HEMORRAGIAS ESPONTANEAS DE LA PROSTATA HIPERTROFICA

155
Servicio de Urología
del
Hosp.
J e f e : Dr. L U I S
Italiano;
PAGL1ERE
P o r el
Doctor
T. S C H I A P P A P I E T R A
HEMORRAGIAS E S P O N T A N E A S D E
LA P R O S T A T A
HIPERTROFICA
p P S necesario acordar que esta d e n o m i n a c i ó n
corresponde a un
tópico preciso y l i m i t a d o , i n c l u i d o d e n t r o del v a s t o c a p í t u l o
de las " h e m a t u r i a s de los p r o s t é t i c o s " .
He p r e f e r i d o la d e n o m i n a c i ó n
de h i p e r t r o f i a prostética,
que,
p a r a la n o m e n c l a t u r a clínica resulta útil y c ó m o d a su conservación,
p e r m i t i é n d o n o s incluir en el tópico sus d i s t i n t a s variedades
histo-
lógicas
Eti nuestra práctica h e m o s o b s e r v a d o que las h e m o r r a g i a s espontáneas m registran c o m o complicación frecuente en la p r ó s t a t a hipertrófica y si t a m b i é n i n c l u í m o s aquellas h e m o r r a g i a s d o n d e f a l t a relación entre la escasa m a g n i t u d de la causa; m a n i o b r a h a b i t u a l
no
accidentada y el electo, h e m o r r a g i a del t u m o r p r o s t é t i c o ; el n ú m e r o
resultar? ostensiblemente m a y o r a cualquier p o r c e n t a j e a n o t a d o en
c o m e n t a r i o s anteriores.
E n ocasiones ellas se presenta c o m o s í n t o m a p r i m a r i o , complic a n d o f e n ó m e n o s de p r o s t a t i s m o , otras veces en el curso d t la preparación quirúrgica o en un t i e m p o de postergación p r e m e d i t a d a p o r
insuficiencia f u n c i o n a l e s , etc.
E p i s o d i o s que c o m p l i c a n
la evolución
de la e n f e r m e d a d
de
acuerdo a su m a g n i t u d y a la tendencia recidivante; desde el c u a d r o
de urgencia e m i n e n t e al de factible y fácil c o n t e m p o r i z a c i ó n .
C o n el p r o p ó s i t o de ser lo más breve posible me refíreré al
c u a d r o sinóptico a d j u n t o .
En él he t r a t a d o de sintetizar las diferen-
tes causas, de acuerdo a nuestras observaciones.
Como
diátesis
hemorragíparas
recordaré
un
ejemplo
por
demás evidente, c o r r e s p o n d i e n t e a los casos 1" y 2" de la presente
casuística.
diátesis hemorragíparas.
de o r d e n
general
ce
ífi o
efl
"bCv2
a +->
u 1o a.
£
j s e c u n d a r i a s a e s t a d o s tóxicos, urem i a s , etc.
lesiones a r t e r i a l e s , con o sin h i p e r t e n s i ó n .
u
<u
díscrasias
*
M
w —
S i
Xfí a
3
ací
de orden
local
é x t a s i s circulaacción inecani- ^ t o r i o 3' a l t e r a - \
ca de los g r a n ciones
trófica i
pes adenomas*. I s o b r e la muco- f
Sil.
c o n g e s t i ó n , varices,
estados
p s e u d o - a ngiom a t o s o s , efracción necrosis.
¡luecioiics c o n g e s t i v a s ,
localizaciones s u p u r a d a s ,
lesiones u l c e r a t i v a s ,
con proliferaciones i n f l a i n a t o i i á s .
acción
séptica
a s o c i a d as.
Díscrasias
secundarias
o e-Uados tóxicosAlgunos
prostéticos
llegan a¡ servicio h o s p i t a l a r i o , especialmente, en c o n d i c i o n e s o r g á n i cas y f u n c i o n a l e s precarias, con c u a d r o s de u r e m i a s p o r insuficiencia
renal y b é p a t o r e n a l ,
equimosis
fáciles
alteraciones
y hasta
hemáticas
verdadero
estado
y labilidad
vascular:
de
es
púrpura
dado
observar.
L a s lesiones arteriales y en especial
h i p e r t e n s i v a s suelen
pre-
sentarse r a m b i é n en concausa a lesiones de o r d e n local.
