Odontología: aislamiento del campo operatorio y aperturas de cámaras pulpares

Aislamiento del Campo Operatorio y Aperturas de Cámaras pulpares
• Historia ClÃ-nica.
• Anamnesis del dolor.
• Exploración ClÃ-nica.
• Pruebas de vitalidad pulpar.
• Estudio radiográfico.
• Estado periodontal.
Molestia principal, historia de la condición general, historia odontológica, análisis de los datos obtenidos.
Diagnóstico Tratamiento (adecuado)
Aislamiento del Campo Operatorio
• Introducción.
• Ventajas del aislamiento absoluto.
• Desventajas del aislamiento absoluto.
• Materiales e instrumentos utilizados.
• Preparación del diente para el aislamiento absoluto.
• Técnicas de aplicación del aislamiento absoluto.
Ventajas del aislamiento absoluto.
• Protección del paciente contra aspiración y deglución (instrumentos).
• Protección del ClÃ-nico (legal).
• Campo de trabajo aséptico.
• Retracción de tejidos blandos (como separador).
• Protección de tejidos blandos.
• Mejor campo visual (producto de la separación, campo monocromático, concentración absoluta
en un punto).
• Control de hemorragia (si tiene enfermedad periodontal, primero remitirlo).
• Mejora la calidad.
• Ahorro de tiempo.
Desventajas del aislamiento absoluto.
• Reacciones alérgicas (al látex, se utilizan diques de silicona).
• Fracturas del esmalte y alteración fÃ-sica del cemento radicular (con las grapas nuevas o escogencia
no adecuada).
• Lesiones reversibles en tejidos blandos (laceración de encÃ-a).
• Socavado en área de cemento expuesto.
• Limitación de la respiración.
• Provocación de angustia en pacientes aprensivos.
• Epilepsia.
• Aspiración y deglución de grapas insuficientemente afianzadas.
Materiales e instrumentos utilizados.
• Diques de Goma (más claro más delgado; más oscuro más grueso). Es la barrera fÃ-sica que
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impide el paso de instrumentos, fosas nasales cubiertas y borla del mentón.
• Perforador de dique.
♦ Ainsworth 5560−1/16 cm (5801) Liso.
♦ Ainsworth 5561−2/16 cm (5802) Recto.
♦ Ivori 16 cm (5803).
• Portagrapas: Sujeta grapa, de mesón de trabajo hacÃ-a la boca).
♦ 5805−Brewer−17,5 cm (rectos).
♦ 5806− Stockes− 17,5 cm (curvos).
♦ 5807− Ivory− 17 cm (endeble).
• Arcos: Medio de fijación y sostención del dique, tensa el área para retracción de tejidos y
procedimiento comodo.
♦ Arco de Young plástico.
♦ Servilleta protectora.
♦ Arco plegable de Sauber.
♦ Arco de Young metálico.
• Grapas
♦ Doble asa (anteriores)parte angosta hacia vestibular, parte gruesa hacia palatino).
♦ Una asa (posteriores, dependiendo del tamaño del bocado)asa hacia distal.
♦ Universal (sector anterior y premolares).
(aletas se coloca dique como botón).
Preparación del diente para el aislamiento absoluto.
• Profilaxis sobre el diente.
• Clorhexidina (desinfección).
• Hilo dental (puntos de contactos transitables para el dique).
• Probar grapa (debe quedar sujeta al cuello del diente).
• Volver a limpiar con clorhexidina al tener el diente aislado.
Técnicas de aplicación del aislamiento absoluto
15 cm x 15 cm (0,5 de diferencia entre dientes) ej: canino 4,5 cm.
Técnicas de aplicación del aislamiento absoluto.
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• De un solo tiempo (todo a boca del paciente)
• De dos tiempos (dique, grapa, arco)
Aperturas de Cámaras pulpares
• División de la preparación de cavidades.
• Preparación de la cavidad coronal.
• Instrumentos empleados en la preparación de la cavidad.
• Principios de la preparación de las cavidades endodónticas.
• Preparaciones de cavidades endodónticas coronales.
División de la preparación de cavidades
• Preparación de la corona.
• Preparación radicular.
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Preparación de la cavidad coronal.
Instrumentos empleados en la preparación de la cavidad
• Explorador DE16.
• Cucharitas de dentina endodónticas.
• Turbina.
• Micromotor.
• Espejo.
• Pinza algodonera.
• Fresa 556−557.
• Fresas redondas de 1 a 6.
• Fresas endo zeta (troncocónica, punto redonda, disminuye el riesgo de perforación).
