Solicitud de: Primera vez Reingreso IDP Homónimo IDP Datos

SECRETARÍA DE DESARROLLO SOCIAL
INSTITUTO PARA LA ATENCIÓN DE LOS ADULTOS MAYORES EN EL DISTRITO FEDERAL
SOLICITUD DE REGISTRO AL PADRÓN DE LA PENSIÓN ALIMENTARIA
Solicitud de:
Primera vez
Reingreso
Folio
426445
IDP
Anotar el IDP, en caso de Reingreso
M
U
E
S
T
R
A
Homónimo
IDP
(Registrar si el solicitante cuenta con homónimo(s) en padrón de pensionados)
Datos Generales del Solicitante
Nombre completo del adulto mayor (sin abreviaturas)
(*)Apellido paterno
(*)
Apellido materno
(*)
Nombre(s)
(*)
Fecha de nacimiento
/
Día
(*)EDAD
/
Mes
Ocupación:
Sexo
1
Masculino
Femenino
2
Marca con una "x" la opción que corresponda
Año
CURP
Lugar de nacimiento:
(*)
Tel. Casa
Pertenencia Étnica
Pensionado
Si
1
No
2
Marca con una "x" la opción que corresponda
Dependencia que lo pensiona:
Grado máximo de estudios:
Nombre del Padre:
Nombre de la Madre:
Nombre del Tutor:
Domicilio
(*)
Tipo de vialidad
(*)
Nombre de vialidad
(*)
Número exterior
CALLE, AVENIDA, CALLEJÓN, CERRADA, BOULEVARD, CARRETERA, ETC.
PONER SÓLO EL NOMBRE DE LA VIALIDAD
NÚM. INT.
NÚMERO EXTERIOR, KM, ETC. LO QUE SE LEA DESDE LA CALLE. EN CASO DE MANZANA (MZ), LOTE
(LT), EDIFICIO (EDIF), ENTRADA (ENT), SIEMPRE SEPARADOS POR UN ESPACIO
(*)
Régimen habitacional
UNIDAD HABITACIONAL, CONJUNTO HABITACIONAL, CONJUNTO RESIDENCIAL, UNIDAD, PREDIO, ETC.
Nombre de Régimen Hab.
(*)Tipo de asentamiento
(*)
COLONIA, BARRIO, PUEBLO.
(*)
Nombre asentamiento
(*)
Unidad Territorial
(*)
Código Postal
NOMBRE DE LA COLONIA, BARRIO, PUEBLO O LOCALIDAD EN ZONAS RURALES, ETC.
(*)Coloca
-
Sección electoral
-
(*)
Delegación
entre que calles se encuentra el
domicilio
(*)
Tiempo de residencia
Calle 1
Calle 2
Tipo de Vivienda
Casa, Departamento, Albergue, Asilo, en Vía Pública, Cárcel
Documentos comprobatorios de requisitos
(*)Tipo
de comprobante (edad)
ACTA DE NACIMIENTO, CURP, ACTA NOTARIADA, PASAPORTE, CARTILLA DEL
SMN, FM2, FM3, ARTICULO 14
(*)Tipo
de comprobante (residencia)
EN CASO DE SER CREDENCIAL DE ELECTOR, REGISTRAR CLAVE DE ELECTOR
CREDENCIAL DE ELECTOR, CONSTANCIA DE RESIDENCIA ART. 14
Datos de la solicitud
(*)
NO. DE FOLIO
Fecha de elaboración de esta Solicitud
(*)
d
d
m m
a
a
a
Hora de elaboración:
h
a
h
m
am/pm
m
Bajo protesta de decir verdad, declaro que los documentos y datos que se integran en la presente solicitud son verdaderos.
Asimismo manifiesto que actualmente no cuento con otra tarjeta de la Pensión Alimentaria.
(*)
Firma del adulto mayor
_______________________________________________________________________
Responsable de elaboración de la solicitud
Manifiesto que corroboré la firma de la persona adulta, así como los documentos
forman parte del expediente del adulto mayor.
(*)
originales
comprobatorios
de requisitos,
y que las copias simples de éstos
Responsable de la elaboración
Nombre Completo
PROF SERV A A.M.
Firma
ENLACE
J.U.D. DE C.R.
Folio
COMPROBANTE DE SOLICITUD DE REGISTRO AL PADRÓN DE LA PENSIÓN ALIMENTARIA
(*)
Fecha de elaboración de esta Solicitud
(*)
d
d
m m
a
a
a
426445
Hora de elaboración:
h
a
h
m
m
am/pm
Nombre completo del solicitante
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombre (s)
Con esta fecha ha quedado registrada su solicitud para ingresar como derechohabiente de la Pensión Alimentaria, la cual será atendida con apego al
Reglamento de la Ley que Establece el Derecho a la Pensión Alimentaria para Adultos Mayores en el Distrito Federal
(*)
Responsable de la elaboración:
Nombre Completo
PROF SERV A A.M.
