Preanestésicos: anticolinérgicos y tranquilizantes

Ignacio Alvarez Gómez de Segura
Anestesiología
martes, 25 de abril de 2006
Programa de Anestesiología
ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA
D – Técnicas de soporte. Complicaciones
10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y
tratamiento. Analgésicos
A - Anestesia General
1.
Introducción a la anestesia: concepto y
nomenclatura.
2.
Evaluación preanestésica
11. Manejo de la vía venosa: Fluidoterapia
12. Manejo de la vía aérea: Ventilación
13. Complicaciones anestésicas
y su tratamiento
B – Farmacología aplicada
Tema 3
Farmacología aplicada de los
preanestésicos:
Anticolinérgicos y tranquilizantes
Objetivo del Tema
E - Anestesia por especies
3.
Preanestésicos: anticolinérgicos y
tranquilizantes
4.
Anestésicos intravenosos y disociativos
15. Anestesia en équidos
5.
Anestésicos inhalatorios
16. Anestesia en rumiantes y cerdo
6.
Anestésicos locales. Analgesia locoRegional
17. Anestesia en animales de laboratorio
7.
Relajantes musculares
14. Anestesia en perro y gato
18. Anestesia en animales exóticos
C – Equipamiento y Monitorización
F – Manejo anestésico en situaciones
específicas
8.
Monitorización del paciente anestesiado
19. Anestesia en pacientes especiales sanos
9.
Equipamiento anestésico
20. Anestesia en el paciente enfermo
Premedicación
Tranquilizantes
Inducción
Inhalatoria
Conocer y comprender
el efecto de los
principales fármacos
administrados antes
de la anestesia.
Parenteral
IV
Intubación
IM
BN
Mantenimiento
Conocer y comprender
el efecto de los
tranquilizantes
BN
Locorregional
Mixto
Recuperación
Objetivos de la Premedicación Anestésica o
Preanestesia
Anticolinérgicos
z Control de la bradicardia y la hipersalivación
Parenteral
(TIVA)
Grupos farmacológicos
Tranquilizantes
„
„
Reducir o inhibir la ansiedad-estrés-miedo del
animal
M
¿Antagonistas?
„
Tranquilizantes-Sedantes
Inhalatorio
M
„
„
„
Fenotiacinas
Benzodiacepinas
Agonistas receptores α2
Butirofenonas
Ciclohexaminas
Opioides
Facilitar el manejo
Reducir la dosis de anestésicos y sus efectos
secundarios
Neuroleptoanalgésia
„
„
Favorecer una recuperación suave
„
Aalgésico
+ Fenotiacinas
+ Benzodiacepinas
+ Ciclohexaminas
En algunos casos proporcionan analgesia
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Ignacio Alvarez Gómez de Segura
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Atropina
Vagolíticos / Anticolinérgicos
Atropina
Aumenta la frecuencia cardiaca
Disminuye secreciones
Relaja el músculo liso – bronquios, vejiga, tracto GI
Dilatación pupilar y relajación de músculo ciliar
(visión lejana)
Duración: 2-3 h
Preventivo
Reduce secreciones respiratorias / digestivas.
Reduce vómitos o regurgitaciones
Broncodilatador / Antiespasmódico bronquial
Reducir posibles estimulaciones vagales
Glicopirrolato
„
No cruza la barrera hematoencefálica
Duración: 4-6 h
Intubación / Laringoscopía / Tracciones viscerales
Terapéutico
Corrección de bloqueos o bradicardias previas o
inducidas.
Dura 2-3 h
Inconvenientes de la Atropina
Atropina
Contraindicaciones
Descompensación del Sistema Nervioso Autónomo
y predispone a la aparición de arritmias simpáticas
Densifica secreciones bronquiales y dificulta su
eliminación
Produce descompensación en la
Insuficiencia cardiaca congestiva
Atraviesa barrera hematoencefálica; posibles
síndromes neurológicos
Enmascara la reacción pupilar al producir midriasis
En enfermedades pulmonares con
incremento de secreción mucosa esta se
densifica
Produce atonía digestiva potencialmente peligrosa
en équidos (cólicos) y rumiantes (timpanismo)
En los conejos puede resultar ineficaz al disponer
de atropinasas
Fenotiacinas
Glicopirrolato
(Robinul, importado)
Efectos cardiacos limitados no teniendo un efecto
cronotropo positivo
„
„
Previene la bradicardia sin causar taquicardia
Es la alternativa a la atropina en la insuficiencia cardiaca
congestiva
Fármacos utilizados
„
„
Acepromacina (Calmo Neosan©)
Propionil Promacina (Combelen©)
Es una molécula grande y no atraviesa barreras
„
Sin efectos sobre el SNC y oculares
Dura 4-6 h frente a las 2-3 de la atropina
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Fenotiacinas
Fenotiacinas
Caracteres generales
„
„
„
„
Potencia tranquilizante buena, no excesiva.
