La cefalea en racimos Características clínicas y opciones terapéuticas

ASOCIACION CEFALEA EN RACIMOS AYUDA
La cefalea en racimos: Características clínicas y opciones terapéuticas
Dolor de cabeza en racimo-Clinical Características y opciones terapéuticas
Dtsch Arztebl Internacional 2011; 108 (33): 543-9; DOI: 10.3238/arztebl.2011.0543
Galia, Charly , siervo, Hans-Christoph , Müller, Oliver M.
Antecedentes: La cefalea en racimos es el dolor de cabeza trigeminoautonome más
común, en Alemania, se supone que alrededor de 120 000 víctimas. Los ataques son
periorbital unilateral localizado, tienen un promedio de 90 minutos y van acompañadas
de trigeminoautonomen síntomas y la inquietud. Las diferencias son episódicos y que
existe en el 15% de los pacientes con el tipo de curso crónico con un deterioro
significativo de la calidad de vida. A menudo hay un ritmo diario y estacional de los
ataques.
Métodos: Revisión de la literatura selectiva
Resultados: Para el tratamiento agudo de los ataques de racimo son la inhalación de
oxígeno y triptanes muy eficaz. Para la profilaxis, verapamilo y puede utilizar un
Kortikoidstoßtherapie, las alternativas son el litio y el topiramato. La infiltración
subcutánea en el curso del nervio occipital mayor con anestésicos locales y esteroides
puede ser temporalmente eficaz. La evidencia de estas terapias se basa sólo en parte
en los ensayos clínicos aleatorios. Nuevos procedimientos invasivos, como la
estimulación del hipotálamo cerebral profunda (DBS) y la estimulación bilateral del
nervio occipital (NOS) también están disponibles para los pacientes con una respuesta
terapéutica inadecuada.
Conclusiones: Para la mayoría de los pacientes es un tratamiento eficaz aguda y
profilaxis disponibles. Cada vez más en los pacientes con una respuesta satisfactoria a
la terapia son métodos invasivos de tratamiento en centros están disponibles, cuyo
final comparativo de la evaluación no es posible en la actualidad.
El dolor de cabeza trigeminoautonome más común es la cefalea en racimos ( 1 ). Cerca
de 120 000 pacientes se ven afectados en Alemania. El objetivo de este trabajo es
presentar las características clínicas, los criterios de diagnóstico, abordaje diagnóstico,
diagnóstico diferencial y el tratamiento de la cefalea en racimos para acortar el tiempo
hasta el diagnóstico correcto y el tratamiento adecuado. El tiempo medio de
diagnóstico se da como 44 meses ( e1 ). Además de los fármacos establecidos para las
opciones de tratamiento y profilaxis agudos para un nuevo tratamiento para
neuromodulativen crónica, se discuten los pacientes refractarios al tratamiento, que se
ofrecen en los centros designados.
Métodos
Artículo de revisión selectiva sobre la base de estudios científicos y clínicos de la
enfermedad.
Epidemiología
La incidencia de la cefalea en racimos se informa en muestras de base poblacional con
7-119 por 100 000 ( e2 , e3 ). En el estudio epidemiológico de la migraña Dolor de
cabeza alemán y Sociedad (DMKG) una prevalencia de 12 meses fue de 0,15%, lo que
para Alemania se calcularon unas 120 000 víctimas ( 2 ). Para la cefalea en racimos es
más o menos tan común como la esclerosis múltiple ( e4 ). Los hombres son 3.5: 1
afectados con más frecuencia que las mujeres ( 3 ). La edad de inicio es de alrededor de
30 Edad, sin embargo, la cefalea en racimos se puede producir en la infancia ( 4 , E5 ).
Los miembros primero Muestran un grado 18 veces mayor, los miembros de 2 Grado de
desarrollo de una hasta 3 veces mayor riesgo también ( e2 ).
