papel del desarrollo anormal de la personalidad en el

REVISTA CUBANA DE PSICOLOGÍA
VoL 12, No. 2-3,1994
PAPEL DEL DESARROLLO ANORMAL
DE LA PERSONALIDAD EN EL ORIGEN DE LA NEUROSIS
Y DE SUS DIVERSAS FORMAS CLÍNICAS
Armando Alonso Alvarez, Facultad de Psicología, Universidad de La Habana •
RESUMEN
El presente artículo constituye el referat de la Tesis defendida en 1990 en opción al grado científico de Doctor en
Ciencias Psicológicas. En el referat aparecen de forma íntegra la Introducción, las Conclusiones y las
Recomendaciones, y de forma resumida los capítulos I, II y III referidos a los aspectos teóricos, metodológicos y al
análisis de los resultados. La Psicología, es por excelencia, la ciencia que permite conocer la personalidad, penetrar
en sus formaciones autorreguladoras, brindando significativos aportes en el conocimiento del origen y desarrollo
de las alteraciones psíquicas así como en su tratamiento. Teniendo en cuenta que la etiología de la neurosis debe
ser abordada fundamentalmente desde un punto de vista psicógeno, se exponen en el trabajo las tareas que dieron
respuesta a una serie de hipótesis investigativas. Se realizó el trabajo con una muestra amplia de neurosis de
diversas formas clínicas con grupos cercanos de comparación. Se estableció la interrelación entre los distintos
grados de intensidad de las manifestaciones neuróticas y los diferentes grados de desorganización de la
personalidad. Se exponen las técnicas fundamentales para el estudio de la personalidad del neurótico.
ABSTRACT
This article constitute a summary of thesis defended in 1990 in order to obtain the scientific degree of Doctor in
Psychological Science (Ph.D). Here appears in an integral form Introduction, Conclusions and Recomendations but
a synthesis of chapter I, II and III, refered to theoretical and methodological problems and results. Psychology is
the science that contributes to know personality giving important criterions about the origin and development of
mental disturbances and its treatment. Thinking in neurosis, ethiolgy should be studied in a psychogenic manner.
In this way some hypothesis are formulated. The research vas done in 150 neurotic partients with different clinical
forms and in near groups of pathology. We established several degress of neurotic manifestations (symptoms) and
personality desorganization in order to compare both. Procedures and techniques used for the study of neurotic
personality are exposed.
INTRODUCCIÓN
La presente investigación se enmarca dentro de los
problemas principales del país para el quinquenio
1986-90, en particular, dentro del problema Salud Mental
y del tema Trastornos psiquiátricos menores.
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Entre las cuestiones comunes de la Psiquiatría y la
Psicología Clínica, se distinguen las referidas a la
prevención, búsqueda de los mecanismos y génesis de
los síntomas y enfermedades, su diagnóstico,
clasificación y tratamiento. Sin embargo, cada ciencia, al
encontrados en neuróticos cubanos (E. Díaz,
abordar el estudio de la enfermedad, lo hace a partir de
1988) están la depresión, la ansiedad, el insomnio
su sistema conceptual, principios, métodos y objetivos
y la astenia, los cuales son vivencias y estados
particulares. Esto lejos de implicar una división entre la
desagradables que el sujeto desea eliminar. Por
una
otra parte, entre las motivaciones fundamentales
diferenciación funcional y hacia una verdadera relación
P s i c o l o g í a y la P s i q u i a t r í a , o r i e n t a h a c i a
del neurótico están la de recuperar la salud y el
interdisciplinaria.
equilibrio psíquico. (D. GonzálezyA. Alonso, 1984)
La neurosis, por ser una enfermedad eminentemente
psicógena, exige del conocimiento de los factores
psicosociales que van conformando una personalidad
desajustada y la determinación de cuáles son las
alteraciones de los mecanismos autorreguladores de la
personalidad (sistema de motivos, autovaloración,
concepción del mundo, etc.) que van a contribuir a que
el sujeto no enfrente adecuadamente los sucesos y
conflictos de la vida. La actualidad de este trabajo está,
ante todo, condicionada por diversas razones de tipo
práctico y teórico. Entre las razones de tipo práctico,
tenemos:
5. La influencia negativa que ejerce en los que le
rodean. Esta enfermedad constituye una carga
para los sanos (hijos, pareja, etc.) que entonces
están en p e l i g r o de d e s a r r o l l a r trastornos
psíquicos.
Desde el punto de vista teórico, las investigaciones
psicológicas han sido siempre una tradición de la
Psiquiatría, reconózcanlo o no sus partidarios, pues
como dijera el psiquiatra ruso V. J. Kandinski: el alma
cuando se enferma no deja de ser alma. (I. F. Poliakov,
1978). Una explicación fallida acerca de la neurosis y
otras enfermedades psíquicas tuvo lugar en los años
1950-1960 en la Unión Soviética, a partir de los
planteamientos de I. P. Pavlov, cuando la actividad
psíquica alterada, se explicaba a partir de la fisiología de
la actividad nerviosa superior y no a través de la
Psicología. Esta orientación, que aún prima en los textos
de Psiquiatría marxista, enfatizan por un lado, la acción
de agentes reflejo condicionados psicotraumáticos,
como causa de la neurosis, y por otro, destacan el papel
que t i e n e la a c t i v i d a d n e r v i o s a s u p e r i o r en su
determinación; obviando el papel mediatizador que tiene
la personalidad al enfrentar los hechos vitales y el papel
jerárquico superior de lo psicológico sobre lo biológico.
Esta actitud incorrecta hacia la Psicología, ha frenado el
desarrollo en la elaboración de problemas teóricos que
repercuten en la esfera de la Psiquiatría (J. Grau, 1983).
Por lo que existe la necesidad de la elaboración teórica
y la investigación empírica en la neurosis desde las
posiciones de una Psicología de orientación marxista
1. Su morbilidad dentro de las enfermedades
psiquiátricas. Tanto estadísticas de la OMS como
investigaciones epidemiológicas realizadas en
Cuba (L de la Parte, 1980; R. Morales, 1984; H.
Castro-López, 1985) indican la presencia de
n e u r o s i s en m á s del 40 % d e los
casos
diagnosticados.
2. La afectación que produce en la esfera laboral, ya
sea por la disminución de la productividad a partir
de los síntomas que presenta, c o m o por la
separación de la producción durante cortos o
largos períodos de tiempo. En investigaciones
cubanas sobre morbilidad psiquiátrica en casos
de peritaje laboral (J. Tórnente, 1983; I. Caraballo,
1984 y C. Castillo, 1985) se encontró que por cada
cuatro peritajes uno es por Psiquiatría y por cada
dos peritajes de Psiquiatría uno es por neurosis.
3. Su prevalece en sujetos que realizan intentos
Por tanto, a pesar de la ampliación del campo del
psicólogo clínico hacia la c o m u n i d a d , su interés
creciente hacia el campo preventivo y su interrelación
con una gama amplia de especialidades médicas, la
orientación psicológica en la clínica psiquiátrica no ha
perdido importancia, lejos de disminuir su compromiso
con la Psiquiatría, la Psicología deberá intensificarlo, pero
apartándose cada vez más de la esfera psicopatológica,
-que no le compete directamente y crea confusión en la
delimitación del perfil profesional -hacia la aplicación de
la Psicología al estudio de las alteraciones psíquicas.
suicidas. En investigación realizada en 1 614
neuróticos cubanos (E. Díaz, 1988), se encontró
que uno de cada 10 había realizado intento
suicida. Se ha e n c o n t r a d o t a m b i é n que el
diagnóstico
m á s f r e c u e n t e en
pacientes
ing-esados por intento suicida fue el de neurosis.
