guía puerperio

Guía: Puerperio
ESCUELA DE SALUD
GUÍA
PUERPERIO
DIRIGIDO A:
•
•
Técnico de Enfermería
Técnico de Enfermería Programa Especial
PRE- REQUISITO:
ENS 2100
Taller SMS3100 (Atención del parto normal)
Autores: EU Marlova Silva B
EU Eliana Escudero
DuocUC
CODIGO: CESMS310004
Guía: Puerperio
INTRODUCCIÓN
El puerperio es una etapa de la mujer que se define como la involución al
estado previo de la gestación de todas las estructuras físicas y psicológicas
que se han visto modificadas durante el embarazo y parto. Este proceso se
inicia, por definición, inmediatamente después del parto y no se completa hasta
4 ó 6 meses después.
Antiguamente, las mujeres compartían su información y conocimientos
ayudándose unas a otras en el desarrollo del embarazo. Hasta finales del siglo
XIX, tener un hijo era un evento familiar y social en el cual las mujeres daban
tenían a sus hijos en la casa, ayudadas por una mujer que en aquellos tiempos
se le llamaba partera u obstetrix. Sin embargo, los cambios asociados con la
inserción del hombre en la obstetricia (médico y Matrón (a)), la utilización de
medicamentos durante el parto, así como la utilización de instrumentos
preparados durante el periodo que rodea al parto, provocaron que el embarazo,
parto y puerperio, sean en la actualidad un proceso que relaciona a un
completo equipo de salud.
Durante el puerperio, la educación debe tener como objetivos principales el
autocuidado y la prevención de complicaciones, así como la instauración y
permanencia de la lactancia materna y, por otro, la vinculación del padre a todo
el proceso. El cumplimiento de estos objetivos está en las manos de todo el
equipo de salud, principalmente de aquellas personas que están en contacto la
mayor parte del día con la mujer y su hijo recién nacido, es por esto que el rol
del Técnico Superior de Enfermería es fundamental durante esta etapa que
enfrenta la familia.
OBJETIVOS
Al finalizar el taller el alumno es capaz de:
• Identificar las principales necesidades de la mujer y el recién nacido
durante el periodo del puerperio.
• Realizar masaje uterino
• Realizar control de signos vitales de acuerdo a rutinas y necesida
establecidas en esta etapa.
• Identificar características normales y anormales de loquios
• Educar a la madre en actividades relacionadas con el puerperio.
• Aclarar inquietudes de la madre de manera clara y sencilla.
REALIZADO POR:
•
•
Enfermera Matrona
Matrona
Autores: EU Marlova Silva B
EU Eliana Escudero
DuocUC
CODIGO: CESMS310004
Guía: Puerperio
DURACIÓN:
90 minutos
NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE:
Máximo 10 alumnos
MARCO TEÓRICO
El nacimiento del hijo no sólo genera emociones y fuertes sentimientos, sino
que también condiciona un cambio de hábitos en la madre, la cual debe
adquirir habilidades en el cuidado y atención de su hijo.
El puerperio es el período que sigue al parto, ya sea por vía vaginal o cesárea.
Dura aproximadamente 40 días o 6 semanas. Durante este período los
cambios efectuados por el embarazo (fisiológico, anatómico y endocrino)
desaparecerán poco a poco.
El puerperio o periodo post parto se clasifica de la siguiente manera:
Puerperio inmediato
En este período la madre debe estar cómoda y bien atendida, con el propósito
de facilitar sus necesidades de sueño y reposo, tras las largas horas de trabajo
de parto.
Para que se establezca la relación madre e hijo, es fundamental el apego que
la madre pueda tener con su hijo durante las primeras horas posparto. Se
deben estimular acciones afectivas tales como; estrechar al bebe entre los
brazos, tocarlo, mirarlo, besarlo y, lo más importante, favorecer el vínculo a
través de la lactancia materna.
Puerperio mediato
Durante los primeros 10 días posparto, ocurren cambios anatómicos y
funcionales en los sistemas cardiovascular, digestivo, urinario, respiratorio y
reproductivo. Es también el período en que se establece la lactancia.
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Normalmente, se presentan contracciones uterinas que favorecen la retracción
uterina. Estas son indoloras y a veces imperceptibles por la madre. Sin
embargo, en el momento en que la madre está amamantando a su hijo suelen
presentarse los denominados entuertos, los que se definen como un dolor
pélvico producto de contracciones uterinas. Estas contracciones son normales
y se deben a la secreción de la hormona Oxitocina, responsable de la
producción de contracciones uterinas y secreción láctea.
Es frecuente que en esta etapa se presente estreñimiento, el cual se puede
aliviar bebiendo alrededor de tres litros de líquido (agua, jugos, sopas, té y
otros), y comiendo alimentos ricos en fibras. (frutas, verduras y carnes)
Puerperio alejado
En este periodo la madre ya se encuentra en su hogar con su bebé y ha puesto
en práctica todos los consejos que recibió de su equipo médico durante el
periodo de hospitalización
CUADRO RESUMEN
Etapa Puerperio Comprende las
1
Inmediato: horas postparto.
primeras
24
Etapa Puerperio
2
Mediato:
Desde el segundo día postparto,
hasta el décimo.
