Psicopatologia de la psicosis

Psicopatología de la psicosis
Heidi Oviedo
MD , psiquiatra

El desarrollo de la psiquiatría es paralelo al desarrollo del
estudio de la "locura".

El trastorno llamado esquizofrenia ha sido estudiado y
descrito a lo largo de todas las culturas, considerando el
conjunto enigmático de condiciones psicóticas que se
observan en todo el mundo.
Psicosis

Alteración de la percepción de la realidad y por lo tanto
de la capacidad de juicio

La psicosis es un trastorno mental mayor, de origen
emocional u orgánico, que produce un deterioro de la
capacidad de pensar, responder emocionalmente,
recordar, comunicar, interpretar la realidad y
comportarse.

El síndrome más característico y estudiado es la
esquizofrenia

Estudios dimensionales han mostrado que tener una idea
delirante y alucinaciones aisladas es algo relativamente
prevalente en la población general (15-16%), y constituyen
un factor de riesgo significativo para el desarrollo de un
trastorno psicótico diagnósticable.

Los estudios estructurales muestran que la psicosis
constituye un fenomeno, un continuum, que va desde
esperiencias Like-psicosis, desorganización variable del
proceso de pensamiento, trastornos afectivos y síntomas
negativos-like, hasta unos síntomas psicóticos
completamente formados y alteraciones funcionales en
otros dominios.

Existe un modelo poligénetico y de diatesis-estres.

La psicosis usualmente es disfuncional y se asocia con un
pobre resultado, con deficit cognoscitivo.
Emil Kraepelin

Kraepelin (1919) llamó "demencia precoz" a la presencia de delirios y vacío
afectivo en una temprana edad, lo que llevaba a deterioro.

a. Alteraciones del pensamiento:




b. Alteraciones de la atención:





o Deterioro de la expresión emocional
o Embotamiento
d. Negativismo


o Distraibilidad por estímulos irrelevantes
c. Alteraciones emocionales:


o Incoherencia
o Pérdida asociativa
o Creencias delirantes
o Reducción de la actividad voluntaria
o Descuido de la responsabilidad
e. Conductas estereotipadas
f. Presencia de alucinaciones
Emil Kraepelin


La constatación de heterogeneidad de los pacientes llevó a Kraepelin a
distinguir subtipos,
dependiendo de los síntomas:




a. Paranoide
b. Catatónica
c. Emocional
d. Hebefrénica

Estos planteamientos fueron refutados, considerando que no siempre había
un deterioro progresivo ni su comienzo era siempre precoz. Además, los
subtipos eran mutuamente excluyentes, por lo que el diagnóstico se veía
como poco fiable y sólo descriptivo.

Kraepelin evolucionó en sus conceptos, reconociendo que un 13% no
degeneraba y que su comienzo no era precoz en todos los casos, pero
nunca dejó de sostener que correspondía auna disfunción cerebral.
Eugen Bleuler- Las esquizofrenias

(1857- 1939) cambió la denominación de demencia
precoz a la de "esquizofrenia".

Él consideró más importante el estudio transversal de los
síntomas, que su curso y desenlace.

Recalcó que lo unificador de esta anormalidad era la
"división o fragmentación del proceso del pensamiento".
(Squizo- frenia: fragmentación de la capacidad mental).
Eugen Bleuler

Aplanamiento afectivo, pensamiento distorsionado, abulia,
ambivalencia. "Síntomas fundamentales ",

los delirios y alucinaciones "accesorios", ya que también
podían aparecer en trastornos como la psicosis
maníacadepresiva

Consideró a este trastorno un grupo heterogeneo.
Kurt Schneider

1. Síntomas de primer rango








o Pensamiento sonoro
o Voces que discuten
o Experiencia de pasividad somática
o Influencia, imposición y robo del pensamiento
o Transmisión de pensamiento
o Percepciones delirantes
o Cualquier experiencia que implique voluntad, afectos e impulsos
dirigidos
2. Síntomas de segundo rango





o Otros trastornos de la percepción
o Ideas delirantes súbitas
o Perplejidad
o Cambios depresivos o eufóricos
o Sentimientos de empobrecimiento emocional
Síntomas presicoticos.

Investigaciones recientes confirman que durante la fase presicotica se
experimentan 1 o mas de los siguientes sintomas no especificos:


Alteraciones del sueño
Ansiedad
Irritabilidad
Animo triste
Disfunción en relaciones interpersonales o decline
Suspicacia
Perdida de motivación
Apatia
Alteraciones en el pensamiento o pensamiento inusual
Alteraciones perceptivas

Usualmente estos síntomas se evidencian de forma retrospectiva








Síntomas negativos de la psicosis

Usualmente durante un primer episodios tienen una baja prevalencia
o se ven influenciados por los antipsicoticos.

Existen 2 dimensiones de síntomas negativos:

1. alogia y aplanamiento afectivo

2. anhedonia y apatia.

