1. informe del evento mortalidad por enfermedad diarreica aguda en

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1. INFORME DEL EVENTO MORTALIDAD POR ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN
MENORES DE CINCO AÑOS, Y MORBILIDAD EN TODOS LOS GRUPOS DE EDAD,
AÑO 2012.
José Alejandro Daza Vergara
Equipo Funcional Inmuno prevenibles
Grupo EDA - IRA
Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública
2. INTRODUCCIÓN
Según OPS-OMS “la diarrea se define como la presencia de 3 o más deposiciones
anormalmente liquidas en 24 horas, con o sin sangre. Un síndrome clínico caracterizado por la
disminución de la consistencia, aumento del volumen o aumento de deposiciones que puede
tener o no algún grado de deshidratación y que de acuerdo con el agente causal puede estar
acompañado o no de sangre y moco”. (1) Este cuadro clínico puede llevar a la muerte a los
niños afectados, especialmente a los menores de 5 años si no reciben un tratamiento
adecuado.
La diarrea es un síntoma de una infección gastrointestinal por bacterias, virus o parásitos que
pueden encontrarse en el agua contaminada con heces humanas o animales y alimentos
contaminados por irrigación, la infección puede transmitirse también persona a persona, por lo
que las practicas adecuadas en la manipulación de alimentos, higiene y saneamiento básico
son fundamentales para su prevención. (2)
Se tiene como meta mundial reducir a la mitad en 2010 el número de muertes por diarrea entre
los menores de cinco años, en comparación con el año 2000 y disminuir en dos terceras partes
en 2015 la tasa de mortalidad entre las niñas y los niños menores de cinco años, en
comparación con el año 1990 (5)
“La tasa de mortalidad por diarrea aguda entre los niños menores de cinco años ha descendido
en los últimos años (5), sin embargo a pesar de los múltiples esfuerzos internacionales y el uso
sistemático de sales de hidratación oral, que han logrado una disminución en la mortalidad por
diarrea, (5)(6) esta patología hoy, continúa cobrando víctimas dentro de la población infantil, (5)
lo que hace fundamental establecer los factores que favorecen la presentación de casos de
morbilidad y son susceptibles de ser modificados como, condiciones higiénicas y sanitarias
deficientes, desnutrición, barreras de acceso a los servicios de salud, ausencia de lactancia
materna, bajas coberturas de vacunación, ingresos económicos insuficientes, menores
trabajadores, menores habitantes de la calle, hacinamiento, farmacodependencia, alcoholismo,
sicariato, prostitución y falta de conocimiento sobre la enfermedad. (6)
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“La planificación y evaluación de las intervenciones encaminadas a controlar la mortalidad por
diarrea y reducir la mortalidad de los menores de cinco años se hace difícil por la falta de un
sistema que genere información sobre las causas de mortalidad de manera regular” (2)
Fenómeno que se aprecia en nuestro país en el que a pesar de que se realizan regularmente
unidades de análisis y comités de vigilancia epidemiológica, no existe una sistematización
adecuada de la información obtenida. Como resultado de las unidades de análisis
departamentales se han identificado como factores contribuyentes a la presentación del evento,
dificultades para la atención médica, desnutrición y desconocimiento de signos de
deshidratación por parte de los cuidadores, como se ha encontrado en otros países. (4)
La reciente emergencia mundial por la epidemia de Cólera originada en Haití desde la semana
epidemiológica 42, ha generado la toma de acciones de intensificación de la vigilancia de la
mortalidad y morbilidad por Enfermedad Diarreica Aguda en el país, involucrando acciones de
vigilancia en salud pública, vigilancia por laboratorio y vigilancia en puertas de entrada.
3. ANTECEDENTES
3.1.
