MANUAL PARA EJECUTAR EL PROGRAMA GEOSALUD de la HCE

MANUAL - HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA (HCE) – AMBULATORIO
MANUAL PARA EJECUTAR EL PROGRAMA GEOSALUD de la HCE
* Todo el programa se ejecuta en un Navegador Web: en nuestro caso es el Mozilla Firefox.
* Comenzamos con fichas “SENCILLAS” para en el futuro incorporar los registros relacionales
con las “METAS PRESTACIONALES” y con registros propios para cada especialidad.
* Los pedidos de exámenes y medicamentos se ingresan en la HCE pero, para el paciente las
recetas se seguirán haciendo en los pedidos correspondientes como hasta ahora.
* Al finalizar la atención del paciente, la HC se imprime y se coloca en la de papel.
PASOS:
1. PRENDER LA COMPUTADORA SI NO ESTÁ PRENDIDA
2. CUANDO SE PRENDA -Si la sección no está abierta poner:
a. Usuario: geosalud Y b. Contraseña : geosalud
3. BUSCAR EL ACCESO DIRECTO DEL NAVEGADOR MOZILLA FIREFOX -EN EL ESCRITORIO
DE LA COMPUTADORA- QUE SE LLAMA “Geosalud” Y EJECUTAR. CUANDO SE ABRE EL
NAVEGADOR HAY QUE COLOCAR EL USUARIO Y CONTRASEÑA.
a. USUARIO: Poner Nombre y apellido separados por un punto.
b. CONTRASEÑA: Si todavía no la tiene, la primera vez hay que digitar:
“ingresarnueva” y le va a solicitar que la cambie, al presionar -cambiar-,
necesita ingresar la contraseña anterior en este caso “ingresarnueva” y a
continuación debe ingresar 2 veces la nueva contraseña que desee utilizar.
4. LUEGO DE IDENTIFICARSE SE ABRE INMEDIATAMENTE LA PANTALLA DE INICIO DE LA
HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA AMBULATORIA:
a. Verá una lista ordenada con los pacientes registrados para atender ese día.
b. Al final de cada línea verá un vínculo que dice “ATENDER”, el cual debe cliquear
para que se habrá la pantalla correspondiente a ese paciente.
c. Si antes quiere buscar un paciente específico en la lista, puede poner el
Apellido o el Nombre -del mismo- o sus primeras letras en los campos
respectivos en la parte superior de la pantalla y cliquear
.
d. A tener en cuenta para el ingreso de datos en la HCE:
Los campos que tienen un * “Asterisco Rojo”- SON OBLIGATORIOS.
----------------- Al cliquear los siguientes Iconos: -------------------------- Se abre ese campo para ingresar nuevos datos.
- Se abre la ficha o campo ya escrito, para modificar y realizar cambios.
- “Visualizar Histórico” para poder ver todos los actos realizados. (Ver O.S.)
- Se elimina lo ingresado en ese campo. (Cuando la historia está “grabada” todo queda
registrado permanentemente quien realizó los cambios y cuando, pero no se imprime)
Al CLIQUEAR en este ícono se abre el menú de opciones para esta consulta.
- Suspender: Algo ya indicado y grabado. Quedará con la etiqueta de “Suspendido”
-Imprimir– (Más adelante se explicará cuando y que hay que imprimir con este ícono)
5. EN LA PANTALLA “HISTORIA CLÍNICA” NOS ENCONTRAREMOS CON LO SIGUIENTE:
I - EN EL PRIMER BLOQUE (RECUADRO AMARILLO) DATOS DEL PACIENTE.
II - ABAJO UN ESPACIO PARA LAS “ALERTAS” (Puede estar en blanco).
III - EN EL SIGUIENTE BLOQUE: UNA SERIE DE “BOTONES” HORIZONTALES (EN VERDE)
VI - BLOQUE DE LA HISTORIA CLÍNICA CORRESPONDIENTE A LA CONSULTA ACTUAL.
V - CUESTIONARIO DE VIOLENCIA DOMÉSTICA (Obligatorio 1 vez por año).
VI - FIRMAR TODO, FINALIZAR CONSULTA, IMPRESIÓN (DE TODA LA CONSULTA ACTUAL)
Y PASAR AL SIGUIENTE PACIENTE DE LA LISTA PARA ATENDER.
VII - SI EL PACIENTE NO CONCURRE - O no se llena la HCD - ¿qué hacer AL FINAL DE LA CONSULTA?