Los síntomas negativos reflejan una disminución o pérdida de las
funciones normales y comprenden restricciones del ámbito y la
intensidad de la expresión emocional (aplanamiento afectivo), de la
fluidez y la productividad del pensamiento y el lenguaje (alogia) y del
inicio del comportamiento dirigido a un objetivo (abulia).
Sintomas positivos

Alucinaciones

Delirios: o ideas delirantes

Los síntomas positivos se refieren a un exceso o
distorsión de las funciones normales y en la esquizofrenia
se refieren a distorsiones o exageraciones del
pensamiento inferencial (ideas delirantes), la percepción
(alucinaciones), el lenguaje y la comunicación (lenguaje
desorganizado) y la organización comportamental
(desorganizada o catatónica).
Ideas delirantes

son falsas creencias de las que la persona está firmemente convencida a
pesar de la ausencia de pruebas concretas.

Este tipo de convicciones deben distinguirse de las creencias culturales
específicas de un grupo o de toda una sociedad.

Las personas que experimentan delirios pueden creer que son perseguidas,
que tienen poderes o talentos especiales o que sus pensamientos o
acciones están bajo el control de una fuerza externa.

En ocasiones, los delirios tienen un carácter fantástico o extraño (ej.: ser
capaz de controlar el tiempo o de mantener comunicación con seres de
otro mundo). Quienes padecen delirios pueden sentir gran temor a que se
les vaya a hacer daño y actuar por este motivo de forma inhabitual.
Alucinaciones

son senso-percepciones sensoriales imaginarias.

Los tipos de alucinaciones más habituales en la esquizofrenia son las auditivas, en
forma de voces imaginarias.

Algunas veces, los enfermos mantienen conversaciones con ellas.

Las voces pueden dar órdenes o comentar el carácter y las acciones de la persona
con esquizofrenia.

Otras alucinaciones menos frecuentes consisten en ver, sentir, saborear u oler cosas
que no existen y que son percibidas como reales por quien las padece.

Se pueden incluso percibir colores y formas normales de manera distorsionada y
sentir que poseen un significado personal imperioso.
Etiología

1. Hipótesis genética

Base genetica.

Los estudios con familias muestran que a mayor consanguinidad con un familiar enfermo, mayor la probabilidad de aparición de la enfermedad. En
estudios con gemelos se ha encontrado una alta tasa de concordancia en monocigotos, en contraste con una baja taza en dicigotos.

También la concordancia aumenta en el caso de gemelos femeninos y en los casos de que el gemelo índice desarrolla la enfermedad con mayor
gravedad.

2. Hipótesis neurobiológicas

La teoría etiológica más defendida en el pasado sostiene que la esquizofrenia se produce por un defecto estructural o funcional en algún sistema
orgánico o en algún mecanismo bioquímico como la transmisión dopaminérgica, de las catecolaminas, de la serotonina, de la MAO entre otras.

Se destaca la hipótesis de la dopamina que plantea que la esquizofrenia se presenta relacionada con un aumento de la cantidad de dopamina existente
en la sinapsis o con una hiper actividad de las vías dopamínicas. Esta idea se basó en la observación de que todos los fármacos antipsicóticos
clínicamente efectivos aumentan los niveles de metabolismo de la dopamina, por lo que se pensó que podrían producir una elevación central de la
actividad de la dopamina. Se bloquearían los receptores de dopamina producto del fármaco, además estos fármacos antipsicóticos permiten un
almacenamiento de dopamina en los terminales nerviosos.

Otro factor que apoya la hipótesis de la dopamina es la prueba de que los agentes que aumentan las cantidades de catecolaminas en el cerebro
aumentan los síntomas psicóticos. Tal es el caso de las anfetaminas que empeoran los síntomas de la esquizofrenia.

3. Hipótesis estructurales

Se refieren a alteraciones estructurales a nivel macroscópico, microscópico y ultraestructural. La base de estas hipótesis es que algunos pacientes
esquizofrénicos tiene los ventrículos laterales del cerebro dilatados, mayor volumen de líquido cisural, inversión de la simetría normal del cerebro o
atrofia del vermis anterior del cerebro. Aún así son dudosos

4. Hipótesis psicológicas

I. Teoría psicoanalítica de la psicosis

Originalmente, Freud postuló que el inicio de la esquizofrenia significaba una retirada de la líbido del mundo exterior. En su opinión, esta líbido era
después absorbida por el yo dando lugar a un estado de grandeza megalomaníaca, o bien era vuelta al mundo exterior en forma de delirios.

Existe una regresión del sujeto a estadios infantiles y una desdiferenciación entre los límites del yo y el objeto.
Etiologia

II teoría del doble vinculo

Modelo de la vulnerabilidad

Uno de los modelos explicativos acerca del desencadenamiento de
laesquizofrenia es el modelo adaptado de estrés - vulnerabilidad de Zubing
y Spring, el que nos muestra en una serie consecutiva las distintas variables
que inciden en el curso y desarrollo de la esquizofrenia, partiendo de la
base de un factor primero o desencadenante, el que sería una experiencia
traumática producida en el transcurso del parto y hasta la adolescencia.