Cuadro clínico
A los trastornos comunes de dolor de cabeza trigeminoautonomer característicos son la
cabeza unilateral corto y / o ataques de dolor facial con concomitancias autonómicos
ipsilaterales. Normalmente se trata de lagrimeo de los ojos, enrojecimiento conjuntival,
secreción de la nariz y / o congestión nasal, miosis y ptosis, más raramente, a
seitendifferentem sudoración. Alrededor del 90% de los pacientes afectados en el
ataque, una inquietud pronuncia con inestabilidad corriendo ida y vuelta o balanceo de
la cabeza y / o parte superior del cuerpo ( 4 ). Entre los ataques pueden ipsilateral
síndrome de Horner, o un dolor constante persisten (en alta frecuencia y la intensidad
de ataque e6 ). En el 15-20% de los pacientes se produce en el curso de la enfermedad
para cambiar lados del dolor de cabeza, pero nunca por ocurrencia bilateral simultánea
( 4 ). En el colectivo estudiado de forma prospectiva de autores (n = 209), la duración
promedio de los ataques de 97 minutos. Los ataques son principalmente retro o
localizada alrededor de los ojos y se describen como ardor y de la intensidad violenta
("como un cuchillo detrás de los ojos"). Algunos pacientes experimentan dolor en la
cara o en los dientes (cefalea en racimos orofacial) ( 5 ). La intensidad del dolor y la
frecuencia de los ataques afectan la calidad de vida significativamente, intenciones
suizidiale son reportados por 25% de los pacientes en el curso de la enfermedad ( 6 ). La
aparición de la luz y de la sensibilidad al sonido, náuseas o auras visuales ocasionales
es posible ( 4 ). Justo síntomas atípicos pueden provocar retraso en el diagnóstico, la
negación de una terapia eficaz e intervenciones potencialmente dañinos, con más del
20% de los pacientes lleva a cabo los procedimientos quirúrgicos en los dientes o los
senos paranasales (por ejemplo, un diagnóstico de sospecha de sinusitis) ( e7 ).
Los criterios diagnósticos requieren la presencia de al menos un ataque cada dos días, y
hasta ocho ataques por día (Cuadro 1 gif ppt , Tabla 1 gif ppt ). En la mayoría de los
casos, hay una circadiano (ataques nocturnos preferiblemente) y / o zirkanuale
(episodios preferiblemente en la primavera y el otoño) ritmo. 85% de los pacientes que
sufren de dolor de cabeza en racimos episódicas. En aproximadamente el 15%, hay una
cefalea en racimos crónica, el secundario de una cefalea en racimos episódica o crónica
rara vez se desarrolla principalmente. Cefalea en racimos crónica se define por la
aparición de al menos un año con intervalos libres de ataques de menos de un mes ( 1
). En más de 80% de los casos de la cefalea en racimos se produce durante muchos
años epidsodisch a ( 4 ). Ataques brote típicamente pueden ser provocados por el
alcohol. Llama la atención que la mayoría de los pacientes con cefalea en racimo fumar
( 3 ). Si la terminación del consumo de nicotina se ve afectada la enfermedad
favorablemente claro.
Patogénesis de la cefalea en racimos
La fisiopatología de la cefalea en racimos aún no se entiende completamente. Las
técnicas de imagen y estudios hormonales podrían refutar la teoría neurovascular de
un proceso inflamatorio en el seno cavernoso y dejar más de un centro de
desregulación general como un importante mecanismo patogénico de la enfermedad
sugiere ( 7 , 8 , e8 ). Aquí, el hipotálamo posterior juega un papel clave, lo que podría
explicar el ritmo circadiano y zirkanuale de la enfermedad. Mientras que el hipotálamo
es responsable de la iniciación de más ataques como el centro de padres, el dolor en el
sistema nervioso autónomo craneal se inicia por la activación de los núcleos del
trigémino y parasimpáticas y entretener ( 7 , 8 ).
Diagnóstico y diagnóstico diferencial de la cefalea en racimos
El diagnóstico de la cefalea en racimos es puramente clínico de acuerdo con los
criterios de la Clasificación Internacional de Cefaleas (ICHD-II) encontrado (Recuadro 1).
