Instituto Madrileño de la Salud

Memoria 2002
Instituto
Madrileño
de la Salud
1
Índice
Presentación
Organización y régimen jurídico del Instituto Madrileño de la
Salud
El Instituto Madrileño de la Salud en la LOSCAM
Régimen Jurídico y de funcionamiento del Instituto Madrileño de la Salud
Estructura orgánica del Instituto Madrileño de la Salud
El Consejo de Administración del Instituto Madrileño de la Salud
Atención Sanitaria
1. Recursos y Cartera de Servicios del Instituto Madrileño de la Salud
2. Actividad Asistencial
2.1. En Centros propios
2.2. En Centros concertados
3. Calidad
3.1. Objetivos generales del plan de calidad de la Comunidad de Madrid
3.2. Objetivos específicos del Instituto Madrileño de la Salud
3.2.1. Atención Primaria
3.2.2. Atención Especializada
3.2.3. Continuidad asistencial
4. Proyectos Institucionales de mejora
5. Plan de Evaluación de Centros y Servicios Sanitarios
6. Plan de la A a la Z
Recursos Humanos
Actividades y Formación Continuada
Relaciones Laborales y Selección de personal
Gestión Económica
Recursos Financieros
Inversiones del ejercicio
Gestión de cobros a terceros
Contratación administrativa
2
Prescripción y gasto farmacéutico
1. Introducción
2. Prestación farmacéutica a través de receta medica
3. Atención Primaria
4. Atención Especializada
5. Análisis económico global
Anexos
Anexo I.- Actividad asistencial por Área Sanitaria.
Anexo II.- Expedientes autorizado gasto y contrato por Consejo de Gobierno.
Anexo III.- Contratos formalizados por la Dirección General del Instituto
Madrileño de la Salud.
Anexo IV.- Expedientes tramitados por los Centros con la autorización previa de
la Dirección General del Instituto Madrileño de la Salud.
Anexo V.- Contratos tramitados y gestionados por la Dirección General del
Instituto Madrileño de la Salud.
Anexo VI.- Contratos de determinación de tipo vigentes y contrato marco de
gestión de servicio público.
Anexo VII.- Contratos Centralizados.
3
PRESENTACIÓN
La Memoria 2002 del Instituto Madrileño de la Salud que presentamos trata de
reflejar la realidad del Ente Público en su primer año de vida. Un año complejo,
marcado por el proceso de asunción de la transferencia de la gestión de la
asistencia sanitaria a la Comunidad de Madrid.
Hemos asumido una cultura de gestión solidamente consolidada y,
fundamentalmente, un capital humano que se ha adaptado en un tiempo
record a la nueva realidad, abordando innovadores retos y proyectos con
entusiasmo. Gracias a esta actitud y al trabajo de todos hemos concluido el
año 2002, consiguiendo nuestro principal objetivo que es el de trabajar para
poder ofrecer a los ciudadanos de la Comunidad de Madrid una asistencia
sanitaria de calidad.
En los primeros meses del año abordamos el desarrollo normativo necesario que
nos permitiera asumir con garantías el papel de Organismo proveedor de
servicios sanitarios. Así, partiendo de la Ley 12/2001, de 21 de diciembre de
Ordenación Sanitaria de la Comunidad de Madrid que sienta los elementos
esenciales del Ente Público (objeto y naturaleza, fines y funciones, régimen
financiero, presupuestario y contable, personal…..), se han desarrollado en el
año 2002, iniciativas esenciales tales como: configuración de la composición y
funcionamiento del Consejo de Administración del Instituto Madrileño de la
Salud, establecimiento del régimen jurídico y de funcionamiento y la estructura
orgánica del Instituto Madrileño de la Salud.
Durante el año 2002 se han puesto en marcha nuevos equipamientos
asistenciales, tanto en el ámbito de la Atención Primaria como de los
Hospitales. En ambos se ha desarrollado una importante actividad asistencial
que se refleja en la Memoria y que responde al trabajo, dedicación y saber
hacer de todos los profesionales de los Centros adscritos al Instituto Madrileño
de la Salud.
Resulta difícil traducir en cifras, el esfuerzo y la intensa labor que esconde
cada una de las actuaciones que se han desarrollado, por parte del conjunto de
trabajadores del Instituto Madrileño de la Salud que, en una mínima parte,
hemos tratado de reflejar en esta Memoria.
Leticia Moral Iglesias
DIRECTORA GENERAL DEL INSTITUTO MADRILEÑO DE LA SALUD
4
ORGANIZACIÓN Y RÉGIMEN JURÍDICO
INSTITUTO MADRILEÑO DE LA SALUD
DEL
El Instituto Madrileño de la Salud en la LOSCAM
La Ley 12/2001, de 21 de diciembre, de Ordenación Sanitaria de la Comunidad de
Madrid, incorpora importantes novedades respecto de la situación previa, estableciendo,
con carácter general, que el Sistema Sanitario de la Comunidad de Madrid, se crea bajo
los principios de vertebración y coordinación, y consolida entre otros, los principios de
universalidad, solidaridad, equidad e igualdad efectiva en el acceso, desde una
concepción integral del Sistema que contempla la promoción de la salud, la educación
sanitaria, la prevención y la asistencia, no sólo de los madrileños, sino de las personas
que se encuentren en su ámbito territorial.
Igualmente, se hace hincapié en la descentralización, desconcentración, autonomía y
responsabilidad en la gestión de los servicios, con una organización sanitaria basada
en los principios de racionalización, eficacia, simplificación y eficiencia, donde queda
establecida la separación de funciones en la Administración, y donde con la
colaboración de los profesionales, y la participación de la sociedad civil en la
formulación de las políticas y en su control, las medidas que se adopten, habrán de
ajustarse a las necesidades reales de salud de la población.
En concreto, y en relación con la participación de los ciudadanos, hay que señalar que
el Sistema Sanitario de la Comunidad de Madrid considera ésta como indispensable
en la gestión sanitaria, entendiendo que los ciudadanos deben participar en la decisión
sobre las prioridades sanitarias, y que la valoración interna y externa de los servicios
sanitarios deberá efectuarse escuchando a los profesionales y a los pacientes.
La aportación más importante que presenta el modelo sanitario diseñado por esta Ley,
consiste en garantizar al ciudadano, individual y colectivamente, su consideración
como centro del Sistema Sanitario, para lo cual se configura un dispositivo, las
Agencias Sanitarias, que a modo de auténticos gestores de cabecera, permita
garantizar una gestión personalizada, directa y rápida tanto del acceso al sistema
como del resto de las prestaciones no asistenciales que en el mismo se contemplan.
La Ley distingue entre las funciones típicamente administrativas y burocráticas y las
funciones estrictamente prestadoras del servicio asistencial. Para ello, establece
nítidamente la separación de las funciones de aseguramiento, compra y provisión, lo
que favorece cierta competencia regulada en cuanto a la calidad y eficiencia, además
de introducir mecanismos de cooperación entre centros, y el desarrollo e implantación
de métodos de mejora continua.
La separación de funciones que establece la Ley, exige de un lado, definir dentro de la
organización sanitaria, qué órganos han de asumirlas, y cuáles son los mecanismos
de relación entre cada uno de ellos dentro del Sistema Sanitario de la Comunidad de
Madrid. A tal efecto la Ley presenta importantes innovaciones que es preciso destacar.
En primer término, se establece que la función de aseguramiento corresponde a la
Autoridad Sanitaria, de la que depende la Red de Agencias Sanitarias de la
Comunidad de Madrid. La Función de compra de servicios sanitarios, o lo que es lo
mismo, la distribución del presupuesto sanitario, en función de actividad y objetivos de
salud, se atribuye al Servicio Madrileño de Salud, que se configura como un Ente
5
Público, con personalidad jurídica propia. Y la función de provisión de servicios
sanitarios corresponde a la Red Sanitaria Única de Utilización Pública, la cual está
constituida por todos los servicios asistenciales financiados públicamente, y
comprende al Instituto Madrileño de la Salud, Ente Público con personalidad jurídica
propia en el que se incorporan todos los recursos traspasados por el Instituto Nacional
de la Salud, los centros de provisión del Servicio Madrileño de Salud, y los centros
concertados con titularidad pública y privada.
La función de compra, que se realiza a través del Servicio Madrileño de Salud,
encuentra en la Ley un desarrollo singular, con importantes innovaciones en relación
con los modelos sanitarios de otras Comunidades Autónomas, en la medida que
conecta esta función con las necesidades de salud de la población contenidas en el
Informe del Estado de Salud de la Población elaborado anualmente por la autoridad
sanitaria con competencias en Salud Pública, e introduce la función de planificación en
la función de compra a través del Plan de Servicios cuatrienal y del Programa de
Asignación por Objetivos Sanitarios, que anualmente y de acuerdo con aquel, y con el
Informe del Estado de Salud de la Población, establece los objetivos generales y
específicos, en términos de salud, determina las actividades a desarrollar para
alcanzar dichos objetivos, y define los contratos sanitarios con los proveedores de la
Red Sanitaria Única de Utilización Pública.
En definitiva, se configura un nuevo modelo sanitario abierto, que permite una gran
potencialidad y versatilidad, que sitúa al ciudadano en el epicentro del Sistema, y
refuerza el principio de aseguramiento público, de modo que es la demanda y no la
oferta asistencial la que determina la configuración y funcionamiento del Sistema
Sanitario, de igual forma que refuerza el papel de la Salud Pública en la determinación
de necesidades y evaluación de resultados.
El Título VIII recoge, a los efectos de mantener y mejorar la ordenación sanitaria, la
creación del “Instituto Madrileño de la Salud”, entidad de derecho público, con
personalidad jurídica propia y plena capacidad de obrar, configurado por todos los
centros, servicios y establecimientos sanitarios transferidos por el Instituto Nacional de
la Salud en el territorio de la Comunidad de Madrid, al cual corresponden las funciones
de gestión y administración de los centros, servicios y prestaciones del sistema
sanitario público.
El Instituto Madrileño de la Salud es un ente instrumental creado como organismo
proveedor de los servicios sanitarios adscrito a la Consejería de Sanidad de la
Comunidad de Madrid que, entre otras facultades, ostenta la dirección, vigilancia y
tutela, así como el control, la inspección y la evaluación de sus actividades.
La creación de este Instituto consolida definitivamente el principio de separación de
funciones promulgado por esta Ley, sin perjuicio de su vinculación funcional con el
Servicio Madrileño de Salud el cual a través de los instrumentos de compra definidos
en la misma, regulará sus actividades, controlará su asignación presupuestaria y
evaluará sus resultados.
Uno de los aspectos más novedosos de la Ley, es que propone un modelo abierto y
flexible, que apuesta por una diversidad de fórmulas posibles de gestión y
administración de los servicios y prestaciones sobre los que tiene competencias. De
este modo, se pretende avanzar en la incorporación de mecanismos de gestión
moderna, habituales en los países de la Unión Europea, adecuados al carácter
prestacional de la administración sanitaria, no obstante su naturaleza pública.
6
En relación con las medidas adoptadas en el pasado, y de acuerdo con la actual
configuración del modelo sanitario de la Comunidad de Madrid, esta Ley
consolida, mediante la institucionalización de la Red Sanitaria Única de
Utilización Pública, un sistema sanitario basado, a través de la acreditación, en el
aprovechamiento de todos los recursos, con el objeto de alcanzar una óptima
ordenación sanitaria que permita la adecuada homogeneización de las
prestaciones y la correcta utilización de los recursos humanos y materiales,
siguiendo así la tendencia general de los países socialmente más avanzados.
El Instituto Madrileño de la Salud se recoge específicamente en los artículo 78 a
95 del Título VIII de la LOSCAM, dentro de los que se incluye los fines y
funciones de este Organismo:
Capítulo II: Fines y funciones
Artículo 80: Fines
En el marco de los fines atribuidos al Instituto Madrileño de la Salud, son
objetivos prioritarios de sus Centros:
a) La organización integral de las funciones de promoción y protección de la
salud, prevención de la enfermedad, asistencia sanitaria, y rehabilitación.
b) La potenciación del trabajo en equipo en el marco de la asistencia sanitaria.
c) La adecuada continuidad entre la atención primaria y la atención especializada.
d) La adecuada coordinación con las Agencias Sanitarias.
e) El acercamiento y la accesibilidad de los servicios a la población.
Artículo 81: Funciones
De acuerdo con los criterios generales establecidos para el Instituto Madrileño de
la Salud, dentro de su específico ámbito de actuación, desarrollará las siguientes
funciones:
a) Gestión de los centros, servicios y establecimientos sanitarios integrados en el
Instituto Madrileño de la Salud, y de los servicios administrativos que conforman su
estructura.
b) Propuesta de creación de cualesquiera entidades admitidas en derecho o su
participación en las mismas.
c) Gestión y ejecución de las actuaciones y programas institucionales en materia
de promoción y protección de la salud, prevención de la enfermedad, asistencia
sanitaria y rehabilitación, de acuerdo con el Plan de Servicios y el Programa de
Asignación por Objetivos Sanitarios del Servicio Madrileño de Salud.
d) Gestión de los servicios y prestaciones de asistencia sanitaria en sus centros y
servicios asistenciales.
e) Gestión de los recursos humanos, materiales y financieros que le sean
asignados para el desarrollo de sus funciones.
f) Gestión de los acuerdos, convenios y conciertos suscritos para la prestación de
los servicios.
g) Supervisión y control de la gestión económica y financiera de los centros,
servicios y establecimientos sanitarios adscritos.
El proceso de traspaso a la Comunidad de Madrid de las funciones y servicios
del Instituto Nacional de la Salud, culmina con la publicación del Acuerdo de la
Comisión Mixta de Transferencias, de 26 de diciembre de 2001 aprobado
mediante Real Decreto 1479/2001, de 27 de diciembre, que señala en su
apartado K que el traspaso de funciones y medios objeto de dicho Acuerdo
tendrán efectividad a partir del día 1 de enero de 2002.
7
El desarrollo reglamentario de la Ley de Ordenación Sanitaria se ha venido
realizando paulatinamente mediante el Decreto 3/2002, de 17 de enero, por el
que se estable la composición y funcionamiento del Consejo de Administración
del Instituto Madrileño de la Salud, y el Decreto 37/2002, de 21 de febrero, por
el que se regula el régimen transitorio de gestión económica en materia de
servicios sanitarios.
Régimen jurídico y de funcionamiento del Instituto
Madrileño de la Salud
En desarrollo de la Disposición Final Cuarta de la Ley 12/2001, de 21 de
diciembre, se establece el régimen jurídico y de funcionamiento del Instituto
Madrileño de la Salud, mediante Decreto 145/2002, de 1 de agosto. Esta
norma regula, entre otras materias: la naturaleza jurídica, fines, objetivos,
actividad, órganos de gobierno y de dirección; régimen patrimonial, económico,
financiero y de personal del Instituto Madrileño de la Salud.
Estructura orgánica del Instituto Madrileño de la
Salud
Aprobados los Proyectos de Ley de Presupuestos Generales de la Comunidad
de Madrid para el año 2003 y de Medidas Fiscales y Administrativas, se
adscriben los centros sanitarios y créditos correspondientes al Instituto Madrileño
de la Salud. Con el fin de avanzar y completar la organización del Ente Público,
el Decreto 197/2002, de 26 de diciembre, modificado por Decreto 48/2003, de
3 de abril, establece su estructura orgánica.
El Consejo de Administración del Instituto Madrileño
de la Salud
Composición del Consejo de Administración del Instituto
Madrileño de la Salud
Presidente: El Consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid; Vicepresidente
Primero: El Viceconsejero de Asistencia Sanitaria; Vicepresidente Segundo: El
Director General de Régimen Económico, Infraestructuras y Recursos Humanos.
•
•
•
Vocales por la Consejería de Sanidad: el Director General de Planificación
Sanitaria, Innovación Tecnológica y Sistemas de Información; el Director General
de Aseguramiento y Atención al Paciente; el Director General de la Agencia de
Formación, Investigación y Estudios Sanitarios; el Director General de Farmacia y
Productos Sanitarios; el Director General del Servicio Madrileño de Salud; el
Director General del Instituto Madrileño de la Salud; el Defensor del Paciente.
Vocales por otras Consejerías: El Director General de Presupuestos de la
Consejería de Hacienda; el Director General de la Función Pública de la
Consejería de Justicia y Administraciones Públicas.
Tres vocales nombrados por el Consejero de Sanidad, entre profesionales de
reconocido prestigio.
8
•
Secretario.
Funciones del Consejo de Administración del Instituto Madrileño
de la Salud:
a) Fijar los criterios de actuación del Instituto Madrileño de la Salud, de acuerdo
con las directrices de la Consejería de Sanidad y del Consejo de Gobierno, en el
marco de la política sanitaria de la Comunidad de Madrid, y establecer los
criterios generales de coordinación de sus centros, servicios y establecimientos.
