Proposición con punto de acuerdo, por el que se exhorta... gobiernos de los estados a implantar campañas de prevención de...

Proposición con punto de acuerdo, por el que se exhorta al Ejecutivo federal y a los
gobiernos de los estados a implantar campañas de prevención de la transmisión, de
detección oportuna y de no discriminación de las personas con VIH/sida; y a
considerar en el proyecto de Presupuesto de Egresos de la Federación de 2011
mayores recursos para los institutos que atienden a éstas, a cargo del diputado
Agustín Castilla Marroquín, del Grupo Parlamentario del PAN
Consideraciones
El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) fue identificado oficialmente en 1981 en
Estados Unidos de América y en 1983 en México. Desde su aparición, el sida ha cobrado
más de 25 millones de muertes en el mundo y su agente causal, el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH), es responsable de unos 2.5 millones de nuevas
infecciones cada año. Hasta el 17 de noviembre de 2009, en el Registro Nacional de
Casos de Sida se han contabilizado 135 mil 3 casos documentados de sida, de las cuales
el 82.3 por ciento son hombres y el 17.7 por ciento son mujeres, para una razón
hombre/mujer de 4.6 a 1.
La evolución hombre/mujer se ha reducido a lo largo de la epidemia del sida en México.
Dicha razón disminuyó de 10.8 en 1985, hasta 3.6 en el 2008 y aumentó a 4.0 para el
2009. El 60 por ciento de los casos de sida en México, corresponde a hombres que tiene
sexo con otros hombres (HSH); el 23 por ciento a mujeres heterosexuales; 6 por ciento a
clientes de trabajadoras sexuales, principalmente heterosexuales; 5 por ciento a hombres
heterosexuales y 3 por ciento a trabajadoras y trabajadores sexuales. Finalmente, las
personas privadas de su libertad (2 por ciento) y los usuarios de drogas inyectadas (1 por
ciento) aportaron las proporciones restantes del total de personas que viven con sida en
México. Sin embargo, el Centro Nacional para la Prevención y Control del VIH/sida
(Censida) y Onusida, estimaron que por lo menos 220 mil personas adultas en México
viven con VIH, la mayoría de ellas sin saberlo. En América Latina, México ocupa el
segundo lugar, sólo después de Brasil, con el mayor número de personas que viven con
VIH.
Antes de la llegada a México de los tratamientos antirretrovirales, la tasa de mortalidad
general por el VIH/sida era de 1.8 muertes por cien mil habitantes en 1990, con su mayor
tasa en 1996 con 4.8 muertes. A partir de entonces, el acceso cada vez mayor a las
diferentes clases de fármacos antirretrovirales (TAR), ha cambiado radicalmente el
pronóstico de los pacientes con VIH/sida. Se demostró que la combinación apropiada de
las diferentes clases de TAR controla la replicación del virus, restaura el daño del sistema
inmunológico, mejora substancialmente la calidad de vida e incrementa significativamente
el tiempo de supervivencia.
Una de las instituciones de salud más reconocida a nivel nacional es el Instituto Nacional
de Enfermedades Respiratorias, INER, que atiende consistentemente, en promedio, a mil
300 pacientes con VIH/sida, según informa un estudio elaborado recientemente por el
Centro de Análisis e Investigación Fundar, el INER es el Instituto Nacional de Salud en
México que hospitaliza al mayor número de personas con VIH y, además, a los más
graves, que requieren cuidados intensivos, ya que el sida es la principal causa de
letalidad hospitalaria y la principal causa de mortalidad en personas menores de 50 años
de edad en el instituto.
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En el período de 2006 a 2009, se hospitalizaron en el INER 138, 207, 222 y 238
pacientes, respectivamente, debe reconocerse que en un período tan corto como 4 años,
hubo un incremento de 86 por ciento en el número de personas con sida y enfermedad
pulmonar grave. Acorde con el aumento de hospitalizaciones de pacientes graves, que
reflejan una detección tardía de la infección en México, la cifra de personas con VIH que
son atendidas por la consulta externa del Centro de Investigación de Enfermedades
Infecciosas, Cieni del INER, se ha incrementado de 429 (en 2006) a mil 300 (en 2010). Es
decir, casi 3 veces más. Se observa, además, un aumento paulatino pero consistente en
el número de mujeres.
Debido a que los pulmones son el órgano blanco de las enfermedades oportunistas que
definen al sida y finalmente conducen a la muerte a las personas con VIH sin atención y
tratamiento apropiados, el INER ha sido, desde el principio de la epidemia, el instituto
nacional de salud más afectado por este problema de salud pública. Por ello, el 9 de
marzo de 2004 se inauguró el Cieni del INER, cuya misión primaria es la atención clínica,
la investigación y la enseñanza, la labor del CIENI ha sido importante desde entonces,
tanto de su grupo multidisciplinario de médicos para la atención clínica hospitalaria y
ambulatoria, como del grupo de investigadores y estudiantes de postgrado. En la clínica,
se brindan tratamientos a personas predominantemente de escasos recursos y los
pacientes que deben ser internados, generalmente requieren de la atención de diversas
especialidades, tales como infectología, neumología, nutrición, oftalmología, psicología,
dermopatología, psiquiatría, ginecología, otorrinolaringología, gastroenterología,
nefrología y hematología.
