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SURATEP
ADMINISTRADORA DE RIESGOS PROFESIONALES
Gerencia de Producto
Gerencia de Prevención de Riesgos
EDITORIAL:
SURATEP S.A.
Derechos reservados 1998
ISBN 958-95911-9-1
PREPARADO POR:
División de Medicina del Trabajo
DISEÑO DE CARÁTULA:
Publicidad Gómez Chica Asociados S.A.
DIAGRAMACIÓN Y
DISEÑO INTERIOR:
Javier Correa López
ILUSTRACIONES:
Claudia Ruiz
IMPRESIÓN:
Litotipo Ltda.
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL
DE LA PATOLOGÍA LUMBAR
TABLA DE MATERIAS
INTRODUCCIÓN
1. SITUACIÓN DIAGNÓSTICA DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO Y
SALUD
1.1. Diagnóstico de las condiciones de trabajo
1.2. Diagnóstico de las condiciones de salud
1.3. Reporte de las condiciones de trabajo, salud y organizacionales por el
trabajador
1.4. Diagnóstico de las condiciones organizacionales
2. JUSTIFICACIÓN
3. PROPÓSITO
4. OBJETIVO GENERAL
5. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
6. MARCO DE REFERENCIA
6.1. Descripción y efecto biológico de las condiciones ergonómicas
desfavorables
6.1.1. Lumbalgia mecánica
6.1.2. Lumbalgia de origen orgánico
6.2. Conceptos y pruebas de valoración médica para los trabajadores
expuestos
6.3. Legislación nacional
7. METODOLOGÍA
7.1. Identificación de la población objeto
7.2. Seguimiento y control ambiental de los factores de riesgo
7.2.1. Identificación específica de las condiciones ergonómicas
desfavorables
7.2.2. Medidas de control en la fuente, en el medio y controles
administrativos
7. 2. 3 Seguimiento y control de las intervenciones ambientales realizadas
7. 3. Evaluación y seguimiento de las condiciones de salud del trabajador
7. 3. 1. Medidas de control y seguimiento de las condiciones de salud
7. 3. 2 Seguimiento y control de las evaluaciones médicas realizadas
7. 4. Motivación y capacitación
7. 4.1. Motivación y entrenamiento de líderes
7. 4. 2. Motivación y capacitación de los trabajadores
7. 5. Flujograma para las actividades en el medio ambiente y en las
personas
7. 6. Evaluación
7.6.1. Evaluación del proceso de implementación
7.6.2. Evaluación del impacto del sistema de vigilancia
7. 7. Recursos
7. 8. Divulgación de los resultados
8. ASPECTOS ÉTICOS
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
INTRODUCCIÓN
En el contexto de la ley 100 de 1993 que
establece el Sistema General de
Seguridad Social en Salud para
Colombia, la vigilancia epidemiológica es
una herramienta útil y fundamental en
todos los planes de beneficios porque
permite conocer el comportamiento de los
diferentes eventos relacionados con el
proceso salud-enfermedad, posibilitando
el diseño e implementación de acciones
que intervengan el proceso causal y el
adecuado monitoreo profesional en el
ambiente laboral y en las personas
expuestas al factor de riesgo.
ocupacional.
Un buen sistema de vigilancia
epidemiológica debe contener los
siguientes componentes: Un subsistema
de recolección de la información, un
análisis de los datos y las estrategias de
intervención del factor de riesgo y una
evaluación del proceso.
La estructura de dicho sistema de
vigilancia debe permitir la apreciación de
los factores de riesgo presentes, su
cuantificación y priorización en los
diferentes puestos de trabajo, además de
establecer las recomendaciones de
controles de ingeniería y administrativos
necesarios para disminuir las condiciones
de riesgo identificadas. En sus
componentes de intervención debe
ofrecer los elementos fundamentales para
la educación de los supervisores y
trabajadores mediante una adecuada
gestión de la seguridad y la salud
ocupacional basada en el
comportamiento.
La ergonomía (del griego ergos : trabajo y
nomos : leyes naturales o conocimiento o
estudio) es una ciencia multidisciplinaria
que se refiere y estudia las condiciones
ergonómicas de aquellos aspectos de la
organización del trabajo, del puesto de
trabajo y de su diseño que pueden alterar
la relación del individuo con el objeto
técnico. En su aplicación es posible
orientar las actividades necesarias para
diseñar puestos de trabajo adaptados al
operario y realizar un control integral de
los factores de riesgo biomecánicos S U R A T E P c o n s c i e n t e d e s u
presentes en la relación individuo - responsabilidad como asesora en la
herramienta de trabajo - tarea.
prevención de riesgos profesionales de
sus empresas afiliadas, pone a
El diseño ergonómico de un puesto de disposición de los empleadores y de sus
trabajo, además de ser de utilidad equipos de salud ocupacional la presente
comprobada para el apoyo en el herramienta de intervención para el
incremento de la producción con calidad, control de los factores de riesgo
permite un mayor confort en el trabajo al asociados a los desordenes por trauma
procurar los elementos fundamentales acumulativo (capítulo : patología lumbar)
para lograr una labor bien realizada por el presentes en los ambientes laborales con
o p e r a r i o . L a e r g o n o m í a e s p o r el fin de evitar sus efectos nocivos en la
consiguiente una aplicación necesaria e salud de los trabajadores.
imprescindible en toda empresa en la que
la seguridad vaya de la mano con la salud
4
1. SITUACIÓN DIAGNÓSTICA
DE LAS CONDICIONES DE
TRABAJO Y SALUD
Todo sistema de vigilancia epidemiológica materiales que pueden determinar o
en la empresa, debe sustentarse en un condicionar la situación de salud de las
diagnóstico integral que contenga los personas”.
siguientes componentes :
El diagnóstico de condiciones de trabajo
•
Diagnóstico de las condiciones de se obtiene a través de la elaboración y
trabajo (Panorama de factores de riesgo análisis del Panorama de Factores de
específico para la patología de la Riesgo y la participación directa de los
r e g i ó n l u m b a r p o r t r a u m a s trabajadores a través de instrumentos
como el Autorreporte, del cual se hablará
osteomusculares).
posteriormente.
•
Diagnóstico de las condiciones de
salud (Perfil de morbilidad por patología El Panorama de Factores de Riesgo
específico para la patología lumbar es el
lumbar).
resultado de la aplicación de técnicas y
•
Diagnóstico integral de las procedimientos para la recolección de
condiciones de trabajo, de salud información sobre los factores de riesgo
( a u t o r r e p o r t e d e l t r a b a j a d o r ) y por carga física (estática y dinámica), la
población expuesta, la intensidad de
organizacionales por el trabajador.
exposición, las consecuencias (salud,
·
Diagnóstico de las condiciones reputación y finanzas), así como el grado
de control existente al momento de la
organizacionales.
evaluación.
1.1. Diagnóstico de las
condiciones de trabajo
“Las condiciones de trabajo son el
conjunto de variables subjetivas y
objetivas que definen la realización de una
labor concreta y el entorno en que esta se
realiza e incluye el análisis de aspectos
relacionados con la organización, el
ambiente, la tarea, los instrumentos y
Para la identificación del factor de riesgo
por carga física se propone una Lista de
Verificación a partir de estándares de
seguridad definidos para las diferentes
condiciones ergonómicas que inciden
positivamente en la salud osteomuscular
del personal objeto de vigilancia y en la
calidad y productividad de la empresa. El
anexo 1 presenta una Lista de verificación
5
que sirve como guía para el diagnóstico •
Realizar un examen médico
primario de las condiciones de trabajo.
orientado al posible efecto temprano que
pueden ocasionar los movimientos
Para la valoración del factor de riesgo por repetitivos, posturas inadecuadas o las
carga física se utiliza la formulación exigencias físicas producidas por la carga
matemática del grado de riesgo propuesta laboral de la tarea desempeñada por el
por SURATEP. Dicho grado de riesgo es el trabajador. Este examen médico puede
resultado de multiplicar la probabilidad por servir como complemento al diagnóstico
la severidad de las consecuencias:
integral de las condiciones de trabajo y
salud del personal que será objeto del
sistema de vigilancia.
GR : P X SC
•
Probabilidad ( P ) :
No de
expuestos x horas exposición día x grado
de control,
•
Severidad de las consecuencias
(SC): Consecuencias para la salud x
Consecuencias en la Reputación x
Consecuencias sobre las finanzas.
En el anexo 2 se presenta una propuesta
que incluye una matriz de orientación para
la valoración de los factores de riesgo por
carga física en dos de sus componentes
considerados críticos : el grado de control
y las consecuencias sobre la salud.
Además se complementa con un ejemplo
práctico de valoración de dichos factores
de riesgo.
1. 2. Diagnóstico de las
condiciones de salud
•
Analizar los registros de morbilidad
y las estadísticas de patología lumbar
reportadas por la empresa (perfil
epidemiológico).
•
Identificar en forma temprana la
posible morbilidad, al menos probable que
presenten los trabajadores expuestos a
los factores de riesgo, como un estudio
de morbilidad sentida frente a la patología
lumbar.
1. 3. Reporte de las condiciones
de trabajo, de salud y
organizacionales por el
trabajador
La información que se genera en el
análisis de las condiciones integrales de
trabajo, de salud y de la organización, con
base en la opinión de los trabajadores,
permite complementar el diagnóstico
integral inicial y validar, si es el caso, el
diagnóstico ya realizado por la empresa.
6
El autorreporte consiste en una encuesta
dirigida a los trabajadores expuestos, la
cual se realiza y analiza por áreas o
secciones específicas y en los puestos de
trabajo definidos como prioritarios. Su
realización debe ser periódica con el fin de
conocer los cambios de las condiciones
de trabajo y de salud sentidas y
expresadas por el trabajador a través del
tiempo. (ver anexo 3, autorreporte del
trabajador).
1. 4. Diagnóstico de las
condiciones organizacionales
Es importante identificar aquellas
condiciones organizacionales que
puedan estar afectando en forma
favorable o desfavorable las condiciones
ergonómicas en el trabajo. Dentro de las
condiciones organizacionales deben
tenerse en cuenta :
• Existencia de una política y acción
gerencial frente a la salud
ocupacional :
• Destinación de recursos humanos,
físicos y financieros para el programa de
salud ocupacional.
• Gestión de futuros puestos de trabajo o
adquisición de nuevos procesos
industriales que involucren el control de
los factores de riesgo asociados a las
posturas y la manipulación de cargas.
• Estilos de dirección.
• Gestión del recurso humano :
• Rotación de personal por turnos y
jornadas suplementarias (tiempo extra).
• Política de vinculación de personal.
(temporal, contratista, “outsourcing”).
• Incentivos de producción.
• Polivalencia (programas de capacitación
orientados al trabajador en varias
actividades afines a su formación
profesional, con el fin de poder realizar
una rotación periódica que permita un
control preventivo del tiempo de
exposición al factor de riesgo).
En la identificación de estos elementos es
útil aplicar la matriz DOFA, de tal forma
que siguiendo su metodología se
aprovechen las fortalezas para confrontar
las debilidades identificadas al interior de
la organización y con las oportunidades
identificadas confrontar las amenazas del
medio externo.
7
2. JUSTIFICACIÓN
La industrialización y los nuevos avances
tecnológicos se encuentran asociados a
un incremento en la productividad y en el
desarrollo empresarial. Sin embargo, este
proceso ha favorecido la presencia de
condiciones ergonómicas desfavorables
que se relacionan con una progresiva
incidencia de patologías osteomusculares
de origen profesional.
exposición al levantamiento manual de
cargas y a las posiciones estáticas
forzadas representaban el 32.49% y el
25.8% del total de trabajadores,
respectivamente. Estos niveles de
exposición pueden asociarse a una
disminución en la calidad de vida del
trabajador, un ausentismo laboral y una
disminución en la productividad
empresarial.
Las condiciones de estrés físico
impuestas por la tarea se relacionan con
alteraciones en el sistema locomotor
(muscular y esquelético), como producto
de los esfuerzos físicos repetitivos y los
micro traumas acumulados que sufre el
trabajador afectado por puestos de
trabajo mal diseñados o que exigen
esfuerzos físicos exagerados e incluso
posiciones anatómicas inadecuadas
durante largos períodos de tiempo.
Es fundamental diseñar, por lo tanto, un
sistema de vigilancia epidemiológica que
considere los procesos de orden
administrativo y que permita fortalecer los
subsistemas de información, para el
diagnóstico, control y evaluación en forma
integral de los factores de riesgo
asociados a las lesiones
osteomusculares.
La lumbalgia es un síndrome que ha sido
documentado como un problema de salud
relacionado con la actividad laboral del ser
humano, presentándose como una
patología no específica asociada al
levantamiento y manipulación de cargas
de una manera no apropiada en el trabajo
o fuera de él, con una alta frecuencia de
movimientos repetitivos de la columna
vertebral o con el esfuerzo físico de
sostener una misma posición del cuerpo
por tiempo prolongado. Sin embargo,
múltiples factores externos como los
desórdenes inflamatorios, traumáticos,
degenerativos e incluso neoplásicos,
pueden ocasionar dicho síndrome.
Nuestra legislación ha definido las
responsabilidades que tanto empleadores
como trabajadores han de cumplir para el
control de los factores de riesgo
asociados a la actividad laboral del
individuo:
•
El decreto 614 de marzo de 1984 en
su artículo 30, literal b, numeral 2, plantea
la observación y el control sistemático de
los factores de riesgo y sus efectos sobre
la salud de los trabajadores, para tomar
las medidas de control adecuadas.
•
La resolución 1016 del 31 de marzo
de 1989 reglamenta la organización,
funcionamiento y forma de los programas
de salud ocupacional a desarrollar por los
Las lesiones de la región dorso lumbar y empleadores en el país.
de sus estructuras relacionadas,
conforman la patología osteomuscular •
El decreto 1295 del 22 de junio de
más frecuente en la población laboral de 1994 en sus artículos 56 y 65, delega en
nuestro país.
las Administradoras de Riesgos
Profesionales la vigilancia y control en la
En un estudio preliminar, desarrollado por prevención de riesgos profesionales de
SURATEP en sus empresas afiliadas en las empresas afiliadas.
1997, se encontró que el porcentaje de
8
3. PROPÓSITO
Ofrecer una herramienta de trabajo que
permita a las empresas afiliadas a
SURATEP, orientar el diseño adecuado de
sus nuevos puestos de trabajo y evaluar
los existentes con el fin de identificar y
controlar en forma integral los factores de
riesgo asociados a las condiciones
ergonómicas posturales o de
manipulación inadecuada de cargas en
los trabajadores que se encuentren
expuestos.
4. OBJETIVO
GENERAL
Implementar un sistema de vigilancia que de cargas en los puestos y procesos de
permita realizar el diagnóstico y definir un trabajo, con el fin de evitar sus posibles
control integral de los factores de riesgo efectos sobre la salud de los individuos.
asociados a la postura y a la manipulación
9
5. OBJETIVOS
ESPECÍFICOS
5.1.
Estudiar el comportamiento de los
factores de riesgo asociados a las
posturas inadecuadas, la manipulación de
cargas y su interrelación para determinar
el efecto de dichas condiciones
ambientales en los trabajadores
expuestos.
5.2.
Motivar a las directivas en la
implementación de una política y acción
gerencial en salud ocupacional que logre
la participación decidida de los mandos
medios en el mejoramiento continuo de
las condiciones de trabajo, como parte
integral de los planes estratégicos de la
organización.
5.3.
Identificar las condiciones ergonómicas
relevantes en la incidencia de la patología
lumbar presentes en el proceso, los
puestos y el micro ambiente de trabajo,
mediante una observación directa de los
puestos de trabajo y la participación activa
de los trabajadores.
5.4.
Conocer periódicamente el estado de
salud de los trabajadores expuestos y
establecer la probable morbilidad
osteomuscular lumbar asociada con la
manipulación de cargas y posturas
desfavorables.
5.5.
Realizar el seguimiento periódico de los
factores de riesgo identificados y la
eficiencia de las medidas preventivas de
control implementadas.
5.6.
Capacitar y entrenar a los mandos medios
y líderes como facilitadores del control de
estos factores de riesgo.
5.7.
Crear un proceso de retroalimentación
permanente para reforzar, en los
trabajadores, la adopción de
comportamientos seguros en su actividad
laboral cotidiana (cultura en seguridad).
5.8.
Implementar un subsistema de
información y registro de datos que
permita la aplicación de indicadores
cuantitativos para la evaluación del
proceso y del impacto del sistema de
vigilancia epidemiológica.
5.9.
Establecer la coordinación necesaria
entre la Empresa Promotora de Salud
(EPS) respectiva, la empresa y
SURATEP, para la atención integral y
oportuna de los trabajadores objeto de
vigilancia.
10
6. MARCO DE
REFERENCIA
6. 1. Descripción y efecto
biológico de las condiciones
ergonómicas desfavorables
6.1.1. Lumbalgia mecánica
La patología del aparato locomotor,
específicamente la lumbalgia mecánica,
puede ser la expresión clínica de un
síndrome provocado por la acción
conjunta de diferentes y complejos
factores de riesgo presentes en la vida
laboral del ser humano. La profesión
interviene en el desarrollo de esta
patología debido a las posturas, los
gestos y los esfuerzos que su actividad
exigen y que deben ser considerados
como patógenos cuando:
•Los gestos sobrepasan la amplitud
fisiológica de los movimientos articulares,
•Los gestos que aunque no
sobrepasan la amplitud normal, son
violentos y repetidos,
•La presión continua que se ejerce
sobre una articulación,
•Los choques repetidos (micro
traumas) sufridos por las extremidades
óseas,
•La falta de reposo muscular
adecuado y
•El desequilibrio entre el juego de
los músculos agonistas y los antagonistas
que garantizan el tono muscular y la
posición neutra de los diferentes
segmentos osteomusculares.
Este síndrome se presenta por la pérdida
de la conservación de las condiciones
óptimas de funcionamiento del aparato
articular en sus aspectos fundamentales
de amplitud, fuerza y ritmo. Generalmente
produce un dolor en la parte baja de la
espalda en uno o ambos lados, el cual
puede irradiarse a la región glútea o
incluso a la parte superior y posterior de
los muslos.
La lumbalgia mecánica se caracteriza por
ser un fenómeno doloroso rítmico que
aparece después de algunos meses de
actividad y que va progresando a lo largo
de la jornada laboral para desaparecer
con el reposo nocturno. Generalmente
comienza como un dolor asociado a la
actividad física al final de la mañana,
aumentando progresivamente hasta la
noche y desapareciendo con el reposo al
acostarse y sin exacerbación nocturna
(Louyot). En algunas oportunidades este
ritmo es menos claro y la sintomatología
11
presenta un patrón variable que puede
evolucionar desde la tolerancia hasta la
incapacidad laboral en el individuo
afectado.
