perpuestos (Fig. 1-3B). Esto se ve con frecuencia en la diáfisis del

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PARTE I
PRINCIPIOS ORTOPÉDICOS Y MANEJO
A. Fractura transversal
E. Fractura segmentaria
B. Fractura oblicua
C. Fractura espiral
F. Fragmento en mariposa
D. Fractura conminuta
G. Fractura de impacto
Figura 1-1. Clasificación de las fracturas. Las fracturas segmentarias y en mariposa son tipos específicos de fracturas conminutas.
perpuestos (Fig. 1-3B). Esto se ve con frecuencia en la
diáfisis del fémur y fracturas del húmero.
• Distracción es el término usado cuando el desplazamiento
es en el eje longitudinal del hueso (por ejemplo, los fragmentos óseos son “tirados hacia afuera”) (Fig. 1-3C)
• La deformidad rotacional puede ocurrir en cualquier
fractura, sin embargo es más común después de fracturas
en espiral. Éstas se pueden detectar clínicamente cuando
las radiografías revelan una fractura sin desplazamiento
y la extremidad aparece anormal (por ejemplo, un dedo
apuntando a la dirección equivocada). Radiográficamente, una deformidad rotacional leve puede detectarse al
notar que los diámetros del hueso en cada lado de la fractura son diferentes.
PRINCIPIOS GENERALES
CAPÍTULO 1
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Lesiones de los tejidos blandos
• Cerradas: es una fractura en la que la piel que recubre
permanece intacta.
• Abiertas: es una fractura en la que se rompe la piel suprayacente.
• Complicadas: es una fractura que se asocia con un daño
neurovascular, visceral, de ligamentos o musculares. Las
fracturas intraarticulares son también complicadas.
• Sin complicaciones (simples): es una fractura que tiene
sólo una mínima cantidad de lesiones de tejidos blandos.
Estabilidad
• Fractura estable: es una fractura que no tiene una tendencia a desplazarse después de la reducción. Las fracturas
transversales son frecuentemente fracturas estables.
• Fractura inestable: es una fractura que se tiende a desplazar después de la reducción. Las fracturas conminuta,
oblicua y en espiral son comúnmente inestables.
A. Buena alineación
20 grados
B. Angulación
Figura 1-2. La descripción de las fracturas es de acuerdo con
la relación del segmento distal a proximal. A. No hay angulación
y esto se conoce como una buena alineación de los extremos
fracturados. B. Hay una angulación lateral del segmento distal
de 20 grados.
A. Aposición
parcial
B. Desplazadas
con aposición
en bayoneta
C. Distracción
Figura 1-3. Desplazamiento o aposición. A. Esta fractura en
aposición parcial también puede ser descrita como el 50% de
desplazamiento lateral. B. Aposición en bayoneta es cuando los
dos extremos ya no están apuestos y están superpuestos con
acortamiento de la longitud normal del hueso. C. La distracción
se produce cuando los extremos de la fractura ya no se aponen
por la separación longitudinal en lugar de estar separados de
lado a lado.
Mecanismo de la lesión
• Las fuerzas directas causan una fractura que suele ser
transversal, oblicua o conminuta. Un ejemplo de una fuerza directa que causa una fractura es la fractura en porra
causada por un golpe directo en el cúbito. Una fractura
conminuta resultante de una lesión por aplastamiento o
una fractura por un proyectil de alta velocidad también
son causadas por impacto directo.
• Las fuerzas indirectas también pueden inducir una fractura mediante la transmisión de energía al hueso. La tracción en un ligamento conectado a un hueso puede dar lugar a una fractura por avulsión (Fig. 1-4A). Una fuerza,
como el estrés en valgo en la rodilla, puede dar lugar a
una fractura por compresión o depresión del cóndilo tibial
(Fig. 1-4B y 1-4C). Una fuerza de rotación (por ejemplo,
de torsión) aplicada a lo largo del eje de un hueso puede
dar lugar a una fractura en espiral (Fig. 1-5). Una fractura
por estrés, a veces referida como fractura de fatiga, resulta
de la tensión indirecta repetida aplicada sobre un hueso.
Algunas fracturas son causadas por traumatismos directos
repetidos.
Lesiones de las articulaciones
• Dislocación: es una interrupción total de la superficie de
la articulación con pérdida de contacto normal entre los
dos extremos óseos (Fig. 1-6A).
• Subluxación: consiste en una interrupción de una articulación con contacto parcial entre los dos huesos que forman
la misma (Fig. 1-6B).
• Diástasis: algunos huesos se unen en una articulación
sindesmótica en la que hay poco movimiento. Una membrana interósea que atraviesa el área entre los dos huesos
interconecta estas articulaciones. Dos coyunturas sindesmóticas se producen en los humanos entre el radio y el
cúbito y entre el peroné y la tibia. Una interrupción de la
membrana interósea que co necta estas dos articulaciones
se llama diástasis (Fig. 1-6C).