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I - PRIMER BLOQUE: (RECUADRO AMARILLO):
Datos patronímicos, edad del paciente, sexo y otros datos de su filiación. Ya ingresados.
II - POR DEBAJO DEL MISMO APARECERÁN LAS ALERTAS:
ALERTAS que se hayan ingresado previamente. Como por ejemplo alergias medicamentosa,
estudios pendientes a realizarse, vacunas vencidas, etc.
III - SIGUIENTE BLOQUE: UNA SERIE DE “PESTAÑAS” HORIZONTALES (EN VERDE), QUE
PERMITEN ABRIR CADA UNA LAS SIGUIENTES FICHAS RESPECTIVAMENTE:
1ºAntecedentes. !!!!!!!! importante !!!!!!!!
Debemos comenzar llenando siempre esta ficha por su importancia.
Todos los antecedentes médicos, quirúrgicos, alergias a medicamentos, etc. deben ser
ingresados aquí – de esa forma quedan registrados permanentemente, y no es necesario
volver a ingresarlos. Además de esta forma se disparan las “ALERTAS” correspondientes.
LUEGO DE ABRIR ESTA FICHA, vemos las “etiquetas” de los antecedentes: personales,
familiares, medicamentos, etc.- enmarcados en franjas verdes. Al final de la misma se ve un
icono con un signo de
al cliquearlo se abre dicho menú.
Resaltamos la importancia de llenar los antecedentes personales y Medicamentos (crónicos
que está tomando).
Los antecedentes siempre salen en la impresión de la historia. Si queremos (por
confidencialidad) que uno de ellos no se imprima, ponemos
.
*Ingresar las fechas y las observaciones, pueden ser necesarias pero no obligatorias.
2º -
Ind. AMBU: Indicaciones ambulatorias, farmacológicas y no farmacológicas.
Luego de abrir esta pantalla veremos un menú: “Tratamientos farmacológicos”- Cliquear
Y VEREMOS LOS SIGUIENTES CAMPOS PARA INGRESAR LOS MEDICAMENTOS:
[Fármaco] Digitar el nombre del fármaco
Vemos que se despliega un menú de opciones en dos columnas.
En la primera vemos los nombres comerciales y en la segunda los nombres
farmacológicos con el detalles de su presentación (ampollas, comp, etc.) y las
unidades correspondientes, mg. ml. etc.). Tener en cuenta esta última columna,
pues lo importante es que quede registrado el nombre farmacológico y no el
comercial. Se está trabajando para incorporar el vademécum propio de COMEF y
además que no quede registrado el nombre comercial del producto.
* Si queremos ver información del medicamento elegido:
Cliquear el “ícono”
de la derecha, para información sobre el fármaco.
[Dosis] Poner la unidad que vamos a utilizar y luego cliquear si son comprimidos, ampollas,etc.
[Vía] –Poner la vía de administración correspondiente.
En el menú llamado - Plan Diario llenar los siguientes campos desplegables:
[Frecuencia] – [Cada] – y [Condicional] si corresponde.
Luego llenar: [Días de tratamiento]
* (Dejar por ahora sin llenar [Cantidad de recetas] hasta que el nuevo programa de farmacia
se ponga funcionamiento y se definan todos los parámetros para COMEF.
En el campo [Observaciones] escribir todo lo que estimemos necesario sobre esta indicación.
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Luego cliquear el botón de abajo: “Confirmar”
o “Cerrar”
para ingresar un nuevo fármaco,
para regresar a la ficha anterior.
Nuevamente en el menú “Tratamientos farmacológicos” aparecerá la lista de fármacos
indicados con la Fecha y hora correspondientes, como “PENDIENTE”.
Al final de la línea veremos un icono de un “candado rojo”
girando. Lo debemos cliquear
para “FIRMAR” la indicación ingresando en el cuadro que se abre, nuestra contraseña.
- Cliqueandolo se puede suspender la indicación. Quedará con la etiqueta de “Suspendido”
* Al final de la línea se ven dos impresoras
. Al cliquearlas - una u otra- podremos
imprimir las recetas de los fármacos y/o las indicaciones para entregarle al paciente.
Hoy por hoy, esto no es necesario pues seguiremos haciendo las recetas como en el
momento actual, hasta que se ponga a punto el vademécum de COMEF en la HCE y el nuevo
sistema de farmacia.
* Fijarse también en los íconos de
“Modificar” o de
* Siempre estará presente el ícono de
Luego cliqueamos el botón “cerrar”
“Eliminar” para usar según el caso.
para agregar otro medicamento a las indicaciones.
en la parte inferior- para regresar.