Comportamiento del evento a nivel mundial
“La mortalidad mundial por diarrea entre la población menor de cinco años se ha estimado en
1,87 millones, lo que supone aproximadamente el 19% de la mortalidad total en la niñez. Las
regiones de África y Asia Sudoriental de la OMS acumulan entre ambas el 78% (1,46 millones)
de todas las muertes por diarrea registradas entre los niños en el mundo en desarrollo; y el 73%
de estas defunciones se concentran en sólo 15 países en desarrollo”. (3)
3.2.
Comportamiento del evento en América
Cada año en las Américas, más de 250.000 niños mueren antes de los 5 años por
enfermedades que podrían prevenirse fácilmente. Estas muertes ocurren principalmente por
diarrea, neumonía, desnutrición, y otras enfermedades prevenibles por vacunación. Estas
enfermedades son también la causa de 60 a 80% de las consultas pediátricas en los servicios
de salud y de 40 a 50% de las hospitalizaciones de niños menores de 5 años. Esta abrumadora
carga de sufrimiento y muerte ocurre en todos los países de América Latina y el Caribe, pero es
más seria en países donde las tasas de mortalidad infantil superan 40 muertes por mil nacidos
vivos.
La situación por mortalidad de Cólera en Haití ha aumentado sustancialmente, y ya se
presentan casos en países como República Dominicana y Estados Unidos. En Haití con corte
hasta el 01 de diciembre se han acumulado un total 97.595 casos de Cólera de los cuales han
fallecido 2.193 casos.
3.3.
Comportamiento del evento en Colombia
En Colombia la mortalidad por enfermedad diarreica aguda ocupa uno de los primeros lugares
en la mortalidad de los menores de 5 años especialmente en los municipios con mayor
proporción de necesidades básicas insatisfechas y mala calidad de agua para consumo
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humano. Las tasas de mortalidad han disminuido de 45,4 a 21,5 * 100000 menores de 5 años
entre 1990 y 2001. (1) De acuerdo a los indicadores básicos publicados por el ministerio de la
protección social y OPS en el 2006 se presentaron 500 muertes por enfermedad diarreica
aguda en menores de 5 años, con una tasa de 11,6 x 100000.
“La reducción del número de muertes y de enfermos a causa de la diarrea depende de que los
gobiernos y la comunidad médica reconozcan los fundamentos científicos y los beneficios de las
nuevas terapias recomendadas” así como de la implementación de estrategias de control por
los mismos” (2)
4. OBJETIVO
Realizar el seguimiento continuo y sistemático para la vigilancia de la Mortalidad por
enfermedad Diarreica Aguda en población menor de 5 años, mediante el proceso de
notificación, recolección y análisis de los datos, con el fin de generar información oportuna
válida y confiable que permita orientar las medidas de prevención y control del evento.
5. MATERIALES Y MÉTODOS
En la vigilancia de la Mortalidad por enfermedad Diarreica Aguda en población menor de 5 años
se empleará la vigilancia pasiva o rutinaria y vigilancia activa, las cuales operaran en las
Unidades Primarias Generadoras de Datos –UPGD- que conforman el sistema de vigilancia en
salud pública.
Se realiza un informe preliminar de tipo descriptivo retrospectivo sobre la notificación realizada
al SIVIGILA individual entre las semanas epidemiológicas 1 y 52 de 2012, se evalúa el
comportamiento de la notificación del evento; se estima su magnitud en lugar y persona; se
establece su tendencia y se detectan cambios en los patrones de ocurrencia, distribución y
propagación mediante el análisis comparativo en el tiempo. Y además se realiza un informe de
tipo descriptivo retrospectivo de la notificación colectiva realizada al SIVIGILA, en las entidades
territoriales priorizadas por ola invernal.
6. HALLAZGOS
6.1.
Comportamiento de la notificación
Hasta la Semana epidemiológica 52 de 2012 de acuerdo al SIVIGILA se han notificado ciento
nueve (109) muertes por enfermedad diarreica aguda en menores de 5 años, procedentes de
27 departamentos y dos distrito del país. La cifra notificada en el año 2011 fue de 138 muertes
para el mismo periodo, mostrando una reducción del 21,01% en el número de casos notificados
al sistema. La proporción de incidencia acumulada para el duodécimo periodo de 2012 fue de
25,40 x 1000000 menores de 5 años (Tabla 1).