Además de pedir es un poco notables hallazgos clínicos neurológicos ( 1 ). Las
manifestaciones secundarias de cefalea en brotes por procesos inflamatorios o
neoplásicos en el seno cavernoso, sella o estructuras adyacentes se descartan con la
RM y la TC de la base del cráneo, si es necesario. Insbesonder un Hypohysenadenom
debe excluirse ( e9 , e10 ). Desde la línea media cerca de aneurismas, malformaciones
arteriovenosas y disecciones pueden causar una cefalea en racimos sintomático, es una
angiografía de resonancia magnética para descartar patologías vasculares útiles ( e11
). Evidencia de una cefalea en racimos sintomática es un patrones de tiempo inusuales,
hallazgos patológicos en la exploración neurológica y la respuesta faltante o
incompleta a una terapia de otra manera eficaz. El diagnóstico diferencial de la cefalea
en racimos por la típica respuesta a la hemicránea paroxística indometacina es que
aplazarse. Cuando se pronuncia acompaña síntomas vegetativos, diagnóstico
diferencial también una migraña debe ser considerada. Sin embargo, los ataques de
migraña suelen durar más de cuatro horas y no se producen varias veces sobre una
base diaria. Sin embargo, el informe hasta el 30% de los enfermos de migraña también
- por lo general menos pronunciada - trigeminoautonome síntomas que la acompañan,
por lo general una lágrima del ojo ( 9 ). En el 25% de los pacientes, hay una
coincidencia de los dolores de cabeza en racimo con otros dolores de cabeza. Se solapa
para la migraña son llamados migraña en racimo, la ocurrencia frecuente de cefalea en
racimos con neuralgia del trigémino como un síndrome-cluster tic ( e12 ). La neuralgia
del trigémino también puede ir acompañada de síntomas autonómicos, pero no se
cuenta como la neuralgia del dolor de cabeza trigeminoautonomen. Ataques nocturnos
de dolor de cabeza primario del sueño de ruedas, pero por lo general sólo después de la
50a Edad ocurra primero, se definirá ( e13 ). Cuadro 1 ofrece una visión general de los
diagnósticos diferenciales más importantes.
El tratamiento de la cefalea en racimos
Terapéutico debe el tratamiento de ataques agudos de la terapia a largo plazo con el
objetivo de reducir la frecuencia y severidad de los ataques de racimo, se pueden
distinguir. La mayoría de las terapias se basan en el empirismo, existen pocos estudios
controlados, por lo que las recomendaciones de tratamiento de este estudio se basan
en la experiencia de los autores, las directrices nacionales e internacionales de
tratamiento, estudios y pequeñas series de casos. Especificación de un tamaño de los
efectos sistemáticos, por lo tanto no es posible ( 10 - 12 ) (Cuadros 2 y 3).
El tratamiento agudo de los ataques de racimo
La inhalación de oxígeno (8-12 L / min) en un recinto cerrado con los resultados de la
máscara de boca nariz en el 78% de los pacientes dentro de los 15 minutos de alivio del
dolor ( 13 ). El oxígeno puede ser prescrito como un remedio por el seguro obligatorio
de enfermedad. La inhalación mientras se está sentado a obtener el mejor efecto, una
rápida recuperación y un efecto insuficiente en ataques severos, cuando la inhalación
no se lleva a cabo de inmediato para iniciar ataques son posibles.
Un muy buen espectáculo, el rápido inicio de la acción de los triptanes, la subcutánea
(sumatriptán 6 mg) o nasal (5 mg de zolmitriptán, sumatriptán 20 mg) se puede
administrar. El número necesario a tratar (NNT) para una reducción del dolor a los 15
minutos es de 2,4 para la administración subcutánea de sumatriptán 6 mg y 2,8 para la
administración intranasal de 10 mg de zolmitriptán ( 14 ). Condiciones preexistentes
cardíacas y cerebrovasculares, así como la hipertensión arterial severa son
contraindicaciones de Triptananwendung. Con el uso diario de los triptanes es
desarrollar un dolor de cabeza opresivo sin brillo, que se clasificó como un dolor de
cabeza por triptan posible. Esto afecta sobre todo a los pacientes con migraña o
Mirgäneprädisposition familia ( e14 ).
Para Ataques Tratamiento mayo 04 al 10% de lidocaína o el 10% se aplican
profundamente en la solución de la cavidad nasal ciento de la cocaína en la cabeza
reclinada y el lado afectado gira. El efecto es a través de un bloqueo anestésico local
del esfenoides ganglio ( e15 ) mediante la inhibición de vías reflejas parasimpático. La
eficacia es inferior a la Triptanwirkung, muchos pacientes reportan una sensación
desagradable de ardor en la nariz. Una visión general de la terapia aguda se da en la
Tabla 2 ( gif ppt ).
Profilaxis de la cefalea en racimos
La indicación de tratamiento profiláctico de la cefalea en racimos son ataques
frecuentes y graves con el fin de acortar el episodio clúster y reducir el número de
ataques. Por la profilaxis suffiency de TripAdvisor Tange personalizada y el tratamiento
pueden reducir los costos. La elección del tratamiento profiláctico se debe basar en la
experiencia, las contraindicaciones y las comorbilidades, son a menudo varios agentes
profilácticos combinados necesarios. Una visión general de la profilaxis farmacológica
se da en la Tabla 3 ( gif ppt ).