A tal efecto, deberá elevar a la Consejería de Sanidad el agregado de los
contratos sanitarios en consonancia con el Plan de Servicios y el Programa de
Asignación por Objetivos Sanitarios del Servicio Madrileño de Salud.
b) Aprobar los presupuestos de funcionamiento de sus centros, servicios y
establecimiento.
c) Aprobar el estado de cuentas y los documentos relativos a la gestión
económica y contable de sus centros, servicios y establecimiento.
d) Aprobar las propuestas de programas de actuación y de inversiones generales
del Instituto Madrileño de la Salud.
e) Aprobar las propuestas de anteproyecto de presupuesto de ingresos y gastos
anuales del Instituto Madrileño de la Salud y elevarlo a la Consejería de Sanidad,
para su incorporación al anteproyecto general de la misma para su tramitación.
f) Aprobar el estado de cuentas y los documentos relativos a la gestión
económica y contable del Instituto Madrileño de la Salud y elevarlos a la
Consejería de Sanidad.
g) Fijar los criterios generales, establecer y actualizar los acuerdos, convenios y
conciertos para la prestación de los servicios, teniendo en cuenta, con carácter
previo, la utilización de los recursos sanitarios públicos.
h) Acordar el establecimiento de fórmulas de gestión integrada o compartida con
otras entidades.
i) Proponer a la Consejería de Sanidad los precios y tarifas por la prestación y
concertación de servicios, así como su modificación y revisión.
j) Acordar y elevar a la Consejería de Sanidad, a los efectos de su aprobación
por el Consejo de Gobierno, a propuesta del Director General, la constitución de
organismos, la formación de consorcios y la creación, por el Instituto Madrileño
de la Salud, de cualesquiera otras entidades admitidas en derecho, o su
participación en las mismas.
k) Aprobar las propuestas de normativa en las materias sometidas al ámbito de
competencia del Instituto Madrileño de la Salud y elevarlas a la Consejería de
Sanidad al objeto de su tramitación.
l) Acordar, a propuesta del Director General, el nombramiento y cese de los
gerentes y directores de los centros y unidades adscritas.
9
m) Aprobar la Memoria Anual del Instituto Madrileño de la Salud.
n) Cualesquiera otras que le puedan corresponder legal o reglamentariamente.
10
ATENCIÓN SANITARIA
Al Instituto Madrileño de la Salud, como principal proveedor público de servicio
sanitarios de la Comunidad de Madrid, se le adscriben todas las Gerencias de
Atención Primaria, la Gerencia del SUMMA 112 (antes denominada 061) y los
Hospitales de titularidad pública si bien, en el año 2002, la gestión se circunscribió a
los centros sanitarios procedentes de la transferencia del Estado.
La Atención Sanitaria se realiza a través de una red de Centros de Salud que, a nivel
de cada Área Sanitaria, se integran en la Gerencia de Atención Primaria. La Atención
Primaria desempeña el papel de puerta de acceso al sistema sanitario y en concreto
al dispositivo de Atención Especializada.
Los recursos del Instituto Madrileño de la Salud se presentan agrupados por el Área
Sanitaria donde están ubicados, lo que en el caso de algunos hospitales no
presupone, necesariamente, su adscripción funcional a dicha Área. Los datos que
aportamos de población se refieren a Tarjeta Individual Sanitaria (TIS), recogida en el
Programa de Actuación Sanitaria 2002.
1. Recursos
y Cartera de Servicios del Instituto
Madrileño de la Salud
1.1. Recursos del Instituto Madrileño de la Salud
ATENCIÓN PRIMARIA
ÁREA
1
POBLACIÓN
ADSCRITA
638.293
CONSULTORIOS
CENTROS
DE SALUD
SERVICIOS
DE
URGENCIAS
DE A.P.
19
28
3
ATENCIÓN ESPECIALIZADA
POBLACIÓN
CUBIERTA
POR E.A.P.
PUNTOS
ATENCION
CONTINUADA
93,59
5
2
402.928
2
19
3
89,10
1
3
4
295.078
11
-
16
19
2
3
96,12
88,45
2
0
528.555
5
637.319
77
32
3
93,66
11
6
7
8
9
10
11
480.176
24
12
1
6
4
22
20
21
17
13
32
5
3
2
3
3
5
96,71
78,80
93,52
96,74
99,71
91,03
7
6
1
1
4
TOTAL
5.259.317
156
239
35
91,67
38
499.843
419.097
362.846
278.147
717.035
HOSPITALES
CEP
CAMAS
QUIROFANOS*
Virgen de la Torre
H.U. Santa Cristina
H.U. La Princesa
H.I. U. Niño Jesús
H.U. Príncipe Asturias
Ramón y Cajal
H.U. La Paz
Central Cruz Roja
La Fuenfría
Carlos III
H.U. Puerta de Hierro
Clínico San Carlos
Móstoles
Severo Ochoa
H.U. Getafe
H.U. Doce de Octubre
16
6
2
2
2
5
1
2
1
2
3
5
31
429
7
7
11
4
10
1.049
31
1.227
151
191
93
31
6
0
3
9
76
133
179
497
480
990
356
407
516
1.282
8.098
25
8
8
13
35
208
* Funcionantes programados
11
1. 2. Cartera de Servicios
1. 2.1. Cartera de Servicios en Atención Primaria
La evolución de las coberturas, según se desprende de los datos analizados, obtiene
resultados positivos en el año 2002. Durante este año se ha logrado aumentar la
exactitud y rigurosidad de los sistemas de registro e información, mediante la
realización de una evaluación de calidad de los sistemas de registros en determinados
servicios.
La evaluación de calidad, definida a través de las Normas Técnicas, se ha realizado
mediante el sistema de auditoria de historias clínicas con la evaluación de 5.572
historias en total. Los criterios fijados sobre el diseño y metodología de evaluación,
para mejorar el grado de concordancia entre diferentes observadores han permitido a
las 11 Áreas constituir Grupos Evaluadores integrados por profesionales de las
unidades clínico-asistenciales y miembros del Equipo Directivo en la totalidad de las
Gerencias. En el proceso de verificación de la cartera de servicios, la Dirección
General del Instituto Madrileño de la Salud ha contando con la colaboración de la
Dirección General de Calidad, Acreditación, Evaluación e Inspección y las Sociedades
Científicas constituidas en Atención Primaria: Sociedad de Enfermería Madrileña y de
Atención Primaria (SEMAP), Sociedad de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC),
Sociedad Española de Medicina Rural y Generalista (SEMERGEN), Sociedad
Española de Medicina General (SEMG) y Asociación Madrileña de Pediatría de
Atención Primaria.
Coberturas
Atención al niño
Existe una adecuada evolución de coberturas, con valores por encima del 85% en los
Servicios de Consulta de Niños, Vacunaciones y Revisiones del Niño Sano (0 – 23
meses). Se evidencia un resultado ligeramente favorable en el Servicio de Educación
para la Salud en Centros Educativos.
Nombre del Servicio
2002
Personas Incluidas
%
(*)
575.672
662.602
130.904
143.615
298.495
304
99,8
91,9
87,3
77,5
68,6
19,3
Consulta Niños
Vacunaciones
Revisiones del Niño Sano: (0 - 23 meses)
Revisiones del Niño Sano: (2 - 5 años)
Revisiones del Niño Sano: (6 - 14 años)
Educación para la Salud en Centros Educativos
(*) % de cobertura sobre casos esperados en relación con la población TSI a octubre de 2001.
Cobertura Alcanzadas
Servicios del Niño
100,0
80,0
60,0
2002
40,0
20,0
0,0
100
101
102
103
104
105
12
Atención a la mujer
Aunque la evolución de las coberturas es adecuada, se evidencian valores inferiores al
40% en los Servicios de Seguimiento de la Mujer Embarazada y Vacunación de la
Rubéola. Estos valores tienen su relevancia si consideramos que, en el primer caso se
trata de un servicio no obligatorio y en el segundo se implican problemas de registro
que paulatinamente han de ser solventados. Destacan los valores alcanzados en las
coberturas de los Servicios de Captación y Valoración de la Mujer Embarazada
(75,7%) y Preparación al Parto (62,5%).
2002
Personas
Incluidas
%
(*)
Captación y Valoración de la Mujer Embarazada
37.869
75,7
Seguimiento de la Mujer Embarazada
13.616
36,3
Preparación al Parto
31.274
62,5
Visita en el primer mes de postparto
29.486
59,0
Información y Seguimiento de Métodos
Anticonceptivos.
569.700
42,9
Vacunación de la Rubeola
314.088
36,3
Diagnóstico Precoz de Cáncer de Cervix
415.181
40,1
Diagnóstico Precoz de Cáncer de Mama
228.814
53,0
Atención a la Mujer en el Climaterio
148.303
47,5
Nombre del Servicio
(*) % de cobertura sobre casos esperados en relación con la población TSI a octubre de 2001.
Atención al adulto-anciano
Se constata una buena evolución de coberturas, excepto en el Servicio de Vacunación
de la Gripe en menores de 65 años. Los servicios que han presentado una mejor
evolución han sido: Atención a Pacientes Terminales, Atención a Pacientes Crónicos:
Diabetes, Obesos, Hipertensos, Prevención y Detección de Problemas en el Anciano y
Cirugía Menor. Asimismo, la evolución ha sido favorable para el Servicio de Atención
Domiciliaria a Pacientes Inmovilizados. Destaca la buena cobertura en atención a
pacientes con VIH-SIDA.
13
2002
Personas Incluidas
%
(*)
2.602.236
93,4
Vacunación de la Gripe Mayores o igual a 65 años
436.986
53,2
Vacunaciones de la Gripe Menores de 65 años
170.110
25,5
1.287.774
28,3
133.878
28,3
2.508.660
55,2
Atención a Pacientes Crónicos: Hipertensos
526.776
58,0
Atención a Pacientes Crónicos: Diabetes
176.195
64,6
Atención a Pacientes Crónicos: EPOC
48.167
29,1
Atención a Pacientes Crónicos: Obesos
270.787
49,7
Atención a Pacientes Crónicos: Hipercolesterolemia
321.284
35,4
Atención a Pacientes con VIH – SIDA
8.924
65,5
Educación para la Salud a Grupos de Pacientes Diabéticos
24.905
9,1
Educación para la salud a otros Grupos
85.289
9,4
Atención Domiciliaria a Pacientes Inmovilizados
41.369
45,8
Atención a Pacientes Terminales
4.830
45,9
Atención al Consumidor Excesivo de Alcohol
31.329
6,9
Prevención y Detección de Problemas en el Anciano
198.361
52,9
Cirugía Menor
30.066
42,3
Atención al Joven
42.888
15,0
Nombre del Servicio
Consulta Adultos
Vacunación del Tétanos
Vacunación de la Hepatitis B a Grupos de Riesgo
Prevención de enfermedades cardiovasculares
(*) % de cobertura sobre casos esperados en relación con la población TSI a octubre de 2001.
1.2. 2. Cartera de Servicios en Atención Especializada
14
Area I
Especialidades
clínicas
Alergología
Análisis Clínicos
Anatomía Patológica
Anestesiología y Rea.
Angiología y C. Vascular
Aparato Digestivo
Bioquímica Clínica
Cardiología
Cirugía Cardiovascular
Cirugía General y Ap.
Dig.
Cirugía Maxilofacial
Cirugía Pediátrica
Cirugía Torácica
Cirugía Plástica y Repar.
Dermatología Médicoquir.
Endocrinología y
Nutrición
Farmacología Clínica
Farmacia Hospitalaria
Geriatría
Hematología y Hemot.
Inmunología
Medicina Intensiva
Medicina Interna
Medicina Nuclear
Area II
Area III
VIRGEN
H.U.
H.I.U
H.U. LA
H.U
DE LA
SANTA
NIÑO PRINCESA PRINCIPE
TORRE CRISTINA JESUS
ASTURIAS
Area IV
Area V
Area VI
RAMON
Y CAJAL
H.U.
LA
PAZ
CENTRAL
CRUZ
ROJA SAN
JOSE Y
SANTA
ADELA
LA
FUENFRIA
CARLOS
III
Area
VII
Area VIII
Area IX
Area X
Area XI
CLINICO MOSTOLES SEVERO
H.U.
H.U.
H.U.
SAN
OCHOA GETAFE
DOCE
PUERTA
CARLOS
DE
DE
OCTUBRE
HIERRO
0
Si
0
Si
0
Si
0
Si
0
0
Si
Si
Si
0
0
Si
0
0
Si
Si
Si
Si
0
Si
Si
Si
0
Si
Si
Si
Si
Si
Si
0
Si
Si
0
Si
Si
Si
0
Si
Si
Si
0
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
0
Si
0
0
Si
0
0
0
0
0
0
0
Si
Si
Si
Si
0
Si
Si
Si
0
Si
Si
Si
Si
0
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
0
Si
Si
Si
0
Si
0
Si
0
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
0
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
0
Si
Si
Si
Si
Si
Si
0
Si
Si
Si
0
0
0
0
Si
Si
0
0
0
0
0
0
0
Si
Si
Si
Si
Si
Si
0
Si
0
Si
Si
Si
0
0
0
Si
Si
Si
0
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
0
0
0
Si
Si
0
0
0
0
0
0
Si
0
0
0
0
0
Si
0
0
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
0
0
0
0
Si
Si
0
0
0
0
Si
Si
0
0
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
0
Si
0
0
0
0
Si
0
Si
0
Si
0
Si
0
0
Si
0
Si
0
Si
0
Si
Si
Si
0
0
Si
Si
Si
0
Si
Si
Si
Si
Si
Si
0
Si
0
Si
0
Si
Si
0
Si
0
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
0
0
Si
Si
Si
0
0
Si
Si
0
0
Si
Si
0
0
0
Si
0
Si
0
Si
0
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
0
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
0
Si
Si
Si
0
Si
Si
0
Si
0
Si
Si
Si
0
Si
Si
0
Si
0
Si
Si
Si
0
Si
Si
Si
Si
0
Si
0
Si
Si
Si
Si
Si
15
Microbiología y Paras.
Nefrología
Neumología
Neurocirugía
Neurofisiología Clínica
Neurología
Obstetricia y Ginec.
Oftalmología
Oncología Médica
Oncología Radioterápica
Otorrinolaringología
Pediatría
Psiquiatría
Radiodiagnóstico
Rehabilitación
Reumatología
Traumatología y C. Ortop.
Urología
Medicina Prev. y Salud P.
Estomatología
Medicina Legal y Forense
Medicina del Trabajo
Archivo Historias Clínicas
Medicina Familiar y Com.
0
0
Si
0
0
Si
Si
Si
0
0
Si
0
Si
Si
Si
0
Si
Si
Si
0
0
Si
Si
Si
Si
0
0
0
0
0
Si
Si
0
0
0
Si
0
Si
Si
Si
Si
Si
0
0
0
0
Si
0
Si
Si
Si
Si
Si
Si
0
Si
Si
0
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
0
Si
Si
0
Si
Si
Si
Si
Si
Si
0
Si
Si
Si
Si
0
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
0
0
Si
Si
0
Si
Si
Si
0
0
Si
Si
Si
Si
0
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
0
0
Si
Si
0
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
0
0
0
Si
0
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
0
Si
Si
Si
0
0
Si
Si
0
Si
Si
Si
0
0
Si
0
Si
Si
Si
0
Si
Si
Si
Si
0
0
Si
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Si
0
Si
0
Si
0
Si
Si
0
0
0
0
0
Si
0
Si
Si
Si
0
0
Si
0
0
0
Si
0
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
0
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
0
0
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
0
Si
Si
Si
Si
Si
0
Si
0
Si
Si
Si
Si
Si
0
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
0
0
Si
Si
Si
Si
Si
Si
0
0
Si
Si
Si
Si
0
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
0
0
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
0
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
0
0
Si
Si
0
16
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
0
0
Si
Si
Si
1.2. 3. Alta Tecnología
VIRGEN DE LA TORRE
H.U. SANTA CRISTINA
H.I.U NIÑO JESUS
H.U. LA PRINCESA
H.U PRINCIPE
ASTURIAS
RAMON Y CAJAL
H.U. LA PAZ
CENTRAL CRUZ ROJA
LA FUENFRIA
CARLOS III
H.U. PUERTA DE
HIERRO
CLINICO SAN CARLOS
MOSTOLES
SEVERO OCHOA
H.U. GETAFE
H.U. DOCE DE
OCTUBRE
TOTAL
Mamógrafos
T.C.
R.M.
Acelerador
lineal
Equipo de
Cobaltoterapia
Gammacámara
Litotrictor
Sala
Hemodinámica
3
2
0
2
1
0
1
2
0
0
0
2
0
0
0
2
0
0
0
0
0
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0
1
3
2
3
1
0
0
1
5
4
1
0
1
1
1
2
0
0
0
0
1
1
0
0
0
0
1
1
0
0
0
0
3
4
1
0
1
0
1
1
0
0
0
0
3
3
0
0
1
2
4
2
2
2
2
3
1
2
2
1
2
1
1
1
2
1
0
0
0
1
0
0
0
0
4
3
0
0
3
0
0
0
0
0
2
3
0
0
0
4
6
2
3
1
4
1
2
32
32
14
10
4
25
3
15
17
2. Actividad asistencial
2.1. Centros propios
En Atención Primaria, la actividad se materializa a través del número de Consultas en los
distintos ámbitos: Medicina de Familia, Pediatría, Enfermería y Atención Continuada. Por su
parte los indicadores empleados nos permiten medir la presión asistencial (incluye
número medio de consultas atendidas en el centro y domicilio/profesional/día) y la
frecuentación.