Los síntomas más frecuentes son las
algias posturales y los calambres por
cansancio que se localizan especialmente
en las partes blandas y a veces en el
sistema osteomuscular de la región
lumbar.
manipulación se realiza en forma manual,
frecuentemente y con objetos que
sobrepasan los límites de capacidad del
operario, sobretodo cuando se realizan
sin ayudas mecánicas adecuadas.
La ergonomía clínica resalta la
importancia de un diseño ergonómico del
puesto de trabajo y de la gimnasia de
pausa activa como elementos
fundamentales en la prevención y control
de este tipo de síndromes dolorosos.
El principal factor asociado a la lumbalgía
por este origen es una “falsa o inadecuada 6.1.2. Lumbalgia de origen
posición o postura” respecto a la actividad orgánico
física desarrollada por el individuo.
La patología lumbar puede ser el
Una postura inadecuada por períodos de resultado de un accidente de trabajo
tiempo largos produce una tensión debido a un esfuerzo inadecuado o a una
estática continua de una serie de contusión directa en la región dorso
músculos locales (carga postural lumbar. Las lesiones producidas por este
estática).
tipo de traumatismos son de difícil
confirmación e interpretación clínica.
Un esguince ligero, un pequeño desgarre
muscular y un pinzamiento sanguíneo
profundo pueden perfectamente producir
un dolor localizado en la región lumbar sin
que se presente ningún signo radiológico
confirmatorio de patología lumbar ósea.
Es probable identificar también lesiones
óseas y articulares de origen patológico
como las artrósis osteofíticas, los
pinzamientos discales intervertebrales
por enfermedades degenerativas, las
VERTEBRA
hernias discales, los pequeños
arrancamientos espinales e incluso
fracturas vertebrales en algunas
DISCO
patologías específicas de origen
traumático o incluso pueden estar
asociadas a lesiones infecciosas en
individuos afectados o no por factores de
Otro factor de riesgo importante en la riesgo de origen laboral.
etiología de una lumbalgia mecánica es la
acción de levantar, soportar y transportar Las patologías lumbares de origen
objetos, principalmente cuando dicha orgánico son difíciles de detectar en una
12
simple entrevista médica, ya que
solamente un porcentaje pequeño de las
alteraciones osteomusculares son
identificables al interrogatorio e, incluso,
hay alteraciones bien manifiestas a los
rayos X que no producen en el sujeto la
menor molestia clínica (quizá por un
proceso de adaptación o por una lesión
congénita no percibida en forma previa).
individuo afectado por problemas
reumáticos o incluso un ataque de gota
agudo en un individuo con problemas
metabólicos asociados (hiperuricemia).
La lumbalgia orgánica puede llegar a ser
altamente incapacitante cuando la causa
es la formación de una hernia o
enfermedad del disco intervertebral, por
una espondiloartrosis, por una
enfermedad degenerativa articular de la
columna dorsolumbar o por una
espondilolistesis o desplazamiento
vertebral. Estas patologías se pueden
identificar y demostrar en estudios
radiológicos y en exámenes
complementarios (mielografías, electromiografías, gamagrafía ósea, entre
otras.).
La interpretación de la causalidad de la
patología lumbar y el traumatismo es
difícil cuando la radiografía practicada al
momento de un traumatismo o accidente
de trabajo muestra lesiones raquídeas
indiscutiblemente previas o preexistentes
o incluso anomalías vertebrales
congénitas como espina bífida, por ej. En
estos casos, debe definirse claramente si
la patología o el “dolor” lumbar del que se
queja el individuo es debido al Es fundamental, al momento de realizar el
traumatismo invocado o a una lesión o examen médico de ingreso del trabajador,
conocer el perfil del puesto requerido con
enfermedad previa.
el fin de ser muy cuidadosos en la
Es importante considerar que las lesiones calificación de la aptitud orgánica del
radiológicas pueden permanecer latentes candidato. Declarada la aptitud para un
por largos periodos de tiempo y ser determinado puesto de trabajo, siempre
compatibles con una profesión con algún se debe comprobar si existe la
grado de riesgo justo hasta el momento en adaptabilidad del individuo a las
que un traumatismo sobre agregado condiciones propuestas por la tarea y a las
provoque una lesión que las vuelva exigencias físicas en su desempeño.
dolorosas.
Las lesiones debidas a las posiciones y a
Todos los trabajadores que se encuentren los gestos profesionales son difíciles de
expuestos a condiciones ergonómicas clasificar y es recomendable agruparlas
desfavorables deben ser estudiados en según la localización anatómica, sin
forma individual y establecerse si el olvidar que en la mayoría de las veces
individuo tiene o no antecedentes de d i v e r s o s p l a n o s a n a t ó m i c o s s e
traumatismos previos o de episodios de e n c u e n t r a n s i m u l t á n e a m e n t e
patología lumbar “dolorosa”, sobretodo si comprometidos. En el anexo 4 se realiza
consideramos que la probabilidad de una descripción de los principales
recaídas posteriores en los casos de factores de riesgo asociados a la postura y
lumbalgías de origen orgánico es muy la manipulación de cargas en los
factible y compleja de determinar y ambientes laborales, además de su
prevenir.
relación con una probable patología
U n t r a u m a t i s m o p u e d e i n c l u s o lumbar.
desencadenar una artritis latente en un
13
6. 2. Conceptos y pruebas de
valoración médica para los
trabajadores expuestos
El programa de salud ocupacional debe
orientar el sistema de vigilancia
epidemiológica como un control integral
(ambiental y biológico) de los factores de
riesgo presentes en el puesto de trabajo.
El control biológico del individuo expuesto
a condiciones ergonómicas
desfavorables que pueden afectar la
región lumbar, es una actividad
consistente en exámenes médicos
preventivos y periódicos que permitan
detectar en forma temprana la
susceptibilidad individual o la presencia
temprana y reversible de lesiones
osteomusculares.
Los principales conceptos, pruebas y
herramientas para la evaluación del
estado de salud y la valoración de la
probabilidad de desarrollar un trastorno
osteomuscular en el trabajador expuesto,
se encuentran brevemente discutidos en
el anexo 5.
6.3. Legislación nacional
En el anexo 6 se citan las principales
Resoluciones y Reglamentaciones de
referencia vigentes al momento de
elaboración del presente documento.
14
7. METODOLOGÍA
Con base en dicho diagnóstico, será
posible programar las diferentes
actividades : definir las prioridades en el
control por áreas o secciones, el número
La población objeto del sistema de de trabajadores expuestos y frecuencia
vigilancia epidemiológica será todo el de los monitoreos ambientales y
personal que ha sido clasificado como biológicos, entre otros.
expuesto y que ha sido considerado como
prioritario por el diagnóstico de las
7. 2. Seguimiento y control
condiciones de trabajo y salud que el
ambiental de los factores de
equipo de salud ocupacional de la
empresa ha realizado o, en caso de no
riesgo
existir, al diagnóstico que se realice según
las orientaciones propuestas por este
El propósito de la medición periódica de
documento (sistema de vigilancia
los aspectos ergonómicos relacionados
epidemiológica para la prevención y
con las posturas adoptadas, la
control de los desórdenes por trauma
manipulación y transporte de cargas en
acumulativo, capítulo Patología Lumbar).
los puestos de trabajo objeto de vigilancia
es evaluar el impacto de las
intervenciones realizadas y propuestas
por el Plan de intervención específica.
7. 1. Identificación de la
población objeto
La evaluación periódica de las
condiciones ergonómicas se realizará
bajo la periodicidad que se defina en el
Panorama específico de factores de
riesgo y según los resultados de la
evaluación posterior a cada intervención
propuesta por el Plan de intervención (ver
flujograma en “Atención periódica al
ambiente”).
7. 2. 1. Identificación específica de las
condiciones ergonómicas
desfavorables
Con base en el Panorama específico de
los factores de riesgo y según el estado
15
en que se encuentre el programa de salud
ocupacional en la empresa, al determinar
la presencia de condiciones ergonómicas
desfavorables, debe activarse el sistema
de vigilancia epidemiológica específico
para la prevención y control integral de los
desórdenes por trauma acumulativo del
sistema osteo muscular.
adoptar las medidas de control
(evaluación de la intervención) con el fin
de conocer los resultados en la mejoría de
las condiciones intervenidas o, de lo
contrario, realizar nuevamente el análisis
con el “Perfil ergonómico integral del
puesto de trabajo” y reorientar las
medidas de control. (ver anexo 7).
En la atención específica del ambiente,
se propone realizar un análisis del puesto
de trabajo, área u oficio identificado como
prioritario, utilizando el “ Perfil
ergonómico integral del puesto de
trabajo ”, el cual consiste en una
evaluación integral de los diferentes
componentes ergonómicos que pueden
influir en las diversas patologías osteo
musculares ocasionadas por traumas
acumulativos de origen laboral. Dicha
metodología de evaluación integral
permite elaborar un perfil completo del
puesto de trabajo, considerando las
observaciones de un grupo de expertos
en ergonomía y la opinión del trabajador.
7. 2. 2. Medidas de control en la
fuente, en el medio y controles
administrativos
Los procedimientos de control técnico
consisten en la eliminación o reducción de
los factores de riesgo asociados a las
condiciones ergonómicas desfavorables
en la fuente o en el medio (control del peso
de la carga, ayudas mecánicas para la
manipulación de cargas, diseño o
rediseño del puesto de trabajo
adaptándolos a las necesidades propias
del operario : posibilidad de cambio
frecuente de postura, reposapiés, entre
otros).
El estudio ergonómico detallado o “Perfil
ergonómico integral del puesto de trabajo”
considera todos los aspectos
relacionados con el diseño del puesto de
trabajo, el manejo del cuerpo, las
características de la tarea, herramientas y
equipos a manipular, además de los
aspectos ambientales relevantes. Dichos
elementos analizados conjuntamente
permiten construir el perfil del puesto
identificando, calificando y priorizando las
diferentes tareas que afectan al puesto de
trabajo en forma global (perfil del puesto
de trabajo, área u oficio según tareas).
Con base en lo anterior, es posible definir
un Plan de intervención específico para
cada uno de los puestos de trabajo Este tipo de control es muy efectivo y los
analizados, los cuales deben ser resultados obtenidos son mejores que en
nuevamente evaluados después de otros tipos de control. Sin embargo existen
16
varias limitaciones en la implementación
de estas medidas de control : costo
elevado, diseños inapropiados para la
producción y controles difíciles de realizar
por las características de los equipos, en
algunos de los casos.
Otras medidas de control son
administrativas y consisten en la
organización del trabajo a nivel de la
manipulación y el transporte de
materiales, insumos y productos en las
diversas áreas o secciones de trabajo.
También pueden entenderse como la
reubicación de equipos y maquinarias con
el fin de lograr un orden adecuado o en
secuencia de los diferentes procesos de
producción.
•
Utilización de equipos
mecánicos para la manipulación y
transporte de cargas
La utilización de equipos mecánicos de
ayuda al operario en la manipulación o
transporte de cargas que sobrepasan los
límites de peso autorizados es una opción
eficiente. Aunque no siempre es fácil por
su alto costo, los resultados siempre son
los mejores.
Es fundamental que exista el menor
desperdicio de espacios y se eviten las
manipulaciones innecesarias de piezas o
equipos en el proceso. La adecuada
disponibilidad de ayudas mecánicas para
la manipulación y transporte de cargas es
una medida que, aunque no elimina el
Reducción de las condiciones de
factor de riesgo en la fuente generadora, •
riesgo
asociadas a las cargas a
limita o evita su efecto en el operario.
manipular
7. 2.2.1. Procedimientos de control
técnico
Estos procedimientos consisten en la
introducción de una serie de
Algunos de los procedimientos de control modificaciones en la forma que presenta
técnico son :
la carga a manipular o transportar, tales
como :
•
Modificación en los procesos
*
Modificación de la masa o del peso
Se basa en la modificación total o parcial de la carga a manipular o transportar.
de un proceso de producción o fabricación
específico pretendiendo que la postura *
Aprovisionamiento de sistemas de
adoptada o la manipulación de cargas no agarre adecuados al tamaño y peso de la
representen una condición ergonómica carga.
desfavorable o un esfuerzo físico
exagerado para las condiciones *
Instalación de elementos
anatómicas y fisiológicas del operario.
antivibratorios en la carga.
17
*
Distribución planificada y adecuada adecuado manejo de las posturas en el
d e a y u d a s m e c á n i c a s p a r a l a trabajo (posibilidad de intervenir el ritmo
manipulación y transporte de cargas.
de trabajo y definir pausas activas
periódicas para el control de la fatiga
*
Diseños de puestos de trabajo temprana, entre otros).
adaptados a las condiciones físicas y
Este tipo de control es difícil de llevar a
fisiológicas del operario.
cabo ya que genera dificultades
*
Puestos de trabajo que favorezcan administrativas para la rotación del
posturas adecuadas y que permitan los personal: diversidad de tareas a realizar,
diferencias salariales de los puestos de
cambios frecuentes de las mismas.
trabajo y diversidad en la asignación de
*
Control en la generación de responsabilidades para las tareas y para
vibraciones y en las trayectorias de los miembros de los equipos de trabajo.
propagación, entre otros.
Se deben analizar claramente las
ventajas y las desventajas que tendría el
7.2.2.2. Controles administrativos
exponer menos personas a condiciones
Los controles administrativos son, ergonómicas desfavorables (mayor
generalmente, más factibles de realizar tiempo de exposición) o exponer un mayor
pero menos eficientes en su propósito. número de personas pero en un tiempo
Los costos de implementación de estas menor de exposición.
medidas son aparentemente más viables.
·
Uso de elementos de protección
Algunos de los métodos de control personal
administrativo son :
La literatura internacional ha
recomendado la utilización de “cinturones
·
Rotación de los trabajadores
de seguridad” con el fin de reforzar la
La rotación de personal pretende actividad muscular abdominal y brindar un
disminuir la exposición individual a apoyo mecánico a la región lumbar al
condiciones ergonómicas desfavorables momento de manipular cargas que
asociadas a las posturas inadecuadas o a sobrepasen “ligeramente” los pesos
la manipulación y transporte frecuente de recomendados. Es importante anotar que
la indicación en la utilización de estos
cargas.
cinturones ha sido muy discutida a nivel
Esta medida de control involucra un científico y los resultados de los estudios
incremento del número de trabajadores sobre los verdaderos beneficios que
en el área o tarea afectada y por lo tanto ofrecen estos elementos han sido muy
debe utilizarse solo como una medida de controvertidos.
control del tiempo de exposición en un
personal adecuadamente capacitado en El control en la fuente generadora y en el
las técnicas de manipulación y transporte medio es un aporte importante y prioritario
adecuados de cargas, así como en el
18
del sistema de vigilancia epidemiológica,
ya que permite eliminar ó disminuir la
presencia del factor de riesgo asociado a
las condiciones ergonómicas
desfavorables.
debe continuarse con intervenciones y
seguimientos posteriores a otros
aspectos seguidamente prioritarios,
identificados por el Perfil ergonómico
integral.
Las observaciones se realizarán en los
lugares y momentos
más críticos,
generalmente cuando haya mayor
volumen de producción o de trabajo. Este
procedimiento de evaluación permite
definir la factibilidad de la intervención en
la fuente y en el medio, del factor de riesgo
identificado. Además, permite su
7. 2. 3 Seguimiento y control de las
intervenciones ambientales realizadas utilización conjunta con el Panorama
específico del factor de riesgo para el
seguimiento
periódico.
La adopción de medidas de control
ambiental que permitan favorecer la
adopción de posturas, la manipulación y el En el seguimiento y control ambiental de
transporte adecuados de cargas es l a s c o n d i c i o n e s e r g o n ó m i c a s
fundamental y prioritario en el control desfavorables intervenidas es importante
integral de los factores de riesgo registrar todas las actividades de control
asociados a las condiciones ergonómicas realizadas en la fuente generadora y en el
desfavorables en los diferentes puestos medio, en un formato que resuma toda
esta información para orientar la toma de
de trabajo.
decisiones y reorientar las prioridades en
Todo puesto de trabajo, área u oficio las intervenciones.
objeto de una intervención definida por el
Plan de intervención específico debe En el anexo 8 se propone un formato, a
título de ejemplo, para el registro de las
evaluarse
actividades de seguimiento y control de
periódicamente con el objetivo de realizar di chas cond icion es e rg o nó mi cas
un seguimiento a las intervenciones desfavorables detectadas e intervenidas
efectuadas. En caso de que dichas p o r e s t e s i s t e m a d e v i g i l a n c i a
intervenciones hayan sido adecuadas, epidemiológica.
Los controles administrativos deben ser
complementarios de los controles
técnicos o utilizados cuando sea
imposible realizar un control en la fuente o
en el medio ambiente laboral afectado por
dichos factores de riesgo.
19
7. 3. Evaluación y seguimiento
de las condiciones de salud del
trabajador
condiciones físicas inadecuadas que
determinan una susceptibilidad individual.
En caso de encontrarse que el trabajador
es susceptible de sufrir alguna patología
osteo muscular, debe someterse a un
7. 3. 1. Medidas de control y
programa de acondicionamiento físico y
seguimiento de las condiciones de
de capacitación específico para mejorar
salud
su condición física y reforzar los
conocimientos sobre el auto cuidado y la
Es fundamental el estudio y seguimiento
autogestión de la seguridad en sus
de las condiciones de salud de los
actividades laborales.
trabajadores expuestos a condiciones
ergonómicas desfavorables asociadas a Además, la historia clínica ocupacional de
una postura o a una manipulación y ingreso y el examen periódico de
transporte de cargas inapropiados. La p r e v e n c i ó n d e t r a s t o r n o s o s t e o
realización de una historia clínica musculares permiten identificar en forma
ocupacional al ingreso a la empresa y su temprana la presencia de patologías
seguimiento periódico son indispensables óseas y musculares. (ver formatos de
para garantizar la salud y la calidad de historia clínica específica de ingreso y de
vida del trabajador en su puesto de control complementarias en el anexo 9).
trabajo.
En forma complementaria, es probable
orientar las actividades de la historia
clínica con una encuesta de prevalencia o
de morbilidad sentida por el trabajador de
trastornos osteomusculares y tendinosos.
(en el anexo 10 se propone una encuesta
a título de ejemplo).
7. 3. 2 Seguimiento y control de las
evaluaciones médicas realizadas
Todo trabajador que ocupe un puesto de
trabajo, área u oficio identificado por el
Panorama específico del factor de riesgo
y objeto de una mejoría definida por el
Plan de intervención específico, debe ser
evaluado periódicamente con el objetivo
de conocer y determinar su estado de
salud.