Esto generaría vulnerabilidad frente a la esquizofrenia que, aunque fuera
asistida por una "variable moderadora" (personalidad, ambiente, etc.), si
fuese afectada además por nuevos acontecimientos amenazantes que
requieran un nuevo ajuste en la rutina del sujeto, desencadenarían el brote
de la enfermedad.
Trastornos psicoticos

La esquizofrenia: como una alteración persistente por al menos 6 meses que incluye
como mínimo un mes de síntomas activos que incluyen ideas delirantes,
alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento gravemente desorganizado
o catatónico, junto a otros síntomas negativos.

• El trastorno esquizofreniforme, caracterizado por una presentación de síntomas
equivalentes a la esquizofrenia pero con una duración menor y la posibilidad de no
presentar deterioro funcional.

• El trastorno esquizoafectivo, como una alteración en la que se presentan
simultáneamente un episodio afectivo y síntomas de la fase activa de la
esquizofrenia, teniendo contiguidad temporal con dos semanas de ideas delirantes o
alucinaciones sin síntomas importantes de alteración del estado de ánimo.

• El trastorno delirante, caracterizado por al menos un mes de ideas delirantes no
extrañas, en ausencia de otros síntomas de la fase activa de la esquizofrenia.

• El trastorno psicótico breve, alteración psicótica que dura más de un día,
remitiendo antes de un mes.
Trastornos psicoticos

El trastorno psicótico compartido, desarrollada en un sujeto
influenciado por alguien que presenta una idea delirante similar.

El trastorno psicótico debido a enfermedad médica, en el que se
considera que los síntomas psicóticos son consecuencia fisiológica
directa de una enfermedad médica.

• El trastorno psicótico inducido por sustancias, en el que se
considera que los síntomas psicóticos son consecuencia fisiológica
de una droga de abuso, medicación o exposición a un tóxico.

• El trastorno psicótico no especificado, que incluyen las
manifestaciones psicóticas que no cumplen los criterios suficientes
para otro trastorno o presentan información insuficiente o
contradictoria.
Esquizofrenia

Las características esenciales de la esquizofrenia son una mezcla de
signos y síntomas, tanto positivos como negativos, que ha estado
presentes durante el período de un mes con

síntomas del trastorno por al menos 6 meses.

Estos signos y síntomas están asociados a una importante disfunción
social o laboral, e implican varias disfunciones cognoscitivas y
emocionales que abarcan la percepción, el pensamiento inferencial,
el lenguaje y la comunicación, la organización comportamental, la
afectividad, la fluidez y la productividad del pensamiento y del habla,
la capacidad hedónica, la voluntad, la motivación y la atención.

Ningún síntoma es patognomónico de la esquizofrenia: su
diagnóstico implica el reconocimiento de una constelación de signos
y síntomas asociados a un deterioro de la actividad laboral y social.
Esquizofrenia

Incidencia de 0,5-1% en la poblacion general

Igual hombres:mujeres

Mujeres mas tarde y mas funcionales

Hombres inicio más temprano

Descenso en la escala social o pobreza
Pensamiento

El pensamiento desorganizado es considerado por
algunos como la característica esencial de la
esquizofrenia.


el sujeto puede sufrir de pérdida de las asociaciones,
tangencialidad e incluso incoherencia o ensalada de
palabras.

y preocupaciones somáticas.

Alteración en el contenido: ideas delirantes
Comportamiento

El comportamiento desorganizado puede manifestarse en varias
formas, desde tonterías pueriles hasta la agitación impredecible.

Se observan problemas en cualquier forma de conducta que esté
dirigida hacia un fin, ocasionando problemas en el desempeño
cotidiano del paciente.

Debe de cuidarse el distinguir este comportamiento del carente de
sentido, sin propósito concreto o el organizado en relación a las
ideas delirantes.

Los síntomas catatónicos pueden alcanzar rangos extremos como el
estupor o la rigidez catatónica, aunque siempre hay que recordar
que estos síntomas no son exclusivos y pueden ocurrir en otros
trastornos psiquiátricos.
conducta

Flexibilidad cérea:

Síntoma característico del estado
catatónico, que consiste en la
exageración del tono de la
postura (catalepsia).

Los músculos al ser movidos
pasivamente parecen adquirir
plasticidad y el cuerpo puede
conservar durante largo tiempo
actitudes, incluso violentas, sin
que se presente fatiga.

Afecto

El aplanamiento afectivo se caracteriza por la inamovilidad
y falta de respuesta facial del sujeto, contacto visual pobre
y reducción del lenguaje gestual.