C o m o causa local, h a r e m o s n o t a r la i m p o r t a n c i a y la f r e c u e n cia del adenoma
En
algunas
a gran
ocasiones
m u c o s a vesical y h a s t a
desarrollo
hemos
en este t i p o
observado
de
verdaderas
uretral q u e c u b r í a n
complicación.
várices
los l ó b u l o s
de
la
adenoma-
toses, e s t a d o a n g i o m a f o s o f á c i l m e n t e s a n g r a n t e , cfracciones e s p o n t á neas y z o n a s e d e m a t o s a s ; e x t e r i o r i z a n d o éxtasis vascular y alteraciones t r ó f i c a s , con p r o b a b l e relación a la acción mecánica del g r a n
t a m a ñ o del a d e n o m a .
evis a
("/Y
j \ evu ^
J^-geTitina
lia
-
•
=
157
L o s p u n t o s ulcerados, expuestos a la infección frecuente del
medio, e v o l u c i o n a n con la reacción i n f l a m a t o r i a de los t e j i d o s p r ó x i m o s . Casuística 31-'.
H e m o s t e n i d o o p o r t u n i d a d de seguir u n o de estos a d e n o m a s
gigantes c i s t o s t o m i z a d o s de urgencia p o r h e m o r r a g i a , d o n d e c o n f i r m a m o s luego grandes focos de necropsis de la mucosa e i n t r a a d e r : o m a l o s o . Casuística 4'\
lisiados sépticos del a d e n o m a c o m o manifestaciones p u r a m e n te congestivas, p e q u e ñ o s focos s u b m u c o s o s y en especia! los abcesos
i n t r a - a d e n o m a t o s o s p r ó x i m o s a la mucosa uretro-vesical, los h e m o s
d o c u m e n t a d o s c o m o causante de h e m o r r a g i a s p o r las alteraciones
i n f l a m a t o r i a s de i a mucosa que los cubre; flucción que progresivam e n t e llega hasta la ulceración. Casuística ó".
O t r a s veces el proceso séptico de evolución crónica, con pocas
manifestaciones de orden séptico general y 1 o c a l m e n t e t r a n s m i t i e n d o
t a n sólo la sensación de i n f i l t r a c i ó n d u r a ; si a esta equívoca sensación se agrega la h e m o r r a g i a y el d o l o r , explica que su interpretación puede ser errónea.
f o r m a histológica.
— F u n d a d o en las lecturas de las historias
del Archivo C l í n i c o del Servicio de U r o l o g í a del H o s p i t a l I t a l i a n o
y en la observación personal de t o d a p r ó s t a t a h i p e r t r ó f i c a que se
hubiese c o m p o r t a d o h e m o r r á g i c a , no h e m o s e n c o n t r a d o relación
a l g u n a a la f o r m a histológica.
Basta tener presente la edad prostética y el a v a n z a d o estado
en que ingresan m u c h o s de estos e n f e r m o s , con t o d a s sus lesiones
y secuelas, para pensar que, las causas asociadas suelen ser las resp o n s a b l e s de un buen n ú m e r o de h e m o r r a g i a s graves de la p r ó s t a t a
h i p e r t r ó f i c a . L n f a v o r de la existencia de estas f o r m a s c o m b i n a das, deseo señalar la casuística
d o n d e f u é o b s e r v a d o un estado
p s e u d o - a n g i o m a t o s o de la mucosa, con h e m o r r a g i a d i f u s a , q u e nos
o b l i g ó a la p r o s t a t e c t o m í a de urgencia. La recidiva de grandes h e m o rragias d i f u s a s de la cavidad prostética, aún m u c h o s días después
de la ectomía c o n f i r m a r o n que, la causa n o era s o l a m e n t e de orden
local.
N o s ha parecido indispensable d e j a r s e n t a d o esta diversidad de
f o r m a s v estados clínicos, antes de a f r o n t a r n o s a su t r a t a m i e n t o .
DIAGNOSTICO
D e s e o n o d e t e r m e en el d i a g n ó s t i c o de localización de las he m a larias.
puede
E s necesario tener presente que. toda
hacerse presente
en el prü;Aático,
causa
de
hematuvui
más las i n h e r e n t e s a la d e c o m -
presión del á r b o l u r i n a r i o , si ella existiese.