Buenos antieméticos
Regularizan algunas arritmias
No son analgésicos
Sensibilidades por especies
„
Efectos indeseables
„
„
Perros
Producen vasodilatación periférica, e hipotensión (bloqueo
alfa)
Al vasodilatar, e inhibir la termorregulación predisponen a
hipotermias.
Son bien toleradas. Producen efectos adecuados.
„
Gatos
„
Caballos
„
Reducen el umbral de excitación de focos epileptógenos.
„
Potencian los organofosforados.
Pueden producir reacciones paradójicas
Son más potentes que en perros por lo que la dosis es 1/10
Fenotiacinas: Contraindicaciones
Agonistas adrenérgicos α2
Agonistas
Déficit de volumen circulante: Animales
deshidratados, con hemorragias o en shock.
Xilacina (Rompun©, Seton©)
Medetomidina (Domtor©)
Animales con insuficiencia cardiaca congestiva
Pacientes epilépticos o susceptibles de sufrir
convulsiones (mielografía, cirugía de SNC ).
Sospecha de contacto con Insecticidas
Organofosforados.
Agonistas α2: Características
Detomidina (Domosedan©)
Romifidina (Sedivet©)
Antagonista
Atipamezol (Antisedan©)
Agonistas α2 : Efectos
secundarios
Potentes tranquilizantes-sedantes, analgésicos
viscerales y relajantes musculares
en pequeños y grandes animales.
Producen bradicardia y
bloqueos A-V de 1º y 2º grado
Rumiantes: especialmente potentes
Vómitos, más frecuente en
gatos que en perros
Caballos: tranquilizantes habituales
Tienen efecto bifásico sobre la
presión arterial: Hipertensión
inicial seguida de hipotensión
Sensibilizan el miocardio
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Ignacio Alvarez Gómez de Segura
Agonistas α2 : Contraindicaciones
martes, 25 de abril de 2006
Agonistas α2 : Contraindicaciones
Bloqueos cardiacos o bradicardias
preexistentes
En hembras gestantes
por incremento del tono
uterino.... ¿abortos?
En cirugías de vías superiores o en cavidad
oral por los vómitos
En diabéticos
Incrementan la glucemia
Braquicéfalos, por exacerbar el reflejo vagal
En cardiópatas
Hipotensan e irritan el
miocardio
En cirugía de uretra-vejiga
Aumentan la diuresis por
hiperglucemia y acción
directa sobre el SNC
En deshidrataciones o hipovolemias
En general, en pacientes debilitados
Agonistas α2
Indicaciones
Agonistas adrenérgicos α2
Indicaciones
En general, en todo animal sano
Sedaciones para procedimientos menores, vendajes,
pequeñas cirugías o exploraciones radiológicas
Los efectos ansiolíticos pueden obtenerse con dosis
mucho menores a las sugeridas inicialmente (hasta
1/10)
Por su elevada potencia y efectos colaterales, pueden
no ser los fármacos de elección en premedicación de
pequeños animales.
Resultan muy útiles en sedaciones profundas o
neuroleptoanalgesias en animales jóvenes y sanos.
Son fármacos de elección en Rumiantes para
procedimientos menores.
Solos, o en combinación con benzodiacepinas o
ciclohexaminas
Resultan muy útiles como premedicación en caballos.
Posibilidad de reversión con Atipemazol o Yohimbina
Benzodiacepinas
Benzodiacepinas
Débiles tranquilizantes
Agonistas
„
Diacepam (Valium©, IV)
„
Midazolam (Dormicum©) IV, IM
Antagonistas
„
Flumacenilo (Anexate©)
poco útiles en animales sanos; en geriátricos,
debilitados o con las reservas orgánicas
disminuidas.
Tienen leves efectos relajantes musculares e
hipnóticos.
Gran variabilidad entre especies
Por el contrario, apenas deprimen la función
cardiovascular y respiratoria
fármacos de elección en pacientes ASA III - V
(geriatras, neonatos, en shock o debilitados...)
Existe la posibilidad de antagonizarlas mediante el
FLUMACENILO (Anexate © )
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Benzodiacepinas: efectos secundarios
„
Son inhibidores del comportamiento; Pueden provocar
efectos paradójicos
Butirofenonas
Droperidol
„
Midazolam
Diacepam
Hidrosoluble: actúa bien vía I.M.
Liposoluble. poco o nada efectivo
por vía IM en el perro
Acción ultracorta ; no siempre
adecuados en perro
Duración media
No produce arritmias
El excipiente del diacepam,
propilénglicol, puede producir
arritmias IV
Por vía IV tiene un efecto hipnótico.
