ARRITMIAS LETALES: ABORDAJE EN EL SERVICIO DE
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ARRITMIAS LETALES: ABORDAJE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS Erick Pérez Villarreal Especialista Especialista en en Medicina Medicina de de Urgencias Urgencias Médico Médico Quirúrgicas Quirúrgicas Especialista Especialista en en Medicina Medicina de de Reanimación Reanimación ARRITMIA LETAL Trastorno del ritmo cardiaco súbito que compromete la vida ARRITMIA LETAL El pulso es el mensajero de la verdad Galeno Galeno La búsqueda del bien El respeto a las personas La equidad Viv o Muerto ARRITMIA LETAL Paciente muerto ASISTOLIA FIBRILACION VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSOS AESP ARRITMIA LETAL Paciente muerto REVERSIBLE IRREVERSIBLE ARRITMIA LETAL PRIMUN NON NOCERE ARRITMIA LETAL Siempre pensar en ASISTOLIA aunque la primera causa de muerte sea FV ARRITMIA LETAL Siempre iniciar RCCP con A B C Hasta completar los 5 ciclos ARRITMIA LETAL Utilización del oxigeno de la reserva celular Perfusión miocárdica y cerebral adecuada ARRITMIA LETAL Utilización del Desfibrilador Esta diseñado y programado para tratar inmediatamente la FV ARRITMIA LETAL Por lo tanto ¡¡ solicitar un desfibrilador !! ARRITMIA LETAL El tiempo es vida….. o muerte ¡¡¿¿15 segundos??!! ARRITMIA LETAL Si se presenta FV o TV sin pulso DESFIBRILAR MONOFÁSICO 360 j BIFÁSICO 200 j Y la TV polimórfica inestable?? ARRITMIA LETAL NUNCA SUSPENDER RCCP Shock, Medicamento, Shock, Medicamento, Shock, Medicamento, Shock…….. ARRITMIA LETAL Medicamentos Amiodarona ?? Amiodarona y lidocaina ?? Lidocaina ?? Sulfato de magnesio Y luego…… ARRITMIA LETAL MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA VS MEDICINA BASADA EN LA EXISTENCIA YA SE HAN DADO CUENTA QUE LAS DOS SON IMPORTANTES ARRITMIA LETAL ¡¡ ATENDER PACIENTE !! NO MONITOR ¡¡ ATENDER PACIENTES !! LAS GUIAS SON… SOLO SON ESOS….. GUIAS ARRITMIA LETAL Anatomía Fisiología Bioquímica Farmacologí a MEDICO Y PERSONAL HUMANO Propedéutica Fisiopatología Sospecha clínica Recursos materiales Educación continua Bioética ¡¡¡¡¡ÉXITO!!!!! ARRITMIA LETAL Anatomía Fisiología Bioquímica Farmacologí a MEDICO Y PERSONAL HUMANO Propedéutica Fisiopatología Sospecha clínica Recursos materiales Educación continua Bioética ¡¡¡¡¡FRACASO!!!! ARRITMIA LETAL Anatomía Fisiología Bioquímica Farmacologí a MEDICO Y PERSONAL HUMANO Propedéutica Fisiopatología Sospecha clínica Recursos materiales Educación continua Bioética ¡¡¡¡¡ÉXITO!!!!! ARRITMIA LETAL Paciente vivo ESTABLE INESTABLE ARRITMIA LETAL Paciente inestable RAPIDO LENTO ARRITMIA LETAL RAPIDO INESTABLE ARRITMIA LETAL Paciente inestable RAPIDO A B C CARDIOVERSION Programar sincronía ARRITMIA LETAL Paciente inestable RAPIDO A B C CARDIOVERSION Y la taquicardia ventricular polimórfica inestable???? ARRITMIA LETAL LENTO INESTABLE ARRITMIA LETAL Paciente inestable LENTO A B C MARCAPASOS Y la bradicardia sinusal???? ARRITMIA LETAL NUNCA SUSPENDER Medicamento Atropina 0.03 0.03 aa 0.04 0.04 mg/kg mg/kg Adrenalina o dopamina REANIMACIÓN 22 aa 10 10 µgs/kg/min µgs/kg/min ARRITMIA LETAL Paciente vivo ESTABLE INESTABLE ARRITMIA LETAL RAPIDO ESTABLE ARRITMIA LETAL Maniobras vágales TSVP TV adenosina amiodarona fibrilación auricular DILTIAZE Flutter auricular M Taquicardia auricular ectópicabetaBloq. En algún momento se pierde la edad en que la curiosidad es mas fuerte que el instinto de supervivencia Isabel Allende La casa de los espíritus
