Plan "C" de Hidratación

PLAN C DE HIDRATACIÓN
Plan C de hidratación
•La reposición de líquidos por vía intravenosa se
utiliza para tratar rápido el estado de choque
hipovólemico, denominado Plan C de tratamiento.
•La meta es revertir en corto tiempo el estado
de choque en los pacientes y que completen su
hid t ió por vía
hidratación
í oral.
l
TRATAMIENTO
Asegurar la vía aérea y la oxigenación.
•
Oxígeno en flujo libre al 100% en mascarilla.
A
Asegurar
ell acceso vascular.
l
•
•
Canalización de vena periférica
Ost
Osteoclisis.
lisis
Es fundamental tener en mente que el paciente con
diarrea y choque hipovolémico puede cursar de
f
forma
concurrente con choque
h
séptico.
é
g
vitales del paciente
p
con
Por esta razón los signos
choque hipovolémico por diarrea deberan ser
vigilados estrechamente en las horas
subsecuentes a la estabilización del estado de
choque inicial.
Siempre
i
que se sospeche
h de
d choque
h
séptico
é i
concomitante el paciente deberá ser referido
g
nivel con
inmediatamente a una unidad de segundo
capacidad suficiente para su atención.
Causas de mala respuesta al tratamiento del choque
hipovolémico.
N
Neumotórax
tó
Derrame pericárdico.
p
Isquemia intestinal.
Sepsis.
Disfunción mi
miocárdica
cárdic
Insuficiencia suprarrenal
Hipertensión pulmonar
Después del periodo de hidratación intravenosa:
• Observe y explore para detectar signos de deshidratación.
deshidratación Al
llegar a este punto deberá haberse logrado la hidratación completa
o casi completa del paciente gravemente deshidratado. El
paciente necesitará continuar con la hidratación oral a fin de evitar
que vuelva a deshidratarse mientras la diarrea continúa.
q
• Si todavía se encuentran presentes algunos signos de
deshidratación, pero el paciente está mejorando, administrar
suero oral durante otras dos a cuatro horas, tal como se específica
en el Plan B de tratamiento.
• Si los signos de deshidratación han empeorado o se mantienen
sin cambio, debe de repetirse el esquema de la terapia de
hidratación intravenosa.
Osteoclisis (Canalización de los senos intramedulares)
Indicaciones:
1. Situaciones de emergencia donde es difícil lograr el
acceso intravenoso.
i
Función:
1. Permite la administración segura y con rapidez de
fármacos líquidos y derivados hemáticos a un plexo venoso
fármacos,
medular no colapsable SOBRE TODO A LOS NIÑOS DE 6
AÑOS O MÁS PEQUEÑOS.
2 En la mayoría de los casos,
2.
casos aún prestadores de salud con
mínima experiencia pueden lograr el acceso intraóseo en 30
a 60 segundos.
Osteoclisis (Canalización de los senos intramedulares)
Función y uso:
3. TODO FÁRMACO O LÍQUIDO INTRAVENOSO
3
REQUERIDO DURANTE LA REANIMACIÓN DE LOS
NIÑOS PUEDE SER ADMINISTRADO POR VÍA
INTRAÓSEA.
INTRAÓSEA
4. El líquido rquerido para rápida reposición de volumen y la
administración de fármacos viscosos y soluciones, DEBEN
SER INYECTADOS A PRESIÓN PARA SUPERAR LA
RESISTENCIA DE LAS VENAS EMISARIAS QUE
CONECTAN LA CAVIDAD INTRAMEDULAR CON LA
CIRCULACIÓN
Ó GENERAL.
5. Los fármacos administrados por esta vía deben ser
seguidos
d d
de una inyección
ó d
de solución
l ó fisiológica
f
ló
estéril
é l de
d
no menos de 5 ml.
Osteoclisis (Canalización de los senos intramedulares)
Dispositivos:
Di
iti
Dos tipos de agujas intraóseas:
a) para lactantes.
b) para niños.
niños
Se pueden usasr las específicamente diseñadas pra infusión
intraósea o bien las de aspiración de médula ósea tipo
Jamshidi.
