El Global Burden of Disease Study 2010 publicado en Lancet señala el exceso de peso como el factor de riesgo que más ha aumentado en los últimos años provocando la muerte de 3 millones de personas en 2010. 2010 Los factores dietéticos y la falta de actividad física contabilizaron el 10% de años de vida ajustados por discapacidad DALYS ¿Que pensaríamos ¿ p si,, hoy y en día,, la mitad de la población p fumara? Estrategia de ALimentación saludable y Vida ACtiva en las Illes Balears Estratègia Alvac http://e‐alvac.caib.es Visión europea La salud comienza donde uno nace, estudia,, trabaja j o se relaciona,, La salud se genera fuera del ámbito sanitario The Health Impact p Pyramid, y , Dr.Thomas Frieden, Frieden, CDC R t ?? Retos?? HACER + CON - L implantación La i l t ió Posibilidades de éxito si…… • Trabajo en “campo ajeno” • RRHH i RREE escasos Proceso de elaboración http://e‐alvac.caib.es 1. El peso de la nación El peso de la nación 2. Áreas de de mejora mejora 3. Soluciones 5 4 2.500 millones de € 7% ?? Una sociedad múltiple, con diferentes necesidades y diferentes potencialidades Mortalitat per diabetis 1998-2008 1998 2008 Homes Mortalitat p per diabetis 1998-2008 Dones cardiocerebrovascular respiratori tumors nerviós‐mentals alcohol‐drogues causes externes Eivissa‐Formenttera Menorca Ponent Migjorn Llevant Tramuntana total HOMES Pollença Safrà Torrent de Sant Miquel Marines So Na Monda es Blanquer Pla Nuredduna Llevant Capdepera ses Roques Llises SaTorre Na Camel∙la Porto Cristo Xaloc Felanitx Santanyí Serra Nord Raiguer Santa Maria Migjorn Muntanya d' es Pont d'Inca Trencadors Coll d'en Rabassa Platja de Palma Son Ferriol Polígon de Llevant Son Gotleu Rafal Nou f l Escola Graduada Casa de la Mar Arquitecte Bennassar s'Escorxador Valldargent Santa Catalina Sant Agustí‐Cas Català Son Pisà Son Pisà Son Serra ‐ la Vileta Son Gelabert Camp Redó Son Cladera Pere Garau Son Rutlan Santa Ponça Na Burguesa Na Burguesa Tramuntana Ponent Dalt Sant Joan Verge del Toro esBanyer Canal Salat Ferreries Vila esViver Eixampla isquèmica cerebrovasc diabetes epoc 104,1 89,7 107,8 111,8 79,4 90,2 115,7 129,8 125,4 121,0 100,1 89,7 , 115,7 , 132,2 , 149,2 97,6 103,8 101,0 93,7 113,5 108,0 92,6 82,7 88,5 99,4 112,4 91,0 114,3 109,3 108,6 86,5 107,4 110,2 95,6 88,3 82,0 107,5 119,2 94,0 114,9 93,6 100,1 104,1 146,7 90,9 98,1 124,9 88,7 79,9 96,7 99,2 99,1 85,7 145,6 113,8 85,7 83,1 99,4 113,4 111,0 100,1 87,4 78,3 98,7 97,0 81,9 81,8 82,1 109,4 110,6 134,1 164,5 113,0 104,0 104,6 111,1 108,4 103,1 78,8 85,2 109,8 95,5 86,8 94,0 104,8 104,2 98,6 99,6 111,1 87,5 100,9 83,5 93,5 103,6 96,8 84,5 91,6 88,2 95,1 93,2 90,7 86,5 97,7 80,5 88,1 95,2 91,4 80,8 142,9 125,4 102,9 97 6 97,6 88 0 88,0 100 0 100,0 83,5 104,3 95,7 94,7 90,1 106,5 111,1 97,4 104,1 98,1 98,0 119,9 91,6 85,4 96,1 96,6 81,0 85,9 87,2 80,4 78,4 86 2 86,2 78 4 78,4 82 6 82,6 83,6 80,3 146,3 100,4 112,3 115,8 138,4 112,1 103,2 132,0 109,3 92,9 94,3 87,3 125,3 109,3 97,0 96,4 100,0 89,5 83,8 80,4 101,3 94,8 96,4 114,4 109,7 85,3 103,8 100,5 colon recte pulmó 78,7 79,4 79,6 98,5 130,7 , 119,4 89,6 103,0 76,7 92,7 94,8 88,3 101,1 112,2 128,2 80,4 74,2 91,0 111,5 106,6 