guía de enfermería para la utilización de contraste en ecocardiografía

LA
ENFERMERÍA
CONTRASTE.
EN
LA
ECOCARDIOGRAFIA
DE
Palacios Pool, Mª. J., Cabarcos Leal M.C., Glez Rivera R, Coria Abel,C., y la
colaboración del Dr. Glez. Juanatey C.
Registros Externos de Cardiología.
Complexo Xeral – Calde, LUGO.
INTRODUCCIÓN.
La primera etapa del desarrollo del contraste se produce entre los años 1968 y
1980 en los que se demuestran que el contraste es útil para la valoración de la anatomía
para estudiar las conexiones de los grandes vasos.
El avance importante fue la introducción de nuevos contrastes más estables
formados por microburbujas más homogéneas y pequeñas que superan el filtro pulmonar.
Actualmente la técnica pasa por el compromiso entre la mejora de la ecogenicidad
de las burbujas y material de contraste, e igualmente el perfeccionamiento y refinamiento
tecnológico, que permite una mejor detección del material inyectado por vía venosa.
El uso de un medio de contraste en ecocardiografía puede mejorar
significativamente la visualización endocárdica, valoración de ecocardiografía doppler y,
en un futuro ya próximo, la perfusión miocárdica.
Los ecocardiogramas subóptimos o no diagnósticos (obesidad, disfunción
ventricular izqda., insuficiencia pulmonar, no visualizar dos o más segmentos
endocárdicos), son un reto continuo incluso con los instrumentos más nuevos.
Los ecocardiogramas no diagnósticos pueden producir pruebas adicionales de
seguimiento incrementando el coste global.
OBJETIVO :
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Conocimiento del proceso mediante la definición del mismo.
Protocolizar las normas a seguir durante el procedimiento.
Identificar las actividades de enfermería.
Describir las medidas de bienestar que la enfermería puede realizar durante el
proceso.
INDICACIONES :
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Definición de borde endocárdico del VI.
Evaluación del espesor y movimiento miocárdico.
Ecocardiografía de estrés.
Estimación de la fracción de eyección y / o cálculos.
Potenciación de la señal doppler.
Perfusión miocárdica.
PERSONAL NECESARIO :
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Cardiólogo especializado en ecocardiografía.
Enfermera / o con suficiente experiencia y conocimiento de las diferentes sustancias
y con dominio de su preparación.
MATERIAL :
El laboratorio constará del siguiente equipamiento :
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Ecocardiógrafo digital de alta resolución.
Camilla.
Material para canalización periférica (gasas, guantes, catéter...).
Material de monitorización.
Set para preparación del contraste (incluido en el producto).
Se utilizarán 2 tipos de contraste :
1. Grupo A) Consistente en gránulos de galactosa.
2. Grupo B) Consistente en microesferas de albúmina y octafluoropropano.
DEFINICIÓN DE LOS 2 GRUPOS DE CONTRASTE.
El contraste permite una fuerte amplificación de la señal ecocardiográfica y
consecuentemente un tiempo de examen más largo.
Grupo A) Formado por gránulos de galactosa y ácido palmítico (lípidos).(Levovist)
Son burbujas de aire de tamaño micromético que se originan después de la
suspensión de los gránulos en agua. Las burbujas permanecen estables debido al ácido
palmítico mientras circulan al corazón y pulmones, antes de disolverse en el torrente
sanguíneo.
Grupo
B)
Formado
por
octafluorupropano.(Optison)
microesferas
de
albúmina
humana
y
Estas microesferas al ser más pequeñas que los glóbulos rojos pasan por vía IV a
los capilares pulmonares, corazón izdo., permitiendo una fuerte amplificación de la señal.
MÉTODO :
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Tenemos que facilitar la comunicación con el paciente reforzando la información
dada por el facultativo para que exprese sus dudas y temores, procurando mantener
un ambiente cómodo y relajado con un lenguaje comprensivo y ameno.
Una vez conseguido esto firmará el consentimiento informado.
Colocación del paciente en decúbito supino para canalización de vía periférica y
posteriormente en decúbito lateral izqdo.
Monotorización de superficie.
Canalización vía periférica con catéter nº 18 – 20, con llave de 3 vías y suero de
perfusión.