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Tabla 1. Número de casos y proporción de incidencia acumulada de mortalidad por EDA
en menores de 5 años por 1000000 menores de 5 años, de acuerdo al departamento de
procedencia. Colombia 2012.
Población
estimada
2012
Dpto.
Notificación
Dpto.
Procedencia
Proporción
incidencia
por 1000000
menores de
5 años por
procedencia
Amazonas
10.296
1
1
97,13
Antioquia
521.480
13
10
19,18
Atlántico
114.441
1
1
8,74
Bogotá
598.534
6
6
10,02
Bolívar
121.937
2
3
24,60
Boyacá
113.561
1
1
8,81
Caldas
81.562
2
2
24,52
Caquetá
53.606
4
4
74,62
Cartagena
84.440
1
1
11,84
Casanare
35.668
2
2
56,07
Cauca
130.492
7
8
61,31
Cesar
110.417
13
12
108,68
Chocó
66.206
5
8
120,83
Córdoba
178.846
2
2
11,18
Guainía
5.088
3
2
393,08
La Guajira
120.269
10
10
83,15
Guaviare
14.113
1
1
70,86
Huila
113.076
5
4
35,37
Magdalena
92.190
5
5
54,24
Meta
91.309
4
4
43,81
Nariño
163.527
4
3
18,35
Norte de Santander
127.022
3
4
31,49
Putumayo
39.357
1
2
50,82
Risaralda
76.491
3
2
26,15
Santander
168.591
2
1
5,93
Sucre
84.076
2
2
23,79
Valle del Cauca
362.123
2
3
8,28
Vaupés
5.967
2
2
335,18
Vichada
9.589
2
3
312,86
4.291.149
109
109
25,40
Entidad territorial
Total País
Fuente: SIVIGILA, **Proyecciones de población DANE 2012
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Algunos departamentos con menor notificación tienen una mayor incidencia poblacional de
casos, lo que genera que cambie la situación de acuerdo al comportamiento de la notificación
de casos y el riesgo poblacional de los menores de 5 años (gráfico 1).
Gráfico 1. Incidencia poblacional de casos superiores a la nacional de acuerdo al
departamento de procedencia, por Mortalidad por enfermedad diarreica aguda en
menores de 5 años, Colombia 2012
Fuente: SIVIGILA, INS
6.2.
Magnitud en lugar y persona (datos básicos)
De acuerdo a la información suministrada por los archivos del SIVIGILA individual, los niños
menores de un (1) año, son los que más mueren por diarrea (55,96%) y son los que mayor
incidencia acumularon durante el año 2012 (tabla 2).
Tabla 2. Distribución por grupo de edad por enfermedad diarreica aguda en menores de 5
años, Colombia 2012
Incidencia por
Grupo edad
Total
%
1.000.000
habs.
< 1 año
61
55,96
70,50
1 a 4 años
48
44,04
14,01
Total casos
109
100
26,33
Población proyectada DANE 4.291.149
El 60% de los fallecidos son de género masculino (Gráfico 2).
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Gráfico 2. Distribución porcentual según sexo en la mortalidad por enfermedad diarreica
aguda en menores de 5 años , Colombia 2012
Fuente: SIVIGILA, INS
La mayor notificación de casos (69,72%), se presenta en población afiliada al sistema de
seguridad social en salud al régimen subsidiado (grafico 3), los casos notificados como No
Afiliados llaman la atención por el alto número de casos (21,10%), asumiendo que toda nuestra
población debería estar afiliada a algún régimen, en particular la población vulnerable. Un
menor porcentaje se presenta de acuerdo a lo notificado en la población asegurada como
contributiva.
