el paciente hasta verificar su ingestión.
Se lavó las manos después del procedimiento.
Educó a la persona y familia sobre el medicamento
y su efecto.
• Registró nombre del medicamento, fecha, hora, dosis
y nombre de la persona responsable.
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Administración de medicamentos
Administración de medicamentos por vía sublingual y/o bucal
Es el proceso mediante el cual se proporciona al paciente un medicamento indicado para ser absorbido por la mucosa bucal.
Valoración, planeamiento y objetivos y preparación (corresponden a los mismos de generalidades de la administración de medicamentos).
Equipo
• Medicamento indicado
• Aguja intradérmica si el medicamento es en cápsula
• Guantes no estériles
• Tarjeta u otro registro de la indicación médica
• Depósito para el medicamento
• Jeringas, si es necesario
• Depósitos para desechos
• Depósito para cortopunzante, si es necesario
Administración al paciente
Actividades
1. Reúna el equipo y llévelo al lado del paciente.
Identifíquelo verbalmente, leyendo su nombre
en la ficha y/o brazalete y confronte con la tarjeta o registro de indicación, verifique la indicación médica.
2. Informe al paciente el procedimiento.
3. Lávese las manos y colóquese los guantes.
4. Acomode a la persona de manera de facilitar
la administración.
5. Verifique que la boca esté permeable, libre de
secreciones, cuerpos extraños, alimentos u
otros.
6. Vía sublingual
• Coloque el medicamento indicado bajo la lengua para que allí se disuelva (Figura 3-1).
• Si es cápsula, pinche la cápsula con la aguja
y colóquela bajo la lengua, o exprima sólo el
líquido y déjelo caer bajo la lengua.
Observaciones
Asegura la identificación correcta del
paciente.
Una vez que esté seguro que corresponden, proceda; en caso de duda
consulte.
Si las condiciones lo permiten.
Disminuye la ansiedad y favorece la
colaboración.
Precauciones estándar.
Si la mucosa bucal se observa seca,
realice previamente colutorios.
Bajo la lengua existen abundantes vasos sanguíneos que facilitan la rápida
absorción de los medicamentos.
Solicitar al paciente que mantenga el
líquido en la cavidad bucal durante
unos 3 minutos sin tragar.
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Procedimientos
de enfermería medicoquirúrgica
7. Vía bucal
• Coloque la tableta o cápsula previamente pinchada entre la encía y la mejilla (Figura 3-2).
• Pídale a la persona que mantenga la tableta o
presione la cápsula con la lengua y la mantenga hasta ser exprimida. Luego puede tragársela.
8. Permanezca junto a la persona hasta verificar
la disolución del medicamento.
9. Deje cómodo al paciente.
10. Retire el equipo y envíe para su procesamiento.
11. Retírese los guantes y lávese las manos.
12. Revise nuevamente el nombre del medicamento en la tarjeta o registro de indicaciones y archívela.
13. Registre en el formulario de enfermería: nombre del medicamento, fecha, hora, dosis, reacción del paciente y nombre de la persona responsable.
Figura 3-1
Administración por vía sublingual.
El resto del fármaco que quede adherido en las paredes de la cápsula se
absorbe por vía gastrointestinal.
No debe tomar líquidos durante el
procedimiento. Advierta que no debe
tragar, sólo esperar que se disuelva en
la mucosa.
Confirme que se siente bien.
Según normas de IIH de la institución.
Confirme exactitud de la indicación.
Registre en ficha electrónica si corresponde.
Figura 3-2
Administración por vía bucal.
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Administración de medicamentos
Educación
Al paciente y familia
• Las indicaciones médicas.
• Los efectos deseados y colaterales del medicamento para avisar en caso de complicaciones.
Al personal
• Las precauciones estándar.
• La aplicación de medidas de asepsia para evitar contaminación.
• La mantención de medidas de seguridad aplicando los cinco principios básicos para
evitar errores en la administración de medicamentos.
Evaluación
Sí
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
No
NC
Se lavó las manos antes del procedimiento.
Usó guantes según normas de la institución.
Cumplió los 5 principios básicos en la preparación.
Cumplió los 5 principios básicos en la administración.
Pinchó la cápsula previo a la administración.
Colocó la tableta sublingual bajo la lengua.
Colocó la tableta o cápsula entre encía y mejilla
para administración por vía bucal.
Permaneció con el paciente hasta verificar disolución
del medicamento.
Explicó a la persona y familia los efectos del medicamento.
Se lavó las manos después del procedimiento.
Registró en el formulario de enfermería: nombre
del medicamento, fecha, hora, dosis y nombre
de la persona responsable.
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Procedimientos
de enfermería medicoquirúrgica
Administración de medicamentos por vía tópica
Es el procedimiento mediante el cual se proporciona al paciente medicamentos
indicados para ser absorbidos por vía cutánea o mucosa.
La administración tópica se puede efectuar por las siguientes vías:
• Cutánea: aplicada sobre la piel.
• Oftálmica: aplicada en el ojo.
• Ótica: aplicada en el oído.
• Respiratoria: aplicada por vía respiratoria.
• Vaginal: aplicada en la vagina.
• Rectal: aplicada en la mucosa rectal.
Administración por vía cutánea
Es el procedimiento mediante el cual se aplican medicamentos en estado líquido o semisólido para ser absorbidos por la piel.
Valoración, planeamiento y objetivos y preparación (corresponden a los mismos de generalidades de la administración de medicamentos).
Equipo
• Guantes no estériles
• Medicamento indicado
• Tarjeta u otro registro de la indicación médica
• Depósito con el medicamento indicado (pomada, gel, loción u otro)
• Tórulas húmedas con agua o con alcohol para limpieza de la piel
• Depósito para desechos
Administración al paciente
Actividades
1. Reúna el equipo y llévelo al lado del paciente.
Identifíquelo verbalmente, leyendo su nombre
en la ficha y/o brazalete y confronte con la tarjeta o registro de indicaciones, verifique la indicación médica.
2. Explique el procedimiento al paciente y familia.
3. Lávese las manos y colóquese los guantes.
4. Acomode al paciente de manera de facilitar la
administración.
Observaciones
Asegura la identificación correcta del
paciente.
Una vez que esté seguro que corresponden, proceda; en caso de duda
consulte.
Si las condiciones lo permiten.
Disminuye la ansiedad y favorece la
colaboración.
Precauciones estándar.
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Administración de medicamentos
5. Limpie la zona de la piel donde se administrará
el medicamento dejándola limpia y seca.
6. Aplique una capa delgada de crema o loción
dando masaje local.
7. En caso de flebitis, coloque compresas sobre
la aplicación de pomadas o geles.
8. Observe efectos secundarios del medicamento y aparición de alergia.
9. Aplicación de parche de nitroglicerina (NTG):
• Desgrase la piel con alcohol y retire excedentes del parche anterior.
• La zona debe estar limpia, desgrasada y sin vello.
• Se puede aplicar en disco autoadhesivo o parche con pomada.
• Las zonas de aplicación pueden ser: hombros,
tórax anterior y posterior, abdomen, brazos.
• Fije el parche con cinta adhesiva, si es necesario.
• Controle presión arterial y pulso.
10. En la aplicación de otro tipo de drogas en parche, siga las indicaciones médicas y/o del fabricante.
11. Deje cómodo al paciente.
12. Retire el equipo y envíe para su procesamiento.
13. Retírese los guantes y lávese las manos.
14. Revise nuevamente el nombre del medicamento en la tarjeta o registro de indicaciones y archívela.
15. Registre en el formulario de enfermería: nombre del medicamento, fecha, hora, dosis, zona
de administración, reacción del paciente y
nombre de persona responsable.
Si usa agua ésta debe ser tibia.
El masaje debe seguir el sentido de la
circulación venosa.
En el caso de ciertos geles, sólo se extiende.
Registrar en formulario de enfermería
y dar aviso al médico.
Rote el sitio de colocación.
Corte el vello con tijera o clipper.
El disco produce una liberación continua de NTG durante 24 horas.
Existen parches de estradiol, testosterona, nicotina, lidocaína y otros para
alivio del dolor; escopolamina, clonidina y otros.
Confirme que se siente bien.
Según normas de IIH de la institución.
Confirma exactitud de la indicación.
O en ficha electrónica si corresponde.
Educación
Al paciente y familia
• Las indicaciones médicas.
• Los efectos deseados y colaterales del medicamento para avisar en caso de complicaciones.
• La técnica de aplicación y cuidado del parche NTG u otros parches medicamentados.
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Procedimientos
de enfermería medicoquirúrgica
Al personal
• Las precauciones estándar.
• Las medidas de seguridad aplicando los cinco principios básicos para evitar errores en
la administración de medicamentos.
• La aplicación de medidas de asepsia para evitar contaminación.
Evaluación
Sí
No
NC
•
•
•
•
•
•
•
•
Se lavó las manos antes del procedimiento.
Identificó al paciente previo a administrar el medicamento.
Utilizó guantes según normas de la institución.
Cumplió los 5 principios básicos en la preparación.
Cumplió los 5 principios básicos en la administración.
Preparó la piel para la colocación del parche.
Registró efectos secundarios si se presentaron.
Explicó al paciente y familia sobre los efectos esperados
y colaterales del medicamento.
• Se lavó las manos después del procedimiento.
• Registró nombre del medicamento, fecha, hora,
lugar de aplicación, nombre de la persona responsable.
Administración por vía oftálmica
Es el procedimiento mediante el cual se aplican medicamentos en forma de colirios o
ungüentos en la conjuntiva del ojo, con fines terapéuticos y/o diagnósticos.
Valoración, planeamiento y objetivos y preparación (corresponden a los mismos de generalidades en la administración de medicamentos).
Equipo
• Guantes no estériles
• Medicamento indicado
• Tarjeta u otro registro de la indicación médica
• Equipo de aseo ocular
• Gasa estéril
• Solución fisiológica en envase plástico
• Colirio o ungüento indicado
• Depósito para desechos
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Administración de medicamentos
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Administración al paciente
Actividades
1. Reúna el equipo y llévelo al lado del paciente.
Identifíquelo verbalmente, leyendo su nombre
en la ficha y/o brazalete y confronte con la tarjeta o registro de indicación, verifique la indicación médica.
2. Informe al paciente y familia el procedimiento,
disminuye la ansiedad y favorece la colaboración.
3. Temple la solución fisiológica a temperatura
ambiente.
4. Acomode al paciente de manera de facilitar la
administración del medicamento.
5. Lávese las manos y colóquese guantes según
normas de la institución.
6. Incline la cabeza de la persona hacia atrás.
7. Realice aseo ocular; humedezca la gasa estéril
con solución fisiológica y limpie suavemente
los párpados y pestañas para eliminar secreciones, siempre desde el ángulo interno hacia
el ángulo externo.
8. Indique al paciente que mire hacia arriba y
enfoque un punto específico, coloque el dedo
índice en su pómulo y tire suavemente la piel
hacia abajo para descubrir el saco conjuntival
inferior.
9. Tenga cuidado de no presionar el globo ocular.
Colirios
10. Instile el número prescrito de gotas en el saco
conjuntival, no deje caer gotas sobre la córnea
(Figura 3-3).
11. No permita que la punta del frasco entre en
contacto con el globo ocular, ni con las pestañas.
12. Suelte la presión sobre el párpado y deje que
el paciente parpadee para distribuir el medicamento por todo el ojo.
13. Limpie el exceso de líquido con tórula estéril,
desde el ángulo interno al ángulo externo.
Observaciones
Asegura la identificación correcta del
paciente.
Una vez que esté seguro que corresponden, proceda; en caso de duda
consulte.
El paciente puede presentar alteraciones de la visión como por ejemplo visión borrosa.
Precauciones estándar.
Esta dirección en el aseo evita la entrada de microorganismos al conducto lagrimal.
Los párpados deben separarse para
impedir el cierre espontáneo del ojo
durante el procedimiento.
Toda estimulación corneal produce
malestar, dolor y reflejo de parpadeo.
Evita contaminar el frasco de colirio.
El frasco es de uso individual idealmente debe permanecer en la unidad
del paciente.
Reduce el deseo de frotarse los ojos
después de la administración del colirio.
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Procedimientos
de enfermería medicoquirúrgica
Ungüentos
14. Exprima una banda de pomada a lo largo del
saco conjuntival, comenzando siempre desde
el ángulo interno hacia el externo: no permita
que la punta del tubo entre en contacto con el
globo ocular ni con las pestañas (Figura 3-4).
15. Suelte el párpado inferior y pida al paciente
que mantenga por 1 ó 2 minutos los ojos cerrados moviendo el ojo.
16. Retire el exceso de ungüento limpiando suavemente con gasa estéril del borde interno al
externo.
17. Retire el equipo y envíe para su procesamiento.
18. Deje cómodo al paciente.
19. Sáquese los guantes y lávese las manos.
20. Revise nuevamente el nombre del medicamento en la tarjeta o registro de indicación y archívela.
21. Registre en el formulario de enfermería: nombre del medicamento, fecha, hora, dosis, reacción del paciente y nombre de la persona responsable.
Figura 3-3
Administración de colirio por vía oftálmica.
Evita contaminar el tubo de pomada.
El tubo de pomada es de uso individual, idealmente debe permanecer en
la unidad del paciente.
Facilita la distribución y absorción del
medicamento.
Según normas de IIH de la institución.
Asegúrese que se siente bien.
Confirma exactitud de la indicación.
O en ficha electrónica según la institución.
Figura 3-4
Administración de ungüento por vía oftálmica.
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Administración de medicamentos
Educación
Al paciente y familia
• Las indicaciones médicas.
• La técnica de administración de colirio o ungüento para continuar en domicilio según
indicación.
• Los efectos deseados y colaterales del medicamento para avisar en caso de complicaciones.
Al personal
• Las precauciones estándar.
• Las medidas de asepsia para evitar contaminación de pomadas, colirios o ungüentos
e infección en los pacientes.
• Las medidas de seguridad aplicando los cinco principios básicos para evitar errores en
la administración de medicamentos.
Evaluación
Sí
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
No
NC
Se lavó las manos antes del procedimiento.
Usó guantes según normas de la institución.
Explicó el procedimiento al paciente.
Cumplió los 5 principios básicos en la preparación.
Cumplió los 5 principios básicos en la administración.
Realizó el aseo ocular previo a la administración
del medicamento.
La aplicación del medicamento fue desde el ángulo interno
hacia fuera.
La punta del envase del medicamento no tocó el globo ocular
ni las pestañas.
Se lavó las manos después del procedimiento.
Registro de fecha, hora, medicamento, dosis, nombre
de la persona responsable y observaciones.
Administración por vía ótica
Es el procedimiento mediante el cual se aplican medicamentos en forma de gotas en el
oído externo con fines terapéuticos.
Valoración, planeamiento y objetivos y preparación (corresponden a los mismos de generalidades en la administración de medicamentos).
Equipo
• Guantes no estériles
• Medicamento indicado
• Tarjeta u otro registro de la indicación médica
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Procedimientos
•
•
•
•
•
•
•
de enfermería medicoquirúrgica
Equipo aseo de cavidades
Solución fisiológica en envase plástico
Tórulas de algodón alargadas
Gotario
Riñón
Toalla de papel desechable
Depósito para desechos
Administración al paciente
Actividades
1. Reúna el equipo y llévelo al lado del paciente.
Identifíquelo verbalmente, leyendo su nombre
en la ficha y/o brazalete y confronte con la tarjeta o registro de indicación, verifique la indicación médica.
2. Informe al paciente y familia el procedimiento.
3. Entibie el frasco entre las manos por 2 minutos.
4. Coloque al paciente sentado o acostado con el
oído a instilar hacia arriba.
5. Lávese las manos y colóquese guantes según
normas de la institución.
6. Tome el pabellón auricular y tracciónelo suavemente hacia arriba, hacia atrás y hacia fuera.
7. Realice aseo del oído con solución fisiológica
luego seque el conducto auditivo externo.
8. Con el gotario instile el número de gotas indicadas manteniendo fija la cabeza del paciente
(Figura 3-5).
9. Seque las gotas del medicamento que cayeron
en el pabellón auditivo externo y aplique un
suave masaje sobre el trago del oído.
10. Indique al paciente que permanezca acostado
con el oído hacia arriba durante 3 a 5 minutos
antes de instilar el segundo oído.
11. Retire el equipo y envíe para su procesamiento.
12. Sáquese los guantes y lávese las manos.
13. Revise nuevamente el nombre del medicamento en la tarjeta o registro de indicación y archívela.
Observaciones
Asegura la identificación correcta del
paciente.