78,5 87,1 103,8 137,5 132,5 118,1 92,0 118,9 123,8 125,3 104,0 113,4 98,7 90,8 76,3 86,5 130,0 93 3 93,3 138,6 105,3 147,5 117,3 97,7 122,8 82,2 85 0 85,0 95,6 102,8 87,9 88,0 69,5 99,8 78,3 96,0 108,8 86,7 94,0 110,9 87,0 95,4 101,3 , 99,8 99,2 90,3 87,4 94,2 92,2 93,0 86,4 93,9 112,0 93,4 97,8 94,6 98,4 105,0 91,8 107,1 100,5 122,5 99,5 105,2 109,7 109,0 112,3 100,1 110,4 109,8 102,8 97,2 104,8 111,0 103,0 102 1 102,1 104,5 104,9 98,3 100,1 110,2 95,4 90,3 93 0 93,0 89,5 115,4 104,2 98,6 106,1 89,8 97,7 98,7 103,1 101,4 100,8 101,6 91,6 104,4 110,3 , 100,6 100,6 95,7 99,4 110,4 101,0 107,3 105,7 107,8 97,1 92,2 94,4 95,8 98,2 107,7 99,3 93,3 103,9 103,0 96,8 101,6 99,5 101,8 104,4 99,8 98,9 101,3 102,2 98,2 98,1 103,9 96,1 95 8 95,8 95,9 100,6 102,1 95,6 104,2 109,3 104,5 103 4 103,4 88,9 101,7 99,9 99,4 94,2 102,1 95,1 103,7 101,6 95,9 pròstata vejiga 80,4 109,2 99,7 97,3 83,7 99,3 99,7 98,0 125,6 , 121,9 , 94,0 87,4 77,9 100,8 96,8 81,2 88,6 96,0 98,4 110,5 72,7 96,2 82,9 99,3 85,4 97,2 74,7 104,4 96,9 93,6 100,8 114,5 79,8 91,3 80,3 103,2 95,9 97,2 111,3 101,1 86,0 95,0 103,8 121,2 94,7 101,9 123,7 144,7 109,4 106,7 115,6 95,2 114,5 104,3 132,7 97,6 145,6 102,8 94,7 120,5 109,3 98,4 121,6 97,9 102,3 83,4 94,6 90,5 123,9 92,9 107,4 88,3 117,6 109,1 117 3 117,3 88 6 88,6 125,3 95,3 113,1 89,2 107,3 99,4 98,2 86,3 103,1 95,8 103,7 98,3 88,3 99,0 81 7 81,7 100 7 100,7 99,3 93,8 92,9 91,4 99,3 129,1 95,7 96,9 82,3 119,9 110,9 106,4 116,3 125,7 96,5 89,0 103,1 93,8 113,6 87,2 mentals 91,4 91,5 88,7 86,6 108,0 , 93,8 83,8 81,9 82,9 83,5 92,6 81,6 94,4 88,8 92,0 85,0 90,2 88,2 101,7 100,9 88,3 103,4 101,6 96,5 107,8 102,8 98,8 111,3 119,4 111,9 109,7 106,4 115,3 106,1 110,8 97,6 119,6 112 8 112,8 105,7 113,1 128,7 102,5 113,9 110,6 102,5 100 4 100,4 102,2 92,8 105,8 110,2 85,5 112,2 89,6 103,2 111,6 106,0 alzheimer cirrosis sida 85,6 112,5 91,4 74,5 91,1 93,9 91,6 91,1 84,7 152,1 82,1 96,8 102,4 , 103,9 , 122,0 , 78,3 108,2 97,9 96,5 96,8 97,5 103,6 83,9 81,0 78,0 94,6 91,2 70,2 99,2 108,0 84,5 93,7 94,7 94,4 84,5 94,6 102,3 89,7 87,9 70,7 76,7 110,5 99,7 80,0 92,2 87,3 91,3 87,2 101,9 79,8 96,5 77,1 84,7 92,1 114,1 90,2 87,5 124,3 111,6 101,6 85,3 101,0 94,6 90,3 77,1 87,6 122,1 120,9 82,6 97,5 164,7 111,1 119,6 163,1 113,3 163,7 114,7 109,5 121,4 112,3 89,7 85,5 92,3 103,9 121,2 91,1 115,6 72,7 98,8 95,4 88,5 88,7 92,1 110,5 124,3 112,0 85,5 89,8 111,5 92,1 93,8 97,7 86,5 70,4 102,3 113,3 94,7 100,0 196,1 120,9 117,5 113 8 113,8 102 7 102,7 97 2 97,2 114,4 93,4 93,9 85,1 91,8 108,7 122,8 112,4 111,8 95,3 113,4 107,9 112,0 97,9 93,2 87,0 111,4 131,9 75,4 79,3 96,5 88 3 88,3 87 4 87,4 89 2 89,2 97,7 66,7 87,9 80,6 80,5 126,3 123,6 110,7 100,5 82,8 86,3 90,1 79,7 100,2 91,1 96,3 120,0 97,8 76,8 99,0 90,4 93,7 95,1 113,4 103,6 121,6 136,6 96,7 98,4 109,1 drogues suicidi caidas trànsit 49,9 47,9 50,9 66,9 78,2 , 73,5 50,9 43,9 65,8 41,1 47,9 31,4 30,2 46,8 38,9 89,2 37,4 37,5 64,1 70,5 68,5 60,4 63,8 180,0 156,0 82,9 163,3 243,5 275,8 169,1 189,3 200,8 141,7 108,2 95,0 138,7 131,3 104 7 104,7 132,8 118,9 207,3 123,8 149,7 166,9 58,3 48 9 48,9 66,7 57,2 75,9 79,6 107,2 86,5 152,7 173,0 128,8 139,9 52,0 75,0 69,8 75,6 