Aborto inducido de adolescentes en comunidades de

ABORTO INDUCIDO DE ADOLESCENTES EN COMUNIDADES DE SANTIAGO
Sandoval J1 ., Molina R., Siles T., Cumsille F., Pereda C., Martinez L., Molina T.
RESUMEN
Este estudio, determina las variables bio-socio-psico-demográficas de las adolescentes de
bajo nivel económico que se han sometido a uno o más abortos inducidos, y elaborar un perfil de
estas adolescentes, para detectarlas y aplicarles modelos de prevención de embarazos no
deseados.
Se aplicó encuestas previamente probadas a un grupo de mujeres de 15 - 24 años que
vivían en el Area Norte de Santiago, y se las separó en 2 grupos, de acuerdo a la presencia o no
del antecedente de uno o más abortos en los últimos 2 años.
Se observó que la sexualidad y fecundidad precoz fueron los factores más importantes
relacionados con el riesgo de aborto. Los factores de tipo socioeconómicos tales como, calidad
de la vivienda, actividades mal remuneradas, menor instrucción, asimismo, como la no práctica
de religión también están fuertemente asociados con el riesgo de practicarse un aborto. No se
encontró relación con estado civil, ni antecedentes de la pareja de la adolescente. Tampoco se
encontró relación con el uso previo de anticonceptivos orales, condón o método del ritmo. Sin
embargo, la indiferencia frente al riesgo de embarazo, aparece altamente asociada al aborto.
SUMMARY
This study determine the bio-social and psychological variables of adolescents from low
social and economic level associated with one or more previous induced abortions.
A community survey was applied at the North part of Santiago city, including 6,000
women in fertil age. From this information the population between 15 - 24 years old was
selected. They were divided in two groups: With antecedents of one or more previous abortion in
the last two years before ,(115 women), and Without abortion ,(620 women).
The precocious initiation of intercourse and pregnancy were the most important factors
associated with the risk of abortion. The other factors associated were: worse quality house, poor
income, low educational level and no practice of some religion. It was not found association with
the civil status, antecedents of adolescent's partner, oral contraceptive, condon or natural
methods as contraceptive use. But one of the most important risk factor was the neglected
behaviour for unexpected pregnancy of sexual active adolescents without use of contraception.
With this information an epidemiological profile as instrument,was built for earlier
detection of adolescent with abortion high risk.
Key Words: Induced abortion - Adolescent - Epidemiology - Risk factors.
INTRODUCCION
En paises como Chile, que se encuentran en un período de transición demográfica, se ha
observado un aumento en la proporción de nacimientos de adolescentes, en relación a los
nacimientos a mayor edad. Este aumento se debería a cambios en la conducta sexual de los
adolescentes debidos a los profundos cambios sociales y familiares de nuestra época, como al
marcado descenso de la fecundidad en las mayores de 25 años. Por otro lado, los adolescentes
1 Centro de Medicina Reproductiva y Desarrollo Integral del Adolescente CEMERA Facultad de Medicina Universidad de Chile.
Fax (56-2) 735-6512. E Mail: [email protected]
1
no tienen acceso a la prevención del embarazo, ya que ésta se dirige a población adulta casada.
De este hecho, se deriva el uso inadecuado de métodos anticonceptivos con alto riesgo de
embarazo.
La presión social y familiar que recibe la adolescente embarazada, contribuye al aborto
inducido. Por razones económicas, la adolescente recurre a niveles muy poco calificados para la
interrupción del embarazo o se realiza auto maniobras abortivas. Las consecuencias producidas
tienen grave repercusión sobre la salud reproductiva futura, o eventualmente, sobre su vida.
En América Latina es muy difícil de estimar la incidencia del aborto ilegal, (1),(2). El
impacto del aborto sobre la mortalidad es alto. Se estima que 3 de cada 5 muertes maternas son
debidas a complicaciones derivadas del aborto (WHO/HRP, 1977).
En un estudio controlado en Santiago de Chile, se encontró que los factores de riesgo
predictivo de aborto fueron: a) adulta mayor de 35 años, b) conviviente actual o antecedente de
convivencia, c) uso previo de anticonceptivos de baja eficacia, d) menos de 10 años de
matrimonio, e) sin antecedente de uso de DIU, f) mala calidad de la vivienda y g)fecundidad
caracterizada por tener entre 3 a 10 hijos vivos y el último menor de 5 años (7).
