Efectos de la utilización de lidocaína en constipación de caninos

Resumen: V-011
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E
Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2006
Efectos de la utilización de lidocaína en constipación de caninos.
Resultados preliminares.
1
2
López, José E. - Guaimás Moya, Luz E.
1
1
3
Báez, Alejandro D. - Lockett, Mariel B. - Maidana, Ricardo
1.Hospital de Clínicas – 2. Cátedra de Cirugía y Anestesiología - 3.Cátedra de Clínica de Pequeños Animales
Facultad de Ciencias Veterinarias UNNE – 03783 - 425753-E-mail: [email protected]
ANTECEDENTES
La constipación (estreñimiento) se define como la defecación infrecuente o ausente caracterizada por esfuerzo y
retención de heces secas y duras en el colon y recto. La obstipación es la constipación intratable en la cual la
impactación fecal a lo largo del recto y colon es tan marcada que no puede producirse la defecación (DENOVO, RC
1997). La constipación resulta difícil de tratar efectivamente debido a la patogenia de la misma la cual se debe
principalmente a las siguientes causas etiológicas: dieta, cambio de ambiente o hábitat, defecación dolorosa,
obstructiva, neurogénica, metabólica, origen endocrino endócrino, etc. (BURROWS, CF, 1989).
El megacolon puede ser secundario a obstrucciones mecánicas y funcionales que impiden la defecación por períodos
prolongados. La dilatación colónica grave prolongada por cualquier causa disrumpe los patrones motores coordinados
responsables del almacenamiento y evacuación de las heces. La degeneración del músculo liso redunda en un colon
fláccido dilatado (DENOVO, RC 1997; LEIB, M. S., MATZ M. E. 1997). El estreñimiento es el signo clínico
predominante en los animales con megacolon. Si se desarrolla la constipación intratable (obstipación), puede haber
deshidratación, debilidad y vómito. La anorexia, pérdida de peso y pelaje de mala calidad son comunes en casos de
larga duración.
En la mayoría de los tratamientos con supositorios, el animal no responde y debe administrarse enemas y restaurar el
balance hidroelectrolítico antes de evacuar las heces. En los animales obstipados, suele ser necesaria la remoción
manual de las heces con el paciente anestesiado.
El manejo médico de la constipación en caninos a largo plazo consiste en modificaciones dietéticas combinadas con
laxantes y administración periódica de enemas (DENOVO, R.C., BRIGHT, R.M. 1992; BERTOY, R.W. 1993).
Lamentablemente, muchos casos de megacolon adquiridos no son manejables con terapia médica (ROSÍN, E., et al
1988; DENOVO, R.C., BRIGHT, R.M. 1992). Los episodios recurrentes de estreñimiento y obstipación son comunes.
Aun cuando la causa subyacente se identifique y trate, los cambios funcionales en el colon dilatado suelen ser
irreversibles. En otras oportunidades se puede recurrir a la utilización de procinéticos como la cisapride (WILLARD,
MD. 2005).
El clorhidrato de lidocaína (lignocaína) es un anestésico local y agente antiarrítmico utilizado en veterinaria,
aplicándose en forma reciente como agente procinético en el equino, especialmente indicado en prevención y
tratamiento del íleo postoperatorio y daños por reperfusión. Esta droga en apariencia tiene ciertos efectos potenciadores
sobre la motilidad intestinal en los pacientes con íleo postoperatorio. El mecanismo para esta acción no es bien
conocido, pero tal vez sea más que el simple bloqueo de la hipertonía simpática. La lidocaína demostró además ser un
barredor de especies de oxigeno reactivas (ROS) y peroxidación de lípidos (PLUMB, DC 2006). Observaciones
similares fueron realizadas por RIMBACK y Col. (1988), NELLGARD y Col. (1996) y NISHINA y Col (1998)
utilizando la vía de administración endovenosa en equinos. Además constataron su efecto inhibidor de la función
neutrofílica y disminución del proceso inflamatorio a nivel intestinal.
La dosis recomendada del clorhidrato de lidocaína es de 2 a 8 mg/kg de peso vivo EV lenta, o infusión EV rápida de 0,8
mg/kg/minuto para conversión rápida de taquicardia ventricular inestable (WARE, W 2000), o la dosis de 6 mg/kg
administrada por vía epidural como droga anestésica regional (OTERO, P., 2006).
Es necesario hallar el tratamiento médico adecuado para la constipación en caninos, considerando el tratamiento
quirúrgico como última opción. En el Hospital de Clínicas de la Facultad de Ciencias Veterinarias la casuística del año
2005 correspondiente a la atención de caninos totaliza 3125 casos. De este total, 1605 (51,36 %) correspondieron a
patologías gastrointestinales, de las cuales 185 (11,53 %) corresponden a pacientes con padecimiento de constipación.