N o s o c u p a las h e m o r r a -
gias de la p r ó s t a t a h i p e r t r ó f i c a , en especial las g r a n d e s h e m o r r a g i a s ,
aquellas q u e llegan a p o n e r en peligro la vida de los pacientes.
Ante
esta e v e n t u a l i d a d de e m i n e n t e urgencia, con retención de coágulos,
anemia aguda, frecuente imposibilidad
de t o d a m a n i o b r a
endoscó-
pica. P r e v i o los e x á m e n e s p e r t i n e n t e s de l a b o r a t o r i o y el u r o g r a m a
excretorio, n o cabe o t r a indicación d i a g n ó s t i c a p a r a estos casos excepcionales, q u e la c i s t o s í o m í a ; ella c o n f i r m a r á el lugar y causa determ i n a n t e de la h e m o r r a g i a .
E n diversas ocasiones h e m o s
procedido
a la aspiración de c o á g u l o s e s f o r z á n d o n o s en la observación
cópica,
para lo cual hay
q u e c o n t a r con
un
endos-
t a m a ñ o discreto del
adenoma.
TRATAMIENTO
Al
enumerar
las causas
nosotros observadas,
de las m u y
de
las
hemorragias
hemos pretendido
dar
una
prostéticas
idea
por
aproximada
d i s t i n t a s c o n d i c i o n e s de u n o a o t r o paciente.
En
las
p e q u e ñ a s h e m o r r a g i a s , f o r m a s h e m a t ú r i c a s , el simple reposo, el dren a j e vesical y los a n t i s é p t i c o s n o c o n g e s t i v o s o b a l s á m i c o s r e s u l t a n
f r e c u e n t e m e n t e suficientes.
E n las g r a n d e s h e m o r r a g i a s con f o r m a -
ción y retención de c o á g u l o s ; el deseo de c o n t r i b u i r con el m a y o r
p o r c e n t a j e a la p r o s t a t e c t o m í a
en u n t i e m p o ,
nos ha obligado a
e s f o r z a r n o s en la a s p i r a c i ó n de c o á g u l o s seguida del uso endovesical
de solución de c i t r a t o de sodio c o m o p r e v e n t i v o a su nueva f o r m a ción, m i e n t r a s d u r e el e p i s o d i o c o n g e s t i v o .
C u a n d o ello n o fué posible o h u b o f r a c a s a d o por la a b u n d a n c i a
de la h e m o r r a g i a , h e m o s p r o c e d i d o a la c i s t o s t o m í a e x p l o r a d o r a .
En
a l g u n a ocasión ha b a s t a d o la electro-coagulación del p u n t o o z o n a
de mucosa s a n g r a n t e .
con
hemorragias
E n dos o p o r t u n i d a d e s nos h e m o s e n c o n t r a d o
d i f u s a s de
los l ó b u l o s a d e n o m a t o s o s .
la
mucosa
uretro-vesical
E n f e r m o s que presentaban
que
condiciones
precarias; d e s c o m p e n s a d o s e insuficientes a la m á s r e m o t a
lidad de s o b r e l l e v a r la p r o s t a t e c t o m í a .
cubría
probabi-
D e b o manifestar que b a j o
la inyección .submucosa e í n t r a a d e n o m a t o s a de P i t u í t r i n a , he v i s t o
anemizarse casi de i n m e d i a t o , el aspecto de morcilla s a n g r a n t e que
presentaban
estos g r a n d e s
adenomas,
permitiendo
llegar
a
mejor
o p o r t u n i d a d p a r a la cctomia.
La h e m o r r a g i a n o implica la postergación de p r e s t a t e c t o m í a en
u n t i e m p o , sino p o r el c o n t r a r i o , previa c o m p u l s a de las condiciones
f u n c i o n a l e s capaces de respaldar la operación radical y c o n f i r m a c i ó n
de causa local. Casuística 5'.
El d r e n a j e del l ó b u l o m e d i a n o p o r vía transvesical,
hallazgo
casual t e r m i n ó de i n m e d i a t o con la h e m o r r a g i a al efectuarse la retracción de la mucosa y con ella la hemostasia de los p u n t o s e r o s i o n a d o s :
llegando después, de u n a p r o l i j a preparación en condiciones ó p t i m a s
a la p r o s t a t e c t o m í a .