Preparación del contraste grupo A)
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La concentración puede ser de
2,5gr. y 4gr. Dependiendo de la
patología a estudio.
Valvular
 2,5gr.
Definición bordes  4 gr.
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El contraste estará a Tª ambiente evitando el calentamiento de la suspensión a fin de
no reducir el nº de microburbujas.
Preparar inmediatamente antes
de su uso.
Disolución del vial con agua
destilada con concentración de
7cc.  300mg. / ml. o
11cc. 400mg. /ml.
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Agitar manual y vigorosamente
durante 10sg.
Dejar reposar durante 2´.
Inyectar inmediatamente (no dejar
más de 10´).
Se pone en bomba de jeringa para
ver perfusión miocárdica.
Velocidad de inyectado 1ml. / sg.
La duración de la intensidad de la
señal aumentada es, generalmente,
de 1 –2 minutos.
Dosis máxima recomendada : es de 6
dosis como las anteriores citadas.
Preparación del contraste grupo B)
 1 vial = 3ml.
Dosis recomendada por cada paciente : 0,5ml. /3ml.
 Mantener en frigorífico (Tª entre 2 – 8ºC.)
 Dejar que el vial alcance la Tª ambiente antes de su
uso.
 El vial deberá invertirse y girarse suavemente
durante 3 minutos para conseguir la resuspensión
completa de las microesferas. La suspensión debe
ser blanca, opaca y uniforme y debe utilizarse antes
de que transcurra 1´extrayendo cuidadosamente la
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dosis con una jeringa.
No inyectar aire dentro del vial (se dañará el producto).
Usar la suspensión dentro de los 30´que siguen al llenado de la jeringa.
Inmediatamente después de la inyección
de contraste se debe inyectar 10ml. de
suero salino o glucosado 5%. a una
velocidad de 1ml. / sg.
El tiempo de duración de la imagen útil
es de 2,5 a 4,5 minutos para una dosis de
0,5 a 3 ml.
Abrir la perfusión de suero hasta que el
contraste empiece a desaparecer del VI.
Dosis máxima recomendada 8,7ml. /
paciente.
El octafluoropropano se elimina casi
completamente a través de los pulmones en
menos de 10 minutos.
Las reacciones adversas son escasas y
desprovistas de gravedad, las más frecuentes son :
 Alteración transitoria del
gusto.
 Náuseas.
 Rubores.
 Cefaleas.
 Vómitos.
En nuestra unidad no hemos
encontrado ningún efecto secundario.
Por la bibliografía que hemos manejado,
estos
efectos,
se
resuelven
espontáneamente.
RESULTADOS:
Se realizaron durante 1999 un total de 3926 estudios transtorácicos, 248
ecocardiogramas de estrés ( de los cuales 77 fueron farmacológico con dipiridamol, 130
con dobutamina y 41 estrés de ejercicio). El contraste se utilizó en el 33 % de los eco
estrés y en 50 casos de estudios transtorácicos.
En la ecocardiografía de estrés es eficaz su utilización ya que mejora la
visualización del movimiento endocárdico, facilitando el análisis de todos los segmentos
miocárdicos VI.
En la ecocardiografía transtorácica se ha detectado una mejora significativa en la
potenciación de la señal doppler, en la definición del borde endocárdico del VI y la
visulización de masa intracardíacas.
CONCLUSIONES :
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El contraste es un método eficaz que convierte la ecocardiografía no diagnóstica en
estudios diagnósticos.
No produce efectos secundarios importantes y, si apareciese alguno, se resuelve casi
espontáneamente.
Se evita en varios casos la posibilidad de pruebas más cruentas (E.T.E.) que
significaría incluso el traslado a otro centro (cateterismo), en nuestro hospital no
disponemos de hemodinámica.
Es de fácil utiliación.
BIBLIOGRAFÍA :
-
Nanda NC, Echocardiogrfía evaluations of tricuspid valve incompetence by contrsat
injections. Clin Res 1976.
-
M.A. García Fdez – J.L. Zamorano. “Práctica de la ecocardiografía de contraste”.
-
“Manual del producto levonist”. Lab. Shering.
-
“Manual del producto optison.”. Lab. Mallinckrodt.
-
“Anadiendo contraste en ecocardiografía” Mallinckrodt.