Los objetivos generales de este proyecto se basan en instrumentar un tratamiento alternativo para la resolución de la
constipación en caninos y en determinar la efectividad de la utilización de clorhidrato de lidocaína en caninos con
padecimiento de constipación, evaluando de esta manera la eficacia del clorhidrato de lidocaína como droga procinética
con el objeto de realizar un tratamiento en caninos que padecen constipación cuando la terapia habitual con
supositorios, enemas o remoción manual no han dado resultados satisfactorios.
MATERIAL Y METODOS
El presente proyecto se inició trabajando hasta el momento con el Grupo 1 que corresponde a caninos a los que se
administró clorhidrato de lidocaína al 2% por vía epidural):
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Selección de animales
Fueron seleccionados caninos con padecimiento espontáneo de constipación que asistieron al Hospital de Clínicas de la
Facultad de Ciencias Veterinarias y clínicas privadas, de diferente peso, sexo, raza y edad, los que fueron sometidos a
una evaluación clínica, con el siguiente orden:
1- anamnesis
2- examen objetivo general donde se evaluó estado de nutrición, aspecto general, conjuntivas y mucosas aparentes,
temperatura rectal, fascie, actitudes y estado de hidratación.
3- Examen objetivo particular del aparato digestivo: inspección, palpación, auscultación, tacto rectal.
Por cada animal integrante se confeccionó una ficha clínica en la cual constan los siguientes datos: fecha, datos del
propietario, datos del animal, especie, raza, sexo, edad, peso, pelaje, estado de nutrición, temperatura rectal, conjuntivas
y mucosas aparentes, tiempo de llenado capilar, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, borborigmos intestinales.
Diagnóstico, tratamiento y evolución.
Fueron excluidos del presente proyecto aquellos pacientes con patologías obstructivas extraluminales (ejemplo:
estrechez del canal pélvico, hipertrofia prostática, tumores pélvicos, etc.) y patologías obstructiva intraluminales
(ejemplo: tumor colónico y rectal, etc.).
Grupo 1: constituido por diez (10) caninos con padecimiento de constipación, conformado por siete machos y tres
hembras, de raza indefinida, de diferente peso, con un rango de edad entre 5 y 8 años. El diagnóstico se logró mediante
el examen clínico correspondiente, confirmándose el mismo a través de radiografías simples. Se determinó la etiología
siendo la misma debido a causas alimentarias (hueso, harina de hueso, etc.).
Los caninos fueron tratados con clorhidrato de lidocaína al 2%, utilizando la vía de administración epidural a la dosis de
6 mg/kg de peso vivo (0,3 ml/kg).
Se procedió a la preparación y localización del espacio epidural y la aplicación de la droga se efectuó utilizando agujas
hipodérmicas de diferentes longitudes que variaron según la talla del animal (por ejemplo: 40/8, 50/8). Una vez
localizado el espacio lumbosacro, el cuál se encuentra por detrás de una línea imaginaria que une las crestas iliacas,
entre las apófisis espinosas de las vértebras L7 y primera sacral, se procedió a colocar la aguja en la línea media, con
una dirección ventrocraneal. Para constatar la ubicación del espacio epidural se colocó una gota de clorhidrato de
lidocaína en el pabellón de la aguja, la que fue absorbida por la presión negativa existente en el espacio epidural.
Seguidamente se procedió a inyectar el volumen calculado de solución mediante el empleo de diferentes jeringas de
acuerdo al volumen necesario.
DISCUSIÓN DE RESULTADOS
En todos los caninos que conformaron este grupo hubo defecación; coincidentemente con los resultados que otros
investigadores obtuvieron en equinos en los que se utilizó lidocaína EV (NELLGARD P, JONSSON A, BOJO L. ET
AL. 1996, NISHINA K, MIKAWA K, ET AL. 1998). En tres caninos se produjo la defecación a los 40 minutos, en dos
caninos a los 45 minutos y en los cinco caninos restantes a los 60 minutos posteriores a la aplicación de la droga.
CONCLUSIONES PARCIALES
Los autores pretenden destacar que el tratamiento utilizado en el grupo 1 (clorhidrato de lidocaína al 2%, por vía
epidural a la dosis de 6 mg/Kg. de peso vivo) sería efectiva como droga procinética para el tratamiento de la
constipación en caninos, considerando los resultados obtenidos en el número de pacientes hasta el presente utilizados.
Agradecimientos: se agradece la valiosa colaboración de los Dres. Daniel Pochón, Silvia Ludueño y Oscar Amarilla
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