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3. Crecimiento intrauterino restringido Parto Dr. Francesc Figueras Curso Online ACTUALIZACIÓN EN MEDICINA MATERNOFETAL Servicio de Medicina Maternofetal - ICGON Hospital Clínic www.medicinafetalbarcelona.org/docencia 1 5000 CIR tardío 4500 4000 3500 3000 Birthweight (g) 2500 2000 1500 1000 500 CIR precoz 0 175 196 217 238 Gestation www.medicinafetalbarcelona.org/docencia 259 280 301 CIR precoz www.medicinafetalbarcelona.org/docencia Infant wellbeing at 2 years of age in the Growth Restriction Intervention Trial (GRIT): multicentred randomised controlled trial. Lancet. 2004 548 CIR (30% AU>p95, 35% AEDV, 5% REDV) 24-36 semanas Parto < 30 semanas Total gestantes Finalización inmediata Finalización diferida (media 4 días) Finalización inmediata Finalización diferida (media 4 días) Mortalidad Mortalidad Mortalidad Mortalidad 12% 11% 23% 25% Secuela NRL Secuela NRL Secuela NRL Secuela NRL 8% 4% 16% 6% www.medicinafetalbarcelona.org/docencia Uterinas AU ACM www.medicinafetalbarcelona.org/docencia CIR precoz: parto CIR III 34 sem N=59 2 casos de síndrome distrés respiratorio No muertes intraútero When do obstetricians recommend delivery for a high-risk preterm growth-retarded fetus? The GRIT Study Group. Growth Restriction Intervention Trial. EJOGRM 1996 Aug;67(2):121-6. www.medicinafetalbarcelona.org/docencia CIR precoz: parto CIR III 34 sem-Cesárea electiva N=25 Fu J, Doctoral Tesis 2006 www.medicinafetalbarcelona.org/docencia CIR precoz: parto CIR IV 34 semanas N=57 3 casos de síndrome distrés respiratorio 1 entercolitis necrotizante No muertes intraútero www.medicinafetalbarcelona.org/docencia CIR precoz: parto CIR IV N=57 Parto vaginal CS curso parto www.medicinafetalbarcelona.org/docencia CS electiva CS urgente PBF CIR precoz: parto CIR V 28 sem-CS 26-28 sem www.medicinafetalbarcelona.org/docencia CIR precoz: parto CIR V N=36 CIR <= 28 semanas PBF 0 Criterios maternos 21 www.medicinafetalbarcelona.org/docencia CGT 3 Flujos venosos 12 www.medicinafetalbarcelona.org/docencia CIR precoz: parto CIR V N=36 CIR <= 28 semanas Supervivencia intacta 70 60 % 50 40 30 20 10 0 24 25 26 27 EG CIR www.medicinafetalbarcelona.org/docencia No CIR 28 CIR tardío www.medicinafetalbarcelona.org/docencia Induction versus expectant monitoring for intrauterine growth restriction at term: randomised equivalence trial (DIGITAT). BMJ 2011 650 SGA >36 semanas (14 AU patológica) Inducción EG media parto 38s (96% inducción) Conducta expectante EG media parto 39.4 (50% inducción) Distrés fetal 18% Distrés fetal 20% Acidosis 12% Acidosis 13% Ingreso UCI 3% Ingreso UCI 4% www.medicinafetalbarcelona.org/docencia Longitudinal brain perfusion changes in near-term small-for-gestational-age fetuses as measured by spectral Doppler indices. Cruz-Martinez R. Ultrasound Obstet Gynecol 2010 110 SGA>37 semanas % www.medicinafetalbarcelona.org/docencia Resultado perinatal adverso Gramellini D 1992 Bahado-Singh 1999 Sterne G 2001 Hershkovitz 2000 Severi 2002 Eixarch 2008 % www.medicinafetalbarcelona.org/docencia Vergani 2002 Ghosh 2009 Maroni 2011 Estimated weight centile as a predictor of perinatal outcome in small-forgestationalage fetuses with normal umbilical, brain and uterine Doppler. Savchev S, Ultrasound Obstet Gynecol 2011 132 SGA>37 semanas: normal AU, ACM y Ut Doppler % www.medicinafetalbarcelona.org/docencia Late-onset intrauterine growth restriction vs. small-for-gestational age: diagnostic criteria and classification. Ultrasound Obstet Gynecol (submitted) Ut normal 23.6% 19.8% ACM <p5 56.8% Ut>p95 40% Percentil PFE >3 11.1% SGA ACM normal 447 SGA >37 semanas Riesgo resultado adverso www.medicinafetalbarcelona.org/docencia Percentil PFE<3 35% CIR tardío 26.9% Fetal brain Doppler to predict cesarean delivery for nonreassuring fetal status in term small-for-gestational-age fetuses. Cruz-Martinez R, Obstet Gynecol 2010 210 SGA + 210 AGA con inducción >37 semanas % www.medicinafetalbarcelona.org/docencia CIR precoz: parto SGA 40-41 sem. Vaginal c Late-IUGR 38 sem. Vaginal 38 sem. Vaginal 34-36 sem. Vaginal / CS www.medicinafetalbarcelona.org/docencia