MÁS ABAJO VEREMOS OTRO MENÚ:
Para agregar otros “Tratamientos complementarios y controles” en dicha fila: Cliquear
3º -
Indicaciones ambulatorias de paraclínica.
Si cliqueamos
se abrirá una ficha con un campo para ingresar el estudio pedido. Luego si
“Confirmamos”, seguiremos ingresando y si “Cerramos” regresamos a la ficha anterior.
* En el futuro estará vinculado con el programa de laboratorio para que el pedido le llegue en
forma digital. Por ahora seguiremos pidiendo los exámenes en “papel” como hasta ahora.
En el campo desplegable “Set”, veremos diferentes “paquetes preestablecidos” de
exámenes, para no tener que ingresarlos uno por uno. Por ejemplo, Rutinas Preoperatorias,
Rutinas Obstétricas, Chequeo Básico, etc. Asimismo se puede desmarcar alguno del Set, que
no queramos pedir. Los paquetes definitivos se definirán con los Jefes de Servicios
correspondientes.
4º Indicaciones internas de fármacos y no fármacos.
En esta ficha se llenan las indicaciones para realizar en el momento. Dicha indicación se abre y
se verá en el “visor” del monitor de enfermería, para que puedan cumplirlas.
El tratamiento farmacológico indicado se llena de la forma ya explicada.
Otras indicaciones complementarias y/o controles de enfermería pedidos en ese acto, se
llenan en la pestaña correspondiente que aparece luego de presionar el icono
.
Si “Confirmamos” seguiremos ingresando y si “Cerramos” pasaremos a la pantalla anterior.
5º Indicaciones internas de paraclínica.
Igual que la anterior se llena en el caso de querer que se realice un estudio paraclínico durante
la consulta actual. Casi inexistente en nuestra práctica común.
6º y
Ver Historia Cínica, es la consulta actual y Dossier se
refiere a ver TODA LA HISTORIA CLÍNICA COMPLETA que tenga cargado dicho paciente hasta el
momento actual.
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IV - EN EL ÚLTIMO BLOQUE- SE ABRE LA HISTORIA CLÍNICA CORRESPONDIENTE A LA
CONSULTA ACTUAL:
[MOTIVO DE CONSULTA * ] Llenado Obligatorio: Se llena con “texto libre”.
[ANAMNESIS]: Se llena con “texto libre” describiendo la anamnesis de la consulta actual. Sin
necesidad de poner la edad y los antecedentes pues ya los ha ingresado en
[EXAMEN FÍSICO]: Se llena con “texto libre”.
CONTROLES: Se pueden ingresar los controles de PA, FC, PESO, TALLA, etc. hechos por el
médico. (Si enfermería ya lo ha controlado aparecen detallados al lado de la consulta actual)
[PLANTEO CLÍNICO PRIMARIO * ] Llenado Obligatorio !!!!!!!! importante !!!!!!!!
PERO TIENE LAS SIGUIENTES REGLAS QUE HAY QUE RESPETAR:
El ingreso de la patología correspondiente está condicionada a una tabla predefinida de
términos llamados “SERVICIOS TERMINOLÓGICOS”, que además de permitir “codificar” los
diagnósticos y los procedimientos, nos obliga a usar términos correctos y comparables.
Cuando uno digita la o las palabras de la patología o procedimiento que quiere ingresar
pueden pasar tres cosas:
1- Aparecen en AZUL o VERDE. La designación es correcta y por lo tanto es aceptada
cliqueando sobre los términos que se proponen. En VERDE a veces se sugieren otras formas de
designar lo digitado, por ser términos más aceptados o más específicos.
2- Aparece en ROJO. Esa designación o término fue específicamente rechazado. No se puede
ingresar por ser incorrecto o inespecífico lo que no permite codificarlo. Hay que probar con
otras formas de escribirlo o de designarlo o también probar con seudónimos.
3- Aparece en NARANJA. Quiere decir que no se encuentra entre los correctos, pero que
tampoco se encuentra entre los específicamente prohibidos. Si uno cliquea sobre el término
propuesto se aceptara, pero será estudiado posteriormente por un equipo de especialistas
para ver si esos términos son correctos y codificables. Si son correctos se pasará a VERDE y si
no se rechazará y pasará a estar entre los ROJOS y prohibidos. Por eso en conveniente siempre
buscar sinónimos que estén en AZUL o VERDE, probando con distintas posibilidades antes de
decidirse a ingresar uno en NARANJA como último recurso.