CASUISTICA
l". — N '
148 , 8 8 2 del archivo clínico del H o s p i t a l
S. .J., de 68 a ñ o s .
Con
formación
Italiano,
I n t e r n a d o el ó de J u n i o de 1 9 2 6 por b e m a t u r i a
cíe gruesos coágulos que d i f i c u l t a b a n
Antecedentes de p r o s t a t i s m o , p r ó s t a t a h i p e r t r ó f i c a .
preparación con drena je vesical con s o n d a uretral.
la
micción.
Fué factible de
A los pocos días
h a b í a cesado la h e m a t u r i a , m e j o r a el estado general
concomitante-
m e n t e a las p r u e b a s de f u n c i o n a l i d a d renal.
Prostatectomía
a lo Freyer.
— Pese al p r o l i j o t a p o n a g e efectua-
do, esa m i s m a noche gran h e m o r r a g i a que o b l i g ó a la e x p l o r a c i ó n
y retaponage.
Al ó" día, al retirarse el t a p o n a m i e n t o se reproduce
la hemorragia con a l t e r n a t i v a s d u r a n t e ese día, hasta cohibirse d u r a n
te la noche, para reproducirse a la m a ñ a n a siguiente después de una
transfusión.
F n horas de la tarde de ese m i s m o día f u é necesario
reponer el t a p o n g e seguido de nueva t r a n s f u s i ó n .
M u e r e a la m a ñ a n a
siguiente con s í n t o m a s de anemia a g u d a p o r recivídas de h e m o r r a g i a s .
2v — D i e z a ñ o s después, su h e r m a n o S. V., de 7 0 años, ingresó b a j o el n ú m e r o de m a t r í c u l a
198,680.
D i f i c u l t a b a su prepara-
ción la repetición de episodios h e m o r r á g i c o s a la más insignificante
m a n i o b r a uretral y la existencia de u n a gingivitis h e m o r r á g i c a .
s i g n o del lazo fué o b s e r v a d o .
quetas
ligera
120.160
anemia.
(Duke)
c.c. sin
Marcado
otras
El
Se d e t e r m i n ó la d i s m i n u c i ó n de plamodificaciones hemáticas
retardo
en
la
retracción
que
una
del c o á g u l o
ligero a l a r g a m i e n t o del t i e m p o de h e m o r r a g i a .
y
Se prepara
con calcio, e x t r a c t o de p l a q u e t a s : c o a g u l e n o ; coagulasa, etc. pequeñas
y repetidas t r a n s f u s i o n e s ,
Pese a la preparación, el p o s t - o p e r a t o r i o
de la p r o s t a t e c t o m í a fué t a m b i é n accidentado p o r h e m o r r a g i a s q u e
p o r f o r t u n a no f u e r o n de la gravedad del a n t e r i o r o p e r a d o .
' V — S . Il.r de 68 años, a quien h a b í a e x a m i n a d o días antes,
reconociéndole una retención crónica de o r i n a en estado de distención con p r ó s t a t a m u y a u m e n t a d a de t a m a ñ o . A b s t e n i é n d o m e de
efectuar m a n i o b r a
instrumental
alguna,
le i n d i q u é la ínter nación,
q u e c u m p l i ó después de la aparición de micciones e s p o n t á n e a m e n t e
hematúricas.
tensión:
S u j e t o de constitución obesa, caí dio arterial con hiper-
Máx.:
24.
sanguíneo gramos
M'ín.:
1.20 ",„,.
14.
Concentración
de úrea en
suero
1:1 v a c i a m i e n t o lento, g o t a a gota, de
la vejiga f u é c u m p l i d a pese a las i n t e r r u p c i o n e s p o r p e q u e ñ o s coagulaos.