Una vez que esté seguro que corresponden, proceda; en caso de duda
consulte.
Si las condiciones lo permiten.
Disminuye la ansiedad y favorece la
colaboración.
Precauciones estándar.
Permite visualizar el canal auditivo.
Utilice tórulas alargadas humedecidas.
La punta del envase no se debe introducir en el canal auditivo.
Permite distribución completa del medicamento.
Si debe tratar los dos oídos tiene que
esperar, esto permite que el medicamento se distribuya adecuadamente.
Según normas de IIH de la institución.
Confirma exactitud de la indicación.
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Administración de medicamentos
14. Registre en el formulario de enfermería: nombre del medicamento, fecha, hora, dosis, reacción del paciente y nombre de la persona responsable.
O en ficha electrónica según la institución.
Figura 3-5
Instilación de gotas en el oído.
Educación
Al paciente y familia
• Los efectos esperados y colaterales, como sentir algún gusto extraño en la boca.
• Las indicaciones médicas.
Al personal
• Las precauciones estándar.
• La mantención de medidas de asepsia durante el procedimiento.
• Las medidas de seguridad aplicando los 5 principios básicos para evitar errores en la
administración del medicamento.
Evaluación
Sí
•
•
•
•
•
•
No
NC
Se lavó las manos antes del procedimiento.
Explicó el procedimiento al paciente y familia.
Se colocó guantes según norma de la institución.
Cumplió los 5 principios básicos en la preparación.
Cumplió los 5 principios básicos en la administración.
Entibió la solución antes de la instilación.
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Procedimientos
de enfermería medicoquirúrgica
• No provocó dolor al traccionar el pabellón auditivo.
• El paciente mantuvo la posición indicada luego
de la instilación.
• Se lavó las manos después del procedimiento.
• Registró nombre del medicamento que administró, dosis,
reacción del paciente, fecha, hora, nombre de la persona
responsable.
Administración a través de la mucosa respiratoria
Es el procedimiento mediante el cual se proporcionan fármacos a través de la mucosa
respiratoria, en forma de líquido o de microgotas finamente pulverizadas; por medio de
inhalador, nebulizador, instilación nasal o spray nasal.
Valoración
• Valore el patrón respiratorio del paciente, tipo de respiración y frecuencia.
• Identifique antecedentes de neumonía, asma, disnea, TBC y otras alteraciones respiratorias.
• Identifique hábito de fumar.
• Valore el grado de conocimiento que tiene el paciente y familia sobre este tipo de terapia respiratoria.
Planeamiento y objetivos
• Administrar medicamentos, que se absorben por vía respiratoria.
• Respetar los cinco principios básicos de la administración de medicamentos.
• Despejar las vías respiratorias a través de la administración de broncodilatadores, mucolíticos y otros fármacos.
• Mantener una atmósfera con humedad elevada para fluidificar secreciones y facilitar
su eliminación.
• Educar al paciente y familia sobre el uso del inhalador, resultados esperados y efectos
colaterales.
Equipo
• Medicamento indicado
• Tarjeta u otro registro de la indicación médica
• Solución fisiológica en ampolla
• Guantes no estériles
• Jeringa de 5 mL
• Inhalador o nebulizador según corresponda
• Fuente de oxígeno o aire comprimido
• Toalla de papel
• Equipo de aseo de cavidades
• Depósito de desechos
• Depósito para cortopunzante, si es necesario
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Administración de medicamentos
3
Preparación y administración al paciente
Actividades
Uso de inhalador (puff)
1. Reúna al equipo y llévelo al lado del paciente.
Identifíquelo verbalmente, leyendo su nombre
en la ficha y/o brazalete y confronte con la tarjeta o registro de indicaciones, verifique la indicación médica.
2. Explique el procedimiento al paciente y familia.
3. Lávese las manos, colóquese los guantes y
realice aseo de cavidades si es necesario.
4. Coloque al paciente sentado o semisentado, si
su condición lo permite.
5. Pídale al paciente que tosa, expectore y que se
enjuague la boca con agua fresca.
6. Agite el frasco del medicamento y prepárelo
según corresponda (Figura 3-6).
7. Pídale al paciente que expire profundamente.
8. • Coloque la boquilla del inhalador invertido
entre los labios del paciente. Pídale que cierre los labios y presione la boquilla.
• Otro método es situar el inhalador 3 a 6 cm
de distancia separado de la boca (esta posición se considera mejor que la anterior).
9. Presione con firmeza el frasco contra la boquilla al momento que el paciente inspira para
dejar pasar una dosis del medicamento.
10. Pídale al paciente que continúe inspirando
hasta llenar sus pulmones y detenga la respiración por 10 segundos aproximadamente.
11. Retire la boquilla de la boca del paciente.
12. Haga que el paciente espire lentamente manteniendo los labios fruncidos.
13. Repita el procedimiento si está indicado, esperando a lo menos 1 minuto entre una y otra
inhalación.
14. Limpie, lave, seque y guarde el inhalador y su
boquilla en la unidad del paciente.
15. Sáquese los guantes y lávese las manos.
Observaciones
Asegura la identificación correcta del
paciente.
Una vez que esté seguro que corresponden, proceda; en caso de duda
consulte.
Si las condiciones lo permiten.
Disminuye la ansiedad y favorece la
colaboración.
Precauciones estándar.
Limpia y despeja las vías aéreas superiores.
Evita filtración del medicamento al exterior.
El paciente debe sostener el inhalador
con tres dedos, índice y medio en la
parte superior del frasco y pulgar en la
parte inferior.
Permite una máxima penetración del
medicamento en la vía aérea.
Controle pulso y frecuencia respiratoria, el medicamento puede producir
taquicardia.
El inhalador es de uso individual.
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Procedimientos
de enfermería medicoquirúrgica
16. Revise nuevamente el nombre del medicamento en la tarjeta o registro de indicación y archive.
17. Registre en el formulario de enfermería: nombre del medicamento, fecha, hora, dosis, pulso,
frecuencia respiratoria, respuesta del paciente
y nombre de la persona responsable.
Uso de inhalador con aerocámara
Estos dispositivos mejoran el acceso (80%) del fármaco a los pulmones, ya que no permanecen en la
zona faríngea.
1. Reúna al equipo y llévelo al lado del paciente.
Identifíquelo verbalmente, leyendo su nombre
en la ficha y/o brazalete y confronte con la tarjeta o registro de indicación, verifique la indicación médica.
2. Explique el procedimiento al paciente y familia.
3. Lávese las manos, colóquese los guantes y
realice aseo de cavidades si es necesario.
4. Coloque al paciente sentado o semisentado, si
su condición lo permite.
5. Pídale al paciente que tosa, expectore y que se
enjuague la boca con agua fresca.
6. Agite el frasco del medicamento y prepárelo
según corresponda.
7. Introduzca la boquilla del inhalador en el extremo distal de la aerocámara.
8. Coloque la mascarilla de la aerocámara en nariz y boca del paciente, ajústela. Pídale al paciente que respire normalmente.
9. Presione con firmeza el frasco contra la boquilla para dejar pasar una dosis del medicamento a la aerocámara.
10. Pídale al paciente que respire normalmente 6
a 10 veces con la mascarilla de la aerocámara
puesta.
11. Retire la mascarilla.
12. Si debe repetir la inhalación espere algunos
minutos.
13. Limpie, lave, seque y guarde el inhalador y la
aerocámara en la unidad del paciente.
Confirma exactitud de la indicación.
O en ficha electrónica según la institución.
Asegura la identificación correcta del
paciente.
Una vez que esté seguro que corresponden, proceda; en caso de duda
consulte.
Si las condiciones lo permiten.
Disminuye la ansiedad y favorece la
colaboración.
Precauciones estándar.
Limpia y despeja las vías aéreas superiores.
Siga instrucciones del fabricante.
Utilice una mascarilla de acuerdo al tamaño de la cara del paciente de modo
que cubra desde la nariz al mentón.
Permite una máxima penetración del
medicamento en la vía aérea.
Controle pulso y frecuencia respiratoria. El medicamento puede producir
taquicardia.
Estos elementos son de uso individual.
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Administración de medicamentos
14. Sáquese los guantes y lávese las manos.
15. Revise nuevamente el nombre del medicamento en la tarjeta o registro de indicación y archive.
16. Registre en el formulario de enfermería: nombre del medicamento, fecha, hora, dosis, pulso
y frecuencia respiratoria, respuesta del paciente y nombre de la persona responsable.
Uso de nebulizador
1. Reúna al equipo y llévelo al lado del paciente.
Identifíquelo verbalmente, leyendo su nombre
en la ficha y/o brazalete y confronte con la tarjeta o registro de indicación, verifique la indicación médica.
2. Explique el procedimiento al paciente y familia.
3. Lávese las manos, colóquese los guantes y
realice aseo de cavidades si es necesario.
4. Coloque al paciente sentado o semisentado si
su condición lo permite.
5. Pídale al paciente que tosa, expectore y que se
enjuague la boca con agua fresca.
6. Prepare el medicamento diluyendo de acuerdo
a la indicación de la tarjeta de tratamiento u
otro registro de indicación.
7. Introduzca el medicamento diluido en en el nebulizador limpio o estéril (de uso individual).
8. Conecte el nebulizador a la red de aire comprimido u oxígeno si está indicada.
9. Compruebe que la nebulización funciona.
10. Coloque al paciente la mascarilla del nebulizador cubriendo la nariz y la boca y pídale que
respire normalmente mientras dura la nebulización (aproximadamente 10 minutos) (Figura
3-7).
11. Si dispone de nebulizador con boquilla, pida
al paciente que ajuste los labios a la boquilla y
respire por la boca mientras dura la nebulización.
3
O en ficha electrónica según la institución.
Asegura la identificación correcta del
paciente.
Una vez que esté seguro que corresponde proceda; en caso de duda consulte.
Si las condiciones lo permiten.
Disminuye la ansiedad y favorece la
colaboración.
Precauciones estándar.
Limpia y despeja las vías aéreas superiores.
Evita infecciones cruzadas entre pacientes. Siga normas de IIH institucionales.
La nebulización se debe realizar con
aire comprimido, excepto otra indicación médica.
Si usa oxígeno deber ser indicado y
con dosis conocida.
Logra máxima penetración del medicamento nebulizado en la vía aérea.
Se debe nebulizar todo el líquido.
Mantenga una observación constante
del paciente para pesquisar posibles
efectos secundarios.
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Procedimientos
de enfermería medicoquirúrgica
12. Retire la mascarilla o boquilla del nebulizador,
cierre la fuente de aire o de oxígeno y séquele
la cara al paciente con toalla de papel.
13. Guarde en bolsa plástica el nebulizador limpio
en la unidad del paciente.
14. Deje cómodo al paciente.
15. Retire el equipo y envíe para su procesamiento.
16. Sáquese los guantes y lávese las manos.
17. Revise nuevamente el nombre del medicamento en la tarjeta o registro de indicación y archívela.
18. Registre en el formulario de enfermería: nombre del medicamento, fecha, hora, dosis, respuesta del paciente, frecuencia respiratoria,
pulso y nombre de persona responsable.
Administración por vía nasal
1. Reúna al equipo y llévelo al lado del paciente.
Identifíquelo verbalmente, leyendo su nombre
en la ficha y/o brazalete y confronte con la tarjeta u otro registro de indicación, verifique la
indicación médica.
2. Explique el procedimiento a la paciente y familia.
3. Lávese las manos y colóquese guantes.
4. Realice aseo de cavidades si es necesario.
5. Coloque al paciente en decúbito dorsal con el
cuello en hiperextensión, si su estado lo permite.
Instilación de gotas
6. Instile en cada fosa nasal las gotas indicadas del medicamento, dirigiendo la punta del
cuenta gotas hacia el cornete superior, retire y
limpie la punta del gotario.
Aplicación de spray
7. Introduzca la cánula en uno de los cornetes
según indicación médica, ocluyendo el contrario.
8. Pídale al paciente que respire por la boca para
evitar que estornude, manteniendo la cabeza
hacia atrás, a lo menos por 5 minutos.
Controle pulso y frecuencia respiratoria. El medicamento puede producir
taquicardia.
Los nebulizadores deben ser de uso
individual. Lavarlo y secarlo después
de cada uso.
Asegúrese que se siente bien.
Según normas de IIH de la institución.
Confirma exactitud de la indicación.
O en ficha electrónica según la institución.
Asegura la identificación correcta del
paciente.
Una vez que esté seguro que corresponde proceda; en caso de duda consulte.
Si las condiciones lo permiten.
Disminuye la ansiedad y favorece la
colaboración.
Precauciones estándar.
El medicamento es de uso exclusivo
del paciente.
Puede sentir gusto amargo.
Ayuda a la absorción por la mucosa
nasal.
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09-12-10 1:06
Administración de medicamentos
9. Limpie con pañuelo de papel el medicamento
que escurra de la nariz.
10. Deje cómodo al paciente.
11. Retire el equipo y envíe para su procesamiento.
12. Sáquese los guantes y lávese las manos.
13. Revise nuevamente el nombre del medicamento en la tarjeta o registro de indicaciones y archívela.
14. Registre en el formulario de enfermería: nombre del medicamento, fecha, hora, dosis, tolerancia del paciente y nombre de la persona
responsable.
3
Favorece la comodidad y bienestar del
paciente.
Asegúrese que se siente bien.
Según normas de IIH de la institución.
Confirma exactitud de la indicación.
O en ficha electrónica según la institución.
Frasco
Boquilla
Aplique presión sobre el
frasco e inspire lentamente
Figura 3-6
Inhalador frasco con boquilla.
Gas presurizado
Máscara facial
Tubo
Jet
Área de presión negativa
Niebla terapéutica
Deflector
Solución
Figura 3-7
Nebulizador con mascarilla.
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Procedimientos
de enfermería medicoquirúrgica
Educación
Al paciente y familia
• El cumplimiento de indicaciones médicas.
• La técnica de administración de la inhalación, nebulización e instilación o spray nasal
para su palicación en domicilio.
• El objetivo del tratamiento, resultados esperados y efectos colaterales, para dar aviso
en caso de complicaciones.
Al personal
• Las precauciones estándar.
• La mantención de medidas de asepsia durante la administración de medicamentos
por vía respiratoria.
• La aplicación de 5 principios básicos para evitar errores en la administración de medicamentos.
Evaluación
Sí
•
•
•
•
•
•
No
NC
Se lavó las manos antes del procedimiento.
Usó guantes no estériles.
Explicó al paciente y familia el procedimiento.
Cumplió los 5 principios básicos en la preparación.
Cumplió los 5 principios básicos en la administración.
Preparó y diluyó el medicamento según indicaciones.
Nebulización e inhalación
– Colocó al paciente semisentado.
– La boquilla del equipo se ajustó bien a los labios
del paciente antes de iniciar el procedimiento.
– La máscara del inhalador se ajustó a la cara del paciente.
– Paciente inspiró y retuvo 10 segundos la respiración.
– No hubo filtración del medicamento fuera de la vía aérea.
Instilación o spray nasal
– Colocó al paciente acostado.
– Instiló el número de gotas indicadas.
– Mantuvo la posición de la cabeza inclinada hacia atrás.
– Todas las gotas instiladas o el spray penetraron en el orificio
nasal.
• Educó al paciente y familia sobre la realización de estos
procedimientos para continuar en el hogar.
• Se lavó las manos después del procedimiento.
• Registró fecha, hora, tipo de procedimiento, nombre
del medicamento, reacción del paciente y nombre
de la persona responsable.
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3
Administración de medicamentos
Administración por vía vaginal
Es el procedimiento mediante el cual se introducen medicamentos o soluciones antisépticas en la vagina.
Valoración
• Evalúe condiciones de la zona genital (inflamación, secreciones, dolor y otros).
• Valore grado de conocimiento de la paciente sobre el procedimiento.
• Reconozca tipo de medicamento a administrar, efectos esperados y efectos colaterales.
Planeamiento y objetivos
• Administrar fármacos o soluciones antisépticas respetando los cinco principios básicos, con fines diagnósticos, terapéuticos o de preparación preoperatoria.
• Respetar la intimidad y privacidad de la paciente.
• Informar a la paciente sobre características del tratamiento, resultados esperados y
efectos colaterales.
Equipo
• Material de aseo genital
• Medicamento o solución indicado
• Tarjeta o registro de la indicación médica
• Chata
• Apósito genital
• Guantes no estériles
• Lubricante (agua estéril)
• Depósito para desechos
Administración al paciente
Actividades
1. Acuda al lado de la paciente. Identifíquela verbalmente, leyendo su nombre en la ficha y/o
brazalete y confronte con la tarjeta o registro
de indicación, verifique la indicación médica.
