4 RCP AVANZADO La RCP avanzada consta de varios pasos

RCP AVANZADO
La RCP avanzada consta de varios pasos, todos ellos destinados a optimizar la RCP
básica. Los cuales son:
1. Mantener la RCP básica.
2. Optimizar la vía aérea y la ventilación.: Mediante la administración de oxígeno, con
un flujo de 10-15 l/min, Cánula de Guedel., Mascarilla facial y bolsa autoinflable,
intubación (tamaño ver anexo) y las maniobras de apertura de la vía aérea en la RCP
básica las cuales son:
¾ Frente-mentón.
¾ Tracción mandibular.
¾ Triple maniobra.
3. Monitorización (EKG y SO2) y reconocimiento del ritmo electrocardiográfico
(EKG).
4. Conseguir un acceso vascular y administración de drogas: Existen diferentes vías
disponibles:
- Venosa central
- Venosa periférica.
- Intraósea: está indicada cuando no se obtiene vía venosa en 90", es tan eficaz como
una vía venosa:
a. Con la aguja adecuada, propia para esta técnica o de punción lumbar de 16-18 G,
corta, se punciona 1-2 cm por debajo de la tuberosidad tibial en cara antero-interna. En
niños > 6 años, por encima del maléolo interno. Comprobar su ubicación: si está fija, se
extrae contenido hemático y se infunde líquido con facilidad.
b. Se debe ejercer presión para infundir líquidos o drogas, no a gravedad. Se puede
extraer muestras para gases, otras determinaciones bioquímicas, cultivos, etc.
- Endotraqueal: si no tenemos vía, podemos administrar fármacos por este medio
(adrenalina, atropina, lidocaína, naloxona).
- Intracardíaca: cuando fracasa la terapéutica y no disponemos de otra vía.
- administración de drogas (ver anexos)
5. Identificación y tratamiento de las diferentes arritmias:
Las arritmias en la PCR pediátrica son más una consecuencia de la hipoxia y acidosis
que causa de la misma.
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MANEJO DE LA VIA AEREA
Mascarilla facial y bolsa autoinflable
Intubación
Si
No
Ventilación con
mascarilla
facial y bolsa
Ventilación a través
del tubo endotraqueal
Mascarilla laríngea
Si
Ventilación con
mascarilla laríngea
No
Ventilación
con mascarilla
facial y bolsa
Cricotiroidotomía
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ALGORITMO DE LA ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO (PEA)
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
RCP
OXIGENOTERAPIA
COLOCAR MONITOR/DESFIBRILADOR
Checar el ritmo en
el ECG
Ritmo de shock?
VF/VT
Asistolia/PEA
Seguir con RCP y
aplicar epinefrina
cada 3-5 min
Shock: desfibrilar manualmente
(2j/k) o con AED en > 1 año,
Luego reiniciar RCP
Checar el ritmo?
Ritmo de shock?
Checar el ritmo?
Ritmo de shock?
Seguir con RCP y desfibrilar
manualmente (4j/k) o con AED
en > 1 año,reiniciar RCP y
aplicar epinefrina cada 3-5 min
-Si es asistolia ver cuadro 10
-si es PEA ver cuadro 10
-si hay actividad eléctrica
con pulso, iniciar cuidados
post-resucitación
Ver
recuadro 4
Checar el ritmo?
Ritmo de shock?
Seguir con RCP y desfibrilar
manualmente (4j/k) o con AED en > 1
año,reiniciar RCP y considerar aplicar
antiarrítmicos(amiodarona/lidocaina).
Considerar aplicar magnesio para
torsades de pointes.
Luego realizar 5 ciclos de RCP y volver
a chequear el ritmo(reiniciar desde el
cuadro 5)
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ALGORITMO DE BRADICARDIA
BRADICARDIA CON PULSO
CAUSADA POR COMPROMISO
CARDIORESPIRATORIO
REALIZAR EL ABC
COLOCAR OXIGENO Y MONITOR
CONSEGUIR DESFRIBILADOR
LA BRADICARDIA TODAVIA
CAUSA COMPROMISO
CARDIORESPIRATORIO?