A l 6" día de s o n d a uretral en p e r m a n e n c i a , c u a n d o ya h a b í a
aclarado las orinas, la concentración de úrea en suero s a n g u í n e o se
h a b í a r e d u c i d o a g r a m o s 0 , 7 2 U< ; pero con poca m o d i f i c a c i ó n de
J^^eiüsfa
J^rgentina
6
Í09ÍO
(MZ ^ = ~ "
161 =
su presión arterial, nuevo episodio congestivo, t e r m i n a n d o con la
retención de grandes coágulos que obligan a m a n i o b r a s de aspiración
en repetidas o p o r t u n i d a d e s en el día. E n vista del estado de anemia,
procedemos a la cistostomía. C o m p r o b a m o s un enorme a d e n o m a a
desarrollo vesical, cuya mucosa de aspecto equ imótico y surcada por
formaciones varicosas, sangraba en toda su superficie. Decidimos la
prostatectomía y libre la vejiga de t a m a ñ o adenoma, se p u d o limpiar
una gran cavidad prostética sin m a y o r tendencia hemorrágíca de la
superficie cruenta, que t a p o n a m o s con gasa y o d o f o r m a d a y b a j o
el mayor control factible. C u i d a m o s de t r a n s f u n d i r y m a n t e n e r la
hidratacíón en lo indispensable con el fin de aprovechar el descenso
de la presión arterial. El p o s t - o p e r a t o r i o p r ó x i m o resultaba m u y
alentador. El n u e v o problema se presentó al retirar el íaponage, que
le hicimos por parte y a partir del 71' día. C o n t r a todas nuestras
precauciones la tensión arterial era ya casi tan alta c o m o al principio
de su asistencia. Las hemorragias se repitieron hasta obligarnos a
nueva exploración de la cavidad prostética que sangraba en napa
y n u e v o taponage al u n d ' c i m o día después de la prostatectomía.
4" — N ú m e r o de matrícula 2 2 9 . 2 1 5 ; S. R., de 61 años, intern a d o por retención completa, con vejiga distendida, precedida de
algunas micciones bematúricas. Aparición de coágulos a través del
meato uretral. P r ó s t a t a m u y a u m e n t a d a sin ser posible delimitar
su borde superior y de acuerdo al a l a r g a m i e n t o de la uretra posterior.
P r o f u n d a m e n t e d e s n u t r i d o y deshidratado. El estado cardio-arterial
sin otras particularidades que la hipotensión en relación a las condiciones ya indicadas. Con anestesia local procedimos haciendo una
pequeña incisión supra-púbíca, f i j a m o s la vejiga y p u n z a m o s con
trocar grueso del aspirador de F m o c c b i e t t o sin conseguir adelantar
en el vaciamiento de tan gruesos coágulos. A m p l i a m o s la incisión
de vejiga y reconocimos un enorme a d e n o m a a desarrollo endovesical. Al librar su mucosa de coágulos, vimos sangrar en f o r m a
arterial a nivel de una pequeña ulceración, con p u n t o de transfición
hicimos su bemostasía y clectrocoagulación de otros dos p u n t o s cjue
sangraban en napa. E l l o resultó suficiente para satisfacer la indicación de urgencia.
Evolucicm.
— La f u n c i o n a l i d a d renal m u y insuficiente, el esta-
do urínoso séptico n o fué influenciado por la medicación, p a s a n d o
a
ia
162
de la d e s n u t r i c i ó n a la caquexia. T r e i n t a días después de practicada
la c i s t o s t o m í a de urgencia, a b u n d a n t e c a n t i d a d de sangre hacía aparición a través del d r e n a j e h i p o g á s t r í c o . U n a n u e v a e x p l o r a c i ó n
reconocía u n g r a n esfacelo con necrosis de m u c o s a y l ó b u l o adem a üo:o.
CISTORADIOGR A F íA
G r a n a d e n o m a o c u p a n d o t o t a l m e n t e la vejiga c i s t o s t o m i z a d a .
La
solución de c o n t r a s t e p r o y e c t á n d o s e en media l u n a sobre la m i t a d
derecha del a d e n o m a .
5" — A . J . , de 6 2 años, c o n s u l t a p o r repetidos y persistentes
episodios h e m a t ú r i c o s sin o t r o s antecedentes que los de p r o t a t i s m o .
P r ó s t a t a h i p e r t r ó f i c a . R e s i d u o vesical 8 0 c.c.
A p r o v e c h a n d o la presencia de b e m a t u r í a , p r a c t i q u é de i n m e d i a t o el e x a m e n endoscópico. U r e t r a p r o s t é t i c a a l a r g a d a con reducción de su l u z p o r d o s l ó b u l o s laterales. C u e l l o vesical d e f o r m e p o r
u n g r a n l ó b u l o m e d i a n o que cubre gran p a r t e del t r í g o n o y orificio
u r e t r a l derecho. E n la p a r t e p r e e m i n e n t e de este l ó b u l o se observa
u n a lesión ulcerada a b o r d e s netos, h a c i e n d o ligero relieve n o papil o m í t o s o y de superficie s a n g r a n t e . L a s o r i n a s e y u c u l a d a s a través
(ffíevista
J^rgentina
M
roicqia
163
del o r i f i c i o uretral i z q u i e r d o , ú n i c o visible, se c o m p o r t a b a n claras.