2. Explique al paciente el procedimiento y sus
efectos esperados.
3. Cierre puertas y cortinas para mantener la privacidad del paciente.
Realice cama partida para disminuir la exposición excesiva.
4. Lávese las manos y póngase los guantes.
5. Ubique a la paciente en posición ginecológica.
Observaciones
Asegura la identificación correcta del
paciente.
Si las condiciones lo permiten.
Disminuye la ansiedad y favorece la
colaboración.
Precauciones estándar.
Respete la privacidad y pudor de la
persona.
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Procedimientos
de enfermería medicoquirúrgica
6. Coloque la chata y pídale que orine.
7. Realice el aseo genital, seque la zona y retire la
chata.
8. Cámbiese los guantes previo lavado de manos.
9. Aplicación óvulo o tableta vaginal:
• Lubrique el óvulo o tableta con agua, u otro lubricante.
• Separe los labios mayores e introduzca suavemente el óvulo , utilizando el dedo medio 4 a 6
cm por la pared posterior de la vagina.
10. Aplicación pomada o tabletas mediante aplicador:
• Separe los labios mayores e introduzca a la
vagina suavemente el aplicador unos 5 cm en
dirección al sacro, presione la pomada o tableta hacia el interior, retire suavemente (Figura
3-8).
• Limpie residuos de crema o lubricante y coloque apósito genital.
• Pídale a la paciente que permanezca en posición horizontal al menos 15 minutos.
11. Irrigación y/o ducha vaginal:
• Prepare solución de acuerdo a indicación médica.
• Coloque la chata.
• Asegúrese que el líquido a irrigar esté a temperatura entre 35 y 37 °C.
• Lávese las manos y colóquese guantes.
• Separe los labios mayores e introduzca suavemente el aplicador en el orificio de la vagina,
aproximadamente 5 a 7,5 cm.
• Eleve el recipiente con el líquido 30 a 50 cm
sobre la vagina y deje fluir girando el aplicador
suavemente.
• Si usa sistema de irrigador desechable comprímala hasta finalizar la solución.
• Deje unos minutos a la paciente sobre la chata, seque, ayúdela a sentarse y coloque un
apósito genital.
12. Deje cómoda a la paciente.
13. Retire el equipo y envíe para su procesamiento.
Observe condiciones de la zona.
Si la paciente tiene una herida en la
zona, utilice técnica aséptica.
Evite que el medicamento salga de la
vagina dado que carece de esfínter.
Observe la mucosa vaginal en busca
de signos de alergia.
Evita que el medicamento salga de la
vagina dado que carece de esfínter.
Evita molestias vaginales.
El movimiento de rotación de la boquilla asegura que la solución alcance
toda la zona vaginal.
Favorece la comodidad y bienestar de
la paciente.
Confirme que la paciente se siente
bien.
Según normas de IIH de la institución.
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3
Administración de medicamentos
14. Retírese los guantes y lávese las manos.
15. Revise nuevamente el nombre del medicamento en la tarjeta o registro de indicación y archívela.
16. Registre en el formulario de enfermería nombre del procedimiento, hora, fecha, nombre de
la persona responsable y observaciones.
Confirma exactitud de la indicación.
O en ficha electrónica según la institución.
Figura 3-8
Irrigación o ducha vaginal mediante aplicador.
Educación
Al paciente o familia
• El procedimiento para continuar con tratamiento por vía vaginal en el domicilio (si
corresponde).
• Los efectos esperados y colaterales.
• Las indicaciones médicas y manejo de medidas de higiene.
Al personal
• Las precauciones estándar.
• La mantención de medidas de asepsia durante el procedimiento.
• La aplicación de 5 principios básicos para evitar errores en la administración de medicamentos.
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Procedimientos
de enfermería medicoquirúrgica
Evaluación
Sí
•
•
•
•
•
•
•
No
NC
Se lavó las manos antes del procedimiento.
Identificó a la paciente previo al procedimiento.
Cumplió los cinco principios básicos en la preparación.
Cumplió los cinco principios básicos en la administración.
Se colocó guantes no estériles.
Explicó el procedimiento a la paciente.
Mantuvo su privacidad durante el procedimiento.
Aplicación pomada-óvulo
– La solución, la pomada o el óvulo ingresó completamente
en la vagina.
– Introdujo el aplicador 5 cm en la vagina.
– La paciente mantuvo la posición horizontal indicada
durante al menos 15 minutos.
Irrigación
– Mantuvo elevado 30 a 50 cm el recipiente de irrigación.
– Entibió la solución antes de su uso.
– Introdujo el aplicador girando suavemente 5 a 7 cm
en la vagina.
• Se lavó las manos después del procedimiento.
• Registró el procedimiento, fecha, hora, nombre de la persona
responsable y observaciones.
Administración de medicamentos por vía rectal
Es el procedimiento mediante el cual se introducen medicamentos en forma de pomada
o supositorios en el recto.
Valoración
• Evalúe el grado de conocimiento que tiene el paciente sobre el procedimiento.
• Verifique características del tránsito intestinal, condiciones de la zona perianal, obstrucción del recto por deposiciones, lesiones de la mucosa rectal, hemorroides y otras
que pueden contraindicar el uso de la vía rectal.
• Reconozca el tipo de medicamento a administrar, efectos esperados y colaterales.
Planeamiento y objetivos
• Administrar fármacos respetando los 5 principios básicos con fines diagnósticos o
terapéuticos.
• Realizar la administración respetando la intimidad y pudor del paciente.
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3
Administración de medicamentos
• Educar al paciente sobre características del tratamiento, resultados esperados y efectos colaterales.
• Favorecer la absorción del medicamento por vía rectal.
Equipo
• Medicamentos indicados (pomada o supositorio)
• Tarjeta o registro de la indicación médica
• Guantes no estériles
• Lubricante (vaselina, gel u otro)
• Tórulas secas de algodón
• Papel higiénico
• Depósito para desechos
Administración al paciente
Actividades
1. Reúna el equipo y llévelo al lado del paciente.
Identifíquelo verbalmente, leyendo su nombre
en la ficha y/o brazalete y confronte con la tarjeta o registro de indicación, verifique la indicación médica.
2. Explíquele el procedimiento al paciente y familia.
3. Cierre la puerta y corra cortinas para mantener
privacidad del paciente.
4. Lávese las manos y póngase los guantes.
5. Coloque al paciente en posición Simms (decúbito lateral izquierdo, semiprono).
6. Administración de supositorios:
• Lubrique el supositorio con vaselina sólida, gel
u otro.
• Solicite al paciente que respire profundo.
• Con una mano separe suavemente los glúteos
para visualizar el ano.
• Con el dedo índice de la otra mano introduzca suavemente el supositorio en el recto con
la parte cónica hacia delante en dirección al
ombligo (5 cm aproximadamente hasta sobrepasar el esfínter anal interno) (Figura 3-9).
• Mantenga los glúteos apretados o presione el
ano con una tórula seca hasta que ceda la urgencia por obrar.
Observaciones
Asegura la identificación correcta del
paciente.
Una vez que esté seguro que corresponde proceda; en caso de duda consulte.
Si las condiciones lo permiten.
Disminuye la intimidad y favorece la
colaboración. Realice cama partida.
Precauciones estándar.
Proteja la intimidad y pudor del paciente. Realice cama partida.
Disminuye la fricción anal, lo relaja y
distrae.
Observe posible reacción vagal del paciente como sensación de fatiga.
Evita la eliminación del supositorio.
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Procedimientos
de enfermería medicoquirúrgica
• Limpie el exceso de lubricante de la zona anal,
con papel higiénico.
• Pídale al paciente que retenga el supositorio
por 2 a 3 minutos.
7. Aplicación de pomada rectal:
• Prepare el tubo de pomada con el aplicador
cónico lubricado con vaselina sólida.
• Introduzca suavemente el aplicador en el recto
en dirección al ombligo (alrededor de 7 cm).
• Exprima lentamente el tubo para eyectar la pomada.
• Retire suavemente el aplicador y coloque una
tórula seca en el ano, para absorber el exceso
de pomada.
• Deje cómodo al paciente.
8. Retire el equipo y envíe para su procesamiento.
9. Retírese los guantes y lávese las manos.
10. Revise nuevamente el nombre del medicamento en la tarjeta o registro de indicación y archívela.
11. Registre en el formulario de enfermería: nombre del medicamento, fecha, hora, dosis, reacción del paciente y nombre de la persona responsable.
Cuando es supositorio laxante, verifique la evacuación intestinal.
Reduce la fricción anal.
Evita molestias y dolor.
Confirme que el paciente se siente
bien.
Según normas de IIH de la institución.
Confirma exactitud de la indicación.
O en ficha electrónica según la institución.
Figura 3-9
Colocación de supositorio.
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3
Administración de medicamentos
Educación
Al paciente y familia
• La importancia del cumplimiento de las indicaciones médicas.
• La técnica de administración de supositorio y/o pomada, si continúa con tratamiento
en domicilio.
• Los resultados esperados y efectos colaterales para avisar complicaciones.
Al personal
• Las precauciones estándar.
• La mantención de medidas de asepsia durante el procedimiento.
• La aplicación de los 5 principios básicos para evitar errores en la administración de
medicamentos.
Evaluación
Sí
•
•
•
•
•
•
•
No
NC
Se lavó las manos antes del procedimiento.
Identificó al paciente y verificó indicación.
Explicó el procedimiento al paciente.
Cumplió los 5 principios básicos en la preparación.
Cumplió los 5 principios básicos en la administración.
Se colocó guantes no estériles.
Mantuvo la privacidad del paciente.
Supositorio
– Presionó las nalgas para evitar expulsión del supositorio.
– El paciente no eliminó el supositorio antes de lo esperado.
Aplicación de pomada
– Lubricó el tubo aplicador de pomada.
– Introdujo suavemente el tubo aplicador.
• Se lavó las manos después del procedimiento.
• Registró el procedimiento, nombre del medicamento, fecha,
hora, dosis y persona responsable.
Enema medicamentoso rectal
Es el procedimiento mediante el cual se introducen soluciones medicamentosas para ser
absorbidas a través de la mucosa rectal.
Valoración
• Evalúe el estado del paciente y posible alteración de la mucosa rectal.
• Evalúe el grado de conocimientos que tiene el paciente sobre el procedimiento.
• Identifique contraindicaciones del tratamiento a administrar.
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Procedimientos
de enfermería medicoquirúrgica
Planeamiento y objetivos
• Administrar fármacos, por vía rectal con fines diagnósticos y/o terapéuticos, respetando los 5 principios básicos.
• Administrar el fármaco respetando la intimidad y pudor del paciente.
• Informar al paciente sobre características del tratamiento, resultados esperados y
efectos colaterales.
Equipo
• Solución indicada
• Tarjeta u otro registro de la indicación médica
• Guantes no estériles
• Pechera plástica
• Sonda rectal N° 14 a 18
• Equipo de irrigación
• Lubricante
• Sabanilla con protección de plástico
• Papel higiénico
• Pinza Kelly
• Chata
• Depósito para desechos
Administración al paciente
Actividades
1. Una vez preparada la solución, seleccione la
sonda, conecte y purge el equipo.
2. Reúna el equipo y llévelo al lado del paciente.
Identifíquelo verbalmente, leyendo su nombre
en la ficha y/o brazalete y confronte con la tarjeta u otro registro de indicación, verifique la
indicación médica.
3. Explique el procedimiento al paciente.
4. Lávese las manos y colóquese los guantes.
5. Proteja la cama con sabanilla con protección
plástica. Cierre puertas y ventanas o coloque
biombos.
6. Ofrezca la chata al paciente si necesita orinar
o defecar antes del procedimiento.
7. Coloque al paciente en decúbito lateral izquierdo con la sabanilla bajo los glúteos.
Observaciones
En adultos 150 a 200 mL de solución
entre 35 y 37 °C de temperatura.
Asegura la identificación correcta del
paciente.
Si las condiciones lo permiten.
Disminuye la ansiedad y favorece la
colaboración.
Precauciones estándar.
Mantenga la privacidad del paciente.
Realice cama partida.
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Administración de medicamentos
8. Lubrique la sonda, separe los glúteos para exponer el ano.
9. Solicite al paciente que respire profundo.
10. Introduzca suavemente la sonda a través del
ano en el recto unos 10 cm dirigiéndola hacia
el ombligo.
11. Eleve el irrigador a 30 cm sobre el nivel del ano
y haga pasar la solución medicamentosa lentamente.
12. Cuando ha terminado de pasar la solución,
pince la sonda y retire suavemente indicando
al paciente que respire profundo.
13. Mantenga comprimidos los glúteos del paciente hasta que haya pasado la urgencia de
defecar.
14. El paciente debe retener la solución por 15 a
20 minutos. Déjelo recostado, luego puede defecar.
En casos de incontinencia puede utilizar una
sonda Foley como sonda rectal inflando el balón con 5 a 10 mL de agua y traccionando suavemente hasta cubrir el esfínter anal.
15. Limpie la zona perianal y deseche la sonda rectal.
16. Deje cómodo al paciente.
17. Retire el equipo y envíe para su procesamiento.
18. Retírese los guantes y lávese las manos.
19. Revise nuevamente la indicación en la tarjeta o
registro de indicación y archívela.
20. Registre en el formulario de enfermería: nombre del medicamento, fecha, hora, dosis, reacción del paciente y nombre de la persona responsable.
3
Reduce la fricción y facilita la introducción.
Facilita relajación del esfínter anal.
Si encuentra resistencia, retire la sonda e informe al médico.
Evita la contracción intestinal que
puede provocar la salida del tubo.
La posición horizontal ayuda a evitar la
expulsión del líquido administrado.
La gravedad favorece el drenaje y el
peristaltismo.
Evita la transmisión de microorganismos.
Confirme que el paciente se siente
bien.
Según normas de IIH de la institución.
Confirma exactitud de la indicación.
O en ficha electrónica según la institución.
Educación
Al paciente y familia
• La realización del procedimiento si debe continuar en la casa con el tratamiento.
• Los hábitos de eliminación en relación a alimentación y actividad física.
• Los resultados esperados y colaterales de la solución medicamentosa administrada.
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Procedimientos
de enfermería medicoquirúrgica
Al personal
• Las precauciones estándar.
• La mantención de medidas de asepsia durante el procedimiento.
• La aplicación de los 5 principios básicos para evitar errores en la administración de
medicamentos.
Evaluación
Sí
No
NC
• Se lavó las manos antes del procedimiento y usó guantes
no estériles.
• Explicó al paciente el procedimiento.
• Respetó pudor y privacidad del paciente.
• Aplicó los 5 principios básicos en la preparación.
• Aplicó los 5 principios básicos en la administración.
• La solución administrada corresponde a la indicación médica.
• La posición del paciente fue decúbito lateral izquierdo.
• La solución estaba a una temperatura entre 35 y 37 °C.
• Hizo pasar lentamente la solución.
• Elevó el irrigador a 30 cm sobre el nivel del ano.
• El paciente pudo retener la solución al menos 15 minutos.
• Se lavó las manos después del procedimiento.
• Registró fecha, hora, tipo de solución medicamentosa,
cantidad y nombre de la persona responsable.
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3
Administración de medicamentos
Administración de medicamentos por vía parenteral
Son los procedimientos para proporcionar medicamentos a los pacientes, mediante una punción que alcanza diferentes niveles de profundidad en los tejidos.
Las vías parentales pueden ser:
• Intradérmica (id)
• Subcutánea (sc)
• Intramuscular (im)
• Intravenosa (iv)
Se aplica las mismas generalidades, valoración, objetivos, equipo y preparación (en un
área limpia) para las cuatro vías parentales.
Valoración
• Valore las características de la piel del paciente en los sitios de inyección.
• Valore el estado clínico del paciente que permita comprensión y cooperación del procedimiento.
• Reconozca tipo de medicamento, sus efectos esperados y colaterales.
• Identifique posibles alergias al medicamento que se va a administrar.
• Evalúe el grado de conocimiento del paciente del tratamiento que se administra.
Planeamiento y objetivos
• Administrar el medicamento con fines diagnósticos y/o terapéuticos respetando los 5
principios básicos:
– Paciente correcto
– Medicamento correcto
– Vía de administración correcta
– Dosis correcta
– Horario correcto
• Educar al paciente y familia sobre características del tratamiento, resultados esperados y efectos colaterales.
• Observar, comunicar y registrar efectos esperados y/o adversos que se presenten.
• Evitar complicaciones en el sitio de inyección tales como infecciones, induraciones
locales, hematomas y otros.