En Atención Especializada, presentamos datos significativos de actividad, organizados
en tres grandes grupos: Hospitalización, Urgencias y Actividad Ambulatoria así como los
correspondientes indicadores.
En Atención Urgente, los datos aportados se organizan en los tres grandes apartados,
dependiendo del dispositivo que presta la asistencia: Primario, Hospitales y SUMMA/112.
ATENCION PRIMARIA
CONSULTAS
Medicina familiar
Pediatría
Enfermería
FRECUENTACIÓN
Medicina familiar
Pediatría
Enfermería
PRESIÓN ASISTENCIAL
Medicina familiar
Pediatría
Enfermería
26.489.243
4.362.148
15.721.150
5,74
6,46
2,95
39,02
24,86
22,20
ATENCION ESPECIALIZADA
HOSPITALIZACIÓN
Ingresos Totales
Número de partos
Intervenciones Quirúrgicas
Nº de pacientes en Lista de Espera Quirúrgica
Nº de pacientes en Lista de Espera Quirúrgica > 6 meses
Demora media Lista de Espera Quirúrgica
Trasplantes
Estancia media
Índice de ocupación
ACTIVIDAD AMBULATORIA
Consultas primeras
Total Consultas
Total consultas / día hábil
Relación sucesivas / primeras
Nº de pacientes en Lista de Espera de consultas
Demora media de consultas
Número de pacientes en diálisis
Número de tratamientos en hospital de día
302.827
39.315
240.228
46.389
0
60
947
8,29
84,92
2.494.734
7.693.006
30.528
2,08
228.310
34
1.521
231.834
ATENCION URGENTE
ATENCIÓN PRIMARIA
Atención Continuada
ATENCIÓN ESPECIALIZADA
Urgencias no Ingresadas
Urgencias totales
Urgencias totales / 1000 hab.
Total urgencias / día
Presión de urgencias
SUMMA 112
Número de llamadas atendidas
- Número de llamadas de demanda asistencial
- Número de movilizaciones UME
1.384.169
1.521.350
1.700.475
446
4.659
64,78
1.156.433
608.005
39.367
Como Anexo I se acompaña la actividad asistencial por Área Sanitaria.
18
Análisis de la casuística
A través del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) se conoce la casuística atendida en
régimen de hospitalización. El porcentaje de altas codificadas en el año 2002 fue del
98,48%.
2002
Porcentaje de codificación
Porcentaje GRDS inespecíficos
Media Diagnósticos
Media Procedimientos
98,48
0,89
4,27
2,81
El las tablas siguiente se recogen los principales indicadores de los 25 procesos más
frecuentes de hospitalización y Cirugía Mayor Ambulatoria, en los Centros adscritos al
Instituto Madrileño de la Salud.
Análisis de la casuística hospitalización
GRD
Descripción
2002
Peso
Madio
Nº Altas
E.Media
373
Parto sin complicaciones
0,55
21.467
2,67
541
Trast.respiratorios exc. infecciones, bronquitis, asma con CC mayor
2,37
13.279
11,67
372
Parto con complicaciones
0,72
10.416
3,07
381
Aborto con dilatación & legrado, aspiración o histerotomía
0,49
6.154
1,45
127
Insuficiencia cardiaca & shock
1,49
5.596
10,52
359
Proc. sobre útero & anejos por ca.in situ & proceso no maligno sin CC
1,10
5.455
5,07
371
Cesárea, sin complicaciones
0,83
5.368
5,50
410
Quimioterapia
1,07
5.081
4,13
162
Procedimientos sobre hernia inguinal & femoral edad>17 sin CC
0,66
4.780
2,03
544
ICC & arritmia cardiaca con CC mayor
3,48
4.535
12,29
629
Neonato, peso al nacer >2499 g, sin p.quir.signif., diag neonato normal
0,24
4.142
2,21
39
Procedimientos sobre cristalino con o sin vitrectomía
0,83
3.656
1,96
112
Procedimientos cardiovasculares percutáneos
1,65
3.577
5,65
430
Psicosis
1,27
3.396
23,96
14
Trastornos cerebrovasculares específicos excepto AIT & hemorragia intracraneal
2,05
3.243
13,19
775
Bronquitis & asma edad<18 sin CC
0,62
3.241
4,53
125
Trast.circulatorios excepto IAM, con cateterismo sin diag. complejo
0,74
3.144
5,19
158
Procedimientos sobre ano & enterostomía sin CC
0,58
3.064
2,47
167
Apendicetomía sin diagnostico principal complicado sin CC
0,88
3.058
3,50
55
Procedimientos misceláneos sobre oído, nariz, boca & garganta
0,67
2.759
2,25
88
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
1,17
2.579
9,86
35
Otros trastornos del sistema nervioso sin CC
0,95
2.550
2,75
209
Reimplantación mayor articulación & miembro extr.inferior, excepto cadera sin cc
3,44
2.388
11,60
89
Neumonía simple & pleuritis edad>17 con CC
1,37
2.306
11,46
225
Procedimientos sobre el pie
1,13
2.226
2,56
19
Peso medio de las altas
2,5
2
1,5
1
0,5
2002
H. LA PAZ
H. 12 DE
OCTUBR
E GRAL.
H. V. DE LA
TORRE
H. DE LA
FUENFRÍA
1,54
1,70
1,12
1,99
E
M
O
ST
H
O
.S
LE
EV
S
H
ER
.P
O
R
IN
O
C
C
H
IP
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E
A
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S
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C
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A
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H
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S
EL
III
N
IÑ
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LA
H
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EN
C
TR
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N
IV
H
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G
H
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C
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AM
LA
R
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AL
IA
E
FU
EN
FR
TO
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R
LA
H
.D
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H
.V
.D
E
H
.1
2
D
E
H
O
C
.L
A
TU
BR
PA
Z
E
0
H. RAMÓN Y H. PUERTA
CAJAL
DE HIERRO
1,91
2,10
H. DE
GETAFE
H. DE
MÓSTOLES
H. SEVERO
OCHOA
H.
PRÍNCIPE
DE
ASTURIAS
H. SANTA
CRISTINA
H. CARLOS
III
H. NIÑO
JESÚS
H. LA
PRINCESA
H. CRUZ
ROJA
H. CLÍNICO SAN
CARLOS
1,46
1,38
1,36
1,37
0,92
1,57
1,30
2,22
1,57
1,71
Análisis de la casuística de Cirugía Mayor Ambulatoria
AÑO 2002
GRD
270
39
266
40
364
229
359
342
225
6
162
267
55
222
231
60
262
360
227
381
119
158
169
341
343
DESCRIPCIÓN
Procedimientos sobre piel, subcutáneo y mama sin CC
Procedimientos sobre cristalino con o sin vitrectomía
Injerto piel y/o desbrid. excepto por ulcera cutánea, celulitis sin CC
Procedimientos extraoculares excepto órbita edad>17
Dilatación & legrado, conización excepto por neoplasia maligna
Proc. sobre mano o muñeca, excepto proc.mayores articulación sin cc
Proc. sobre útero & anejos por ca.in situ & proceso no maligno sin CC
Circuncisión edad>17
Procedimientos sobre el pie
Liberación de túnel carpiano
Procedimientos sobre hernia inguinal y femoral edad>17 sin CC
Procedimientos de región perianal y enfermedad pilonidal
Procedimientos misceláneos sobre oído, nariz, boca & garganta
Procedimientos sobre la rodilla sin CC
Escisión local & eliminación disp. fijación interna exc. cadera & fémur
Amigdalectomia &/o adenoidectomia solo, edad<18
Biopsia de mama & escisión local por proceso no maligno
Procedimientos sobre vagina, cervix & vulva
Procedimientos sobre tejidos blandos sin CC
Aborto con dilatación & legrado, aspiración o histerotomía
Ligadura & stripping de venas
Procedimientos sobre ano & enterostomía sin CC
Procedimientos sobre boca sin CC
Procedimientos sobre el pene
Circuncisión edad<18
ALTAS
PESO
MEDIO
25294
12760
4875
4682
2263
1822
1642
1568
1525
1391
1366
1222
1120
1064
1059
1017
1000
922
870
847
842
801
652
642
577
0,93
0,83
1,33
0,73
0,63
0,81
1,10
0,61
1,13
0,70
0,66
0,53
0,68
1,08
1,36
0,51
0,69
0,78
0,92
0,49
0,82
0,58
0,81
1,60
0,32
20
Servicio de Urgencias Médicas: SUMMA 112
El Centro Coordinador de Urgencias del SUMMA ha recibido un total de 1.156.443
llamadas telefónicas, lo que supone una media diaria de 3.168.
Las llamadas recibidas se han gestionado en función del proceso de toma de
decisiones llamado “regulación médica de la demanda urgente”, resultando que
aproximadamente el 52% de las llamadas tiene carácter de demanda asistencial. De
este tipo de llamadas, una de cada cuatro se resuelve mediante Consejo Médico.
Las 16 Unidades Móviles de de Emergencias (UME) disponibles han atendido a una
media diaria de 6,25 personas y el porcentaje total de emergencias atendidas en
menos de 15 minutos ha sido del 43,5%.
Durante este ejercicio los 2 Vehículos de Intervención Rápida (VIR), con que cuenta el
SUMMA, realizaron 2462 actuaciones, mejorando sensiblemente los tiempos de
respuesta en la atención a las emergencias.
Finalmente, las 4 Unidades de Atención Domiciliaria (UAD), articuladas a través de 16
vehículos en días laborables y complementadas con otros 14 los domingos y festivos,
intervinieron en un total de 119.868 demandas de atención domiciliaria.
2.2. En Centros Concertados
El dispositivo propio del Instituto Madrileño de la Salud se complementa con el
concertado, en aquellos aspectos asistenciales que lo precisan, para garantizar la
adecuada cobertura a la población.
Esta actividad complementaria se lleva a cabo
establecimientos, centros y empresas , y se clasifica en:
mediante
conciertos
con
a) Conciertos Hospitalarios:
•
•
•
Conciertos por estancias para procesos médicos: son utilizados por el Instituto
Madrileño de Salud según sus necesidades.
Convenios Singulares: funcionamiento programado y coordinado con los
hospitales propios (Hospitalización médica, trastornos neurológicos, cuidados
paliativos, procedimientos quirúrgicos, etc.)
Conciertos para procedimientos quirúrgicos: Procedimientos Negociados
deducidos de Contrato-Marco para paliar lista de espera quirúrgica (Ver
actividad en Anexo II).
b) Conciertos Extrahospitalarios:
•
•
Diálisis: Tratamientos en centros y domiciliaria.
Servicio de Diagnóstico y Tratamiento: Rehabilitación,
Logopedia, Alergia, Servicios Especiales, etc.
Radioterapia,
21
La actividad realizada en el año 2002 es la que figura en el cuadro siguiente:
Actividad
a).-CONCIERTOS HOSPITALARIOS:
CLINICA SEAR
CTRO.REHB.DIONISIA PLAZA
H.SAN RAFAEL
H. BEATA MARIA ANA DE JESUS
F.I. SAN JOSE
C.LOS OLMOS
H.VOT.S. FRANCISCO DE ASIS
RESIDENCIA ASISTIDA S. CAMILO
OTROS
b).- CONCIERTOS EXTRAHOSPITALARIOS:
b.1)- DIALISIS
b.2).- SERV. DIAGNOSTICO Y TTO.
REHABILITACION
LOGOPEDIA
ALERGIA
124.286 - Estancias
35.437 - Estancias
11.720 - Estancias
18.632 - Estancias
120.599 - Estancias
16.186 - Estancias
3.307 - Estancias
4.508 - Estancias
19.401 - Estancias
68.319 - Sesiones
7.477 - Sesiones
643.747 - Sesiones
25.871 - Sesiones
3. Calidad
3.1. Objetivos generales del Plan de Calidad de la Comunidad de
Madrid
El gobierno de la Comunidad de Madrid ha impulsado una política de calidad como
objetivo estratégico para acercar la administración a los ciudadanos.
En esta línea, en el ámbito sanitario, se ha consolidado la calidad como un objetivo
estratégico cuyo desarrollo se realiza mediante el Plan de Calidad Integral de los
Servicios Sanitarios de 19 de diciembre de 2001, en el cual se definen las grandes
líneas de su actuación mediante la formulación de objetivos específicos:
9
La orientación del sistema a los ciudadanos
9
La participación de la sociedad civil en la definición y evaluación del sistema
sanitario.
9
La mejora de las prestaciones sanitarias públicas.
9
La racionalización, eficacia, eficiencia y humanización de los servicios
sanitarios públicos y privados.
9
La adecuación de los sistemas retributivos, de formación y de participación
de los profesionales.
A su vez, el Plan de Salud 2003-2010 recoge específicamente la necesidad de
“Impulsar la autoevaluación para la gestión de la Calidad Total de acuerdo al Modelo
Europeo de Excelencia de forma compatible con la integración de otros sistemas de
calidad.”
22
El Modelo Europeo de Excelencia, adoptado por la Comunidad de Madrid, está basado
en la Autoevaluación, y pretende medir la habilidad de la institución en sus unidades
administrativas y sanitarias para mejorar sus resultados de manera continua gracias al
uso apropiado de la gestión de la calidad total, siendo compatibles las premisas
básicas del modelo (enfoque, despliegue, evaluación, y revisión) con el ciclo de
mejora continua PDCA.
3.2. Objetivos específicos del Instituto Madrileño de la Salud
En la línea fijada para la Comunidad, el Instituto Madrileño de la Salud, en
colaboración con la Agencia de Formación, Investigación y Estudios Sanitarios de la
Comunidad de Madrid, realiza un programa de formación en el Modelo de Excelencia
EFQM.
Se realiza una primera fase de sensibilización, dirigida a todos los centros de la Red
Sanitaria Única de Utilización Publica (RSUUP):
¾
Se impartieron, entre los meses de octubre y diciembre de 2002, 10 cursos
de “iniciación al Modelo EFQM” – 20 horas cada curso.
¾
Número de asistentes: 352
El plan de calidad incluye diversas acciones tanto en atención primaria como
especializada:
3.2.1. Atención Primaria
Evaluación de Normas Técnicas
La evaluación de Normas Técnicas se ha realizado en dos programas:
•
Prevención de Enfermedades Cardiovasculares.
Se ha evaluado el cumplimiento de las normas técnicas en un total de 5079 historias
clínicas distribuidas en 283 Unidades Clínico-Asistenciales, con los siguientes
resultados:
¾ Cumplimiento global, 65,47%,
¾ El cumplimiento medio de las Normas Técnicas evaluadas oscila en
un rango de valores entre 43,17 y 83,64 %.
¾ De las seis Normas Técnicas establecidas en el programa, cinco
tienen un valor superior al 60 %.
¾ La única Norma con un valor inferior al 50% y, por lo tanto, de mayor
seguimiento es la referida al “Consejo/Información factores de riesgo”.
•
Atención a Pacientes Terminales.
Se ha procedido a la reevaluación de este servicio, en las tres Áreas que obtuvieron
en el 2001 un resultado inferior al 60%.
23
Se han revisado 493 historias distribuidas en 84 Unidades Clínico-Asistenciales:
¾ El cumplimiento global de Normas Técnicas para las tres Áreas es de
78,03%.
Evaluación de normas Técnicas 2002
Resultado
final
%
Nº de hist.
Clínicas
evaluadas
Nº de
UCA’s
evaluadas
Prevención de Enf.
Cardiovasculares
65,67
5.079
283
Atención a
Pacientes
Terminales
78,03
493
84
Servicios
Evaluados
Accesibilidad de los ciudadanos a los Centros de Atención Primaria
La evaluación del acceso de los ciudadanos al Sistema se ha llevado a cabo desde
tres perspectivas, cuya integración nos ha permitido tener una imagen de conjunto
bastante aproximada a la situación real:
¾ La primera se ha obtenido con una medición directa de los tiempos de
espera y atención en consulta.
Este estudio se ha realizado en las consultas a demanda de Atención
Primaria, durante la semana del 25 al 29 de Noviembre, sobre un total
de 4.564 usuarios. De los resultados podemos destacar:
•
•
•
•
El tiempo medio para entrar en consulta es de 15,7 minutos.
El 35% de los usuarios esperan más de 15 minutos y el 17%
más de 30.
El tiempo medio que dura una consulta de Medicina de Familia
es de 6,7 minutos.
En Pediatría la duración media es de 8,3 minutos.
¾ La segunda aproximación se ha efectuado mediante un sistema de
auditorias en los Centros de Atención Primaria, seleccionados al azar y
tomando cuatro en cada área sanitaria, siendo realizadas por
profesionales de la Dirección General de Calidad, Acreditación,
Evaluación e Inspección, todo ello en consonancia con la estipulación
4.4. del Programa de Actuación Sanitaria 2.002.