En varios paises se ha demostrado como el acceso a métodos de planificación familiar, es
capaz de reducir las tasas de aborto (3). Chile es un ejemplo de este hecho. Desde 1964 en que se
iniciaron lo programas de planificación familiar, la cobertura de métodos anticonceptivos subió
del 3,5% al 35,1% de las mujeres en edad fertil (15 a 44 años), en 1995. Las complicaciones
originadas en el aborto que representaban un 24% de los ingresos obstétricos en 1964, cayeron al
10,9% en 1991. La tasa total de abortos alcanzó 112,3 / 10000 nacidos vivos en 1993. El año
1994 la tasa de mortalidad materna alcanzó 2,5 / 10.000 nacidos vivos, de las cuales
aproximadamente un tercio estuvo ligada al aborto (0,7 / 10.000) (14).
Los sistemas de atención médica en los países en desarrollo, han descuidado la atención
de los adolescentes, quedando un vacío entre la pediatría y los servicios de adultos. Estos
servicios no han sido adecuados para la atención de estos grupos, lo que repercute de múltiples
maneras, incluidos los problemas relacionados al área reproductiva de los adolescentes. Por otro
lado, existe una ausencia de programas de educación sexual en el curriculum escolar, lo que se
traduce en un total desconocimiento de los jóvenes sobre temas de sexualidad (12).
En el presente estudio, se analizará los abortos inducidos ilegales, practicados por
adolescentes en un sector popular de Santiago. Se entenderá por adolescentes a la población de
15 y 24 años.
El objetivo de este estudio, es determinar las variables bio-socio-psico-demográficas de
las adolescentes de bajo nivel socio económico, que se han sometido a uno o más abortos
inducidos, y elaborar un perfil de la mujer adolescente con riesgo de aborto inducido, con el fin
de detectar a esta población, y aplicar modelos de prevención de embarazos no deseados.
METODOLOGIA
La información del estudio se obtuvo de la base de datos correspondiente al estudio:
"Prevención del embarazo en mujeres con alto riesgo de aborto. Resultado de un proyecto de
intervención en la comunidad", que fue apoyado y financiado por La Organización Mundial de la
Salud (WHO / HRP) Proyecto 85862. Se utilizó la información de la primera encuesta del
proyecto mencionado, abarcando solamente la información concerniente a las mujeres entre 15 y
24 años y con al menos un embarazo (13).
Se dividió la población en dos grupos: Grupo I: Mujeres CON antecedente de uno o más
abortos en los últimos dos años. Grupo II: Mujeres SIN antecedente de aborto en los últimos 2
años.
2
Se compararon ambos grupos, analizando una serie de variables independientes, para lo
cual se utilizó la expresión del OR (odds Ratio) y el valor de P con un limite confidencial del
95%.
Se definió como variables independientes:
- Trabajo actual de la adolescente
- Nivel educacional
- Religión
- Relación con su pareja actual
- Tenencia de la vivienda y tipo de habitación
- Edad de la primera relación sexual
- Edad y actividad de la pareja
- Número de convivientes de más de un año
- Uso de anticonceptivos orales, método del ritmo, DIU y condón
- Razón no uso método anticonceptivo
- Edad al primer y segundo embarazo
- Conducta frente al aborto
La variable dependiente fue:
- Antecedente de uno o más abortos en los 2 años anteriores a la encuesta
La población elegida para el estudio, se ubicó en el sector norte de Santiago, en tres
comunidades comparables entre sí en aspectos socio económicos, demográficos y geográficos.
Estas comunidades fueron Pincoya, Cortijo y Quinta Bella.
Para calcular la muestra, se estimó una incidencia de 70 abortos inducidos por 1000
mujeres edad fértil (MEF). Esta estimación se basó en la información total de egresos por aborto
de los dos hospitales que cubren el área geográfica donde se encuentran las comunidades en
estudio, y se aplicó una proyección de descenso a 55 abortos por 1000 MEF, en el plazo de 18
meses del programa de intervención, con un limite confidencial de 95% y un alfa de 0.05. Así
resultó una muestra de 2000 mujeres por cada una de las tres comunidades.