Equipo
• 1 riñón estéril o bandeja (desechable) limpia
• Guantes no estériles
• Jeringa volumen según corresponda
• Aguja número, longitud y bisel según corresponda
– ID → N° 26 - 28 G
– SC → N° 23 - 25 G
141
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Procedimientos
•
•
•
•
•
•
•
de enfermería medicoquirúrgica
– IM → N° 21 - 22 G
– IV → N° 21 - 23 G
Aguja para aspirar fármaco (19 G)
Depósito con tórulas de algodón
Tarjeta u otro registro de la indicación indicación médica
Medicamento indicado
Solución antiséptica (alcohol al 70% solución o sachet, povidona yodada)
Depósito para desechos
Depósito para cortopunzante
Preparación de medicamentos para administración por vía parenteral
Actividades
1. Lávese las manos.
2. Tome la tarjeta de indicación, lea nombre del
fármaco y confírmelo con el nombre del frasco
o ampolla.
3. Si usa bandeja (desechable) limpia coloque
sobre ella la jeringa en su envase abierto. Si
usa riñón estéril coloque sobre él, la jeringa y
aguja sin envase.
4. Si el envase del fármaco es ampolla:
• Limpie con antiséptico y quiebre.
• Introduzca la aguja en el líquido y aspire la
cantidad indicada.
• Antes de eliminar la ampolla vuelva a leer el
nombre del fármaco.
5. Si el envase es frasco con tapa de goma y contenido líquido:
• Limpie con antiséptico la tapa de goma.
• Aspire en la jeringa tanto aire como cantidad
de solución que debe inyectar.
• Puncione la tapa e introduzca el aire en el frasco.
• Invierta el frasco, aspire la cantidad indicada
de solución y retire la aguja del frasco.
• Invierta la jeringa y expulse las burbujas.
6. Si el envase es frasco con tapa de goma y contenido liofilizado (polvo):
• Limpie con antiséptico la tapa de goma.
Observaciones
Precauciones estándar.
Asegura administrar el medicamento
correcto.
Mantenga rigurosa técnica aséptica.
Protéjase los dedos de posible lesión.
No toque con la aguja los bordes de
la ampolla ya que se encuentran contaminados.
Elimínela en depósito para material
cortopunzante.
Reduce el riesgo de contaminar la solución estéril.
La presión positiva dentro del frasco
facilita la salida del líquido hacia la
jeringa.
Reduce el riesgo de contaminar la solución estéril.
142
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3
Administración de medicamentos
• Aspire el diluyente correspondiente con la jeringa en la cantidad exacta indicada y puncione la tapa de goma para introducirlo al frasco.
• Agite suavemente el frasco hasta que el 100%
del liofilizado esté diluido.
• Invierta el frasco, puncione la tapa, aspire la
cantidad indicada y retire la aguja.
• Invierta la jeringa y expulse las burbujas.
7. Cambie la aguja de llenado, por la aguja correspondiente a la vía de administración al paciente.
Déjela dentro de su envase, sobre bandeja o
déjela sin envase en el riñón estéril, etiquete
con nombre del fármaco y nombre del paciente.
8. Si el frasco es de dosis múltiples, limpie la tapa
y rotúlelo indicando la cantidad que resta en él
y guárdelo donde corresponda.
9. Antes de eliminar o guardar el frasco vuelva a
leer el nombre del fármaco y comparando con
el nombre de la tarjeta u otro registro de indicación.
10. Lávese las manos.
Lea las indicaciones del fabricante;
hay fármacos que no se pueden agitar.
Limpie la tapa con solución antiséptica.
Evita errores en la administración.
Siga normas de IHH de la institución.
Confirma exactitud de la indicación.
Consideraciones y precauciones para prevención de infecciones intrahospitalarias (IIH)
• Las soluciones y medicamentos deben ser revisados prolijamente buscando alteraciones, cambios de color, turbidez, partículas visibles y se debe comprobar la vigencia
de la solución de acuerdo a la fecha de expiración del fabricante. Si se encuentra
cualquier alteración en el frasco o matraz debe ser devuelto de inmediato a la farmacia
para la verificación de la serie correspondiente.
• No deben administrarse medicamentos o soluciones que tengan sus etiquetas o envases deteriorados que impiden asegurar completamente la identificación del contenido.
• El excedente de los medicamentos de presentación en ampollas que no se utiliza deben ser eliminados una vez que han sido abiertos.
• Los frascos de medicamentos de dosis múltiples deben ser guardados de acuerdo a
las instrucciones del fabricante. Los tapones de los frascos deben mantenerse con
cubierta hermética indemne.
• Las diluciones de los medicamentos deben ser normados en los servicios y estas diluciones deben ser conocidas por todo el personal involucrado.
• Se deben revisar periódicamente los productos almacenados en los Servicios Clínicos,
incluidos los carros de reanimación y urgencias a fin de renovar aquellos medicamentos que se encuentren alterados, vencidos o sin identificación.
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Procedimientos
de enfermería medicoquirúrgica
• El personal que administra medicamentos por vía parenteral debe tomar todas las precauciones para evitar punciones o cortes accidentales, eliminando adecuadamente el
material cortopunzante según normas de IIH.
Administración de medicamentos por vía intradérmica
Es la inyección aplicada en la dermis donde el flujo sanguíneo es menor y la absorción
del fármaco se produce lentamente. Se emplea más frecuentemente para realizar test de
sensibilidad que para la administración de medicamentos.
Administración al paciente
Actividades
1. Reúna el equipo y llévelo al lado del paciente e
identifíquelo verbalmente, leyendo su nombre
en la ficha y/o brazalete y confronte con la tarjeta, verifique la indicación médica.
2. Informe al paciente el procedimiento.
3. Lávese las manos y colóquese los guantes.
4. Acomode al paciente según la zona en que
colocará la inyección (Figura 3-10). Las zonas
de punción más frecuentes: cara anterior del
antebrazo y región subescapular.
5. Pincele la piel usando tórula con alcohol, espere que se seque la piel antes de puncionar.
6. Tome la jeringa, traccione la piel y punciónela
con el bisel de la aguja hacia arriba en ángulo
de 15 grados (Figura 3-10) prácticamente paralelo a la piel.
7. Haga avanzar la aguja bajo la epidermis de
manera que la aguja se vea a través de la piel.
8. Inyecte la dosis exacta de la solución para formar una pápula.
9. Retire suavemente la aguja y seque alrededor
con tórula seca sin presionar la pápula, delimite sus bordes si es test cutáneo.
10. Deje cómodo al paciente.
Observaciones
Asegura la identificación correcta del
paciente.
Una vez que esté seguro que corresponden, proceda; en caso de duda
consulte.
Si las condiciones lo permiten.
Disminuye la ansiedad y favorece la
colaboración.
Precauciones estándar.
Respete la privacidad y pudor de la
persona.
Utilice un movimiento de arrastre circular desde el lugar de punción hacia
fuera.
No utilice povidona yodada u otro antiséptico que tiña la piel.
Deténgase cuando quede situado
unos 3 mm, desde el punto de inserción en la piel.
Marcar la piel alrededor de la pápula
con un lápiz o marcador.
Confirme que el paciente se siente
bien.
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3
Administración de medicamentos
11. Elimine el cortopunzante, retire el equipo y envíe para su procesamiento.
12. Retírese los guantes y lávese las manos.
13. Revise nuevamente el nombre del medicamento en la tarjeta u otro documento y archívela.
14. Registre en el formulario de enfermería: nombre del medicamento, fecha, hora, dosis, lugar
de punción y nombre de la persona responsable.
A
Según normas de IIH de la institución.
Confirma exactitud de la indicación.
O en ficha electrónica según la institución.
B
C
Piel
Tejido
subcutáneo
Figura 3-10
Zonas de punción intradérmica (A), (B) e inyección intradérmica (C).
Educación
Al paciente y familia
• Los objetivos del procedimiento.
• Los cuidados para proteger la pápula.
• La información sobre posibles reacciones de la piel.
Al personal
• Las precauciones estándar y medidas de prevención de punción accidental.
• La mantención de estrictas medidas de asepsia durante el procedimiento.
• La aplicación de cinco principios básicos para evitar errores en la administración de
medicamentos.
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Procedimientos
de enfermería medicoquirúrgica
Evaluación
Sí
No
NC
• Se lavó las manos antes del procedimiento.
• Se colocó los guantes.
• Explicó al paciente el procedimiento, sus efectos esperados
y colaterales.
• Respetó los cinco principios básicos en la preparación.
• Respetó los cinco principios básicos en la administración.
• Mantuvo técnica aséptica durante el procedimiento.
• La pápula es visible y delimitó sus bordes.
• Eliminó correctamente el material cortopunzante.
• Se lavó las manos después del procedimiento.
• Registró fecha, hora, nombre del medicamento y nombre
de la persona responsable.
Administración de medicamentos por vía subcutánea
Es la inyección aplicada en el tejido conjuntivo laxo (situado bajo la piel) de sustancias
hidrosolubles, generalmente 0,5 a 2 mL.
Administración al paciente
Actividades
1. Reúna el equipo y llévelo al lado del paciente
con el equipo preparado. Identifique al paciente verbalmente o en la ficha, confronte con el
nombre de la tarjeta y verifique la indicación
médica.
2. Informe al paciente y familia el procedimiento.
3. Es necesario establecer esquemas de rotación
en áreas de punción según tipo de tratamientos de colocación. Las zonas de punción pueden ser (Figura 3-11):
• Tercio medio de la cara externa de muslos
• Tercio medio de la cara externa de brazos
• Parte inferior de abdomen, zona periumbilical
4. Lávese las manos y colóquese guantes según
normas de la institución.
5. Pincele la piel con solución antiséptica, espere
que se seque antes de puncionar.
Observaciones
Asegura la identificación correcta del
paciente, una vez que esté seguro proceda y en caso de duda consulte.
Si las condiciones lo permiten.
Disminuye la ansiedad y favorece la
colaboración.
Respete la privacidad y pudor del paciente.
Precauciones estándar.
Utilice un movimiento de arrastre circular de adentro hacia afuera.
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Administración de medicamentos
En vacunas se usa tórula seca y si la piel está
sucia lávela previamente con agua y jabón y
séquela.
6. En el sitio de punción haga un pliegue con la
piel y tejido subcutáneo e inserte la aguja en
un ángulo de 45 ó 90 grados según largo de
la aguja y volumen del tejido graso (Figura 312).
7. Mantenga el pliege, aspire, asegúrese que no
refluya sangre, e inyecte lentamente la solución en los tejidos.
8. Retire la aguja con movimiento rápido y coloque tórula seca sobre el sitio de punción, presione suavemente.
9. Deje cómodo al paciente.
10. Elimine el cortopunzante, retire el equipo y envíe para su procesamiento.
11. Retírese los guantes y lávese las manos.
12. Revise nuevamente el nombre del medicamento en la tarjeta o registro de indicación y archívela.
13. Registre en el formulario de enfermería: nombre del medicamento, zona puncionada, fecha,
hora, dosis, reacción del paciente y nombre de
la persona responsable.
3
El antiséptico podría interferir en la
acción de la vacuna.
Esto permite elevar el tejido subcutáneo y evita alcanzar capas más profundas.
Ver los sitios de administración de heparina e insulina en los procedimientos correspondientes.
En la inyección de heparina evite la
aspiración para prevenir hematomas,
ver procedimiento de “Administración
de heparina subcutánea”.
Al finalizar la inyección puede introducir una burbuja de aire para asegurar
la exacta administración de la dosis.
Confirme que el paciente se siente
bien.
Según normas de IIH de la institución.
Confirma exactitud de la indicación.
O en ficha electrónica según la institución.
Figura 3-11
Zonas de punción subcutánea.
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Procedimientos
de enfermería medicoquirúrgica
Epidermis
Dermis
Tejido celular subcutáneo
Músculo
Figura 3-12
Inyección subcutánea.
Educación
Al paciente y familia
• Los objetivos del procedimiento.
• Los efectos esperados y colaterales para avisar en caso de complicaciones.
• Las técnicas de administración de inyección al paciente o familia con tratamiento en
domicilio.
• Los cuidados del sitio de punción.
Al personal
• Las precauciones estándar y medidas de prevención de punción accidental.
• La mantención de estrictas medidas de asepsia durante el procedimiento.
• La aplicación de cinco principios básicos para evitar errores en la administración de
medicamentos.
Evaluación
Sí
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
No
NC
Se lavó las manos antes del procedimiento.
Identificó al paciente previo a efectuar la punción.
Cumplió los 5 principios básicos en la preparación.
Amplió los 5 principios básicos en la adminsitración.
Explicó al paciente y familia el procedimiento.
El lugar de inyección corresponde a los sitios de punción
subcutánea.
Colocó la aguja en un ángulo según su largo y grosor
de la capa grasa del paciente.
Aspiró previo a inyectar la solución (si corresponde).
Se lavó las manos después del procedimiento.
Registró medicamento que administró, zona, dosis, reacción
del paciente, fecha, hora, nombre de la persona responsable.
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3
Administración de medicamentos
Administración por vía intramuscular
Es la inyección aplicada en tejido muscular, que permite la introducción de solución en
cantidades hasta 5 mL y la absorción es más rápida que por la vía subcutánea.
Administración al paciente
Actividades
1. Reúna el equipo y llévelo al lado del paciente.
Identifíquelo verbalmente, leyendo su nombre
en la ficha y/o brazalete y confronte con la tarjeta o registro de indicación, verifique la indicación médica.
2. Informe al paciente del procedimiento.
3. Acomode al paciente según el lugar a puncionar (Figuras 3-13 y 3-14). y pídale que se relaje,
respirando profunda y pausadamente.
Zonas de punción:
• Área ventroglútea (sobre cresta ilíaca)
• Área dorsoglútea (cuadrante supero externo
de las nalgas)
• Área media del muslo (en línea media cara externa del muslo)
• Área deltoidea (4 dedos bajo el acromion)
4. Lávese las manos y use guantes según normas
de la institución.
5. Pincele la piel en un área de 5 cm de diámetro
usando tórula con solución antiséptica.
Espere que seque antes de puncionar.
6. Con una mano fije la piel en la zona elegida
como sitio de punción. Inserte la aguja en ángulo de 90° con un movimiento rápido (Figura
3-15).
Si usa técnica de trayecto en Z estire la piel
hacia un lado o hacia abajo antes de introducir
la aguja.
7. Aspire con la jeringa suavemente asegurándose que no refluye sangre e inyecte lentamente
la solución indicada manteniendo la aguja inmóvil.
8. Retire la aguja con movimiento rápido, presione la zona con tórula seca, durante 1 minuto.
Observaciones
Asegura la identificación correcta del
paciente.
Una vez que esté seguro que corresponden, proceda; en caso de duda
consulte.
Si las condiciones lo permiten.
Disminuye la ansiedad y favorece la
colaboración.
Respete la privacidad y pudor del paciente.
Precauciones estándar.
Utilice un movimiento de arrastre y
circular de adentro hacia fuera.
Use aguja N° 21 G larga.
Si aspira sangre y contamina el líquido
retire y deseche la jeringa y comience
el procedimiento nuevamente.
Facilita la absorción del fármaco. Si
el paciente está bajo anticoagulantes
presione mayor tiempo.
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Procedimientos
de enfermería medicoquirúrgica
Si usa técnica de trayecto en Z suelte la piel
luego de retirar la aguja, con esto queda sellado el trayecto de la aguja y presione con tórula
seca.
9. Acomode al paciente.
10. Elimine el cortopunzante, retire el equipo y envíe para su procesamiento.
11. Lea nuevamente el nombre del medicamento
en la tarjeta o registro de indicación y archívela.
12. Retírese los guantes y lávese las manos.
13. Registre en el formulario de enfermería: nombre del medicamento, zona que puncionó, fecha, hora, dosis, reacción del paciente y nombre de la persona responsable.
Confirme que el paciente se siente
bien.
Según normas de IIH de la institución.
Confirma exactitud de la indicación.
O en ficha electrónica según la institución.
Deltoides
Dorsoglúteo
Acromion
Espina ilíaca posterosuperior
Músculo deltoides
Escápula
Axila
Nervio radial
Glúteo medio
Arteria glútea superior
Arteria glútea superior
Glúteo menor
Glúteo mayor
Arteria humeral profunda
Trocánter mayor del fémur
Húmero
Nervio ciático
Figura 3-13
Localización para inyecciones intramusculares.
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3
Administración de medicamentos
Vasto lateral
Ventroglúteo
Arteria femoral
Trocánter mayor del fémur
Espina ilíaca anteriosuperior
Arteria femoral profunda
Cresta ilíaca
Glúteo medio
Glúteo menor
(subyacente al medio)
Vasto lateral
Glúteo mayor
Trocánter mayor del fémur
Cóndilo femoral externo
en la rodilla
Figura 3-14
Localización para inyecciones intramusculares.