Las enfermedades pulmonares que motivan las hospitalizaciones de las personas con
VIH/sida son múltiples (por ejemplo neumonías por tuberculosis, hongos y otros virus y
bacterias), y ocurren por el grave deterioro del sistema inmunológico producido por el VIH.
Los pacientes son admitidos en INER generalmente por falla respiratoria y requieren, por
tanto, de cuidados intensivos respiratorios y deben ser evaluados, tratados y vigilados por
profesionales de las especialidades médicas, descritas, la gravedad de los casos y sobre
todo la naturaleza infecciosa de sus causas específicamente la tuberculosis, otro
problema de salud pública muy asociado al VIH/sida, demanda que los pacientes sean
atendidos y tratados en áreas independientes y con características especiales de su
infraestructura, para evitar la transmisión de las enfermedades respiratorias entre los
propios pacientes y bidireccionalmente entre los pacientes y el personal de salud.
Actualmente, los pacientes con VIH/sida son hospitalizados en el servicio clínico 4 del
INER, las características físicas del servicio clínico no son las adecuadas según las
recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud, debido a que actualmente
incluyen cuartos compartidos hasta por cuatro pacientes, cuenta con solamente 4
regaderas y 4 retretes por cada 16 pacientes, las áreas están divididas por género, carece
de sistema de aire acondicionado y de presiones diferenciales apropiadas en los cuartos,
la circulación de aire es a través de ventanas abiertas y ventilas en los cuartos, el piso es
de loseta vinílica, la pintura de los muros y plafones son de aceite, el equipamiento es
incompleto y algunos obsoletos para la atención apropiada de los pacientes. Las
condiciones actuales del Servicio Clínico 4 del INER implican los siguientes riesgos:
1) Riesgo ocupacional: el personal de trabajo queda expuesto a los microorganismos
infecciosos presentes en los pacientes. 2) Riesgo de infecciones nosocomiales: la
presencia de pacientes con distintos padecimientos infecciosos que se transmiten por la
vía en el mismo cuarto y el mismo servicio clínico, facilita la infección cruzada,
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aumentando el tiempo potencial de tratamiento y estancia hospitalaria. Esto es
particularmente riesgoso para los pacientes con VIH/sida por su inmunodeficiencia grave
que los hace susceptibles a infecciones oportunistas y no oportunistas. 3) Riesgo a la
comunidad: El Servicio Clínico 4 se encuentra en un área cercana a una zona residencial.
la diseminación de infecciones que afectan las vías respiratorias tendrían repercusiones
en la salud pública del lugar.
Por todo lo anterior, la construcción del servicio clínico para la hospitalización de
pacientes con VIH/sida en el INER requiere de un diseño especial con diversas áreas que
incluyan las recomendaciones internacionales de bioseguridad, que se cumplan con los
criterios de la Organización Mundial de la Salud y cuenten con los criterios óptimos de
funcionalidad. El contar con un área apropiada de contención de enfermedades
infecciosas de transmisión aérea (como la tuberculosis) que concurren en el paciente con
VIH/sida que necesita la hospitalización en el INER, es fundamental cumplir con los
siguientes objetivos primarios del instituto:
• Disminuir la mortalidad hospitalaria de los pacientes con VIH/sida en el INER.
• Reducir el tiempo de estancia hospitalaria de los pacientes con VIH/sida.
• Reducir el riesgo de infecciones nosocomiales (entre pacientes y el personal médico y
no médico).
• Reducir el riesgo ocupacional dentro y fuera del área de contención.
Este proyecto será el primero en el país que se construya con base en el concepto de
contención y bioseguridad y servirá de modelo para que las clínicas y hospitales que se
construyan en el futuro consideren los aspectos de aislamiento. La repercusión de los
beneficios de la obra, por tanto, trasciende a la institución y afectará benéficamente la
atención de las enfermedades infecciosas que representan problemas de salud pública
tanto a nivel nacional como incluso internacional.
El diseño arquitectónico y las ingenierías del edificio que se pretende construir incluyen
conceptos como: 1) Cuartos aislados independientes 2) Esclusa de entradas que permite
mantener presión negativa diferencial dentro del cuarto del paciente 3) Sistema de aire
acondicionado con filtración de alta eficiencia 4) Áreas de descontaminación para el
personal y para los desechos generados en la atención de los pacientes 5) Distribución de
áreas para la atención en infectología, cuidados intensivos y enfermedades de
transmisión.