EN CASO DE NO CONTAR CON ELLAS SE PUEDE USAR:
1. Agujas
g j cortas p
para punción
p
lumbar de gran
g
calibre con
estilete para uso intraóseo.
2. Aguja “rosa”
Osteoclisis ((Canalización
z
de los senos intramedulares)
m u
)
Sitio:
SUPERFICIE PLANA ANTEROINTERNA DE LA TIBIA,
ALREDEDOR DE 1 A 3 CM POR DEBAJO DE LA TUBEROSIDAD
TIBIAL.
Técnica de Canalización intraósea.
1. Localizar el sitio de canalización por palpación de la tuberosidad
tibial: 1-3 cm por debajo de la misma en la superficie interna de la
tibia ( alrededor de un través de dedo por debajo e inmediatamente
tibia.
por dentro de la tuberosidad tibial).
2. Lavado de manos.
3. Colocación de guantes estériles.
4. Limpiar la piel con solución antiséptica.
5. Controlar la aguja y asegurarse de que los biseles de la aguja externa
y el estilete interno estén correctamente alineados.
6. Sujetar el muslo y la rodilla por arriba y por fuera del sitio de
inserción con la palma de la mano no dominante. Rodear la rodilla con
los dedos y el pulgar para permitir que ninguna parte de la mano
quede por detrás del sitio de introducción
introducción. La pierna debe estar
apoyada en una superficie firme.
Técnica
é
de
d Canalización
l
ó intraósea.
ó
7. Palpar los sitios anatómicos e IDENTIFICAR OTRA VEZ LA
SUPERFICIE PLANA DE LA TIBIA INMEDIATAMENTO POR
DEBAJO Y POR DENTRO DE LA TUBEROSIDAD TIBIAL.
8. Introducir la aguja a través de la piel que cubre la superficie plana
anterointerna de la tibia ya identificada.
9. Hacer avanzar la aguja a través de la cortical ósea del segmento
proximal de la tibia, orientándola en sentido perpendicular (90
grados) al eje longitudinal o ligeramento caudal (hacia los dedos de
los pies) para evitar la placa epifisiaria
epifisiaria, y alicando un movimiento
anterógrado de la aguja.
Técnica de Canalización intraósea.
10. No hacer avanzar más la aguja cuando se siente una
súbita disminución de la resitencia al movimiento
anterógrado. Esto indica
nd ca ingreso
ngreso a la
a ca
cavidad.
dad. Aspirar
sp rar e
irrigar.
11. Desenroscar el extremo posterior de la aguja y retirar
el estilete.
12. Estabilizar la aguja intraósea e inyectar con lentitud
12
10 ml de sol. Fisiológica.
13. Si hay éxito
13
éxito, desconectar la jeringa
jeringa, purgar el aire y
unir el equipo.
14. Si no,
14
no retirar aguja y hacer procedimiento en la otra
pierna.
Técnica de Canalización intraósea.
Datos de canalización exitosa:
1 Súbita disminución de la resistencia
1.
resistencia.
2. La aguja puede permanecer derecha sin ayuda.
3. Es posible aspirar médula hacia una jeringa unida a la aguja,
aunque esto no se logra siempre.
4. El líquido fluye libremente a través de la aguja sin evidencia
de infiltración subcutánea.
Tipo de líquidos intravenosos a utilizar:
a) Solución Salina Normal (isotónica al 0.9% o fisiológica): buena
di
disponibilidad,
ibilid d no reemplaza
l
ell K
K, pero expande
d ell espacio
i
extracelular.
b) Ringer lactato y/o
/ Hartmann: proporciona concentración
ó
adecuada de Na y Cl, el lactato se convierte en HCO3 y ayuda
a corregir la acidosis.
NO UTILIZAR SOLUCIONES GLUCOSADAS.
Ost clisis (Canalización
Osteoclisis
(C n liz ción d
de lloss ssenos
n s intramedulares)
intr m dul r s)
COMPLICACIONES:
1 Fractura de tibia.
1.
tibia
2. Síndrome compartamental.
3. Necrosis de piel.
4. Osteomielitis.
GRACIAS
“Tenemos
n mos un rregalo
ga o
hermoso: La confianza
de los niños y sus
padres No los
padres.
defraudemos…”