Cinco han sido las dimensiones evaluadas en estas auditorias:
•
Procedimientos establecidos para la gestión de las agendas de
consulta en Medicina de Familia, Pediatría y Enfermería.
•
Procedimientos establecidos para la gestión de la demanda.
24
•
•
•
Procedimientos establecidos para la gestión de la atención
domiciliaria, en la modalidad de demanda.
Procedimientos establecidos para la gestión de la atención
domiciliaria de enfermería, en la modalidad de concertada.
Procedimientos establecidos para la gestión de la atención
urgente.
Los resultados más relevantes se presentan a continuación:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
El 100% de los Equipos de Atención Primaria disponen de Cita
Previa.
En todos los Centros evaluados se puede pedir Cita Previa entre
las 8 y las 20 Horas.
En el 91% de los Centros, existen normas para la gestión de las
agendas de consulta de Medicina de Familia, Pediatría y
Enfermería que, en el 61% de los casos constan por escrito.
En el 63,65 de los Centros, el Coordinador tiene la posibilidad de
modificar las agendas de cita.
La planificación de las agendas se suele realizar en función de
la demanda real.
El nivel de autoconcertación se sitúa en el caso de las consultas
médicas en un 58% y en las de enfermería en un 67,4%.
En un 34% de los Centros evaluados existen guías o normas
escritas, donde se especifican actuaciones del personal
administrativo para optimizar la burocracia, estando en un 25%
establecidas por escrito las distintas responsabilidades .
En el 56% de los Centros existen actuaciones por parte de
enfermería para gestionar la demanda de pacientes crónicos.
La información clínico-asistencial de la atención prestada a
demanda en el domicilio se registra en el 83,7% de los casos.
El 75% de los Equipos tienen guías o normas escritas donde se
regula y organiza la atención domiciliaria programada de
enfermería, registrándose esta actividad en la historia clínica del
ciudadano en el 80% de los Equipos.
En un 72% de los Equipos existen guías, o al menos normas
escritas, donde se regula y organiza la gestión de la atención
urgente atendida en el propio Centro.
En el 80% de los Centros, la atención urgente atendida es
registrada en la Historia Clínica.
Encuesta de satisfacción de los Ciudadanos con los Servicios de
Atención Primaria
Se realiza una Encuesta de Satisfacción a los ciudadanos en torno a la valoración de
los Servicios de Atención Primaria que ofrece el Instituto Madrileño de la Salud, con
los resultados que se muestran en este resumen:
25
El médico es amable
El médico es eficaz y resuelve bien sus problemas de salud
El médico le dedica todo el tiempo necesario
El médico le deja hablar y escucha todo lo que quiere decirle
El médico le proporciona todo tipo de explicaciones sobre cómo tomar
los medicamentos
La enfermera es amable
La enfermera es eficaz
El Centro está limpio
Satisfaccion con la atencion urgente en Atencion Primaria
Satisfaccion con el Centro de Salud en su conjunto
93,3
90,0
91,5
93,4
94,6
95,3
95,4
94,1
89,7
89,9
Finalmente, se ha completado la visión de conjunto sobre la accesibilidad del
ciudadano a nuestros servicios con la medición directa de las opiniones y expectativas
de los ciudadanos a través de la Encuesta Anual de Satisfacción.
Los resultados más relevantes son:
•
•
•
•
•
El 79,6% de los encuestados opina que el personal administrativo de los
Centros de Salud es eficaz y resuelve bien sus gestiones.
El 73,8% considera que los administrativos son amables.
El 72,3 refiere que le resulta fácil conseguir Cita Previa para la consulta
del médico.
El 73,7 relata que cuando pide Cita Previa tienen en cuenta la hora
que más le conviene.
El 49,2 % estima que ha tenido que esperar poco desde la hora de cita
que tenía asignada, hasta su entrada en la consulta.
Como se puede apreciar, la valoración que en general hacen los ciudadanos es
positiva, excepto en el tiempo de espera que tradicionalmente se ha manifestado
como una clara área de mejora.
3.2.2.Atención Especializada
A) Plan de Calidad 2002
El Instituto Madrileño de la Salud elaboró un Plan de Calidad para el año 2002, con
áreas específicas de mejora y la introducción de nuevos retos en la mejora continua de
la calidad.
Participaron los siguientes hospitales adscritos al Instituto Madrileño de la Salud,
siguiendo la metodología de evaluación del plan de calidad:
H. Universitario La Paz
H. Universitario 12 de Octubre
H. Clínico San Carlos
H. Universitario Puerta Hierro
H. Ramón y Cajal
H. Universitario de la Princesa
H. Infantil Universitario Niño Jesús
H. Universitario de Getafe
26
H. Universitario Severo Ochoa
H. de Móstoles
H. Central de la Cruz Roja, San José y Santa Adela
H. Universitario Príncipe de Asturias
H. Virgen de la Torre
H. Universitario Santa Cristina
H. Carlos III
H. La Fuenfría
Los objetivos que se han evaluado son los siguientes:
Liderazgo en la Gestión de la Calidad
Formación y Autoevaluación
El objetivo del Instituto Madrileño de Salud de realizar para el año 2003 la evaluación
de los centros con el modelo EFQM de Excelencia se ha visto reflejado en la línea
estratégica de liderazgo del plan de calidad del año 2002:
¾ Formación del equipo directivo de los centros en los conceptos y
herramientas de gestión de la calidad total del modelo EFQM.
¾ Realización de la autoevaluación del centro o de algún servicio-unidad
utilizando el Modelo Europeo de Excelencia
En el 100% de los centros los equipos directivos han recibido formación en el modelo
EFQM.
El 28% de los centros ya han realizado la autoevaluación con el modelo EFQM,
adelantándose al objetivo fijado para el año 2003.
Los hospitales que han realizado la autoevaluación son: H. General Universitario
Gregorio Marañón, H. Universitario La Paz, el H. Universitario 12 de Octubre, el H.
Universitario Puerta de Hierro y la Fundación Alcorcón. El Hospital Infantil Universitario
Niño Jesús ha realizado la autoevaluación con el modelo EFQM en el área de
compras.
Comunicación Interna de la Organización
Un 56% de los hospitales han desarrollado planes de comunicación interna, y los 8
hospitales que no lo tiene se encuentran elaborándolo en la actualidad
Implantación de protocolos de Profilaxis Antibiótica
Se evalua el porcentaje de pacientes con profilaxis antibiótica adecuada al protocolo
con los siguientes resultados:
¾ Un 77% de los pacientes intervenidos en los hospitales del Instituto han
recibido profilaxis antimicrobiana preoperatoria adecuada, con un mínimo de
adecuación de un 26% y un máximo del 100%.
27
¾ En cirugía limpia, el 81% de los pacientes intervenidos han recibido profilaxis
adecuada a protocolo, con una mínima adecuación del 19% y máxima
adecuación del 100%.
Sistema de vigilancia de las Ulceras por Presión
La prevalencia de pacientes con úlceras por presión es de un 5%, máximo 13% y
mínimo 1.6%.
Estudio de prevalencia de Infección Nosocomial
La prevalencia de infección nosocomial es de un 7%, (máxima 11% y mínimo 1%).
Estos datos son semejantes a los resultados del estudio de prevalencia nacional
EPINE.
Detección de Pacientes con Riesgo Social al ingreso
Se establecen los siguientes protocolos de detección de riesgo social al ingreso:
¾ Protocolo de maltrato infantil
¾ Protocolo de maltrato a la mujer
¾ Protocolo de maltrato al anciano
El número medio de entrevistas realizadas por el Servicio de Atención al Paciente, en
los centros del Instituto Madrileño de la Salus, es de 10.239 (mediana: 4.127), con un
mínimo de 354 y un máximo de 96.424. El número de intervenciones anuales
realizadas es de 7.788 (mediana: 3721), con un mínimo de 446 y un máximo de
41.190.
Plan de mejora de los Sistemas de Información
Se plantean como objetivos, la reducción del tiempo de emisión de los informes
clínicos y la mejora de su contenido:
¾ El porcentaje medio de Historias clínicas con informe de alta a los 15 días del
alta es de un 83%, mínimo un 54% y máximo un 100%.
¾ El porcentaje de Historias clínicas con informe de alta acumulado es de un
96%, mínimo 85% y máximo 100%.
¾ El porcentaje de Historias clínicas de pacientes fallecidos con el informe del
alta a los dos meses del éxitus es de un 85%, mínimo 50% y máximo 100%.
¾
¾ En cuanto a la calidad del informe de alta, el 86% de los informes de alta de los
centros del Instituto cumplen los criterios de calidad, con un porcentaje mínimo
del 58% y máxima de 100%.
Mejora de la accesibilidad
Se monitoriza:
¾ El porcentaje medio de suspensiones/reprogramación de consultas externas :
8% con un mínimo de 0.9% y un máximo de 20%.
28
¾ El tiempo medio de permanencia en urgencias: El porcentaje medio de
pacientes que permanecen más de 3 horas en urgencias es de un 32%, con un
mínimo de 0% y un máximo de un 62% de pacientes que deben de esperar
más de 3 horas.
Si analizamos la permanencia de los pacientes más de 6 horas en urgencias el
porcentaje disminuye, permaneciendo el 16% de los pacientes, mínimo de 0%
y máximo de 42%.
B) Encuesta de Satisfacción al Paciente Hospitalizado
El Instituto Madrileño de la Salud, incluyó dentro de sus objetivos de mejora continua
de la calidad, la realización de una encuesta de posthospitalización para valorar la
satisfacción de los pacientes con la asistencia hospitalaria.
La encuesta de satisfacción utilizada en los hospitales de Instituto Madrileño de la
Salud es el Servqhos, que se basa en la teoría de la Desconfirmación: la
satisfacción es el resultado de la diferencia entre las expectativas que poseía el
paciente de la asistencia sanitaria y las percepciones de la experiencia una vez
recibida utilizando una escala de Likert que valora el grado de acuerdo con una serie
de afirmaciones sobre un tema:
1
Mucho peor de lo que esperaba
2
Peor de lo que esperaba
3
Como me lo esperaba
4
Mejor de lo que esperaba
5
Mucho mejor de lo que esperaba
Participaron 12 hospitales de la Comunidad de Madrid y los resultados se muestran
en los siguientes gráficos:
G
N
Ó
O
A
B
O
NG
ÓN
O 11:: S
ALLL
BA
OB
GRRRÁÁÁFFFIIICCCO
SAAATTTIIISSSFFFAAACCCCCCIIIÓ
GLLLO
49%
46%
4%
2%
N ada
sati sfecho
Poco
sati sfecho
Sati sfecho
M uy
sati sfecho
G
A
N
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Ó
A
R
C
O
A
S
M
R
N
O
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N
A
NS
DA
ÓN
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CIIIÓ
O 22:: IIN
AC
STTTR
MA
RM
NIIIS
OR
GRRRÁÁÁFFFIIICCCO
MIIIN
NFFFO
SUUUM
34%
25%
Información
famil i ares
31%
6%
3%
33%
26%
Información
pacientes
32%
7%
3%
29
G
S
A
S
E
N
E
O
D
C
O
O
A
A
S
N
S IIN
AS
S
ES
NE
E LLLA
ON
DE
CIIIO
O 33:: F
OD
AC
ALLLA
STTTA
GRRRÁÁÁFFFIIICCCO
FAAACCCIIILLLIIIDDDAAADDDEEESSS YYY A
ASSSPPPEEECCCTTTO
NS
22%
21%
Accesibil idad
46%
7%
4%
25%
23%
Señal ización
45%
6%
1%
27%
27%
Comodidad
habitaciones
32%
10%
4%
29%
27%
Apariencia
personal
42%
2%
1%
M ucho peor
Peor
Igual
M ejor
M ucho mejor
G
O
GRRRÁÁÁFFFIIICCCO
CAAAPPPAAACCCIIIDDDAAADDD DDDEEE RRREEESSSPPPUUUEEESSSTTTAAA
O 44:: C
23%
27%
Rapidez
37%
10%
4%
Disponibil idad
personal
34%
27%
4%
2%
Sol ución
probl emas
3%
33%
30%
28%
33%
5%
22%
22%
Puntual idad
consul tas
37%
7%
13%
24%
25%
Tiempo espera
34%
11%
6%
M ucho peor
Peor
Igual
M ejor
M ucho mejor
30
G
O
O
D
E
L
P
E
R
S
O
N
A
L
TRRRAAATTTO
GRRRÁÁÁFFFIIICCCO
OD
O 55:: T
DE
EL
LP
PE
ER
RS
SO
ON
NA
AL
L
38%
Interés
enfermería
30%
27%
2%
2%
Cumpl ir l o
prometido
31%
30%
33%
4%
2%
Comprensión
necesidades
28%
27%
38%
2%
5%
36%
30%
28%
Trato
3%
2%
40%
Amabil idad
23%
3%
2%
M ucho peor
32%
Peor
Igual
M ejor
M ucho mejor
G
O
GRRRÁÁÁFFFIIICCCO
CAAALLLIIIDDDAAADDD TTTÉÉÉCCCNNNIIICCCAAA
O 66:: C
36%
32%
28%
Confianza
3%
2%
Competencia
personal
34%
31%
32%
2%
1%
27%
Tecnol ogía
equipos
30%
40%
2%
1%
M ucho peor
Peor
Igual
M ejor
M ucho mejor
31
3.2.3. Continuidad Asistencial
Se ha realizado un esfuerzo especial por fijar medidas encaminadas a garantizar la
interrelación entre niveles asistenciales en cada área de salud.
Así, entre las estrategias planteadas, cabe destacar los objetivos alcanzados en dos
ámbitos:
ƒ
ƒ
Continuidad asistencial en el ámbito clínico: Pretenden garantizar la
continuidad asistencial mediante el establecimiento de medidas clínicoorganizativas que faciliten la continuidad en la atención de los problemas de salud.
En este sentido se han realizado diferentes proyectos como:
-
Proyecto Integrado de Atención a la Mujer con especial seguimiento en los
Programas de Detección Precoz del Cáncer de Mama y de otros cánceres
ginecológicos como cérvix uterino.
-
Elaboración de vías clínicas, guías de actuación conjunta en enfermería y
protocolos de actuación médica en diferentes problemas de salud
prevalentes, entre los que destacan el seguimiento en anticoagulación oral, la
atención al paciente con infección por tuberculosis y a sus contactos, en
hiperplasia prostática, inmunoterapia, endoscopia digestiva, atención de
urgencias, insuficiencia cardiaca congestiva,...
-
Elaboración de protocolos conjuntos de derivación de pacientes y de
continuidad de cuidados, destacando la atención domiciliaria, el control del
paciente con dolor crónico, el seguimiento de la nutrición enteral domiciliaria,
coordinación funcional con hospitales de referencia y de apoyo y centros de
media y larga estancia,...
-
Continuación de actuaciones en Uso Racional del Medicamento en ambos
niveles, con mejora de la prescripción inducida, prescripción de especialidades
genéricas, empleo de la denominación común internacional, seguimiento de
nuevos principios activos, reducción continuada de la prescripción de fármacos
de baja utilidad terapéutica, elaboración y evaluación de guías
farmacoterapéuticas de área,...
-
Impulso de la formación entre ambos niveles asistenciales mediante cursos
conjuntos, organización de rotaciones entre niveles, realización de
interconsultas docentes y sesiones conjuntas
Mejoras organizativas y de gestión para facilitar la accesibilidad a los
servicios:
Se han iniciado líneas estratégicas con el fin de mejorar la organización y los
Sistemas de Información entre ambos niveles asistenciales:
-
Mejoras organizativas como planes de coordinación para el seguimiento y
derivación de pacientes, cita automatizada y consultas de alta resolución.
-
Mejoras en el Sistema de Información, como transmisión automatizada de
resultados de laboratorio, teleradiología, telemedicina e informes de alta
hospitalaria, priorizando los informes de cuidados de enfermería.
32
4.- Proyectos Institucionales de mejora
Se han desarrollado una serie de actuaciones tendentes a mejorar la calidad y
organización de los servicios, como han sido:
•
Inventario de los Consultorios Locales.
•
Planificación de nuevos Centros de Atención Primaria (2002 – 2007).
•
Estudio de los Centros de Especialidades.
•
Análisis de situación de la Salud Bucodental Infantil en la Comunidad.
•
Suscripción de Convenios con impacto asistencial:
A) Convenio con la Fundación Carreras:
Desarrollado con objeto de formalizar las relaciones con el Registro
Español de Donantes de Médula Ósea adscrito a la Fundación
Carreras, para la búsqueda de donante compatible en los registros
internacionales, y posterior trasplante de médula ósea y/o sangre de
cordón umbilical.
B) Convenio con Cruz Roja:
Se trata de un acuerdo de colaboración, entre ambas Instituciones,
necesario para que, con posterioridad, se puedan suscribir Convenios
específicos con Cruz Roja Española.