Quien padece de esquizofrenia puede presentar afecto
inapropiado, anhedonia, humor disfórico,
Lenguaje

La alogia se expresa en las réplicas breves y vacías,
descenso de la fluidez y la productividad del habla.

El lenguaje, como medio de expresión del pensamiento,
puede sufrir diversas formas de desorganización:
volición

La abulia está caracterizada por la incapacidad para iniciar
y persistir acciones dirigidas hacia una meta
Motor

Los sujetos con esquizofrenia son algunas veces
físicamente torpes y pueden presentar confusión
derecha-izquierda, coordinación pobre o movimientos en
espejo.

Una de las anormalidades más características son las
motoras, las que pueden estar causadas por los
neurolépticos o bien ser espontáneas.
Memoria y funciones ejecutivas

disfunción cognoscitiva,
Introspeccion

falta de conciencia,
conciencia

despersonalización, desrealización
Tipos

Tipo paranoide: se determina por la presencia de ideas delirantes claras o
alucinaciones auditivas, dentro de una relativa conservación de la capacidad
cognoscitiva y afectiva.

• Tipo desorganizado: la característica principal es el lenguaje y comportamiento
desorganizado dentro de una base de aplanamiento afectivo o afectividad
inapropiada.

• Tipo catatónico: su característica principal es la marcada alteración psicomotora
que puede incluir inmovilidad, actividad motora excesiva, negativismo extremo,
mutismo, pecularidades del movimiento voluntario, ecolalia y ecopraxia.

• Tipo indiferenciado: que cumple todos los criterios necesarios en relación a los
síntomas característicos de la esquizofrenia, pero que no cumplen los criterios para
ningún subtipo específico.

• Tipo residual: cuando ha habido al menos un episodio de esquizofrenia, pero el
cuadro actual no evidencia la presencia de síntomas psicóticos positivos.
Aspectos psicodinamicos de las
psicosis
El desarrollo del narcisismo en la obra de
Freud.

Elaboración del concepto (1909-1914)


El origen del término se asocia a dos fenómenos: la homosexualidad y la psicosis. A la vez,
durante estos años, hay que tener presente el concepto de autoerotismo.



a) La homosexualidad
Para Freud, en el desarrollo humano se presenta una fase en la que se produce una fijación en
una figura femenina (la madre). Si el sujeto se identifica de una manera especial con esa figura
no será capaz de poder entrar en relación con otras figuras del mismo sexo de la que se
identifica. De tal modo que volverá sobre sí mismo y se tomará así como objeto o fin sexual.
Es decir, buscará sujetos de su propio sexo para relacionarse. A esa situación de vueltas sobre
sí mismo la denominará narcisismo.





1- Corta fase en la que la pulsión sexual se fija de manera intensa a la madre.
2- Identificación con la madre.
3- Búsqueda de adolescentes que recuerden esta situación, y que los quieran como su madre
los ha amado a ellos mismos.







B) La psicosis.
Dentro de las aportaciones freudianas al estudio de las psicosis se pone en relación con el
narcisismo al hablar de la megalomanía y de la falta de interés por el mundo exterior propia
del fenómenos psicótico.
Según Freud en la psicosis se produce una desconexión con la realidad. De manera que el
sujeto presenta una falta de interés por el mundo externo y se vuelve sobre sí mismo,
reforzado todo ello por una gran megalomanía e imagen distorsionada de la realidad externa
e interna.
He aquí un texto típico de Freud para expresar dicha idea:
"La libido sustraída al mundo exterior ha sido aportada al yo, surgiendo así un estado al que
podemos dar el nombre de narcisismo. Por ello la misma megalomanía no es algo nuevo sino, como
ya sabemos, es la intensificación de concreción de un estado que ya venía existiendo, circunstancia
que nos lleva a considerar el narcisismo engendrado por el arrastrar así las catexias objetales, como
un narcisismo secundario, superimpuesto a un narcisismo primario encubierto por diversas
influencias" (Freud, 1911).
Aquí podemos entender como Freud explicar que la megalomanía no es ni más ni menos que
una vuelta a si mismo, un encerramiento en sí, una ensimismamiento (precisamente a este
autocentramiento lo llamará narcisismo) que le hace retrotraerse al estado anterior de
narcisismo primario, estadio en el que el niño vive la omnipotencia del pensamiento, siente ser
el centro del mundo y del universo.


c) El autoerotismo como precursor del narcisismo:
El autoerotismo es una fase más de la evolución
libidinal previa narcisismo. La pulsión se orienta hacia sí
mismo, hacia el propio cuerpo, en él encuentra
satisfacción. Freud, al analizar el caso Schreber, habla del
narcisismo como el estadio que pasa desde el
autoerotismo al amor objetal. " esta fase de transición entre
el autoerotismo y la elección de objeto es quizá normalmente
indispensable" (Freud, 1913)
Narcisismo


Para Freud el narcisismo es un término que será utilizado para referirse a las
actitudes de algunas personas con respecto a su propio cuerpo, al que tratan de
manera muy similar a la forma en que otras personas tratan los cuerpos de aquéllos
con los que tiene una relación sexual, algo que admiran, miman, acaricia y es
plenamente satisfactorio. Desde esta perspectiva, el narcisismo tiene todas las
características de una desviación sexual
A continuación señala que dicha conducta se observa frecuentemente en los
homosexuales y que es probable que exista una fase narcisista en el desarrollo
humano normal.