Gráfico 3. Distribución porcentual del tipo de aseguramiento o régimen de afiliación al
SGSSS en mortalidad por enfermedad diarreica aguda en menores de 5 años, Colombia
2012
Fuente: SIVIGILA, INS
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Llama la atención el cambio que ha tenido el comportamiento de la notificación de casos de
muerte por EDA en la distribución por residencia, el 48,62% residían en cabecera municipal, el
15,60% en centro de poblado y 35,78% en rural disperso (gráfico 4).
Gráfico 4. Distribución porcentual del tipo de procedencia en mortalidad por enfermedad
diarreica aguda en menores de 5 años, Colombia 2012
Fuente: SIVIGILA, INS
De los 109 niños notificados hasta la SE 52 de 2012 como muertos por enfermedad diarreica
aguda el 58,72% de los casos fue hospitalizado (64). Hubo un promedio de cinco días entre la
fecha de inicio de síntomas y la consulta, ocho días entre el inicio de síntomas y la defunción
del menor.
Se presentaron un 33,03% (36) de casos entre la población indígena (tabla 3), de estos el
33,33% son procedentes de los departamentos de Cauca y Cesar con 6 casos cada uno
(16,66% cada uno), la Guajira y Chocó cinco casos cada uno acumulando entre los dos
27,77%, (13,88% cada uno), Vichada tres casos (8,33%), Vaupés, Guainía y Risaralda con dos
casos cada uno (5,55% cada uno), Guaviare, Magdalena, Meta, Amazonas y Córdoba con un
caso cada uno (2,77% cada uno). De los casos notificados en la población indígena el 80,55%
(29) estaba afiliado al régimen subsidiado en salud, los casos restantes fueron notificados como
No afiliados, y eran procedentes de los departamentos de Chocó con dos casos y los
departamentos de Cauca, Cesar, Magdalena, Risaralda, La Guajira y Vichada (cada uno 1
caso). El 61,11% (22) de los casos eran de sexo masculino.
Tabla 3. Distribución porcentual por pertenencia étnica de la enfermedad diarreica aguda
en menores de 5 años. Colombia 2012
Pertenencia Étnica
Indígena
Afro colombiano
Otros
Raizal
Total General
Total
36
4
66
3
109
Fuente: SIVIGILA, INS
%
33,03
3,67
60,55
2,75
100
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Comportamiento de otras variables de interés (datos complementarios)
Los datos complementarios de la notificación del código 595, no son confiables debido al mal
registro que se genera por parte de las UPGD, UNM y entidades territoriales. Se ha realizado el
ejercicio de verificación de los casos notificados y no hay concordancia con la notificación, en la
mayoría de los casos el registro se hace desde la UPGD sin contar con los datos reales de la
investigación de campo. Adicionalmente llama la atención la notificación de casos por algunas
entidades territoriales a través del código 595 y no por el aplicativo utilizando el código 590 de
notificación inmediata.
De los 109 casos notificados, hay 36 casos que fueron notificados mal de acuerdo a la
estrategia de vigilancia, ya que fueron notificados por el código 595 y no existe la notificación
inmediata por el código 590. Estos casos fueron notificados por los departamentos de: Huila y
Meta (4 casos cada uno), Antioquia, cauca y Magdalena (3 casos cada uno), Bogotá, Caldas,
Cesar, Norte de Santander y Vaupés (2 casos cada uno) y Amazonas, Bolívar, Caquetá,
Cartagena, Casanare, Córdoba, Sucre, Valle del Cauca y Vichada (con un caso cada uno).
Todos los casos notificados en ambas estrategias están sin el ajuste requerido como casos
confirmados por clínica (ajuste 4).
6.4.
Tendencia del evento
Durante el todo el año 2012 la tendencia de la notificación fue irregular, se observa un pico en la
notificación, marcado en la SE 50 donde más número de casos de mortalidad por EDA en
menores de cinco años se ha notificado. La notificación ha sido oscilante y se ajusta
semanalmente con las notificaciones tardías de las entidades territoriales (gráfico 5).