Epidermis
Dermis
Tejido celular subcutáneo
Músculo
Figura 3-15
Inyección intramuscular.
Educación
Al paciente y familia
• Los efectos deseados y adversos del fármaco.
• Los cuidados de la zona de punción para prevenir complicaciones.
Al personal
• Las precauciones estándar y medidas de prevención de punción accidental.
• La mantención de estrictas medidas de asepsia durante el procedimiento.
• La aplicación de 5 principios básicos para evitar errores en la administración de medicamentos.
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Procedimientos
de enfermería medicoquirúrgica
Evaluación
Sí
No
NC
• Se lavó las manos antes del procedimiento.
• Se colocó guantes según normas de la institución.
• Respetó los 5 principios básicos en la preparación
del medicamento.
• Respetó los 5 principios básicos en la administración
al paciente.
• Explicó el procedimiento al paciente y familia.
• Insertó la aguja en ángulo de 90° en la zona de punción
correspondiente.
• Usó aguja N° 21 ó 22 larga.
• Aspiró sin reflujo de sangre previo a inyectar la solución.
• Presionó el sitio de punción durante el tiempo necesario.
• Se lavó las manos después del procedimiento.
• Registró en el formulario de enfermería nombre
del medicamento, zona que puncionó, fecha, hora, dosis,
reacción del paciente y nombre de la persona responsable.
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3
Administración de medicamentos
Punción intravenosa
Es la introducción de una aguja o catéter en el sistema vascular periférico con fines
diagnósticos o terapéuticos.
Valoración
• Evalúe el estado de las venas periféricas del brazo y piel del paciente.
• Valore estado clínico del paciente que permita cooperación y comprensión del procedimiento.
• Valore el conocimiento del paciente sobre el procedimiento.
• Determine el objetivo de la punción.
Planeamiento y objetivos
• Obtener una muestra de sangre para exámenes del laboratorio y/o introducir al torrente sanguíneo un medicamento o solución con fines diagnósticos o terapéuticos,
respetando los cinco principios básicos.
• Permeabilizar una vía venosa.
Equipo
• Riñón o bandeja limpia
• Jeringas según objetivo del procedimiento
• Aguja N° 21 corta o mariposa N° 21
• Catéter periférico N° 20, 18, 16 y 14, según el objetivo del procedimiento
• Depósito con tórulas de algodón
• Solución antiséptica (alcohol al 70% solución o sachet, povidona yodada)
• Ligadura
• Tela adhesiva
• Gasa de 2,5 x 2,5 cm estéril
• Guantes no estériles
• Tubos de exámenes (etiquetados según corresponda)
• Depósito para cortopunzantes
• Depósito para desechos
Actividades
1. Reúna el equipo y llévelo al lado del paciente.
Identifíquelo verbalmente, leyendo su nombre
en la ficha y/o brazalete y confronte con la tarjeta, verifique la indicación médica.
2. Explíquele el procedimiento, si su condición lo
permite y solicite su relajación.
Observaciones
Asegura la identificación correcta del
paciente.
Una vez que esté seguro que corresponden, proceda; en caso de duda
consulte.
Disminuye la ansiedad y favorece la
colaboración.
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Procedimientos
de enfermería medicoquirúrgica
3. Lávese las manos y colóquese guantes.
4. Acomode al paciente con la extremidad a puncionar sobre la ropa de cama o una superficie
adecuada.
5. Seleccione el sitio de punción de distal a proximal en la extremidad elegida según el objetivo
de la punción.
• Red venosa mano: venas cefálica y basílica.
• Antebrazo: venas cefálica y antebraquiales.
• Fosa antecubital: vena basílica, vena cubital y
vena cefálica.
• Brazo venas basílica y cefálica (Figura 3-16).
La red venosa del pie se usa sólo en caso de
emergencia por falta de acceso venoso en extremidades superiores.
6. Coloque la ligadura para que la vena se vea y/o
palpe con mayor facilidad.
7. Lave con agua y jabón el sitio de punción (si es
necesario) pincele con solución antiséptica un
área de la piel de 5 cm alrededor de ella.
8. Fije la vena traccionando la piel y solicite al paciente que empuñe y abra la mano en forma
suave.
9. Inserte el catéter periférico, aguja o mariposa
en la piel con el bisel (Figuras 3-17 y 3-18) hacia arriba, puncione la vena y observe el reflujo
de sangre.
• Retire la ligadura.
• Si punciona con catéter introduzca en el lumen de la vena y retire el conductor antes de
inyectar o aspirar.
• Si punciona con mariposa espere que la sangre refluya por el tubo antes de administrar
medicamento.
10. Mantenga fija la aguja o catéter. Continúe el
procedimiento según sea toma de muestra para
examen o administración de medicamentos o
sólo mantención de vía venosa permeable.
11. Si toma exámenes, extraiga la cantidad de
sangre necesaria, vierta en los tubos, suelte la
ligadura, retire la vía, presione la zona de punción con tórula seca por lo menos 1 minuto y
selle con gasa estéril y tela adhesiva.
Precauciones estándar.
La piel del sitio de punción debe estar
indemne.
Seleccionar una vena del brazo no
dominante. En tratamientos a largo
plazo alternar ambas extremidades
superiores.
En adultos preferir las venas cefálicas,
basílica y cubital medio, estos sitios
presentan menor riesgo de infección.
Para tomar muestra de sangre es mejor puncionar las venas del pliegue
antecubital.
Riesgo de trombosis.
Para administrar soluciones elegir venas de grueso calibre.
Lavado de arrastre cuando hay suciedad visible.
Para distraer la atención del paciente
pídale que inspire profundamente.
Puncione la vena suavemente para
evitar atravesarla.
El movimiento de la aguja puede romper la vena y extravasar sangre y/o medicamento.
Necesita un colaborador. También
puede usar sistema Venoject.
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3
Administración de medicamentos
12. Si administra medicamento ver procedimiento
de “Administración por vía iv directa o bolo”.
13. Si desea mantener la vía venosa permeable
coloque sello de solución fisiológica (1 a 2 mL)
y cierre la vía con tapa estéril Luer u otro tipo
de tapón (por ejemplo: sistema libre de aguja,
clave azul).
14. Si va a instalar una perfusión conecte el equipo de perfusión o fleboclisis a la vía venosa y
continúe según procedimiento de administración.
15. Deje cómodo al paciente.
16. Elimine el cortopunzante, retire el equipo y envíe para su procesamiento.
17. Retírese los guantes y lávese las manos.
18. Revise nuevamente la indicación de la tarjeta y
archívela.
19. Registre en el formulario de enfermería: zona
puncionada, fecha, hora, procedimiento realizado y nombre de la persona responsable.
Deje sellado el punto de inserción
con gasa estéril registrando fecha de
instalación y nombre de la persona
que lo realizó, sobre la tela adhesiva o
apósito sellante, según normas de IIH
institucionales.
Si fracasa la punción, el catéter, aguja
o mariposa debe ser reemplazado por
otro estéril.
Se debe cambiar sitio de punción.
Confirme que el paciente se siente
bien.
Según normas de IIH de la institución.
Confirma exactitud de la indicación.
O en ficha electrónica según la institución.
Educación
Al paciente y familia
• El procedimiento y sus objetivos.
• Si dejó instalada una vía venosa, eduque sobre cuidados y mantención de la vía.
Al personal
• Las precauciones estándar y medidas de prevención de punción accidental.
• Las medidas para evitar contaminación o salida accidental de la vía venosa instalada
durante la atención al paciente.
• La mantención de estrictas medidas de asepsia durante el procedimiento.
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Procedimientos
de enfermería medicoquirúrgica
1
1
Vena cefálica
2
Venas cefálicas accesorias
3
Venas medianas
4
Venas mediana cubital,
basílica y cefálica
5
Vena basílica
6
Vena cefálica
7
Venas metacarpiana y dorsal
4
4
2
4
2
3
5
3
6
5
7
7
7
Figura 3-16
Sitios de punción intravenosa.
Conexión
Tubo flexible
Alas
Aguja rígida y corta
Figura 3-17
Mariposa (venoflex).
156
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3
Administración de medicamentos
Cámara lengüeta
trasera de apoyo
Cono de
conexión
del catéter
Catéter Conductor
o trocar
Figura 3-18
Catéter venoso periférico.
Evaluación
Sí
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
No
NC
Se lavó las manos antes del procedimiento.
Usó guantes no estériles.
Identificó al paciente previo a efectuar la punción.
Explicó al paciente y familia el procedimiento.
Mantuvo estrictas medidas de asepsia durante
el procedimiento de punción.
Visualizó o palpó la vena previo a la punción.
Pinceló la zona de punción con antiséptico.
Fijó la vena para puncionar.
Puncionó sin provocar extravasación.
Presionó el punto de punción al retirar la aguja.
Dejó sellado con gasa estéril y tela adhesiva el sitio
de punción (si corresponde).
Se lavó las manos después del procedimiento.
Registró zona que puncionó, fecha, hora, tipo
de procedimiento, reacción del paciente y nombre
de la persona responsable.
Consideraciones y prevención de infecciones intrahospitalarias (IIH) en el manejo
de la vía intravenosa
• El material de uso en la vía endovenosa (jeringas de medicamentos y anestesias, agujas,
equipos de fleboclisis, llaves de tres pasos, selectores múltiples, equipos de bombas de
infusión y otros) es de uso individual. Se prohíbe el uso de jeringas multidosis y el intercambio de estos materiales entre pacientes (MINSAL. Circular 4F/54 del 21/12/95).
• Todo material que se utilice en los procedimientos en la vía endovenosa debe ser estéril
y mantener su esterilidad durante todo el proceso de instalación.
• Elegir el catéter de menor calibre para evitar trauma en la pared de los vasos o irritación local.
• Todo material desechable que sea colocado en la vía intravenosa deberá ser de primer
uso, es decir, no haber sido usado en otro paciente.
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Procedimientos
de enfermería medicoquirúrgica
• Las tórulas que se utilicen en los procedimientos sobre la vía intravenosa deben ser
limpias, secas, manejadas en envases pequeños tapados, preparadas con antiséptico
en el momento de usar y deben ser eliminadas aquéllas preparadas que no se utilicen.
• Los medicamentos se deben preparar y administrar inmediatamente. Está prohibido la
preparación y el almacenamiento (aunque sea en el refrigerador).
• Las tapas de gomas de los equipos de infusión deben ser desinfectadas con tórulas
limpias y solución antiséptica (según normas de la institución).
• Las tapas de llaves tres pasos, alargadores o selectores múltiples deben ser manejadas con técnica aséptica, con mucha precaución y colocadas sobre superficie estéril
mientras dure la administración de medicamentos, para evitar contaminación del sistema.
• El catéter periférico debe cambiarse por otro al menos a las 72 horas de instalado.
• Se debe cambiar el lugar del sitio de punción cada vez que se cambie el catéter.
• Si existe sospecha o evidencia de complicaciones relacionadas con el catéter, éste
debe ser reemplazado y cambiado el sitio de punción de inmediato.
• Los pacientes con catéteres periféricos, deben ser evaluados diariamente (mínimo
cada 8 horas) en búsqueda de reacciones inflamatorias en el sitio de punción.
• Si el paciente tiene fiebre inexplicable, dolor o sensibilidad local, se debe retirar la gasa
que sella para examinar directamente el sitio de punción.
• Si encuentran signos de irritación local, se debe retirar el catéter y cambiar por uno en
otro sitio de punción alejado del anterior, además se debe cambiar todo el sistema de
administración, equipos de goteo, llaves de tres pasos, tapones y alargadores.
• El sello del sitio de punción no debe ser cambiado a menos que se humedezca, se
desplace o se ensucie.
• Cada institución de atención de salud debe establecer normas de prevención de infecciones intrahospitalarias al torrente sanguíneo asociadas al manejo de la vía venosa.
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3
Administración de medicamentos
Administración de medicamentos y soluciones por vía intravenosa
Es la introducción de una solución, fármacos, sangre o sus derivados directamente
al torrente sanguíneo a través de una cánula intravenosa respetando los cinco principios básicos.
Las formas de administración son:
• Vía directa o bolo
• Goteo o perfusión continua
• Sistema intermitente mediante microgoteo
• Perfusión con bomba infusora (mono, doble o triple canal)
• Perfusión con bomba infusora por jeringa
Valoración
• Valore estado clínico y cognitivo del paciente que permita cooperación y comprensión
del procedimiento.
• Evalúe el estado de las venas periféricas y piel del paciente.
• Identifique posibles alergias a los fármacos o soluciones.
• Observe el estado de hidratación del paciente.
• Reconozca tipos de fármacos y volumen a administrar, efectos deseados y colaterales.
• Valore conocimiento del paciente del tratamiento que se administra.
Planeamiento y objetivos
• Administrar fármacos, sangre y/o soluciones con fines diagnósticos o terapéuticos
respetando los 5 principios básicos:
– Paciente correcto
– Medicamento correcto
– Dosis correcta
– Vía de administración correcta
– Horario correcto
• Educar al paciente y familia sobre características del tratamiento, resultados esperados y efectos colaterales.
• Observar, comunicar y registrar efectos deseados y/o adversos que se presentan.
• Evitar infección local y sistémica (aplicar normas de IIH de la institución).
• Disminuir temor y ansiedad del paciente y/o familia.
• Minimizar los riesgos, en el paciente en la administración de aquellos medicamentos
con efectos muy específicos.
Administración por vía intravenosa directa o bolo
La introducción de fármacos o soluciones por vía intravenosa directa se realiza cuando es
necesaria una acción rápida o cuando es incompatible su mezcla con otros fármacos o
soluciones en un matraz.
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Procedimientos
de enfermería medicoquirúrgica
Equipo
• Riñón estéril
• Guantes no estériles
• Jeringa con aguja 19 G
• Catéter periférico, aguja o mariposa
• Depósito con tórulas de algodón o sachets con alcohol
• Solución antiséptica (alcohol al 70% solución o povidona yodada)
• Ligadura
• Tela adhesiva (cinta quirúrgica)
• Tarjeta de indicación, medicamento y diluyente o solución
• Depósito para cortopunzante
• Depósito para desechos
Preparación de medicamento
Actividades
1. Lávese las manos.
2. Tome la tarjeta o registro de indicación, lea
nombre del fármaco y confírmelo con el nombre del frasco o ampolla.
3. Abra el envase de la jeringa y colóquela en el
riñón estéril.
4. Si el envase del fármaco es ampolla:
• Límpiela con tórula con antiséptico y quiebre.
• Introduzca la aguja en el líquido y aspire el
contenido con la cantidad indicada.
• Antes de eliminar la ampolla vuelva a leer el
nombre del fármaco.
5. Si el envase es frasco con tapa de goma y contenido líquido:
• Pincele la superficie de la tapa de goma usando tórula con antiséptico.
• Aspire en la jeringa tanto aire como cantidad
de solución que debe inyectar.
• Puncione la tapa e introduzca el aire en el frasco.
Observaciones
Disminuye el riesgo de infección.
Evite error en la administración del
medicamento.
Proteja los dedos de posible lesión.
No toque los bordes de la ampolla ya
que se encuentran contaminados.
Elimínela en depósito para material
cortopunzante.
Reduce el riesgo de contaminar la solución estéril.
La presión positiva dentro del frasco
facilita la salida del líquido hacia la jeringa. Hay frascos que vienen con esta
presión positiva.
• Invierta el frasco, aspire la cantidad indicada y
retire la aguja.
• Invierta la jeringa y expulse las burbujas.
6. Si el envase es frasco con tapa de goma y contenido liofilizado (polvo):
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Administración de medicamentos
• Pincele la superficie de la tapa de goma usando tórula con antiséptico.
• Aspire el diluyente con la jeringa en la cantidad exacta indicada y pinche la tapa de goma
para introducirlo al frasco.
• Agite suavemente el frasco hasta que el 100%
del liofilizado esté diluido.
• Invierta el frasco, aspire la cantidad indicada y
retire la aguja.
• Invierta la jeringa y expulse las burbujas.
7. Cambie la aguja de aspiración por aguja para
inyectar, si corresponde.
8. Etiquete la jeringa y deposítela en el riñón con
el nombre del fármaco y nombre del paciente.
9. Lávese las manos.
10. Lleve en la bandeja la tarjeta para identificar el
tratamiento.
3
Reduce el riesgo de contaminar la solución estéril.