La realización de un examen médico
anual de todos los trabajadores a los que
se les autoriza una exposición controlada
en puestos de trabajo con condiciones
ergonómicas desfavorables es
fundamental y su importancia consiste en En el seguimiento y control ambiental de
realizar la detección temprana de las las condiciones ergonómicas
20
desfavorables intervenidas es importante
registrar todas las actividades de control
realizadas en la fuente generadora y en el
medio, en un formato que resuma toda
esta información para orientar la toma de
decisiones y reorientar las prioridades en
las intervenciones.
MÓDULO 1 : COMPONENTES
BÁSICOS DEL SISTEMA DE
VIGILANCIA
!
Diagnóstico integral del factor de
riesgo (Lista de verificación, Panorama
específico del factor de riesgo y
autorreporte del trabajador).
En el anexo 11 se propone un formato, a ! Metodología para el control integral y
título de ejemplo, para el registro de las
seguimiento del factor de riesgo
actividades de seguimiento y control de
(monitoreo ambiental y biológico).
las condiciones de salud del trabajador, el
cual le permite al equipo de salud ! Evaluación y divulgación de resultados
ocupacional conocer las actividades
de la intervención (proceso e impacto
desarrolladas, facilitando la toma de
del sistema de vigilancia).
decisiones.
MÓDULO 2: CAUSAS DEL DOLOR DE
ESPALDA. PREVENCIÓN Y CONTROL
7.4. Motivación y capacitación
7.4.1. Motivación y
entrenamiento de líderes
Una de las condiciones fundamentales
para la implementación de cualquier
sistema de vigilancia epidemiológica es el
entrenamiento y la formación que se
realiza con los responsables o líderes de
cada área o sección con el fin de
habilitarlos en el uso de las herramientas o
estrategias administrativas para el control
integral de las condiciones de trabajo y los
comportamientos que influyen en la
aparición de patologías osteo musculares en los trabajadores.
!
Conceptos básicos.
!
Factores de riesgo del funcionamiento
orgánico de cada persona.
!
Factores de riesgo de los estilos de
vida.
!
Factores de riesgo en el trabajo.
!
Ejercicios físicos.
MÓDULO 3 : ERGONOMÍA APLICADA
AL DISEÑO DE PUESTOS DE
TRABAJO Y MANEJO DE CARGAS.
!
Definición y contenido.
!
Desórdenes por trauma acumulativo
(D.T.A.).
La habilitación de los líderes con el uso de
estas estrategias se hace a través de ocho
módulos, que se desarrollan según las !
necesidades y características de la
!
actividad económica de la empresa.
A continuación se hace una breve
descripción de cada uno de los módulos:
Cargas físicas.
Factores de riesgo y medidas de
prevención y control (diseño de
puestos de trabajo, posturas,
manipulación de cargas y utilización de
herramientas, entre otros).
21
M Ó D U L O 4 : P R O C E D I M I E N TO S
A D M I N I S T R AT I V O S PA R A E L
MEJORAMIENTO DE LAS
CONDICIONES DE TRABAJO Y LOS
COMPORTAMIENTOS.
Sesión 1: Análisis de riesgos por
oficio, ARO.:
! Establecimiento de prioridades.
! Equipo de trabajo.
! Pasos para el análisis de riesgos por
oficio.
Sesión 2: Estándares de seguridad:
! Definición.
! Características de los estándares.
! Procedimiento para su elaboración.
! Divulgación y capacitación.
Sesión 3: Gestión de la seguridad
basada en el comportamiento:
! Identificar comportamientos críticos.
! Definir metodología.
! Capacitar a los trabajadores.
! Observar, evaluar los
comportamientos, retroalimentar y
reforzar.
! Mantener la meta lograda.
! Evaluar y divulgar resultados.
MÓDULO 5: LIDERAZGO
MOTIVACIONAL
! Sesión 1 : Crecimiento para el
liderazgo
Tipos de liderazgo.
Mitos acerca del liderazgo.
Diferencias entre administrar y liderar
Uso del pensamiento positivo para
generar cambios.
! Modelos mentales.
!
!
!
!
Sesión 2: Definir una visión de la
calidad y la salud en el trabajo
! Autoestima positiva.
! Manejo del error.
! Estimular el aprendizaje.
! Fijar una visión y comunicarla.
! Establecer metas.
MÓDULO 6: COMUNICACIÓN
EFECTIVA
Sesión 1 : elementos, mecanismos y
fases del proceso de comunicación
! Proceso de la comunicación humana.
! La burbuja humana.
! La acertividad.
! Lenguaje verbal y no verbal.
Sesión 2 : estrategias en el uso del
lenguaje para generar cambios
! La importancia del mensaje afirmativo.
! Escucha activa.
! Superando las barreras de la
comunicación.
MÓDULO 7: INSPECCIONES DE
SEGURIDAD
!
!
!
!
!
!
Conceptualización.
Tipos de inspecciones.
Periodicidad de las inspecciones.
Listas de verificación.
Informes de inspección.
Indicadores de gestión.
MÓDULO 8: PRINCIPIOS Y TÉCNICAS
DE CAPACITACIÓN.
! Sesión 1: Formación centrada en
las personas.
! Sesión 2: Planeación de la
formación.
! Sesión 3: Técnicas y metodologías
para aprender a aprender
Momentos Sinceros...).
7. 4. 2. Motivación y capacitación de
los trabajadores
La capacitación tiene como propósito
despertar en los trabajadores la
motivación hacia el comportamiento
seguro en su puesto de trabajo a través
22
de estrategias de aprendizaje para
estimular la autogestión en salud. A
continuación se presenta un material que
orienta la actividad educativa para el
personal expuesto :
7. 5. Flujograma para las
actividades en el medio
ambiente y en las personas
A continuación se realizará un esquema
MÓDULO 1 : MOTIVACIÓN PARA LA del flujograma que permita orientar en
AUTOGESTIÓN.
forma clara y sencilla las acciones
propuestas por el sistema de vigilancia
! Concepto de salud.
epidemiológica para la prevención y
control de los desórdenes por trauma
! Causas del accidente y de la acumulativo, capítulo lumbar . Es
enfermedad en el trabajo.
fundamental que las acciones se efectúen
en forma conjunta (evaluación ambiental y
! Influencia del comportamiento sobre la control biológico) para garantizar un
control integral del factor de riesgo. (Ver
salud.
flujograma en las páginas 26 y 27).
! Participación y auto gestión.
Elementos encontrados en el flujograma :
MÓDULO 2 : MANEJO MANUAL DE
MATERIALES. (Módulo que llevará a En cada uno de los elementos presentes
cabo el líder formado, utilizando las fichas en el flujograma se encuentran números
entre paréntesis, los cuales corresponden
de “Momento Sincero”).
a conceptos importantes que se aclaran a
continuación
:
! Factores de riesgo.
!
Levantamiento de materiales.
!
Transporte de materiales.
!
Almacenamiento
!
MÓDULO 3 : CAUSAS DEL DOLOR
DE ESPALDA (Módulo que llevará a
cabo el líder formado, utilizando las
fichas de “Momento Sincero”).
!
Conceptos básicos.
!
Factores de riesgo del
funcionamiento orgánico de cada
persona.
1. Evaluación cualitativa inicial de toda la
población afiliada a la empresa, con base
en el análisis de las condiciones de trabajo
(Panorama General de Factores de
Riesgo) y el diagnóstico integral de las
condiciones de trabajo y salud iniciales
respecto a todos los posibles factores
presentes en el medio laboral objeto del
estudio.
2. En caso de considerarse la presencia
de condiciones ergonómicas
desfavorables como importantes y
prioritarias para ser intervenidas, se
sugiere elaborar un Panorama específico
del factor de riesgo con apoyo de la lista
de verificación que propone el sistema de
vigilancia epidemiológica.
Factores de riesgo de los estilos de 3. La no presencia de condiciones
ergonómicas desfavorables en el
vida.
panorama específico permite descartar la
necesidad
de realizar actividades
! Factores de riesgo en el trabajo.
específicas de vigilancia y control. Se
! Ejercicios físicos.
!
23
continuará la actualización periódica del
Panorama General de Factores de Riesgo
para definir y orientar las actividades
futuras en vigilancia epidemiológica de los
diferentes factores de riesgo presentes en
el medio laboral.
Ergonómico Integral del Puesto de
Trabajo” elaborado por SURATEP.
9. Con la elaboración de dicho perfil
ergonómico del puesto de trabajo, área u
oficio será posible determinar las
prioridades de intervención para cada
4. En este caso, se sugiere continuar con tarea.
una evaluación periódica integral de las
condiciones de trabajo y salud anual 10. Debe elaborarse un Plan de
(Panorama General de Factores de Intervención que contenga la lista de
Riesgo) o con una periodicidad menor si tareas o fases del puesto de trabajo que
dichas condiciones cambian o si el equipo serán intervenidas según prioridades en
de salud ocupacional así lo define.
cada componente identificado por el Perfil
Ergonómico Integral.
5. En caso de observarse la presencia de
condiciones ergonómicas desfavorables, 11. Se realizan las intervenciones
debe activarse el sistema de vigilancia específicas (mejorías o correcciones
epidemiológica.
técnicas en las condiciones ergonómicas
desfavorables) en el orden propuesto por
6. La activación del Sistema de Vigilancia el Plan de intervención.
Epidemiológica consiste en realizar
actividades conjuntas de atención 1 2 . U n a v e z s e e f e c t ú e n l a s
periódica al medio ambiente y a las intervenciones específicas, deberá
personas, es decir, monitoreo ambiental y realizarse una evaluación de seguimiento
biológico respectivamente.
para verificar su impacto como
intervención técnica.
7. Las actividades de seguimiento y
control ambiental se desarrollarán a partir 13. Si no se corrobora una mejoría de las
del claro reconocimiento de la presencia condiciones ergonómicas desfavorables
d e c o n d i c i o n e s e r g o n ó m i c a s intervenidas, debe repetirse la aplicación
desfavorables y la priorización de su del “Perfil Ergonómico Integral del Puesto
efecto en las diferentes áreas, secciones de Trabajo” con el fin de detectar posibles
u oficios definidas por este flujograma.
errores en el diagnóstico, perfil del puesto
o determinación de la medida de control.
8. Se propone la elaboración de un Es probable que la medida de control sea
análisis ergonómico global del puesto de técnicamente insuficiente y, por lo tanto,
trabajo, área o sección identificada con el debe considerarse cuidadosamente la
fin de determinar los aspectos y tareas interpretación de este aspecto por parte
que se encuentran más afectados y definir del equipo de salud ocupacional.
las intervenciones de mejoría o corrección
de las condiciones ergonómicas 14. Si se corrobora una mejoría en las
desfavorables. Para este elemento del condiciones ergonómicas intervenidas, es
flujograma se propone utilizar el “Perfil fundamental garantizar su seguimiento y
mantenimiento en el tiempo mediante la
24
25
PERFIL ERGONÓMICO INTEGRAL
DEL PUESTO DE TRABAJO
(8)
Atención periódica al ambiente
(monitoreo ambiental)
(7)
ACTIVACIÓN
DEL S.V.E.
ergonómicas desfavorables
(A)
(5)
Presencia de condiciones
Evaluación anual con
Panorama General de
Factores de riesgo
(4)
Plan de intervención
ACTIVACIÓN
DEL S.V.E.
por priodades
(A)
(10)
Elaboración del perfil puesto de trabajo, área u
oficio según las tareas
(9)
No presencia de condiones
ergonómicas desfavorables
(3)
Intervención
ACTIVACIÓN
DEL S.V.E.
específica
(A)
(11)
A
No presencia de condiones
ergonómicas desfavorables
(3)
Evaluación de la
intervención realizada
(12)
Sin mejoría de las condiciones
ACTIVACIÓNdesfavorables
DEL S.V.E.
ergonómicas
(A)
(13)
Panorama específico
de factores de riesgo
(2)
Diagnóstico integral de las condiciones
de trabajo y de salud de la empresa
(1)
Población General de la empresa
(1)
Mejoría de las condiciones
ACTIVACIÓN
DEL S.V.E.
ergonómicas intervenidas
(A)
(14)
Evaluación periódica bajo la
aplicación del DEL
Panorama
ACTIVACIÓN
S.V.E.
Específico de
(A)
factores de riesgos
(15)
ACTIVACIÓN DEL S.V.E.
(6)
Presencia de condiciones
ACTIVACIÓNdesfavorables
DEL S.V.E.
ergonómicas
(A)
(5)
***
Atención periódica a las personas
(monitoreo biológico)
(4)
A
Listas de verificacion
ACTIVACIÓN
DEL S.V.E.
(2)
(A)
26
Evaluación médica especializada en
la I.P.S. de la E.P.S. del Trabajador
(24)
***
Anormal
Acondicionamiento físico
y capacitación
(21)
Susceptible
Examen médico
de control anual
(20)
Se autoriza la exposición controlada
en puestos de trabajo con condiciones
ergonómicas desfavorables
(19)
Normal
Encuesta de prevalencia,
historia clínica y examen físico
específico del sistema osteo
muscular
(17)
Atención a las personas
(monitoreo biológico)
(16)
Anormal
Normal
Anormal
Control médico
en tres meses
(22)
Normal
Adecuadas condiciones físicas
(23)
No se recomienda exposición
a condiciones ergonómicas
desfavorables
(18)
evaluación periódica por medio del identificados por el sistema de vigilancia
Panorama específico del factor de riesgo. epidemiológica deben ser evaluados
médicamente cada año mediante un
15. Este seguimiento periódico puede examen médico integral específico
realizarse en forma anual o con una mayor orientado a la identificación y control de
frecuencia según las necesidades que los factores de riesgo asociados a las
defina el equipo de salud ocupacional o si condiciones ergonómicas desfavorables.
las condiciones de salud y trabajo
cambian en el Panorama específico de 21. En forma individualizada se debe
factores de riesgo.
calificar la susceptibilidad en relación al
efecto temprano que pueden tener las
16. En este numeral se define la condiciones ergonómicas desfavorables.
intervención conjunta que se realiza con el El individuo considerado susceptible
monitoreo biológico en las personas (obesidad, debilidad en la masa muscular
expuestas a condiciones ergonómicas abdominal, entre otros) debe hacer parte
desfavorables.
de un programa de acondicionamiento
físico y de capacitación planteados
17. Todo trabajador expuesto identificado anteriormente en este sistema de
p o r e l s i s t e m a d e v i g i l a n c i a vigilancia epidemiológica.
epidemiológica debe ser evaluado
médicamente al ingreso y en forma 22. En los tres meses siguientes al
periódica. Se propone realizar una desarrollo del programa de capacitación y
encuesta de prevalencia complementada de acondicionamiento físico del
con la historia clínica y el examen físico trabajador, debe realizarse un nuevo
específico del sistema osteomuscular control médico integral que permita definir
según los criterios de control y el estado médico actual del individuo.
seguimiento de las condiciones de salud
propuestos por este sistema de vigilancia. 23. En caso de confirmarse un control
aceptable de los factores de
18. En caso de encontrar patologías susceptibilidad en el individuo, el médico
osteomusculares de origen orgánico o definirá las condiciones físicas adecuadas
una severa susceptibilidad de sufrir del individuo y autorizará la exposición
lesiones por trauma acumulativo, no se controlada del trabajador en su puesto de
recomienda la exposición del candidato a trabajo, continuando dentro del programa
condiciones ergonómicas desfavorables. de controles médicos anuales.
19. En el caso de determinar que el
candidato es normal y puede ser
“sometido” en una forma controlada a
condiciones ergonómicas desfavorables,
se autoriza su desempeño en el puesto de
trabajo pero se programará su
seguimiento médico periódico.
24. En caso de que el examen médico
anual o trimestral de susceptibilidad se
considere anormal, el trabajador debe ser
remitido a la I.P.S. de la correspondiente
E.P.S. a la cual se encuentra afiliado con
el fin de ser evaluado por el médico
especialista quien definirá el diagnóstico
definitivo y la conducta médica particular.
20. Los individuos que desempeñan sus
cargos en los puestos de trabajo
27
7. 6. Evaluación
7.6.1. Evaluación del proceso de
implementación
los puntos críticos.
Los anteriores aspectos son
componentes fundamentales para
garantizar una adecuada
retroalimentación del proceso de
implementación del sistema de vigilancia
epidemiológica y para la toma de
decisiones en forma oportuna, viable,
eficiente y eficaz.
Es fundamental crear una estructura de
información que sirva como soporte en el
seguimiento de los objetivos generales y
específicos propuestos por el sistema de
vigilancia epidemiológica para la
prevención y control de la patología
El control de los procesos administrativos
lumbar.
según Mockler, “ es un esfuerzo
sistemático para fijar niveles de
Este sistema de información debe
desempeño con los estándares
contener las actividades prioritarias que
establecidos, diseñar los sistemas de
deben ser analizadas en forma periódica y
retroalimentación de la información para
divulgadas a todos los niveles implicados
comparar el desempeño real con esos
en el desarrollo del sistema de vigilancia
niveles determinados de antemano...”.
epidemiológica.
Dichos sistemas deben contener sólo
aquella información que resulte útil.
Para lo anterior es importante definir los
“Factores críticos de éxito” con base en Estos conceptos permiten concluir sobre
“Estándares de ejecución” con el fin de la creación de sistemas de información
orientar y evaluar la tendencia del que contengan sólo aquella información
cumplimiento de las actividades que resulte útil para evaluar el rendimiento
propuestas para el logro de los objetivos.
y la tendencia de las actividades, es decir,
indicadores que permitan en todo
Los factores críticos de éxito pueden ser momento saber si se está avanzando en
definidos siguiendo una metodología que la dirección correcta (indicadores de la
permita guiar la administración del “trayectoria del desempeño”).
proceso, con base en la identificación de
los elementos y actividades del programa En el seguimiento de las actividades y el
necesarios para lograr los resultados control de estándares se puede utilizar el
deseados.
modelo propuesto por Khadem y Lorber
que propone analizar los factores críticos
Para que dichos estándares de ejecución de éxito con sus niveles de ejecución y sus
sean confiables y eficaces, deben tendencias.
provenir de una información con las
siguientes características :
A continuación se propone un subsistema
de información sencillo y fácil de aplicar
! Precisa, objetiva, oportuna y completa. con base en factores críticos de éxito de
! Centrada en puntos críticos, realistas y las principales actividades en prevención
flexibles ante los cambios.
y control realizadas. Se reunirá toda la
! Coordinada con el Panorama información proveniente del desempeño
Específico de Factores de Riesgo, en cada una de las actividades para
para que llegue a quienes la deben comparar sus resultados con los
recibir.
estándares o puntos de referencia. (ver
! Reflejar el lenguaje y las actividades tablas No. 1 y No. 2).
de las personas que tienen que ver con
28
Tabla No 1
Informe del S.V.E. para la prevención y control de la patología lumbar
Area : Intervención al Ambiente. Período : Enero - Diciembre 1998.