I n t e r n a d o en el Servicio de U r o l o g í a b a j o el n ú m e r o de m a t r í c u l a
2 3 2 . 4 7 , o b s e r v a m o s su h e m a t u r i a d u r a n t e v a r i o s días, m i e n t r a s se
e f e c t u a r o n los e x á m e n e s p e r t i n e n t e s .
E n la o r i n a , f u e r a de la h e m a t u r i a , el e x a m e n q u í m i c o y microscópico n o r m a l y en relación a la diuresis diaria.
v
Urograma
UROGRAMA 3
con i m a g e n de c o n t r a s t e de un g r a n l ó b u l o p r o s t á t í c o a
d e s a r r o l l o endovesical.
C o n c e n t r a c i ó n de úrea en suero s a n g u í n e o : grs. 0 , 5 0 %„.
Recuento g l o b u l a r
Glóbulo? r o j o s
3.060.000 mm.
blancos
12.600
„
Hemoglobina
59 ,,
Valor g l o b u l a r
0,56
,,
Relación g l o b u l a r e s
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T i e m p o de c o a g u l a c i ó n
Se inicia a p r e c i a b l e m e n t e a
Es t o t a l :
Retracción del c o á g u l o : A u m e n t a d a .
E x a m e n eitológieo
Polinucleares neutrófilos
,,
eosmófiios
Linfoeitos
,,
leucocitoides
¡VIonocitos
Ligera anisertosis
76
4
1 t
14
1
100
Sangre examinada
5' 3 0 "
6' 5 8 "
G r u p o s a n g u í n e o : 0 (cero).
^añsía
Árgentina
64
i
. ..
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ií.
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FOTOGRAFÍA 4
L e s i ó n ulcerada c o m p r e n d i d a e n t r e las
d o s flechas, sobre la m u c o s a vesical
q u e c u b r e el l ó d u l o m e d i a n o .
FOTOGRAFÍA 5
C o r t e á n t e r o - p o s t e r i o r del l ó b u l o m e d i a n o c o m p r e n d i e n d o la lesión
ulcerada.
I g u a í dirección
para
el corte
del
estudio histológico
evisfa J^rg
de O
entina
f) , ,
ro logia
165
HISTOLOGIA
FLG. 6
M i c r o f o t o g r a f í a 1"
V i s t a de c o n j u n t o a p e q u e ñ o a u m e n t o .
E n la p a r t e s u p e r i o r se
observa la f o r m a c i ó n vegetante, c o n s t i t u i d a p o r t e j i d o de g r a n u l a ción i n f l a m a t o r i a q u e , presenta su p e d í c u l o j u n t o a la cápsula fibrosa d o n d e la mucosa vesical se m u e s t r a i n t e r r u m p i d a — s e ñ a l a d a
p o r la flecha m a y o r — más p r o f u n d a m e n t e ya e l e m e n t o s g l a n d u l a r e s .
A m a y o r a u m e n t o se observa q u e ese t e j i d o de i n f i l t r a c i ó n i n f l a m a toria sin características de especificidad, m u y v a s c u l a n z a d o y con
p u n t o s super f i c ' a k s d o n d e es n o t a b l e la angiccctasia.
FLG. 7
M i c r o f o t o g r a f í a 2"
A m a y o r a u m e n t o . U n p u n t o de g r a n i n f i l t r a c i ó n i n f l a m a t o r i a de
la p a r t e v e g e t a n t e d e s p r o v i s t a de mucosa — s e ñ a l a d a en la p r e p a r a ción a n t e r i o r p o r la flecha p e q u e ñ a .
IC6 =
De Jos u r o g r a m a s por excreción, sin haber o b t e n i d o u n a imagen completa de la porción superior del árbol excretor, se observó:
silueta renal de t a m a ñ o y f o r m a n o r m a l , buen t i e m p o de eliminación
para a m b o s ríñones; en la última película puede observarse a b u n d a n te substancia eliminada y la imagen de contraste de un gran l ó b u l o
prostático a desarrollo endovesical. U n a u m e n t o de hemorragia llega
a la f o r m a c i ó n y retención de coágulos, este accidente adelanta la hora
de la operación f i j a d a para ese m i s m o día, P r o s t a t e c t o m í a perineo- hi
pogástrica, previa c o n f i r m a c i ó n a cielo abierto del p u n t o hemorrágico.