Lea las indicaciones del fabricante;
hay fármacos que no se pueden agitar.
El transporte del fármaco desde el lugar de preparación se debe realizar en
un riñón estéril con envoltorio.
Administración al paciente
Actividades
1. Reúna el equipo, acuda al lado del paciente.
Identifíquelo verbalmente, leyendo su nombre
en la ficha y/o brazalete y confronte con la tarjeta o registro de indicación, verifique la indicación médica.
2. Explique el procedimiento al paciente y familia.
3. Lávese las manos y colóquese guantes.
4. Si el paciente:
• No tiene vía venosa disponible proceda según actividades del procedimiento de punción
intravenosa.
• Tiene vía venosa con sello de solución fisiológica:
– Pincele con solución antiséptica el conector
de la vía, retire si corresponde.
– Compruebe la permeabilidad de la vía aspirando suavemente. Inyecte el medicamento
lentamente de acuerdo a su indicación.
Observaciones
Asegura la identificación correcta del
paciente.
Una vez que esté seguro que corresponden, proceda; en caso de duda
consulte.
Si las condiciones lo permiten.
Disminuye la ansiedad y favorece la
colaboración.
Precauciones estándar.
Mantenga rigurosa técnica aséptica
para evitar infección, durante todo el
procedimiento.
Cada medicamento tiene una velocidad recomendada para su administración en bolo.
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Procedimientos
de enfermería medicoquirúrgica
– Al finalizar, inyecte 1 a 2 mL de solución fisiológica para reponer el sello y coloque nuevamente la tapa de la vía, si corresponde.
• Tiene una perfusión continua:
– Gire la llave de tres pasos del equipo, para cerrar el paso de la perfusión si es necesario y
administre el fármaco de acuerdo a la indicación.
– Si tiene tapón, retírelo y conecte la jeringa y
administre.
– Si tiene tapón con goma pincele con solución
antiséptica, puncione y administre.
– Si tiene tapón sistema libre de aguja, pincele
con antiséptico y conecte la jeringa presionando la punta contra el tapón y administre.
– Al finalizar, abra la llave y reponga el paso de la
perfusión en la frecuencia prescrita.
5. Observe reacción del paciente y déjelo cómodo.
6. Elimine el cortopunzante, retire el equipo y envíe para su procesamiento.
7. Retírese los guantes y lávese las manos.
8. Lea nuevamente la indicación en la tarjeta o
registro de indicación y archívela.
8. Registre en el formulario de enfermería nombre del medicamento, fecha, hora, dosis, reacción del paciente y nombre de la persona
responsable.
Use reloj para controlar el tiempo de
inyección.
Observe la reacción del paciente, ante
cualquier problema detenga la administración.
Considere las indicaciones de dilución,
velocidad y compatibilidad de fármaco
con la solución de la perfusión.
Mantenga el tapón en área estéril.
Confirme que el paciente se siente
bien.
Según normas de IIH de la institución.
Confirma exactitud de la indicación.
O en ficha electrónica según la institución.
Educación
Al paciente y familia
• El procedimiento, los efectos deseados y colaterales del fármaco, la frecuencia y duración del tratamiento.
• Los cuidados de la vía venosa.
Al personal
• Las precauciones estándar y medidas de prevención de punciónes accidentales.
• Los cuidados de la vía venosa y sitio de punción aplicando estrictas medidas de asepsia.
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3
Administración de medicamentos
• La aplicación de 5 principios básicos para evitar errores en la preparación y administración de medicamentos.
Evaluación
Sí
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
No
NC
Explicó al paciente el procedimiento.
Se lavó las manos antes del procedimiento.
Se colocó guantes para administrar el fármaco.
Cumplió los 5 principios básicos en la preparación.
Cumplió los 5 principios básicos en la administración.
Mantuvo la asepsia durante el procedimiento.
Verificó la permeabilidad de la vía venosa aspirando previo
a la inyección.
Inyectó el fármaco en el tiempo indicado.
Observó en el paciente y registró reacciones deseadas
y adversas del medicamento.
Se lavó las manos después del procedimiento.
Registró nombre del medicamento, fecha, hora, dosis,
reacción del paciente y nombre de la persona responsable.
Administración intermitente mediante microgoteo
Es el sistema que se utiliza para administrar fármacos diluidos en mayor volumen (hasta
100 mL) y mayor cantidad de tiempo que en la administración por vía directa o bolo.
La valoración, planeamiento y objetivos corresponden a los mismos de administración
de medicamentos y soluciones por vía intravenosa.
Equipo
• Riñón estéril
• Equipo de microgoteo
• Medicamento indicado y tarjeta de indicación
• Matraz de solución isotónica para dilución del medicamento
• Depósito con tórulas de algodón
• Solución antiséptica (alcohol al 70% solución o sachet y povidona yodada)
• Tela adhesiva
• Tijera estéril
• Conexión de 2 vías o llave de 3 pasos
• Porta matraz
• Depósito para desechos
• Depósito para cortopunzante
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Procedimientos
de enfermería medicoquirúrgica
Preparación del sistema de microgoteo
Actividades
1. Lávese las manos.
2. Cargue dosis indicada del medicamento en
una jeringa según procedimiento de administración por vía parenteral.
3. Desinfecte el gollete del matraz rígido usando
tórula con alcohol, deje secar y corte con tijera.
En caso de uso de matraz blando abra, tirando
el dispositivo.
4. Abra el equipo de microgoteo e inserte el extremo que corresponda en el matraz asegurando
que se ajuste bien.
5. Invierta el matraz y llene la cámara del microgoteo según volumen de dilución indicada del
medicamento, cebe el sistema, retirando todo
el aire, evitando que queden burbujas.
6. Limpie la tapa de goma de la cámara de microgoteo usando tórula con antiséptico e introduzca el medicamento (Figura 3-19).
Observaciones
Disminuye el riesgo de infección.
Ver procedimientos de preparación de
medicamentos.
Evita la contaminación de los bordes.
Mantenga técnica aséptica durante
todo el procedimiento.
Es necesario lavar los matraces con
agua y jabón.
Considere el volumen adicional del
medicamento.
Esta tapa debe mantenerse en su lugar para impedir la contaminación del
circuito.
Solución
Llave de paso
Microgoteo
Llave de paso
Conexión a catéter
Figura 3-19
Equipo de microgoteo.
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Administración de medicamentos
7. Complete el volumen indicado para diluir el
medicamento en la cámara y cierre la llave del
equipo de perfusión, proteja la punta del equipo y colóquelo dentro del envoltorio.
8. Rotule el microgoteo y el matraz con la fecha
de instalación.
9. Ponga todo en una bandeja para llevar al lado
del paciente.
3
Para programar el cambio según normas IIH de la institución.
Administración al paciente
Actividades
1. Acuda al lado del paciente. Identifíquelo verbalmente, leyendo su nombre en la ficha y/o
brazalete y confronte con la tarjeta o registro
de indicación, verifique la indicación médica.
2. Explique al paciente y familia el procedimiento.
3. Lávese las manos y colóquese guantes.
4. Si el paciente no tiene instalada vía venosa,
proceda según procedimiento de punción intravenosa. Conecte el equipo de microgoteo.
5. Si el paciente tiene instalada una fleboclisis,
coloque una conexión de dos vías o una llave de tres pasos (si es necesario) y conecte el
equipo de microgoteo (previa pincelación de la
conexión con antiséptico).
6. Si tiene vía venosa verifique su permeabilidad
y conecte el microgoteo mediante llave de 3
pasos o directamente.
7. Abra la llave del equipo de microgoteo y observe el funcionamiento y la reacción del paciente.
8. Al finalizar el paso del medicamento, vuelva a
llenar la cámara de microgoteo con 20 a 30 mL
de la solución del matraz, limpie la vía y cierre
la llave de paso del equipo.
9. Si el paciente tenía vía venosa sellada vuelva a
colocar sello y tape la vía venosa.
Observaciones
Asegura la identificación correcta del
paciente.
Disminuye la ansiedad y favorece la
colaboración.
Precauciones estándar.
El medicamento puede pasar solo o
simultáneamente en la fleboclisis.
Si debe administrar más de un fármaco, pase solución fisiológica y limpie
la cámara de microgoteo para evitar
precipitaciones.
Observe las reacciones que puede
presentar el paciente, se sugiere un
tiempo de administración entre 30 y 60
minutos (según fármaco e indicación).
El equipo de microgoteo se debe cambiar cada 72 horas o cuando termine
la administración del medicamento.
La composición del sello depende de
normas institucionales.
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Procedimientos
de enfermería medicoquirúrgica
10. Proteja la punta del equipo de microgoteo para
evitar contaminación.
11. Acomode al paciente.
12. Elimine el cortopunzante, retire el equipo y envíe para su procesamiento.
13. Retírese los guantes y lávese las manos.
14. Lea nuevamente la indicación en tarjeta o registro de indicación y archive.
15. Registre en el formulario de enfermería: nombre del medicamento, fecha, hora, dosis, volumen, goteo, reacción del paciente y nombre de
la persona responsable.
Mantenga técnica aséptica para evitar
infecciones.
Según normas de IIH de la institución.
O en ficha electrónica según la institución.
Educación
Al paciente y familia
• El procedimiento y los efectos deseados y colaterales, frecuencia y duración del tratamiento, cuidados y mantención de la vía venosa.
Al personal
• La dificultad que se puede presentar con el goteo, aumento de volumen en sitio de
punción o reacción del paciente para dar aviso oportuno.
• Las medidas de mantención y prevención de infecciones de vía intravenosa mediante
aplicación de estrictas medidas de asepsia.
• La aplicación de cinco principios básicos para evitar errores en la administración de
medicamentos.
Evaluación
Sí
No
NC
• Se lavó las manos antes del procedimiento.
• Se colocó guantes.
• Explicó al paciente y familia el procedimiento, efectos
esperados y colaterales.
• Cumplió los 5 principios básicos en la preparación
del fármaco.
• Cumplió los 5 principios básicos en la administración
del paciente.
• Mantuvo estricta técnica aséptica durante el procedimiento.
• Diluyó el medicamento en la solución y cantidad indicada.
• Verificó la permeabilidad de la vía venosa instalada.
• Programó el goteo según lo indicado.
• Se lavó las manos después del procedimiento.
• Registró fecha, hora, nombre del medicamento, dosis,
reacción del paciente y persona responsable.
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3
Administración de medicamentos
Administración por goteo o perfusión continua (fleboclisis)
Es el sistema que se utiliza para mantener el suministro de un fármaco a nivel terapéutico
y/o para establecer o mantener el equilibrio de líquidos y electrólitos.
La valoración, planeamiento y objetivos corresponden a los mismos de administración
de medicamentos y soluciones por vía intravenosa.
Equipo
• Bandeja
• Riñón estéril
• Guantes no estériles
• Equipo de perfusión o fleboclisis
• Matraz de solución o medicamento indicado y tarjeta de indicación
• Catéter intravenoso periférico
• Soporte para matraz
• Tijera estéril
• Etiquetas autoadhesivas
• Depósito con tórulas de algodón o sachets con alcohol
• Solución antiséptica (alcohol al 70% solución o sachet, povidona yodada)
• Tela adhesiva (cinta quirúrgica)
• Ligadura
• Depósito para cortopunzante
• Depósito para desechos
Preparación del sistema de perfusión continua o fleboclisis
Actividades
1. Lávese las manos.
2. En caso de uso de matraz rígido:
• Limpie el gollete del matraz usando tórula con
antiséptico, deje secar y corte con tijera estéril
o descontaminada con antiséptico.
• Vacíe 50 a 100 mL de la solución del matraz.
3. En caso de uso de matraz blando abra tirando
el dispositivo y no elimine excedente líquido.
4. Si hay indicación de adicionar electrólitos o
medicamentos al matraz, agréguelos en este
momento.
Observaciones
Precauciones estándar.
Los matraces se deben lavar con agua
y jabón y secar antes de ser usados.
Evita la contaminación de los bordes.
Ésta es una cantidad adicional que
viene agregada al contenido.
Los matraces se deben lavar con agua
y jabón y secar antes de ser usados.
No contiene cantidad adicional.
Mantenga técnica aséptica durante
todo el procedimiento.
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Procedimientos
de enfermería medicoquirúrgica
5. Abra el equipo de perfusión o fleboclisis e inserte el extremo que corresponde en el matraz
asegurando que se ajuste bien.
6. Purge el sistema para sacar todo el aire evitando que queden burbujas. Proteja la punta del
equipo y póngalo sobre el riñón estéril o dentro
del envoltorio del equipo de perfusión.
7.
•
•
•
•
•
8.
Mantenga técnica aséptica para evitar
contaminación.
El cuenta gotas debe mantener un nivel de solución suficiente como para
observar el goteo libremente. Así evitará errores en la administración y
podrá supervisar la velocidad de perfusión.
Rotule el matraz con:
Nombre de la solución y cantidad
Nombre y dosis de los elementos adicionales
Hora de inicio y término de la solución
Goteo programado por minuto
Nombre del operador
Coloque todo en una bandeja para trasladar al
lado del paciente.
Administración al paciente
Actividades
1. Reúna el equipo y llévelo al lado del paciente.
Identifíquelo verbalmente, leyendo su nombre
en la ficha y/o brazalete y confronte con la tarjeta o registro de indicación, verifique la indicación médica.
2. Explique el procedimiento al paciente y familia.
3. Lávese las manos y póngase guantes.
4. Cuelgue el matraz en el soporte.
5. Acomode al paciente y coloque la extremidad
sobre la ropa de cama o una superficie adecuada.
6. Si el paciente no tiene instalada vía venosa
proceda según procedimiento de punción intravenosa.
7. Si tiene vía venosa instalada verifique la permeabilidad de la vía si corresponde y conecte
el equipo de perfusión mediante llave 3 pasos
o directamente.
Observaciones
Asegura la identificación correcta del
paciente.
Una vez que esté seguro que corresponden, proceda; en caso de duda
consulte.
Si las condiciones lo permiten.
Disminuye la ansiedad y favorece la
colaboración.
Precauciones estándar.
Confirme que no hay burbujas en el
sistema.
Preferir venas de las manos y antebrazo, evitar pliegue del codo.
Mantenga rigurosa técnica aséptica.
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3
Administración de medicamentos
8. Deje sellado el punto de inserción de la vía venosa con gasa estéril y cinta quirúrgica o apósito sellante estéril, registrando sobre él, fecha
de instalación y nombre de la persona que lo
realizó.
9. Deje pasar la solución y programe el goteo según lo indicado.
10. Asegure la extremidad puncionada si es necesario. Controle la zona previamente.
11. Deje cómodo al paciente.
12. Elimine el cortopunzante, retire el equipo y envíe para su procesamiento.
13. Revise nuevamente las indicaciones de la tarjeta u otro registro de indicación y archívela.
14. Retírese los guantes y lávese las manos.
15. Registre en el formulario de enfermería: tipo y
cantidad de solución, goteo programado, sitio
de punción, fecha, hora y nombre de la persona
responsable.
Según normas de IIH de la institución.
Utilice un lápiz adecuado.
Permanezca unos minutos al lado del
paciente para comprobar que no hay
molestias.
Cambie la vía según normas de IIH.
Confirme que el paciente se siente
bien.
Según normas de IIH de la institución.
Confirma exactitud de la indicación.
O en ficha electrónica según la institución.
Cálculo de la velocidad de perfusión. Depende del factor de goteo del equipo. Informarse según el equipo a utilizar. Hay variación entre 10 a 15 gotas/mL.
Para calcular la velocidad de perfusión en la administración por fleboclisis se utiliza la
siguiente fórmula:
Volumen a administrar en mL x Factor de goteo (gotas/mL)
Número de gotas por minuto =
Tiempo programado de perfusión expresado en minutos
Ejemplo para administrar 3 L de solución en 24 h:
3.000 mL x 15 gotas/mL
1.440 min
= 31,25 gotas/min
Para calcular la velocidad de perfusión en la administración por microgoteo se utiliza la
siguiente forma:
Número de gotas por minuto =
Volumen a administrar en mL x 60 microgotas
Tiempo programado de perfusión expresado en minutos
Ejemplo para administrar 150 mL de solución en 1 h:
150 mL x 60 microgotas/mL
60 min
= 150 microgotas/min
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Procedimientos
de enfermería medicoquirúrgica
Educación
Al paciente y familia
• Los efectos deseados y adversos del fármaco o solución, frecuencia y duración del
tratamiento, cuidados y mantención de la vía venosa.
Al personal
• Las precauciones estándar y prevención de punciones accidentales.
• La capacitación sobre instalación y mantención de catéter periférico, sistemas de perfusión, prevención y control de infecciones.
