DISTRIBUCIÓN DEL CÁNCER BUCAL POR ETAPAS CLÍNICAS.

Rev Cubana Oncol 1999;15(3):170-5
Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología
DISTRIBUCIÓN DEL CÁNCER BUCAL POR ETAPAS CLÍNICAS.
CUBA (1988-1994)
Dra. Mariela García Jordán,1 Dra. Maritza Sosa Rosales,2 Dr. Juan Lence Anta,3 Dra. Leticia Fernández Garrote 4
y Dra. Luz A. Martín Moya5
RES U MEN
En Cuba, desde 1985, se pone en función el Programa Nacional de Diagnóstico
del Cáncer Bucal, único en el mundo por su cobertura nacional; se plantea entre
sus funciones la pesquisa masiva de lesiones de la cavidad bucal a todos los
sujetos mayores de 15 años. El objetivo fundamental es detectar lesiones
premalignas y malignas en etapas bien tempranas. Se realiza un estudio descriptivo de la distribución por etapas clínicas del cáncer bucal en Cuba en el
período de 1988 a 1994. En éste se estimó el porcentaje de las diferentes etapas
clínicas para cada año del período, considerando y sin considerar los casos
reportados sin estadio clínico. Más de la mitad de los casos reportados al
Registro Nacional de Cáncer, con estadio clínico, corresponden a las etapas 0
y I, sin embargo, esta proporción se ha mantenido bastante estable desde 1988
hasta 1994, a pesar de ello, este dato apoya una posible efectividad de las
acciones del programa.
Descriptores DeCS: NEOPLASMAS DE LA BOCA/diagnóstico;
NEOPLASMAS DE LA BOCA/prevención & control; PROGRAMAS NACIONALES DE SALUD; CUBA.
En todo el mundo la proyección anual
de casos nuevos de cáncer de cabeza y cuello es de aproximadamente 500 000.1 Los
tumores malignos de la cavidad bucal al
igual que los de otras partes del organismo, son capaces de dar al traste con la vida
de los pacientes. Promedian una tasa bruta
1
2
3
4
5
mundial de 9,2 en el hombre y de 3,2 en
la mujer por 100 000 habitantes.2 En Cuba,
el cáncer bucal se encuentra entre las 10
primeras causas de incidencia del cáncer en los hombres, el 4 % de todas las
neoplasias malignas reportadas en este
sexo.3
Estomatóloga General. Máster en Salud Pública. Profesora Instructora.
Especialista de I Grado en Administración de Salud. Máster en Salud Pública. Profesora Instructora.
Especialista de I Grado en Bioestadísticas. Investigador Agregado.
Doctora en Ciencias Médicas. Especialista de II Grado en Bioestadísticas. Investigadora Titular.
Estomatóloga General.
170
El diagnóstico precoz se realiza cuando las lesiones son menores de 2 cm de diámetro y no presentan signos evidentes
metastásicos, es éste el momento que al
emplear tratamientos adecuados, se logrará el control efectivo de la enfermedad.4
En estadios tempranos, el cáncer bucal localizado es a menudo asintomático.5 La
detección temprana produce una reducción
significativa de la mortalidad, -al detectar
lesiones premalignas cuyo tratamiento oportuno evitaría la aparición del cáncer- e
incrementa la curación, supervivencia y
calidad de vida (cv).
En Cuba, desde 1985, se pone en función el Programa Nacional de Diagnóstico
del Cáncer Bucal,6 respaldado por el Ministerio de Salud Pública. Único en el mundo
por su cobertura nacional, se plantea entre
sus funciones la pesquisa masiva de las lesiones del complejo bucal a los sujetos
mayores de 15 años, con el objetivo fundamental de detectar éstas en etapas tempranas.
El comité de expertos de la Organización Mundial de la Salud7 para la detección
precoz del cáncer, plantea que para evaluar
la efectividad de un programa, debe considerarse que éste es útil, si se produce un
aumento en la proporción de lesiones incipientes y una disminución de lesiones avanzadas. El hecho de contar en nuestro país
con un Registro Nacional del Cáncer
(RNC), permite hacer este tipo de análisis.8
El presente trabajo tiene como objetivo caracterizar la distribución del cáncer
bucal según etapas clínicas al diagnóstico,
en Cuba durante el período de 1988 a 1994.