El verapamil es el fármaco de primera Elección para el tratamiento de la cefalea en
racimos. Debido al efecto en la monitorización del ECG conducción cardíaca son
necesarios antes y durante el tratamiento. Las recomendaciones a la velocidad de la
Aufdosierens son inconsistentes y basada en la eficacia y la tolerabilidad. Se
recomienda una dosis máxima diaria de 560 mg. Las dosis más altas (hasta 960 mg) se
deben prescribir sólo con la experiencia adecuada. El efecto de verapamilo es dentro de
la primera semana de tratamiento, y es a este respecto superior a la de litio ( E16 , E17
). El litio es particularmente útil en el tratamiento de dolor de cabeza en racimo crónica
una alternativa a verapamilo. Se requiere la monitorización frecuente de los niveles en
sangre y los niveles de la tiroides.
Como la única terapia para una historia de episodios breves racimos o puente para el
inicio del efecto de verapamilo o litio y el tratamiento temporal de un episodio grave en
dolor de cabeza en racimo crónica son los corticosteroides son altamente efectivos ( 10
). Una buena experiencia, los autores han hecho con la administración oral de 100 mg
de prednisona durante 5 días con un Abdosieren posterior (por ejemplo, la reducción
por 20 mg cada 3 días). Dependiendo de la experiencia precedido episodios de racimo
también dosis significativamente más altas pueden ser necesarias. La prednisona se
puede utilizar a corto plazo por vía intravenosa en dosis altas ( 10 , E18 ). El uso a largo
plazo de los esteroides no se indica debido a la perfil de efectos secundarios.
Oral Ergotamina muestran buena eficacia, problemático, sin embargo, la absorción
gastrointestinal variables, la potencia vasoconstrictora y efectos secundarios
potencialmente amenazantes por un ergotismo. La aplicación no debe ser compartida
con los triptanos, debido a los efectos secundarios sinérgicos. La ingesta de la noche de
los derivados del cornezuelo de centeno puede actuar profilácticamente contra ataques
nocturnos ( E14 ). La metisergida Ergotaminalkaloid (8-12 mg) se puede obtener de una
farmacia internacional. Una combinación con triptanos es debido al efecto sinérgico
vasoconstrictora potencialmente problemático. Las complicaciones raras pero severas
en el uso a largo plazo son retroperitoneal, fibrosis pleural y solapas para que las
pruebas de laboratorio, el pecho examen de rayos X, electrocardiograma y ultrasonido
abdominal después de cuatro a seis meses de ingreso se deben hacer. El tratamiento
debe hacerse en un plazo máximo de seis meses ( E19 ). Debido a los efectos
secundarios problemáticos en metisergida terapia a largo plazo sólo puede venir como
un medicamento de reservas en manos del experimentado utilizado.
Efecto de la cefalea en racimos topiramato parece ser de acuerdo con la experiencia de
los autores, sin embargo, sólo en dosis diarias más altas (> 100-150 mg / día) o en
combinación con verapamilo y / o litio. Los efectos adversos de topiramato son
impedimentos parestesia, mentales y cognitivas. En nefrolitiasis no se debe utilizar
Topiramato. Datos de estudios suficientes no están actualmente disponibles y no está
aprobado para el tratamiento de la cefalea en racimos ( e20 ). Esto también es cierto
para el ácido valproico, la gabapentina, la melatonina y pizotifeno. La experiencia de
los autores con las sustancias son más bien decepcionantes ( e21 , e22 ), y han entrado
apenas en la práctica clínica cotidiana.
Los bloqueos nerviosos para el tratamiento de la cefalea en racimos
Un bloqueo de la conducción del occipital cubital (Occipitalisblockade) con un
corticosteroide y un anestésico local puede provocar un alivio transitorio. En un estudio
doble ciego controlado con placebo, se produjo en el 85% de los pacientes para
disminuir los ataques de racimo ( 15 ).
Cefalea en racimos intratable
Hasta ahora, la cefalea en racimos intratable no se define de manera uniforme ( 16 , 17
). El número real de personas afectadas tanto, no puede estimarse. Las directrices de la
DMKG requieren el uso de una combinación de ingredientes activos y la presencia de
un curso crónico de más de 24 meses con un deterioro significativo de la calidad de vida
y la situación socio-económica del paciente. También se propondrán las dosis mínimas
(verapamilo> 400 mg de carbonato de litio> 800 mg y los niveles séricos dentro del
rango terapéutico, topiramato> 100 mg, indometacina> 150 mg para excluir
hemicránea paroxística o hemicránea continua, metisergida> 8 mg, corticosteroides
como prednisolona> 100 mg ) ( 17 ).