Para seleccionar las 2000 mujeres, el proyecto contó con información proporcionada por
el Instituto Nacional de Estadísticas (INE), correspondiente al censo 1982, y con los planos de
las tres poblaciones donde se señalan las manzanas.
Con los muestreos sucesivos se seleccionó un total de 8020 MEF, de las cuales se
encuestó a 5842, lo cual constituyó 97,4% de las 6000 MEF esperadas. De estas mujeres
cumplían requisitos para este estudio, para el primer grupo 115 mujeres y para el segundo grupo,
620 mujeres. Para la recolección de datos se utilizó la técnica de la entrevista personal. El
instrumento utilizado fue un encuesta de aborto. El formulario fue diseñado con la experiencia
nacional de las encuestas de aborto desarrolladas por otros autores (8). Se consideró 2 años
previos, respecto de la experiencia de aborto, pues resultó el periodo con menos tasa de olvidos.
En cada vivienda, se seleccionó a la entrevistada siguiendo el procedimiento
recomendado por el "Survey Research Center" de EEUU. La asignación de la entrevistadora fue
al azar.
El personal encuestador estuvo constituido por un total de 40 personas, 35 matronas, 2
asistentes sociales y 3 profesoras de enseñanza media. Recibieron un entrenamiento previo de 10
días. Las entrevistas se realizaron durante los días de trabajo, pero también durante fines de
semana, horas tempranas o en la noche (cuando la mujer trabajaba).
Como limitaciones del estudio se puede considerar que el período sólo de los últimos dos
años podría ser un sesgo para el estudio; el usar períodos más largo resulta un sesgo mayor
debido a la dificultad para recordar los abortos tenidos.
Otro punto discutible es utilizar los abortos totales, pese a poder determinar en forma
fidedigna los abortos provocados, sin embargo estos últimos requieren de confidencialidad.
3
Por otro lado, dado que la encuesta se aplicó a todas las edades, no es posible obtener
datos tales como permisividad familiar, edad de la madre en el primer parto, deserción escolar,
auto estima de la adolescente, y las variables propias de adolescentes.
RESULTADOS
En la tabla N1 1 se muestra el riesgo de aborto por orden del embarazo. El tercer
embarazo es el único que no alcanza significación. En el 21 y 41 embarazo, el riesgo de aborto
es alto y significativo. Los números son muy bajos para obtener conclusiones, en el 51
embarazo. La tasa aumenta con el orden progresivo de embarazos, exceptuando el 31 embarazo.
Tabla N1 1
Tasa de aborto del 1er al 51 embarazo en mujeres 15 a 24 años
Embarazo
N1 Emb. N1 Ab. O.R.
L.C.
P
x 1000
Tasa
1er embarazo
735
59
1
21 embarazo
276
48
2,41
1,57 - 3,70
< 0,001
175
3er embarazo
81
12
1,99
0,96 - 4,05
0,059
148
41 embarazo
26
11
8,4
3,42 - 20,48
< 0,001
423
51 embarazo
3
3
12,46
Indefinido
< 0,01
1000
TOTAL
1121
80
133
En la tabla N1 2, al analizar el factor edad, se aprecia que el mayor riesgo de aborto está
entre 23 y 24 años seguido por el grupo de 15 a 16 años. Sin embargo, los OR no resultaron
significativos. La tasa por aborto llega a 137 / 1000 en el grupo de 23 a 24 años.
Tabla N1 2
Tasa de aborto según edad en mujeres de 15 a 24 años
Edad
N1 Emb.
N1 Ab. O.R.
L.C.
P
Tasa
x 1000
15 - 16
16
2
1,52
0,33 - 7,15
0,59
125
17 - 18
61
5
1
19 - 20
182
16
1,07
0,41 - 2,81
0,88
88
21 - 22
311
35
1,42
0,5 - 4,32
0,48
112
23 - 24
551
76
1,79
0,66 - 5,26
0,22
137
82
En la tabla N1 3 se describen las variables socioeconómicas asociadas al riesgo de aborto.