En este sentido, con la ejecución de este nuevo proyecto, se reducirá la letalidad y la
mortalidad hospitalaria por VIH/sida en el INER, así como los costos asociados con su
atención clínica, y se incrementará la calidad de la atención de los pacientes con VIH/sida.
El beneficio será también para los pacientes con otras enfermedades respiratorias por
agentes infecciosos emergentes con potencial epidémico o pandémico.
Por otra parte, el modelo de diseño del servicio clínico para la atención de pacientes con
VIH/sida permitirá, si es necesario en caso de contingencia por enfermedades
respiratorias (que son las más frecuentes), cambiar los protocolos de seguridad e
incorporar los conceptos de aislamiento para admitir a personas con otras enfermedades
infecciosas, como la influenza, con potencial epidémico o pandémico.
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Los recursos autorizados al INER por el Comité Técnico del Fideicomiso del Sistema de
Protección Social en Salud 8 número O.V. 76/0708, permitieron el desarrollo del proyecto
ejecutivo contratación y equipamiento del servicio clínico para pacientes con VIH/sida,
pero para la construcción de la nueva clínica se requiere de 213 millones de pesos, y se
contará con el servicio clínico de 25 a 28 camas censables, así como diversos servicios
complementarios para la atención de pacientes hospitalizados.
Es importante considerar, según el análisis de Fundar, que el presupuesto más alto para
VIH/sida ha sido otorgado al Hospital General de México, con 64 millones de pesos,
mientras que el más bajo fue al Instituto Nacional de Cardiología, con 4 millones. En
contraste, el INER, que atiende a más de mil personas que viven con VIH/sida, pero que
da el mayor número de consultas multidisciplinarias (más de 8 mil en 2009) y el hospital
con la tendencia anual cada vez mayor tanto en el número de pacientes hospitalizados
como en los atendidos en forma ambulatoria, se le destinaron 17 millones de pesos para
atención y prevención de VIH/sida. Esta cifra representa una reducción de 30 por ciento
de los recursos que se otorgaron en 2009, que fueron de poco más de 25 millones de
pesos. Sin duda, esta reducción ha afectado gravemente a todos los pacientes que
atiende el instituto, ya que pone en gran riesgo su vida, debido a que les impide contar
con los medicamentos, materiales y servicios médicos hospitalarios e intensivos que son
necesarios para garantizarles la atención óptima de un instituto nacional de salud,
considerados como los modelos a seguir.
Finalmente, cabe mencionar que desde el comienzo de la epidemia, las personas con
VIH/sida o aquellos vulnerables a la infección han sido sistemáticamente objeto de
estigma y discriminación, pues se han documentado experiencias como la pérdida de la
familia, amigos, trabajo, vivienda, maltrato verbal y físico, en diferentes contextos sociales
y políticos. Por ello, es indispensable que se impulsen campañas de prevención de la
transmisión del VIH, así como de la detección de personas con la infección en sus etapas
tempranas, para reducir el número de contagios así como campañas de no discriminación
hacia este sector de la sociedad.
En tal virtud, el gobierno federal, los gobierno locales y la Cámara de Diputados debemos
hacer un esfuerzo extraordinario por dotar de mayores recursos a la atención y
prevención de pacientes con VIH/sida, pues lo que esta en juego es la salud y el respeto a
la dignidad de miles de mexicanos, y esta debe ser una responsabilidad compartida entre
todos.
Por lo expuesto, someto a su consideración la siguiente proposición con
Puntos de Acuerdo
Primero. Se exhorta respetuosamente al gobierno federal y a los gobiernos estatales, a
que refuercen las políticas de prevención de la transmisión de la infección por VIH, para
disminuir el número de casos de nuevas infecciones, así como se implementen campañas
preventivas, en especial en instituciones educativas públicas y privadas
Segundo. Se exhorta respetuosamente a la Comisión de Salud y a la Comisión
Presupuesto y Cuenta Pública de la Cámara de Diputados para que se destinen
recursos necesarios para la construcción de un nuevo servicio clínico, como parte
Centro de Investigación de Enfermedades Infecciosas del Instituto Nacional
de
los
del
de
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Enfermedades Respiratorias, que cumpla con los criterios internacionales de contención y
brinde atención médica especializada a las personas con VIH/sida y enfermedades
respiratorias asociadas.
Tercero. Se exhorta respetuosamente a la Comisión de Presupuesto y Cuenta Pública
la Cámara de Diputados para que se destinen mayores recursos a las instituciones
salud que brindan atención a personas con VIH/sida, tales como el Instituto Nacional
Enfermedades Respiratorias, el Instituto Nacional de la Nutrición y el Hospital General
México.
de
de
de
de
Dado en el recinto legislativo de la Cámara de Diputados, a los catorce días del mes de
septiembre del año dos mil diez.
Diputado Agustín Castilla Marroquín (rúbrica)
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