(G. .nmaroy cois., 1981; C. Abreu, 1982)
4. El sufrimiento que provoca en las personas que la
pat' con. Entre los síntomas más frecuentes
El trabajo es actual además, por abordar desde el punto de
154
vista teórico y experimental, cuestiones polémicas y no
resueltas por la Psicología marxista, como la caracterización
de las alteraciones de la personalidad en diversas patologías,
elpapel de la motivación inconciente y de los mecanismos de
defensa en el sujeto sano y enfermo, así como la utilización
de diversas técnicas, entre ellas las proyectivas en el estudio
de la personalidad.
4. Un indicador importante de desorganización de la
personalidad lo constituye el papel de la
motivación inconciente en la regulación del
comportamiento neurótico.
5. A partir de la clasificación psicopatológica actual
de la neurosis, no es posible encontrar factores y
mecanismos psicológicos que expliquen la
aparición de cada una de las formas clínicas. Por
tanto, la relación biunívoca personalidad-forma
clínica, se hará evidente sólo en algunas de ellas.
En el presente trabajo se destaca el papel de la
personalidad anómala en el origen de la neurosis y de
sus diversas formas clínicas. Este objetivo general
presupone una serie de tareas concretas:
1. Caracterización general del desarrollo de la
personalidad de los sujetos neuróticos.
Metódicas de investigación. Nuestro método rector fue
el análisis psicológico de los datos de la historia vital y de
la historia de la enfermedad, propuesto por B. S. Bratus
y B. W. Zeigarnik (1980), que fue complementado por la
entrevista anamnésica y la autobiografía. Se aplicó un
sistema de metódicas experimentales, las que en su
mayoría fueron creadas o especialmente modificadas
para la presente Investigación. Estas metódicas sirvieron
como técnicas de control y comprobación de los datos
obtenidos por la vía no experimental. Entre ellas están: la
Prueba de Información Reveladora (P.I.R.), la Prueba de
Completar Frases, la Metódica de Elección de Valores y
la Metódica de Autovaloración Dembo- Rubinstein.
2. Determinación de la correspondencia entre los
distintos grados de desorganización de la
personalidad y el tipo de intensidad de la neurosis.
3. Determinación del papel de la motivación
inconciente en la regulación del comportamiento
neurótico.
4. Comparación de los resultados encontrados en la
neurosis con los obtenidos en los grupos de
normal, trastorno situacional transitorio y trastorno
de la personalidad.
Para el cumplimiento de la tercera tarea: papel de la
motivación inconciente en la regulación del
comportamiento neurótico, se aplicó en una submuestra,
además de las señaladas: los cuestionarios C.D.N. y T A N .
que evalúan predisposiciones neuróticas, la Técnica de los
Deseos y el Cuestionario sobre el Dibujo de la Figura
Humana; para esta tarea, se realizó una especial
clasificación de los métodos en directos e indirectos.
5. Revelar algunas particularidades psicológicas en
el desarrollo anómalo de la personalidad para las
distintas formas clínicas de neurosis.
Como hipótesis generales de nuestra investigación,
sirvieron los siguientes presupuestos:
1. Los factores actuales "psicotraumáticos" no son la
causa directa de la neurosis. Los hechos externos
adquieren una significación patógena en
dependencia de la personalidad que se ha
desarrollado de forma anómala.
A todos se aplicó un listado de eventos vitales, para
comprobar la significación de los hechos, a partir del
conocimiento de la dinámica de la personalidad alterada.
La investigación fue llevada a cabo en 150 neuróticos,
haciéndose un análisis general de los factores
psicosociales, en especial familares, que han incidido en
la formación anómala de la personalidad, así como del
desarrollo y alteraciones de ésta en el transcurso de la
historia vital de los sujetos. Se trabajó con tres grupos
controles: normal (30 sujetos), trastorno situacional
transitorio (20 sujetos) y trastorno de la personalidad
descompensado (15 sujetos), a los que se les aplicó el
mismo sistema de procedimientos. Se realizó un análisis
similar en cada una de las seis formas clínicas estudiadas:
2. La neurosis se instala sobre la base de un
desarrollo anómalo de la personalidad, a partir de
influencias negativas de la familia ejercidas sobre
el niño y en ausencia de influencias reorientadoras
durante la adolescencia y/o juventud.
3. A mayor grado de estructuración e intensidad de
la neurosis existirá una personalidad más
desorganizada, lo cual se irá evidenciando desde
edades tempranas.
155
depresiva, histérica, de ansiedad, neurasténica, fóbica y
obsesivo-compulsiva.
profiláctica esencial para prevenir la aparición de la
neurosis, está en la formación adecuada de la
personalidad, la que debe comenzar tempranamente en
el seno familiar.
La novedad científica de la investigación se determina
por el hecho de que en el centro de atención se encuentra
el intento de caracterizar psicológicamente la neurosis y
sus diversas formas clínicas, en destacar el estudio de su
génesis a partir de un modelo psicológico (de la
personalidad), buscando las regularidades psicológicas
que caracterizan el desarrollo anómalo de la
personalidad, sobre la base de las posiciones de partida
de la Patopsicología y sus concepciones sobre los
cambios patológicos de la personalidad. En este sentido,
existe una aplicación consecuente de los postulados de
la Psicología de la Personalidad al estudio de un
fenómeno clínico, lo cual es poco frecuente en el área de
la Psicología Clínica.
Por otro lado, se destaca que el trabajo psicoterapéutico debe estar dirigido a la modificación de las
alteraciones de la personalidad, que en esencia, son las
que determinan la aparición y estabilidad de la
sintomatología neurótica.
Además, la significación práctica del trabajo está
también contenida en la creación de un sistema de
metódicas experimentales y no experimentales, para el
estudio de las alteraciones de la personalidad en
pacientes neuróticos, muchas de ellas de nuevo uso,
destacándose entre éstas, el análisis psicológico de los
datos de la historia vital y de la enfermedad.
Junto a ésto, la presente investigación es uno de los
primeros trabajos experimentales que aborda el
desarrollo anómalo de la personalidad en las distintas
formas clínicas de neurosis.
Los resultados encontrados contribuyen, en la
práctica, a destacar y a su vez delimitar, el papel del
psicólogo en la prevención, diagnóstico y tratamiento de
la neurosis.
En el trabajo se ha logrado, por primera vez, destacar
empíricamente, los distintos grados de desorganización
de la personalidad y su relación con la intensidad de la
neurosis, destacándose como un indicador importante
de desorganización, la presencia de motivaciones
inconcientes, lo cual ha sido escasamente investigado en
la neurosis por la Psicología de orientación marxista.
Además, se plantea la existencia de nuevas alteraciones
de la personalidad a la clasificación brindada por B. W.
Zeigarnik (1986).
CAPITULO I:
ETIOLOGÍA DE LA NEUROSIS
Este capítulo se divide en dos partes: 1) Revisión crítica
de diversas concepciones sobre el origen de la neurosis,
y 2) Papel de la personalidad anómala en el origen de la
neurosis.