Se observa que el vivir en una media agua o rancho; ser obrera, asesora del hogar o estar cesante;
con sólo educación básica y no tener religión, condicionan un mayor riesgo de aborto. La
educación media aparece como factor protector (LC = 0,38 - 0,9).
4
Tabla N1 3
Variables socioeconómicas como riesgo de aborto
Variable y
Con aborto
categoría
N1
Tenencia vivienda
Propia o arrendada
Cedida o allegado
Sin aborto
O.R.
%
N1
%
115
15.62
620
84.35
22
12.22
158
87.78
93
16.75
462
83.25
Tipo de habitación
115
15.65
620
84.35
Departamento / casa
40
14.76
231
85.24
Cité
70
17.58
328
Media agua / rancho
21
31.8
45
L.C.
P
95%
.
1
1.44
0.85 - 2.44
0.15
82.42
1.23
0.79 - 1.92
0.332
68.2
2.19
1.39 - 5.22
< 0.005 *
Trabajo actual
115
15.65
620
84.35
Dueña de casa
87
14.38
524
85.62
1
Obrera / asesora hogar
17
28.57
45
71.43
2.27
1.19 - 4.31
< 0.01 *
Técnico / profesional
5
10
27
90
1.11
0.37 - 3.15
0.827
Cesante
8
26.6
22
73.34
2.19
1.87 - 5.38
< 0.05 *
620
84.35
2.92
1.11 - 8
< 0.05 *
0.38 - 0.9
< 0.05 *
0.46 - 3.64
0.462
0.87
Tipo de enseñanza
115
Básica
57
20.70
218
Media
53
13.28
346
86.7
0.59
5
8.47
56
91.6
1
15.65
620
Inst. Técnico
Sabe Leer y escribir
Si
No
Actividad
115
109
6
115
15.65
15.07
20
15.65
614
24
620
7.92
84.35
84.93
1
80
1.40
84.35
Estudiar
4
11.77
30
88.23
1
Labores de casa
87
14.19
526
85.81
1.24
0.4 - 4.26
Trabaja fuera de casa
21
27.27
56
72.73
2.81
0.81 - 10.7
Religión
115
15.65
620
84.35
Católica
73
14.26
439
85.74
1
Otra religión
21
14.79
121
85.21
1.04
0.6 - 1.82
Sin religión
21
(*) p = significativo
25.9
60
74
2.1
1.16 - 3.79
0.071
0.87
< 0.05 *
En la Tabla N1 4 se observa las variables asociadas con la conducta sexual. La edad temprana de inicio de las relaciones
sexuales, el inicio precoz de la fecundidad, el embarazo repetido antes de los 18 años, aparecen claramente asociados con el aborto.
De allí la importancia de retardar el inicio de la actividad sexual. Los aspectos concernientes con la pareja, no aparecen relacionados
con el aborto.
5
Variable y
Tabla N1 4
Riesgo de aborto variables relacionadas con la conducta sexual
Con Aborto
Sin Aborto
O.R
L.C.
P
categoría
N1
%
Edad 10 rel sexual
115
15.65
620
84.35
12 - 14
16
29.63
38
70.37
5.68
1.89 - 17.8
< 0.001 *
15 - 17
52
16.35
266
83.65
2.64
1.04 - 7.1
< 0.05
18 - 20
21 - 24
41
6
14.86
6.9
235
81
85.14
93.1
2.35
1
0.91 - 6.64
0.053
115
15.65
620
84.35
13 - 15
20
33.33
40
66.67
4.25
1.70 - 10.8
< 0.001 *
16 - 18
52
17.11
252
82.89
1.75
0.82 - 3.86
0.122
19 - 21
22 - 24
33
10
11.96
10.53
234
85
88.04
98.87
1.20
1
0.54 - 2.72
0.635
Edad 21 embarazo
93
33.57
184
66.43
13 - 18
30
45.45
36
54.55
2.7
1.20 - 5.87
< 0.01 *
19 - 21
22 - 24
43
20
34.40
23.26
82
66
65.60
76.74
1.75
1
0.89 - 3.38
0.08
115
15.65
620
84.35
Casada
69
14.97
392
85.03
1
Conviviente
27
18.24
121
81.76
1.26
0.75 - 2.12
0.341
Sin pareja
Otra
15
4
16.48
11.43
1.12 0.58 - 2.14
0.73 0.21 - 2.27
0.712
0.56
Edad 1er embarazo
Rel. con pareja
Edad Pareja
N1
%
95%
76 83.53
31 88.57
115
15.65
620
84.35
17 - 26
62
12.47
356
87.53
1.10
0.38 - 4
0.87
27 - 36
45
22.39
157
77.61
1.82
0.48 - 8.06
0.343