FACTORES CRÍTICOS DE ÉXITO
EJECUTADO
NIVELES DE EJECUCIÓN
% DE CUMPLIMIENTO TENDENCIA
MÍNIMO SATISFACTORIO SOBRESALIENTE
Número de visitas de diagnóstico
primario por puestos de trabajo
programadas (Panorama específico
de factores de riesgos, Lista de
verificación).
35
24
40
45
77.8
B
Puestos de trabajo estudiados a
profundida y rediseñados con un
enfoque ergonómico
4
6
8
10
40
D
Actualización del Panorama
específico de factores de riesgos
1
1
2
2
50
R
Tabla No 2
Informe del S.V.E. para la prevención y control de la patología lumbar
Area : Intervención en las personas. Período : Enero - Diciembre 1998.
FACTORES CRÍTICOS DE ÉXITO
EJECUTADO
NIVELES DE EJECUCIÓN
% DE CUMPLIMIENTO TENDENCIA
MÍNIMO SATISFACTORIO SOBRESALIENTE
Examen médico de ingreso y
estudio de la prevalencia de
trastornos osteo musculares.
20
75%
90%
100%
100%
B
EN
MARCHA
75%
90%
100%
80%
B
Acondicionamiento físico y
capacitación de susceptibles de
lumbalgia mecánica.
1O
6
8
15
66.7%
R
Motivación y capacitación del
personal expuesto (Momentos
Sinceros)
EN
MARCHA
30
42
48
85%
B
Examen médico de control
periódico orientado a la detección
de factores de riesgo de patología
osteo muscular.
Nota : Los niveles ejecutados deben corresponder a los niveles de actividades propuestas por el S.V.E. Por
ejemplo : al examen de ingreso del nuevo trabajador se debe realizar siempre un examen médico que evalúe el
estado de salud osteo muscular general y específico de columna vertebral. El nivel ejecutado debe corresponder
al total de nuevos empleados que ingresen a la empresa en el periodo evaluado y estarán en puestos de trabajo
que requieran manipulación de cargas y eventualmente adoptar posturas físicas inadecuadas.
29
Se propone calificar la tendencia del año. Así por ejemplo, si el total anual del
factor crítico de éxito de la siguiente número de visitas de diagnóstico primario
forma :
por puesto de trabajo programadas es de
45, para que la tendencia sea buena
porcentaje de cumplimiento > de 75 %: durante el primer semestre se deben
haber realizado un mínimo de 17 visitas.
BUENA (B)
porcentaje de cumplimiento entre 60 y La evaluación durante el proceso permite
que los planes actuales se lleven a cabo
75%:
en forma adecuada y en función de los
REGULAR (R)
objetivos propuestos. La evaluación del
porcentaje de cumplimiento < de 60 %: impacto permite que los planes futuros se
realicen con una mayor eficiencia. Tanto el
DEFICIENTE (D).
uno como el otro retroalimentan
La información contenida en las tablas permanentemente el diagnóstico de la
anteriores permite evaluar no solo el situación de salud en los sistemas de
rendimiento que debe ser igual o mayor vigilancia epidemiológica.
que el nivel mínimo, sino también, la
tendencia que debe ser buena o 7.6.2. Evaluación del impacto del
sobresaliente. Esta última estaría sistema de vigilancia
indicando en todo momento y no solo al
final del período, si se está avanzando en En la evaluación de los resultados
(evaluación del impacto) del sistema de
la dirección correcta.
vigilancia epidemiológica para la
Una manera de conocer la tendencia al prevención y control de la patología
éxito sería dividiendo el nivel de lumbar se proponen algunos indicadores
desempeño mínimo (que en el primer considerados relevantes y fundamentales
ejemplo expuesto en la tabla N° 4 es de para dicho seguimiento por parte del
24), por el número de períodos que se equipo de salud ocupacional de la
tengan definidos para evaluar durante el empresa.
PRINCIPALES INDICADORES
1. Índice de incidencia de lumbalgia
mecánica
Porcentaje del personal expuesto a las integral del factor de riesgo y que a pesar
condiciones ergonómicas desfavorables de eso, desarrollan una lumbalgia
objeto del sistema de vigilancia y control mecánica.
No. de casos nuevos de lumbalgia
mecánica en un período determinado
INCIDENCIA LUMBALGIA MECÁNICA
X100
Población total expuesta en forma controlada a condiciones
ergonómicas desfavorables, en el mismo período.
30
2. Prevalencia de lumbalgia mecánica
Evaluar el número de casos con
diagnóstico de lumbalgia mecánica
existentes históricamente en la empresa
antes de iniciarse la implementación del
sistema de vigilancia epidemiológica con
el fin de conocer el estado de salud osteo
muscular de los trabajadores expuestos
en la empresa.
PREVALENCIA LUMBALGIA MECÁNICA
La incidencia y prevalencia de la
lumbalgia mecánica en la empresa deben
ser estudiadas para cada oficio del
trabajador, por sección o por área
afectadas por condiciones ergonómicas
desfavorables, además de considerar la
antiguedad del trabajador en la empresa y
en su puesto de trabajo, entre otros.
No. de casos nuevos y viejos de lumbalgia mecánica
en un período determinado
X100
Población total expuesta en forma controlada a condiciones
ergonómicas desfavorables, en el mismo período.
3. Indicador de comportamientos
seguros y saludables, ICS.
proceso o de resultado complementarios
con el fin de enriquecer el proceso de
Porcentaje de trabajadores que adoptan evaluación del sistema de vigilancia
los estándares de comportamientos epidemiológica. Para obtener una mayor
s e g u r o s y s a l u d a b l e s e n f o r m a información, remitirse al Modelo
permanente (porcentaje de compor- “Empresa saludable” de SURATEP.
tamientos seguros).
La evaluación durante el proceso permite
El indicador permite evaluar el proceso de que los planes actuales se lleven a cabo y
intervención sobre los comportamientos la evaluación del impacto permite que los
inseguros y la adopción de estándares de planes futuros se realicen con más
comportamientos seguros del trabajador e f i c i e n c i a . L o s d o s p e r m i t e n
en una forma progresiva.
retroalimentar constantemente las
actividades del S.V.E.
En caso de considerarse necesario, es
posible definir otros indicadores de
Número de trabajadores ‘’expuestos a los factores de riesgo’‘ que adoptan
los estándares de comportamientos seguros en sus puestos de trabajo en el período
ICS
X100
Número Total de trabajadores ‘’ expuestos a los factores de riesgo’‘ en el período
31
7. 7. Recursos
El equipo de salud ocupacional realizará
un inventario de los recursos humanos,
técnicos y económicos existentes,
disponibles y asignados por la empresa.
Dicho inventario permite definir la
implementación y la cobertura del sistema
de vigilancia epidemiológica en la
empresa que lo desarrolla.
obtenidos por el sistema de vigilancia
epidemiológica con el fin de presentar los
resultados del control integral de los
factores de riesgo asociados a las
condiciones ergonómicas desfavorables
en todo el personal de la empresa. El fin
de la divulgación es dar a conocer el
desarrollo del programa y hacer partícipe
a todos los empleados del resultado del
proceso.
Los datos obtenidos en el subsistema de
información y en la evaluación permitirán
7. 8. Divulgación de los
elaborar gráficos sencillos de las
tendencias
de las actividades y de los
resultados
logros en los controles realizados. Dichos
gráficos deben ser divulgados en los
El equipo de salud ocupacional realiza la
diferentes medios de comunicación
evaluación correspondiente a la
(carteleras de áreas o secciones de
implementación y a los resultados
32
8. ASPECTOS
ÉTICOS
La gerencia general debe garantizar en
las distintas etapas de implementación del
sistema de vigilancia epidemiológica, un
adecuado manejo de la información
generada en el proceso, principalmente
aquella en relación con el estado de salud
individual de los trabajadores. La empresa
debe remitir en forma oportuna y
confidencial toda la información requerida
por las entidades u organismos de control
y vigilancia (ARP, IPS de la EPS Ministerio
de Trabajo y Seguridad Social y Ministerio
de Salud, entre otros).
En actividades de investigación o
académicas, se deberá garantizar el
anonimato de los trabajadores que
participen en el estudio. Igualmente, el
personal de la empresa vinculado al
equipo de salud ocupacional debe
guardar el sigilo profesional con relación a
los resultados individuales de los
monitoreos biológicos, informándose
únicamente a la persona autorizada.
33
BIBLIOGRAFÍA
1. Biomecánica de la Columna Vertebral en el Trabajo. Dra. Maria Clemencia Rueda
Arevalo. 1er Congreso Colombiano de Ergonomía. Bogotá, Nov. De 1996.
2. Betancur Gómez Fabiola M. Componentes del sistema de vigilancia
epidemiológica de la patología lumbar. Ministerio de Trabajo y Seguridad Social.
Instituto de Seguros Sociales, Seccional Antioquia; División de Salud Ocupacional.
Medellín, 1993.
3. Bestratén Belloví M. Ergonomía. Guía del Monitor. Instituto Nacional de
Seguridad e Higiene del Trabajo, INSHT. Barcelona, España. 1996.
4. Causas del Dolor de Espalda. Prevención y Control. SURATEP S.A. Medellín,
1996.
5. Código de salud Ocupacional. Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Instituto
de Seguros Sociales. Seccional Antioquia. Medellín, 1990. Pág. 128.
6. Desarrollo Jurídico del sistema General de Riesgos Profesionales. Plan Nacional
de Salud Ocupacional. Colombia 1997.
7. Echeverry U. Martha L. Vigilancia Epidemiológica. Dirección Seccional de Salud
de Antioquia, 1989.
8. ERGONOMÍA aplicada al diseño en los puestos de trabajo. Cartilla técnica.
Prevención y control de los desórdenes por trauma acumulativo de las extremidades
superiores. Salud ocupacional. SURATEP. Medellín, Colombia. 1996.
9. ERGONOMIE. Profeseur Ph. MAIRIAUX. Université Catholique de Louvain.
Faculté de Médecine. Departament de Medicine et Hygiene du Travail. Bruxelles,
Belgique. 1994.
10. “Factores de Riesgo de Trabajo y su cuantificación”. 1er Congreso Internacional
de Ergonomía. Ciudad de México. Mayo de 1997.
11. Galvis Ricardo y col. Posturas, movimientos y manipulación de cargas. ASOSI ISS. Bogotá, 1997.
12. Gerstner. Jochen. Manual de Semiología del Aparato Locomotor. De. Nur, Cali.
Pág. 16 - 25.
34
13. Judge, Richard y George Zuidema. Examen Clínico, Bases de la Semiología.
Editorial Ateneo, Buenos Aires, ed. 3a. Pág. 358 a 384.
14. “La salud ocupacional ; una estrategia para el desarrollo”. 6° Congreso de
Medicina del Trabajo, Higiene y Seguridad Industrial. Memorias. ASASI. Medellín,
marzo 15,16 y 17 de 1995.
15. Manejo Manual de Materiales. Levantamiento, transporte y almacenamiento.
SURATEP. Ediciones Rojo. Medellín, 1996.
16. Montoya Echeverri Ligia. Aspectos Médicos Laborales de la Lumbalgia Crónica.
“La Salud Ocupacional ; una estrategia para el Desarrollo” 16° Congreso de Medicina
del Trabajo, Higiene y Seguridad Industrial. ASASI, Memorias. Medellín, marzo de
1995.
17. Sistema de Vigilancia Epidemiológica para la Manipulación de Cargas y Posturas
Inadecuadas. María Emma Angulo Ruiz y col. Centro de Atención de Salud
Ocupacional. Seccional Cundinamarca y D.C. Santafé de Bogotá. 1995.
18. KHADEM, Riaz, LORBER, Robert. Administración en una página”. Bogotá,
Norma 1994, pp. 65 - 77.
19. La Dou, Joseph. Medicina laboral. Primera edición. Editorial el Manual Moderno
S.A. Mexico, D.F. 1993.
20. Martí Mercadal, J.A; Desoille, H. Medicina del Trabajo. Segunda edición, Editorial.
Masson S.A. Barcelona, 1993.
21. MMWR. Directrices para el diseño de sistemas de vigilancia. División de vigilancia
y estudios epidemiológicos. Volumen 37, No. S-5. Atlanta, 1988.
22. Modelo “Empresa Saludable de Suratep®”, Medellín, enero de 1998.
23. Seguridad, Higiene y Control Ambiental. Jorge Letayf. Carlos González. Mac
Graw Hill. México 1994.
24. Zenz, Carl. Occupational Medicine. Tercera edición. Editorial Mosby. St. Louis,
Missouri, 1994. p 258 - 295.
35
ANEXOS
ANEXO 1: LISTA DE VERIFICACIÓN CONDICIONES ERGONÓMICAS DEL PUESTO
DE TRABAJO RELACIONADAS CON DESÓRDENES POR TRAUMA ACUMULATIVO
(ESTÁNDARES DE SEGURIDAD)
Area o sección___________________ Fecha de inspección_______________
No. de trabajadores_______________ Responsable ____________________
FACTORES CRÍTICOS DE EXITO
T
P
I
N.A
OBSERVACIONES
ESPACIODISPONIBLE
1. ¿El espacio real de que dispone el trabajador es el
adecuado para realizar su labor sin dificultad o
incomodidad?
2. ¿La ubicación de la materia prima, el producto
procesado y el producto acabado, permiten alcances
confortables por parte del operario?
PLANOSDETRABAJO
3. ¿La altura de los planos de trabajo está acorde
con el tipo de actividad que se realiza (trabajo de
precisión, trabajo liviano, trabajo pesado)?
4. ¿La altura de los planos de trabajo está ajustada
a la estatura de los trabajadores o estos pueden
modificarla?
5. ¿La postura elegida es la adecuada al tipo de
actividad que se realiza ? (trabajo de precisión,
trabajo liviano, trabajo pesado)?
6. ¿El diseño de las mesas, máquinas o equipos de
trabajo, permite posturas cómodas de las
extremidades superiores e inferiores?
T: TOTALMENTE, P: PARCIALMENTE, I: EN FORMA INCOMPLETA, N.A: NO APLICA
36
FACTORES CRÍTICOS DE EXITO
T
P
I
N.A
OBSERVACIONES
TABLEROS,CONTROLESYPALANCAS
7. ¿ El alcance de los botones, palancas, pedales,
tableros etc., es confortable?
8. ¿Los botones, palancas, pedales, etc., permiten un
accionamiento o un agarre manual cómodo?
9. ¿La información proveniente de tableros y
controles se percibe fácilmente y con rapidez?
CAMPOVISUAL
10. ¿ Los objetos se encuentran ubicados en un
ángulo visual entre 15 ooy 45 respecto a la
horizontal?
11. ¿La distancia visual es proporcional al tamaño
del objeto y grado de precisión de la tarea?
12. ¿La iluminación a nivel del plano de trabajo es
constante y su intensidad es apropiada a las
características de la tarea?
SILLASYREPOSAPIES
13. ¿La silla tiene espaldar completo y su inclinación
es adecuada al tipo de actividad?
14. ¿La profundidad del asiento permite una postura
cómoda?
15. ¿La silla tiene una altura que se puede graduar?
16. ¿La base de sustentación de la silla es estable y
tiene cuatro o cinco patas?
17. ¿El acabado de la silla es confortable y en
material permeable?
T: TOTALMENTE, P: PARCIALMENTE, I: EN FORMA INCOMPLETA, N.A: NO APLICA
37
FACTORES CRÍTICOS DE EXITO
T
P
I
N.A
OBSERVACIONES
18. ¿Los reposapies son de dimensiones y altura
adecuada a la altura del plano de trabajo?
19. ¿Los reposapies se fijan bien al piso?
POSTURAPRINCIPAL
20. ¿La tarea a realizar permite alternar posturas,
de pies y sentado, en forma voluntaria?
21. ¿La postura que asume durante la mayor parte
del tiempo es la de sentado o con movimientos
variados?
22. ¿Para los trabajos de pie permanentes, se
dispone de un banco o soporte que permita en
algunos momentos estar semisentado?
23. ¿Los movimientos repetitivos o posturas
estáticas, determinados por los ritmos de producción,
el trabajador los puede controlar con pausas activas?
24. ¿La tarea durante la mayor parte del tiempo se
realiza con la espalda derecha y sin que se tenga
que realizar ningún tipo de torsión de la espalda?
25. ¿La tarea durante la mayor parte del tiempo se
realiza con el cuello derecho, sin que esté
flexionado, extendido o con posición en giro?
26. ¿Los brazos y antebrazos que requieren estar
sostenidos durante algún tiempo, tienen apoyo?
27. ¿La postura de la muñeca durante la mayor
parte del tiempo está en posición neutra?
28. ¿la tarea durante la mayor parte del tiempo
permite posiciones confortables de la mano y sin
movimientos de fuerza?
T: TOTALMENTE, P: PARCIALMENTE, I: EN FORMA INCOMPLETA, N.A: NO APLICA
38
FACTORES CRÍTICOS DE EXITO
T
P
I
N.A
OBSERVACIONES
LEVANTAMIENTO,TRANSPORTEY
ALMACENAMIENTODEOBJETOS
29. ¿El trabajador puede flexionar las piernas y
mantiene la espalda recta durante el levantamiento de
objetos?
30. ¿Los carros son empujados con postura correcta y
no halados?
31. ¿Las maniguetas de los carros están bien
diseñadas y su altura para el empuje es confortable?
32. ¿El peso de los objetos que levanta o almacena
manualmente el trabajador está dentro de los límites
permisibles?
33. ¿El almacenamiento manual de objetos, se hace
con los brazos flexionados?
34. ¿Existen ayudas mecánicas para el manejo y
transporte de objetos pesados que sobrepasa el límite
permisible?
35. ¿Cuando el objeto a manipular sobrepasa los
límites permisibles, el trabajador utiliza la ayuda
mecánica o solicita ayuda a sus compañeros?
36. ¿El método de almacenamiento de cajas, tubos,
paquetes, ofrece estabilidad sin riesgo de caídas?
37. ¿Las ayudas mecánicas para manipulación y
transporte tienen un mantenimiento preventivo?
38. ¿Los pesos que se transportan manualmente se
hacen por trayectos cortos y planos?
39. ¿Los pisos por donde se transportan los materiales
se encuentran en buenas condiciones (sin desniveles)?
T: TOTALMENTE, P: PARCIALMENTE, I: EN FORMA INCOMPLETA, N.A: NO APLICA
39
FACTORES CRÍTICOS DE EXITO
T
P
I
N.A
OBSERVACIONES
CAPACITACIÓNYENTRENAMIENTO
40. ¿El trabajador ha recibido capacitación sobre el
método correcto de levantar objetos?
41. ¿El trabajador conoce el peso de los objetos que
debe manipular?
42. ¿El trabajador ha recibido capacitación sobre la
manera de organizar los materiales en el puesto de
trabajo?
43. ¿El trabajador ha recibido capacitación sobre
como sentarse y pararse en forma segura?
