DOLORES DE MIEMBROS ¿DOLORES DE CRECIMIENTO?
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DOLORES DE MIEMBROS ¿DOLORES DE CRECIMIENTO? Dr. Francisco J. Lucero Saá Hospital de Niños de Buenos Aires Servicio de Ortopedia y Traumatología DOLOR EN MIEMBROS INFERIORES EN LA PRIMER DECADA DE VIDA 5-10% DE NIÑOS EN EDAD ESCOLAR VESPERTINO O NOCTURNO ALTERA EL SUEÑO CALMA CON SENCILLEZ (MASAJE, CUENTO) NO INTERRUMPE JUEGOS DIFUSO Y ERRATICO COINCIDE CON AUMENTO DE ACTIVIDAD FISICA CALMA CON AINES O EJERCICIO NO PRESENTA SIGNO CLÍNICO ALGUNO DOLOR EN MIEMBROS INFERIORES EL SÍNTOMA DOLOR SE ASOCIA A NUMEROSOS CUADROS CLÍNICOS SIEMPRE HAY UN PRESUNTO TRAUMATISMO EN NIÑOS DE PRIMERA INFANCIA DOLOR EN MIEMBROS INFERIORES J. De Pablos, Esp. 00 ABORDAJE ORTOPEDICO CUADROS NO TIPICOS POR MODALIDAD, INTENSIDAD SINTOMAS ASOCIADOS FOCALIZACION DEL DOLOR PRESENCIA DE TUMEFACCION CLAUDICACION EN LA MARCHA SOSPECHA CLINICA DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES 0-1 AÑO ARTITIS SEPTICA, OSTEOMIELITIS 1-3 AÑOS LEUCEMIAS, SINOVITIS TRANSITORIA, FRACTURA DE LOS PRIMEROS PASOS 4-10 AÑOS SINOVITIS TRANSITORIA, PERTHES, ARJ, SARCOMA DE EWING, OSTEOMILEITIS SUBAGUDA, OSTEOMA OSTEOIDE 11 O MÁS OSTEOSARCOMA, EPIFISIOLISIS DE CADERA, OSTEOCONDRITIS ARTRITIS SEPTICA INVASION Y PROLIFERACION DE UN AGENTE PATOGENO DENTRO DE LA ARTICULACION. VIA HEMATOGENA PREFERENTEMENTE EN LA PRIMER DECADA DE VIDA. PRINCIPALMENTE MIEMBROS INFERIORES. CADERA RODILLA HOMBRO CODO TOBILLO CLINICA CONTRACTURA MUSCULAR POSICION ANTALGICA FIEBRE (PUEDE NO ESTAR PRESENTE AL INICIO) ALTERACION DEL ESTADO GRAL. LABORATORIO LEUCOCITOSIS CON DESVIACION A LA IZQUIERDA (puede no aparecer en los primeros momentos) REACTANTES DE FASE AGUDA ERITROSEDIMENTACION PROTEINA C REACTIVA 48-72 HS 6 HS ( PICO A 36-50 HS) SE MANTIENE POR 2-4 SEMANAS DESCIENDE RAPIDAMENTE AL COMENZAR EL TTO ALTERADA POR CORTICOIDES PUEDE AUMENTAR ANTE UN TRAUMA ANEMIA HEMOGLOBINOPATIAS EVACUACION ARTICULAR DIAGNOSTICA-TERAPEUTICA CIRUGIA CADERA SIEMPRE PUNCIONES ASPIRATIVAS RESTO DE ARTICULACIONES HASTA 3 DEPENDIENDO DE LA EVOLUCION LABORATORIO HEMOCULTIVO PUNCION ARTICULAR CULTIVO CITOQUIMICO Y GRAM CADERA SIEMPRE TRATAMIENTO QUIRURGICO SINOVITIS TRANSITORIA “CADERA DE OBSERVACIÓN” 4% BILATERAL CAUSA EXAMEN FISICO • INFECCIÓN VIRAL • DOLOR A LA ROTACION INTERNA • ALERGIA • AFEBRIL • REACTIVA • RX. NORMAL • TRAUMATISMO • ECO + REPOSO ! CONTROLES PAUTAS DE ALARMA SINOVITIS SINOVITIS QUE NO MEJORA O SINOVITIS REITERADA PUNCION NEGATIVA DUDOSA CENTELLOGRAMA OSEO CON Tc 99- PINHOLE DE CADERA DOLOR RX NORMAL AFEBRIL VIRAL TRAUMATICA PERTHES ARTRITIS SIN T°C ENFERMEDAD DE PERTHES ETIOPATOGENIA NECROSIS AVASCULAR QUE RESULTA DE LA INTERRUPCIÓN DE LA IRRIGACIÓN DE LA CABEZA FEMORAL TRAUMATISMO DE VASOS RETINACULARES ANOMALIAS CONGENITAS EN EL DESARROLLO DE LOS VASOS ENFERMEDAD DE PERTHES ETIOPATOGENIA • SINOVITIS TRANSITORIA: AUMENTA PRESIÓN INTRACAPSULAR CON OCLUSION DE VASOS • OBSTRUCCIÓN VENOSA CON TROMBOSIS