37 - 46
Sin pareja
3
15
13.64
16.12
19
78
86.36
83.88
1
1.22
0.29 - 5.9
0.42
15.65
620
84.35
Actividad de Pareja
Estudiante
115
1
12.5
7
87.5
1
Obrero
23
10.18
203
89.82
0.79
0.09 - 17
0.83
Empleado
40
16.74
199
83.26
1.41
0.17 - 31
0.75
Dueño negocio
22
18.92
90
81.08
1.71
0.19 - 38
0.61
Cesante
15
25.86
44
74.14
2.39
0.25 - 55
0.42
Sin pareja
14
15.55
76
84.44
1.29
0.14 - 30
0.81
N1 de convivientes
115
15.65
620
84.35
Ninguno
101
14.87
578
85.15
1
12
23.53
39
76.47
1.76
0.83 - 3.63
0.09
60
3.82
0.44 - 28
0.61
Uno
Más de uno
2
40
3
*
(*significativo)
6
La tabla N15 muestra que las variables relacionadas con el tipo de anticonceptivo usado, no se relacionaron con el mayor
riesgo de aborto.
La actitud o percepción de peligro frente al aborto, tampoco parece relacionarse significativamente con el aborto. Pero la
indiferencia frente a la posibilidad de un embarazo, está significativamente relacionada con una mayor tasa de abortos, es decir,
aquellas adolescentes que no usan un método anticonceptivo porque les es indiferente el embarazarse, tienen tres veces más riesgo de
aborto.
Tabla N1 5
Riesgo de aborto de variables relacionadas con el uso de anticonceptivos y la percepción del peligro de aborto
Variable y
Con Aborto
Sin Aborto
O.R
L.C.
categoría
N1
%
N1
%
No usar un M.A.C. por ser indiferente al embarazo
TOTAL
48
21.05
179
78.95
Si
No
)Justifica el aborto?
TOTAL
Si
95%
8
42.11
11
57.89
3.05
40
19.23
168
80.77
1
115
15.65
15
620
17.64
P
1.04 - 8.85
0.019 *
0.56 - 1.99
0.83
0.52 - 1.40
0.51
84.35
70
82.36
1.06
No
109
16.77
541
83.23
1
)Cree que hay peligro en practicarse un aborto?
TOTAL
115
15.65
620
84.35
No
27
14.36
161
85.64
Si
87
16.26
444
83.74
5
8.33
No sabe
11
91.67
0.86
2.32
0.68 - 7.46
0.072
(* significativo)
En la tabla N1 6 se ordenan los factores de riesgo de aborto por el valor de p.
Tabla N1 6
Factores predictivos de Riesgo de aborto ordenados por el valor de p
Factor de Riesgo
OR
p
1. 1ra relación sexual entre 12 - 14 años
5.68
0.001
2. 1er embarazo entre 13 - 15 años
4.25
0.001
3. Viven en media agua o rancho
2.19
0.005
4. Obrera o asesora de hogar
2.27
0.01
5. Edad del 21 embarazo 13 - 18 años
2.70
0.01
6. Cesante
2.19
0.05
7. Sólo enseñanza básica
8. Sin religión
2.92
2.10
0.05
0.05
.
7
Tal como se observa en la tabla N1 6, los factores relacionados con la sexualidad y
fecundidad precoz, son las más importantes.
La mala calidad de la vivienda, las actividades mal remuneradas y la menor instrucción
son factores de riesgo, como así mismo, la no práctica de religión.
DISCUSION
En las tres poblaciones estudiadas del área norte de Santiago, Pincoya, Quinta Bella y
Cortijo, se registra una tasa de abortos de 119 por cada 1000 embarazos. Por otra parte, es
necesario insistir que las adolescentes en población de bajo nivel socioeconómico tienen tasas de
aborto menores en comparación con las mayores de 24 años. El riesgo de aborto por cada 1000
embarazos aumenta progresivamente con la edad. El mayor volumen de abortos en comunidad,
tanto complicados como no complicados, se encuentra entra los 24 y 39 años (13).