Etapa Puerperio
3
Alejado:
Se extiende desde los 10 días,
hasta los 45 días postparto.
Etapa Puerperio
4
Tardío:
Se extiende desde los 45, a los
60 días posteriores al parto.
ACTIVIDADES FRECUENTES
Durante el puerperio inmediato controlaremos sus signos vitales, el
sangramiento y la retracción del útero frecuentemente para certificar su
evolución. La sensibilidad y motricidad de sus piernas, si se ha usado anestesia
regional, se irá recuperando en el transcurso de las primeras horas postparto.
La alimentación se reanuda sin restricciones después del parto normal.
La recuperación anestésica es más lenta en las pacientes post cesárea y,
generalmente, permanecen con infusión de suero por vía venosa y con una
sonda en la vejiga durante las primeras 24 horas, reestableciendo la
alimentación durante el segundo día.
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Después de la expulsión de la placenta, en el útero, se produce un flujo
sanguíneo muy intenso durante las primeras 24 horas. Al pasar los días, va
disminuyendo y se transforma en flujo sero sanguíneo, llamado loquio, que
adquiere un aspecto seroso, de color amarillo. Después va disminuyendo su
intensidad y a los 15-20 días ya desaparece definitivamente.
LOQUIOS
Se debe realizar el aseo perianal ( por parte del paciente o del personal según
las condiciones ) cada vez que sea necesario o según la rutina del servicio. Es
recomendable realizar siempre después de ir al baño. Éste se realiza de
adelante hacia atrás ( descripción de la técnica de aseo genital) y se debe
cambiar cada vez la toalla o apósito.
NOTA: Recordar lavarse muy bien las manos con agua y jabón antes y
después de remover el apósito o toalla higiénica y de tomar al RN., dar pecho o
cambiar pañales.
La mamá puede bañarse y lavarse el pelo horas después del parto normal o
dentro de las próximas 24 horas post cesárea.
Es posible que la madre experimente llanto incontrolable por razones no
identificables. Algunas madres se sorprenden de tener sentimientos negativos
con respecto al parto o a su hijo los cuales pueden hacerla sentir como "una
mala madre".
Es probable que la madre se sienta vulnerable, con la autoestima disminuida,
triste, con sentimientos de soledad, irritable y desorientada. A esto lo llamamos
melancolía o tristeza postparto, este estado es considerado normal en este
período y ocurre unos pocos días o semanas después del parto.
Si estos síntomas son más severos, con altos niveles de ansiedad,
dependencia, insomnio, aversión a tomar a la guagua y desgano, necesita
ayuda médica ya que podría estar en presencia de una depresión postparto.
Autores: EU Marlova Silva B
EU Eliana Escudero
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CAMBIOS ANATÓMICOS EN EL PUERPERIO.
El útero
Inmediatamente después del parto se puede palpar por debajo del ombligo
una masa dura, éste vuelve a su tamaño normal aproximadamente a las dos
semanas. Esta disminución de tamaño se produce por disminución de sus
fibras y se denomina involución uterina
Asimismo en el caso de parto vaginal, el cuello uterino que se abrió para dar
paso al bebé se va cerrando
Vagina
Después de un parto vaginal, la vagina y la vulva forman un espacioso
conducto de paredes lisas que poco a poco disminuye de tamaño.
Pared Abdominal
Como resultado de la prolongada distensión de la piel del abdomen por el
tamaño del útero, las paredes abdominales quedan flácidas y blandas por
algún tiempo.
Tracto Urinario
Los uréteres y las pelvis renales dilatadas recobran sus dimensiones normales
en un período variable de 2-8 semanas después del parto. Sin embargo, al
principio del puerperio existen todas las condiciones que favorecen una
infección urinaria.
Mamas
Durante el embarazo las hormonas actúan estimulando el crecimiento de las
mamas, después del parto el aumento de una hormona llamada prolactina
estimula la producción y secreción de leche. Esta secreción se mantiene por el
estímulo de la succión del bebé. Al principio la secreción es escasa,
amarillenta, rica en proteínas y minerales (especialmente anticuerpos) y se
llama calostro. Gradualmente se va convirtiendo en leche (puede tardar 5 días
en aparecer).
Durante el puerperio pueden aparecer algunas complicaciones; entre las cuales
destacan; dolor de mamas, dificultad para orinar, fiebre, estados de depresión
entre otros . Si esto ocurre durante la hospitalización es responsabilidad del
técnico controlar, pesquisar e informar al profesional a cargo. En el caso de que
el paciente presente cualquier alteración en su casa debe estar lo
suficientemente informado para solicitar evaluación profesional.