No tiene efecto hipnótico
Normalmente se emplea en perros combinado con
fentanilo (Thalamonal©) neuroleptoanalgesias
Azaperona (Stressnil©)
„
Se emplean generalmente para la tranquilización en
suidos
Opioides
Los opioides con alta afinidad por los receptores µ (morfina,
petidina) tienen un componente:
Sedante significativo pero
„
Solos puede producir efectos paradójicos
„
El efecto es variable según la especie
„
Suelen combinarse con otros fármacos, para obtener una
adecuada sedación
opioides
Agonistas totales
Morfina*
Fentanilo
Fentanest ©, Duragesic ©
Alfentanilo
Limifen ©
Remifentanilo Ultiva ©
Petidina
Dolantina ©
Agonistas parciales
Buprenorfina Buprex ©
Analgésico MUY potente
„
„
„
Pentazocina
Sosegon ©
en dolor intenso / moderado
Agonistas-antagonistas
Se emplean en animales deprimidos física o
cardiovascularmente
Antagonistas
Suelen proporcionar el componente analgésico de la
Anestesia Equilibrada
Opioides: Indicaciones
Butorfanol
Torbugesic ©
Naloxona
opioides. Efectos
secundarios
Vómito
Analgésicos muy potentes
Potencian el efecto de otros
sedantes en premedicación y
facilitan mucho el manejo
preanestésico
Estabilizan al paciente con dolor
intenso previo a la cirugía (Ej.....
Trauma en tórax)
Combinados con otros fármacos
(Bz) pueden proporcionar el plano
necesario para la intubación.
Evitar la administración IV rápida: depresión
respiratoria, hipotensión y bradicardia,
especialmente la morfina
Los requerimientos de anestésicos bajan hasta
un 60-70% siendo fácil sobredosificar
Aunque la recuperación es suave, alargan los
tiempos de extubación y recuperación.
Los más potentes (agonistas puros) requieren
un control legal de estupefacientes
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Ciclohexaminas
Ciclohexaminas
Producen sedación dosis-dependiente, especialmente
adecuada en gatos
Normalmente se asocian a otros tranquilizantes:
agonistas α2, fenotiacinas, benzodiacepinas
Ketamina
Imalgene 500,1000©, Ketolar 50©
Tiletamina Zoletil © (+ zolacepam)
A dosis más altas producen Anestesia disociativa
Ciclohexaminas
Precauciones
Combinaciones
Neuroleptoanalgésicas
Aumento de salivación → ¿atropina?
No produce una analgesia total; ha de
asociarse a otros fármacos para poder
realizar intervenciones quirúrgicas menores
En perros puede producir apnea, utilizada
como único fármaco, necesita relajante
musculatura respiratoria
Reduce reflejo deglutorio
Neuroléptico + Analgésico
Obtenemos un grado profundo de neurolepsis
(sedación), cercano a la hipnosis y analgesia
(dependiente del fármaco administrado)
Elimina el parpadeo. ¡Ojo a úlceras corneales!
Neuroleptoanalgesia
empleo clínico
Combinaciones Neuroleptoanalgésicas
Se emplean en pequeños
animales en:
„
„
„
„
Animales debilitados
Intervenciones quirúrgicas
menores
Exploraciones complementarias: radiológicas, ultrasonográficas, TAC, o RMN
BENZODIACEPINAS
( Diacepam - Midazolam)
AGONISTAS TOTALES
AGONISTAS PARCIALES
BUTIROFENONAS
(Droperidol)
AGONISTAS Alfa2
FENOTIACINAS
( Acepromacina...)
Inmovilización
En animales salvajes para
producir el derribo
„
OPIOIDES
Immobilon-Revivon
(Etorfina, M99 + Diprenorfina, M50-50)
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Resumen Tema 3
Preanestésicos
Neuroleptoanalgésia
Anticolinérgicos
Combinaciones potentes
Droperidol + Fentanilo (Thalamonal)
Diacepam + Fentanilo
Medetomidina + Diacepam ó Midazolam
La vía IM favorece la sedación y la analgesia mientras que
la vía IV favorece la hipnosis
Anticolinérgicos
Atropina
„
no rutina
bradicardia
„
„
„
„
Combinaciones medias
Fenotiacinas + Agonistas opioides parciales:
Acepromacina + Buprenorfina ó Pentazocina ó Butorfanol
Indicaciones
Efectos adversos
Contraindicaciones
¿Dosis?
Glicopirrolato (?)
Tranquilizantes-Sedantes
Benzodiacepinas
Fenotiacinas
Agonistas alfa-2
Butirofenonas
Opioides
Arilciclohexaminas
„
„
„
„
Indicaciones
Efectos adversos
Contraindicaciones
¿Dosis?
Neuroleptoanalgesia
Neuroléptico + Analgésico
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