Nuevas Indicaciones para el Adecuado Manejo de las Infecciones

INDICACIONES PARA EL SEGUIMIENTO DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS
AGUDAS (IRA) EN LA ETAPA POST-PANDÉMICA AL VIRUS DE INFLUENZA A
(H1N1).
INTRODUCCIÓN
Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) constituyen la primera causa de atenciones
médicas y de hospitalizaciones y la cuarta causa de muerte dentro de la mortalidad
general en Cuba.
Con la llegada de la pandemia de Influenza A (H1N1) en el mes de mayo del año 2009
y hasta el mes de junio del 2010 el país se vio enfrascado en la mitigación de los
efectos de este fenómeno epidemiológico que puso en tensión al Sistema de Salud y a
la sociedad en general.
El trabajo de enfrentamiento aportó una gran fortaleza en el abordaje general de las
IRA, tanto en su diagnostico como en el mejoramiento de la calidad de la atención
médica y el seguimiento de estas enfermedades en la Atención Primaria de Salud como
en los cuerpos de guardia, salas hospitalarias y las unidades de atención al grave.
Todas estas acciones de control lograron el impacto esperado al poder manejar
adecuadamente la epidemia manteniendo la vitalidad del país.
En el momento actual de la fase post-pandémica debe mantenerse la vigilancia de los
virus respiratorios en general que incluye el virus pandémico, ya que según el
pronóstico este debe incorporarse al comportamiento estacional del resto de los virus
de la Influenza.
Actualmente se trabaja en la actualización del nuevo Programa Vigilancia y Control de
las Infecciones Respiratorias Agudas que debe salir en los próximos meses y hasta
que no sea implantado se hace necesario emitir algunas indicaciones para el manejo de
las IRA en la etapa postpandémica.
El seguimiento de las IRA genera un número de ingresos de pacientes tanto
hospitalarios como en el hogar, que atendiendo al llamado a la racionalidad realizado
por la Dirección del país, resulta necesario algunas indicaciones para todo el Sistema
de Salud que regulan técnico y administrativos estos procesos.
Con este objetivo se han realizado reuniones de trabajo con la participación de un
nutrido grupo de funcionarios de los Viceministerios de Asistencia Médica y de Higiene,
Epidemiologia y Microbiología, con la participación de ambos Viceministros y una
representación de la Dirección Nacional de Estadísticas, a fin de examinar
minuciosamente las Indicaciones anteriores circuladas a las provincias con fecha 12 de
septiembre y que se encuentran en vigor.
Como fruto de este trabajo conjunto resultan estas nuevas indicaciones , en las que
en primer lugar se hace un llamado a la racionalidad, con la aplicación cabal del
método clínico-epidemiológico, para identificar de manera personalizada la atención
que amerita individualmente cada paciente. Evitando ingresos y otros gastos
innecesarios, pero manteniendo en cada caso una evaluación clínica estricta y
minuciosa que permita prevenir complicaciones y muertes en los pacientes con IRA.
SEGUIMIENTO DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRA) EN LA
ETAPA POSTPANDÉMICA AL VIRUS DE INFLUENZA A (H1N1).
1. Mantener el monitoreo diario de las IRA en las Unidades de Análisis
Tendencias en Salud (UATS) a través de los reportes diarios. Responsables:
Funcionarios UATS municipal y Vicedirectores de Epidemiología de Áreas de
Salud y municipio.
2. Mantener el reporte diario de los brotes a la UATS, para su entrega a
Epidemiología, como parte del sistema de información. Responsables:
Funcionarios UATS municipal, y Vicedirectores de Epidemiología de Áreas de
salud y municipio.
3. Mantener el reporte del comportamiento de las IRA, mediante la información
de brotes de IRA a través de la UATS en los Centros y Municipios de
Epidemiología. Responsables: Dirección y Centros
Municipales de
Epidemiología y Departamentos de Estadísticas.
4. Mantener activado sectores como el MINED a partir del mes de septiembre
con el inicio del curso escolar, así como el MININT y el MINFAR por la
importancia en la prevención de brotes. Responsables: Organismos
involucrados y Epidemiología por el MINSAP.
5. Realizar por el médico y enfermera de la familia la educación individualizada
de cada gestante y su familia en relación a la Influenza y la responsabilidad de
acudir de inmediato al médico en caso de evolución no favorable
.Responsables: Vicedirector de Asistencia Médica , Vicedirector de Higiene y
Epidemiología y Jefes de Programa de IRA.
6. Garantizar el trabajo educativo con la familia de los menores de 5 años y de
las personas con responsabilidad de acudir de inmediato al médico en caso de
evolución no favorable. Responsable Vicedirector de Asistencia Médica y
Vicedirector de Higiene y Epidemiología de Centros y Municipios.