En la primera parte se someten revisión crítica diversas
concepciones etiológicas de corrientes psiquiátricas y
psicológicas sobre el origen de la neurosis.
Al tratar de comparar y delimitar la neurosis de otros
trastornes leves cercanos, encontramos que los trastornos
de personalidad y la neurosis (de tipo histérico en ambos
casos), no constituyen entidades independientes, sino que
son dos aspectos de la misma enfermedad (neurosis),
conclusión importante y polémica, que requiere una mayor
verificación experimental.
Se exponen las teorías que pretenden explicarla: 1) las que
ponen el énfasis principal en las causas internas, como
expresión del conflicto de impulsos internos, destacando los
enfoques psicoanalista y constitucionalista; 2) las teorías
culturalistas; 3) lasteoríásdel condicionamientoyaprendizaje
donde valoramos el enfoque pavloviano y la concepción de
los eventos vitales; 4) las teorías de la comunicación; 5) las
concepciones humanistas. Hemos considerado además las
corrientes cognitivistas y psicoanalista actual por la
importancia de sus planteamientos en la explicación del
origen de la neurosis. Los trabajos de algunas instituciones y
psiquiatras cubanos son valorados dentro de este conjunto
de teorías.
El valor práctico de la investigación consiste en que
brinda indicadores patológicos de carácter psicológico,
a partir délos cuales es posible el diagnóstico de neurosis
y que pueden ser utilizados también, con el objetivo de
diagnóstico diferencial.
Al abordar la investigación, el proceso
anómala de la personalidad, arriba a
importantes sobre la influencia familiar
ejercida sobre estos sujetos, por lo
de formación
conclusiones
desfavorable
que la labor
Se destaca como desde principio de siglo dos
enfoques han resultado predominantes: el ofrecido por
156
Freud y el presentado por Pavlov y sus seguidores
respectivos.
González, A. Alonso y cois., 1983, 1984); F. González y
cois. (1980. 1987) han a b o r d a d o el estudio de la
motivación en la neurosis, sobre todo desde un punto de
vista funcional y dinámico, considerando las tendencias
o r i e n t a d o r a s de la p e r s o n a l i d a d como categoría
fundamental. E. Díaz (1985, 1988) se ha dedicado al
estudio de los factores sociales en la neurosis. J. Grau y
cois. (1982, 1983), M. E. Pineda y cois. (1983, 1984), D.
Portero y cois. (1984,1985), se han dedicado al problema
de la influencia de algunos estados psíquicos, sobre
todo, de ansiedad y frustración, en relación con
alteraciones de la autovaloración, en el desarrollo de las
alteraciones neuróticas y al problema de los métodos
más adecuados para la determinación diagnóstica de la
personalidad alterada en la neurosis. N. Cao (1985) se ha
ocupado de la creación de un nuevo instrumento para su
diagnóstico y clasificación.
En general, la mayor parte de las
concepciones sobre la neurosis: 1) pretenden explicarla
a partir de un número limitado de categorías; 2)
c o n s i d e r a n al i n d i v i d u o f u e r a de su
contexto
histórico-social; 3) en las ocasiones en gue han intentado
penetrar en la esencia, lo hacen a través de una o varias
de sus expresiones fenomenológicas; 4) no abordan de
forma integral a ,ndividuo 5) no consideran en su justa
medida la impo rancia de los mecanismos psicológicos
en su origen; 6) establecen de forma unilateral la acción
de los factores externos e internos o lo relacionan
mecánicamente reduciendo el proceso de interacción y
la dinámica activa del individuo con el medio.
Los estudiosos de la neurosis experimental, los
investigadores de aspectos biológicos, los de aspectos
psicológicos y sociales y otros, han hecho aportes
innegables, pero estos son parciales y no han podido
Después del análisis y revisión crítica de las distintas
integrarse sólidamente, por lo que es necesario
teorías y de la presentación de algunos trabajos e
profundizar en el conocimiento de los mecanismos
investigaciones realizados en los marcos de la Psiquiatría
psicológicos planteados por las diversas corrientes, no
y la Psicología de orientación marxista, pasamos a la
para su simple asimilación, sino para su integración en el
exposición
sistema teórico de una psicología de orientación
primeramente un conjunto de principios metodológicos
marxista.
generales (G. García, 1979; A. Mitjánsy M. Febles, 1983),
de
nuestros
criterios,
señalando
así como los criterios teóricos sobre la personalidad (F.
En la segunda parte del capítulo se destaca como la
González, 1985), que orientaron el trabajo.
c o m p r e n s i ó n de los procesos psíquicos y de la
personalidad, así como las regularidades que se dan en
Posteriormente se presentan de forma interrelacionada
su f o r m a c i ó n y d e s a r r o l l o , sirven de base para
diferentes aspectos que conforman nuestra teoría sobre
comprender el proceso de origen y desarrollo de las
el origen de la neurosis. Entre ellos están:
enfermedades psíquicas.
1. Importancia de la familia en el desarrollo neurótico
de la personalidad.
Una vía importante en el esclarecimiento de los
mecanismos internos que inciden en la génesis de la
neurosis, la constituye la concepción ael desarrollo
2. Papel del "psicotrauma" en la etiología de la
neurosis. Mediatización de los hechos a partir de
anómalo de la personalidad. Trabajos de psicólogos
extranjeros c o m o B. D. Karbasarski (1973), V. N.
la personalidad.
Miasischev (1978), B. S. Bratus y B. W. Zeigarnik (1980),
K. Seydel (1983), S. Schnabl (1985), así como de
3. Importancia del conflicto y de los estados
psíquicos patológicos en la génesis de la neurosis.
psiquiatras cubanos como J. A. Bustamante (1977), G.
Barrientos (1978), H. Castro- López y otros, han
reconocido la importancia de la personalidad, de su
4. Comienzo temprano de la neurosis. Continuidad
desarrollo inadecuado, en la génesis de la neurosis.
del proceso patológico. Su carácter crónico.
Diversos trabajos e investigaciones han sido realizados
5. Dos momentos en el estudio de la neurosis: como
por psicólogos cubanos de las Facultades de Psicología
alteración de la personalidad y como expresión
de la Universidad de La Habana y de Las Villas y de la
sintomática. Su interrelación.
Academia de Ciencias de Cuba. Una línea de trabajo ha
sido la caracterización de la jerarquía motivacional de la
6. Crítica al concepto de personalidad
neurosis, fundamentalmente a través de RAMDI (D.
premórbida
La personalidad como agente etiológico esencial.
157
modificación de la prueba de T. Holmes y R. Rahe, con
el fin de investigar los principales hechos o eventos
vivenciados por los sujetos y lograr determinar su
significación en el contexto del desarrollo alterado de la
personalidad.
7. Principales alteraciones de los mecanismos
autorreguladores de la personalidad en la
neurosis.
8. Papel de la motivación inconciente y de los
mecanismos de defensa en la determinación del
comportamiento y de la sintomatología neurótica.
Las metódicas experimentales son indispensables para
la verificación de los resultados obtenidos. Es por ello que
consideramos la inclusión de cuatro metódicas que
respondían a nuestros objetivos: la Prueba de completar
frases, la Prueba de Información Reveladora (PIR),
ambas de carácter proyectivo, la Metódica de elección
de valores y la Metódica de autovaloración
Dembo-Rubinstein.