ENLACE
Firma
J.U.D. DE C.R.
INSTITUTO PARA LA ATENCION
Para cualquier aclaración o duda contáctenos al correo electrónico del Instituto : [email protected].
DE LOS ADULTOS MAYORES EN EL DF
Los datos personales recabados serán protegidos, incorporados y tratados en el Sistema de Datos Personales “Adultos
Mayores Derechohabientes de la Pensión Alimentaria”, el cual tiene su fundamento en el Reglamento Interior de la
Administración Pública del Distrito Federal, la Ley que Establece el Derecho a la Pensión Alimentaria para Adultos
Mayores en el Distrito Federal y su Reglamento, cuya finalidad es incorporar a los adultos mayores de 68 años y más,
residentes en el Distrito Federal, al Padrón de Derechohabientes de la Pensión Alimentaria, una vez que cumplan con
los requisitos que marca la normatividad correspondiente y sólo podrán ser transmitidos a Mexican Payment Systems
S. A. de C. V. los siguientes datos: Nombre del derechohabiente, clave de identificación de persona (IDP), colonia
y/o régimen habitacional y unidad territorial, esto para la generación de su tarjeta electrónica a través de la cual
accede a la pensión alimentaria; además de otras transmisiones previstas en la Ley de Protección de Datos Personales
para el Distrito Federal.
M
U
E
S
T
R
A
Los datos marcados con un asterisco (*) son obligatorios y sin ellos no podrá acceder al servicio o completar el
trámite de solicitud de registro al programa Pensión Alimentaria. Asimismo, se le informa que sus datos no podrán
ser difundidos sin su consentimiento expreso, salvo las excepciones previstas en la Ley.
El responsable del Sistema de datos personales es la Lic. Norma Angélica Licona Alberto, Directora de la Pensión
Alimentaria y la dirección donde podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, así
como la revocación del consentimiento es Venustiano Carranza No. 49, 1er Piso, Colonia Centro, Delegación
Cuauhtémoc.
El interesado podrá dirigirse al Instituto de Acceso a la Información Pública del Distrito Federal, donde recibirá
asesoría sobre los derechos que tutela la Ley de Protección de Datos Personales para el Distrito Federal al teléfono:
5636-4636; correo electrónico: [email protected] o www.infodf.org.mx"
Los datos personales recabados serán protegidos, incorporados y tratados en el Sistema de Datos Personales “Adultos Mayores Derechohabientes de la Pensión Alimentaria”, el cual tiene su fundamento
en el Reglamento Interior de la Administración Pública del Distrito Federal, la Ley que Establece el Derecho a la Pensión Alimentaria para Adultos Mayores en el Distrito Federal y su Reglamento,
cuya finalidad es incorporar a los adultos mayores de 68 años y más, residentes en el Distrito Federal, al Padrón de Derechohabientes de la Pensión Alimentaria, una vez que cumplan con los requisitos
que marca la normatividad correspondiente y sólo podrán ser transmitidos a Mexican Payment Systems S. A. de C. V. los siguientes datos: Nombre del derechohabiente, clave de identificación de
persona (IDP), colonia y/o régimen habitacional y unidad territorial, esto para la generación de su tarjeta electrónica a través de la cual accede a la pensión alimentaria; además de otras transmisiones
previstas en la Ley de Protección de Datos Personales para el Distrito Federal.
Los datos marcados con un asterisco (*) son obligatorios y sin ellos no podrá acceder al servicio o completar el trámite de solicitud de registro al programa Pensión Alimentaria. Asimismo, se le informa
que sus datos no podrán ser difundidos sin su consentimiento expreso, salvo las excepciones previstas en la Ley.
El responsable del Sistema de datos personales es la Lic. Norma Angélica Licona Alberto, Directora de la Pensión Alimentaria y la dirección donde podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación,
cancelación y oposición, así como la revocación del consentimiento es Venustiano Carranza No. 49, 1er Piso, Colonia Centro, Delegación Cuauhtémoc.
El interesado podrá dirigirse al Instituto de Acceso a la Información Pública del Distrito Federal, donde recibirá asesoría sobre los derechos que tutela la Ley de Protección de Datos Personales para el
Distrito Federal al teléfono: 5636-4636; correo electrónico: [email protected] o www.infodf.org.mx"