Todo esto también conduce a Freud a relacionar el narcisismo con la esquizofrenia.
Los esquizofrénicos manifiestan dos características básicas, megalomanía y
alejamiento del interés por el mundo. Este alejamiento del interés hacia el mundo
externo es distinto del neurótico. El neurótico no se desconecta de la realidad,
mantiene una relación erótica con un objeto fantaseado, cuando no real. El
esquizofrénico, por contra, retira el interés por el mundo externo. En términos
libidinales se dirá que la libido retirada del mundo externo y volcada sobre el yo
constituirá el narcisismo, dicho fenómeno explicaría la megalomanía del
esquizofrénico. Esta idea nace de la teoría de que ha de existir un narcisismo
infantil primario, prueba del cuál sería el pensamiento omnipotente que se
observan en los niños y en los pueblos primitivos.
Ansiedad
Nuestras respuestas de afrontar y las
emociones como el miedo permitieron que
nuestros antepasados prehistóricos
sobrevivieran en un mundo peligroso,
probablemente cuando se encontraron con
un tigre peligroso !la mejor respuesta fue la
de huir!

La ansiedad es una reacción emocional normal necesaria
para la supervivencia de los individuos y de nuestra
especie.

Las reacciones de ansiedad pueden alcanzar niveles
excesivamente altos o pueden ser poco adaptativas en
determinadas situaciones. En este caso la reacción deja de
ser normal y se considera patológica.

Las teorías cognitivas sugieren que la ansiedad ocurre por
sobreestimación del peligro y por miedo patológico.

Usualmente los individuos ansiosos interpretan la
información ambigua como amenzante.

Existe razonamiento emocional: el la capacidad de inferir
peligro en las bases de una respuesta emocional, “si estoy
ansioso es porque debe haber peligro”.



Los trastornos que pueden producirse cuando la
ansiedad es muy elevada tradicionalmente se dividen en:
− trastornos físicos y
− trastornos mentales








Entre los trastornos físicos que normalmente atiende el médico se
encuentran los llamados trastornos psicofisiológicos:
− trastornos cardiovasculares (enfermedad coronaria, hipertensión,
arritmias, etc.),
− trastornos digestivos (colon irritable, úlcera),
− trastornos respiratorios (asma),
− trastornos dermatológicos (psoriasis, acné, eczema),
− y otros trastornos psicofisiológicos (cefaleas tensionales, dolor crónico,
disfunciones sexuales, infertilidad, etc.).
La ansiedad también está asociada a desórdenes relacionados con sistema
inmune, como el cáncer o la artritis reumatoide.
También encontramos niveles altos de ansiedad en trastornos crónicos que
amenazan la calidad de vida, en los trastornos en los que el dolor juega un
papel importante, etc.



Ansiedad. (Del lat. anxiĕtas, -ātis).
1. f. Estado de agitación, inquietud o zozobra del ánimo.
2. f. Med. Angustia que suele acompañar a muchas
enfermedades, en particular a ciertas neurosis, y que no
permite sosiego a los enfermo.
La ansiedad se relaciona y esta presente en:







los trastornos del estado de ánimo (depresión mayor, distimia,
etc.),
− las adicciones (tabaco, alcohol, cafeína, derivados del
cannabis, cocaína, heroína, etc.),
− los trastornos de la alimentación (anorexia, bulimia),
− trastornos del sueño,
− trastornos sexuales,
− trastornos del control de impulsos (juego patológico,
tricotilomanía, etc.),
− trastornos somatomorfos (hipocondría, somatización,
conversión, etc.)
Atención

Cambia, y se vuelve sobre si mismo, para evitar la
evaluación negativa por otros en la fobia social

Se vuelve discriminativa contra el objeto fobico en las
fobias especificas

Se distrae en otros trastornos

Se vuelve malinterpretativa sobre las funciones corporales
en el ataque de panico
Afecto

Ansiedad patologica que prepara al cuerpo para una
amenaza o para reaccionar, disconfor, sintomas fisicos,
inquietud y no contribuye a resolver el problema

Ansiedad anticipatoria: selectivamente evocan
información negativa que puede dar lugar a anticipar un
peligro
Memoria

Predominio de recuerdo de experiencias negativas

Dificultad para recordar todos los aspectos en el TEPT

Dificultad para organizar los recuerdos cronologicamente
en el TEPT

Dificultad para elaborar el trauma

Alteración del contexto y de la perspectiva del trauma
Pensamiento
Preocupación

El termino preocupación es de uso cotidiano

El origen de la preocupación nos hace distinguir la
preocupación de otro tipo de pensamiento.