T: TOTALMENTE, P: PARCIALMENTE, I: EN FORMA INCOMPLETA, N.A: NO APLICA
NOTA : LOS PARAMETROS CONSIDERADOS INCUMPLIDOS O CUMPLIDOS PARCIALMENTE
DEBEN SER EVALUADOS EN LA MATRIZ PARA LA VALORACIÓN DEL GRADO DE RIESGO CON
EL FIN DE DETERMINAR LA PRIORIDAD EN LA INTERVENCIÓN.
INSTRUCTIVO PARA EL DILIGENCIAMIENTO DE LA LISTA DE VERIFICACIÓN
1. ¿El espacio real de que dispone el El observador tendrá en cuenta que los
trabajador es el adecuado para realizar objetos de trabajo y otros materiales a
su labor sin dificultad o incomodidad? manipular se encuentren ubicados a un
nivel y una distancia que no implique
Se debe observar si el área disponible estiramientos forzosos de los brazos o
para realizar la tarea se encuentra libre de sobre esfuerzos. Es importante anotar
obstáculos de tal manera que no limite el que los objetos que se manipulan con más
libre movimiento del cuerpo y permita frecuencia deben estar ubicados en un
posturas adecuadas. Por ejemplo : cajas plano más próximo al operario.
almacenadas bajo una mesa pueden
impedir una adecuada postura de los 3. ¿La altura de los planos de trabajo
miembros inferiores de un operario en esta acorde con el tipo de actividad que
posición sentado. Así mismo, un puesto se realiza (trabajo de precisión, trabajo
de trabajo muy cerca a uno vecino puede liviano, trabajo pesado)?
dificultar la manipulación de cargas.
En la observación de esta situación debe
2. ¿La ubicación de la materia prima, el tenerse en cuenta que en trabajos de
producto procesado y el producto precisión, por ejemplo : labores de
a c a b a d o , p e r m i t e n a l c a n c e s ensamble o dibujar, la altura del plano
confortables por parte del operario?
debe ubicarse por encima de la cintura.
40
En trabajos livianos, como leer, escribir u
operar un equipo, la altura del plano debe
ubicarse a nivel de la cintura. Para los
trabajos pesados, por ejemplo empacar o
manipular cargas, la altura del plano
puede ubicarse por debajo de la cintura y
hasta el nivel de las rodillas.
Es importante considerar que en trabajos
de mesa livianos y repetitivos
(encuadernar, empacar, revisar, entre
otros ), la altura del plano debe ubicarse a
nivel de la cintura del operario en posición
de pie.
Dado que en nuestro medio no se dispone
de estándares antropométricos aplicables
a nuestra población, los anteriores
criterios sirven de punto de referencia
para orientar la toma de decisiones en
relación con la altura de los planos de
trabajo.
propio ritmo de trabajo, intercambiar su
postura y realizar pausas activas en forma
voluntaria.
6. ¿El diseño de las mesas, máquinas o
equipos de trabajo, permite posturas
cómodas de las extremidades
superiores e inferiores?
Durante la observación se debe apreciar
el diseño global del puesto de trabajo con
el fin de identificar aquellos elementos
innecesarios o dispuestos inadecuadamente que puedan generar
incomodidad en la postura o dificultad en
la tarea. Por ejemplo : los travesaños y
cajones ubicados por debajo de la
superficie de mesas y escritorios, dificulta
la adecuada postura de los miembros
inferiores. La profundidad excesiva del
plano de alimentación de una máquina
genera estiramientos innecesarios de los
miembros superiores.
4. ¿La altura de los planos de trabajo
está ajustada a la estatura de los 7. ¿El alcance de los botones,
trabajadores o estos
pueden palancas, pedales, tableros etc., es
modificarla?
confortable?
Es importante observar en un puesto de
trabajo, que es ocupado por trabajadores
de diferentes estaturas, si la altura del
plano de trabajo puede graduarse para
cada caso en particular.
Observar y definir si la disposición de
estos elementos se encuentran a una
altura que no exige estiramientos de los
miembros superiores o inferiores, así
como sobre esfuerzos o flexiones del
tronco innecesarias.
5. ¿La postura elegida es la adecuada
al tipo de actividad que se realiza 8. ¿Los botones, palancas, pedales,
(trabajo de precisión, trabajo liviano, etc., permiten un accionamiento o
trabajo pesado)?
agarre manual cómodo?
El observador debe tener en cuenta que
para un trabajo de precisión la postura
adecuada es la de sentado. Para un
trabajo liviano se recomienda que el
operario intercale la postura de pie con la
de sentado. En el trabajo pesado la
postura más adecuada, generalmente, es
de pie.
Observar si estos dispositivos se
encuentran dispuestos de tal forma que su
agarre o accionamiento no exigen
posiciones incómodas o esfuerzos para la
mano o el pie del operario.
Una selección adecuada de la
herramienta a manipular en el desarrollo
de la tarea es fundamental para reducir la
Es importante anotar que el diseño del fuerza de agarre requerida y disminuir así
puesto de trabajo, en la medida de lo la probabilidad de desordenes por trauma
posible, debe ser adaptable a las acumulativo.
condiciones ergonómicas del operario y
debe permitir que este pueda controlar su El tamaño del mango no debe ser
demasiado pequeño porque presiona la
41
palma de la mano ni demasiado grande 13. ¿La silla tiene espaldar completo y
porque dificulta el completo agarre su inclinación es adecuada al tipo de
manual (palmas y dedos).
actividad?
9 ¿La información proveniente de El espaldar de la silla ofrece a la espalda
tableros y controles se percibe un apoyo completo, desde los glúteos
fácilmente y con rapidez?
hasta los omóplatos, para permitir
flexibilidad de los hombros y el cuello. El
La información proveniente de estos ancho debe ser de 32 a 36 cms y la luz
instrumentos debe ser : nítida, clara, sin entre el asiento y el espaldar no debe
destellos y que se pueda percibir con exceder los 10 cms. Se propone, según el
rapidez por el operario. Además la tipo de actividad, diferentes grados de
información debe ubicarse en un ángulo inclinación del espaldar así : para
visual cómodo (entre 15° y 45° respecto a d e s c a n s a r 11 5 ° , p a r a e s c u c h a r
la horizontal)
conferencias 105°, para prestar atención
a los mecanismos de una máquina 90° y
10. ¿Los objetos se encuentran para una labor que exige una ligera
ubicados en un ángulo visual entre 15° inclinación del tronco hacia el frente 80°.
y 45° respecto a la horizontal?
14. ¿La profundidad del asiento
L o s o b j e t o s d e t r a b a j o m á s permite una postura cómoda?
frecuentemente observados deben estar
colocados al frente del trabajador y en el En general, el asiento debe tener una
ángulo visual recomendado (entre 15° y profundidad no mayor que la distancia
45° medido desde la horizontal). entre la parte posterior de la rodilla y la
cadera, permitiendo una postura cómoda
1 1 . ¿ L a d i s t a n c i a v i s u a l e s para el usuario.
proporcional al tamaño del objeto y
15. ¿La silla tiene una altura que se
grado de precisión de la tarea?
puede graduar?
La distancia visual del objeto es menor en
la medida en que dicho objeto es más La altura de la silla debe ser graduable con
pequeño y la tarea sobre este requiere de el fin de poderla acomodar a la estatura
del operario, a la postura escogida y, por lo
una mayor precisión.
tanto, a la altura del plano de trabajo. Lo
12. ¿La iluminación a nivel del plano de anterior permite, además, que una silla
trabajo es constante y su intensidad es pueda ser utilizada en varios puestos de
apropiada a las características de la trabajo.
tarea?
16. ¿La base de sustentación de la silla
Debe evaluarse que la iluminación a nivel es estable y tiene cuatro o cinco patas?
del plano de trabajo sea apropiada para el
tipo de tarea que se realiza. La iluminación Se recomienda que la silla esté provista
artificial en el puesto de trabajo debe ser de cinco patas, que salen del eje central
de mayor intensidad en la medida en que para lograr una mayor estabilidad.
se requiera un mayor detalle y una menor Además, es aconsejable que las patas
distancia entre el objeto y el ojo del dispongan de ruedas cuando el operario
operario. En ningún caso se debe producir debe desplazarse en su puesto de trabajo,
contrastes de luz o de sombras que pero siempre con un sistema que evite
distorsionen la visión de detalle o desplazamientos inseguros.
produzcan una fatiga visual temprana.
42
17. ¿El acabado de la silla es períodos de descanso, se debe optar por
confortable y en material permeable?
una postura que alterne entre sentado y
parado a voluntad del trabajador.
Se debe tener en cuenta que el borde del
asiento sea redondeado y que tanto éste 21. ¿La postura que asume durante la
como el espaldar tengan un abultamiento mayor parte del tiempo es la de
leve (2 cms de espesor) recubierto con sentado o con movimientos variados?
material no deslizante y permeable.
La postura sentada es la que se debe
1 8 . ¿ L o s r e p o s a p i é s s o n d e adoptar por más tiempo siempre y cuando
dimensiones y altura adecuada a la los elementos de trabajo se manipulen
altura del plano de trabajo?
fácilmente, sus pesos sean menores de 4
kilos o se realicen ensambles finos y
Para evitar que el peso de las piernas en la labores de escritura. Para que la postura
posición sentado comprima los tejidos del sentado no se vuelva fatigante, es
muslo y perturbe la circulación sanguínea, necesario contar con una silla cómoda
el puesto debe contar con reposapiés, (elemento que ya se evalúo) y poder
cuya altura compense la altura de la silla o alternar cambios de postura durante las
la del operario y permita que las rodillas pausas de trabajo.
queden más altas que las caderas. Estos
deben ser suficientemente anchos para 22. ¿Para los trabajos de pie
que soporten las plantas de ambos pies permanentes, se dispone de un banco
(se recomienda 40 x 30 cms.), y su o soporte que permita en algunos
inclinación no debe ser mayor de 15° con momentos estar semisentado ?
respecto a la horizontal.
En los puestos de trabajo que requieran
19. ¿Los reposapiés se fijan bien al una postura de pie se recomienda, con el
piso?
fin de disminuir el efecto de los
componentes estáticos, utilizar un banco
Los reposapiés deben fijarse al piso en o soporte a una altura adecuada que
forma adecuada y evitar deslizamientos permita al operario alternar su postura
cuando el operario se apoye en ellos. Un para evitar presiones discales constantes,
esfuerzo por un deslizamiento inesperado rebajar la tensión sobre la curvatura
del reposapiés puede generar espasmos lumbar, mejorar la circulación sanguínea y
musculares o posturas inadecuadas en el evitar la sensación de fatiga y dolor.
operario.
23. ¿Los movimientos repetitivos o
20. ¿La tarea a realizar permite alternar posturas estáticas, determinados por
posturas, de pies y sentado, en forma los ritmos de producción, el trabajador
voluntaria?
los puede controlar con pausas
activas?
Es fundamental evitar las posturas
estáticas prolongadas y en los casos en Es fundamental que el puesto de trabajo
que se realicen operaciones repetitivas se encuentre diseñado de tal forma que el
sobre mesas de trabajo ; se ejecutan dos, operario defina y pueda controlar su
tres o más labores que requieren cambio propio ritmo de trabajo evitando así
constante de postura o se operan posturas estáticas por largos periodos de
máquinas que permiten realizar funciones tiempo y pueda por voluntad propia variar
complementarias sobre mesas o permite la postura o intercalar la postura de pie
con la postura sentado. Además debe
43
existir un programa de pausas activas que brazos, especialmente cuando el tipo de
permitan al operario controlar la fatiga y el trabajo hace que el brazo del operario no
estrés en forma voluntaria.
esté junto al cuerpo y el antebrazo quede
sin sostener. Estos apoyos deben
24.¿La tarea durante la mayor parte del ubicarse a la altura del codo y permitir el
tiempo se realiza con la espalda libre movimiento del antebrazo.
derecha y sin que se tenga que realizar
ningún tipo de torsión de la espalda?
27. ¿La postura de la muñeca durante
la mayor parte del tiempo está en
Los puestos de trabajo de cualquier oficio posición neutra?
deben estar diseñados de tal manera que
la espalda se pueda mantener derecha La mano del operario debe estar en una
durante la mayor parte del tiempo posición cómoda sin generar un esfuerzo
e v i t a n d o f l e x i o n e s y t o r s i o n e s muscular al realizar la tarea. La flexión y
innecesarias. Es importante diferenciar si extensión, así como la desviación lateral
una postura inadecuada de la espalda de la muñeca, representan posiciones
está determinada por el diseño del puesto inadecuadas de la mano sobretodo
o si por el contrario depende de un hábito cuando persisten por períodos de tiempo
postural del trabajador.
largo o se utilizan frecuentemente al
realizar la tarea.
25. ¿La tarea durante la mayor parte del
tiempo se realiza con el cuello derecho, 28. ¿La tarea durante la mayor parte del
sin que esté flexionado, extendido o t i e m p o p e r m i t e p o s i c i o n e s
con posición en giro?
confortables de la mano y sin
movimientos de fuerza?
El diseño del puesto de trabajo debe
facilitar una postura cómoda del cuello y Los dedos de las manos deben estar en
de los hombros. Es posible que el una posición cómoda sin generar
trabajador esté obligado a inclinar la esfuerzos de flexión o extensión extremas
cabeza hacia adelante para trabajar al realizar la tarea. Los trabajos de detalle
cuando se tiene una altura del plano de que requieren la manipulación de
trabajo demasiado baja. Así mismo, la pequeñas piezas con las manos y dedos o
extensión hacia adelante y la rotación el ejercer fuerzas ( empujar y halar ) sobre
permanente o frecuente del cuello pueden objetos, deben permitir un agarre palmar
estar determinados por la ubicación fácil.
inadecuada de controles u objetos de
trabajo.
29. ¿ El trabajador puede flexionar las
piernas y mantiene la espalda recta
26. ¿Los brazos y antebrazos que durante el levantamiento de objetos?
requieren estar sostenidos durante
algún tiempo, tienen apoyo?
Cuando el oficio o tarea que realiza el
trabajador requiere levantar, transportar o
Toda tarea que requiera que los brazos y depositar cargas, el trabajador debe :
antebrazos del operario se encuentren agacharse doblando las rodillas,
sostenidos por él mismo durante largos conservando la espalda derecha, agarrar
periodos de tiempo, deben tener un apoyo la carga con las palmas de las manos y
apropiado.
levantar la carga lo más cerca posible del
cuerpo. Estas medidas de control evitan
Es importante anotar que la silla, de ser un efecto tipo palanca sobre la columna y
posible, debe contar con apoyos para los la carga sobre los discos lumbares es
menor.
44
30. ¿ Los carros son empujados con 33. ¿El almacenamiento manual de
postura correcta y no halados?
objetos, se hace con los brazos
flexionados?
Cuando se requiera desplazar carros u
otros tipos de ayudas mecánicas, se debe La manipulación y transporte de cargas
aplicar el siguiente método : empujar el con los brazos extendidos crea un efecto
carro y no halarlo, mantener la espalda tipo palanca, aumentando la fuerza
derecha y realizar la fuerza de empuje con ejercida en la espalda inferior. Cuando la
los brazos flexionados impulsándose con carga se levanta por encima de los
los pies.
hombros, igual que en el caso anterior, el
efecto del peso del objeto sobre la espalda
31. ¿Las maniguetas de los carros inferior, se incrementa.
están bien diseñadas y su altura para el
empuje es confortable?
34. ¿Existen ayudas mecánicas para el
manejo
y transporte de objetos
Las carretillas y carros destinados al
transporte de cargas deben disponer sus pesados que sobrepasan el límite
maniguetas o medios de agarre a una permisible?
altura adecuada (a nivel de pectorales del
operario) que facilite una adecuada Las ayudas mecánicas deben ser
posición de los brazos, antebrazos y seleccionadas de acuerdo con la actividad
y el peso del objeto que ha de
manos en el empuje de los carros.
desplazarse. Así, por ejemplo, carrogatos,
No se debe exceder el límite de capacidad diferenciales, puente grúa, cuando se
de carga del carro o carretilla en peso y en necesite retirar o acoplar piezas pesadas
volumen que pueden limitar la visibilidad o en las máquinas. Carretillas y carros
exigir esfuerzos innecesarios al utilizarlos. industriales para el transporte de materia
prima, productos procesados, entre otros.
32. ¿El peso de los objetos que levanta
o a l m a c e n a n m a n u a l m e n t e e l A no ser que haya estricta necesidad, las
trabajador está dentro de los límites ayudas mecánicas deben suprimir al
permisibles?
máximo el levantamiento, movilización y
transporte manual de cargas.
El número de kilogramos que un
trabajador puede levantar depende de sus Toda carga que sobrepase los límites
aptitudes físicas, sus conocimiento y
e x p e r i e n c i a s , s i n e m b a r g o l a permisibles debe ser manipulada y
manipulación frecuente, el peso y el t r a n s p o r t a d a p o r c u a d r i l l a s d e
volumen de trabajo imponen ritmos trabajadores o utilizando las ayudas
variados de trabajo que requieren ser mecánicas apropiadas al tipo de material
controlados mediante límites permisibles u objetos pesados.
del peso para el levantar y cargar en
función del peso y del sexo del operario 35. ¿ Cuando el objeto a manipular
(Ministerio del Trabajo y Seguridad Social. sobrepasa los límites permisibles, el
trabajador utiliza la ayuda mecánica o
Resolución 2400, artículos 390 y 392):
solicita ayuda a sus compañeros?
SITUACIONES
A LEVANTAR DEL PISO
A CARGAR EN HOMBROS
PESO EN KILOGRAMOS
HOMBRES
MUJERES
25
50
12.5
20
Es importante observar si el trabajador
utiliza las ayudas mecánicas disponibles o
moviliza la carga entre varios trabajadores
de una estatura y constitución física
similares que facilite la
45
operación. Se recomienda considerar que
la ubicación de cada operario debe
permitir una distribución uniforme de la
carga y los movimientos se deben
coordinar de tal forma que se inicie y
termine la acción al mismo tiempo, para lo
cual es necesario que un solo trabajador
de las órdenes y coordine toda la
actividad.
38. ¿Los pesos que se transportan
manualmente se hacen por trayectos
cortos y planos?
En el transporte de cargas es
recomendable considerar que los objetos
que se transporten sean fáciles de
transportar (no voluminosos), no dificulten
la visibilidad y su peso lo más bajo posible
(idealmente < de 12 Kg.), además de ser
36. ¿El método de almacenamiento de transportada por trayectos cortos y
cajas, tubos, paquetes, ofrece planos.
estabilidad sin riesgo de caídas?