B) Convenio con el Colegio de Ópticos-optometristas:
Suscrito, en base al desarrollo de lo contenido en el Plan de Calidad,
referido a la colaboración y participación con Colegios Profesionales. El
Convenio se formalizó con la Primera Delegación Regional del Colegio
Nacional de Ópticos – Optometristas, el 3 de diciembre de 2002, e
incluye el desarrollo de diversas actividades en materia de prevención y
promoción de la visión como son, evaluación de la capacidad visual,
Información sobre la mejora del rendimiento visual, promoción,
prevención e higiene visual, etc.
•
En colaboración con los profesionales y sus Sociedades Científicas, se ha
constituido el Grupo Clínico Asesor de Atención Primaria, aprobado mediante
Resolución de la Dirección General del Instituto Madrileño de la Salud
(constituido en reunión de 6 de noviembre de 2002).
5. Plan de Evaluación de Centros y Servicios Sanitarios
El Instituto Madrileño de la Salud, con el fin de detectar y evaluar el
funcionamiento de los centros adscritos y adoptar, en su caso, posibles medidas
de mejora solicitó dentro del Plan de Evaluación de Centros y Servicios
Sanitarios de la Dirección General de Calidad, Acreditación Evaluación e
Inspección, la realización de una serie de auditorias sobre procedimientos,
prestaciones y servicios:
•
Auditoria sobre información y plan de acogida: En un Hospital de la red.
33
•
•
•
•
Auditorias sobre accesibilidad a los servicios de Atención Primaria en 44
Equipos de Atención Primaria (4 por Área Sanitaria)
Auditorias sobre implantación del consentimiento informado: en 18
Hospitales.
Auditorias de verificación de la Cartera de Servicios de Atención Primaria:
en tres Gerencias de Atención Primaria.
Auditorias de Atención Especializada en las siguientes áreas:
- Bloque quirúrgico: Realizada en 3 Hospitales
- Consultas externas: Realizada en 4 Hospitales
- Bloque de Agendas de consultas externas: Realizada en 12 Hospitales.
•
•
•
Auditorias sobre Terapias Respiratorias Domiciliarias: En 3 Hospitales.
Auditorias en 3 Centros Concertados.
Auditorias sobre Servicios de Nefrología de 4 Hospitales.
6. ”Plan de la A a la Z”: Cómo hacer explícitas las competencias
de los Equipos Directivos en la Gestión de los Centros
Asistenciales del Instituto Madrileño de la Salud
La voluntad de garantizar los principios de universalidad, accesibilidad, equidad y
calidad del Sistema Nacional de Salud, así como la necesidad de optimizar la
utilización de sus recursos, comprometen al Instituto Madrileño de la Salud a
introducir nuevas fórmulas de gestión orientadas a satisfacer las necesidades y
expectativas asistenciales de los ciudadanos sobre la base de un amplio consenso
entre los profesionales. En éste marco, lo que pretende el proyecto es analizar a
qué nivel se toman las decisiones clave en los procesos de gestión, y dónde
deberían tomarse para que los procesos sean más eficientes. Los cambios a
introducir podrían ir en algunos casos en el sentido de delegar nuevas
competencias, pero también podrían implicar la conveniencia de centralizar
determinadas decisiones.
Fruto de lo anterior, en el mes de agosto de 2002 el Instituto Madrileño de la Salud,
publicó un concurso para la realización del proyecto, que se ha desarrollado
básicamente en los meses de Octubre, Noviembre y Diciembre.
En los trabajos ha participado un elevado número de profesionales, tanto directivos
de los 6 centros piloto (4 Hospitales y 2 Gerencias de Atención Primaria) como
profesionales de los servicios centrales.
Los centros seleccionados para desarrollar los trabajos han sido:
Gerencia de A. P. Area I
Gerencia de A. P. Area V
Hospital Universitario Príncipe de Asturias
Hospital Clínico San Carlos
Hospital Universitario Puerta de Hierro
Hospital Universitario La Paz
Los objetivos con los que se ha abordado el proyecto son:
34
o
o
o
o
Clarificar y optimizar el reparto de funciones entre los agentes que
intervienen en la gestión de los centros sanitarios, lo que puede implicar ciertos
cambios de centralización o descentralización en algunas fases de los
procesos de gestión.
Determinar las acciones y requisitos de madurez necesarios para la
delegación efectiva de las competencias identificadas a los centros
asistenciales.
Identificar áreas de mejora en los distintos procesos de gestión de los centros
sanitarios.
Definir indicadores para el seguimiento de los resultados de gestión de los
centros sanitarios, e indicadores para la valoración de la madurez organizativa.
La Metodología utilizada, ha constado de cuatro fases diferenciadas:
Fase I. Revisión del modelo de gestión actual: análisis del Modelo de Gestión
actual de los centros sanitarios, los principios en los que descansa el modelo, el
organigrama y las principales herramientas de gestión, así como de los
flujogramas de los procesos de gestión en la actualidad, definiendo las matrices de
competencias o responsabilidades, identificando funciones delegables o de posible
centralización.
Fase II. Análisis de Viabilidad: trabajo de campo con los directivos de los 6
Centros Piloto. El objetivo era contrastar el nivel de eficiencia y autonomía de
gestión de los distintos procesos e identificar posibles mejoras. Se facilitó un
cuestionario a los equipos directivos de los Centros Piloto, (un total de 65
directivos) que constaba de 2 partes: la primera para que evaluaran el nivel de
eficiencia de los procesos de gestión y señalaran posibles mejoras, y la segunda
para que indicaran el grado de autonomía que tenían en la actualidad y el deseado
en el futuro. A continuación, en reuniones con los equipos directivos, se
presentaron los resultados del cuestionario y se realizó un ejercicio de priorización
de las mejoras recogidas para cada proceso. Se celebraron, también, reuniones
con los responsables de distintas funciones (Directores Médicos, Directores de
Enfermería, Jefes de Servicio, Gestión Económica, Recursos Humanos, Servicios
Generales y Sistemas de Información), en las que se trabajó sobre las mejoras
identificadas como prioritarias y sobre su papel en determinados procesos de
gestión.
Fase III. Construcción de Indicadores: trabajar en la definición de indicadores de
control de las desviaciones críticas e indicadores de los compromisos asumidos en
el PAS, así como diseñar un modelo de medición del grado de madurez
organizativa, basado en el Modelo EFQM, que permita clasificar a los centros en
distintos niveles de excelencia.
Fase IV. Trabajo sobre la delegación de competencias: tras el análisis de las
matrices de competencias definidas para los distintos procesos de gestión, se
revisaron las competencias susceptibles de delegación a los Centros. También se
definieron las acciones y requisitos de madurez a cumplir por los Centros para la
asunción de las competencias delegables.
35
RECURSOS HUMANOS
Varias son las circunstancias relevantes en el área de gestión de personal en el año
2002, destacando:
1. El proceso de asunción e integración de las funciones que, hasta ese
momento, se repartían principalmente entre la Dirección General del INSALUD
y la Dirección Territorial del INSALUD de Madrid.
2. La inexistencia de Relación de Puestos de Trabajo efectiva y acorde a las
nuevas competencias asumidas.
3. La integración de más de 60 funcionarios procedentes de la Dirección General
del INSALUD.
4. La superación de la inquietud del conjunto de los profesionales generada por
los cambios, así como el deseo y expectativas de ser homologados respecto a
jornada, retribuciones y prestaciones sociales al personal de la Comunidad de
Madrid.
Todo ello se ha afrontado con cambios organizativos en el Área de gestión de personal
mediante la configuración de una nueva estructura y la reordenación de las unidades
existentes.
Dentro de las funciones encomendadas al Consejo de Administración del Instituto
Madrileño de la Salud, se encuentra la de aprobar, a propuesta del Director General,
las relaciones de puestos de trabajo y plantilla del personal adscrito al Instituto
Madrileño de la Salud, previo informe del órgano correspondiente de la Consejería de
Hacienda, así como elevar la relación de puestos de trabajo del personal funcionario al
órgano competente de la Comunidad de Madrid para su aprobación.
Por Resolución 164/2002, de 6 de Agosto, de la Dirección General del Instituto
Madrileño de la Salud se da publicidad al acuerdo de 31 de Julio de 2002 del Consejo
de Administración, por el que se delega en el Director General del Instituto Madrileño
de la Salud, la competencia para aprobar las relaciones de puestos de trabajo del
personal estatutario adscrito a cada Gerencia de Atención Primaria, Atención
Especializada y SUMMA 112.
Por Decreto 161/2002, de 26 de Septiembre, en el que se establece la estructura
orgánica básica de la Consejería de Hacienda, corresponde a la Dirección General de
Gestión de Recursos Humanos de dicha Consejería, la competencia de dictar informe
previo a la aprobación de los expedientes de modificación de plantilla orgánica.
Con esta normativa se elaboró un procedimiento para agilizar las propuestas de
creación y modificación de plazas, lo que ha permitido aprobar las plantillas orgánicas
de todas las Áreas de Atención Primaria y Atención Especializada, derivadas del
Programa de Actuación Sanitaria 2002.
En el cuadro adjunto se detallan los efectivos reales de los Centros de gestión
adscritos al Instituto Madrileño de la Salud, correspondientes a 16 hospitales y la
Lavandería Hospitalaria Central; 11 áreas de Atención Primaria y al Servicio de
36
Urgencias Médicas de Madrid (SUMMA 112), incluyendo el Personal en Formación y
el que presta servicios en la Sede de la Dirección General del Instituto Madrileño de la
Salud.
RECURSOS HUMANOS
EFECTIVOS REALES a 31.12.2002
Atención Primaria (*)
Facultativos
Sanitario No Facultativo
No Sanitario
Directivos
4.370
3.664
2.715
43
Total
Atención Especializada (*)
Facultativos
Sanitario No Facultativo
No Sanitario
Directivos
10.792
8.075
19.283
10.042
154
Total
SUMMA
Facultativos
Sanitario No Facultativo
No Sanitario
Directivos
37.554
159
71
275
4
Total
Personal Dº General Instituto Madrileño de
la Salud
Personal en Formación
(Incluye facultativos y sanitarios no facultativo)
TOTAL
509
229
3229
52.313
37
Actividades de Formación Continuada
El programa de formación y perfeccionamiento del personal adscrito a los Servicios
Centrales de la Dirección General de del instituto Madrileño de la Salud, se ha basado
en los siguientes criterios:
•
Adecuar el proyecto formativo a las necesidades de las diferentes unidades
de trabajo.
•
Recoger, analizar y aplicar, en la medida de lo posible, todas y cada una de
las sugerencias comunicadas.
•
Establecer criterios de selección de los proveedores partiendo, entre otras,
de las propuestas vertidas en los cuestionarios de evaluación de años
anteriores.
•
Priorizar los recursos propios a la hora de seleccionar los proveedores
formativos, garantizando como mínimo, los niveles de calidad exigidos para
este tipo de servicios.
•
Responsabilizar de la actividad formativa, si ello es posible, a la persona
que sugiere la idea.
Las actividades formativas llevadas a cabo han sido:
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Cursos Generales: 8
Cursos de Informática: 22
Trabajadores que solicitan formación: 832
Trabajadores que realizan formación: 414
El programa formativo del Personal Estatutario se ha llevado a cabo, en el ámbito de
las Gerencias de Atención Primaria y de los Hospitales, previa negociación de la
financiación con las Organizaciones Sindicales con representación en la Mesa
Sectorial de Sanidad, por un importe de 794.300 euros para la atención especializada
y 336.598 para la atención primaria y el SUMMA 112.
Con respecto a las Unidades Docentes de Medicina Familiar y Comunitaria, se
descentralizaron 99.167 euros para la retribución de las correspondientes horas
docentes.
Relaciones Laborales y Selección de personal
Coordinación y organización de los Procesos de Elecciones Sindicales en
los Centros adscritos al Instituto Madrileño de la Salud:
El personal adscrito al Instituto Madrileño de la Salud tiene dos regimenes jurídicos
diferentes, estatutario y laboral, lo que requiere funciones específicas de coordinación,
especialmente al existir un número tan elevado de electores. Las últimas elecciones
sindicales se realizaron el 18 de diciembre de 2002, y los resultados alcanzados se
especifican en los cuadros siguientes:
38
PERSONAL ESTATUTARIO: RESULTADOS GLOBALES JUNTA DE PERSONAL
Nº ELECTORES
Nº REPRESENTANTES
PARTICIPACIÓN
CANDIDATURAS
CEMSATSE
CC.OO.
UGT
SAE
CSI-CSIF
CGT
CSIT-UP
ASHOMYT
USO
S.U.S.H.
SITHPA3-CGT
AESP
S.L.H.G.
SITS
SLSC
47.222
287
22.394
47,42 %
Nº REPRES.
% REPRES.
71
52
41
31
26
23
21
11
6
3
2
0
0
0
0
24,74
18,12
14,29
10,80
9,06
8,01
7,32
3,83
2,09
1,05
0,70
0
0
0
0
PERSONAL LABORAL: RESULTADOS GLOBALES COMITÉS DE EMPRESA
Nº ELECTORES
Nº REPRESENTANTES
PARTICIPACIÓN
CANDIDATURAS
CC.OO
UGT
CSI-CSIF
CEMSATSE
CGT
CSIT-UP
ASHOMYT
USO
S.U.S.H.
SITHPA3-CGT
SITS
SLSC
5.990
167
2.079
34,71 %
Nº REPRES.
% REPRES.
45
41
22
15
13
10
7
5
3
3
2
1
26,95
24,55
13,17
8,98
7,78
5,99
4,19
2,99
1,80
1,80
1,20
0,60
Selección de Personal Estatutario
En el ámbito de la selección de personal de los profesionales se han realizado las
siguientes actuaciones:
-
Gestión de la oferta de incorporación de personal sanitario para su
integración directa en los equipos de atención primaria, correspondiente a
la convocatoria de 7 de diciembre de 2001, que fue resuelta el 31 de enero
de 2002.
39
-
Gestión del proceso de elección de plazas para auxiliares administrativos
seleccionados mediante la convocatoria de 16 de julio de 1998.
-
Número vacantes ofertadas: 867.
Número de opositores aprobados: 759.
-
Actividades relacionadas con la convocatorias extraordinarias de
consolidación de empleo de personal estatutario convocada mediante Ley
16/2001 de 21 de noviembre.
-
Provisión de puestos de carácter directivo: La delegación de competencias
en materia de personal motivó la elaboración de Instrucciones, formalizando
un procedimiento uniforme para la cobertura de los puestos de carácter
directivo de los Centros Sanitarios adscritos al Instituto Madrileño de la
Salud.
40
GESTIÓN ECONÓMICA
Recursos financieros
Recursos financieros: Presupuesto
Presupuesto final
El Real Decreto 1479/2001, de 27 de diciembre sobre traspaso a la Comunidad de
Madrid de las funciones y servicios del Instituto Nacional de la Salud estableció un
periodo transitorio de un máximo de tres meses prorrogables por otros tres con objeto
de que la Comunidad pudiera adaptar a la nueva situación sus sistemas
presupuestarios, contables y de gestión de pagos. Tales sistemas estuvieron
plenamente operativos el 1 de marzo de 2002 por lo que, finalmente, el periodo
transitorio quedó reducido a sólo dos meses.
Esta peculiar circunstancia impide que en el análisis del ejercicio 2002 pueda hablarse
específicamente de un Presupuesto inicial de la entidad y de modificaciones de
crédito, puesto que la totalidad de la financiación recibida es consecuencia del propio
proceso de transferencias, distinguiéndose únicamente las asignaciones de crédito
efectuadas por el INSALUD para el ejercicio 2002, que soportaron las operaciones
presupuestarias durante el periodo transitorio de las sucesivas habilitaciones de
crédito que fueron consignándose en este Presupuesto desde la Comunidad de
Madrid.
Considerando todo lo dicho, el Presupuesto final del Instituto Madrileño de la Salud, en
el ejercicio 2002, ascendió a 3.164.749 miles de euros, de los cuales 420.524 miles de
euros correspondieron al periodo transitorio (1 de enero a 28 de febrero de 2002).
Liquidación
La liquidación definitiva ha ascendido a 3.150.369 miles de euros, lo que supone la
ejecución del 99,55 % del Presupuesto final.
Por capítulos económicos, los “Gastos de Personal”, Capítulo I, representan el 49,80
% de las obligaciones reconocidas, seguido en orden de importancia por el Capítulo IV
“Transferencias corrientes” con un 26% (de las que un 98,81 % son gasto
farmacéutico) y el Capítulo II, “Gastos en Bienes Corrientes y Servicios”, con un 22,94
% (de ellos un 21,20 % corresponde a Conciertos). La suma de estos tres Capítulos
representa el 98,74 % del total del presupuesto liquidado.
41
Estado de liquidación del presupuesto de 2002 por capítulos económicos
Instituto Madrileño de la Salud. Gestión Directa. Liquidación definitiva
(miles de euros)
Capítulo
Presupuesto Final
Obligaciones
contraídas
% Realización
I.