• El aviso oportuno a enfermera o médico sobre cualquier situación que le cause dudas
como reacción adversa del paciente, aumento de volumen y/o molestias en el sitio de
punción, dificultad en el goteo.
• La aplicación de los 5 principios básicos para evitar errores en la administración de
medicamentos.
Evaluación
Sí
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
No
NC
Explicó al paciente el procedimiento.
Se lavó las manos antes del procedimiento.
Se colocó guantes no estériles.
Respetó los 5 principios básicos en la preparación
de la solución.
Respetó los 5 principios básicos en la administración
al paciente.
Respetó la técnica aséptica en la preparación
y administración de la solución.
Etiquetó el sitio de punción con fecha de instalación
y persona responsable.
Etiquetó el matraz con componente de la solución
y goteo programado.
Verificó la permeabilidad de la vía venosa si corresponde.
Controló el goteo según lo prefijado.
Se lavó las manos después del procedimiento.
Registró en formulario de enfermería o ficha electrónica fecha,
hora, sitio de punción, tipo de solución administrada y goteo
establecido, reacción del paciente y persona responsable.
Perfusión con bomba infusora
Es el procedimiento mediante el cual se administran soluciones endovenosas a una velocidad, volumen y tiempo determinado, en forma continua o intermitente mediante una
bomba de infusión.
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3
Administración de medicamentos
La valoración, planeamiento y objetivos corresponden a los mismos de administración de
medicamentos por vía intravenosa.
Equipo
• Guantes no estériles
• Bomba infusora
• Un equipo de infusión según modelo de la bomba
• Tarjeta u otro registro de la indicación médica
• Solución parenteral indicada preparada
• Soporte para la bomba y matraz de solución
• Tela adhesiva (cinta quirúrgica)
Administración al paciente
Actividades
1. Prepare la solución a infundir de acuerdo a
procedimientos de preparación de sistema de
perfusión continua.
2. Conecte el matraz preparado al equipo de infusión correspondiente a la bomba a utilizar.
3. Lleve la solución con el equipo de infusión y la
bomba al lado del paciente.
4. Identifíquelo verbalmente, leyendo su nombre
en la ficha clínica y/o brazalete y confronte con
la tarjeta o registro de indicación, verifique indicación médica.
5. Explique el procedimiento a realizar al paciente y familia si su condición lo permite.
6. Instale la bomba en un soporte, asegurando
su fijación y ubíquela al lado de la cama del
paciente.
7. Instale el matraz en el soporte y cebe el sistema, retirando todo el aire, evitando que queden burbujas.
8. Coloque el equipo infusor en la bomba según
especificación del modelo (monocanal o bicanal) utilizado (Figuras 3-20 y 3-21).
9. Encienda la bomba y chequee alarmas, si es
necesario.
10. Programe el fucionamiento de la bomba:
• Volumen a pasar
• Velocidad del flujo en mL/h o mL/min o gotas/
min según corresponda
Observaciones
Mantener técnica aséptica para evitar
infección.
Asegura la identificación correcta del
paciente.
Disminuye la ansiedad y favorece la
colaboración.
Nunca colocar más de dos bombas
por soporte.
Utilice el equipo infusor según las indicaciones del fabricante.
Ver manual del equipo para su buen
manejo.
Hay bombas que tienen chequeo automático.
La bomba infusora informa:
• Volumen total a pasar
• Velocidad de flujo
• Volumen infundido
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Procedimientos
de enfermería medicoquirúrgica
• Tiempo en que debe pasar el volumen total si
corresponde según tipo de bomba
11. Lávese las manos y colóquese los guantes.
12. Si el paciente no tiene vía venosa instalada
realice el procedimiento.
13. Si tiene vía venosa instalada conecte el equipo
infusor a la vía del paciente previa, pincelación
con antiséptico de la conexión.
14. Abra las llaves de paso del equipo infusor y
oprima el botón de la bomba que inicia la infusión.
En el caso de bombas triple canal; cada canal
se programa en forma independiente.
15. Observe el buen funcionamiento de la bomba
durante algunos minutos.
16. Deje al paciente cómodo.
17. Elimine el cortopunzante, retire el equipo y llévelo al área sucia para su procesamiento.
18. Retírese los guantes y lávese las manos.
19. Revise nuevamente la indicación en la tarjeta
u otro documento.
20. Registre en el formulario de enfermería: tipo
y cantidad de solución, parámetros programados de la bomba, vía venosa utilizada, hora de
inicio, fecha y nombre de la persona responsable.
21. Finalizado el paso del volumen programado se
activa la alarma.
Según la indicación, retire la solución y la
bomba, si se completó el volumen; si falta
completar, continúe con otro matraz de solución reiniciando el sistema.
Cuando programe el volumen total, hágalo con un volumen inferior del que
usted dispone. Esto le da tiempo para
preparar la solución que continúa.
Compruebe la permeabilidad de la vía
venosa, la fecha de instalación, las
condiciones del sello y fijación. Asegure su indemnidad.
Según indicaciones del fabricante de
la bomba.
Las alarmas pueden sonar en caso
de:
• Batería descargada o bajo voltaje
• Aire en la línea
• Oclusión de la vía venosa o del
equipo de infusión
• Volumen programado completo
Confirme que el paciente se siente
bien.
Según normas de IIH de la institución.
Precauciones estándar.
Confirma exactitud de la indicación.
Programe controles de parámetros hemodinámicos frecuentes de acuerdo a
las condiciones del paciente y tipo de
fármaco administrado.
172
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09-12-10 1:06
3
Administración de medicamentos
Figura 3-20
Bomba de infusión volumétrica monocanal.
Figura 3-21
Bomba de infusión volumétrica bicanal.
Consideraciones. Tenga presente que las bombas de infusión no son perfectas, por lo
tanto no basta con instalarla y esperar a que suenen las alarmas:
• Asegúrese de conocer el tipo de bomba a utilizar y siga las instrucciones del fabricante
para su operación.
• Chequee su buen funcionamiento en forma frecuente.
• Verifique si el volumen pasado corresponde más o menos al que indica la máquina.
• Al desocuparla, limpie y déjela enchufada a la red eléctrica para mantener cargada la
batería (15 horas para carga completa).
Educación
Al paciente y familia
• Los objetivos del uso del equipo con el propósito de evitar preocupación con el sonido
de las alarmas.
• Los problemas de funcionamiento que puede ocasionar al manipular o tocar la bomba.
Al personal
• El sistema de funcionamiento y significado de las alarmas para dar aviso oportuno.
• La mantención y prevención de infecciones de vía intravenosa mediante la aplicación
de estrictas medidas de asepsia.
• El efecto del fármaco e importancia de los controles hemodinámicos para dar aviso
oportuno frente a cambios de ellos.
• La aplicación de los 5 principios básicos para evitar errores en la administración de
medicamentos.
173
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09-12-10 1:06
Procedimientos
de enfermería medicoquirúrgica
Evaluación
Sí
No
NC
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Se lavó las manos antes del procedimiento.
Se colocó los guantes.
Verificó el funcionamiento de la bomba.
Utilizó el equipo de infusión indicado según modelo de bomba.
Programó la bomba de acuerdo a la indicación médica.
Verificó la permeabilidad de la vía venosa a utilizar.
Se inició la infusión sin activación de alarmas.
Se lavó las manos después del procedimiento.
Registró fecha, hora de inicio, solución administrada, dosis,
parámetros de programación y nombre de persona responsable.
• Programó de controles frecuentes de parámetros
hemodinámicos.
Perfusión con bomba infusora con jeringa
Es el sistema para administrar medicamentos en forma continua y controlada por vía endovenosa, en pequeños volúmenes, con velocidad y tiempo determinado.
Valoración
• Verifique la vía de administración del fármaco indicado.
• Verifique permeabilidad de la vía venosa a utilizar.
• Asegúrese de que conoce el funcionamiento de la bomba infusora a utilizar.
• Evalúe el estado hemodinámico del paciente.
Planeamiento y objetivos
• Administrar un fármaco en dosis exacta y controlada.
• Minimizar los riesgos del paciente en la administración intravenosa de medicamentos
con efectos muy específicos.
Equipo
• Bomba infusora con jeringa
• Enchufe eléctrico con transformador (según modelo bomba)
• Soporte para la bomba
• Tarjeta u otro registro de la indicación médica.
• Medicamento indicado.
• Jeringa 50 mL, con punta Luer y tipo según modelo de bomba
• Alargador de vía venosa macho-hembra
• Riñón estéril
• Tela adhesiva (cinta quirúrgica)
• Guantes no estériles
174
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09-12-10 1:06
Administración de medicamentos
3
Administración al paciente
Actividades
1. Prepare la solución a infundir en la jeringa, según protocolo institucional e indicación médica.
2. Conecte el alargador de vía venosa a la jeringa
protegiendo el extremo distal. Cebe el sistema
evitando que queden burbujas. Deje en un riñón estéril.
3. Reúna el equipo y llévelo al lado del paciente.
Identifíquelo verbalmente, leyendo su nombre
en la ficha clínica y/o brazalete confronte la
tarjeta o registro de indicación y verifique la
indicación médica.
4. Explique el procedimiento al paciente y familia.
5. Ubique bomba al lado del paciente en superficie indicada o en soporte.
6. Enchufe la máquina a la red eléctrica.
7. Lávese las manos.
8. Coloque en la bomba la jeringa unida al alargador cebado con la solución del medicamento en el sitio indicado para la jeringa (según
modelo de la bomba) (Figura 3-22).
9. Fije el émbolo de la jeringa en el deslizador
ajustándolo en el lugar indicado.
10. Encienda la máquina.
11. Programe los mL/h o mL/min en que debe pasar el medicamento de acuerdo al funcionamiento de la bomba.
12. Lávese las manos y colóquese los guantes.
13. Si el paciente no tiene vía venosa instalada
realice el procedimiento.
14. Si tiene vía venosa instalada conecte el extremo libre del alargador a la vía venosa del paciente mediante llave de 3 pasos o directamente.
15. Presione el botón de inicio (según modelo) y la
solución comenzará a pasar.
Si la bomba posee botón purge, úselo para
acelerar el inicio de la infusión o para pasar la
solución en forma rápida.
Observaciones
Mantenga técnica aséptica para evitar infección durante todo el procedimiento.
Asegura la identificación correcta del
paciente. En caso de duda consulte.
Si las condiciones lo permiten.
Disminuye la ansiedad y favorece la
colaboración.
Asegure su estabilidad.
Disminuye el riesgo de infección.
Realice el procedimiento según las
indicaciones del modelo de bomba
usado.
Tenga presente que la máquina se
puede programar con decimales.
Precauciones estándar.
Compruebe la permeabilidad y si es
necesario refuerce con tela adhesiva.
Asegúrese que la llave de paso esté
abierta.
Dependiendo de la indicación médica.
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09-12-10 1:06
Procedimientos
de enfermería medicoquirúrgica
16. Observe el buen funcionamiento de la bomba
de infusión durante unos minutos.
17. Deje cómodo al paciente.
18. Elimine el cortopunzante, retire el equipo y envíe para su procesamiento.
19. Retírese los guantes y lávese las manos.
20. Lea nuevamente la tarjeta o registro de indicaciones con la indicación y archívela.
21. Registre en el formulario de enfermería: medicamento, parámetros programados, vía utilizada, fecha, hora, dosis y nombre de la persona
responsable.
Programe controles de parámetros hemodinámicos de acuerdo a las condiciones del paciente.
Las alarmas pueden sonar por aire,
oclusión en la vía venosa o que el volumen de la jeringa se completó.
Confirme que el paciente se siente
bien.
Según normas de IIH de la institución.
Confirma exactitud de la indicación.
O en ficha electrónica según la institución.
Figura 3-22
Bomba de infusión por jeringa.
Educación
Al paciente y familia
• El modo de funcionamiento del equipo para evitarle preocupación cuando suenen las
alarmas.
• El evitar tocar la máquina para evitar errores de funcionamiento.
• Los efectos deseados y colaterales del tratamiento administrado.
• Los cuidados y mantención de la vía venosa.
176
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09-12-10 1:06
3
Administración de medicamentos
Al personal
• Las precauciones estándar.
• El mantenimiento y prevención de infecciones de vía venosa mediante la estricta aplicación de medidas de asepsia.
• El funcionamiento de la bomba.
• Los efectos del fármaco e importancia de los controles hemodinámicos para dar aviso
oportuno ante los cambios que se produzcan.
• La aplicación de los 5 principios básicos para evitar errores en la administración de
medicamentos.
Evaluación
Sí
No
NC
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Se lavó las manos antes del procedimiento.
Utilizó guantes.
Cumplió los 5 principios básicos en la preparación.
Cumplió los 5 principios básicos en la administración.
Mantuvo estricta técnica aséptica durante el procedimiento.
Chequeó permeabilidad de la vía venosa.
Verificó el funcionamiento de la bomba.
Utilizó la jeringa correspondiente según modelo.
Demostró conocimiento y manejo del modelo de la bomba.
Programó la bomba según indicación médica.
Se inició la infusión sin activación de las alarmas.
Se lavó las manos después del procedimiento.
Programó controles frecuentes de parámetros
hemodinámicos.
• Registró fecha, hora, medicamento, dosis, parámetros
programados, vía utilizada y nombre de la persona
responsable.
177
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09-12-10 1:06
Procedimientos
de enfermería medicoquirúrgica
Punción arterial
Es la introducción de aguja o catéter en una arteria periférica para tomar una muestra de sangre o instalar vía con fines diagnóstico y/o evaluación terapéutica.
Valoración
• Valore condición general y cognitiva del paciente que permita cooperación y comprensión del procedimiento.
• Valore la indemnidad de la piel y la presión de pulso de las arterias posibles de puncionar.
• Valore el conocimiento del paciente sobre el procedimiento.
• Identifique el objetivo de la punción (exámenes o monitorización).
Planeamiento y objetivos
• Obtener una muestra de sangre arterial para exámenes del laboratorio.
• Permeabilizar una vía arterial para monitorización hemodinámica.
• Prevenir complicaciones en el paciente.
Equipo
• Riñón estéril
• Jeringa de 3 mL heparinizada
• Aguja N° 21 G (corta), mariposa N° 21 G o catéter periférico (N° 20 ó 23 G)
• Tórulas de algodón
• Solución antiséptica (alcohol al 70% solución o sachet y povidona yodada)
• Tapa para la jeringa (la que se use en el servicio, si corresponde)
• Dispositivo frío para el traslado de la muestra de sangre arterial
• Guantes no estériles
• Gasa estéril
• Tela adhesiva o cinta quirúrgica
• Termómetro (si corresponde)
• Orden de examen (según corresponda)
• Depósito para desechos
• Depósito para cortopunzante
• Pechera plástica
• Conexiones arteriales, si corresponde
178
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09-12-10 1:06
Administración de medicamentos
Actividades
Este procedimiento necesita un colaborador
1. Reúna el equipo en una bandeja o carro y llévelo al lado del paciente.
2. Identifique al paciente verbalmente, leyendo
su nombre en la ficha clínica y/o brazalete y
confronte con la tarjeta o registro de identificación, verifique la indicación médica.
3. Explique el procedimiento.
4. Póngase pechera plástica, lávese las manos y
colóquese los guantes no estériles.
5. Acomode al paciente y palpe la arteria a puncionar, según arteria elegida, busque la que le
dé seguridad de acceso. Asegúrese de la indemnidad de los tejidos de la zona.
6. Si ha elegido la arteria radial debe hacer el test
de Allen previo a puncionar (Figura 3-24A, B y
C).
7. Si es necesario lave con agua jabonosa, la
zona donde va a puncionar, seque bien.
8. Acomode el brazo sobre una almohadilla, si
punciona arteria radial ponga la muñeca en
extensión para facilitar la punción.
9. Pincele la piel con antiséptico (mínimo 5 cm2)
de la zona que puncionará. Además limpie dos
o tres dedos del guante (de la mano no dominante) con antiséptico, para palpar la arteria
sin contaminar la zona.
3
Observaciones
Prepare el ambiente, evitando entrada
de personas a la sala, no interferir con
horarios de comidas u otros procedimientos (si es posible).
Asegure una iluminación adecuada.
Si va a tomar muestra para gases arteriales debe controlar la temperatura
corporal del paciente.
Asegura la identificación correcta del
paciente.
Es necesaria la colaboración del paciente, aclare sus dudas para que
disminuya su ansiedad. La punción
arterial puede ser más dolorosa que la
punción venosa, por la profundidad de
la ubicación de la arteria.
Asegúrese que el paciente ha mantenido una concentración constante de
oxígeno mínimo 30 minutos antes de
la toma de la muestra.