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La episiotomía consiste en una incisión quirúrgica realizada en el periné para
agrandar la apertura vaginal justo en el momento que nace el bebé, en algunos
caso esta puede sufrir una infección o presentar un importante hematoma
EPISIOTOMÍA
SUTURA DE EPISIOTOMÍA
HEMATOMA VULVAR SECUNDARIO A EPISIOTOMÍA
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INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER
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Naranja
Fonendoscopio
Esfingomanometro
Apósitos genitales
Chata
Solución antiséptica
Jarro
Agua para llenar el jarro
Tórulas de algodón (aseo genital)
Toalla desechable para secar
Paciente femenina en cama
Bebe en cuna
Ficha clínica
Bajada de suero
Guantes de procedimiento(caja)
Cuadro desechable
Escenario:
El taller debe ser realizado en la sala de hospitalizados, en donde se simulará
un servicio de puerperio. La madre se encontrará en cama junto a su recién
nacido, el cual estará descansando en la cuna.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO:
Existen actividades de este taller, que los alumnos ya han aplicado en talleres
anteriores, lo importante es destacar que estas actividades se realizarán bajo
un escenario distinto; el puerperio
Actividades
El docente a cargo del taller evaluará a los alumnos paso a paso la atención
de una puérpera con distintas actividades, estas deben incluir:
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Evaluación del estado anímico de la paciente
Control de signos vitales
Evaluación retracción uterina (masaje uterino)
Valoración de loquios y episiotomía
Diuresis: características asociadas
Aseo genital y cambio de ropa interior
Evaluación de aspectos básicos relacionados con la lactancia materna
Autores: EU Marlova Silva B
EU Eliana Escudero
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Una vez terminado el taller los alumnos deberán dejar la sala limpia y
ordenada.
METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN
El docente deberá evaluar mediante pauta de cotejo .distintas actividades que
están contempladas en el PAE presentado a continuación. Se presentara un
caso clínico
Plan de atención de Enfermería puerperio mediato:
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CSV cada 4 horas
Aseo genital con solución antiséptica cada 4 horas
Cambio de apósito genital cada 4 horas
Lactancia materna exclusiva
Vigilar la diuresis
Estimular la deambulación
Estimular masaje uterino (involución uterina)
Observar loquios
Valorar la episiotomía.
Evaluar Lactancia materna
EJEMPLO DE CASO CLINICO
Paciente: Andrea Riesco Segura de 26 años de edad. Ingresa al Servicio
Ginecología y Obstetricia del Hospital XXX el 12 de abril del 2004 a las
23:00hrs..
Motivo de consulta: contracciones uterinas
Fecha última regla 07 de julio de 2003: Fecha probable de parto 14 de abril de
2004
Carné prenatal registra 10 controles prenatales
Evolución del embarazo: normal. Sin patologías asociadas.
Antecedentes mórbidos personales: no tiene
Antecedentes obstétricos: Un embarazo previo, de evolución normal. Parto
eutócico en Mayo de 1992, recién nacido de 3.910 grs. Puerperio normal. Hijo
vivo y sano.
Examen de ingreso: P.arterial: 120/60; Tº axilar: 36.0ºC; Pulso: 84' regular;
peso 70 Kg; Talla:1,52m.
Indicación: ingreso a preparto.
Evolución: parto eutócico a las 2,55 hrs. del 13 de abril de 2004. Anestesia
epidural. Episiotomía y sutura. Sin desgarros vaginales. Alumbramiento
completo, sin observaciones.
Autores: EU Marlova Silva B
EU Eliana Escudero
DuocUC
CODIGO: CESMS310004
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Duración trabajo de parto: 3 hrs.
Recién nacido: Masculino ,4.200 grs. Talla: 53 cms.; Apgar 9 al min.
Evolución pediátrica normal.
Puerperio: paciente es derivada a puerperio normal por 72 horas previo al alta.
BIBLIOGRAFÍA:
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Obstetricia / Pérez Sánchez, Alfredo . -- 3a. ed. -- 1999.
Ginecología / Pérez Sánchez, Alfredo . -- 3a. ed. -- 2003.
Tratado de enfermería práctica / Du Gas, Beverly Witter . -- 4a. ed. -2000.
Autores: EU Marlova Silva B
EU Eliana Escudero
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Puerperio :Evolución normal, afebril .
Actividades a evaluar que se desprenden del PAE.
1. Salude a la señora Andrea
2. Aclare dudas o temores de la Sra. Andrea
3. Realice aseo genital en cama, para valorar loquios y episiotomía
(debe estar indemne sin signos de hematoma o infección.
4. Valore las características de los loquios
5. Controle signos vitales y registre
6. Cambie el apósito, colocando nuevamente un cuadro limpio
7. Evalúa diuresis
8. Evalúe aspectos básicos de la lactancia materna
Nombre del alumno:...............................................
Fecha:............................................Nota.......................
PUERPERIO
1.Saluda y brinda comodidad al paciente
2.Se identifica como corresponde
3.Responde dudas del paciente de manera
clara y precisa
4.Aplica adecuada técnica de control de signos
vitales
5.Realiza aseo genital en base a estándar
6.Realiza masaje uterino
7.Valora características de loquios e y
episiotomía
8.Valora diuresis
9.Valora aspectos básicos de la lactancia
materna
10.Registrar información en ficha clínica de
manera adecuada
C: competente
C
MC: medianamente competente
NC: no competente
Autores: EU Marlova Silva B
EU Eliana Escudero
DuocUC
CODIGO: CESMS310004
MC
NC