Grafico 5. Curva epidemiológica casos notificados de mortalidad por diarrea en menores
de cinco años. Colombia 2012
Fuente: SIVIGILA, INS
De acuerdo a lo notificado, se observan unos picos en la notificación de casos durante el 2012
comparado con la notificación del 2011, más sin embargo, no se han notificados situaciones de
alerta durante este año (ver gráfico 6).
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Gráfico 6. Número de casos por semana epidemiológica de mortalidad por diarrea en
menores de cinco años. Colombia 2011 y 2012
Fuente: SIVIGILA, INS
6.5.
Comportamiento de los indicadores de vigilancia del evento
6.5.1. Incidencia de mortalidad por EDA en menores de 5 años, Colombia a semana
epidemiológica 52 (Indicador 153).
En Colombia hasta la semana 52 se notificaron 109 casos de muertes (numerador),
y la población de acuerdo a la proyección DANE (denominador) es de 4291149
menores de 5 años, para un total de 25,40 muertes por cada 1000000 menores de 5
años
6.5.2. Porcentaje de casos de mortalidad por EDA en menores de 5 años con investigación
de campo oportuna (Indicador 154).
Se notificaron 109 casos de muertes por EDA en menores de 5 años, y de estas
muertes con conocimiento del INS se han realizado investigaciones de campo, no
se puede dar garantía de la fecha en que se realizaron las investigaciones, por lo
mismo no se podría estimar si fueron oportunas o no.
6.5.3. Porcentaje de casos de mortalidad por EDA en menores de 5 años analizados en
comité de mortalidad (Indicador 155).
Esta es una actividad que muy pocas entidades territoriales la realizan o la notifican
al INS para poder realizar los ajustes pertinentes y el seguimiento adecuado. De las
109 muertes notificadas (denominador) el INS tiene conocimiento de la realización
de 24 unidades de análisis (numerador), el porcentaje para este indicador es
22,01%. Las unidades de análisis que se realizaron son de los departamentos de La
Guajira (8), Cesar (11), el distrito de Bogotá (4) y Sucre (1).
7. MORBILIDAD POR ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
La notificación de la morbilidad por EDA, es inconstante en su oportunidad, la calidad del dato
es muy regular, lo que genera algunas fallas en la vigilancia en el nivel central de las tendencias
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de este evento. En múltiples ocasiones se han generado llamados de atención a las entidades
territoriales para que se mejoren y corrijan estos aspectos, que generan un vacío en el sistema
de vigilancia.
Hasta la SE 52 de 2012 se han notificado un total de 2550894 casos, todas las entidades
territoriales han reportado casos, y hasta esta fecha, no se han notificado brotes de EDA.
Comparativamente con el mismo periodo del año 2011 (2347398), se observa un aumento
correspondiente al 8,66% en la notificación de casos (gráfico 7).
Gráfico 7. Comparación de la notificación 2011 y 2012, Morbilidad por EDA, Colombia.
Fuente: SIVIGILA, INS
En todo el territorio nacional no se han notificado la presencia de brotes de EDA hasta la SE 52
de 2012. En todas las semanas se han notificado casos, con una tendencia al aumento debido
los ajustes semanales del sistema (gráfico 8), en las últimas semanas epidemiológicas se
evidencia un aumento súbito en la notificación de casos. En las semanas 35 y 36 se presenta
un pico marcado superior a 10.000 casos. Comparativamente con los años 2008, 2009, 2010 y
2011 la tendencia de la notificación es mayor en las últimas semanas, mostrando claramente el
pico descrito anteriormente, el cual posteriormente ha descendido. La notificación es variable y
se ajusta de acuerdo a la oportunidad de la misma (gráfico 9).
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Gráfico 8. Tendencia de la notificación de casos de EDA, en todos los grupos de edad,
Colombia 2012
Fuente: SIVIGILA, INS
Gráfico 9. Tendencia de la notificación de casos de EDA, en todos los grupos de edad,
comparativo Colombia años 2008 a 2012
Fuente: SIVIGILA, INS
En todos los grupos de edad se han reportados casos de EDA, el grupo que mayor notificación
hasta la SE 52 acumula es el de las personas entre 15 a 44 años (1013562 casos), pero el
grupo con mayor incidencia poblacional es el de los menores de un año con 240,57 por cada
1000 habitantes, la incidencia poblacional para el país es de 50,36 por cada 1000 habitantes
(tabla 4).