* Truco- A veces digitando parte o una de las palabras, se despliega varias opciones válidas.
[PLANTEO CLÍNICO SECUNDARIO] (No es obligatorio, también consume de los “SERVICIOS
TERMINOLÓGICOS”, con las características explicadas.
[CONDUCTA]: Se llena con “texto libre”.
EN LAS FICHAS DE CIRUGÍA GENERAL Y GINECOLOGÍA
Tiene además los siguientes campos especiales:
[PREOPERATORIO]: Lista desplegable, con las opciones SI/NO
[PROCEDIMIENTO PROPUESTO 1]: Consume de los “SERVICIOS TERMINOLÓGICOS”.
[PROCEDIMIENTO PROPUESTO 2]: Consume de los “SERVICIOS TERMINOLÓGICOS”.
[PROCEDIMIENTO EN CONSULTORIO 1]: Maniobras realizadas en el propio consultorio.
[PROCEDIMIENTO EN CONSULTORIO 2] Ídem.
V -VIOLENCIA DOMÉSTICA
Por último se agregó, el bloque de VIOLENCIA DOMÉSTICA, el cual es OBLIGATORIO llenarlo
una vez año -por el contrato de Gestión con la JUNASA- en mujeres mayores de 15 años.
ADEMÁS PASÓ A SER UNA META PRESTACIONAL OBLIGATORIA. Tiene los tres campos
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obligatorios: [PESQUISA DE VIOLENCIA DOMÉSTICA], [CONSTATACIÓN VD ] y [DERIVACIÓN
EQUIPO DE REFERENCIA]. Que se llenan todos con opciones desplegables de SI/NO.
GRABAR:
Al final del “Bloque”, tenemos dos “botones” en verde. Para finalizar la consulta presionamos
el botón GRABAR
que nos lleva a la siguiente pantalla. En donde se nos
muestra la HISTORIA CLÍNICA que acabamos de llenar.
* Si quisiéramos volver para cambiar o completar algo, en el borde superior derecho
debemos cliquear el siguiente icono
”Modificar”.
Si está todo correcto, veremos que al final de la pantalla aparecen 2 “Botones” en fondo verde:
Si queremos finalizar la consulta presionamos “Firmar Todo”
. Aparecerá un
cuadro emergente solicitándonos la contraseña y cliqueamos “Ingresar”. Luego cerramos
presionando
.
VI -FINALIZAR CONSULTA e IMPRESIÓN (y volver al listado de pacientes “Para Atender”)
Volveremos luego, a la pantalla INICIAL donde se ve el listado de las consultas de ese día.
Buscamos al paciente finalizado, y cliqueamos el icono
que se encuentra al final de la fila en
donde nos aparece un menú. Luego pulsamos en la opción “FINALIZAR CONSULTA”. Al
cliquear sobre el mismo pasamos a la última pantalla en donde CLIQUEAMOS PRIMERO EL
BOTÓN
luego el botón “Imprimir”
Se abrirá un archivo de texto (de
.
Adobe con extesión.pdf). Si estamos de acuerdo con lo
que figura escrito, presionamos el “icono de la impresora”
podemos cerrar dicho archivo.
para imprimirlo y luego ya
Luego cliqueamos en el “Botón”
y
VII - volveremos al listado inicial de pacientes para atender en esa consulta.
Ojo: Como veremos este paciente se borró de la lista “para atender”.
En el caso que lo queramos ver nuevamente o modificar algo, debemos cambiar el estado en el
menú desplegable de la parte superior de la hoja.
De:
a:
Hacer clic en
y cuando
aparece la nueva lista, en ese paciente desplegar el menú y cliquear en HABILITAR. Todas las
correcciones que se hagan, quedan grabadas pero no se imprimen. Luego para continuar con
la lista de pacientes “para atender” volver a
VII - SI EL
PACIENTE NO CONCURRE
(O no se llena la HCE por alguna razón)
Hacer lo siguiente:
En el listado inicial, de los pacientes para “ATENDER”, pulsamos en botón
que se despliega cliqueamos “CANCELAR ORDEN DE SERVICIO”.
y en el menú
+ Se nos abrirá una nueva pantalla y en el menú “Motivo” elegimos la opción: “paciente no
concurre”, la marcamos y CONFIRMAMOS. El paciente desaparecerá de lista para atender.
Si no se llena la HCE por algún otro motivo, se marca lo que corresponda en “Motivo” y se
pone en “Observaciones” la causa.
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