Definicion: Actividad predominantemente verbal y conceptual
dirigida principalmente a resolver un problema.

Ocurre como una cadena de pensamientos que tienen un
contenido afectivo negativo

Se relaciona con eventos futuros de resultado incierto.
Preocupacion

Es menos intrusiva que una obsesion

Ocurre dentro de un pensamiento

No se considera como inaceptable.

En el trastorno de ansiedad generalizada hay una
preocupación excesiva.
Obsesión.

Pensamientos, imágenes o impulsos que son intrusivos, y
son considerados como inaceptables por el individuo,
causan malestar psicológico.

“una imagen obscena al estar en un rito de tipo
religioso”.

No se limita a simples preocupaciones de la vida diaria
Fobia

Criterios para el diagnóstico de la fobia específica

A. Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o anticipación de un objeto o situación
específicos (p. ej., volar, precipicios, animales, administración de inyecciones, visión de sangre).

B. La exposición al estímulo fóbico provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una
crisis de angustia situacional o más o menos relacionada con una situación determinada.

A. Nota: En los niños la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, inhibición o abrazos.

B. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional.

C. Nota: En los niños este reconocimiento puede faltar.

D. La(s) situación(es) fóbica(s) se evitan o se soportan a costa de una intensa ansiedad o malestar.

E. Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar provocados por la(s) situación(es) temida(s) interfieren
acusadamente con la rutina normal de la persona, con las relaciones laborales (o académicas) o sociales, o bien provocan un malestar
clínicamente significativo.

F. En los menores de 18 años la duración de estos síntomas debe haber sido de 6 meses como mínimo.

G. La ansiedad, las crisis de angustia o los comportamientos de evitación fóbica asociados a objetos o situaciones específicos no pueden
explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental, por ejemplo, un trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej., miedo a la suciedad
en un individuo con ideas obsesivas de contaminación), trastorno por estrés postraumático (p. ej., evitación de estímulos relacionados
con un acontecimiento altamente estresante), trastorno de ansiedad por separación (p. ej., evitación de ir a la escuela), fobia social (p. ej.,
evitación de situaciones sociales por miedo a que resulten embarazosas), trastorno de angustia con agorafobia, o agorafobia sin historia
de trastorno de angustia.

Tipos:

− Tipo animal

− Tipo ambiental (p. ej., alturas, tormentas, agua)

− Tipo sangre-inyecciones-daño

− Tipo situacional (p. ej., aviones, ascensores, recintos cerrados)
Fobias

Acrofobia: miedo a las alturas. (No confundir con Vértigo, que sólo es una sensación de mareo).

Agorafobia: miedo a los lugares abiertos.

Amatafobia: miedo al polvo.

Antropofobia: miedo a las personas o a la sociedad.

Aracnofobia: miedo a las arañas o a los arácnidos.

Araquibutirofobia: miedo a que algún alimento se quede incrustado entre los dientes o se pegue al paladar. [8]

Autofobia: miedo de quedarse solo.

Belonefobia: miedo a los objetos punzocortantes (agujas, alfileres, cuchillos, navajas, sierras, jeringas, etc)comunmente relacionada con otras fobias como la hemofobia y la traumatofobia.

Bogifobia: miedo a los duendes y monstruos.

Canofobia : miedo a los perros.

Claustrofobia: miedo a los lugares cerrados.

Coulrofobia: miedo a los payasos.

Crometofobia o Crematofobia: miedo al dinero y valores de capital.

Dendrofobia: miedo a los árboles.

Efebofobia: temor hacia los jóvenes o adolescentes.

Enoclofobia, Demofobia, u Oclofobia: miedo a las multitudes de personas, ya sean en lugares abiertos o cerrados.

Entomofobia: miedo a los insectos.

Escalofobia: miedo al colegio.

Espectrofobia: miedo a los espejos.[9]

Gamofobia: horror del matrimonio.

Hemofobia: miedo a la sangre.

Hexakosioihexekontahexafobia (Abreviado trihexafobia): miedo irraccional al número 666.

Hidrofobia: miedo al agua.

Homofobia: miedo a la monotonía, la homosexualidad, o a volverse homosexual.[10]

Hoplofobia: temor, miedo a las armas o mas bien, las armas de fuego.

Islamofobia: temor inducido en contra de las culturas islámicas o musulmanas.

Laliofobia o Lalofobia: miedo a hablar a otros o al público en general.

Leucofobia: miedo al color blanco.

Ligirofobia: miedo a las explosiones o ruidos fuertes.

Ligofobia: miedo a la oscuridad.

Lutrafobia: temor a las nutrias.

Necrofobia: miedo a los muertos/cadáveres.