Gastos personal
II. Gastos C. Bienes y Servicios
II.A. Conciertos
IV. Transferencias Corrientes
IV.A. Farmacia
VI. Inversiones
VIII. Activos Financieros
1.575.872,00
574.275,00
154.113,00
9.755,00
810.471,00
38.793,00
1.470,00
1.568.779,00
569.538,00
153.214,00
9.712,00
809.300,00
38.668,00
1.158,00
99,55%
99,18%
99,42%
99,56%
99,86%
99,68%
78,78%
Total
3.164.749,00
3.150.369,00
99,55%
Por grupos de programas, Atención Especializada, con obligaciones reconocidas
de 1.788.485 miles de euros representa el 56,77% de la liquidación del
Presupuesto. Atención Primaria ha representado el 40,09% de la totalidad de
obligaciones reconocidas.
Debe destacarse igualmente que el conjunto de las obligaciones reconocidas en
Atención Primaria y Especializada suponen el 96,86% del total al final del
ejercicio.
La liquidación del presupuesto alcanza en Dirección y Servicios Generales un
96,56% y en Formación de Personal un 99,88%.
“Atención Primaria y “Atención Especializada”, que por su elevado volumen tienen
un mayor peso específico en el Presupuesto, se encuentran con porcentajes muy
elevados de ejecución ( 99,67% y 99,47%, respectivamente).
Estado de liquidación del presupuesto de 2002 por Programas Instituto
Madrileño de la Salud. Liquidación definitiva (miles de euros)
Programas
Presupuesto Final
Obligaciones
contraídas
% Realización
780. Dirección y SS. GG. del I.M.S.
781. Atención primaria de Salud
782. Atención Especializada
783. Formación de Personal
Sanitario
15.435,00
1.267.315,00
1.798.017,00
14.904,00
1.263.095,00
1.788.485,00
96,56%
99,67%
99,47%
83.982,00
83.885,00
99,88%
Total
3.164.749,00
3.150.369,00
99,55%
42
Ejecución del presupuesto 2002. Instituto Madrileño de la Salud Gestión
Liquidación definitiva (miles de euros)
Capítulo
Dirección y Servicios
Generales
1
Atención Especializada
Presup.
final
Obligacione
s
Personal
Corrientes
Bienes y Serv.
2
Conciertos
4
Transferencia
s Corrientes
% Obli.
12.772
Presup.
final
Obligacione
s
% Obli.
395.010
99,08%
392.957
1.886
1.499
52.326
4
Farmacia
6
Inversiones
Reales
1.079.679
515.317
154.109
4 100%
153.211
% Obli.
83.489
Totales
430
99,35%
396
8.306
121
121
15.435
14.905
99,42%
99,18%
99,42%
9.755
99,56%
9.712
809.300
29.732
99,56%
834
38.668
1.788.485
99,68%
1.470
74,27%
1.798.016
99,67%
99,86%
38.793
99,77%
1.123
203 89,82%
1.263.096
569.538
153.215
29.800
99,63%
1.267.316
96,57%
99,55%
154.113
99,86%
226
100%
1.568.780
810.471
8.337
96,04%
% Obli.
574.275
92,09%
810.471
656
Presup.
final
Obligacione
s
1.575.872
99,92%
9.755
630
Totales
Presup. Final
Obligaciones
83.552
99,55%
518.691
98,23%
4
809.300
Activos
Financieros
% Obli.
1.084.538
99,48%
53.268
79,48%
Presup.
final
Obligacione
s
9.712
8
Formación de Personal
Sanitario
Denominación
12.655
2
Atención Primaria
por Programas.
1.158
83.982
99,47%
83.885
78,78%
3.164.749
99,88%
3.150.371
99,88%
Inversiones del ejercicio
El presupuesto para inversiones reales (capítulo VI del presupuesto de gastos)
disponible en el ejercicio fue el siguiente:
Programa Presupuestario
780: Dirección y Servicios Generales
781: Atención Primaria
782: Atención Especializada
Total Programas
Importe en euros
655.921
8.337.399
29.799.988
38.793.308
El presupuesto de inversiones se descentralizó en dos fases, la primera tuvo lugar en
el mes de marzo y la segunda en el mes de noviembre. El presupuesto de inversiones
asignado en el mes marzo ascendió a 19.867.852 euros, y el presupuesto de
inversiones descentralizado en noviembre, dentro de los recursos asignados al Plan
de Calidad, fue de 18.925.456 euros.
La distribución del presupuesto de inversiones se recoge en los cuadros siguientes,
distinguiendo lo asignado dentro de cada programa presupuestario a: Plan de
Necesidades, Planes de Montaje, Obras, Nuevas Acciones, Alta Tecnología y
Equipamiento informático.
43
Euros
PROGRAMA
PROGRAMA 780: DIRECIÓN Y SERVICIOS GENERALES
CAPITULO VI: INVERSIONES REALES
PROGRAMA 781: ATENCIÓN PRIMARIA
CAPITULO VI: INVERSIONES REALES
CONCEPTO
PLAN DE NECESIDADES
OBRAS
568.660,39
60.861,52
TOTAL
629.521,91
PLAN DE NECESIDADES
PLANES DE MONTAJE
OBRAS
EQUIPOS INFORMÁTICOS
TOTAL
PROGRAMA 782:ATENCIÓN ESPECIALIZADA
CAPITULO VI: INVERSIONES REALES
TOTAL 2002
4.849.370,14
1.801.703,37
1.162.713,49
522.998,40
8.336.785,40
ALTA TECNOLOGÍA
16.486.395,53
1.158.450,00
2.595.732,00
5.326.733,06
4.232.677,41
TOTAL
29.799.988,00
PLAN DE NECESIDADES
NUEVAS ACCIONES
PLANES DE MONTAJE
OBRAS
Gestión de cobros a terceros
El Instituto Madrileño de Salud ha recaudado durante 2002, en relación con la
Prestación de servicios sanitarios 25.922 miles de euros, lo que supone un
incremento del 2,19% respecto al año anterior.
Analizando esta recaudación por conceptos, se han ingresado por Varios y
Particulares 10.654 miles de euros, por Accidentes de tráfico 11.630 miles de euros
y por Accidentes de trabajo 3.638 miles de euros.
También se han recaudado 626 miles de euros como consecuencia de la aplicación
del Convenio de colaboración con las Mutualidades de funcionarios para la
prestación, en zonas rurales, de determinados servicios sanitarios.
La facturación por Prestación de servicios sanitarios ha ascendido a 30.167 miles de
euros, de los cuales 14.482 miles de euros se han facturado en concepto de Varios
y Particulares 11.624 miles de euros por Accidentes de Tráfico y 4.061 miles de
euros por Accidentes de trabajo.
La recaudación supone un 85,93% del total facturado.
Además de los ingresos por Prestación de servicios sanitarios, se han obtenido
recursos por Actividades investigadoras por importe de 10.124 miles de euros, por el
suministro de Servicios de naturaleza no estrictamente asistencial por importe de
5.361 miles de euros y por la venta de productos o de materiales de desecho por
importe de 87 miles de euros.
44
Contratación Administrativa
En el ejercicio 2002 se han realizado las siguientes actuaciones en materia de
contratación administrativa, tanto por la Dirección General del Instituto Madrileño de la
Salud como por los Centros de Gestión adscritos, según los importes de los contratos,
y de acuerdo con las competencias atribuidas por el Decreto 37/2002 de 21 de febrero
y la Resolución de 28 de febrero de 2002, de delegación de facultades de contratación
en los Gerentes de Atención Primaria y Atención Especializada:
1) Expedientes autorizados gasto y contrato por Consejo de Gobierno.
En este apartado se recogen los contratos de importe superior a 3 millones de
euros en un ejercicio ó 6 millones de euros que comprometan créditos
plurianuales y que requieren autorización previa del Consejo de Gobierno,
según se establece en el artículo 10 del Decreto 37/2002., de 21 de febrero
(ANEXO II)
Programas de Lista de Espera Quirúrgica realizados mediante el Procedimiento
Negociado deducido de Contrato-Marco regulado en el Artículo 159.2.f del
Texto Refundido de la Ley de Contratos de las Administraciones Públicas.
2) Contratos formalizados por esta Dirección General como Órgano de
Contratación con destino a los Centros de Gestión dependientes del Instituto
Madrileño de la Salud.
En este apartado se recogen todos los contratos en que ha sido Órgano de
Contratación la Dirección General del Instituto Madrileño de la Salud con
independencia de que hayan o no requerido autorización del Consejo de
Gobierno.
Se encuentran en este anexo los contratos de importe superior a 3 millones de
euros, así como aquellas modificaciones de contrato
suscritos por el
INSALUD, en los que se ha subrogado la Dirección General del Instituto
Madrileño de la Salud, de acuerdo con el apartado F) 6. del Anexo del Real
Decreto 1479/2001, de 27 de diciembre, sobre traspaso a la Comunidad de
Madrid de las funciones y servicios del INSALUD. (ANEXO III)
3) Expedientes tramitados, con autorización previa de la Dirección General, para
su formalización por los Centros de Gestión del Instituto Madrileño de la Salud,
en virtud de las facultades que les han sido delegadas.
En este apartado se incluyen los contratos de cuantía comprendida entre 1,2
millones de euros y 3 millones de euros, tramitados por los distintos Centros de
Gestión con autorización previa de la Dirección General del Instituto Madrileño
de la Salud, según lo dispuesto en el apartado segundo de la Resolución de 28
de febrero de 2002.(ANEXO IV)
4) Contratos tramitados y gestionados por la Dirección General del Instituto
Madrileño de la Salud.
En este apartado se recogen todos los contratos que afectan a la Dirección
General como Centro de Gestión, así como aquellos contratos que por sus
características específicas afectan a la totalidad de los Centros de
Gestión.(ANEXO V)
5) Concursos de Determinación de Tipo.
45
En este apartado se incluyen los contratos cuya uniformidad ha sido declarada
necesaria para su utilización común en todos los Centros atendiendo a sus
especificaciones técnicas e impacto económico.
Con este tipo de contratación se pretende la consecución de los siguientes
objetivos: normalizar procedimientos y criterios, normalización de productos,
evitar la fragmentación de la demanda, aprovechamiento de las economías de
escala, potenciar la capacidad compradora y negociadora del Instituto
Madrileño de la Salud y simplificar los procedimientos administrativos a los
Centros de Gestión.
Estos expedientes que se recogen en ANEXO VI corresponden a contratos
formalizados por el extinguido INSALUD y en los que se ha subrogado el
Instituto Madrileño de la Salud de acuerdo con lo establecido en el Real
Decreto 1479/2001 de 27 de diciembre, sobre traspaso a la Comunidad de
Madrid de las funciones y servicios del INSALUD, que en el apartado F) 6. de
su anexo, dispone “la Comunidad de Madrid se subrogará en los derechos y
obligaciones derivados de los convenios suscritos por el INSALUD, así como
en los contratos de obras, suministros y servicios y cualesquiera otros de
diferente naturaleza vigentes en el momento de traspaso cuyo ámbito de
aplicación, corresponde al territorio de la Comunidad de Madrid”.
Por este sistema de contratación se seleccionan una serie de proveedores y
precios máximos de adquisición por cada artículo, facultando a cada uno de los
Centros de Gestión la negociación de las condiciones económicas y elección
final del proveedor más idóneo.
6) Concursos Centralizados
Dentro de este apartado se recogen aquellos contratos de suministros de uso
generalizado, con especificaciones técnicas comunes y no singularizados por
los Centros y que por razones de equidad o de seguridad corporativa, se
considera necesaria su adquisición centralizada por la Dirección General del
Instituto Madrileño de la Salud.
A diferencia del apartado anterior, en este tipo de contratación los precios y
adjudicatarios están totalmente determinados y cerrados para cada producto,
no pudiendo ser nuevamente negociados por los Centros de Gestión.
Estos expedientes se recogen ANEXO VII y proceden como en el apartado
anterior de contratos formalizados por el INSALUD.
46
Prescripción y gasto farmacéutico
Introducción
A lo largo del año 2002 se han identificado los principales indicadores de consumo de
medicamentos de forma integral en toda la Comunidad, confiriendo al análisis tradicional una
estrategia de análisis integradora que responde a una aproximación más real a la utilización de
medicamentos por parte de los pacientes en el Servicio Madrileño de Salud.
Uno de los aspectos limitantes del análisis de la información a lo largo del año 2002 ha sido el
estado de los Sistemas de Información sobre consumo de medicamentos disponibles en la
Comunidad de Madrid en los ámbitos de atención primaria y especializada. Como objetivo
prioritario se inició en el año 2002 el diseño de un Sistema de información y análisis de la
prescripción y prestación farmacéutica a través de receta que estará disponible a mediados de
2003, realizado sobre una plataforma que permita integrar paulatinamente el consumo de
medicamentos en los hospitales.
En este año se ha realizado un proceso de profunda revisión de los sistemas de información
relacionados con la prestación y prescripción farmacéutica, aplicando la reingeniería en
muchos procedimientos, para dotar de mayor veracidad a la información que será integrada en
el sistema de análisis e información.
Prestación farmacéutica a través de receta
El gasto a través de receta supuso en el año 2002 un total de 801.164.527 €, el mayor
porcentaje del gasto, según se ha señalado, corresponde a Atención Primaria con un 83,19%
del total. El precio medio por receta acumulado es de 11,55 €.
El incremento del gasto en medicamentos se explica en un 26% por aumento de población, en
un 35% por la utilización de fármacos de mayor precio y en un 39% por el aumento del número
de recetas por paciente.
La desviación del gasto de receta respecto a los presupuestos de 2002 ha sido del 3,68%
(2,98% atención primaria y 7,40% hospitales).
La participación en el gasto a través de receta de Atención Primaria supone un 83,2% de media
en la Comunidad de Madrid, el restante 16,8% corresponde al nivel de Atención Especializada.
La distribución del gasto en las Áreas Sanitarias de la Comunidad de Madrid, así como la
población respectiva (datos de TSI) se representa en la siguiente figura:
47
48
FIGURA III: Distribución de la población y del gasto por receta en las áreas sanitarias de la
Comunidad de Madrid.
% 18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
8
6
2
9
3
10
% GASTO
16,41 13,36 11,60 10,87 10,49
11
1
5
7
7,83
7,39
7,24
5,56
5,05
4,20
% POBLACIÓN
13,75 12,07 12,03
7,91
9,48
7,55
6,79
5,64
5,29
9,54
4
9,96
En el PAS-2002 se identificaron nueve indicadores de seguimiento para la gestión de la
prestación farmacéutica a través de receta. De éstos cuatro fueron comunes para Atención
Primaria y Especializada. Con estos indicadores se contempla el 60% del gasto y se identifican
los grupos terapéuticos de mayor impacto.
En la siguiente tabla I se muestran, de forma global los indicadores en el ejercicio 2002 y el
objetivo propuesto para el año 2002.
TABLA I: Indicadores 2002
INDICADOR
Utilización de Genéricos (envases)
Atención Primaria
Atención Especializada
DHD de IBP
Importe por DDD de IBP
Atención Primaria
Atención Especializada
Utilización de Betabloqueantes y diuréticos
Utilización de ARA II
DHD Hipoplipemiantes
DHD Hipnóticos y ansiolíticos
Antiinflamatorios: % Coxib (importe)
Atención Primaria
Atención Especializada
Respiratorio: % Salmeterol o Formoterol asociados a
corticoides/total antiasmáticos inhalados (importe)
Atención Primaria
Atención Especializada
CIERRE 2002
13,01
3,21
29,28
0,72
1,09
34,98
22,61
35,58
42,91
19,37
43,76
40,21
63,56
Globalmente se han cumplido dos de los indicadores propuestos (Importe por DDD de IBP y %
Utilización de COXIB, ambos en Atención Primaria). Con respecto al porcentaje de utilización
48
49
de genéricos hay que señalar que el indicador representa la media anual, el porcentaje en el
mes de diciembre 2002 es del 14%, por lo que se puede considerar cumplido este objetivo.
Atención Especializada supone un 16% del gasto por receta y un 5% en número de recetas con
un coste medio por receta de 38,93€ (10,19€ en Atención Primaria). No se han cumplido los
objetivos propuestos en 2002. En general el perfil comparado con primaria es muy diferente.
En el PAS-2002 se estableció un objetivo individual para cada de las áreas sanitarias y
hospitales de la Comunidad de Madrid, con el fin de alcanzar el objetivo global.