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Tabla 4. Distribución por grupo de edad por enfermedad diarreica aguda en todos los
grupos de edad, Colombia 2012
COLOMBIA Total país 0 a 1 años 1 a 4 años 5 a 14 años 15 a 44 años 45 a 64 años 65 y más años Población estimada DANE 2012 Número de casos a SE 52 Incidencia por 1.000 hab. 46.581.823 2.550.894 54,76 865.188 208.137 240,57 3.425.961 505.930 147,68 8.631.841 369.895 42,85 21.603.590 1.013.562 46,92 8.795.697 317.673 36,12 3.259.546 135.697 41,63 Fuente: SIVIGILA, INS
2011/2012 é
En todas las entidades territoriales se han notificado casos de EDA en la población general,
hasta el momento con la única situación de alerta identificada es la descrita en la tabla 4. La ET
con mayor número de casos notificados hasta la SE 52 es el distrito de Bogotá y quien acumula
una proporción de incidencia de 802 casos por cada 10000 habitantes, la ET con mayor
incidencia acumulada hasta la fecha es Quindío con 1051 casos por cada 10000 habitantes
(tabla 5).
Tabla 5. Comportamiento de la notificación de casos de EDA en la población general, por
ET y por incidencias acumuladas, Colombia 2012.
ET QUINDIO AMAZONAS BOGOTÁ META CESAR VALLE ANTIOQUIA GUAJIRA TOLIMA CAQUETÁ NARIÑO VAUPÉS CARTAGENA CALDAS MAGDALENA No Casos notificados % 58409 6101 607502 69624 66540 286681 384554 52871 81299 25116 88055 2198 49603 47505 36668 2,29 0,24 23,82 2,73 2,61 11,24 15,08 2,07 3,19 0,98 3,45 0,09 1,94 1,86 1,44 Población* Incidencia x 10000 555806 73699 7571345 906755 991566 4474084 6221742 874520 1396077 459484 1680855 42392 967051 982202 761971 1.051 828 802 768 671 641 618 605 582 547 524 518 513 484 481 PROCESO
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CAUCA NORTE SANTANDER HUILA GUAINÍA BOYACÁ RISARALDA CASANARE SUCRE STA MARTA D.E. GUAVIARE PUTUMAYO CÓRDOBA SANTANDER ARAUCA SAN ANDRÉS BOLÍVAR CUNDINAMARCA ATLÁNTICO BARRANQUILLA VICHADA CHOCÓ Versión: 01
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62702 2,46 1342617 61482 2,41 1320724 50816 1,99 1111989 1793 0,07 39574 57569 2,26 1271136 39855 1,56 935915 14182 0,56 337858 34230 1,34 826755 18975 0,74 461810 4314 0,17 106386 13297 0,52 333247 64612 2,53 1632614 79101 3,10 2030857 8649 0,34 253565 2502 0,10 74541 32345 1,27 1058470 77009 3,02 2557623 33229 1,30 1172860 22766 0,89 1200820 1237 0,05 66917 7503 0,29 485545 * Población DANE, proyección 2012
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467 466 457 453 453 426 420 414 411 406 399 396 389 341 336 306 301 283 190 185 155 De acuerdo al número de casos notificados y comparativamente con el año 2011 en el 63,88%
(23) de las entidades territoriales ha habido aumento en el número de casos de EDA, en el
39,13% de estas el aumento es marcado (9) y en otras es pequeño (gráficos 10, 11 y 12).