Nictofobia: temor a la oscuridad.

Numerofobia: miedo a los números.

Ponofobia: temor morboso al dolor o a la fatiga.[11]
Agorafobia

A. Aparición de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difícil (o
embarazoso) o donde, en el caso de aparecer una crisis de angustia inesperada o más o menos relacionada
con una situación, o bien síntomas similares a la angustia, puede no disponerse de ayuda.

Los temores agorafóbicos suelen estar relacionados con un conjunto de situaciones características, entre
las que se incluyen estar solo fuera de casa; mezclarse con la gente o hacer cola; pasar por un puente, o
viajar en autobús, tren o automóvil.

Nota: Considerar el diagnóstico de fobia específica si el comportamiento de evitación se limita a una o
pocas situaciones específicas, o de fobia social si tan sólo se relaciona con acontecimientos de carácter
social.
B. Estas situaciones se evitan (p. ej., se limita el número de viajes), se resisten a costa de un malestar o
ansiedad significativos por temor a que aparezca una crisis de angustia o síntomas similares a la angustia, o
se hace indispensable la presencia de un conocido para soportarlas.
C. Esta ansiedad o comportamiento de evitación no puede explicarse mejor por la presencia de otro
trastorno mental como fobia social (p. ej., evitación limitada a situaciones sociales por miedo a ruborizarse),
fobia específica (p. ej., evitación limitada a situaciones aisladas como los ascensores), trastorno obsesivocompulsivo (p. ej., evitación de todo lo que pueda ensuciar en un individuo con ideas obsesivas de
contaminación), trastorno por estrés postraumático (p. ej., evitación de estímulos relacionados con una
situación altamente estresante o traumática) o trastorno de ansiedad por separación (p. ej., evitación de
abandonar el hogar o la familia).


hipocondria

parte de la idea de que el sujeto ha desarrollado un
esquema cognitivo sobre la creencia de tener una
enfermedad física o la posibilidad de desarrollarla a partir
de ciertos indicios físicos.

Este esquema se habría formado a partir de un contexto
socio-familiar donde el paciente habría sido expuesto a
modelos familiares con enfermedades y habría realizado
un aprendizaje por observación ("imitación identificativa").

Delirante porque no admite controversia a pesar de
evidencia
somatizacion

La somatización es con frecuencia un diagnóstico de exclusión. De esto deriva el
problema del coste y la frustración que puede generarnos el proceso diagnóstico,
además del deterioro en la relación con el paciente si caemos en la discusión
sistemática de todos los síntomas que éste nos presenta.

En la práctica hay dos hechos que nos deben hacer pensar en un proceso de
somatización:



La presencia de tres o más síntomas indefinidos, generalmente en diferentes aparatos
El curso crónico (aproximadamente dos años)
Pero hay también otros hechos que nos pueden ayudar a saber que estamos ante
un trastorno somatomorfo:




Presencia de un trastorno psiquiátrico coexistente (depresión, ansiedad, trastornos de
personalidad o abuso de sustancias)
Recurso a medicinas o terapias alternativas: es muy frecuente aunque un 60% lo oculta a
su médico habitual. La justificación de recurrir a este tipo de profesionales es que "sienten
que les escuchan y que les prestan atención a sus quejas"
Historia de múltiples pruebas diagnósticas recientes, visitas múltiples a los servicios de
urgencia
Rechazo de otros médicos.
somatizacion

El fenómeno de la somatización, que se manifiesta en forma de síntomas y quejas sin
aparente explicación, es muy frecuente en Atención Primaria (AP) y con frecuencia
no es diagnosticado:

La amplificación de las sensaciones corporales: la preocupación sobre una posible
enfermedad hace que el paciente se centre en variaciones "normales" de las
sensaciones corporales y piense que son patológicas, aumentando su ansiedad.

La necesidad de identificar un "paciente" dentro de un grupo familiar patológico o
desestructurado: la familia se organiza en torno al "enfermo", para olvidar otros
conflictos o problemas.

Necesidad de estar enfermo: manifestar un sufrimiento que no puede expresar de
otra manera, en ocasiones para conseguir una ganancia.

La disociación: capacidad de la mente de experimentar sensaciones completas y
detalladas en ausencia de estimulación sensorial; las sensaciones así percibidas son
"reales".
conversión

Es una condición siquiátrica en la cual el sufrimiento
emocional o los conflictos inconscientes se expresan a
través de los síntomas físicos. Neurologicos.

Convulsiones, ceguera, paralisis
disociación

una sintomatología donde elementos inaceptables son
eliminados de la autoimagen o negados de la conciencia,
conducta
compulsion

Pueden incluirse los rituales, o comportamientos dirigidos
a disminuir la ansiedad ( lavarse las manos,
comportamientos de chequeo.).

Usualmente no consiguen disminuir la ansiedad.