Precauciones estándar.
La primera elección es la arteria radial
(Figura 3-23), luego la arteria humeral
y en última instancia la arteria femoral, en relación al riesgo de complicación que cada una tiene.
Si hay suciedad visible.
Deje que seque el antiséptico antes de
puncionar.
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09-12-10 1:06
Procedimientos
de enfermería medicoquirúrgica
10. Palpe la arteria seleccionada y puncione la piel
con la aguja o catéter con el bisel hacia arriba,
en ángulo según la arteria y en dirección hacia
donde siente más intensas las pulsaciones y
observe el reflujo de sangre (Figura 3-23).
11. La arteria radial se punciona en ángulo de 30°,
con aguja corta N° 21, la arteria humeral en
45° con aguja corta N° 21 y la arteria femoral
en 90° con aguja larga N° 21.
12. La sangre refluye hacia la jeringa en forma pulsátil, sin aspirar, espere tener la cantidad deseada y retire la aguja en forma rápida y segura.
Presione firmemente sobre la zona puncionada con tórulas de algodón secas durante 5
minutos.
13. Si puncionó con mariposa espere que la sangre refluya por el tubo, conecte la jeringa y aspire muy suavemente si es necesario; una vez
tomada la muestra de sangre arterial, retire la
mariposa y presione firmemente con tórulas
de algodón secas durante 5 minutos.
14. Si puncionó con catéter para monitorización,
retire el conductor con precaución, ya que la
sangre refluirá con presión y conecte las vías
arteriales preparadas al resto del sistema.
Selle con gasas estériles y según normas IIH
de la institución.
15. Después de retirar el dispositivo de punción y
luego de presionar sobre el sitio de punción,
selle con gasa estéril y cinta quirúrgica.
16. Si tomó una muestra, elimine toda burbuja
que pueda tener la jeringa y selle con la tapa.
17. Mover suavemente la jeringa para mezclar la
sangre con el anticoagulante.
18. Etiquete la muestra y deposítela en el recipiente con frío. Agregar a la orden de examen la
edad del paciente, la temperatura corporal y la
concentración de O2 que está recibiendo.
19. Deje cómodo al paciente, asegúrese que la
cama quede limpia y seca (lo realiza el colaborador).
Confirme que el paciente se siente bien.
20. Elimine el cortopunzante, retire el equipo y envíe para su procesamiento.
Evite punciones traumáticas.
Si el paciente está con tratamiento anticoagulante, la presión directa debe
ser de 10 a 15 minutos.
El ayudante debe mantener presionado el sitio durante al menos 5 minutos.
Previo a la punción debe preparar y
cebar todo el sistema para monitorización de presión arterial invasiva según
normas del servicio.
Necesita un colaborador en este procedimiento.
El O2 contenido en el aire en la jeringa
altera el resultado del examen.
Así se evita el consumo de O2 por los
eritrocitos. El traslado de la muestra al
laboratorio debe ser lo más cercano
posible a la toma de la muestra para
evitar alteraciones de la medición
real.
Observe con frecuencia el sitio de
punción durante 1 hora para confirmar que no hay complicaciones.
Según normas de IIH de la institución.
180
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09-12-10 1:06
Administración de medicamentos
21. Retírese los guantes y lávese las manos.
22. Registre el procedimiento en formulario de enfermería: respuesta del paciente, arteria puncionada, fecha y hora, concentración de O2 y
temperatura del paciente y nombre de la persona responsable.
3
O en ficha electrónica si corresponde.
Arteria radial
Figura 3-23
Punción arteria radial.
Educación
Al paciente y familia
• El procedimiento y sus objetivos.
• Los signos o síntomas ante los que debe dar aviso al equipo de salud.
Al personal
• Las precauciones estándar y prevención de punciones accidentales.
• Si dejó una vía arterial instalada, eduque sobre cuidados y mantención de la vía.
• Los cuidados que debe tener con la zona puncionada.
• La mantención de estrictas medidas de asepsia durante el procedimiento.
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09-12-10 1:06
Procedimientos
de enfermería medicoquirúrgica
Evaluación
Sí
No
NC
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Se lavó las manos antes del procedimiento.
Identificó al paciente previo a efectuar la punción.
Explicó al paciente y familia el procedimiento.
La primera elección fue la arteria radial.
La zona elegida tiene tejidos indemnes.
Realizó test de Allen previo, si puncionó la arteria radial.
Puncionó sin provocar extravasación.
Presionó mínimo 5 minutos después de retirada la aguja.
Puso la muestra de sangre arterial en frío.
Envió al laboratorio dentro del tiempo normado
por la institución.
• Se lavó las manos después del procedimiento.
• Educó al paciente sobre los cuidados con la zona.
• Registró el procedimiento: hora, fecha, arteria puncionada,
efectos de la punción y nombre de la persona responsable.
182
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09-12-10 1:06
3
Administración de medicamentos
Test de Allen
Es el método para valorar la circulación del arco palmar y entre la arteria cubital y
radial, cuando se desee puncionar arteria radial.
Indique al paciente cerrar con fuerza la mano que se puncionará y usted comprima la
arteria radial y cubital simultáneamente (Figura 3-24A).
A continuación indíquele abrir la mano, la palma y los dedos se deben observar pálidos
(Figura 3-24B).
En seguida al soltar la arteria cubital tiene que aparecer el color rosado de la mano en
menos de 10 segundos, lo que significa que la circulación cubital es suficiente para irrigar los tejidos, lo normal son 2 segundos (test de Allen positivo). Sobre 15 segundos se
considera test de Allen negativo y no se debe puncionar la arteria radial (Figura 3-24C).
Arteria radial
Arteria cubital
Figuras 3-24A
Test de Allen.
Figuras 3-24B
Test de Allen.
Figuras 3-24C
Test de Allen.
183
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09-12-10 1:06
Procedimientos
de enfermería medicoquirúrgica
Anexo 3-1
Formas medicamentosas
Orales
Píldora :Cubierta delgada, dulce, consistencia débil de rápida digestión.
Gragea :
Más grande que la píldora, de acción retardada, formada por distintas capas,
todas las cuales tienen porciones de la droga que se disuelven a diferente
velocidad.
Cápsula :
Droga incluida en envoltorio plástico, no está comprimida. El tipo de envoltorio es diferente según la absorción que se le quiera dar.
Tableta : Droga fuerte comprimida a la cual se le agregan algunos excipientes para
darle consistencia, el excipiente que generalmente se usa es el almidón.
Solución: Es aquélla formada por la droga y un vehículo donde se encuentra disuelta la
droga. El vehículo puede ser agua, alcohol o una mezcla de las dos.
Infusión : Hay poca solubilidad de la droga en el vehículo, por lo tanto hay que agitarlo
antes de su administración.
Jarabe :Droga disuelta en solución concentrada de un vehículo azucarado. Se usa
cuando la droga es extremadamente amarga.
184
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3
Administración de medicamentos
Anexo 3-2
Factores a considerar para la administración de medicamentos
por vía oral
Para obtener la mayor eficacia en los medicamentos administrados por vía oral, es necesario tener en cuenta algunos factores que influyen en su absorción, tales como ingesta
de alimentos, interacción con el alcohol, horario de administración y otros.
En la Tabla de fármacos se pueden reconocer frente a cada fármaco, dichos factores
enumerados del 1 al 42 y su descripción se encuentra a continuación.
A
Aceite de parafina
Acetil salicilato de lisina
Acetilcisteína
Acetil salicílico ácido
Aciclovir
Alizaprida
Alopurinol
Alprazolam
Altremina
Ambroxol
Aminofilina
Aminoglutemida
Amiodarona
Amitriptilina
Amoxicilina
Ampicilina
Anfotericina
Aprindina
Atenolol
Atropina
Azatioprina
4.
10.
10.
1.
19.
23.
1.
33.
28.
29.
1.
1.
1.
9.
1.
4.
20.
1.
2.
12.
1.
B
Baclofeno
Betametasona
Betanecol
Biperideno
Bisacodilo
Bromacepam
Bromocriptina
Buflomedilo
Buprenorfina
Busulfan
1.
1.
5.
1.
6.
33.
1.
1.
33.
4.
C
Calcio-oral
Captopril
Carbamacepina
Cefuroxima-axetilo
Ciclofosfamida
Ciclosporina
Cimetidina
Cinnaricina
Cinoxacino
Ciprofloxacino
Ciproterona
1.
4.
2.
1.
4.
25.
2.
33.
4.
3.
18.
10.
5.
10.
30.
31.
32.
30.
6.
6.
33.
29.
31.
34.
33.
29.
33.
10.
29.
35.
29.
10.
31.
34.
31.
39
7.
7.
29.
11.
11.
32.
14.
32.
Cleboprida
Clindamicina
Clobazam
Clometiazol
Clomipramina
Clonacepam
Cloracepato dipotásico
Clorpromacina
Clorpropamida
Clortalidona
Cloxacilina
Cloxazolam
Codeína
Colchicina
12.
1.
14.
33.
1.
33.
33.
2.
1.
1.
3.
33.
1.
1.
D
Dexametasona
Diacepam
Diclofenaco
Digoxina
Dihidroergotoxina
Diltiacem
Dimeticona
Domperidona
Doxiciclina
1.
2.
1.
19.
3.
18.
18.
11.
1.
E
Enalapril
Eritromicina
Espironolactona
Estramustina
Etambutol
Etoposido
Etosuximida
4.
4.
1.
1.
4.
4.
1.
F
Famotidina
Fenelcina
Feneticilina
Fenilbutazona
Fenitoína
Fenobarbital
Fenoterol
Fenoximetilpenicilina
Flecainidina
Flunitracepam
Fluoracilo
2.
3.
4.
1.
2.
4.
29.
4.
1.
33.
1.
10.
33.
14.
33.
33.
36.
9.
6.
33
29.
33.
14.
14.
29.
30.
29.
5.
7.
32.
11.
9.
14.
6.
2.
38.
11.
31.
39.
6.
5.
33
6.
185
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09-12-10 1:06
Procedimientos
de enfermería medicoquirúrgica
Fluracepam
Furosemida
33
1.
G
Glibencamida
Glipicida
1.
23.
H
Haloperidol
Hexetidina
Hidralacina
Hidroclorotiacida
Hidrocortisona
Hidroxiurea
Hierro(II) sulfato
1.
40.
1.
1.
1.
31.
7.
37.
11.
I
Ibuprofeno
Imipramina
Indometacina
Isoniacida
Isosorbide.Dinitrato
Isosorbide.Mononitrato
1.
1.
1.
4.
4.
4.
14.
5.
11.
13.
13.
K
Ketorolaco
1.
L
Labetalol
Laztulosa
Levodopa+benseracida
Levomepromacina
Levotiroxina (T 4)
Limeciclina
Litio
Lomustina
Loracepam
Lormetacepam
2.
10.
11.
29.
27
1.
1.
4.
33.
33.
M
Maprotilina
Medacepam
Melfalan
Mercaptopurina
Metadona
Metamizol
Metildopa
Metilprednisolona
Metoclorpramida
Metoprolol
Metotrexato
Metronidazol
Mexiletina
Molsidomina
Morfina retard
Mucilago plantago ovata
1.
33.
1.
31.
33.
1.
1.
1.
12.
2.
4.
1.
1.
18.
14.
10.
9.
6.
29.
33.
2.
9.
14.
30.
30.
7.
29.
33.
31.
34.
37.
31.
36.
29
19.
32.
33.
1.
1.
1.
4.
4.
18.
13.
4.
5.
14.
29.
11.
14.
O
Ofloxacino
Omeprazol
Ondasetron
Oxazolam
4.
14.
10.
33.
P
Paracetamol
4.
Pentazocina
1.
Pentoxifilina
18.
Picosulfato sódico
42
Pinacepam
33
Pipemidico. Ácido
4.
Piridostigmina
1.
Pracepam
33.
Prazosin
1.
Prednisona
Procainamida
4.
Propafenona
1.
Propranolol
2.
33.
33.
5.
14.
31.
N
Naproxeno
Neostigmina
Nicardipino
Nifedipino
Nimodipino
Nistatina
Nitroglicerina
Norfloxacino
32.
R
Ranitidina
Rifampicina
S
Salbutamol
Senosidos A y B
Sucralfato
Sulpirida
34.
2.
4.
10.
16.
12.
12.
T
Tamoxifeno
14.
Teofilina
1.
Tetraciclina
1.
Tiaprida
33.
Tioguanina
31.
Tioridacina
1.
Triazolam
33.
Trifluoperacina
Trihexifenidilo
1.
Trofosfamida
34
V
Valproico. Ácido
Valpromida
Verapamilo
1.
1.
12.
13.
30.
7.
11.
32.
7.
29.
29.
11.
32.
41.
36.
33.
7.
11.
1.
29.
39
11.
36.
32.
42.
33.
30.
5.
7.
37.
29.
33.
1.
14.
33.
7.
7.
30.
14.
14.
17.
32.
Esta tabla está basada en la Guía de Administración de Medicamentos del Hospital Clínico de Barcelona y en el British National Formulary.
Tomada de la Guia para la Administración Segura de Medicamentos del Hospital Universitario Reina Sofía, Córdova (2001).
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Administración de medicamentos
Factores
1. Administrar con alimentos para reducir los posibles trastornos gastrointestinales.
2. Administrar con alimentos para mejorar la biodisponibilidad.
3. Evitar alimentos ricos en tiamina (quesos, carnes sazonadas, embutidos curados, hígado, patés, conservas de pescado, pasas, aguacates, plátanos maduros, chocolate,
vino tinto, cerveza).
4. Administrar con el estómago vacío (1 hora antes o 2 horas después de las comidas) y
con un vaso lleno de agua.
5. Administrar con un vaso lleno de agua y mantener al enfermo incorporado para evitar
una posible ulceración del esófago.
6. No administrar con jugos de frutas ni bebidas carbónicas.
7. No administrar con leche (o derivados) ni antiácidos.
8. Administrarlo 30 a 40 minutos después de las comidas.
9. Procurar no administrar después de las 18 a 20 horas de la tarde para que no interfiera el descanso nocturno.
10. Administrar con un vaso lleno de agua.
11. Si existen trastornos gastrointestinales, administrar con alimentos aunque la biodisponibilidad del fármaco quede disminuida.
12. Administrar 20 minutos antes de las comidas.
13. En caso de administrarlo en el acceso inminente de angina de pecho, advertir al paciente que mastique el fármaco sin tragárselo para absorberlo sublingualmente.
14. Advertir al paciente que se debe tragar el fármaco sin masticar.
15. Advertir al paciente que debe masticar el fármaco antes de tragarlo.
16. Administrar a las 18 horas de la tarde del día anterior al examen radiológico.
17. No administrar con bebidas carbónicas.
18. Administrar inmediatamente después de las comidas.
19. Con o sin alimentos, pero siempre en las mismas condiciones.
20. Advertir al paciente que debe deshacer el comprimido en la boca.
21. Administrar por la mañana con el desayuno.
22. Mezclar con agua o jugos y administrar después de las comidas.
23. Administrarlo 30 minutos antes de la(s) comida(s).
24. Administrar con leche o jugos.
25. Administrar con leche, jugos o chocolate a temperatura ambiente y en vaso de vidrio
(beber inmediatamente).
26. Mezclar con agua, leche o jugos y administrar inmediatamente antes de las comidas.
27. Administrar por la mañana 60 minutos antes del desayuno.
28. Manipular con pinzas o guantes porque el producto es irritante.
29. Contiene lactosa.
30. En la forma retardada, tragar los comprimidos enteros.
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Procedimientos
de enfermería medicoquirúrgica
31. Si vomita después de tomar una dosis, consultar con el médico por si tiene que repetir la dosis.
32. Evitar la exposición de la piel a la radiación ultravioleta (radiación solar o lámparas
UVA).
33. Puede producir somnolencia. Evitar la ingesta de bebidas alcohólicas.
34. Mantener una ingesta suficiente de líquidos o alcalinizar la orina.
35. Administración sublingual.
36. No ingerir bebidas alcohólicas.
37. Mantener una ingesta adecuada de líquidos.
38. No administrar con leche ni derivados.
39. Si el paciente toma antiácidos se espaciarán ambas administraciones al menos 1
hora, administrándose los antiácidos 1 hora después de las comidas.
40. Efectuar lavados bucales o gargarismos.
41. Administrar las formas orales 1 a 2 horas antes de la medicación potencialmente
emetógena. En caso de vomitar antes de transcurrida una hora, tomar otra dosis
idéntica.
42. Administrar antes de acostarse.
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Administración de medicamentos
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