96,0 , 99,2 60,8 36,9 50,8 39,1 53,4 45,9 40,6 33,0 59,5 44,6 38,9 125,5 112,4 68,6 72,8 87,8 99,3 124,3 129,8 116,6 132,0 226,7 217,7 154,5 192,4 160,5 109,5 117,7 116,8 104,6 134,0 107 2 107,2 127,7 105,5 135,3 143,0 144,7 122,4 145,7 111 1 111,1 106,6 169,1 95,3 76,9 82,6 66,9 96,8 106,6 80,8 108,1 110,5 98,2 99,3 106,5 121,5 , 100,6 136,3 120,2 119,2 87,3 95,6 102,3 105,8 85,9 108,4 105,0 69,9 81,9 90,9 80,4 111,6 90,5 79,1 91,3 118,9 95,4 94,6 102,6 99,7 84,0 94,4 102,9 89,0 77,5 77,8 87,5 84,8 88 0 88,0 94,6 95,6 94,7 108,7 77,4 89,7 78,9 79 0 79,0 74,3 72,0 124,9 113,5 126,4 115,9 127,7 100,4 122,7 105,8 109,3 94,6 99,9 101,6 99,6 , 103,5 97,9 100,2 101,2 103,0 103,5 94,9 95,3 95,4 97,5 106,1 112,2 103,3 110,2 95,0 94,2 96,5 97,2 99,8 95,8 95,9 95,6 99,5 99,9 93,8 101,8 96,1 98,4 99,5 99,8 98,8 113,1 98 7 98,7 99,5 101,3 102,3 97,6 96,5 95,8 97,8 101 5 101,5 91,3 96,4 99,0 95,6 101,0 100,5 93,4 104,4 93,0 99,3 139,6 96,2 95,6 127,7 169,0 , 125,7 127,9 143,2 152,8 149,5 123,8 145,8 164,4 155,8 133,9 133,3 144,9 72,7 98,2 80,2 139,6 101,7 78,4 134,1 75,0 96,2 102,2 69,0 70,5 73,8 74,3 76,8 71,8 64,8 56,4 57,8 63,6 59 4 59,4 73,0 84,3 71,7 84,2 71,9 78,3 97,8 81 6 81,6 68,7 85,3 102,5 90,1 98,5 70,1 96,7 104,8 69,5 112,9 92,1 90,7 92,2 104,4 137,5 , 94,7 97,1 86,3 93,3 103,6 98,4 92,0 103,5 91,5 117,6 95,5 81,8 88,5 99,6 109,0 83,9 93,8 83,3 134,6 123,0 121,0 96,2 114,2 125,1 105,2 104,1 114,0 93,6 88,0 92,4 94,7 142,9 96 2 96,2 104,3 99,9 119,6 107,9 95,0 101,0 84,5 77 3 77,3 90,3 101,1 109,0 103,9 86,2 92,7 91,1 101,5 102,5 96,0 Sant Antoni de Portmany Sant Josep de sa Talaia Sant Jordi Santa Eulària 97,2 61,6 68,5 89,9 90,1 90,0 113,4 156,5 102,1 99,5 75,8 94,7 99,8 86,9 80,9 104,2 91,6 98,7 96,3 97,0 95,2 96,6 90,1 100,3 99,2 92,7 74,2 83,8 83,1 99,1 87,8 91,9 94,4 99,3 91,0 94,2 100,3 77,6 111,5 166,0 98,3 130,7 150,9 103,4 101,3 82,7 85,4 99,2 48,5 128,8 50,3 74,5 121,1 76,1 63,8 61,5 102,5 174,1 84,1 143,6 103,5 133,0 102,6 103,6 70,1 95,8 80,9 151,9 91,8 88,7 75,5 119,1 Formentera 98,8 85,0 79,6 71,1 89,9 99,4 79,4 102,5 97,1 78,3 84,5 112,2 87,5 70,7 98,0 92,7 113,8 85,5 1. El peso de la El peso de la nación nación 2. Áreas de de mejora mejora 3. Soluciones 1. ACTIVIDAD FÍSICA A Mallorca, un 37% de los desplazamientos en una dia laboral se hace a pie, un 55% en vehículo privado, el resto en transporte público Fuente: encuesta de movilidad Fuente: Estudio de Prevalencia de la Obesidad Infantil a las Illes Balears Evaluació de l’ impacte en salut de les p polítiques q ponent Son roca/xigala Casc antic‐ santa Eixample esquerra Eixample dret Pere garau‐ po llevant Platja de palma Rural de llevant Aragó,s castll, UIB‐son sardina el valor que la societat s’estalviaria en termes de mortalitat si, per exemple, un 5% dels desplaçaments interns de mobilitat obligada que es fan en transport motoritzat es fessin caminant sobre la base i els supòsits que estableix el HEAT tool (Health Economic Assessment Tool) de la OMS (Organització Mondial de la Salut OMS)) benefici anual benefici actual net 2.398.476 € 10.421.845 € 2.587.626 € 11.243.736 € 6.620.709 € 28.768.264 € 4.253.048 € 18.480.316 € 4.123.885 € 