d1.pie de atleta

Práctica diaria para
licenciados y técnicos en farmacia.
D1. Pie de atleta
Pie de atleta
El pie de atleta es una tiña muy común
Las tiñas son micosis superficiales producidas por hongos dermatofitos. No originan
infecciones sistémicas.
Para desarrollar una infección superficial por hongos (por dermatofitos o cándida) es
necesario entrar en contacto con el microorganismo, la presencia de un leve
traumatismo (presión, roce…) y/o aumento de la hidratación y maceración cutánea
(calzado y ropa ajustada, sudor, roce...). Los dermatofitos tienen gran afinidad por la
queratina de la piel), ya que la utilizan como fuente de nitrógeno, de ahí que invadan
zonas del cuerpo como piel, pelo y uñas, pero no mucosas como vagina o boca.
Las tiñas pueden infectar:
• La piel glabra, lisa, sin vello (tiña corporal).
• La región inguinal en varones.
• El cuero cabelludo o la barba.
• Las uñas de pies y/o manos.
• Es muy frecuente la infección de la zona interdigital de los pies (pie de atleta) e
incluso manos.
Tiña del pié o pie de atleta
La infección se ve favorecida por el hecho de no haber glándulas sebáceas en pies y
manos y estar privada la zona de la protección antimicrobiana de los ácidos grasos. Es
una infección frecuentemente benigna, pero en ocasiones muy molesta.
La tiña del pie se llama también tiña podal, dermatofitosis del pie, infección micótica
del pie, tiña de los pies, infección del pie por hongo, tinea pedis y sobre todo, pie de
atleta. En la actualidad es la micosis más frecuente. Es extremadamente contagiosa,
de curso crónico con brotes irregulares y picor variable, a veces muy intenso. Es muy
frecuente en soldados, mineros, agricultores, pescadores, etc., que usan calzado muy
oclusivo. La forma mas frecuente es la que afecta a los pliegues inter/subdigitales,
sobre todo del 4º y 5º dedo (el espacio mas próximo al dedo pequeño) con piel
blanquecina, prurito, descamación, maceración y fisuras dolorosas entre los dedos.
Es frecuente que se acompañe de mal olor. Hay algunas otras formas que se
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extienden por el resto del pié y en algunos casos son tan dolorosas que dificultan
incluso el caminar. También puede extenderse afectar a las uñas o ingle por
autoinoculación.
El pié de atleta afecta a los espacios interdigitales manifestándose con una
descamación, picor y muchas veces mal olor. Pueden aparecer grietas dolorosas, sobre
todo en el espacio interdigital próximo al dedo meñique.
La duración puede ser variable y puede volver a aparecer después del tratamiento,
especialmente si no se es cuidadoso en la higiene y medidas profilácticas que eviten la
humedad. La tinea pedis evoluciona con cronicidad, alternando períodos casi
asintomáticos con otros más intensos y exacerbaciones muy agudas en primavera verano que, en ocasiones, impiden la practica de deporte e incluso el caminar si
existen grietas interdigitales.
Casi nunca se desarrolla antes de la adolescencia. Es muy contagiosa; se adquiere en
piscinas, duchas, compartiendo toallas y zapatos entre familiares, etc. El riesgo de
desarrollar la infección se incrementa con causas que favorecen la maceración y
humedad de los pies:
• El uso de calzado cerrado, recubierto e impermeable.
• Se mantiene la humedad en los pies durante períodos prolongados.
• Sudoración abundante.
• Se desarrolla una lesión en la piel.
• No se toman medidas de higiene y preventivas en duchas, piscinas, etc.
Síntomas
El área afectada por lo general está roja y con picazón o sensación de quemadura. El
síntoma más común es la piel agrietada, en escamas que se desprenden entre los
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dedos de los pies. A veces puede haber ampollas, supuración o costra. Además de los
dedos de los pies, los síntomas se pueden presentar en talones, palmas y dedos de
las manos. Si el hongo se disemina hacia las uñas, éstas pueden presentar
decoloración, engrosamiento e incluso desmoronamiento.
El pie de atleta casi siempre responde bien al tratamiento antimicótico y cuidado
personal, aunque puede recurrir; mejora entre la 2ª y 4ª semana del inicio del cuidado
personal y tratamiento, aunque éste se prologa hasta incluso 6 semanas para
garantizar la curación. Si no hay mejoría, curación o recurre con frecuencia pueden
requerir un tratamiento oral. A veces pueden ser necesarios antibióticos para tratar
infecciones bacterianas secundarias que se presentan por rascado, etc. Para prevenir
futuras infecciones se recomienda higiene cuidadosa y cumplir las medidas
profilácticas.
Pronóstico
Las infecciones del pie de atleta van de leves a severas, pueden durar poco o mucho
tiempo y pueden persistir o recurrir, pero generalmente responden bien al tratamiento
y a las medidas complementarias. Es posible que se requiera el uso de medidas
preventivas y medicamentos a largo plazo.
