diagnóstico del queratocono subclínico

NOTICIAS DE
INVESTIGACIÓN
SECCIÓN COORDINADA
POR CÉSAR VILLA COLLAR
Los coeficientes de Zernike discriminan entre ojos normales y con queratocono
Las nuevas tecnologías ayudan al
diagnóstico del queratocono subclínico
Fuente: Eurotimes,
abril 2006.
in un criterio real para describir la entidad patológica conocida como queratocono subclínico, los especialistas
tienen grandes dificultades para reconocer estadios tempranos de esta condición.
S
En el último simposio sobre aberraciones de
frente de onda de la Sociedad Europea de Oftalmología, el oftalmólogo Jens Bühren presentó un trabajo de investigación en el cual
quedó demostrada la viabilidad del análisis de
frente de onda de la superficie corneal en la
discriminación de ojos con queratoconos
subclínicos de ojos normales.
“El estudio clínico de ojos con diferencias
significativas de la superficie corneal en comparación con ojos normales podría considerarse para diagnosticar queratoconos sub-
clínicos. Los coeficientes de Zernike que
describen la asimetría vertical (coma, tilt vertical, etcétera) discriminaron perfectamente
entre los ojos normales y los de queratocono. Analizar por lo tanto las aberraciones de
la superficie corneal puede ser de gran utilidad para detectar queratoconos subclínicos
en pacientes potenciales para cirugía refractiva” —dijo el especialista.
El trabajo prospectivo se baso en el estudio
de 13 ojos de 13 pacientes con un primer
diagnóstico de queratocono contralateral y
una diferencia paracentral inferior/superior
de menos de 1,4 dioptrías. Estos pacientes no
sufrían síntomas, ni signos clínicos y no utilizaron lentes de contacto durante las últimas
cuatro semanas.
Los investigadores incluyeron otros 23 ojos
de 18 pacientes con un primer diagnóstico de
queratocono, con síntomas moderados, sin
signos clínicos y sin la utilización de lentes de
contacto que pudieran servir como controles
positivos.
Finalmente, 150 ojos sanos de 87 pacientes de cirugía refractiva con Lasik que contaban con las pertinentes topografías corneales preoperatorias que sirvieron como
controles negativos.
Aberraciones anormales en queratoconos subclínicos
Figura 1: Topografía corneal que muestra una asimetría vertical que pudiera ser compatible con un queratocono
subclínico. El análisis de la aberrometría corneal a partir de la topografía puede ayudar a definir la condición
como normal o no.
18 julio/agosto 406
El Dr. Bühren encontró diferencias significativas en el modelo de aberraciones corneales
de alto orden entre los ojos con queratoconos incipientes (sin signos clínicos) y los
ojos control para los coeficientes Z1-1 y Z31, para el valor total RMS de las aberraciones de alto orden (HOA), el valor RMS de 3er
orden y el valor RMS de coma, Z1-1, Z3-1,
Gaceta Optica
Z5-1 y Z7-1.El total RMS de HOA, Z1-1,
Z3-1 y el RMS total de coma pueden diferenciar entre ojos con queratoconos
subclínicos y ojos normales, con un máximo de sensibilidad y especificidad (Az
ROC=1).
“Basándose en estos coeficientes, aproximadamente el 90% de los ojos con queratoconos subclínicos podrían ser diferenciados de los ojos normales” —explicó
el Dr. Bühren.
También destacó que el Lasik realizado en
ojos con queratoconos subclínicos (sin
signos patológicos) podría provocar queratectasias iatrogénicas, probablemente
una de las más importantes complicaciones de la cirugía refractiva. Observó que
los resultados obtenidos con el estudio
de las aberraciones de alto orden podrían
servir como líneas base en el diagnóstico
del queratocono subclínico y ayudar en la
toma de decisiones en los términos relacionados con la aplicación de Lasik, con
el fin de que la cirugía se realice, se rechace o bien se posponga.
Los cirujanos oftalmológicos son conscientes de la asociación potencial entre el
queratocono subclínico y la queratectasia
poslasik. Estas afirmaciones no sorprendieron en absoluto al oftalmólogo Markus
Kohlhaas, el cual examinó en un estudio
retrospectivo 14 ojos con queratectasia,
que podrían deberse a la existencia de
queratoconos incipientes. “En mi opinión,
se trata de una investigación tremendamente importante. No sabíamos como reconocer los queratoconos subclínicos
antes de la cirugía refractiva Lasik. El estudio viene a decirnos que una vez que
contemos con los parámetros obtenidos
del frente de onda, sobre los valores normales o no de las aberraciones de la superficie corneal, los especialistas tendremos una información absolutamente fiable
sobre la existencia o no de queratoconos
subclínicos” — afirmó.
Gaceta Optica
Figura 2: PSF (Point Spread Function) comática de un paciente con queratocono subclínico.
El Dr. Bühren propuso utilizar un análisis
diferencial para construir un modelo de
medidas multi-modal con datos de la superficie corneal, superficie posterior y
datos globales de frente de onda oculares.
Este análisis podría mejorar la definición
y diagnóstico de los estadios tempranos
de queratocono.
En consecuencia, los análisis biomecánicos y los análisis retrospectivos de ojos
con queratectasia iatrogénica (relacionando los datos para su evaluación posterior) podrían ser de gran ayuda para
conseguir un mejor entendimiento de las
queratectasias subclínicas.
“La superficie corneal descrita por los polinomios de Zernike y frente de onda es un
claro ejemplo de utilizar estos polinomios
para ofrecer una descripción reproducible
de condiciones complejas. En ojos con
queratocono, el error de frente de onda
dominante es la asimetría vertical (coma).
Las aberraciones de frente de onda de
los ojos de pacientes con queratoconos
incipientes pueden servir como un modelo de queratocono subclínico” —concluyó.
406 julio/agosto 19