9. Caracterización de la personalidad normal y
neurótica. Sus diferencias.
10. Diferenciación de las formas clínicas de neurosis
a partir de factores etiológicos. Crítica a la
clasificación sintomática actual.
CAPITULO II:
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
En el trabajo se considera la posibilidad real de utilizar
las técnicas proyectivas a partir de una valoración crítica
de las posiciones teóricas; que las sustentan, destacando
además que la relación entre método y teoría (y más aún
entre una metódica concreta) no es rígida e invariable.
En este capítulo se discuten algunos problemas
metodológicos y metódicos de la investigación de la
personalidad y sus alteraciones.
La prueba de completar frases elaborada consistió en
58 proposiciones inconclusas referidas esencialmente a
la vida pasada del sujeto, con el objetivo de descubrir
necesidades, conflictos, vivencias, intereses y
aspiraciones en el transcurso déla historia vital del sujeto.
Es cierto que la naturaleza de la patología de la psiquis
es tal que se consigue establecerla, ante todo, con la
entrevista y la observación, pero ha llegado el momento .
en que el análisis de los fenómenos psicopatológicos sea
complementado con el experimento y con la reflexión
teórica, que dan la posibilidad de ir de la descripción del
fenómeno y de su dinámica externa, al análisis de las
causas y mecanismos de la formación de síntomas o sea,
a su explicación.
La Prueba de Información Reveladora, creada por J. J.
Guevara, R. Rojas y R. Arce, fue aplicada fundamentalmente
para inducirla expresión de conflictos pretéritos délos sujetos
referidos a todas las áreas de su vida.
Partiendo de la consideración del fenómeno clínico
(neurosis) como un producto del propio proceso
desviado de formación de la personalidad, es que han
sido propuestos métodos especiales que se apartan del
estricto análisis clínico de este producto. Tal es el caso
del método Análisis psicológico de los datos de la
historia vital y de la historia de la enfermedad, propuesto
por B. S. Bratus y B. W. Zeigarnik (1980), que consistió
en nuestro método rector, pues permite investigar el
proceso de surgimiento de la neurosis con todas las
desviaciones anómalas de la personalidad que a ella son
inherentes y llegan a un modelo teórico de los
mecanismos psicológicos de su formación Utilizamos
otras dos metódicas no experimentales: la entrevista,
basada en una guía anamnésica, y la autobiografía
(modelo RG-AB- T2), dirigidas a profundizar en la historia
vital del paciente, complementando la información
obtenida en las historias clínicas. También se aplicó una
prueba de eventos vitales, elaborada a partir de la
La metódica de elección de valores fue utilizada con el
objetivo de indagar de una forma directa e indirecta el
valor jerárquico que tiene para el sujeto distintas esferas
de la vida.
En la investigación también se utilizó una variante de la
metódica de autovaloración Dembo-Rubinstein, ya que
además de la evaluación de las cualidades: salud,
felicidad, carácter e inteligencia, se añadieron: confianza
en sí mismo, relaciones interpersonales y aspiraciones
en la vida. Tanto en esta metódica como en la anterior, el
sujeto debe fundamentar su ubicación o selección
respectivamente.
Con el objetivo de conocer el papel de la motivación
inconciente en la regulación del comportamiento
neurótico se aplicó en un subgrupo, además de los
procedimientos descritos, las siguientes metódicas
experimentales: 1) Variante de la técnica de los deseos,
158
de D. González; 2) Cuestionarios C.D.N. y T A N . , de I.
Fernández, para la evaluación de predisposiciones
neuróticas; y 3) Cuestionario sobre el dibujo de la figura
humana, de K. Machover. Todas las metódicas fueron
claisificadas y contrastadas para su interpretación, en
directas e indirectas.
1. Caracterización general del desarrollo de la
personalidad de los sujetos neuróticos.
2. Determinación de la correspondencia entre los
distintos grados de desorganización de la
personalidad y el tipo de intensidad de la neurosis.
3. Determinación del papel de la motivación
inconciente en la regulación del comportamiento
neurótico.
En el trabajo se destacan los principios fundamentales
que deben reunir las metódicas para ser consideradas
experimentales.
4. Comparación de los resultados obtenidos en el
grupo de estudio con los encontrados en los
grupos de comparación.
La investigación fue conducida en cuatro grupos:
neuróticos (150 sujetos) y tres grupos de comparación:
normales (30 sujetos), trastorno situacional transitorio
(20 sujetos) y trastorno de personalidad descompensado
(15 sujetos), con vista a una caracterización más precisa
y diferencial de la neurosis de otros grupos cercanos.
5. Análisis del desarrollo de la personalidad en las
diferentes formas clínicas.
CAPITULO III:
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
Se registraron las variables: edad, sexo, escolaridad,
ocupación, estado civil y procedencia, de manera
aproximada en cada grupo. Se controlaron las variables:
edad (16-50 años), escolaridad (más de sexto grado) y
no existencia de nivel psicótico u organicidad.
A continuación se ofrece una síntesis de los resultados
alcanzados en la realización de las tareas antes
mencionadas.
A todos los grupos se les aplicaron el conjunto de
metódicas descritas, lo que conllevó a un estudio
profundo e intensivo de cada caso (método clínico).
Se trabajó con la siguiente distribución de neurosis: 48
depresiva (32 %), 38 histérica (25,3 %), 25 de ansiedad (16,6 .
%), 17 neurasténica (11,3 %), 11 fóbica (7,3 %) y 11 obsesivocompulsiva (7,3 %), atendiendo a la frecuencia encontrada
en diversos estudios epidemiológicos (L de la Parte, 1980;
C. Pérez, 1982; G. Valdivie, 1982; H. Castro, 1985; E, Díaz,
1988 y otros).
Para la selección de los grupos se trabajó en once
instituciones de salud de la provincia a Ciudad de la Habana
(Hospitales de Día, Salas y Consultas Extemas de hospitales
Clínico Quirúrgicos, Dispensarios de Salud y Hospital
Psiquiátrico de La Habana).
Se trabajó con un conjunto de definiciones
operacionales para la selección de la muestra y el análisis
de los resultados, entre las que se destacan:
personalidad normal, personalidad anómala, grados I, II
y III de desorganización de la personalidad.
Las tareas realizadas sirvieron para dar cumplimiento
a los objetivos e hipótesis de trabajo planteados en la
Introducción. Ellas son:
.:1.59
Para la caracterización general del desarrollo de la
personalidad de los sujetos neutóricos nos basamos
esencialmente en el análisis del método rector, el cual fue
comprobado a través de la interpretación de las diversas
metódicas experimentales. Aquí sólo ofreceremos
algunos resultados del método rector.
Después de determinar los momentos comunes o
axiales" por los que atravesaron la mayoría de los
pacientes (segunda fase), integramos dichos elementos
en una dinámica esencialmente psicológica (tercera
fase): la casi totalidad de los casos provienen de
ambientes familiares inadecuados (conflictos
matrimoniales, castigos y regaños frecuentes, continuas
restricciones, etc.) que no favorecían el normal desarrollo
de la personalidad. Este ambiente contribuyó a la
. insatisfacción de un conjunto de necesidades, que vistas
en un sistema, condicionaron la formación de estructuras
motivacionales alteradas. La incidencia negativa del
conjunto de condiciones expuestas se revelaron desde
edades tempranas en los sujetos, quienes en su mayoría
consideraron su infancia como infeliz. En el 93 % de los
casos aparecen ya, en esta época, síntomas neuróticos,
lo cual es un índice objetivo de las alteraciones psíquicas
que ya se gestaban en la personalidad.