7. Mantener el ingreso hospitalario de las gestantes y puérperas con Enfermedad
Tipo Influenza (ETI) asociadas a factores de riesgos como asma, obesidad
mórbida, desnutrición, diabetes mellitus, inmunodeficiencia u otros factores
que se considere puedan influir en la evolución desfavorable de la paciente.
Responsables: Vicedirector de Asistencia Médica y Vicedirector de Higiene y
Epidemiología de Hospitales.
8. El ingreso hospitalario en las unidades de atención al grave, se mantiene para
todo caso que cumpla con la definición de caso de Infección Respiratoria
Aguda Grave (IRAG). Responsable: Vicedirector de Asistencia Médica de
Hospitales.
9. El criterio de ingreso en el hogar para el enfrentamiento de la pandemia de
influenza A H1N1 se modifica, pasando al régimen de ingreso ambulatorio por
Infección Respiratoria Aguda (IRA) establecido por la Atención Primaria de
Salud. Responsable: Vicedirector de Asistencia Médica de Salud Municipal.
10. El criterio para los estudios virológicos, se modifica y se incorporan a la
vigilancia como sitios centinelas en cada provincia (servicios de urgencias
pediátricas y de adultos, instituciones cerradas y situaciones de brotes que lo
requieran) Responsables: Vicedirector de Asistencia Médica de Salud
Municipal y Vicedirectores de Higiene y Epidemiología.
11. Las consultas orientadas en las áreas de salud para la atención de los
pacientes durante la pandemia, se incorporan al régimen de Atención Médica
establecida teniendo en cuenta el comportamiento de las enfermedades
respiratorias agudas de cada territorio. Responsables: Vicedirector de
Asistencia Médica de Salud Municipal y Vicedirectores de Higiene y
Epidemiología.
12. El uso de nasobuco debe mantenerse como práctica rutinaria del personal de
salud a nivel de los servicios de urgencia, en los servicios de ingreso por IRA
y en la atención al paciente grave. Responsable: Vicedirector de Asistencia
Médica de Salud Municipal y Vicedirectores de Higiene y Epidemiología.
13. Eliminar el uso de nasobucos en servicios de fronteras, solo se usara ante
casos sospechosos de enfermedades transmisibles o alertas epidémicas.
Responsable: Vicedirectores de Higiene y Epidemiología.
14. El tratamiento con Oseltamivir se realizará a todos los casos hospitalizados
con Enfermedad Tipo Influenza que lo requieran y los casos de Infección
Respiratoria Aguda
Grave (IRAG).Responsables: Vicedirectores de
Asistencia Médica y de Epidemiología.
15. El Zanamivir que se encuentra en la reserva, puede ser utilizado para los
casos hospitalizados de influenza en las unidades de atención al grave, con los
criterios clínicos-epidemiológicos y el beneficio de su uso. Responsables:
Viceministerio de Asistencia Médica y Vicedirectores de Asistencia Medica.
16. Ajustar el actual programa de comunicación social para la Influenza pandémica
a la prevención de las IRA de manera general y elaborar propuesta para su
aplicación a partir del mes de octubre. Responsables: Centro Nacional de
Promoción y Educación para la Salud y Centro Provincial de Promoción y
Educación para la salud.
Dado el 4 de octubre del 2010.
ANEXO 1: DEFINICIONES DE CASOS RELACIONADAS CON EL SEGUIMIENTO
DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
ENFERMEDAD TIPO INFLUENZA (ETI)
Esta se define según los criterios siguientes:
 Aparición súbita de fiebre superior a 38 grados
 Tos o dolor de garganta Y
 ausencia de otras causas.
CASO DE INFECCIÓN RESPIRATORIA GRAVE (IRAG)
En el caso de los pacientes mayores de 5 años, esta se define según los criterios
siguientes:
 Aparición súbita de fiebre superior a 38 grados
 Tos o dolor de garganta y
 disnea o dificultad para respirara y
 necesidad de hospitalización.
También se consideran como tal, los cuadros respiratorios de evolución aguda (menos
de 24-48 horas) que lleven a la muerte al paciente sin que se haya podido establecer la
causa sin tomar en cuenta la edad.
A estos pacientes se les debe indicar los estudios virológicos pertinentes para definir la
posible etiología.
En los niños menores de 5 años la IRAG se define como:
 Cualquier niño menor de 5 años en el que se sospeche clínicamente la presencia
de neumonía, neumonía grave o muy grave y requiere ingreso hospitalario
NEUMONÍA: Niño con tos o dificultad respiratoria que tenga respiración rápida y no
presente signos generales de peligro, ni tampoco tiraje torácico ni estridores cuando
está tranquilo.
NEUMONÍA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE: Niño con tos o dificultad
respiratoria y con cualquiera de los siguientes signos: cualquier signo general de
peligro, tiraje torácico o estridor cuando está tranquilo.