El p o s t - o p e r a t o r i o se desarrolló en f o r m a ideal.
AI 7" día
f u l retirado el taponage de la cavidad prostética y 6 días después
la vejiga era continente, ya en condiciones de ser retirada la sonda
uretral.
L a s fotografías 4 y 5 corresponden al a d e n o m a extraído; y las
micro fotografía* 1" y 2» al estudio histo'ógico.
6" — I n t e r n a d o el 7 de Abril de 19 38 b a j o el n ú m e r o de matrícula 2 2 8 . 8 9 0 , de 7 0 años de edad. F e n ó m e n o de p r o s t a t í s m o
que d a t a b a n desde dos años atrás. Disuria con orinas piúricas. Próstata hipertrófica. Residuo vesical: 2 8 0 c.c. E s t a d o subfebril, 3 7 , 2
t e m p e r a t u r a axilar, que se n o r m a l i z ó a los pocos días de sonda perm a n e n t e y antisepsia urinaria. El día 2.0 se inicia la hematuria que
n o fué posible localizar por vía endoscópica d a d o el t a m a ñ o de la
próstata y su desarrollo endovesical. C o n m a y o r abundancia, formación de coágulos y ascenso de la t e m p e r a t u r a a 3 7,3 el día 2 6 ;
precedido ya de tenesmo vesical y sin modificación apreciable a
través de la pared rectal. E n horas de la tarde h u b o de decidir la
cístostomía de urgencia. E x t r a í d o s los coágulos se comprueba u n
l ó b u l o mediano, haciendo gran relieve endovesical cuya mucosa
fuertemente congestionada turgente y con varios p u n t o s sangrantes
se presume f l u c t u a n t e y se p u n z a . D r e n a m o s un gran absceso que
vaciaba casi por c o m p l e t o el l ó b u l o mediano, retraída la cápsula y
mucosa observamos como se cohibía la hemorragia.
Repuestas la condiciones de su estado general y mejorada la
f u n c i o n a l i d a d renal, procedimos a la prostatectomía el 2 8 de J u n i o ,
que evolucionó sin la más m í n i m a tendencia h e m o r r a g i a .
Kj^evista
J^rgeniina
RESUMIENDO
D e acuerdo a nuestras observaciones,
las h e m o r r a g i a s
de la
p r ó s t a t a h i p e t r ó f i c a responden en su m a y o r í a a causas de orden local,
deben tenerse presente las causas de o r d e n general y la acción de
ambas simultáneamente.
N o s h e m o s d e t e n i d o especialmente en el e s t u d i o de las lesiones
de la mucosa que cubre los grandes a d e n o m a s b e m o r r a g í p a r o s .
Mu-
cosa h e m o r r a g í p a r a s .
Respecto al t r a t a m i e n t o : E n los e n f e r m o s c o m p e n s a d o s , con
b u e n a s condiciones f u n c i o n a l e s , la p r o s t a t e c t o m í a puede ser requerida de urgencia sin d a r l u g a r a d u d a ; pero en esas condiciones ella
es excepcional. L o frecuente resulta ser que, la situación de urgencia se presenta en e n f e r m o s descompensados, con estados tóxicos o
sépticos d o n d e es preferible toda medida paliativa dirigida a hacer
factible la espectación, o ya, dirigida al foco h e m o r r á g i c o .
Para
hacer factible la espectación, h e m o s s e ñ a l a d o la aspiración seguida
del uso endovesical de la solución de c í t r a t o de soda. D i r i g i d a al
f o c o h e m o r r á g i c o la electrocoagulación de las lesiones de la mucosa,
la hemostasia de los vasos ulcerados y la inyección i n t r a p r o s t á t i c a de
P i t u i t r i n a p a r a las f o r m a s de h e m o r r a g i a s d i f u s a s . Estas m e d i d a s
paliativas nos h a n p e r m i t i d o conducir al m a y o r n ú m e r o de e n f e r m o s
en condiciones precarias a m e j o r o p o r t u n i d a d para la p r o s t a t e c t o m í a .