Esta dinámica familiar alterada se mantuvo por tiempos
vivencia de nuevos fracasos y frustraciones que io
prolongados lo que único a .as propias alteraciones ya
obligan a fortalecer aún más sus mecanismos de defensa
existentes
en
los
pacientes,
impidieron
una
y compensación, dirigidos a proteger una, cada vez más,
reorganización de sus vidas.
dotenorada autoestima.
Obsedamos que el desarrollo de la personalidad
Es significativo que ios pacientes manifiesten que .os
padres eran también
neurótica ha transcurrido bajo la existencia de diversos
nerviosos", al mismo tiempo
encontramos manifestaciones psicopatológicas en los
conflictos: 1) entre su imagen real y su imagen idealizada;
hijos de estos pacientes, por lo que se observa una
2) entre el nivel de posibilidades reales y logros y su nivel
continuidad del proceso patológico no sólo en el plano
de pretensiones; 3) entre el deseo y el deber; 4) entre las
individual sino también familiar.
exigencias sociales y su indivualismo extremo; 5) entre
las necesidades a satisfacer y conflictos a resolver y la
Una expresión del desarrollo anómalo lo encontramos
pobre autodeterminación personal para su solución; 6)
en el área escolar, donde se observa que los motivos
entre ia dependencia y el rechazo a las demás personas
rectores van a ser externos a ia misma e impiden su
7) entre el nivel inconciente y conciente.
desarrollo armónico, por ejemplo, estar entre los mejores
En síntesis, la neurosis surge a partir de influencias
alumnos.
desfavorables ocurridas fundamentalmente en el seno
La progresiva percepción en la autoconciencia de la
familiar desde edades tempranas y que se mantienen
inadecuación de su personalidad en las relaciones
durante largos perídos, originando reiteradas vivencias y
interpersonales, a raíz de conflictos mantenidos en e!
estados psíquicos desagradables y frustración de
tiempo, acrecientan los sentimientos de soledad o
diversas necesidades. Estas alteraciones emocionales
infelicidad. Lo anterior se evidencia en la adolescencia en
unido a la incorporación de determinadas normas,
la falta de amigos, en la timidez, en los llantos frecuentes
valores y conductas a través de la comunicación, van
y en los propios intenses restringidos. Observamos que
fomentando determinadas características y alteraciones
la p r o y e c c i ó n f u t u r a en esta edad está dirigida
en los mecanismos autorreguladores de la personalidad,
fundamentalmente al área matrimonial-sexual (formar un
que desde las primeras etapas del desarrollo, van a ir
hogar, tener hijos, etc.), aspiraciones que tienen lugar
mediatizando las influencias nocivas subsiguientes,
dando lugar a partir de esta interrelación, a los síntomas.
también en sujetos normales, sin embargo, en el
neurótico estas aspiraciones van a estar determinadas
El desarrollo de la personalidad neurótica se va
por una actitud demandante de afecto y seguridad,
consolidando a partir de una estabilización de las
siendo ellos mismos incapaces de brindarlo, lo cual
anomalías de la personalidad como consecuencia de un
constituye un obstáculo esencial para el establecimiento
enfrentamiento inadecuado a los conflictos y demandas
de relaciones armónicas con la pareja y con los hijos,
de la vida, creando un mayor estado de fracaso e
marcando más tarde una vida continua de crisis
infelicidad, reforzando consecuentemente, el proceso
matrimoniales.
sintomático.
La ausencia de intereses adecuados a la actividad
laboral aun en sujetos que llevan años desarrollando esta
actividad es un índice claro de hasta qué punto resultan
incapacitantes las estructuras reguladoras patológicas
para una integración armónica a la sociedad.
Comprobada la existencia de un desarrollo anómalo de
la personalidad establecimos a partir de un estudio de 50
casos, que la intensidad de la neurosis se debe a la mayor
o menor desorganización de la personalidad. Se obtuvo
una alta correlación (r = 0,80). (Ver Tabla 1).
Encontramos que los neuróticos actúan ante las
diferentes situaciones de la vida de forma rígida,
c o m p u l s i v a , en f u n c i ó n de m o t i v o s p a t o l ó g i c o s
individualistas, enmarcados en una estrecha concepción
del mundo. En este sentido, las condiciones objetivas
son "igno¡ uias", por el neurótico, tratando siempre de
imponer i ,) realidad sus propias necesidades e
intereses \v conducta no puede conducir más que a la
Tanto el grado de intensidad como de desorganización
fue valorado en cada forma clínica. Por ejemplo, debe
señalarse que la neurosis obsesivo-compulsiva es la que
exhibe un grado mayor de desorganización de la
personalidad. A nuestro juicio esto explica que esta
neurosis sea la de peor pronóstico y considerada como la
más grave y la más resistente a los tratamientos habituales.
!(>()
Comprobamos experimentalmente que mientras más
generalizando el fracaso a otras áreas. Por ejemplo; en
desorganizada estaba la personalidad mayor iba a ser la
la técnica de eventos vitales no se encontró diferencias
determinación inconciente del comportamiento, y que
significativas (0,05) entre neuróticos y normales en
por tanto, un indicador importante en los niveles de
cuanto a la ocurrencia de eventos vitales promedio por
desorganización era la prevalencia de los motivos
sujeto y a la significación que se le da a los mismos, lo
inconcientes.
que ratifica la idea, que la esencia no es la cantidad de
eventos, sino el carácter de éstos y la forma de
Trabajamos intensamente una submuestra a la que se
enfrentarlos. (Ver Tabla 3)
le aplicó once procedimientos comparando los directos
e indirectos. Se encontró que la conducta de los
A pesar de las diferencias que se encontraron en las
motivaciones de los sujetos normales, en todos ellos va
a haber en común, que a través de su integración a la
vida social, van a satisfacer tanto sus necesidades
sociales como las personales. Los neuróticos no pueden
integrar su actividad social y su bienestar psicológico en
una unión armónica.
neuróticos es impulsiva, no reflexiva, siendo deficiente la
explicación acerca de los motivos fundamentales que la
determinan; ellos también desconocen las causas que
provocan los síntomas y se destacan como motivaciones
inconcientes básicas las necesidades de afecto,
realización personal y reconocimiento social.
Por ejemplo en los cuestionarios C.D.N. y T.A.N. se
Motivos rectores para los sujetos normales van a ser el
trabajo y las relaciones sociales, mientras que en en la
neurosis el sí mismo, los hijos y la pareja son los motivos
básicos. Estos resultados se ven confirmados a partir de
las diferencias significativas encontradas entre los
grupos (0,01) en cinco valores de la metódica de elección
de valores. (Ver Tabla 4). Si bien los normales tienen
necesidades de afecto, de apoyo, de realización, estas
sesatisfacen fundamentalmente de forma subordinada a
través de sus tendencias orientadoras, mientras que en
las neuróticos adquieren independencia y un carácter
patológico.
hacen evidentes las predisposiciones de búsqueda de
afecto, evasión y reafirmación, siendo significativas al
nivel de 0,01 en relación a los sujetos normales. (Ver
Tabla 2)
En las formas histérica, fóbica y obsesivo-compulsiva
las discrepancias de los contenidos expresados en
p r o c e d i m i e n t o s directos e indirectos fueron más
marcadas que en los depresivos y ansiosos. A su vez las
primeras
formas
clínicas
manifiestan
un
desconocimiento de las causas de sus síntomas y
establecen una relación menos estrecha entre estos y sus
conflictos actuales.