Se observa un aumento de la tasa de abortos con el mayor número de embarazos. Por lo
tanto, queda claro, que disminuyendo el número de embarazos en las adolescentes lograremos
disminuir los abortos. Este hecho se confirma con los factores de riesgo asociados al inicio
temprano de la sexualidad y fecundidad.
Las variables tales como mala calidad de la vivienda, menor educación, trabajo mal
remunerado y falta de religión tienen importancia en la ocurrencia de abortos.
Las adolescentes que viven en habitaciones de material ligero, tienen el doble de riesgo
de aborto que las que viven en casa o departamento. En cuanto al trabajo, las adolescentes
obreras, asesoras del hogar y cesantes, también duplican su riesgo de aborto frente a las que son
dueñas de casa.
8
El nivel de enseñanza aparece como un factor protector. La adolescente con educación
básica tiene 3 veces más riesgo de aborto (OR= 2.92), en cambio, si termina su educación media,
tiene la mitad del riesgo (OR= 0.59).
La religión, también aparece como un factor protector. Aquellas adolescentes sin religión,
tienen dos veces más riesgo de tener un aborto.
La combinación de pobreza, bajo nivel de instrucción y ausencia de religión tienen como
consecuencia una falta de metas y propósitos de vida, así como una auto estima baja que llevan a
la adolescente a tener relaciones sexuales tempranamente, lo que a su vez, aumenta el riesgo de
embarazo y aborto.
En lo que respecta a sexualidad y reproducción, se observa que la edad de la primera
relación sexual aparece como clave en el mayor riesgo de aborto. Cuando esta relación ocurre
entre los 12 y 14 años, el riesgo es 5 veces mayor que si ocurre entre los 21 y 24 años. Para el
grupo que inicia su actividad sexual entre los 15 y 17 años el riesgo es menor, pero aumenta 2.6
veces más que si inicia entre los 21 a 24 años.
Para la edad del primer y segundo embarazo se observa el mismo fenómeno anterior. Si
el primer embarazo ocurre entre los 13 y 15 años, hay 4 veces mayor riesgo de aborto que si
ocurre después de los 21 años. Con el segundo embarazo ocurre lo mismo, si éste ocurre antes de
los 18 años el riesgo de aborto es 2.7 veces mayor que si éste ocurre entre 22 y 24 años.
De acuerdo a lo anterior, la prevención primaria del aborto debe estar orientada a retardar
lo más posible el inicio de actividad sexual, y si ésta ocurre, evitar que ésta sea sin protección
anticonceptiva.
Respecto del estado civil y de los antecedentes relacionados con la pareja, no existe
relación con el riesgo de aborto.
Tampoco se encontró influencia significativa entre aborto y uso de anticonceptivos
orales, condón y método del ritmo. La percepción de riesgo frente al aborto y la justificación de
él, tampoco influyen en el riesgo de aborto. Sin embargo, cuando las adolescentes no usan algún
método anticonceptivo porque les es indiferente el riesgo de embarazo, allí sí que hay mayor
riesgo de aborto. Este último hecho, ilustra el pensamiento de la adolescente, que muestra
indiferencia frente a temas relacionados con embarazo, anticoncepción y aborto, pero en caso de
quedar embarazada recurren al aborto.
El uso de anticonceptivos, en un estudio de casos y controles como éste, donde la
variable en estudio es aborto, puede ser confundente. El fracaso de un anticonceptivo condiciona
un mayor riesgo de embarazo no deseado y por ende un aborto. Los casos son más
seleccionados, por el hecho de ser abortos inducidos.
CONCLUSION FINAL
Se puede resumir que , la adolescente que presenta mayor riesgo de practicarse un aborto,
es aquella proveniente de un nivel socioeconómico bajo, sin instrucción, sin principios de tipo
religioso, y que inicia sus relaciones sexuales muy precozmente y se embaraza en edad temprana,
y a la cual le es indiferente si se embaraza.
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