Inquietud

Evitacion del objeto fobico.
Crisis de panico














Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompañada de cuatro
(o más) de los siguientes síntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su máxima
expresión en los primeros 10 minutos:
1. palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardiaca
2. sudoración
3. temblores o sacudidas
4. sensación de ahogo o falta de aliento
5. sensación de atragantarse
6. opresión o malestar torácico
7. náuseas o molestias abdominales
8. inestabilidad, mareo o desmayo
9. desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización (estar separado de
uno mismo)
10. miedo a perder el control o volverse loco
11. miedo a morir
12. parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo)
13. escalofríos o sofocaciones
Sueño

un estado de ansiedad de una intensidad moderada produce
casi invariablemente dificultad para conciliar el sueño.

Al mismo tiempo, el retardo en conseguir dormir puede
favorecer la aparición de pensamientos intrusivos referentes a
las consecuencias perniciosas que conlleva una deficiente
calidad o cantidad del sueño y sobre lo necesario del dormir
para la propia salud, o para encontrarse bien al día siguiente.

Tales pensamientos no hacen sino generar un estado de
activación más elevado, tanto fisiológica como
emocionalmente, incrementando la respuesta de ansiedad y
cerrando un círculo vicioso que empeora las condiciones para
conciliar el sueño.
Alimentacion

Aumento del apetito, disminución del apetito, nauseas,
vomitos, sintomas gastrointestinales.
Psicodinamia
Síntomas de la neurosis de ansiedad




Generalmente tener sensación que se apena del confinamiento o que es cercada en la
sensación desamparadamente de ser expuesto a una cierta amenaza indeterminada, malestar
mental y tensión, es característica de la ansiedad.
Las muestras vegetativas de la dilatación de pupilas, del pallor facial, de límites de sudar, de la
taquicardia, de la sequedad de la boca, de la diarrea, de la pérdida de apetito, del insomnio, de
la disminución de la libido y de la potencia, del aumento en la presión arterial y del nivel de
azúcar de sangre etc acompañan síndromes de la ansiedad.
La relación entre los estados de la ansiedad ICD-9, los estados phobic, el desorden obsesivoobligatorio y los desórdenes de ansiedad de DSM-III se discute. Se presentan los datos que
demuestran que un tercio de estados de la ansiedad ICD-9 es diagnosticado como
desórdenes afectivos por DSM-III. La investigación referente a casos con un desorden afectivo
y de ansiedad concurrente se discute. Finalmente se concluye que mientras que DSM-III tiene
los problemas hierarchial sin resolver, la identificación de los dos desórdenes, el desorden del
pánico y desorden de ansiedad generalizado, se parece ventajoso y la inclusión del desorden
obligatorio obsesivo, entre los desórdenes de ansiedad, razonables.
La ansiedad, GAD, diosrder del pánico, desorden de ansiedad de Phobic, obsesivo - desorden
obligatorio --- Estas enfermedades mentales también se refieren como psyconeurósis. Los
síntomas y las inhabilidades asociados a ellas son muy a menudo menos severos que ésos
encontrados en las psicosis. Como el último, sin embargo, ocurren en la gente a que había
estado procediendo el desarrollo mental e intelectual normalmente. También diferencian muy
substancialmente de las psicosis en que la persona afectada ni pierde tacto con realidad ni
experimenta procesos disturbados del pensamiento. La ansiedad es un síntoma que él todo
tiene en campo común.
Causas de la neurosis de ansiedad




Supresión del deseo sexual: Según fraude, la libido de una persona se excita pero los
hallazgos ninguna satisfacción y es dondequiera que tomas en lugar de otro
reprimidas el fonn (fuente) de la ansiedad, pero las causas no se saben al paciente.
Además, él dice que cuando excitan pero no encuentra a un hombre o a las mujeres
sexual ningún enchufe creativo para la libido que él hace una presa a la neurosis de
ansiedad al conflicto mental que se presenta de la supresión de la libido. Pero no
todos los siquiatras ven el ojo para eye con Freud a este respecto.
Conflicto emocional: Según McDougall y Gardon, la neurosis de ansiedad puede
presentarse como resultado de conflictos entre dos emociones.
Represión de la tendencia uno mismo-asertiva: Según Adler, el hombre más
importante y la mayoría del impulso intenso debe afirmarse. Si el ego de las
personas no se convierte correctamente y él en lugar de otro desarrolla un sentido
de la inferioridad entonces que su uno mismo-asertivo se reprime, y éste conduce
al desarrollo de una neurosis de ansiedad.
Conflictos y frustración mentales: Según O'Kelly, las causas de la raíz de la neurosis
de ansiedad son conflictos y frustración mentales. Lo que las causas de la neurosis
de ansiedad pueden ser dichas, explicarlo completamente en el caso de cualquier
paciente y de la verdad es que particularmente las circunstancias unos o más
uniformes todas estas causas pueden estar presentes en la raíz de la neurosis de
ansiedad.
Gracias