En los sujetos normales va a p r e d o m i n a r
una
autovaloración adecuada mientras que en la neurosis
Para poder validar la información obtenida como
existe una inadecuación de la autovaloración por sobre
siendo típica de los neuróticos. Hicimos la comparación
o subvaloración. Al aplicar la prueba X 2 con nivel de
con grupos cercanos (normales, trastorno situacional
significación de 0,01 se encontraron diferencias en todos
transitorio y trastorno de la personalidad), a los que se
los atributos de la metódica de autovaloración Dembo-
les aplicó el mismo sistema de metódicas.
Rubinstein. (Ver Tabla 5)
Los sujetos normales van a tener una vida más plena
Los
sujetos
normales
están
proyectados
con motivos de los más diversos tipos, que movilizan su
fundamentalmente hacia el presente-futuro con planes y
conducta a diferencia de los neuróticos donde existe una
aspiraciones inmediatos y mediatos, mientras que en la
estrechez de motivos poco eficientes.
neurosis la proyección es hacia el pasado conflictlvo con
repercusión en el presente.
Los sujetos normales aunque también han pasado por
situaciones estresantes, han sido capaces de enfrentar
Existe en los normales una mayor e l a b o r a c i ó n
los problemas de una forma más adecuada; además al
conciente de los contenidos motivacionales y una mayor
tener un marco de motivaciones más amplio, no se han
correspondencia entre los métodos directos e indirectos.
sentido afectados seriamente por tener un conflicto en
un área determinada, mientras que los neuróticos, como
C o n r e l a c i ó n a los t r a s t o r n o s
están centrados en un área de la vida, al tener una
situacionales,
observamos en un 40 % de los casos, primacía de
situación difícil en la misma, se sienten frustrados,
161
indicadores psicológicos característicos de un desarrollo
normal, explicándose la sintomatología por la ineficacia
o falla temporal de los mecanismos autorreguladores de
la personalidad. En el otro grupo (60 %) encontramos
alteraciones patológicas en el transcurso de! desarrollo
de la personalidad (grado I de desorganización).
alcanza valores mayores en algunos casos.
- Todos los pacientes se automedicamentan de
forma regular.
En estos pacientes encontramos una proyección futura
que no se aprecia en la neurosis. El neurótico tiene una
percepción de la realidad en forma de conflicto y estos
sujetos reconocen sus deficiencias o participaciórten los
conflictos, existe una elaboración más reflexiva de los
contenidos, pero producto de su poca flexibilidad, se
observa una incapacidad de solución adecuada. Se
observa igualmente en los T.S.T. motivos sociales
incorporados como propios en su personalidad, en los
neuróticos se encontraron motivos sociales "solamente
comprensibles" y una reducción considerable de la
esfera motivacional. Cuando existe una alteración
psicológica de la personalidad, estos trastornos
situacionales pueden desarrollarse a través del tiempo en
cuadros neuróticos.
Teniendo en cuenta los datos anteriores llegamos a la
conclusión de que se trataban de verdaderas neurosis,
por cuanto se observa la continuidad del proceso
' patológico, es decir, el propio análisis clínico revela la
inadecuación de este diagnóstico.
Al comparar los tres grupos constatamos que la
organización- desorganización de la personalidad se
expresa en un gradiente con la siguiente dirección:
Normales -- Trastorno situacional transitorio -Neuróticos, tanto si atendemos a los grados de
desorganización (I, II, III) de la personalidad establecidos
en la presente investigación, como a las agrupaciones
funcionales establecidas porZ. Domínguez y F. González
(1987) para el nivel de regulación de normas,
estereotipos y valores.
Con relación a los trastornos de personalidad
(descompensados) no fue posible hacer un grupo de
comparación como tal, por no ajustarse ningún caso a la
definición operacional de carácter clínico, ya que:
- Todos manifestaron síntomas neuróticos en la
infancia, los que en la mayoría llegan a constituir
verdaderas neurosis infantiles.
- Todos manifestaron la permanencia de estados
ansiosos y depresivos, incluso de sintomatología
histérica desde la adolescencia, con la
consiguiente conciencia de alteración/
- El promedio de ingresos en hospital de Día y salas
es de 2.3 por caso.
Conocido resulta que en la neurosis no tiene
necesariamente que estar presente una evidente
sintomatología de forma mantenida, sino que puede
evolucionar por crisis, por qué entonces dudar que las
alteraciones desde la infancia y las frecuentes
descompensaciones en los trastornos de personalidad
histórica, no sean en definitiva, manifestaciones de una
neurosis histérica. En todo caso, un estudio longitudinal
demostraría que se trata de una sola enfermedad: que no
existen síntomas neuróticos desligados de una
personalidad y que no existen estas personalidades
neuróticas desajustadas que no conduzcan a síntomas.
Por último, expondremos brevemente algunos
aspectos que caracterizan el desarrollo de la
•_
' personalidad en cada forma clínica.
En la neurosis histérica encontramos en la infancia
tanto un abierto rechazo a algunos sujetos como
excesiva sobreprotección en otros. En el primer caso,
sobre todo, madres con claros matices histéricos y en el
segundo, excesiva satisfacción de caprichos y
alabanzas. En ambos casos la necesidad de afecto
adquiere un carácter rector. Esta adquiere un carácter
más patológico que en las otras formas clínicas, cuya
satisfacción resulta sumamente difícil, promoviendo
• conflictos con la pareja e hijos. Esta búsqueda
desmedida de afecto y reconocimiento se expresa
también en las áreas escolar y laboral. Presentan una
marcada sobrevaloración de sus cualidades, que les lleva
a conformar una imagen distorsionada de sí y de los
•demás. A pesar de ello, tienen menos dificultades en sus
relaciones interpersonales y presentan más amplitud de
intereses que en otras formas.
En la neurosis depresiva encontramos como
- B número promedio de asistencia al especialista
' generalidad madres tristes, sumidas ante maridos
v c - i 3 i s. tratamientos) está entre tres y'cinco,
dominantes, agresivos, desarrollando el sujeto por un
162
proceso de identificación, rasgos y cualidades propios
CONCLUSIONES
de la madre. Vivencian con gran intensidad la desunión
1. La neurosis se instala sobre la base de un desarrollo
anómalo de la personalidad, el cual tiene su origen
en la infancia, fundamentalmente, como resultado de
necesidades insatisfechas de afecto, seguridad,
comunicación, independencia y ralización personal,
de entre las cuales, por las propias vivencias
afectivas frustrantes del niño en un ambiente familiar
inadecuado, la necesidad de afecto comienza a
adquirir un sentido personal exacerbado, pasando a
ocupar un lugar central en la jerarquía de motivos del
sujeto.
familiar, por lo que buscan la satisfacción de sus
necesidades de afecto y seguridad, principalmente en el
matrimonio y en los hijos. Tienen una subvaloración de
sus cualidades, lo cual incide de forma directa en sus
aspiraciones y en sus relaciones interpersonales desde
la Infancia, haciéndolos individuos aislados y sin amigos.