Atención Primaria
En la siguiente tabla se muestran los indicadores de Atención Primaria:
Indicadores de Atención Primaria
INDICADORES ATENCIÓN PRIMARIA 2002
PAS 2002 % ENVASES GENÉRICOS
1
12,90%
2
15,00%
3
12,90%
4
15,00%
5
13,30%
6
15,50%
7
13,00%
8
13,00%
9
16,00%
10
11
16,30%
13,00%
12,03%
% ENVASES DE GENÉRICOS
11,70%
14,96%
11,67%
13,64%
11,56%
15,04%
12,47%
12,20%
15,43%
16,88%
PAS 2002 DHD IBP
32,00
21,10
22,00
27,50
23,30
23,00
29,20
25,80
22,90
20,00
29,00
DHD IBP
35,69
26,04
27,20
29,85
25,67
24,72
31,35
28,22
24,35
24,35
35,64
PAS 2002 COSTE DDD IBP
0,72 €
0,70 €
0,74 €
0,75 €
0,75 €
0,69 €
0,75 €
0,71 €
0,71 €
0,69 €
0,71 €
COSTE DDD IBP
0,73 €
0,65 €
0,73 €
0,77 €
0,79 €
0,65 €
0,78 €
0,72 €
0,72 €
0,66 €
0,69 €
PAS 2002 % Envases beta bloqueantes y diuréticos
37,00%
36,50%
33,00%
37,00%
41,12%
38,11%
33,00%
36,70%
34,50%
40,34%
36,00%
% Envases beta bloqueantes y diuréticos
36,10%
36,11%
31,65%
36,34%
34,54%
37,42%
31,78%
34,23%
33,72%
30,51%
34,53%
PAS 2002 % DHD ARA-II/Total IECA
18,20%
21,00%
18,55%
21,81%
26,21%
20,02%
22,43%
20,76%
12,63%
9,50%
18,17%
% DHD ARA-II/Total IECA
21,16%
22,43%
23,09%
24,37%
27,73%
21,68%
27,14%
22,91%
15,40%
10,78%
22,65%
PAS 2002 DHD HIPOLIPEMIANTES
38,00
29,00
25,16
33,00
30,00
24,56
41,24
32,00
25,00
24,40
39,00
DHD HIPOLIPEMIANTES
44,81
30,68
29,35
35,56
34,22
25,31
43,35
36,66
28,25
26,67
41,86
PAS 2002 DHD HIPNÓTICOS Y ANSIOLÍTICOS
50,60
39,60
31,46
43,61
34,22
32,90
48,31
39,73
35,00
33,56
49,36
DHD HIPNÓTICOS Y ANSIOLÍTICOS
51,19
41,12
33,93
44,09
35,43
33,84
49,22
42,90
39,56
35,73
52,11
PAS 2002 % Coste Coxib/AINE
24,25%
25,56%
20,59%
27,17%
26,16%
24,25%
31,60%
21,52%
20,00%
17,72%
25,71%
% Coste Coxib/AINE
20,53%
17,48%
17,23%
20,42%
20,55%
15,87%
24,45%
15,69%
17,65%
11,63%
21,33%
PAS 2002 % SALMETEROL FORMOTEROL Asociado
29,90%
29,95%
35,93%
37,00%
29,98%
36,70%
23,89%
37,53%
20,62%
20,00%
32,20%
% Coste SALMETEROL FORMOTEROL Asociado
38,68%
43,77%
52,01%
41,39%
44,13%
40,89%
38,38%
41,50%
35,23%
28,80%
37,60%
Atención Especializada
El Gasto total en medicamentos de los hospitales del Instituto Madrileño de la Salud ascendió a
la cantidad de 249.859.164 €.
El gasto en medicamentos por adquisición directa en los hospitales supone el 27,80% del gasto
total en medicamentos de la Comunidad de Madrid .
En el capítulo de gasto por receta, los especialistas son responsables del 16% de la factura.
Considerando los dos conceptos, el gasto en medicamentos de atención especializada supone
el 39,35% del total.
Prescripción a través de receta
El análisis de los indicadores de prescripción de especialistas a través de receta se ha
realizado de forma conjunta con atención primaria.
50
La desviación presupuestaria en capitulo IV en Hospitales ha sido del 7,40%, con datos que
oscilan del 3,88% del H- Universitario La Paz al 10,9% del H. Universitario Puerta de Hierro.
Actividades Plan de Calidad
En el PAS-2002 se identificaron líneas de trabajo para mejorar la utilización de medicamentos a
través de actividades de análisis de consumo, apopo a la prescripción (información y
evaluación de medicamentos, sistemas de prescripción electrónica) y farmacovigilancia.
En general se han seguido estas recomendaciones estableciéndose protocolos normalizados
de trabajo para la inclusión de nuevos medicamentos en las guías farmacoterapéuticas del
hospital, protocolos de equivalentes terapéuticos y boletines de información.
Los hospitales Severo Ochoa y La Princesa han avanzado en la implantación de sistemas de
prescripción electrónica.
En cuanto al tema de farmacovigilancia, en la notificación de sospechas de reacciones
adversas al centro regional, se considera necesario seguir trabajando en esta línea. Por
centros el Hospital Severo Ochoa es el más notificador.
Análisis económico global
El gasto en medicamentos en la Comunidad de Madrid durante el año 2002 supuso
1.127.015.960 € que representan el 31% del gasto total de la Consejería de Sanidad.
Este gasto incluye consumo de fármacos a través de receta y adquisiciones directas (en
hospitales y gerencias de atención primaria). No está incluido el consumo de las vacunas.
El gasto a través de receta supone el 71,11% del total y dentro de éste corresponde al nivel
asistencial de Atención Primaria el 83,2%.
Distribución del gasto farmacéutico por sistemas de provisión
133.945.111 €
16,8%
325.851.433 €
28,9%
801.164.527 €
71,1%
667.219.416 €
83,2%
ADQUISICIÓN
RECETAS
AE
AP
Si consideramos la distribución del gasto por niveles asistenciales, el 60,7% corresponde a
Atención Primaria.
50
51
Distribución del gasto farmacéutico por niveles asistenciales
684.630.786€;
60,7%
308.440.063€
69,6%
443.230.966€
39,3%
134.790.903€
30,4%
AP
AE
ADQUISICIÓN DIRECTA
RECETAS
En resumen el gasto farmacéutico en Atención Primaria se origina en la prescripción a través
de receta, siendo la adquisición directa de menor relevancia (absorbentes, tiras determinación
de glucosa). En Atención Especializada, el gasto se produce por adquisición directa y el
importe generado a través de receta es de menor cuantía, aunque con implicación en el
consumo de primaria.
52
ANEXOS
52
53
ANEXO I
AREA I
ATENCIÓN PRIMARIA
CONSULTAS
Medicina familiar
Pediatría
Enfermería
Atención Continuada
FRECUENTACIÓN
Medicina familiar
Pediatría
Enfermería
PRESIÓN ASISTENCIAL
Medicina familiar
Pediatría
Enfermería
3.277.438
572.061
2.351.714
130.604
6,00
6,56
3,67
37,95
25,53
25,13
HOSPITAL VIRGEN DE LA TORRE
HOSPITALIZACIÓN
Ingresos Totales
Número de partos
Intervenciones Quirúrgicas
Nº de pacientes en LEQ
Nº de pacientes en LEQ > 6 meses
Demora media LEQ
Trasplantes
Estancia media
Índice de ocupación
ACTIVIDAD AMBULATORIA
Consultas primeras
Total Consultas
Total consultas / día hábil
Relación sucesivas / primeras
Nº de pacientes en LE de consultas
Demora media de consultas
Diálisis
Hospital de día
URGENCIAS
Urgencias no Ingresadas
Urgencias totales
Total urgencias / día
Presión de urgencias
6.253
0
13.100
2.065
0
54,25
0
3,25
73,49
291.258
705.094
2.798
1,42
17.660
21,83
0
3.780
7.414
7.414
20
0,00
54
AREA II
ATENCIÓN PRIMARIA
CONSULTAS
Medicina familiar
Pediatría
Enfermería
Atención Continuada
FRECUENTACIÓN
Medicina familiar
Pediatría
Enfermería
PRESIÓN ASISTENCIAL
Medicina familiar
Pediatría
Enfermería
1.815.626
250.808
863.801
66.013
5,05
5,64
2,19
34,05
20,85
16,37
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA
PRINCESA
HOSPITALIZACIÓN
Ingresos Totales
Número de partos
Intervenciones Quirúrgicas
Nº de pacientes en LEQ
Nº de pacientes en LEQ > 6 meses
Demora media LEQ
Trasplantes
Estancia media
Índice de ocupación
ACTIVIDAD AMBULATORIA
Consultas primeras
Total Consultas
Total consultas / día hábil
Relación sucesivas / primeras
Nº de pacientes en LE de consultas
Demora media de consultas
Diálisis
Hospital de día
URGENCIAS
Urgencias no Ingresadas
Urgencias totales
Total urgencias / día
Presión de urgencias
15.633
0
10.528
3.552
0
63,64
72
10,88
93,77
151.814
448.291
1.779
1,95
16.326
38,89
137
13.305
94.087
75
287
74,55
HOSPITAL UNIVERSITARIO SANTA
CRISTINA
HOSPITALIZACIÓN
Ingresos Totales
Número de partos
Intervenciones Quirúrgicas
Nº de pacientes en LEQ
Nº de pacientes en LEQ > 6 meses
Demora media LEQ
Trasplantes
8.395
3.694
10.341
485
0
37,31
0
54
55
Estancia media
Índice de ocupación
ACTIVIDAD AMBULATORIA
Consultas primeras
Total Consultas
Total consultas / día hábil
Relación sucesivas / primeras
Nº de pacientes en LE de consultas
Demora media de consultas
Diálisis
Hospital de día
URGENCIAS
Urgencias no Ingresadas
Urgencias totales
Total urgencias / día
Presión de urgencias
3,64
63,20
39.464
122.596
486
2,11
1.544
14,49
0
6.008
10.441
13.761
38
60,73
HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO
DEL NIÑO JESUS
HOSPITALIZACIÓN
Ingresos Totales
Número de partos
Intervenciones Quirúrgicas
Nº de pacientes en LEQ
Nº de pacientes en LEQ > 6 meses
Demora media LEQ
Trasplantes
Estancia media
Índice de ocupación
ACTIVIDAD AMBULATORIA
Consultas primeras
Total Consultas
Total consultas / día hábil
Relación sucesivas / primeras
Nº de pacientes en LE de consultas
Demora media de consultas
Diálisis
Hospital de día
URGENCIAS
Urgencias no Ingresadas
Urgencias totales
Total urgencias / día
Presión de urgencias
8.590
0
4.780
664
0
49,57
39
5,21
68,63
35.866
130.740
519
2,65
1.925
19,39
0
12.896
91.648
95.470
262
47,75
56
AREA III
ATENCIÓN PRIMARIA
CONSULTAS
Medicina familiar
Pediatría
Enfermería
Atención Continuada
FRECUENTACIÓN
Medicina familiar
Pediatría
Enfermería
PRESIÓN ASISTENCIAL
Medicina familiar
Pediatría
Enfermería
1.637.031
319.058
810.802
92.661
6,44
7,10
2,77
45,97
27,02
20,02
HOSPITAL UNIVERSITARIO PRINCIPE
DE ASTURIAS
HOSPITALIZACIÓN
Ingresos Totales
Número de partos
Intervenciones Quirúrgicas
Nº de pacientes en LEQ
Nº de pacientes en LEQ > 6 meses
Demora media LEQ
Trasplantes
Estancia media
Índice de ocupación
ACTIVIDAD AMBULATORIA
Consultas primeras
Total Consultas
Total consultas / día hábil
Relación sucesivas / primeras
Nº de pacientes en LE de consultas
Demora media de consultas
Diálisis
Hospital de día
URGENCIAS
Urgencias no Ingresadas
Urgencias totales
Total urgencias / día
Presión de urgencias
20.543
3.812
13.550
2.243
0
53,51
0
7,11
93,23
152.510
469.045
1.861
2,08
12.250
28,96
101
5.964
128.098
143.388
393
78,46
56
57
AREA IV
ATENCIÓN PRIMARIA
CONSULTAS
Medicina familiar
Pediatría
Enfermería
Atención Continuada
FRECUENTACIÓN
Medicina familiar
Pediatría
Enfermería
PRESIÓN ASISTENCIAL
Medicina familiar
Pediatría
Enfermería
2.607.756
336.151
1.678.187
69.755
5,57
5,22
2,77
38,61
20,86
25,81
HOSPITAL RAMON Y CAJAL
HOSPITALIZACIÓN
Ingresos Totales
Número de partos
Intervenciones Quirúrgicas
Nº de pacientes en LEQ
Nº de pacientes en LEQ > 6 meses
Demora media LEQ
Trasplantes
Estancia media
Índice de ocupación
ACTIVIDAD AMBULATORIA
Consultas primeras
Total Consultas
Total consultas / día hábil
Relación sucesivas / primeras
Nº de pacientes en LE de consultas
Demora media de consultas
Diálisis
Hospital de día
URGENCIAS
Urgencias no Ingresadas
Urgencias totales
Total urgencias / día
Presión de urgencias
31.734
0
24.981
3.757
0
53,53
135
10,60
84,24
232.750
789.279
3.132
2,39
20.102
33,61
199
23.894
119.480
139.276
382
62,38
58
AREA V
ATENCIÓN PRIMARIA
CONSULTAS
Medicina familiar
Pediatría
Enfermería
Atención Continuada
FRECUENTACIÓN
Medicina familiar
Pediatría
Enfermería
PRESIÓN ASISTENCIAL
Medicina familiar
Pediatría
Enfermería
3.005.117
491.695
1.929.442
236.930
5,37
6,32
2,86
37,27
24,00
22,42
HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ
HOSPITALIZACIÓN
Ingresos Totales
Número de partos
Intervenciones Quirúrgicas
Nº de pacientes en LEQ
Nº de pacientes en LEQ > 6 meses
Demora media LEQ
Trasplantes
Estancia media
Índice de ocupación
ACTIVIDAD AMBULATORIA
Consultas primeras
Total Consultas
Total consultas / día hábil
Relación sucesivas / primeras
Nº de pacientes en LE de consultas
Demora media de consultas
Diálisis
Hospital de día
URGENCIAS
Urgencias no Ingresadas
Urgencias totales
Total urgencias / día
Presión de urgencias
51.743
11.854
39.400
5.909
0
55,73
157
7,59
87,74
354.017
1.146.622
4.550
2,24
32.193
32,96
323
24.652
259.036
289.918
794
68,56
HOSPITAL CARLOS III
HOSPITALIZACIÓN
Ingresos Totales
Número de partos
Intervenciones Quirúrgicas
Nº de pacientes en LEQ
Nº de pacientes en LEQ > 6 meses
Demora media LEQ
Trasplantes
3.304
0
3.942
441
0
61,50
0
58
59
Estancia media
Índice de ocupación
ACTIVIDAD AMBULATORIA
Consultas primeras
Total Consultas
Total consultas / día hábil
Relación sucesivas / primeras
Nº de pacientes en LE de consultas
Demora media de consultas
Diálisis
Hospital de día
URGENCIAS
Urgencias no Ingresadas
Urgencias totales
Total urgencias / día
Presión de urgencias
9,30
90,66
18.117
54.707
217
2,02
0
0,00
0
6.332
3.877
5.144
14
38,35
HOSPITAL CENTRAL DE LA CRUZ
ROJA SAN JOSE Y SANTA ADELA
HOSPITALIZACIÓN
Ingresos Totales
Número de partos
Intervenciones Quirúrgicas
Nº de pacientes en LEQ
Nº de pacientes en LEQ > 6 meses
Demora media LEQ
Trasplantes
Estancia media
Índice de ocupación
ACTIVIDAD AMBULATORIA
Consultas primeras
Total Consultas
Total consultas / día hábil
Relación sucesivas / primeras
Nº de pacientes en LE de consultas
Demora media de consultas
Diálisis
Hospital de día
URGENCIAS
Urgencias no Ingresadas
Urgencias totales
Total urgencias / día
Presión de urgencias
5.527
0
4.568
1.099
0
56,10
0
7,62
76,55
32.319
81.765
324
1,53
1.021
13,49
0
18.104
0
0
0
0,00
60
AREA VI
ATENCIÓN PRIMARIA
CONSULTAS
Medicina familiar
Pediatría
Enfermería
Atención Continuada
FRECUENTACIÓN
Medicina familiar
Pediatría
Enfermería
PRESIÓN ASISTENCIAL
Medicina familiar
Pediatría
Enfermería
2.083.016
396.684
1.149.100
245.198
5,03
5,36
2,41
40,48
29,26
22,07
HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA
DE HIERRO
HOSPITALIZACIÓN
Ingresos Totales