INTRA EPIFISARIA. IMAGENES AUMENTO DE LA LUZ ARTICULAR FRACTURA SUBCONDRAL AUMENTO DE DENSIDAD DECABEZA FRAGMENTACION SECUELA CLASIFICACION DE SALTER Y THOMPSON SE BASA EN LA EXTENSION DE LA FRACTURA SUBCONDRAL GRUPO A MENOS DEL 50% BUEN PRONOSTICO GRUPO B MAS DEL 50% MAL PRONOSTICO CLASIFICACION DE CONWAY SE BASA EN LA PRESENCIA O NO DE LA COLUMNA LATERAL EN CENTELLOGRAFIA BUEN PRONOSTICO MAL PRONOSTICO PREPUBERAL DOLOR EN RODILLA DOLOR EN CADERA ADIPOSO MARFANOIDE FLEXION EXTRARROTADA DESCARTAR EPIFISIOLISIS EPIFISIOLISIS DE CADERA SEGUNDA DECADA DE LA VIDA HABITO ADIPOSOGENITAL CRONICA O AGUDA SOBRE CRONICA EPIFISIOLISIS DE CADERA FLEXION EXTRAROTADA SIGNO DE DREHMAN EPIFISIOLISIS DE CADERA CLASIFICACION TIEMPO DE EVOLUCION AGUDA CRONICA AGUDA SOBRE CRONICA GRADO DE DESLIZAMIENTO PREDESLIZAMIENTO GRADO 1, 2, 3. EPIFISIOLISIS DE CADERA GRADO III EPIFISIOLISIS DE CADERA TRATAMIENTO ENCLAVIJADO DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES OSTEOMIELITIS SUBAGUDA OSTEOMA OSTEOIDE LEUCEMIAS FRACTURA DE LOS PRIMEROS PASOS FRACTURAS POR STRESS TUMORES OSEOS OSTEOCONDRITIS OSTEOMIELITIS SUBAGUDAS DOLOR OSEO PACIENTE AFEBRIL SIN COMPROMISO DE ESTADO GENERAL IMAGEN OSTEOLITICA TARDIA CON BORDE ESCLEROSO LABORATORIO NEGATIVO OSTEOMIELITIS SUBAGUDAS OSTEOMIELITIS SUBAGUDA OSTEOMIELITIS SUBAGUDA TRATAMIENTO OSTEOMIELITIS SUBAGUDA TRATAMIENTO OSTEOMIELITIS SUBAGUDA OSTEOMA OSTEOIDE 1º Y 2º DECADAS 11% TUMORES OSEOS BENIGNOS FEMUR Y RAQUIS TUMOR OSTEOFORMADOR BENIGNO DOLOR NOCTURNO CALMA CON ASPIRINAS DEMORA DIAGNOSTICA OSTEOMA OSTEOIDE OSTEOMA OSTEOIDE OSTEOMA OSTEOIDE RESECCION CON CONTROL TOMOGRAFICO DOLOR DE CAUSA HEMATOLOGICA LEUCEMIA: DOLOR OSEO COMO SIGNO INICIAL FRECUENTE DOLOR DIFUSO POR PROLIFERACIÓN ENDOMEDULAR RX: • NORMAL • BANDAS RADIOLUCIDAS METAFISARIAS • OSTEOPENIA • AREAS LÍTICAS REGISTRO ONCOPEDRIATRICO HOSPITALARIO ARGENTINO www.roha.org.ar ARGENTINA – PATOLOGIA AGRUPADA POR ICCC INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF CHILDHOOD CANCER (1996) MENORES DE 15 AÑOS, 2000-2005 TOTAL 7621 CASOS FRACTURA DE LOS PRIMEROS PASOS (DUNBAR 1964) 9 MESES HASTA LOS 3 AÑOS DOLOR, COJERA NEGATIVA AL APOYO TRAUMATISMO POR ROTACION DESCONOCIDO POR PADRES DIAFISIS TIBIAL RADIOLOGIA PUEDE SER NEGATIVA CENTELLOGRAMA EVALUAR MALTRATO FRACTURA DE LOS PRIMEROS PASOS FRACTURA POR STRESS SEGUNDA INFANCIA Y ADOLESCENTCIA PACIENTE DEPORTISTA O MUY ACTIVO DOLOR EN MIEMBRO INFERIOR TIBIA, METATARSIANOS, PERONE TUMORACION DE APARICION TARDIA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON TUMOR OSTEOFORMADOR FRACTURA POR STRESS CONCLUSIONES PRESTAR ATENCION ANTE LA PRESENCIA DEL SINTOMA DOLOR EN UN NIÑO EL NIÑO NO TIENE POR QUE ESTAR ENFERMO CALMAR EL DOLOR, CON ANALGÉSICOS, CALOR, MASAJES DESCARTAR LA CAUSA EMOCIONAL EL MEDICO PEDIATRA DETERMINARA SI CORRESPONDE PEDIR ALGUN ESTUDIO O INTERCONSULTA CON OTRA ESPECIALIDAD MUCHAS GRACIAS HOSPITAL DE NIÑOS DE BUENOS AIRES SERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