17.919.081 € 3.315.658 € 14.407.176 € 3.595.049 € 15.621.183 € 1 676 199 € 1.676.199 € 7 283 408 € 7.283.408 € 2.396.915 € 10.415.059 € 1.181.404 € 5.133.428 € els beneficis anuals per any serien , milions d’€,, i el valor de 32,1 actual net al llarg dels 5 anys de 139,7 milions d’€. New Engl J Med 2012;367:295-7 Las intervenciones en el entorno son más costeefectivas que las intervenciones individuales, clínicas o no. Intervenir en el entorno al que mucha gente está expuesta puede ser mucho más coste-efectivo que intervenir directamente sujeto a sujeto. La colaboración con la industria de la alimentación (para reducir la ingesta media poblacional de sodio un 9,5%) evitaría 513.885 accidentes cerebrovasculares y 480.358 infartos de miocardio a lo largo de la vida de los adultos de 40 a 85 años de edad que están vivos hoy vs. la alternativa de no hacer nada, aumentaría en 2,1 millones los AVAC y evitaría 32,1 mil millones de dólares en gasto médico. Un impuesto sobre el sodio que redujera su ingesta media poblacional un 6%, aumentaría en 1,3 millones los AVAC y evitaría un gasto de 22,4 mil millones en el mismo periodo SmithSpangler CM. Ann Intern Med 2010;152:481-7 Valoración menús c. Públicos 2008-09 Valoración menús c. Públicos 2011-12 1. El peso de la El peso de la nación nación 2. Áreas de mejora de mejora 3. Soluciones Múltiples oportunidades para la promoción de la salud Múltiples oportunidades para la promoción de la salud lideradas desde diferentes sectores de la comunidad/ administración ‐ Entorn comunitari Entorn educatiu p http://e‐alvac.caib.es Entorn laboral Entorn sanitari F t l Fortalecer a las escuelas l l EL CAMPO DE JUEGO EL CAMPO DE JUEGO: : TICs TICs Inteligencia colectiva: La web2.0 se construye entre todas las personas día a día personas, día a día INNOVACIÓN INNOVACIÓN: COMUNIDAD ESCOLAR 2.0 : COMUNIDAD ESCOLAR 2.0 HÁBITOS Eficiciencia: • • • • Mayor cobertura Información a tiempo real Información a tiempo real Mejor tiempo de respuesta Menor coste ENTORNO Informe comedor escolar Informe máquinas de vending Informe cafetería Integrar la actividad física diaria en todas las formas http://e-alvac.caib.es/rutas-portada.html B. EL CENTRE DE SALUT 1 AVALUACIÓ DELS HÀBITS DELS PACIENTS I CIUTADANS 1. AVALUACIÓ DELS HÀBITS DELS PACIENTS I CIUTADANS • En E e-siap i • En pàgina web B. EL CENTRE DE SALUT 2 2. FORMACIÓ DELS PROFESSIONALS SANITARIS FORMACIÓ DELS PROFESSIONALS SANITARIS • Consell breu d’alimentació saludable i activitat física • Prescripció de l’activitat física p Nº participantes (alimentación) Ambos sexos Varón Mujer 279 60 219 Nº participantes (actividad física) Ambos sexos Varón Mujer 22 5 17 Nº profesionales sanitarios 952 294 658 % de sanitarios formados 29,31 20,41 33,29 Nº profesionales sanitarios i i 952 294 658 % sanitarios f formados d 2,31 1,70 2,59 INDICADOR 5.2.1 PORCENTAJE DE PROFESIONALES SANITARIOS QUE HAN PARTICIPADO EN CURSOS ACREDITADOS SOBRE ALIMENTACIÓN SALUDABLE (A.S.) de INDICADOR 5.2.2 PORCENTAJE DE PROFESIONALES SANITARIOS QUE HAN PARTICIPADO EN CURSOS ACREDITADOS SOBRE ACTIVIDAD FÍSICA (A.F.) (A F ) Tram muntana Lle evant Migjorn Ponent Menorca