En la neurosis de ansiedad el ambiente familiar se
caracterizó por actitudes sobreprotectoras (de tipo
ansiógenas) y de preferencia por el paciente. Esto contribuyó
a formarlos desde la infancia como tímidos, inseguros,
subvalorados y particularmente, con el sentimiento de ser
distintos a los demás. En estos pacientes se va a desarrollar
con fuerza, además de la necesidad de afecto, necesidades
de independencia y realización personal, canalizadas a través
del éxito escolar y profesional.
La formación alterada de las estructuras reguladoras
de la personalidad, impiden, desde edades
tempranas, una relación armoniosa con la realidad,
viéndose el sujeto sometido a diversos y continuos
conflictos y frustracciones, que originan estados
En la neurosis neurasténica se ha ido gestando un
patológicos
desarrollo anómalo muy similar al modelo general neurótico.
de
ansiedad
y
depresión,
acrecentándose en su autoconciencia los
El 50 % de los casos busca compensación en las áreas
sentimientos de inseguridad e infelicidad, lo que
escolar y laboral, como medio de autorrealización y
conduce a la estructuración de la neurosis.
reconocimiento social. Existe tanto autovaloración
inadecuada por sobre y subvaloración. En la adultez, los que
2. A la formación de las alteraciones de la personalidad
contribuyó de un modo esencial, el ambiente familiar
inadecuado, caracterizado principalmente por
conflictos matrimoniales, padres restrictivos,
ausencia de la figura paterna, falta de comunicación
con los padres, rechazo o sobreprotección de los
padres, a lo cual se agregan dificultades económicas
y de vivienda y un relativo aislamiento social de la
familia. La influencia de la dinámica familiar alterada
se prolongó, en casi la totalidad de los casos, hasta
la adolescencia y juventud, no encontrándose
influencias psicosociales reorientadoras, en el
transcurso de la historia vital.
están motivados por la actividad laboral presentan una
reducción motivacional a esta esfera y a la familia, con pocas
actividades compensatorias. Se entregan excesivamente al
trabajo, se preocupan constantemente ante cualquier
dificultad, lo que es para ellos altamente frustrante.
t En la neurosis fóbica nos encontramos padres muy
restrictivos y generadores de miedo; esto convirtió a los
pacientes en obedientes, tímidos, inhibidos. La escuela y el
t r a b a j o c o n s t i t u y e n en estos c a s o s a c t i v i d a d e s
compensatorias. Un alto por ciento ocupa responsabilidades
de tipo laboral. Presentan menos dificultades en las
relaciones sociales que el promedio.
3. Los factores sociales externos psicotraumáticos no
son la causa de la neurosis. Lo externo tuvo una
significación patógena psicotraumática en función
del sentido personal que este adquirió para la
personalidad, por tanto, la personalidad anómala
deviene en importante factor mediatizador de los
hechos vivenciados por los sujetos. De ahí que los
conceptos psiquiátricos "etiología" y "personalidad
premórbida" no deben ser considerados en la
neurosis c o m o aspectos independientes. Los
resultados encontrados plantean la necesidad de
considerar la personalidad como un factor etiológico
esencial de la neurosis.
En la neurosis obsesivo-compulsiva se da una educación
ansiógena y culpabilizante, que ocasiona vivencias de culpa
y temor. Se presenta un alto por ciento de padres con
características obsesivas. La búsqueda de estabilidad y
seguridad son motivos fundamentales en su personalidad y
piensa alcanzarlos mediante un estudio superior o un buen
trabajo. Presentan sentimientos de minusvalía y soledad. Su
esfera de intereses y motivos sociales está muy reducido y
presenta rigidez en sus formaciones motivacionales. Aunque
eficientes en sus actividades, presentan problemas en sus
relaciones sociales, ya que son distantes y fríos.
Todos los resultados obtenidos permiten formular las
siguientes
163
autodeterminación conciente, dado por la
reducción y jerarquía inferior de las tendencias
orientadoras dentro de la esfera motivacional. La
motivación inconciente juega un importante papel
en la determinación de la conducta y de la
sintomatología.
4. En todos los pacientes neuróticos estudiados
existen alteraciones en los mecanismos de
autorregulación de la personalidad:
a) Alteraciones en la estructura jerárquica del
sistema de motivos. En la jerarquía motivacional
van a estar ausentes los motivos sociales, pues su
conducta y sus puntos de vista van a estar
orientados básicamente por motivos de tipo
individual o íntimo-personal, siendo los rectores:
la familia (pareja, hijos) y el sí mismo (la salud, el
equilibrio psíquico).
5. La neurosis implica dos momentos íntimamente
relacionados:
a) Presencia de alteraciones en la personalidad.
b) Presencia de síntomas.
b) Alteraciones en la mediatización de los motivos.
Sus necesidades básicas exigen de una
gratificación inmediata, no existiendo una
mediatización del objetivo propuesto ni una
vinculación adecuada con las tendencias
orientadoras de la personalidad.
Las alteraciones de la personalidad han incidido de
forma negativa en la presentación de síntomas, a su vez,
estos agraban aún más dichas alteraciones.
6. Las características de personalidad más
relevantes fueron: inseguridad, timidez,
indecisión,
inmadurez,
pesimismo,
susceptibilidad, irritabilidad, egocentrismo,
introversión,
inhibición,
imaginativos,
insatisfechos de sí mismos, temerosos al enfrentar
las dificultades, poco emprendedores, etc.
c) Alteraciones en la función formadora de
sentido.La esfera motivacional del neurótico se
caracteriza por un contenido cada vez más
estrecho de motivos en el desarrollo de la
personalidad y por la pérdida de la fuerza
incentivadora de los motivos.
7. En la muestra estudiada no se presentó ningún
caso de neurosis reactiva. Todos presentaron
evidentes alteraciones desde la adolescencia o
antes, lo que es índice de la continuidad del
proceso patológico.
d) Alteraciones de la conducta bajo control,
orientada hacia un objetivo, que se manifiesta
principalmente a través de la acriticidad de la
personalidad.
8. La neurosis presenta un carácter crónico dado
por la dificultad en la modificación de las
anomalías de la personalidad.
e) Alteraciones de la autovaloración. Se revela una
marcada discrepancia entre el nivel de
pretensiones y el nivel de logros, que se expresa
fundamentalmente por la tendencia a situar su
nivel de aspiraciones muy por encima de su nivel
de posibilidades reales, lo que indica una
autovaloración inadecuada. Hay una tendencia a
la subvaloración en los atributos salud, confianza
en sí y felicidad, y a la sobrevaloración en carácter,
relaciones sociales y aspiraciones en la vida.
9. A medida que la neurosis es más grave o intensa,
encontramos un grado mayor de desorganización
de la personalidad, el que se hizo evidente desde
edades tempranas.
10. A medida que la personalidad está más
desorganizada, la motivación inconciente
desempeña un papel más importante en la
regulación del comportamiento neurótico.
f) Alteraciones en la perspectiva temporal. Los
pacientes neuróticos están proyectados al pasado
y al presente, siendo pobre la proyección al futuro,
lo cual se hace evidente por la ausencia de planes
para el futuro.