39. ¿Los pisos por donde se
El almacenamiento de todo tipo de cargas transportan los materiales carecen de
debe ser definido previamente por el desniveles y se encuentran en buenas
encargado de bodegas y sitios de condiciones de mantenimiento?
almacenamiento con el fin de que se
definan claramente los sitios de El orden y aseo de las secciones, además
almacenamiento (lugares independientes del mantenimiento preventivo de suelos y
de sitios de circulación), clasificación de superficies destinadas a la circulación de
tipos de elementos a almacenar y forma trabajadores y equipos de manipulación y
segura de realizar el arrume de cargas, transporte de cargas es fundamental para
evitando riesgo de caídas y de garantizar el control adecuado de los
deslizamientos inesperados de objetos.
factores de riesgo asociados a
condiciones ergonómicas desfavorables.
La disposición o almacenamiento de
materiales o productos en sitios no 40. ¿El trabajador ha recibido
adecuados o de circulación contribuyen al capacitación sobre el método correcto
desorden de los sitios de trabajo e de levantar objetos?
incrementan los riesgos de accidentes de
trabajo y de enfermedades de origen Todo nuevo empleado que ingrese a la
profesional.
empresa o que le corresponda
desempeñar actividades que requieran
37. ¿Las ayudas mecánicas para levantar, transportar o depositar cargas
manipulación y transporte tienen un frecuentemente, deben ser capacitados y
mantenimiento preventivo?
entrenados, desde el momento de la
inducción, sobre la metodología correcta
Para que las ayudas mecánicas sean para la manipulación y transporte de
eficientes y no se conviertan en otro factor cargas en forma segura.
de riesgo, es importante efectuar un
mantenimiento preventivo a todos sus 41. ¿El trabajador conoce el peso de
componentes mecánicos y sistemas de los objetos que debe manipular?
rodamiento que garanticen el optimo
funcionamiento y no dificulten la actividad Todos los objetos que serán manipulados
y transportados deben, al menos cuando
para la que fueron creadas.
46
sobrepasen los límites permisibles,
contener una etiqueta visible que muestre
claramente el peso y la recomendación de
ser transportado en cuadrilla de
trabajadores o utilizando una ayuda
mecánica apropiada.
de todos los objetos y herramientas en
una forma organizada y con una
disposición espacial tal que no le exija
movimientos inadecuados o esfuerzos
innecesarios para alcanzar, manipular o
utilizar dichos elementos.
42. ¿El trabajador ha recibido 43. ¿El trabajador ha recibido
capacitación sobre la manera de capacitación sobre como sentarse y
organizar los materiales en el puesto pararse en forma segura?
de trabajo?
Desde el momento de la inducción, el
El trabajador debe conocer su tarea y su trabajador debe recibir capacitación sobre
puesto de trabajo con el fin de mejorar el método adecuado para su movilización
constantemente la adecuada utilización y desplazamiento en el puesto de trabajo.
47
48
B
A
J
O
R
I
E
S
G
O
M
O
D
E
R
A
D
O
R
I
E
S
G
O
A
L
T
O
R
I
E
S
G
O
0.001
0.01
O.1
1
10
100
ESCALA
Control suficiente
en la postura y en
la carga.
Control suficiente
en la postura.
Control suficiente
en la carga o en la
postura.
Control insuficiente
en la carga y en la
postura.
Control insuficiente
en la carga o en la
postura.
Sin ningún control
en la carga ni en la
postura.
CONTROL
GRADO DE CONTROL
ESPALDA RECTÍLINEA
POSICIÓN < 20o
ESPALDA INCLINADA >
DE 20o
ALMACENAMIENTO DE
CARGA CON BRAZOS
ELEVADOS
BUENA POSTURA
ALTERNANDO DE PIE
Y SENTADO
DE RODILLAS O DE
CUCLILLAS
DOBLADO EN
TRABAJO PESADO
(CARGA > 20 Kg.)
BUENA POSICIÓN,
PERO ESTÁTICA
POSICIÓN INADECUADA
EN TRABAJO
PESADO
DOBLADA POBRE
SOPORTE
FLEXIÓN >20
ROTACIÓN SIN SOPORTE
o
CAMINANDO CON CARGA TRANSPORTE DE CARGA
BUENA POSTURA
< 12 KILOS EN TRAYECTO CON AYUDA MECÁNICA
SENTADO CON
CORTO Y PLANO
POSIBILIDAD DE PAUSA
BUENA POSICIÓN,
PERO ESTÁTICA
ESPALDA INCLINADA Y
TORSIÓN LATERAL
CARGA FÍSICA Y MANIPULACIÓN
( GRADO DE CONTROL Y CONSECUENCIAS PARA LA SALUD )
0.01
0.1
1
10
100
ESCALA
Sin lesiones.
Lesiones menores
sin incapacidad.
Lesiones con
incapacidad pero
sin secuelas.
Lesiones con
secuelas pero sin
invalidez.
Invalidez o muerte.
CONTROL
CONSECUENCIAS PARA LA
SALUD
ANEXO 2: MATRIZ PARA LA VALORACIÓN DEL GRADO DE RIESGO DE LA CARGA ESTATICA Y DINÁMICA
49
Revisión y trabajo
de mantenimiento
en máquinas.
2
1 diaria
4 diarias
1
10
1
10
1
1
8 diarias
4
2
10
10
8 diarias
8
CS*
0.1
CF
0.01
0.01
0.1
0.1
0.01 0.01
0.01
CR
0.002
0.08
0.0032
6.4
No . DE
TIEMPO DE GRADO CONSECUENCIAS GRADO
EXPUESTOS EXPOSICIÓN
DE
DE
(EN HORAS) CONTROL*
RIESGO**
** Proviene del cálculo de la formulación matemática del grado de riesgo para el panorama específico de factores de riesgo.
* Con base en la matriz para la valoración del grado de riesgo por ruido (Grado de control y consecuencias para la salud).
Sobreesfuerzos con
miembros superiores
elevados.
Trabajo de
mantenimiento en
máquinas.
Empuje de carros
y manipulación
de cargas por
encima del límite
permisible.
Sobreesfuerzos.
AYUDANTE DE BODEGA
MECÁNICO DE MANTENIMIENTO DE
Sobreesfuerzos con
flexión
y torsión del
EQUIPOS DE TRANSPORTE EN BODEGAS
dorso.
Y MANTENIMIENTO EN CAMIONES DE
TRANSPORTE.
Cargue y
descargue manual
de camiones.
FUENTE
GENERADORA
Posturas
inadecuadas y
manipulación de
cargas por encima
del límite
permisible.
TIPO DE RIESGO
O INDICADOR
ESTIBADOR DE BODEGA
ÁREA, SECCIÓN U OFICIO
PANORAMA ESPECÍFICO DE FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA PATOLOGÍA LUMBAR EN LA EMPRESA
“Transportes de mercancías y valores S. A.”
Ejemplo práctico de valoración del grado de riesgo por patología lumbar en la empresa “Transportes de mercancías y
valores S. A.” :
La valoración del “Grado de riesgo” en la empresa “Transportes de mercancías y
valores S. A.” mediante la aplicación de la formulación matemática para cada oficio
evaluado es el siguiente :
1.
Estibador de bodega :
G.R.= [ 8 X 8 X 10 ] X [ 10 X 0.01 X 0.1 ] = 6.4
2.
Ayudante de bodega:
G.R.= [ 4 X 8 X1 ] X [ 1 X 0.01 X 0.01 ] = 0.0032
3.
Mecánico de mantenimiento de equipos de
transporte en bodegas y mantenimiento en
camiones de transporte:
a. Sobreesfuerzos con flexión y torsión del dorso
G.R.= [ 2 X 4 X 10 ] X [ 10 X 0.01 X 0.1 ] = 0.8
b. Sobreesfuerzos con miembros superiores elevados
G. R. = [ 2 X 1 X 1 ] X [ 1 X 0.01 X 0.1 ] = 0.002
Para las tres áreas, secciones u oficios evaluados se concluye que el orden de
prioridad en la intervención y control del factor de riesgo por patología lumbar es:
1.
Estibador de bodega,
2.
Mecánico de mantenimiento de equipos de transporte en bodega que realiza
sobreesfuerzo con flexión y torsión del dorso.
3.
Mecánico de mantenimiento de equipos de transporte en bodegas que realiza
sobreesfuerzo con miembros superiores elevados.
4.
Ayudante de bodega.
50
ANEXO 3. AUTORREPORTE DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO Y DE SALUD
POR EL TRABAJADOR
INSTRUCCIONES :
Es importante para la
empresa, conocer su opinión respecto a las
condiciones de trabajo y de salud en las que usted
labora. Su respuesta en cada una de las
siguientes preguntas sobre su puesto de trabajo,
sobre sus condiciones de salud ósea y muscular y
sobre la empresa en general, es fundamental
para conocer si hay problemas en el desarrollo de
su tarea y orientar las mejoras que se puedan
implementar.
Por favor colocar al frente de cada pregunta una
X en la casilla correspondiente a la respuesta por
usted considerada apropiada (siempre, a veces,
nunca o no sabe o no aplica). Esta encuesta es
anónima y usted no debe firmarla pero es muy
importante que las respuestas sean sinceras para
facilitar el estudio de posibles alternativas de
solución que mejoren su bienestar y el de sus
compañeros en el trabajo.
Fecha: ___/___/___ Edad :____( años cumplidos ) Sexo_____ Sección o área _________________________
Oficio o tarea actual : _____________________________________ Tiempo en este oficio_________( años ).
OPINIONES DEL TRABAJADOR
SIEMPRE A VECES NUNCA
NO SABE
O NO APLICA
EN SU PUESTO DE TRABAJO:
1. ¿Los movimientos que debe realizar en su trabajo son difíciles o incómodos?
2. ¿las cargas que manipula en su trabajo son pesadas y difíciles de cargar?
3. ¿Considera que su trabajo le produce un gran esfuerzo físico y cansancio para realizarlo?
4. ¿Existen aparatos o herramientas mecánicas que le ayuden a movilizar las cargas en su
trabajo?
RESPECTO A LAS CONDICIONES DE SALUD OSEA Y MUSCULAR:
1. Ha sufrido alguna vez de problemas o dolores en su región dorso lumbar o en su cintura?
2. ¿El dolor en su cintura se relaciona o empeora con su trabajo?
3. ¿El dolor en su cintura se le mejora o desaparece con el trabajo?
4. ¿La posición de su cuerpo en su trabajo puede ocasionarle dolor de cintura o incapacidad
para hacer su tarea?
RESPECTO A LA EMPRESA EN GENERAL:
1. ¿su jefe le ha hecho recomendaciones para que cuide su posición o levantar con cuidado
objetos pesados en su trabajo?
2. ¿Tiene la posibilidad de tener ayuda de uno o varios compañeros para desplazar las cargas
pesadas?
3. ¿La empresa lo ha capacitado en como debe adoptar posturas y manipular cargas de
manera adecuada?
Muchas gracias por su participación, DEPARTAMENTO DE SALUD OCUPACIONAL
51
ANEXO 4. DESCRIPCIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA
POSTURA Y LA MANIPULACIÓN DE CARGAS EN LOS AMBIENTES
LABORALES
1. Factor de riesgo asociado a la
postura.
La postura del cuerpo es la relación que
guardan entre sí las diferentes partes que
lo componen y se define como “postura
adecuada o fisiológica” cuando existe un
equilibrio en las relaciones anatómicas y
fisiológicas, y se presenta una alineación
de los diferentes segmentos del cuerpo
garantizando una máxima eficiencia
biomecánica con el mínimo esfuerzo
físico.
El estudio de las dimensiones corporales
y de sus movimientos musculares
dinámicos y estáticos, permite la
adecuada identificación de los factores de
riesgo asociados a las condiciones
ergonómicas desfavorables y definir su
forma de afectar al trabajador en su
respectivo puesto de trabajo.
medidas corporales y en la medida en que
se logre un equilibrio de un segmento del
cuerpo sobre el otro. Una postura correcta
y “saludable” se logra cuando el individuo
mantiene una posición del cuerpo con el
mínimo esfuerzo muscular y una ausencia
casi total de fatiga física.
El trabajo físico se fundamenta en el
esfuerzo muscular y se expresa como
movimiento que se encuentra coordinado
por un complejo organizador central (el
Sistema Nervioso Central), el cual
mediante múltiples conexiones nerviosas
realiza una actividad motora organizada
(principios de coordinación y flexibilidad)
basada en las propiedades
neuromusculares de propiocepción,
temporización e inteligencia motora, junto
con los efectos quinesiológicos de
rotación y translación.
En la compleja estructura de la columna
vertebral, merecen especial atención las
vértebras T 12 que funciona como
charnela, L 3 que es el punto de relevo
entre los músculos procedentes del iliaco
y los que parten hacia el raquis dorsal y la
L 5 que también funciona como una
charnela y el disco intervertebral L 5 - S 1
que soporta las dos terceras partes del
peso del cuerpo.
Existen dos tipos de posturas, la estática
(sin movimiento pero que se basa en un
trabajo de contracción - relajación
muscular imperceptible para el ojo
humano), que permiten la estabilidad de
las articulaciones en posiciones definidas,
como la posición erecta, por ejemplo; y la
postura dinámica que se caracteriza por
un cambio constante en la posición del
cuerpo o de sus componentes
Las curvas de la columna vertebral
anatómicos.
tienen como función aumentar 17 veces
La postura adoptada varía de individuo a su resistencia y de las características de
individuo en función de sus propias amplitud de las mismas depende el tipo
funcional estático o dinámico.
52
Tichauer compara el cuerpo humano con
una grúa, en el que el raquis se prolonga
con los miembros superiores. Cuanto
mayor sea la distancia entre la carga y el
eje, más crecerá el momento de fuerza
correspondiente (los elementos son
comparables y cumplen con los mismos
preceptos mecánicos).
De otro lado, la postura adoptada y el
movimiento sólo se coordinan de forma
adecuada si se presenta un adecuado y
eficiente equilibrio muscular. La Ley de
suplencias musculares o de la defensa
postural establece : “ante una deficiencia
cualquiera de los elementos del aparato
locomotor, el sistema muscular opta por
defender su posición postural en
detrimento de la propia misión dinámica”
(Hernández Gómez, 1992).
patología lumbar. Cuando dicha
manipulación se realiza en forma manual
y sin ayudas mecánicas adecuadas, se
convierte en un factor de riesgo
importante en el trabajador expuesto.
Las tareas o puestos de trabajo que
requieren la movilización de objetos se
caracterizan por ser actividades que
reúnen varios aspectos característicos
que pueden convertir la manipulación de
cargas en un factor de riesgo más o
menos importante si no son controlados
en forma adecuada:
a.
Características de la carga. La
forma, dimensiones y empaque del objeto
a manipular en función del
desplazamiento y sus características para
coger o colocar la carga son susceptibles
de causar lesiones en los trabajadores
Las posiciones de pie y sentado son las expuestos.
más utilizadas en las diferentes
Forma de manipulación de la
actividades profesionales, sin embargo b.
las exigencias de la tarea o del proceso carga. El esfuerzo físico que causa el
laboral pueden exigir otras variantes soportar o desplazar una carga puede
posturales (de rodillas, de cuclillas, convertirse en un riesgo probable de
inclinado hacia adelante, brazos por fatiga osteomuscular e incluso asociarse
encima del nivel de los hombros, entre a p a t o l o g í a s d o r s o l u m b a r e s ,
otras), muchas de ellas muy penosas y de principalmente cuando la manipulación
gran esfuerzo físico en quien las realiza. exige inclinación, flexión o rotación lateral
Dichas posturas son inadecuadas y del tronco, principalmente cuando estos
pueden llegar a causar una fatiga movimientos se llevan a cabo con el
muscular temprana o incluso lesiones y cuerpo en posición inestable.
patologías osteomusculares en función
de las diferentes fases y ciclos laborales c.
Características anatómicas y
(la intensidad de un esfuerzo se relaciona físicas del trabajador. La inexistencia de
directamente con la postura adoptada).
un puesto de trabajo adaptado a las
medidas corporales y la probabilidad de
incapacidad fisiológica del trabajador para
realizar la tarea (insuficiencia cardio2. Factor de riesgo asociado a la
pulmonar, alteraciones estructurales de la
manipulación de cargas.
columna vertebral, disminución
La acción de levantar, soportar y patológica de la fuerza muscular, entre
transportar objetos es otro factor de riesgo otras), pueden causar o agravar una
importante en la etiología de una patología lumbar.
53
d.
Otros aspectos relacionados con
las posturas y las cargas. Los factores
individuales ( peso, talla, edad, sexo
desarrollo muscular, características
genéticas, ropa, calzado entre otros) del
trabajador pueden asociarse con fatiga o
lesiones osteomusculares causadas por
el mantenimiento de posturas
inadecuadas y manipulación de objetos
pesados.
Los factores socioeconómicos
relacionados con el tipo de contratación
laboral (temporales,
outsourcing,
entre otros), se asocian a características
propias de estabilidad laboral que influyen
en la calidad de vida del trabajador
expuesto (se ha demostrado que la
deficiente calidad en la alimentación de
los trabajadores colombianos, es una de
las causas de fatiga que puede llevar a
accidentes y enfermedades en el sistema
osteomuscular).
condicionadas complementariamente por
el contenido y las exigencias de las tareas,
la organización del trabajo y la adecuación
de herramientas, equipos y ayudas
manuales y mecanizadas, que generan
una correcta o incorrecta adaptación del
trabajo al hombre.
Las características del ambiente que
rodea el puesto de trabajo pueden
incrementar el riesgo de una lumbalgia
mecánica al afectar la postura del
trabajador o la manipulación y el
transporte de cargas por él realizadas,
cuando:
•
el espacio físico libre disponible es
insuficiente para desarrollar la tarea
encomendada,
•
el diseño del puesto de trabajo no
permite al trabajador mantener la carga a
una altura segura o mantenerse en una
adecuada postura durante la mayor parte
Una organización inadecuada del trabajo de su jornada laboral,
puede generar diversas repercusiones
negativas sobre la seguridad del •
las condiciones del ambiente
trabajador y sobre su estado de fatiga. La laboral permiten la presencia de
distribución insuficiente o no adaptada a desniveles en el piso que generan
las reales necesidades del trabajador en esfuerzos, fatiga muscular o posibles
su puesto de trabajo, incrementa la accidentes de trabajo,
probabilidad de una patología
osteomuscular producida por periodos de •
la altura del plano de trabajo no
exposición prolongados y por esfuerzos corresponde al tipo de tarea e impone la
posturales provenientes de jornadas adopción de posturas incómodas o
laborales excesivas.
penosas,
3. Factores de riesgo asociados con
el diseño ergonómico de los puestos
de trabajo.
Existen factores de riesgo asociados con
el diseño de los puestos de trabajo
mediante condiciones favorables o
desfavorables al individuo. Dichas
condiciones ergonómicas son
•
los controles manuales o pedales,
así como las diferentes herramientas o
materiales se encuentran ubicados fuera
de los alcances máximos del trabajador,
•
las ayudas mecanizadas no
cumplen con sus objetivos funcionales o
presentan deficiencias en su
mantenimiento.