Eivissa‐Formenteraa Estado actual enero 2014 ZBS Pollença Safrà Torrent de Sant Miquel Marines So Na Monda es Blanquer Pla Nuredduna Llevant Capdepera ses Roques Llises SaTorre Na Camel∙la Camel la Porto Cristo Xaloc Felanitx Santanyí Serra Nord Raiguer Santa Maria Migjorn Muntanya d' es Pont d'Inca Trencadors Coll d'en Rabassa Platja de Palma Son Ferriol Polígon de Llevant Son Gotleu Rafal Nou Escola Graduada Casa de la Mar Arquitecte Bennassar s'Escorxador Valldargent Santa Catalina Sant Agustí‐Cas Català Son Pisà Son Serra ‐ la Vileta Son Gelabert Camp Redó Son Cladera Pere Garau Son Rutlan Santa Ponça Na Burguesa Tramuntana Ponent Dalt Sant Joan Verge del Toro esBanyer Canal Salat Ferreries Vila esViver Eixampla Sant Antoni de Portmany Sant Josep de sa Talaia Sant Jordi Santa Eulària Formentera RUTAS EN MARCHA ESTABLECIDA TOTAL 6 11 PETICIÓN 3 Activar a los empresarios p Establecimientos de restauración promotores de la alimentación mediterránea (en el marco del Año Internacional de la Dieta mediterránea) Sistema de certificación Marco: Dirigido a: Estrategia de Alimentación Saludable y Vida Activa g y Restauradores y clientes Modelo de negocio: la Conselleria crea, entrega y captura valor para la salud de la población Alianzas Recursos Clave Propuesta de valor Relaciones con la población Segmentos de Población • Govern Las mejoras de rendimiento de un servicio o producto, que solía ser de una forma habitual y clásico, crea ahora un valor añadido. • Otras Insti. Ajunt. CIM… • FELIB • FEHM • Asoc Restauración (bares • Asoc. Restauración (bares, rest, cafet) • CAEB, pymeco • Escola d’hoteleria/UIB‐REUS • Sindicatos • Cámaras de comercio Cá d i • Colegio de dietistas • Técnicos de seg. Alim. • Real Academia de Gastronomía • Sociedad española de Cardiología • FISIB Equipo propio Equipo de expertos orientado al asesoramiento de los profesionales del sector y de la población Capacidad de alianzas Capacidad técnica de innovación. Herramientas web para l la gestión del proyecto tió d l t Aplicaciones informáticas seguras. Confidencialidad y acceso seguro. Relación y colaboración y con diseñadores y creadores internos y externos Actividades Clave Coste VER ANEXO Realizar campañas de promoción Crear sistema de acreditación Prestar asesoría y servicio de manera estandarizada Formación de los de los profesionales Gestionar los procesos Desarrollar alianzas Desarrollar campañas de markéting y comunicación Directa a través de canales de comunicación A través de los socios potenciales: restauración etc. Aportamos soluciones integrales incorporando conocimiento y servicios apostando por la sostenibilidad del sistema. t ibilid d d l i t Objetivos: Informar y educar a la población y garantizar la libertad de elección Promover un entorno que facilite la elección de la dieta mediterránea mejorando la accesibilidad y la calidad de la oferta Canales Flujo de ingresos Página web Govern/Estrategia Recursos comunicación de los aliados Herramientas 2.0 Herramientas 2.0 Redes sociales Población general, usuaria del sector restauración Población escolarizada: fundamentalmente los usuarios de comedor escolar. Población hospitalizada Población