solicitud de permiso de exploración para perforación de pozos.

REPÚBLICA DE PANAMÁ
MINISTERIO DE AMBIENTE
DIRECCIÓN NACIONAL DE GESTIÓN INTEGRADA DE CUENCAS HIDROGRÁFICAS
DEPARTAMENTO DE RECURSOS HÍDRICOS
ADMINISTRACIÓN REGIONAL DE _______________________________
SOLICITUD DE PERMISO TEMPORAL DE EXPLORACIÓN PARA LA PERFORACIÓN DE
POZOS O USO DE AGUA SUBTERRÁNEA EN TODAS SUS CARACTERÍSTICAS
LEY Nº 35 DE 1966; CUMPLIMIENTO AL ARTÍCULO 9, DECRETO EJECUTIVO Nº 70
Nota:
NÚMERO DE PERMISO
Este formulario debe ser llenado con letra legible, sin tachones, ni borrones, completando todos los espacios
necesarios que permitan la evaluación por la DIGICH, de lo contrario el mismo será rechazado.
Persona Natural
Persona Jurídica
Nombre: ______________________________________
Nombre: ______________________________________
Cédula: ____________________
Representante Legal: ___________________________
Dirección Provincia: ______________________
Cédula: _________________
Distrito: _______________________________________
Ficha: _______________ Documento: _____________
Corregimiento: _________________________________
Dirección Provincia: ____________________
Teléfono: _____________________________________
Correo Electrónico:_____________________________
Distrito: ____________Corregimiento:_______________
Teléfono: _______________ Fax: ________________
Correo Electrónico:_____________________________
1. FECHA DE INGRESO DE LA SOLICITUD DE PERMISO: _____/______/______
Día
2. UBICACIÓN DEL PROYECTO:
Mes
Año
Provincia
Distrito
Corregimiento
_______________________
___________________________
_______________________________
Colindantes:
Norte: _______________________________________________________
Sur: _________________________________________________________
Este: _________________________________________________________
Oeste: _______________________________________________________
Localización del proyecto en coordenadas UTM: ______________________mN ______________________mE
El Proyecto se encuentra:
Dentro de un Área Protegida
Ninguno
Cuál: ________________________________
Próximo a un Área
3. USO QUE SE LE DARÁ AL AGUA:
Industrial
Acuícola
Doméstico
Doméstico Comercial
Pecuario
Recreativo/Turístico
Agrícola Superficie a regar: ___________ ha con ______m2
Belleza escénica
Avícola
Otro Especifique: __________________________________
Explique Brevemente: ___________________________________________________________________
_______________________________________
Firma del Solicitante o
Representante Legal de la Empresa
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