Odontología: fase quirurgica del tratamiento periodontal
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FASE QUIERURGICA DEL TRATAMIENTOPERIODONTAL Principios generales de la cirugÃ-a periodontal, Indicaciones, Cementos, Suturas, Cuidados periodontales MaestrÃ-a de Periodoncia e ImplantologÃ-a Dental CIRUGÃA PERIODONTAL Objetivos CONTROLAR O ELIMINAR LA ENFERMEDAD PERIODONTAL • Eliminar las alteraciones de las paredes del saco. • Crear estabilidad. • Fácil de mantenimiento • Promover regeneración periodontal en lo posible. • Accesibilidad a las superficies radiculares • Reducir la profundidad del saco • Remodelación de tejidos duros y blandos. CORRECCION DE DEFECTOS MORFOLOGICOS QUE FAVORECEN ACUMULACIÓN DE PLACA, RECURRENCIA DE LOS SACOS Y ALTERAN LA ESTÉTICA ♦ CirugÃ-a Plástica periodontal ♦ CirugÃ-a estética periodontal ♦ CirugÃ-a preprotésica ♦ CirugÃ-a para colocación de implantes dentales. Indicaciones • Persistencia de lesiones activas después de la terapia higiénica • Modificación de morfologÃ-a gingival para facilitar control de placa • Aumentos de corona clÃ-nico • Agrandamientos gingivales y farmacoinducidos • Problemas mucogingivales • Tratamiento bioquÃ-mico de la pared dentinaria • Instalación de injertos óseos o implantes • Regeneración tisular guiada • Ãreas con contornos óseos irregulares • Sacos profundos en los que se imposibilita la eliminación completa de irritantes locales • Lesiones de furca de grado II o III • Sacos infraóseos en las áreas distales de los últimos molares • Inflamación persistente en áreas de sacos de moderados a profundos Consideraciones para selección de técnica 1 • CaracterÃ-sticas del saco periodontal: profundidad, relación ósea y configuración. • Accesibilidad a la instrumentación • Presencia de defecto mucogingivales • Colaboración del paciente • Edad y salud del paciente • Diagnostico del caso • Consideraciones estéticas • Tratamiento periodontal previo. CirugÃ-a Periodontal Resectiva Se utiliza para la reducción de bolsas a expensas del tejido óseo y del nivel de inserción. Su valor como método quirúrgico se limita por la presencia, cantidad y forma de tejido óseos y por la cantidad de perdida de inserción. El objetivo del tratamiento resectivo es dar forma al hueso marginal para semejar el proceso alveolar dañado por la enfermedad periodontal. GingivectomÃ-a Según Ochsenbein la gingivectomÃ-a que tiene como objetivo principal la eliminación completa del saco periodontal. Según Prichard una gingivectomia realizada apropiadamente es un procedimiento básico para ser utilizado con otra técnica especializada ya que sola, el porcentaje de éxito es menor. • Gingivectomia Para eliminación de bolas periodontales • Ginigvoplastia Remodelado para crear contornos gingivales fisiológicos • INDICACIONES ♦ Eliminación de bolsas supraóseas ♦ Supresión de agrandamientos gingivales ♦ Remoción de abscesos periodontales • CONTRAINDICACIONES ♦ Necesidad de resección ósea ♦ Cuando el fondo del saco es apical con respecto a la unión mucogingival ♦ Consideraciones estéticas Cuña Distal Creada para tratar lesiones periodontales en los últimos molares. Según Robinson, 1966, se diseño esta técnica y tenÃ-a los siguientes objetivos: 2 • Obtener acceso al hueso. • Preservar y utilizar el tejido gingival insertado. • Eliminar el saco por el cierre de la herida. • Disminuir el periodo de cicatrización. • Minimizar el dolor. • Minimizar la recurrencia del saco periodontal Tipos de Incisión: ♦ Triangular: les lamas utilizada, la base del triangulo se coloca adyacente al diente. ♦ Cuadrada: es muy parecida a la triangular y tiene algunas variaciones como la forma trapezoidal, es muy utilizada en lesiones adyacentes a una cresta edentula firme. ♦ Lineal: esta diseñada para preservar la mayor cantidad posible de tejido gingival en un área con déficit de tejido de superficie maduro • Las indicaciones que sugiere Robinson, 1966: ♦ El manejo de cualquier saco periodontal en un diente terminal que no requiere de acceso al hueso, pero requiere de un cerrado preciso con una superficie gingival madura. ♦ Para el manejo de una superficie proximal que requiere de la eliminación del tejido para establecer un acceso al hueso para: a.− una nueva técnica de inserción b.− cirugÃ-a ósea c.