• Sistema LA ACCESS.
Principios de la preparación de las cavidades endodónticas. Black,1936.
• Diseño de la cavidad:
• Permite Acceso completo para la instrumentación.
• El diseño externo de la cavidad representa la anatomÃ-a interna de la cavidad pulpar:
−Tamaño de la cámara pulpar.
− Forma de la cámara pulpar.
− Número, posición y curvatura de los conductos radiculares.
(incisivos acceso desde palatino, triangulo de base incisal vértice cervical).
(premolares ovalo, eje mayor v−p, eje menos m−d)
• Forma de conveniencia:
• Libre acceso al orificio del conducto.
• Acceso directo al agujero apical.
• Expansión necesaria para aplicar las técnicas de obturación.
• Dominio completo del instrumento empleado.
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Ingreso con fresa 556, Eliminar cuerno pulpar (porque queda material necrótico, se oxida hierro de la
hemoglobina y se pigmenta la corona), eliminar escalones anatómicos con fresa endo zeta (para alisar
estructuras), asÃ- lograr trayecto lo más recto posible con relación apical, desde aquÃ- se utiliza una
segunda rx.
• Retiro de la dentina cariada remanente y de las restauraciones defectuosas:
• Elimina de forma mecánica todas las bacterias que sea posible del interior del diente.
• Elimina la estructura dentaria que haya cambiado de color.
• Elimina el riesgo de filtración de saliva contaminada de bacterias hacia la cavidad preparada.
• Limpieza de la cavidad:
• Caries.
• Residuos de dentina.
• Material necrótico.
Aperturas de Cámaras pulpares.
Antero−Superiores:
Incisivo Central Superior
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• 1 raÃ-z, 1 conducto, dientes jóvenes cámara pulpa amplia.
• Centro de cara palatina (cÃ-ngulo del diente 2mm encima en dirección incisal), 45°.
• Fresa troncocónica para diseño de cavidad.
• Cambiar angulación, paralela.
• Medir en rx profundidad de fresa.
Incisivo Lateral Superior
• 1 raÃ-z, 1 conducto.
• Puede haber bifurcación de conductos.
• Suele presentar curvatura hacia distal de le ve a severa.
Canino Superior
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• Diente más voluminoso.
• 1 raÃ-z, 1 conducto 99,9% de los casos
• Apertura ovalada, eje mayor inciso−cervical, eje menor m−d}
Antero−inferiores
Incisivo central y lateral inferior
• (igual a superior pero más pequeño).
• Lateral ligeramente más grande que central.
• 1 raÃ-z, 1 conducto 50% de los casos.
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• 1 raÃ-z, 2 conductos 50% (1 vestibular, 1 lingual).
• Se puede decir la apertura de la cámara de las dos formas (ovalada, o triangular con base incisal y
vértice cervical).
Canino inferior
• 1 raÃ-z, 1 conducto.
• Acceso ovalado.
• RaÃ-z leve curvatura hacia distal.
Premolares superiores
• Derecho con 556.
• Caemos en cámara.
• Aseguramos que no haya techo con explorador.
• Fresa endo zeta para mejor acceso posible.
Primer premolar superior
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• 2 raices, 2 conductos (1 vestibular, 1 palatina)
• Acceso ovalado, eje mayor v−p.
Segundo premolar superior
• 1 raÃ-z, 1 conducto.
• 2 raices, 2 conductos.
• 3 raices, 3 conductos.
Premolares inferiores
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• Apertura ovalada, cara oclusal eje mayor v−l.
• Cara oclusal ligeramente inclinada, ingreso paralelo a cúspide vestibular.
Primer y segundo premolar inferior
• De 1 a 5 conductos, autores, 1 raiz 1 conducto.
• Apertura ovalada, eje mayor, v−l.
Molares superiores
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• Por cara oclusal desde fosa mesial, apertura romboidal de base vestibular, vértice palatino.
Primer molar superior
• 3 raices, dos vestibulares m−v, d−v, 1 palatina 70% de los casos (pueden haber de 4 conductos).
Segundo molar superior
• Triangular, base vestibular, vértice palatino.
• RaÃ-ces fusionadas.
• De 1 a 5 conductos.
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Molares inferiores
Primer y segundo molar inferior
• 2 raices, 2 conductos, 1 mesial, 1 distal.
• Conducto m−v, m−l, d−v, d−l.
• Trapezoide.
• SEGUNDO MOLAR: cámaras en C−continuidad del conducto, comunicados.
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