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo de la
distribución por etapas clínicas del cáncer
bucal. (códigos 140 146 de Clasificación Internacional de Enfermedades de Oncología
(CIE-O).
Para calcular la proporción de casos
de cáncer bucal reportados en los diferentes estadios clínicos, la información se obtuvo de las tablas de salida del Sistema de
Información del RNC. Se estimó la proporción de casos de las diferentes etapas
clínicas para cada año del período 1988 a
1994, considerando y sin considerar los casos reportados sin estadio clínico.
RESULTADOS
Durante el período 1988 1994 se notificaron al RNC 4 199 casos nuevos de cáncer bucal, de los cuales, sólo fueron estudiados el 52,2 % en las diferentes etapas
clínicas y el resto clasificados como etapa
ignorada, o sea, no estudiados el 47,8 %
(figura 1 y tabla 1).
Tabla 1. Distribución de casos de Cáncer Bucal reportados al Registro Nacional de Cáncer según años. Cuba. 1988 1994
Años
Estadiados
No. %
No Estadiados
No.
%
Total
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
368
385
332
283
262
323
240
58,3
59,8
58,3
52,1
44,1
49,3
42,6
263
259
237
260
332
331
324
41,7
40,2
41,7
47,9
55,9
50,7
57,4
631
644
569
543
594
654
564
Total
2193
52,2
2006
47,8
4199
En los 4 primeros años del estudio, más
del 50 % de las lesiones identificadas como
cáncer bucal, fueron reportadas al RNC con
estadiamiento clínico, mientras que a partir del año 1992 las lesiones no estadiadas
ocuparon valores por encima del 50 %.
La tabla 2 y la figura 2, muestran la
distribución según etapas clínicas de los
171
10 0
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
19 88
19 89
19 90
1 9 91
19 92
19 93
19 94
C uba
A ñ os
N o E s t a di ad as
E s t a di ad as
Fig. 1. Porcentaje de casos de cáncer bucal (estadiados y no estadiados) reportados al Registro Nacional de Cáncer por años. Cuba, 1988-1994.
%
10 0
80
60
40
20
0
19 88
E t a pa 0
19 89
19 90
E t a pa I
1 9 91
E t a pa I I
19 92
A ñ os
E t a pa I I I
19 93
19 94
E t a pa I V
Fig. 2. Porcentaje de casos reportados al Registro Nacional de Cáncer por años según etapas clínicas. Cuba, 1988-1994.
172
C uba
Tabla 2. Distribución de casos de Cáncer Bucal reportados al Registro Nacional de Cáncer según etapa
clínica y años. Cuba, 1988 1994
Etapas
1988
1989
1990
Años
1991
1992
1993
1994
Total
0
I
II
III
IV
0,5
47,9
16,3
18,4
16,9
1,0
47,8
15,6
15,0
20,6
6,3
35,2
23,8
18,4
16,3
1,0
44,1
16,7
10,9
27,3
0,3
46,9
19,5
17,6
15,7
0,3
46,2
17,3
17,3
18,9
1,2
48,8
20,5
13,3
16,2
1,6
45,1
18,4
16,0
18,9
Total
631
644
569
543
594
654
564
4199
Nota: Los valores de las etapas están dados en %.
casos diagnosticados en el período del estudio. Sólo a partir de 1990 se observa un
incremento sucesivo de la etapa I y II, a
expensas de una disminución de las etapas
III y IV. Este incremento no es tan marcado
en los últimos 3 años de la serie. Ligeramente por encima del 60 % de los casos
diagnosticados de cáncer bucal fueron reportados al RNC en estadios I y II.
Llama la atención que en el 48 % de
los casos reportados, se ignora su estadio
clínico, de los cuales, un 40 % o más, podrían presentar un estadio clínico avanzado, lo que incrementaría consecuentemente la gravedad del problema.
DISCUSIÓN
El incremento de los casos reportados
en estadios tempranos es la principal medida que permite aumentar la curabilidad del
cáncer del complejo bucal, conjuntamente,
con el tratamiento oportuno y eficaz de estos pacientes.