− técnica de implantación de hueso d.− la combinación de todas las anteriores. • Contraindicaiones: ♦ Cuando la rama ascendente y la lÃ-nea oblicua de la mandÃ-bula limitan con el espacio distal. ♦ Cuando el saco esta presente en el maxilar el cual tiene el espacio distal limitado o el colgajo palatino resulta deforme como consecuencia de la reparación. CirugÃ-as Periodontal A Colgajo Colgajo periodontal Corte de la encÃ-a o mucosa o ambas, separada de manera quirúrgica de los tejidos subyacentes para proporcionar visibilidad y acceso del hueso y la superficie radicular. • TIPOS DE COLGAJO ♦ Según su espesor ◊ Espesor parcial o mucoso ◊ Espesor total o mucoperiostico 3 ♦ En base a su colocación ◊ Colgajos no desplazados ◊ Colgajos desplazados • DISEÑO ♦ Depende los objetivos de la cirugÃ-a a realizar, tomando en cuenta: ◊ El grado de acceso necesario al hueso subyacente y las superficies radiculares ◊ La posición final del colgajo ◊ Irrigación adecuada • INCISIONES ♦ Horizontales Dirección mesio−distal ◊ Incisión de bisel interno ◊ Incisión intracrevicular ♦ Verticales • Colgajo de Widman modificado Ramfjord y col. en 1974 dicen que Widman introduce la incisión festoneada con bisel reverso en 1916 como una modificación de la técnica de Neumann, donde Widman hace una incisión festoneada alrededor del cuello del diente alrededor de 1mm del diente. • La incisión inicial es paralela al eje axial del diente y las partes se separan del hueso a una extensión mÃ-nima para evitar una reabsorción ósea innecesaria. • Levantar un colgajo mucoperiostico solo 2−3m de la cresta alveolar • La incisión crevicular alrededor del diente • Remoción quirúrgica del collar de tejido alrededor del diente, y raspado de la superficie radicular sin tocar las fibras periodontales que se encuentran intactas. • Adaptación interproximal del colgajo, requiriendo un festoneado exagerado en el colgajo palatino. • Ventajas y desventajas del colgajo de Widman Modificado: ♦ Adaptación intima postoperatoria del tejido colágeno sano hacia todos los dientes. ♦ La reinserción con formación de nuevo cemento se puede desarrollar gradualmente desde los aspectos apicales de la lesión. ♦ Puede desarrollar un epitelio largo de unión. ♦ La conservar el tejido óseo y cubrir óptimamente las superficies radiculares con tejidos blandos lo cual es estéticamente deseable y facilita la higiene oral. ♦ Menor exposición de las superficies radiculares, lo que significa menor sensibilidad radicular y menos problemas de caries. ♦ Asegura un mejor acceso a las superficies radiculares y un mejor control de remoción de los irritantes del saco con menos trauma mecánico. Colgajo No desplazado 4 Se realiza para la eliminación de los sacos periodontales. Tomando en cuenta la cantidad de encÃ-a insertada presente • Se marcan el fondo del saco • Con una incisión de bisel interno se siguen las marcas. • Se levanta el colgajo con un elevador perióstico. • Con una incisión intracrevicular se separa el tejido conectivo del diente y del hueso • Se elimina el tejido con una cureta • El área se limpia realizando alisado y raspado radicular. • El colgajo debe descansar en la unión de la raÃ-z con el hueso • Se coloca una sutura sin ensión en los tejidos. Colgajo Desplazado en Sentido Apical ♦ Erradicación del saco periodontal o ♦ Aumentar la encÃ-a adherida. • Se efectúa la incisión de bisel interno, no mas de 1 mm del borde gingival. • Se realiza la incisión crevicular, para luego elevar el colgajo y eliminar el borde de tejido que contiene el saco. • Las incisiones verticales se extienden mas allá de la unión mucogingival. ♦ Colgajo de espesor total ♦ Colgajo de espesor parcial • Se realiza el raspado y alisado radicular y se realiza la resección ósea si es necesaria. • Luego se desplaza el colgajo en dirección apical aprovechando las fibras elásticas de la mucosa alveolar. • Se efectúa la incisión de bisel interno, no mas de 1 mm del borde gingival. • Se realiza la incisión crevicular y se elimina el borde de tejido que contiene el saco. • Las incisiones verticales se extienden mas allá de la unión mucogingival. • Incisión subperióstica • Se debe suturar el punto fijo mas coronal que el colgajo. Espesor total o mucoperióstico Espesor parcial o mucoso 5