Se debe acudir al médico si:
• El pie está hinchado y caliente al tacto, si tiene líneas rojas, ya que son signos
de una sobreinfección bacteriana. Otros signos pueden ser pus u exudado y
fiebre.
• La persona es diabética.
• Si los síntomas no desaparecen al cabo de un mes de tratamiento y medidas
de higiene personal.
Tratamiento de las infecciones por dermatofitos
Los más empleados, como en casi todas las micosis superficiales, son los derivados
imidazólicos. El tratamiento se lleva a cabo con productos de administración tópica o
sistémica. Son útiles vía tópica:
• Derivados imidazólicos.
• Ciclopirox y amorolfina.
• Terbinafina.
• Tolnaftato.
El tratamiento tópico se administra en forma de cremas, geles, lociones y polvos en
función de la zona y/o tipo de lesión. El tratamiento sistémico se emplea en formas
muy extensas, cuando afecta a toda la planta del pie o si fracasa el tratamiento tópico
por casusas de inmunosupresión, diabetes, etc.
Para un tratamiento sistémico se pueden usar:
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Derivados imidazólicos. Los imidazoles activos vía oral son el ketoconazol,
itraconazol y fluconazol. Son todos equivalentes en su acción, pero los mejor
tolerados son el itraconazol y el fluconazol. Se emplea más el itraconazol.
Terbinafina.
El pie de atleta requiere un tratamiento prolongado con dos o tres aplicaciones diarias
de antimicóticos tópicos. Las lociones pueden ser más adecuadas para la aplicación
nocturna ya que aunque su administración es muy cómoda, algunas especialidades,
tardan en secar; los polvos son muy adecuados en el uso durante el día ya que el talco
contribuye a eliminar la humedad del pie, una de las causas que favorece la infección. Si
no hay fisuras, a la noche, se puede usar una crema; la crema durante el día puede ser
incómoda sobre todo si se usa calzado cerrado.
Tópico. Imidazoles. Todos los imidazoles vía tópica son prácticamente equivalentes.
Las formas para administrar en los pies son talcos y lociones en frasco atomizador.
Muy usado suele ser el clotrimazol (Canestén®) por su precio, antigüedad, etc. no
obstante se dispone de polvos y lociones, adecuados para su aplicación en pies de
casi todos los derivados imidazólicos. Los polvos son más cómodos para el día y la
loción durante la noche. Si no hay fisuras entre los dedos a la noche se puede usar
una crema. El tratamiento suele durar 6 semanas y al cabo de 2, o antes, suele haber
una notable mejoría.
Oral. El tratamiento oral para casos extensos, resistentes, etc., se basa también en
imidazoles. Itraconazol se administra en tinea pedis plantar y tinea manus palmar se
requieren 200 mg/12 h durante 7 días o 100 mg/24 h durante 30 días.
Medidas higiénico - profilácticas en el pié de atleta
Para prevenir el pie de atleta, evitar reinfecciones y como complemento al tratamiento
se deben seguir las siguientes medidas:
• Secar bien los pies después de cada baño, ducha o natación.
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Usar sandalias en piscinas y duchas públicas.
Cambiar de calcetines y calzado lo más posible. Usar calcetines de algodón.
Utilizar talcos antimicóticos como medida preventiva en propensos o con
exposición constante a duchas públicas, piscinas, etc. Existen diversos
preparados comerciales eficaces por su efecto secante y que suelen contener
ácido bórico, eficaz antimicótico.
Usar calzado ventilado, mejor de cuero. Alternar el uso de los zapatos
diariamente, de forma que cada par se seque mientras se usa el otro. Evitar
calzado con revestimiento de plástico.
Mantener los pies limpios y secos, sobre todo entre los dedos. Lavar los pies
con agua y jabón y secar bien, al menos dos veces al día.
Cambiar con frecuencia la toalla y tenerla seca para no producir
autoinoculación. Usar una toalla sólo para los pies.
Observaciones generales sobre dermatofitosis de pie
Son comunes a otras infecciones por hongos:
• Si no hay mejoría a mitad del tratamiento se debe reconsiderar el diagnóstico.
• El tratamiento de las tiñas del pié suele ser mas prolongado.
• Es recomendable, por comodidad, hacer coincidir una de las aplicaciones a la
noche.
• Los preparados azólicos están contraindicados en alergia a los mismos.
• El uso irregular o la interrupción prematura del tratamiento deriva en riesgo de
recaída.
• Como efecto secundario pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad,
quemazón, etc.
El presente texto está tomado del curso de formación continuada acreditado para
profesiones sanitarias “Actualización en Infecciones en piel y mucosas en
farmacia comunitaria”. EXPEDIENTE 11-0022-01/0127-A Y SUCESIVOS
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