En Cuba el Programa Nacional de
Control de Cáncer, plantea aumentar la
proporción de diagnóstico de cáncer bucal
en estadio I a más del 50 %.6
El corrimiento de la distribución por
estadios clínicos encontrada en nuestro estudio, concuerda con la encontrada por
Fernández L.9 en el período 1983 1989, lo
que demuestra que no ha habido una continuación en este corrimiento en un período
contiguo (tabla 3).
En este estudio los resultados podrían
interpretarse cautelosamente como resultado de las acciones del programa. Esto lo
reafirman algunas experiencias obtenidas
por otros autores en sitios donde no existen
Programas de Control de Cáncer Bucal. Por
ejemplo, Elwood 10 de la Clínica Maxwell
Evans, de Vancouver, Canadá, reportó que
sólo el 26 % de los 158 pacientes con cáncer de cavidad bucal notificados desde enero de 1977 a enero de 1980 estaban clasificados como etapa I, mientras que como etapa
II, III y IV se encontraban el 74 % restante.
Estudio similar realizó Moore11 en una
región de los Estados Unidos, quien en una
serie de 155 pacientes con carcinoma escamoso de la cavidad bucal, atendidos en el
Hospital Docente de la Universidad de
Louisville, Kentucky, en el período 1960 a
1981, refiere que 57 pacientes (36,7 %)
fueron diagnosticados en el estadio I y 98
(63,3 %) en estadios II, III y IV.
Más de la mitad de los casos reportados al RNC, con estadio clínico, corresponden a las etapas 0 y I, sin embargo, esta
proporción se ha mantenido bastante estable desde 1988 hasta 1994, a pesar de ello,
este dato apoya una posible efectividad de
las acciones del programa.
173
Tabla 3. Distribución de casos de cáncer bucal reportados al Registro Nacional de Cáncer según etapa
clínica y años. Cuba, 1983 1989*
Etapas
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
0
I
II
III
IV
Estadiados
No Estadiados
0
24 %
26 %
30 %
20 %
264
281
0
27 %
29 %
29 %
15 %
215
352
0
32 %
33 %
20 %
15 %
215
352
3%
44 %
19 %
22 %
12 %
320
405
2%
42 %
23 %
16 %
17 %
346
290
1%
48 %
16 %
18 %
17 %
365
445
1%
49 %
15 %
15 %
20 %
394
321
Total
545
567
567
725
636
610
715
*
Fuente: Tomado de Fernández Garrote LM, et al. An evaluation of the Oral Cancer Control Program
in Cuba... Epidemiology, 1995;6(4):428 31 (tabla 5).
Los profesionales que de una forma u
otra estén estrechamente vinculados a la atención de pacientes, deberán ser conscientes de
que un buen programa de detección deberá
detectar los tumores, bien en fase preinvasi-
va o en fase invasiva muy incipiente. Se ha propuesto como índice de eficacia de un Programa de Control de Cáncer, el incremento sucesivo del porcentaje de pacientes diagnosticados
en una fase susceptible de tratamiento curativo.
SUMMARY
Since 1985 Cuba has implemented a National Oral Cancer Diagnosis Program which in unique worldwide due to
its nationwide coverage and has the massive screening of oral cavity lesions in all subjects aged over 15 years as
one of its functions. The main objective is the detected pre?malignant and malignant lesions in their very early
stage. A descriptive study of the distribution of oral cancer by clinical stages in Cuba from 1988 to 1994 was
undertaken in which the percentage of the different clinical stages per earch year of the period including or
excluding reported cases without any clinical stage was estimated. More than half of the cases with a clinical
stage recorded in the National Register of Cancer are classified in stages 0 and 1. This proportion has kept fairly
stable from 1988 to 1994 so these data support the possible effectiveness of the actions of the program.
Subject headings: MOUTH NEOPLASMS/diagnosis; MOUTH NEOPLASMS/prevention and control;
NATIONAL HEALTH PROGRAMS; CUBA.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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174
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Ginebra, 1990.
Recibido: 20 de abril de 1999. Aprobado: 27 de abril de 1999.
Dra. Mariela García Jordán. Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología. Calle 29 esquina a E, El Vedado,
Ciudad de La Habana, Cuba.
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