54
Además, deben considerarse algunos
factores asociados con el ambiente
laboral, como la temperatura, la humedad,
el ruido, la iluminación o la circulación del
aire. Dichas condiciones físicas del
ambiente laboral, cuando son
inadecuadas, pueden afectar el confort
del trabajador en su interacción con su
ambiente laboral.
4. Otros factores asociados a la
organización del trabajo.
•
repetitividad o cortos ciclos en la
tarea,
•
procesos productivos exigentes no
susceptibles de ser regulados a voluntad
por el trabajador,
•
distribución insuficiente o mal
adaptada de los períodos de descanso,
•
jornadas laborales excesivas,
•
horario extra de trabajo no
Es posible identificar una serie de controlado, entre otros.
diversos factores asociados a la
organización del trabajo que pueden jugar Algunos métodos de remuneración
un papel determinante sobre la seguridad adicional por rendimiento y los incentivos
en el trabajo y el estado de fatiga del por incremento en la productividad,
pueden inducir a los trabajadores a no
trabajador.
aplicar comportamientos seguros y a
Algunos factores que deben ser efectuar esfuerzos que sobrepasan los
límites de la recuperación física,
considerados son :
sobretodo luego de períodos largos de
•
cambios de ritmo laboral o paros trabajo bajo condiciones laborales
exigentes y fatigantes.
imprevistos en la actividad laboral,
55
ANEXO 5. CONCEPTOS Y PRUEBAS DE VALORACIÓN MÉDICA PARA LOS
TRABAJADORES EXPUESTOS A FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS A
PATOLOGÍAS OSTEOMUSCULARES
Objetivo
puede ser de origen vertebral,
paravertebral, radicular o referido. Es
importante en la precisión del origen del
dolor indagar por su relación con la
actividad, el reposo, la toma de
analgésicos, entre otros. La deformidad
de la columna vertebral puede
presentarse por alteraciones de la postura
o de su eje ( hombros asimétricos,
prominencia de una de las cadera, giba,
entre otros).
Ofrecer una guía para la orientación del
examen médico de ingreso, periódico o de
egreso orientado a la detección temprana
de las condiciones ergonómicas
desfavorables que puedan estar
afectando en forma temprana la salud
osteomuscular lumbar de los trabajadores
expuestos a factores de riesgo posturales
(estáticos y dinámicos) y de manipulación
o transporte de cargas, con el fin de definir
las medidas de control pertinentes y Examen físico : Debe practicarse en
posición de pies, sentado y acostado.
oportunas.
EXAMEN CLÍNICO DE LA REGIÓN Examen en posición de pies.
TORACO-LUMBAR
En la vista posterior debe evaluarse las
Este es un aspecto fundamental del referencias óseas, el estado local de la
examen médico general para el piel y de los tejidos blandos (cicatrices,
d i a g n ó s t i c o d e l a s a l t e r a c i o n e s nevus, surcos), la simetría (prominencia
patológicas de esta área corporal y parte de escápulas, codos, pliegues cutáneos,
fundamental de los exámenes de crestas iliacas, etc.) y alineación de
preempleo, periódicos y de retiro que se c o l u m n a
efectúan en las empresas en desarrollo de ( o c c i p i t o las actividades de medicina del trabajo s a c r a ,
escápuloordenadas por ley.
pélvica,
C7
Como todo examen clínico consta de un curvaturas).
D3
interrogatorio y examen físico, éste a su
vez comprende la observación ( estática y
D7
dinámica ), palpación, percusión y
examen de la funcionalidad osteo L4
muscular. Debe complementarse con
ayudas radiológicas si es considerado
pertinente por el profesional médico.
Interrogatorio :
Las causas fundamentales de consulta
son el dolor y la deformidad. El dolor
REFERENCIAS OSEAS
56
LUMBAGO
Articulación
Lumbosacra.
Articulación
Sacroiliaca.
MANIOBRA DE ADAMS
TRIANGULO ORTOEDICO
En personas normales existe una
alineación de los procesos espinosos
desde C7 hasta el pliegue glúteo, los
hombros están a la misma altura y no se
presentan gibas. En los casos patológicos
se presentan las curvas escolióticas que
se aprecian a la observación y mediante la
maniobra de Adams. Para una mejor
apreciación de la asimetría es adecuado
observar al trabajador teniendo por fondo
una cuadrícula de 10 X 10 cm. trazada en
la pared y protegida por vidrio o acrílico
transparente (posturómetro).
Hombros
Escápulas
Gida
Pelvis
EXAMEN DE UNA ESCOLIOSIS
Las curvas de tipo escoliótico pueden ser
posturales o estructuradas, las primeras
desaparecen por actitudes dinámicas
(inclinación del cuerpo, tracción
suspendida, prueba del trapecio, posición
en decúbito), las segundas se acompañan
de alteraciones anatómicas importantes y
su origen puede ser congénito, miopático,
neurológico, óseo o idiopático (en el 90 %
de los casos).
La determinación de una presencia de
curvas escolióticas debe iniciar con la
descripción de la morfología de la curva y
los segmentos anatómicos
comprometidos, lo mismo si es única o
múltiple.
*
Vista anterior : permite apreciar de
nuevo el equilibrio o simetría del tronco.
Se evalúa la altura de los hombros, las
mamas, crestas ilíacas, posición del
ombligo, reja torácica, entre otros.
*
Vista lateral : permite revisar las
curvaturas antero posteriores : lordosis
cervical, cifosis dorsal, lordosis lumbar.
Estas dos últimas pueden estar
exageradas o invertidas con frecuencia.
57
Las principales causas de cifosis dorsal
son la tuberculosis ósea (mal de pott), las
fracturas de origen
traumático, las
p o s t u r a s
inadecuadas, la
enfermedad de
Scheuerman, la
osteoporosis, entre
otras. Una excesiva
lordosis lumbar puede
ser ocasionada por
una espondilolistesis,
CIFOSIS JUVENIL
embarazo, obesidad,
vientre prominente,
deformidad en flexión de cadera, coxo
vara, luxación congénita de la cadera,
entre otras.
Examen de la movilidad de la
columna.
1. Flexión. Depende principalmente del
segmento lumbar y se mide por el punto a
donde pueden llegar los dedos del
trabajador haciendo el movimiento de
flexión en grados del 1 al 4. Además
puede utilizarse la Prueba de Schober que
mide el aumento del espacio entre la
apófisis espinosa L5 y una línea trazada
10 centímetros por encima, cuando se
efectúa la máxima flexión posible.
Normalmente los 10 centímetros iniciales
se incrementan a 14 o 15 centímetros con
dicha flexión.
Inspección dinámica.
Marcha: permite observar asimetrías,
contracturas o espasmos. Se le pide al
trbajador que haga marcha en puntas y en
talones. Cuando la primera no se puede
hacer se debe sospechar y confirmar una
alteración en la raíz S1 y cuando las
dificultades son en la segunda, sospechar
una lesión radicular de L5.
1
2
3
4
10 cm
MARCHA EN PUNTA
DE PIES
MARCHA SOBRE TALONES
14-15 cm
PRUEBA DE SCHOBER
2. Extensión. Se le pide al trabajador que
arquee hacia atrás su espalda,
normalmente debe ser de 30°.
58
3.Flexión lateral. Se le indica al
trabajador que deslice alternativamente
su mano sobre el muslo del mismo lado en
su parte lateral y en condiciones normales
llega a 35°.
4. Rotación. Se fija la pelvis del trabajador
y se le pide que realice una rotación del
tronco, normalmente debe ser de 45° a
cada lado.
Examen sentado
Se utiliza para observar posibles cambios
en las deformidades encontradas en el
examen de pies y permite medir el grado
de rotación de la columna vertebral, la
desaparición de curvas escolióticas
dependientes de una diferente longitud de
las extremidades inferiores y evaluar
posibles alteraciones de la motilidad por
lesiones de la articulación sacro - iliaca. El
sentarse en cuclillas descarta
alteraciones de caderas y rodillas que
puedan confundir los hallazgos de la
región lumbar.
Examen en decúbito
Es la postura ideal para evaluar las
lesiones traumáticas. Se debe realizar en
las variedades supino y prono.
1. Examen en decúbito prono. Permite
evaluar las curvaturas, deformidades y
puntos dolorosos. A la palpación se
pueden detectar espasmos musculares,
áreas dolorosas, fuerza muscular de los
erectores de columna cuando se le solicita
al trabajador adoptar una posición de
batea. Puede comprobarse la rigidez de la
columna levantando los pies y los
hombros y observando el encorvamiento
del raquis. Además pueden
inspeccionarse probables alteraciones
sacro iliacas por palpación directa,
presión de la articulación, hiperextensión
de la cadera ipsilateral.
PRUEBA DE HIPEREXTENSION
2. Examen en decúbito supino.
Comprende varias maniobras:
*Palpación abdominal: Permite detectar
alteraciones del hemiabdomen inferior
que explican dolores lumbares (tumores,
abcesos, entre otras). La exploración
pélvica y la palpación inguinal en las
mujeres es importante para descartar
patologías ginecológicas que pueden
producir dolores lumbares irradiados.
*Examen de la musculatura abdominal:
Se solicita al trabajador que eleve las
extremidades inferiores y el tronco para
valorar la fuerza de los musculos
abdominales.
*Medición de la longitud de las
extremidades inferiores: Clínicamente,
la medición se realiza con el trabajador
acostado en posición de decúbito supino
(boca arriba) y utilizando una cinta métrica
se mide, para cada una de las
extremidades, la distancia entre la cresta
iliaca anterosuperior y el reborde inferior
del maleolo medial. El hombre tolera una
diferencia de hasta 1 cm en la longitud de
las extremidades , sin presentar
trastornos patológicos de las estructuras
osteomusculares.
En caso de ser necesario y a criterio del
médico evaluador, la medición de la
longitud de las extremidades inferiores
puede realizarse radiológicamente,
mediante el test de Farill. Con el
trabajador en posición vertical y apoyado
sobre los pies, se toman rayos X en
proyección AP,
59
que incluyan pelvis, rodillas y tobillos.
Luego se miden las distancias entre la
acetábulo - los condilos femorales y el
astrágalo (tobillo), en ambas
extremidades y se comparan entre sí.
*Examen de la motilidad: Se realiza
verificando la fuerza muscular
segmentaria y la presencia de atrofias. Es
importante observar la simetría de la
fuerza muscular de los dorsiflexores y de
los plantiflexores y medir el perímetro de
* Maniobra de Lasègue: Con la rodilla la pantorrilla y del muslo por su tercio más
extendida se eleva la extremidad y si grueso.
aparece dolor entre los 30° a 60°, tiene
importancia. Una vez aparece el dolor se *Examen de los reflejos: Deben hacer
realiza una dorsiflexión del pie parte del examen médico orientado y se
correspondiente a la pierna examinada, deben buscar con detenimiento y en
maniobra que en caso de una irritación del relajación completa para apreciar su
nervio ciático, exacerba la molestia.
abolición, disminución o aumento. El
reflejo aquiliano muestra la integridad de
S1 y el patelar de L3 - L4.
MANIOBRA DE LASEGUE
*
Examen de la sensibilidad : Sólo
se investiga la sensibilidad táctil y la
dolorosa, siendo esta última la que más
información aporta. Se deben evaluar los
diferentes dermatomas de las
extremidades inferiores. Es importante
recordar la importancia clínica que tiene la
raíz S1 al inervar la cara externa del pie y
de la raíz L5 al inervar la cara externa de la
pantorrilla y la cara interna del pie y el
artejo mayor.
EXAMEN MUSCULAR DE DORSIFLEXORES Y DE PLANTOFLEXORES
TOMA DE REFLEJOS AQUILIANO Y PATELAR
Como puede concluirse, el examen de la
región toracolumbar puede realizarse por
cualquier médico, es suficiente efectuarlo
con el tiempo adecuado, en un lugar
cómodo, con el trabajador desnudo y con
la minuciosidad que exige para poder
recolectar toda la información necesaria
sobre el estado anatómico y funcional del
raquis.
60
HERRAMIENTAS PARA LA EVALUACIÓN DEL ESTADO DE SALUD Y
PROBABILIDAD DE DESARROLLAR UN TRASTORNO OSTEO-MUSCULAR
EN EL TRABAJADOR EXPUESTO.
1. TABLAS DE CALIFICACIÓN DE
PRUEBAS FUNCIONALES Y B.M.I.
SEXO
1.1. INDICE DE MASA CORPORAL
(BMI)
Se calcula aplicando la siguiente fórmula:
NIVEL
HOMBRES
MUJERES
EXCELENTE
BUENO
PROMEDIO
REGULAR
DEFICIENTE
50 - 64 cm
48 - 63
42 - 47
35 - 41
29 - 34
23 - 28
43 - 49
37 - 42
31 - 36
28 - 30
Peso (Kg)
BMI
Talla2 (mt)
1.3.
Se califica aplicando la siguiente tabla:
SEXO
BMI
HOMBRES
MUJERES
BAJO
LEVE/ DISMINUIDO
ADECUADO
LEVE/ AUMENTADO
ALTO
MUY ALTO
EXTREMO
Menor de 19.5
18.5 - 19.5
19.5 - 20.5
20.5 - 24
24 - 26
26 - 28
28 - 30
18.5 - 19.5
19.5 - 22.5
22.5 - 24
24 - 27
27 - 30
Mayor de 30
Mayor de 30
1.2.
EXTENSIÓN DEL TRONCO
FLEXIÓN DEL TRONCO (WELLS)
Consiste en medir la flexibilidad de la
columna utilizando una escala métrica.
Se emplea una tarima de madera sobre la
cual hay una escala graduada de tal
manera que el cero coincida con el lado de
la tarima donde se apoyan los pies del
trabajador.
A partir de cero la escala se gradúa en cm,
con signo positivo hacia el lado que se
aleja del ejecutante y con signo negativo
hacia el lado que se acerca a él. El
trbajador se sienta con las rodillas
extendidas y los pies totalmente
apoyados contra la tarima, realiza una
máxima flexión del tronco, colocando sus
manos sobre la escala y se registra el
resultado en cm, con signo positivo o
negativo, según el punto alcanzado por el
extremo de sus dedos. Se deben permitir
tres ensayos consecutivos previos,
precedidos de un mínimo calentamiento
para evitar lesiones musculares.
Se determina acostando al trabajador en
decúbito prono (boca-abajo), colocando
sus manos sobre las caderas se incita a
elevar su tronco y se mide la distancia
entre la superficie de la camilla y la
horquilla esternal en cms. Se califica
Se califica aplicando la siguiente tabla:
aplicando la siguiente tabla:
61
SEXO
1.4.
NIVEL
HOMBRES (cm) MUJERES (cm)
EXCELENTE
BUENO
PROMEDIO
REGULAR
DEFICIENTE
Mayor que 11 Mayor que 13
7 a 12
6 a 10
0a5
2a6
1 a -3
-5 a -1
Menor que -6 Menor que -4
ABDOMINALES EN UN MINUTO
Prueba para medir la fortaleza de los
músculos abdominales: con el trabajador
acostado en decúbito supino (boca
arriba), las rodillas flexionadas con los
pies apoyados sobre el piso y los
antebrazos cruzados sobre su pecho; el
examinador le sostiene los pies y el
trabajador eleva el tronco hasta un ángulo
de 45º, se contabilizan las flexiones en un
minuto y se califican de acuerdo con la
siguiente tabla:
EDAD
HOMBRES
20 - 29
30 - 39
40 - 49
50 - 59
Mayor de 60
EXCELENTE
BUENO
PROMEDIO
REGULAR
DEFICIENTE
Más de 48
43 - 47
37 - 42
33 - 36
32 ó menos
40
35 - 39
29 - 34
25 - 28
24 ó menos
35
30 - 34
24 - 29
20 - 23
19 ó menos
30
25 - 29
19 - 24
15 - 18
14 ó menos
25
20- 25
14 - 19
10 - 13
9 ó menos
Más de 44
39 - 43
33 - 38
29 - 32
28 ó menos
36
31 - 35
25 - 30
21 - 24
20 ó menos
31
26 - 30
29 - 25
16 - 28
15 ó menos
26
21 - 25
15 - 20
11 - 14
10 ó menos
21
16- 20
10 - 15
6-9
5 ó menos
MUJERES
EXCELENTE
BUENO
PROMEDIO
REGULAR
DEFICIENTE
62
ANEXO 6: LEGISLACIÓN NACIONAL
La resolución No 02400 de mayo de 1979 los músculos abdominales. Adoptar una
plantea en su Titulo X : DEL MANEJO Y posición cómoda que permita levantar la
TRANSPORTE DE MATERIALES :
carga tan verticalmente como sea posible,
1. Para el manejo y transporte manual
de materiales ( tomado de los
Artículos 388 y 389).
•
Agacharse para alcanzar el objeto a
manipular doblando las rodillas, pero
conservando el torso recto,
a.
En los puestos de trabajo en los
cuales el trabajador tenga que manipular
o levantar y transportar (cargar)
materiales, se debe instruir al personal
sobre métodos seguros para el manejo de
materiales, y se tendrá en cuenta las
condiciones físicas del trabajador, el peso
y el volumen de las cargas, y el trayecto a
recorrer, para evitar los grandes esfuerzos
en estas operaciones.
•
Levantar el objeto gradualmente,
realizando la mayor parte del esfuerzo con
los músculos de las piernas y de los
hombros.
El empleador debe elaborar un plan
general de procedimientos y métodos de
trabajo para la selección de
trabajadores físicamente capacitados
para el manejo de cargas y para la
capacitación sobre los métodos
correctos para el levantamiento de cargas
a mano y sobre el uso del equipo
mecánico. Debe vigilar continuamente
a los trabajadores para que manejen la
carga de acuerdo con las instrucciones,
cuando lo hagan a mano, y usen en
forma adecuada las ayudas mecánicas
disponibles.
•
El trabajo pesado se realizará con
ayuda mecánica si es posible, o con la
ayuda de otros trabajadores designados
por el supervisor
•
Cuando el levantamiento de cargas
se realice en cuadrilla, el esfuerzo de
todos deberá coordinarse y un sólo
trabajador deberá dar las órdenes de
mando.
2. Pesos máximos permitidos para el
levantamiento y transporte manual de
cargas ( Tomado de los Artículos 390,
391 392 y 393 ).
El despachador o remitente de cualquier
bulto u objeto con peso bruto de 50
kilogramos o más deberá, antes de
despacharlo, marcar en su parte exterior
su peso en kilogramos.
b.