Gráfico 10. Comparativo de la notificación de casos de EDA, por número de casos y ET
notificadora, Colombia años 2011 y 2012
Fuente: SIVIGILA, INS
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Gráfico 11. Comparativo de la notificación de casos de EDA, por número de casos y ET
notificadora, Colombia años 2011 y 2012
Fuente: SIVIGILA, INS
Gráfico 12. Comparativo de la notificación de casos de EDA, por número de casos y ET
notificadora, Colombia años 2011 y 2012
Fuente: SIVIGILA, INS
8. DISCUSIÓN
La mortalidad por enfermedad diarreica aguda en Colombia muestra de acuerdo a los datos
suministrados por el SIVIGILA una tendencia a la disminución acumulada para el año 2012, que
comparado con el año 2011, corresponde a un 21,01%.
La afiliación al SGSSS, es mayor en los beneficiarios del Régimen Subsidiado que en los No
afiliados, esta tendencia mejora aparentemente la cobertura y penetración del sistema en la
población, a su vez llama atención y preocupa que esta misma población no esté teniendo un
buen acceso a los servicios de salud y por eso los casos de mortalidad en dicha población.
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Ameritará un análisis más profundo en busca de las posibles demoras detectadas por cada ente
territorial en el respectivo análisis para poder corregir dichas fallas y disminuir este indicador de
mortalidad prevenible.
No existe una estandarización para la realización y análisis de los casos de mortalidad por EDA,
cada departamento realiza las actividades citadas en el protocolo pero esa información
permanece sin ser analizada en conjunto, además no es de disponibilidad pública al menos
para las entidades que ejercen vigilancia y control. Es importante que los departamentos
diseñen estrategias para el control del evento a partir de las unidades de análisis que tienen
cada una de las muertes, especialmente en poblaciones vulnerables como la indígena que
aporta un importante número de casos, y la gran mayoría de casos que se reportan como no
afiliados al SGSSS.
La vigilancia y control de la EDA requiere la participación de todos los actores de la sociedad,
no solamente de las áreas de salud pública, debido a su carácter multifactorial, aspectos
generales como la malnutrición en los menores de edad, condiciones ambientales adversas,
bajas coberturas de vacunación, barreras de acceso a los servicios de salud, y otras, se
conjugan para generar la presencia y el aumento en los casos de EDA, y así mismo aumentan
el riesgo de muertes evitables en esta población.
Los casos de morbilidad por EDA, la oportunidad en la notificación varía semana tras semana, y
depende del apoyo y compromiso de cada entidad territorial. Durante la vigilancia intensificada
de EDA, ETA y Cólera, se han elaborado boletines semanales por las entidades territoriales
priorizadas, lo que ha mejorado el análisis mismo y la oportunidad de la notificación, al menos
en estas entidades.
Durante el noveno periodo se presentó un pico marcado en la notificación de casos de EDA en
la población general, los departamentos que aportaron mayor número de casos para que este
pico se presentara fueron: Antioquia, Boyacá, Caldas, Caquetá, Cartagena, Cauca, Chocó,
Cundinamarca, La Guajira, Nariño, Norte de Santander, Risaralda y Santander. A cada uno de
ellos se envió requerimiento desde la Subdirección de Vigilancia y Control para que revisen su
notificación y determinen si hay o hubo alguna situación que contribuyera en dicho aumento. La
mayoría de ET han respondido el requerimiento enviado, pero la respuesta no es clara y no
específica la presencia o no de una situación de alerta, simplemente hacen referencia a que si
hay el aumento de casos.
9. CONCLUSIONES
•
•
•
•
Hay disminución del número de casos notificados de muertes por EDA en menores de 5
años durante el 2012, comparado con el año 2011
El 48,62% de los casos notificados eran residentes en las cabeceras municipales
No se han notificado brotes de EDA ni muertes en conglomerados por EDA
Persiste la tendencia al aumento en la notificación de casos de morbilidad por EDA en la
población general
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10. RECOMENDACIONES
Se recomienda continuar seguimiento estrecho de los departamentos a las unidades de análisis
de los casos de mortalidad por enfermedad diarreica aguda, así como a los planes de
mejoramiento generados en ellas, garantizando se cumplan las recomendaciones que se
realizan tras encontrar los factores contribuyentes a la presencia de los casos de mortalidad por
diarrea en cada área, aplicando el protocolo de vigilancia, realizando las respectivas
investigaciones de campo en los tiempos establecidos y las estrategias de Información,
Educación y Comunicación.