Método de terapia invasiva e intervencionista de la cefalea en racimos
Los procedimientos invasivos no son opción de tratamiento "alternativo" para la
terapia de drogas es, pero son método de reserva de aditivos para el tratamiento de
pacientes refractarios gravemente deteriorados.
Los procedimientos ablativos como rizotomía la zona de salida del nervio trigémino o
proceso destructivo en el ganglio se han abandonado debido a efectos secundarios
irreversibles graves (anestesia dolorosa). Procedimientos estereotácticamenteradioquirúrgicos (Gamma Knife) fueron eficaces en una serie pequeña caso, a costa de
hiposensibilidad persistente ( e23 ).
Métodos neuromoduladores ofrecen a los pacientes refractarios a la esperanza de
reducir la frecuencia de los ataques y la severidad.
Experiencia informes y series de casos son la estimulación cerebral profunda (DBS),
publicado en el hipotálamo posterior en la transición a la tegmentum superior. Dado
que el efecto es a menudo sólo se alcanza después de unas pocas semanas o meses, al
pasar de remodelación neuroplastic complejo como principio activo a partir de ( 18 ,
e24 ). Los primero excelentes tasas de respuesta publicadas podrían ser con la creciente
propagación del proceso sólo en una tasa de respuesta ligeramente más bajos
reproducir (tasa de éxito media de alrededor de 50%) ( 18 , 19 , E25 ). Un estudio
reciente no encontró superioridad de estimulación bajo cegamiento en el primer mes,
sin embargo, un 50 -% de reducción de los ataques de la fuerza con la estimulación
continua ( e26 ). A letales complicaciones hemorrágicas después de DBS se observó, lo
que refleja el riesgo potencial de un procedimiento estereotáctico independientemente
de la indicación ( e27 , e28 ).
Buenos resultados similares fueron reportados por la estimulación del nervio occipital.
Como se discute un mecanismo de estimulación crónica bilateral de la modulación
nervio occipital a nivel de la médula espinal en la convergencia de las fibras aferentes
del nervio trigémino y la médula espinal cervical superior (C2/C3) en el complejo
trigeminozervikalen ( e29 - e31 ). La primera serie de éxito therapied paciente con
cefalea en racimos crónica informó de una disminución en la intensidad del dolor y la
frecuencia de los ataques entre 20-90%. Los estudios prospectivos de los autores lo
confirman, con un inicio de acción se puede esperar después de cuatro a seis semanas (
20 , 21 ). Debido a la menor invasividad de los autores de la Occipitalisstimulation
bilateral reconocer la primacía de la THS.
Cuando la estimulación de la médula espinal (SCS) es estimulada por la introducción de
un electrodo de estimulación epidural hochzervikal, hasta el momento no es más que
sólo un reporte de caso ( e32 ), una evaluación científica del método todavía no es
posible.
Terapia experimentos se llevaron a cabo con la estimulación del nervio vago (VNS). Un
efecto se encontró en una serie pequeña caja de la migraña y la cefalea en racimos (
e33 , e34 ). Hasta ahora, sin embargo, hace que los datos disponibles para evaluar el
corto y mediano plazo, la eficacia no hacerlo.
La estimulación en el ganglio esfenopalatino (SPG), permitirá el tratamiento ataques
basados en el efecto anestésico ablativo o local ( E35 - E37 ). Los primeros resultados
con unidades de estimulación externa son prometedores ( 22 , 23 ). Si esta técnica
también es adecuado para la profilaxis queda por ver. El uso de estos procedimientos
fuera de los ensayos clínicos no se debe hacer.
Conclusiones
Una terapia satisfactoria ataque y la profilaxis de la cefalea en racimos, que está
clasificado como trastorno serio dolor de cabeza es médicamente posible en la mayoría
de los pacientes. Problemáticos son el retraso en el diagnóstico y el tratamiento
inadecuado que resulta de la enfermedad a menudo mal entendido. Para los pacientes
se ofrecen tratamientos neuromodulative crónicas y refractarios al tratamiento, su
significado es claro en la actualidad.Sin embargo, La Esperanza De Una Elevan Mejora
de la terapia, Pero Deben Estar en los Centros Conformidad estafa Actuales emitieron
recomendaciones de las Guías Entre las Condiciones de Estudio prospectivo ( 17 ).
Conflicto de intereses
Dr. Galia recibio sin Cheque Por Un Consejo Asesor de empresas y Desitin Allergan.