residente en centros geriátricos Población trabajadora de las empresas con comedor d colectivo PROPUESTA DE VALOR Las mejoras de rendimiento de un servicio o producto, que solía ser de una forma habitual y clásico, crea ahora un valor añadido. Aportamos soluciones integrales incorporando conocimiento y servicios apostando por la sostenibilidad del sistema. Objetivos: Informar y educar a la población y garantizar la libertad de elección Promover un entorno que facilite la elección de la dieta mediterránea Promover un entorno que facilite la elección de la dieta mediterránea mejorando la accesibilidad y la calidad de la oferta Gobernanza Regulación Tribuna - Antonio Núñez Martín España SA necesita una cuenta de resultados Antonio Núñez Martín - 19/04/2011 Las políticas públicas son diseñadas con un objetivo claro: mejorar las condiciones de vida de los ciudadanos. Sin embargo, en buena parte de los casos asumimos que la puesta en marcha de un programa repercute de manera positiva en la sociedad. La ausencia de mecanismos que nos permitan conocer los efectos reales de esas intervenciones son el principal obstáculo para saber cuánto y de qué manera hemos podido influir en las condiciones de vida de la población y, así, modificar aquellas medidas que no han tenido los resultados pretendidos o replicar aquellas en las que hemos tenido éxito. En el contexto actual, donde los recursos son cada vez más escasos y las exigencias sociales aumentan, la evaluación es un instrumento necesario para comprobar la rentabilidad y la eficiencia, pero sobre todo la eficacia de nuestras intervenciones Las evaluaciones son herramientas útiles para tomar mejores decisiones de gestión pública pública. Al evaluar un programa o proyecto, lo que queremos saber es si este ha cumplido realmente con su objetivo, si se ha hecho el mejor uso de los recursos, pero sobre todo, si el programa implementado respondió realmente a las necesidades de la población beneficiaria. En la actualidad existe una tendencia a desarrollar evaluaciones de impacto, en cuanto permiten medir los efectos de una intervención ¿cuál es el efecto de un programa sobre sus beneficiarios? Antonio Núñez Martín. Director de Programas de gestión Pública del IESE Retos? Muchos.... • • • • • • • la participación de los centros, de los empresarios... las familias las desigualdades en salud l gobernanza la b la evaluación de impacto en salud la integración de la información en la historia clínica la a supe superación ac ó de las as ba barreras...... e as • Con ‐ ¿se puede hacer +? Depende. Mas allá de los discursos. No es fácil. • Con ‐ se hace ‐ si se hace igual. • Con ‐ se hace + si se innova de verdad ( y se tiene éxito entre algunos fracasos) • Para hacer + con ‐ : • hace falta talento y liderazgo (hay que priorizar decisiones y recursos, hacer mucha pedagogía). h d í ) • no solamente hay que pensar en recortar, especialmente hay que pensar las bases de nuevos crecimientos. • no hay que encerrarse, hay que abrirse y colaborar, juntar talento interno y no hay que encerrarse hay que abrirse y colaborar juntar talento interno y talento externo, más que nunca. (Xavier Marcet)