La estrategia AIEPI (Comunitario y Clínico), ha demostrado ser de gran utilidad en la detección
de los signos de alerta tanto para el profesional de la salud a cargo de la atención, como para la
familia. Por lo que recomendamos realizar capacitación y entrenamiento en todos los
profesionales de la salud a cargo de la atención de los menores, tanto en la consulta externa
(AIEPI Comunitario) y en los servicios de urgencias (AIEPI Clínico).
Realizar unidades de análisis en el 100% de los casos de muerte por enfermedad diarreica
aguda en menores de cinco años involucrando todos los actores que puedan contribuir en la
identificación y solución de las barreras encontradas habitualmente. Los pacientes del régimen
subsidiados al sistema de salud aparecen como las principales víctimas, por lo que el área de
aseguramiento de los distritos y departamentos debe estar presente en las unidades.
Fortalecer actividades de promoción y prevención en el personal asistencial y personas a cargo
del cuidado de niños que permitan prevenir y tratar oportuna y adecuadamente la enfermedad
diarreica aguda. Se debe garantizar la disponibilidad de sales de hidratación oral teniendo en
cuenta que el uso de estas ha sido un determinante en la disminución de la mortalidad.
Continuar con la implementación de programas de vigilancia centinela de enfermedad diarreica
aguda que permitan tomar medidas preventivas y realizar tratamientos adecuados.
Mejorar el proceso de recolección y análisis de la información sobre morbilidad y mortalidad por
EDA, en los diferentes entes territoriales para la creación de planes de intervención.
Mejorar la notificación por medio del SIVIGILA en las diferentes UPGD pues existe un posible
sub registro en la información dado que históricamente es mayor la proporción de muertes
encontradas por estadísticas vitales. Se debe realizar análisis periódico de concordancia entre
las estadísticas vitales y SIVIGILA.
Así mismo con la entrada en vigencia de la versión 2010 del SIVIGILA, se comenzaron a
ingresar los datos correspondientes a la ficha de datos complementarios, pero actualmente
existe un retraso o sub registro en la notificación de los datos de las investigaciones de campo
de los casos de mortalidad por EDA. Con los pocos datos que existen hasta el momento no se
pueden definir y detectar las principales demoras que influyen en la presencia de casos de
mortalidad en menores a causa de EDA. Por lo que se recomienda a todos los departamentos,
incluir en el SIVIGILA, por medio del código 595, creado para tal fin, los datos correspondientes
de las investigaciones de campo y unidades de análisis del 100% de los casos de mortalidad
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por EDA a más tardar 4 semana posteriores de sucedido el evento, como está descrito en el
protocolo de vigilancia.
Aplicar las recomendaciones dadas en las diferentes circulares emitidas por el Ministerio de la
Protección Social y el Instituto Nacional de Salud, para la intensificación de la vigilancia de la
morbilidad y mortalidad por EDA, monitorizando las tendencias de la notificación de casos,
investigando los diferentes brotes que se presenten, y realizando el diagnóstico oportuno en los
casos sospechosos de Cólera.
Buscar mecanismos de intervención en factores que contribuyen a la aparición de muerte por
enfermedad diarreica aguda en las diferentes comunidades indígenas, y en la población menor
de un año, ya que se encuentra una gran proporción de afectados en estos grupos en la
mayoría de los entes territoriales.
Es importante la participación de las autoridades para lograr el acceso de toda la población a
agua apta para el consumo humano, mejoramiento del saneamiento básico y actividades de
educación con amplia cobertura.
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11. WHO. Household Water Treatment and Safe Storage. Disponible en
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12. Anexos
No hay