'Comisiones de como a instancia de parte De Una publication Que de recibio Boehringer
Ingelheim. Reembolso de los Gastos de Viaje y Alojamiento, Asi Como Que
Vortragshonorae recibio de Berlin Chemie AG, MSD y Allergan . TARIFAS Las de Estudios
para la realizacion Clínicos Encargados were porción reembolsados MSD, Novartis,
Complen Salud, CoLucid Farmacéuticos y Bial.
Dr. Mueller Financiero ha recibido de Apoyo de las Naciones Unidas foro de Pacientes
en la cabeza de Formación de la Empresa de clúster San Judio Medical y Medtronic.
Also ha recibido un partir de dos Empresas Reembolso el de los Gastos de Alojamiento
de Viaje-ud.
Profesor siervo ha recibido por Honorarios Para La Planificación, ejecución resuelve, o
la Participación en el los Ensayos Clínicos, la Participación en Consejos asesores o
Conferencias from: Addex Pharma, Allergan, Almirall, AstraZeneca, Bayer Vital, Berlin
Chemie, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers- Squibb, CoLucid, Coherex,
GlaxoSmithKline, Grünenthal, Janssen-Cilag, Lilly, La Roche, 3M Medica, Menarini,
Minster, MSD, NeuroCore, Novartis, Johnson & Johnson, Pierre Fabre, Pfizer, Schaper y
Brümmer, Sanofi-Aventis, St . Judio Medica y Weber & Weber Financiero El Apoyo a los
Proyectos de Investigación proporcionada FUE by: Allergan, Almirali, AstraZeneca,
Bayer, GSK, Janssen-Cilag, Pfizer y.
Manuscrito
Presentado: 1 2 2011 Versión Revisada Aceptado el 4 de 4 2011
Dirección del autor
Dr. Charly Gaul
Hospital Universitario de la comida, del Departamento de Neurología
Hufelandstraße 26
45147 Alimentos
Charly.Gaul @ gmx.de
RESUMEN
Dolor de cabeza en racimo-Clinical Características y OPCIONES TERAPEUTICAS
Antecedentes: La cefalea en racimos es el tipo más común de dolor de cabeza
autonómica del trigémino, que afectan a unas 120 000 personas sólo en Alemania.Los
Ataques de dolor en la zona en sí encuentran periorbitaria, POR Lado ONU LOS
ULTIMOS 90 minutos de Media, y sí acompañan de Manifestaciones autonómicas del
trigémino y La Inquietud. mayoria La de los Pacientes Tienen en cefalea episódica
Racimos, Alrededor del 15% TIENEN cefalea s Racimos crónica, aire alcalde Calidad de
Vida de do Deterioro. mucho Ataques un Poseen el menudo sin ritmo circadiano y
estacional.
Método: Revisión de la literatura Selectiva
Resultados: . inhalación de la Oxígeno triptanes y pero sin Tratamiento Para Los
Efectivo Ataques agudos de racimo Los Fármacos de primera línea Para La profilaxis de
Ataque INCLUYEN la y el verapamilo cortisona, alternativa como, el litio y el Florerias
Topiramato dar. Alivio a corto PLAZO sí pueden Obtener MEDIANTE La infiltración
subcutánea De anestésicos locales y Esteroides un lo largo del Curso del nervio occipital
mayor, aunque la mayoria de la Evidencia en un favor de ESTO No Se deriva de los
Ensayos Clínicos Aleatorios. Los Pacientes dolor Cuyo es inadecuada estafa alivia el
Tratamiento Farmacologico servicio Puede del Ofrecido, Tratamientos invasivos: ver
más soles, de como la estimulación cerebral profunda en el hipotálamo (DPS) y la del
nervio occipital estimulación bilateral (ONS).
Conclusión . párr el Tratamiento de La farmacoterapia Ataques agudos y párrafo la
profilaxis de Ataque es Eficaz en la mayoria de los Pacientes . párr La Que no Minoria
Obtener ONU adecuado Alivio, las Técnicas no invasivas ESTAN DISPONIBLES en Más
recientes algunos Centros de Referencia Las Conclusiones definitivas en Cuanto un su
valor Todavia No Se pueden extraer de los Datos DISPONIBLES.
Cita
Galia C, Diener HC, Mueller OM: Características de la cefalea s racimo clínica y
OPCIONES TERAPEUTICAS. Dtsch Arztebl Internacional 2011; 108 (33):. 543-9 DOI:
10.3238/arztebl.2011.0543