MANTENER EL ABC, DAR OXIGENO,
OBSERVAR Y CONSULTAR CON
EXPERTO
REALIZAR RCP SI LA FC ES < 60X CON
POBRE PERFUSION A PESAR DE
OXIGENACIÓN Y VENTILACION
BRADICARDIA SINTOMATICA
PERSISTENTE?
- APLICAR EPINEFRINA IV: 0,01MG/K O
APLICAR ENDOTRAQUEAL 0,1MG/K.
REPETIR CADA 3-5 MIN
- SI HAY BLOQUEO DE 1 GRADO O
AUMENTO DEL TONO VAGAL: APLICAR
ATROPINA: 0,02 MG/K (PUEDE REPETIR)
- BUSCAR CAUSA Y LOS FACTORES
QUE CONTRIBUYEN: HIPOVOLEMIA,
HIPOXIA, HIPOTERMIA, HIPOHIPERKALEMIA, ACIDOSIS,
TROMBOSIS, TRAUMA Y
NEUMOTORAX
- RECUERDE QUE ELRCP SON 100/MIN,
MANTENER EL ABC Y ASEGURAR LA
VIA AEREA
- CONSIDERAR COLOCACIÓN DE
MARCAPASO
SI LA ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
SE DESARROLLA VER EL ALGORITMO
DE LA PEA
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ALGORITMO DE TAQUICARDIA
TAQUICARDIA con pulso y pobre perfusion
- Evaluar y realizar el ABC
- oxigenoterapia
- colocar monitor/desfibrilador
Evaluar el ritmo
con ECG ó
monitor
Evaluar duración del QRS
Probable taquicardia sinusual:
- Historia compatible con causa
conocida
- onda P normal/ presente
- RR variable; PR constante
- Infantes: FC< 220x y Niños:
FC< 180x
Probable taquicardia supraventricular:
- historia compatible
- onda P anormales/ ausentes
- FC no variable
- historia de cambios abruptos de la FC
Infantes con FC_> 220x y niños (>1 año)
FC _> 180x
Encontrar y tratar la
causa
Posible taquicardia ventricular
TV CON PULSO: Cardioversión
sincronizada: 0,5- 1 J/k si no es
efectiva aumentar a 2J/k
Sedar siempre.
TORSADE DE POINTES: sulfato
de Mg 2mEq/Kg/hr
TV SIN PULSO: DESFIBRILAR
Considerar maniobras
vagales
No cede
con
manobras
- PAC. EST: Si tiene acceso
venoso aplicar adenosina a
0,1mg/k(max: 6 mg) en bolo y
puede doblar la 1 dosis (Max
12mg)
* Durante la evaluación: asegure y
verifique la via aerea y un acceso
venoso, considere el consejo de
expertos y preparece para
cardioversión.
- PACIENTE INESTABLE:
Cardioversión sincronizada: 0,5- 1
J/k si no es efectiva aumentar a
2J/k. Sedar siempre
CONSEJO DE EXPERTOS:
Aplicar amiodarona 150 mg
IV para 3 hrs, si no hay
cardiovertor/desfibrilador
* Trate los posibles factores
contribuyentes: hipoxia, hipotermia,
hipoglicemia, hipocalemia, acidosis,
hipovolemia, toxinas, trombosis,
neumotorax, trauma…etc.
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BIBLIOGRAFIA
.
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pediatricas. 4 edicion. Hospital de las cruces
http://www.urgenciaspediatriacruces.org/html/prot/
2. Pediatric Basic Life Support Circulation 2005 112 [Suppl I]: IV-156 - IV-166;
published online before print November 28 2005, http://www.circulationaha.org
doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.105.166572
3. Pediatric Advanced Life Support Circulation 2005 112 [Suppl I]: IV-167 - IV-187;
published online before print November 28 2005,
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4. Neonatal Resuscitation Guidelines Circulation 2005 112 [Suppl I]: IV-188 - IV-195;
published online before print November 28 2005, http://www.circulationaha.org
doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.105.166574
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