Los trabajadores deben manipular
las cargas pesadas de acuerdo con los Los valores límites permisibles para el
siguientes procedimientos :
levantamiento y transporte de objetos se
definen en la siguiente tabla. Cualquier
•
Situarse frente al objeto con los pies a c t i v i d a d q u e s o b r e p a s e é s t o s
s u f i c i e n t e m e n t e s e p a r a d o s p a r a parámetros, se considera expuesta al
afirmarse bien, sin exagerar la tensión de factor de riesgo.
63
SEXO
LEVANTAMIENTO
(Kg)
TRANSPORTE
(Kg)
MASCULINO
25.0
FEMENINO
12.5
50.0
20.0
tóxicas, corrosivas o nocivas para la
salud, deberán estar debidamente
protegidos con los elementos o equipos
de seguridad recomendados en cada
caso.
No se debe permitir el levantamiento de
objetos pesados a las personas que
Los trabajadores que al manipular sufren enfermedades cardio-vasculares,
m a t e r i a l e s e s t é n e x p u e s t o s a pulmonares y articulares o a las mujeres
temperaturas extremas, sustancias
en estado de embarazo.
64
ANEXO 7: PERFIL ERGONÓMICO INTEGRAL DEL PUESTO DE TRABAJO
Un programa de atención del ambiente es
el principal componente de un sistema de
vigilancia epidemiológica para la
identificación, evaluación y control
integral del factor de riesgo postural y de
manejo de cargas en los diferentes
puestos de trabajo, el cual debe realizarse
en cada sección o área de trabajo de la
empresa identificada en el panorama
específico del factor de riesgo.
Además considera aspectos
fundamentales relacionados con la silla,
las herramientas utilizadas por el
trabajador y la accesibilidad en el puesto
de trabajo.
•
Aspectos relacionados con el
manejo del cuerpo considerando la
postura en el trabajo ( postura principal,
cabeza y cuello, hombros, codos, muñeca
y agarre con manos y dedos ), la carga
La elaboración del perfil ergonómico del física, la manipulación y el transporte de
puesto de trabajo consiste en elaborar un objetos .
análisis objetivo de cada uno de los
componentes ergonómicos que se •
Aspectos relacionados con la
encuentran en relación con las tarea considerando la duración y el tipo de
condiciones de trabajo desfavorables jornada, la responsabilidad del operario y
asociadas al desarrollo de probables el contenido del trabajo, la atención, el
patologías osteo musculares debidas a control del ritmo y la autonomía del
traumas acumulativos por movimientos trabajador.
repetitivos o actividades que sobrepasan
la capacidad física del trabajador •
As pe ctos ambienta le s del
expuesto.
puesto de trabajo considerando las
características del vestido y las
En la elaboración del perfil se utiliza una condiciones ambientales de ruido,
metodología de calificación sencilla de temperatura, iluminación y vibraciones
cada aspecto considerado por parte del presentes en el puesto de trabajo.
observador o grupo de observadores
expertos, teniendo en cuenta la opinión Los anteriores componentes permiten
del trabajador respecto a los mismos elaborar un gráfico que representa las
aspectos considerados por dicho perfil.
curvas del análisis, del observador y del
trabajador, el cual permite fácilmente
Los principales componentes del Perfil establecer los aspectos críticos y
Ergonómico Integral del Puesto de prioritarios a intervenir en cada tarea, para
Trabajo son :
cada uno de los puestos de trabajo,
secciones u oficios evaluados en forma
independiente.
•
Aspectos relacionados con el
puesto de trabajo considerando las Dicho perfil permite, además, elaborar un
variables de diseño del puesto (área de Plan de intervención de cada uno de los
trabajo, altura del plano y espacio para los aspectos o fases identificados según
pies), controles, comandos y señales.
prioridades para cada uno de los puestos
de trabajo, secciones u oficios analizados.
65
66
3
2
1
2
1
1.1
1.2
1.3
1.4
2.1
2.2
2.3
2.4
METÓDO DE CONTROL PROPUESTO
IDENTIFICACIÓN DE LAS CONDICIONES
ERGONÓMICAS DESFAVORABLES
FECHA DE
IMPLEMENTACIÓN DE LA
MEDIDA DE CONTROL
3
FECHA DE VERIFICACIÓN
Y RESULTADO DE LA
MEDIDA DE CONTROL
4
Nombre de la empresa _____________________Responsable del control_________________________
5
RESPONSABLE
ANEXO 8. REGISTRO DE SEGUIMIENTO DE LAS ACTIVIDADES DE CONTROL AMBIENTAL DE LAS CONDICIONES
ERGONÓMICAS DESFAVORABLES.
REGISTRO DE SEGUIMIENTO DE LAS ACTIVIDADES DE CONTROL
AMBIENTAL DE LAS CONDICIONES ERGONÓMICAS DESFAVORABLES.
INSTRUCTIVO PARA DILIGENCIAR
ESTE FORMULARIO
Favor diligenciar este formulario con letra
imprenta.
1. Identificación de las condiciones
ergonómicas desfavorables :
Describir la condición ergonómica 4. Fecha de verificación y resultado de
desfavorable y su ubicación en el puesto la medida de control:
de trabajo del área o sección afectada.
Fecha en que se realiza la evaluación del
2. Método de control propuesto :
impacto o posible mejoría obtenida con la
medida de control establecida para
Definir el método de control propuesto por corregir la condición ergonómica
el Plan de intervención para la condición desfavorable identificada. Es importante
ergonómica desfavorable identificada anotar en esta casilla si la medida de
objeto de control. En caso de aplicarse control instaurada no se acompaña de
varias medidas de control para una misma una mejoría importante de las condiciones
condición ergonómica desfavorable, ergonómicas intervenidas, explicando la
deben enumerarse una por una y realizar posible causa de dicha situación.
el seguimiento para cada una de ellas.
5. Responsable :
3. Fecha de implementación de la
medida de control :
Registrar en esta casilla el nombre de la
persona o el nombre del equipo que
Fecha en la que se realiza la medida de realizó el análisis y evaluación del registro
control ambiental propuesta.
de seguimiento.
67
ANEXO 9: HISTORIA CLÍNICA OCUPACIONAL DE INGRESO Y PERIÓDICA
TRASTORNOS OSTEO-MUSCULARES
No._______
Fecha examen
:
_______________________________________________________ Nombre y
apellidos :
_________________________________________________________
Sección ( Area de trabajo ) :
___________________________________________________
EMPRESA
OFICIO
MEDIDAS DE
CONTROL
MANIPULACIÓN
DE PESOS
<25
POSTURA HABITUAL
TIPO.
DE
EXP.
25 - 50 SENT PIE ALTER OTRO
OBSERVACIONES:________________________________________________
__________
_______________________________________________________________
___________
_______________________________________________________________
___________
1.2. ACTIVIDADES HABITUALES EXTRA LABORALES DE RIESGO
¿Realiza actividades extra laborales en las cuales levante pesos o adopte
posturas forzadas prolongadas (más de una hora) ?. Si ____ No ____ Cuál
(es)
SOBREPESO
SEDENTARISMO
ESTRES
68
3. ANTECEDENTES OSTEOMUSCULARES ESPECÍFICOS
Marque con una X
ANTECEDENTE
SI
NO
PERSISTE
Artritis reumatoidea
Osteoartrosis
Otras enf. Art. Inflam
Tendinitis
Bursitis
Fracturas
ANTECEDENTE
SI
NO
PERSISTE
SI
NO
PERSISTE
Esguinces
Enf. Musculares
Sind. Túnel del carpo
Cervicalgia
Lumbalgia/Lumbago
Otros
4. SÍNTOMAS
SÍNTOMA
SI
NO
PERSISTE
SÍNTOMA
Dolor cervical
Cervicalgia
Alteraciones sensitivas
en MS
Dolor dorsal
(Dorsalgia)
Alteraciones sensitivas
en MI
Dolor lumbar
(Lumbalgias)
Alteraciones en la
movilidad articular
Dolor en hombros
Debilidad MS
Dolor en brazos
y manos
Debilidad MI
Mono o poliartralgia
Otros
Para cada uno de los items positivos especifique:
Evolución, frecuencia, eventos relacionados, tratamientos recibidos y acciones que
alivian o empeoran los sintomas:
69
5. EXAMEN FÍSICO
5.1. ANTROPOMETRÍA : Peso
Talla
:_______ Kg.
:_______cm
B.M.I.: ________
5.2. COLUMNA VERTEBRAL
PRUEBA
NORMAL
ANORMAL
OBSERVACIONES
INSPECCIÓN
Simetría
Curvaturas
Trofismo Muscular
PALPACIÓN
Dolor
Espasmo
ARCOS DE MOVIBILIDAD
COLUMNA CERVICAL
Flexión
Extensión
Flexión lateral Izq.
Flexión lateral Der.
Rotación Derecha
Rotación Izquierda
COLUMNA DORSOLUMBAR
Flexión lateral Izq.
Flexión lateral Der.
Rotación Derecha
Rotación Izquierda
MARCHA
Punta
Talones
BALANCE OSTEOMUSCULAR: (Estructuras retraídas y grupos musculares débiles)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
BALANCE PÉLVICO: Normal_______Anormal_______Desviación_______
LONGITUD:
MID _______cm MII_______cm
70
PRUEBAS ESPECIALES:
Extensión de Columna _________cm
Test de Wells (Flexión de columna dorsolumbar) _________cm
Fortaleza de músculos abdominales: # ____ calificación ____
5.3. MIEMBRO SUPERIOR
PRUEBA
SI
OBSERVACIONES
NO
INSPECCIÓN
Atrofia
Hipertrofia
Estructuras anormales
PALPACIÓN
Dolor
Espasmo
Masas
Debilidad muscular
Retracciones
ARCOS DE MOVILIDAD (colocar N: Normal; AN: Anormal, coloque en grados) REFLEJO
ARTICULACIÓN
HOMBRO
CODO
MUÑECA
MCF -IF
PULGAR
MCF -IF 2 a 5
DEDOS
Flexión
Extensión
Abducción
Aducción
Rotación interna
Rotación externa
Pronación
Supinación
Desv. Cubital
Desv. Radial
Oponencia
BICIPITAL
Norma _______
ESTILORADIAL
_______
PRUEBA DE TINNEL
_______
PRUEBA DE PHALEN
_______
PRUEBA DE ALLEN
_______
DISCRIMINACIÓN DE DOS PUNTOS _______
Anormal _______
_______
_______
_______
_______
_______
OBSERVACIONES:____________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
71
5.4 MIEMBROS INFERIORES:
PRUEBA
SI
NO
OBSERVACIONES
INSPECCIÓN
Atrofia
Hipertrofia
Estructuras anormales
PALPACIÓN
Dolor
Espasmo
Masas
Debilidad muscular
Retracciones
ARCOS DE MOVILIDAD
ARTICULACIÓN
CADERA
RODILLA
TOBILLO Y PIE
DEDOS
Flexión
Extensión
Abducción
Aducción
Rotación interna
Rotación externa
Inversión
Eversión
REFLEJO: PATELAR: Normal: ____ Anormal _____
REFLEJO AQUILIANO
____
_____
OBSERVACIONES:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
5.4 EXAMEN NEUROLÓGICO (Excluye funciones mentales superiores)
5.4.1. SENSIBILIDAD
Alteraciones de la sensibilidad Si. ___ No ____
(Aclare el tipo de sensibilidad comprometida, zona afectada, dermatomas, hemicuerpo,
nervios periféricos involucrados, entre otros) ______________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
72
5.4.2. FUERZA MUSCULAR
MÚSCULOS DE
GENERAL NORMAL
MÚSCULOS
ANORMALES
CALIFICACIÓN
Columna Cervical
Hombro
Codo
Puño
Dedos de la mano
Cadera
Rodilla
Cuello del Pie
Dedos del pie
Marque con una “X” la casilla de general normal si así lo encuentra, si hay anormalidad
especifique el músculo y su calificación en la escala de 5/5 en la respectiva casilla.
Los hallazgos corresponden a:
Lesión de nervio periférico: Si ___ No ____ Cuál (es)? ______________________________
Lesión de raíces:
Si ___ No ____ Cuál (es)? ____________________________
Otro (explique): _______________________________________________________________
__________________________________________________________________________
6. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:_________________________________________________
__________________________________________________________________________
______
7. CONDUCTA:
Ingresa al S.V.E. Si.____ No: ____ Examen de susceptibilidad___ Examen
periódico_________________
Modificaciones al puesto de trabajo: _______________________________________________
Solicitud de Exámenes complementarios:
R.X:______________________________________________________________________
EMG: _______________________________________________________________________
Otros:______________________________________________________________________
Tratamiento:___________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Remisión a EPS / I.P.S. ( cuál? ): _________________________________________________
Otra conducta :______________________________________________________________
Nombre del médico____________________Firma_______________Registro______________
Nombre y firma del examinado___________________________________________________
73
ANEXO 10: ENCUESTA DE PREVALENCIA O DE MORBILIDAD SENTIDA DE
TRASTORNOS OSTEO - MUSCULO - TENDINOSOS
ENCUESTA DE PREVALENCIA O DE MORBILIDAD SENTIDA DE
TRASTORNOS
OSTEO - MÚSCULO - TENDINOSOS
Agradecemos el que esta encuesta sea contestada en su totalidad, de un modo
claro y sincero. Sus resultados nos facilitarán estudiar las posibles alternativas
para mejorar las condiciones laborales.
Fecha : ____/____/_____
Edad : ____ ( años cumplidos )
Sección :
________________________________________________________________
_
Oficio actual :
______________________________________________________________
Tiempo en este oficio : _____ ( años )
1. Ha sufrido alguna vez de problemas en:
Su Columna Cervical (Cuello)
Su Columna Dorsolumbar (Cintura)
Sus Hombros
Sus Brazos y/o antebrazos
Sus Manos
Sus Miembros inferiores
Si (
Si (
Si (
Si (
Si (
Si (
)
)
)
)
)
)
No (
No (
No (
No (
No (
No (
)
)
)
)
)
)
En caso afirmativo:
2. Cuántos episodios ha sufrido?
1 ( )
2a3 ( )
Más de 3 ( )
3.
Hace cuánto fue el primer episodio?
______________________________________
Ultimo
episodio?______________________________________________________
4.
Qué lo
produjo?_______________________________________________________
74
9. Requirió ayudas diagnósticas?
Rayos X
Si ( )
No ( )
Electromiografía
Si ( )
No ( )
Otros exámenes
Si ( )
No ( )
Cuáles
?________________________________________________________
10. Diagnóstico(s)
final(es)_______________________________________________
11. Recibió tratamiento?
Si ( )
No ( )
En caso afirmativo, qué tipo de tratamiento?
_____________________________
_____________________________________________________________
_________
12. Requirió incapacidad?
Si ( )
En caso afirmativo: por cuantos días?
1 a 3 días ( )
No ( )
4 a 15 días ( )
Más de 15 días (
)
Cuántas veces ha sido incapacitado por el mismo
problema?_____________________
13. La enfermedad le produjo secuelas?
En caso afirmativo: cuáles secuelas?
__________________________________
Si ( )
No ( )
14.
Señale el porcentaje de tiempo que permanece en las siguientes
posiciones
durante su jornada laboral :
Sentado
De pié
Acostado
En cuclillas
____%
____%
____%
____%
75
76
2
dd/mm/aa
FECHA
3
NOMBRE DEL TRABAJADOR
4
No. CÉDULA
IDENTIFICACIÓN
M
5
F
6
EDAD
7
OFICIO ACTUAL
8
SECCIÓN
9
SI
NO
10
DIAGNÓSTICO DE
SUSCEPTIBILIDAD
Responsable________________________________________________
1
#
11
DIAGNÓSTICO
SI
12
NO
13
REMISIÓN A EPS
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LOS
DESORDENES POR
TRAUMA ACUMULATIVO REGISTRO DE PATOLOGÍA LUMBAR
14
OBSERVACIONES
ANEXO 11: SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LOS
DESORDENES POR TRAUMA ACUMULATIVO REGISTRO DE PATOLOGÍA LUMBAR
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA LA PREVENCIÓN Y
CONTROL DE LOS DESORDENES POR TRAUMA ACUMULATIVO REGISTRO
DE PATOLOGÍA LUMBAR
INSTRUCTIVO PARA DILIGENCIAR ESTE FORMULARIO
Favor diligenciar este formulario con letra imprenta.
1. Número ( No ) : corresponde al número consecutivo, ejemplo : 1,2,3,4,5,6....
2. Fecha : escribir el día, mes, año correspondiente al día del examen ( ej. : 01-03-98 para
el primero de marzo de 1998 ).
3. Nombre del trabajador : nombre completo del trabajador.
4. Identificación : número de la cédula de ciudadanía del trabajador.
5. Edad : escriba la edad cumplida en la casilla correspondiente al número 5 cuando el
trabajador examinado sea un hombre.
6. Escriba la edad cumplida en la casilla correspondiente al número 6 cuando el trabajador
examinado sea una mujer.
7. Oficio actual : Nombre del oficio desempeñado por el trabajador.
8. Sección : sección o área en la que labora el trabajador.
9. Diagnóstico de susceptibilidad : señale con una “X” en esta casilla cuando el
trabajador examinado sea considerado como susceptible de sufrir una patología osteo
muscular debido a su estado de salud.
Para esta clasificación, el examinador debe basarse en las pruebas de calificación
funcional propuestas en el anexo 6 : índice de masa corporal (B.M.I.), extensión y flexión
del tronco (prueba de Wells) y abdominales por minuto, entre otros.
10. Señale en esta casilla con una “X” cuando la persona no presenta un problema de
susceptibilidad y puede, si se considera normal, desempeñar el cargo con exposición
controlada a condiciones ergonómicas desfavorables.
11. Diagnóstico : En caso de que el examinador considere el examen físico anormal, debe
escribir el diagnóstico de la patología encontrada. Por ejemplo, lumbalgia mecánica si
corresponde al síndrome inespecífico producido por condiciones ergonómicas
desfavorables o el diagnóstico preciso si se considera de origen orgánico : lesiones óseas
y articulares como artrosis osteofíticas, pinzamientos discales intervertebrales, hernias
discales, pequeños arrancamientos espinales e incluso fracturas vertebrales en algunas
patologías específicas de origen traumático o incluso pueden estar asociadas a lesiones
infecciosas o degenerativas en individuos afectados o no por factores de riesgo de origen
laboral.
12. Remisión a E.P.S. : señalar con una “X” en esta casilla en caso de remitirse al
trabajador examinado a la respectiva I.P.S. de la E.P.S. correspondiente para el estudio
complementario de una probable patología lumbar de origen profesional u orgánico.
13. Señalar con una “X” en esta casilla en caso de no ser necesario remitir al trabajador a
la I.P.S. correspondiente.
14. Observaciones : explicar en forma concisa y clara en esta casilla los comentarios
especiales respecto al diagnóstico o situaciones especiales que se consideren pertinentes
respecto al individuo, a la susceptibilidad o al diagnóstico.
77