En la neurosis fóbica, histérica y obsesivo-compulsiva
es más marcado el antagonismo entre lo conciente y lo
inconciente y el predominio déla motivación inconciente
en la regulación del comportamiento, en relación con el
resto de las formas clínicas.
g) Alteraciones en la regulación conciente del
comportamiento.
Existe
una
pobre
164
No se pudo establecer una relación lineal, directa, entre
el mecanismo de defensa utilizado y la forma clínica de
neurosis, esta se vincula a la personalidad como un todo.
neurosis. El método de análisis psicológico de la historia vital
y de la enfermedad constituye uno de los métodos rectores
para.estudiar los mecanismos psicológicos de formación de
la neurosis, al permitir la caracterización de las alteraciones
del componente personal-motivacional.
11. Los sujetos normales, en general, se
desarrollaron en ambientes familiares adecuados
y no presentaron indicadores patológicos en la
regulación de la personalidad, aunque se
evidenciaron diferencias psicológicas entre ellos.
Existió una clara diferenciación con relación a los
sujetos neuróticos.
La investigación experimental especialmente
elaborada permitió corroborar la información obtenida a
través del método principal.
12. Los trastornos situacionales transitorios se
presentaron tanto en sujetos con una
personalidad premórbida sana como en una
personalidad con alteraciones.
RECOMENDACIONES
Reviste particular importancia la utilización de
procedimientos directos e indirectos en el estudio de la
personalidad de los sujetos neuróticos.
1. Que el psicólogo clínico, al realizar la evaluación
de los pacientes neuróticos, se oriente por las
alteraciones encontradas en el presente estudio,
las cuales pueden ser utilizadas también en el
diagnóstico diferencial.
La evolución frecuente de los trastornos situacionales
a neurosis se presenta fundamentalmente en aquellos
casos que presentan indicadores patológicos en la
personalidad.
2. Que las instituciones que se ocupan de la
educación familiar y del niño, valoren las
influencias potencialmente
patógenas
encontradas en la formación anómala de la
personalidad, para realizar una labor preventiva
que evite la aparición de la neurosis y promueva el
desarrollo óptimo de la personalidad.
13. En los casos valorados como supuestos
trastornos de personalidad descompensados (de
tipo histérico), si bien presentaban rasgos de
personalidad de tipo histérico, siempre estaban
acompañados a una sintomatología neurótica
mantenida en el tiempo, lo que reafirma el criterio
de la no existencia de los trastornos de la
personalidad (histérica o del tipo neurótico). Por lo
tanto, todo sujeto con características neuróticas
de personalidad es dado a presentar crisis
neuróticas y nunca presentará un desarrollo lineal
y estable de su carácter como única anomalía.
3. La psicoterapia en la neurosis debe estar orientada
a la modificación de las alteraciones de la
personalidad, debiéndose utilizar como criterio de
la efectividad de la misma, la eliminación o mejoría
de dichas alteraciones.
14. En todas las formas clínicas se observa un
desarrollo neurótico de la personalidad.
4. Profundizar en los mecanismos inconcientes de
producción de síntomas y en el papel de los
mecanismos de defensa en las diversas formas
clínicas de neurosis.
Se constatan características específicas en el desarrollo
anómalo de la personalidad en los sujetos que presentan
neurosis histérica, neurosis depresiva y neurosis
obsesivo-compulsiva, aunque en todas las formas clínicas se
pueden señalar algunas particularidades.
5. Continuar la búsqueda de indicadores
psicológicos más efectivos para establecer la
diferenciación de distintos niveles de
desorganización de la personalidad.
La forma clínica va a estar en dependencia del carácter del
conflicto, de la forma de enfrentarlo, tanto de forma concierne
como inconciente (actitudes y mecanismos de defensa), de
las cualidades y motivaciones fundamentales de la
personalidad y de la forma de reacción ante la frustración.
6. Realizar un estudio similar al efectuado con una
muestra mayor y más representativa de los
trastornos de personalidad (típicos o
descompensados), para comprobar si las
generalidades encontradas en el presente estudio,
se expresan de modo similar.
15. El sistema de metódicas utilizado resultó válido para el
estudio del desarrollo anómalo de la personalidad en la
165
7. Estudiar otras enfermedades psiquiátricas de
origen psicógeno con una orientación psicológica
marxista, para contribuir al desarrollo de una teoría
general más adecuada sobre la etiopatogenia de
las enfermedades mentales,
Tabla 1. Relación entre la desorganización de
la personalidad y la intensidad de la
neurosis.
Grado de desorganización
Grado de intensidad
Ligera
Moderada
Grave
I
10
1
ii
m
4
14
2
6
13
14
21
15
11
20
19
50
Tabla 2. Respuestas de neuróticos y normales
a los cuestionarios.
Cuestionario TAN.
Afecto
Evasión
Reafirmación
Normal
Neuróticos Normales
15,9%
13,1%
14,5%
4,1% (*)
34,0%
21,3 % (*)
35,6%
61,3% (*)
Cuestionario C.D.N.
Neuróticos
Nunca A veces Free.
(*) Afecto 32,6% 39,3% 8,6%
(*) Evasión 20,6% 46,6% 14,0%
(*)Reafirm. 13,3% 27,3% 18,6%
(*) Signific. 0,01
Normales
Siempre
19,3%
18,6%
40,6%
Nunca Aveces Free. Siempre
67 % 10 %
9 % 14%
73% 18%
5%
4%
61 %
8%
7 % 24%
Tabla 3. Resultados comparativos entre neuróticos y normales.
Prueba de eventos vitales
Total
eventos
Neuróticos
Normales
Sujetos
Eventos promedio
por sujeto
150
30
5 712
1 027
Total eventos
muy signific.
38
34,2
69%
68,5 %
No sifnific 0,05
Tabla 4. Resultados comparativos entre neuróticos
y normales. Metódica de elección de valores.
Valores.
Total de elecciones en%
Neuróticos
Normales
Amor
Niños (*)
Salud (*)
Familia
Tranquilidad (*)
Trabajo
(*)
Amigos
(*)
Vida
91,2
88
86,6
83,3
81,2
60,6
46
43,3
100
60
16,6
75
20
90
90
56,6
(*) Signifiv\ 0,01
Tabla 5. Resultados comparativos entre neuróticos y normales.
Metódica de autovaloración Dembo-Rubinstein.
% de sujetos en cada categoría
Muy alto Alto Promedio Bajo Muy bajo
(1) (2) (1) (2) (1) (2) (1)(2) (1) (2)
(*)
(*)
(*)
(*)
(*)
(*)
(*)
Salud
Felicidad
Carácter
Inteligencia
Confianza en sí
Aspirac. vida
Relac. sociales
8
12
21
16
14
41
30
0
0
0
0
0
0
0
16 40 40 60 17 0
12 16 25 83 20 0
24 16 24 83 18 0
25 13 26 87 17 0
24 30 14 70 19 0
21 16 16 83 13 0
28 27 15 73 12 0
(1) Neuróticos
(2) Normales
(*) Signifc. 0,01
167
18
24
12
13
28
8
14
0
0
0
0
0
0
0
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Nota: En la tesis aparecen revisados 295 trabajos.
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