Número de partos
Intervenciones Quirúrgicas
Nº de pacientes en LEQ
Nº de pacientes en LEQ > 6 meses
Demora media LEQ
Trasplantes
Estancia media
Índice de ocupación
ACTIVIDAD AMBULATORIA
Consultas primeras
Total Consultas
Total consultas / día hábil
Relación sucesivas / primeras
Nº de pacientes en LE de consultas
Demora media de consultas
Diálisis
Hospital de día
URGENCIAS
Urgencias no Ingresadas
Urgencias totales
Total urgencias / día
Presión de urgencias
16.294
0
10.633
2.846
0
68,01
129
9,65
89,71
158.463
483.016
1.917
2,05
13.577
32,55
132
27.612
54.797
64.071
176
56,92
HOSPITAL LA FUENFRIA
HOSPITALIZACIÓN
Ingresos Totales
Número de partos
Intervenciones Quirúrgicas
Nº de pacientes en LEQ
Nº de pacientes en LEQ > 6 meses
1.269
0
0
0
0
60
61
Demora media LEQ
Trasplantes
Estancia media
Índice de ocupación
ACTIVIDAD AMBULATORIA
Consultas primeras
Total Consultas
Total consultas / día hábil
Relación sucesivas / primeras
Nº de pacientes en LE de consultas
Demora media de consultas
Diálisis
Hospital de día
URGENCIAS
Urgencias no Ingresadas
Urgencias totales
Total urgencias / día
Presión de urgencias
0,00
0
44,57
81,17
0
0
0
0,00
0
0,00
0
0
0
0
0
0,00
AREA VII
ATENCIÓN PRIMARIA
CONSULTAS
Medicina familiar
Pediatría
Enfermería
Atención Continuada
FRECUENTACIÓN
Medicina familiar
Pediatría
Enfermería
PRESIÓN ASISTENCIAL
Medicina familiar
Pediatría
Enfermería
2.675.790
296.914
1.491.796
59.783
6,02
6,35
3,05
36,57
20,75
21,69
HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS
HOSPITALIZACIÓN
Ingresos Totales
Número de partos
Intervenciones Quirúrgicas
Nº de pacientes en LEQ
Nº de pacientes en LEQ > 6 meses
Demora media LEQ
Trasplantes
Estancia media
Índice de ocupación
ACTIVIDAD AMBULATORIA
Consultas primeras
Total Consultas
Total consultas / día hábil
Relación sucesivas / primeras
36.010
3.644
27.900
6.537
0
63,62
131
9,09
90,65
244.528
818.016
3.246
2,35
62
Nº de pacientes en LE de consultas
Demora media de consultas
Diálisis
Hospital de día
URGENCIAS
Urgencias no Ingresadas
Urgencias totales
Total urgencias / día
Presión de urgencias
23.528
34,64
192
37.438
137.040
159.873
438
67,15
AREA VIII
ATENCIÓN PRIMARIA
CONSULTAS
Medicina familiar
Pediatría
Enfermería
Atención Continuada
FRECUENTACIÓN
Medicina familiar
Pediatría
Enfermería
PRESIÓN ASISTENCIAL
Medicina familiar
Pediatría
Enfermería
2.221.928
361.615
1.505.209
112.161
5,82
6,74
3,63
42,33
23,86
26,40
HOSPITAL DE MOSTOLES
HOSPITALIZACIÓN
Ingresos Totales
Número de partos
Intervenciones Quirúrgicas
Nº de pacientes en LEQ
Nº de pacientes en LEQ > 6 meses
Demora media LEQ
Trasplantes
Estancia media
Índice de ocupación
ACTIVIDAD AMBULATORIA
Consultas primeras
Total Consultas
Total consultas / día hábil
Relación sucesivas / primeras
Nº de pacientes en LE de consultas
Demora media de consultas
Diálisis
Hospital de día
URGENCIAS
Urgencias no Ingresadas
Urgencias totales
Total urgencias / día
Presión de urgencias
14.135
1.974
13.822
2.415
0
55,25
0
7,79
84,81
112.130
365.782
1.452
2,26
8.156
26,26
0
7.348
107.742
116.916
320
77,87
62
63
AREA IX
ATENCIÓN PRIMARIA
CONSULTAS
Medicina familiar
Pediatría
Enfermería
Atención Continuada
FRECUENTACIÓN
Medicina familiar
Pediatría
Enfermería
PRESIÓN ASISTENCIAL
Medicina familiar
Pediatría
Enfermería
1.942.43
0
449.975
917.160
62.587
6,33
8,19
2,61
44,08
29,03
18,86
HOSPITAL SEVERO OCHOA
HOSPITALIZACIÓN
Ingresos Totales
Número de partos
Intervenciones Quirúrgicas
Nº de pacientes en LEQ
Nº de pacientes en LEQ > 6 meses
Demora media LEQ
Trasplantes
Estancia media
Índice de ocupación
ACTIVIDAD AMBULATORIA
Consultas primeras
Total Consultas
Total consultas / día hábil
Relación sucesivas / primeras
Nº de pacientes en LE de consultas
Demora media de consultas
Diálisis
Hospital de día
URGENCIAS
Urgencias no Ingresadas
Urgencias totales
Total urgencias / día
Presión de urgencias
18.716
3.846
14.365
3.670
0
53,83
0
6,70
84,47
155.792
433.209
1.719
1,78
13.770
32,05
153
7.351
141.682
155.621
426
80,95
64
AREA X
ATENCIÓN PRIMARIA
CONSULTAS
Medicina familiar
Pediatría
Enfermería
Atención Continuada
FRECUENTACIÓN
Medicina familiar
Pediatría
Enfermería
PRESIÓN ASISTENCIAL
Medicina familiar
Pediatría
Enfermería
1.351.51
6
256.978
756.819
125.662
5,59
7,10
2,72
39,83
25,93
18,97
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
GETAFE
HOSPITALIZACIÓN
Ingresos Totales
Número de partos
Intervenciones Quirúrgicas
Nº de pacientes en LEQ
Nº de pacientes en LEQ > 6 meses
Demora media LEQ
Trasplantes
Estancia media
Índice de ocupación
ACTIVIDAD AMBULATORIA
Consultas primeras
Total Consultas
Total consultas / día hábil
Relación sucesivas / primeras
Nº de pacientes en LE de consultas
Demora media de consultas
Diálisis
Hospital de día
URGENCIAS
Urgencias no Ingresadas
Urgencias totales
Total urgencias / día
Presión de urgencias
22.361
3.424
13.499
4.141
0
72,62
1
6,75
80,17
125.929
428.022
1.699
2,40
12.386
35,41
89
10.433
116.811
133.008
364
73,06
64
65
AREA XI
ATENCIÓN PRIMARIA
CONSULTAS
Medicina familiar
Pediatría
Enfermería
Atención Continuada
FRECUENTACIÓN
Medicina familiar
Pediatría
Enfermería
PRESIÓN ASISTENCIAL
Medicina familiar
Pediatría
Enfermería
3.871.59
5
630.209
2.267.12
0
182.815
6,00
6,93
3,16
38,51
26,29
22,06
HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE
OCTUBRE
HOSPITALIZACIÓN
Ingresos Totales
Número de partos
Intervenciones Quirúrgicas
Nº de pacientes en LEQ
Nº de pacientes en LEQ > 6 meses
Demora media LEQ
Trasplantes
Estancia media
Índice de ocupación
ACTIVIDAD AMBULATORIA
Consultas primeras
Total Consultas
Total consultas / día hábil
Relación sucesivas / primeras
Nº de pacientes en LE de consultas
Demora media de consultas
Diálisis
Hospital de día
URGENCIAS
Urgencias no Ingresadas
Urgencias totales
Total urgencias / día
Presión de urgencias
42.320
7.067
34.819
6.565
0
64,72
283
8,71
78,78
389.777
1.216.82
2
4.829
2,12
53.872
50,16
194
26.717
249.197
271.940
745
63,14
66
ANEXO II
EXPEDIENTES AUTORIZADOS GASTO Y CONTRATO POR CONSEJO DE GOBIERNO
TIPO
CONTRATO
PROCEDIMIENTO
OBJETO
IMPORTE
PLAZO
EJECUCIÓN
FECHA
ACUERDO
CENTRO
Servicios
Prórroga
Servicio de Limpieza
8.780.123,19
12 meses
23/05/2002
H. La Paz
Servicios
Concurso Abierto
Servicio de Limpieza
20.494.545,00
24 meses
07/11/2002
H. 12 de Octubre
Servicios
Concurso Abierto
Servicio de Limpieza
9.500.000,00
12 meses
05/09/2002
H. Clínico San
Carlos
Suministros
Concurso Abierto
Medicamentos
11.698.537,58
24 meses
05/09/2002
H. De Getafe
Gestión
Público
Gestión
Público
Sº
Sº
Negociado sin publicidad
1/02
Negociado sin publicidad
2/02
Lista espera quirurgica
12.820.562,41
7 meses
25.04.02
Lista espera quirurgica
3.709.631,96
2 meses
25.10.02
Dirección
General
Dirección
General
66
67
ANEXO III
CONTRATOS FORMALIZADOS POR LA DIRECCIÓN GENERAL DEL INSTITUO MADRILEÑO DE LA SALUD COMO
ÓRGANO DE CONTRATACIÓN CON DESTINO A LOS CENTROS ADSCRITOS AL INSTITUTO MADRILEÑO DE LA
SALUD
TIPO
PROCEDIMIENTO
CONTRATO
OBJETO
EMPRESA
ADJUDICATARIA
PLAZO
EJECUCIÓN
FECHA
ADJUDICACIÓN
IMPORTE
ADJUDICADO
CENTRO
Servicio de Limpieza
Pendiente
24 meses
Pendiente
Modificación
Servicio de Limpieza Plan de Calidad -
Mantenimientos
Especiales Rubens, S.A.
3 meses
16/01/2003
93.900,00
H. 12 de Octubre
Servicios
Concurso Abierto
Vigilancia y Seguridad
Alerta y Control, S.A.
24 meses
20/12/2002
3.423.188,39
H. 12 de Octubre
Servicios
Concurso Abierto
Servicio de Limpieza
Amalis, S.A.
12 meses
20/12/2002
9.496.992,00
H. Cl. San Carlos
Servicios
Modificación
Servicio de Limpieza Plan de Calidad -
Clece, S.A.
3 meses
27/12/2002
115.294,44
H. Cl. San Carlos
Medicamentos
Varios Adjudicatarios
24 meses
20/12/2002
8.685.244,28
H. De Getafe
Servicio de Limpieza
Clece, S.A.
12 meses
23/05/2002
8.780.123,19
H. La Paz
Clece, S.A.
5,5 meses
27/12/2002
188.265,72
H. La Paz
Varios Adjudicatarios
36 meses
17/01/2003
5.013.322,66
H. La Paz
Medicamentos
Varios Adjudicatarios
12 meses
09/09/2002
23.361.174,51
H. La Paz
Servicio de Limpieza Apertura Sº Urgencias -
Eurolimp, S.A.
12 meses
10/05/2002
334.049,57
Servicio de Limpieza
Desierto
24 meses
Desierto
Servicios
Concurso Abierto
Servicios
Suministros Concurso Abierto
Servicios
Prórroga
Servicios
Modificación
Suministros Concurso Abierto
Suministros Concurso Abierto
Servicios
Modificación
Servicios
Concurso Abierto
Gestion
Sº Prorroga C-M
Servicio de Limpieza Plan de Calidad Determinaciones
Analíticas de Bioquímica,
Inmunología y
Farmacología
Rehabilitación amb.
26 Centros
24 meses
4.08.02
H. 12 de Octubre
H. Ramón y Cajal
H. Severo Ochoa
Dº Gral y Areas
68
TIPO
PROCEDIMIENTO
CONTRATO
Público
OBJETO
EMPRESA
ADJUDICATARIA
PLAZO
EJECUCIÓN
FECHA
ADJUDICACIÓN
IMPORTE
ADJUDICADO
CENTRO
Atención
Especializada
68
69
ANEXO IV
EXPEDIENTES TRAMITADOS POR LOS CENTROS CON AUTORIZACIÓN PREVIA DE LA DIRECCION GENERAL
DEL INSTITUTO MADRILEÑO DE LA SALUD
TIPO
PROCEDIMIENTO
OBJETO
CONTRATO
Servicios Prórroga
Servicio de Alimentación
Servicios Prórroga
Servicio de Limpieza
Fármacos Antirretroviales (Didadosina
Suministros P. Negociado
y Estavudina)
Servicios Prórroga
Servicio de Limpieza
Material para la realización de Pruebas
Suministros Concurso Abierto
Analíticas de Bioquímica
Servicios Concurso Abierto Servicio de Limpieza
Suturas Mecánicas y Material de
Suministros Concurso Abierto
Laparoscopia
Suministros P. Negociado
Adquisición PET Híbrido (CT/PET)
Material necesario para la realización
Suministros Concurso Abierto
de Técnicas Analíticas de Bioquímica
Servicios Concurso Abierto Vigilancia y Seguridad
Suministros Concurso Abierto
2.127.936,35
1.870.724,33
PLAZO
EJECUCIÓN
12 meses
3 meses
FECHA
AUTORIZACIÓN
22/05/2002
18/10/2002
2.597.237,18
12 meses
10/07/2002
H. Carlos III
1.739.178,80
2,5 meses
30/07/2002
H. Clínico San Carlos
2.160.000,00
36 meses
31/07/2002
H. Clínico San Carlos
2.678.811,42
24 meses
08/07/2002
H. De Getafe
1.478.196,91
24 meses
22/08/2002
H. De Getafe
1.797.026,00
Inmediato
21/10/2002
H. La Paz
2.114.864,14
36 meses
08/11/2002
H. Príncipe de Asturias
1.502.568,00
24 meses
14/08/2002
H. Ramón y Cajal
Medicamentos (Eritropoyetinas)
1.712.727,32
12 meses
27/09/2002
H. Ramón y Cajal
IMPORTE
CENTRO
H. 12 de Octubre
H. 12 de Octubre
Servicios
Concurso Abierto
Servicio de Limpieza
2.476.169,32
24 meses
10/07/2002
H. Santa Cristina
Servicios
Concurso Abierto
Mantenimiento Integral de Edificio e
Instalaciones Hospital y C.E. El Arroyo
1.418.388,56
24 meses
06/08/2002
H. Severo Ochoa
70
ANEXO V
CONTRATOS TRAMITADOS Y GESTIONADOS POR LA DIRECCIÓN GENERAL DEL INSTITUTO MADRILEÑO
DE LA SALUD
TIPO
CONTRATO
PROCEDIMIENTO
EMPRESA
ADJUDICATARIA
PLAZO
EJECUCIÓN
FECHA
ADJUDICACIÓN
IMPORTE
ADJUDICADO
Consultoría
Concurso Abierto
Plan Autonomía de Gestión
KPMG CONSULTING
2 meses
17/10/2002
247.776,00
Servicio
Concurso Abierto
Vigilancia y Seguridad
ALERTA Y CONTROL
12 meses
06/11/2002
148.693,00
Consultoría
Concurso Abierto
Diseño y desarrollo nuevo Modelo
de Compras
4 meses
Pendiente
Consultoría
Concurso Abierto
3 meses
Pendiente
Consultoría
P. Negociado
1 mes
29/11/2002
28.247,57
Servicio
P. Negociado
Servicio
Servicio
OBJETO
Redacción Proyecto Obra sede
D.General
Redacción Proyecto Obra Agencia
Sanitaria
Trabajo de Campo Encuesta
Satisfacción
ÁNGEL FDEZ. ALBA
CUANTER
2 semanas
18/12/2002
29.725,00
Prorroga
Mantenimiento parque informático
SERMICRO
1 año
28/08/2002
42.376,00
Prorroga
Destrucción recetas y reciclado
papel
CARTON Y PAPEL
REC.
1 mes
29/11/2002
1738,27
70
71
ANEXO VI
CONTRATOS DE DETERMINACIÓN DE TIPO VIGENTES
Nº EXPEDIENTE
OBJETO DEL CONTRATO
PROCEDIMIENTO
TIPO DE IMPORTE
ADJUDICADO
FECHA ADJUD.
DEFINITIVA
VIGENCIA HASTA
C.D.T. 1/98
TIRAS REACTIVAS DETERMINACIÓN DE
GLUCOSA Y CUERPOS CETONICOS
Concurso
Precios Unitarios
19/09/1998
16/10/2002
C.D.T. 2/98
BOLSAS COLECTORAS DE ORINA
Concurso
Precios Unitarios
24/11/1998
23/10/2002
C.D.T. 3/98
ARTÍCULOS DE LENCERÍA
Concurso
Precios unitarios
23/07/1998
22/08/2002
C.D.T. 4/98
GUANTES DE CIRUGÍA, EXPLORACIÓN Y
CURA
Concurso
Precios unitarios
03/12/1998
02/01/2003
C.D.T. 5/98
PELÍCULAS RADIOGRÁFICAS
Concurso
Precios Unitarios
04/11/1998
03/12/2002
C.D.T. 6/98
DIALIZADORES
Concurso
Precios unitarios
21/12/1998
20/01/2003
C.D.T. 1/99
GASES MEDICINALES
Concurso
Precios unitarios
13/07/1999
12/08/2003
C.D.T. 2/99
CARGA VIRAL
Concurso
Precios unitarios
26/05/1999
25/06/2002
C.D.T. 3/99
JERINGAS Y AGUJAS
Concurso
Precios unitarios
12/07/1999
11/08/2003
C.D.T. 4/99
TARJETA SANITARIA INDIVIDUAL
Concurso
Precios unitarios
17/09/1999
16/10/2002
C.A.T. 01/01
AGUJAS DESECHABLES PARA PLUMAS Y
JERINGAS PRECARGADAS DE INSULINA
Concurso
Precios Unitarios
18/10/2001
17/11/2003
C.A.T. 02/01
ABSORBENTES DE INCONTINENCIA DE
ORINA
Concurso
Precios Unitarios
20/12/2001
19/01/2004
Prórroga Concurso
Concurso
04/08/2002
03/08/2004
GESTIÓN Sº PÚBLICO
REHABILITACIÓN AMBULATORIA
72
ANEXO VII
CONTRATOS CENTRALIZADOS
Nº EXPEDIENTE
OBJETO DEL CONTRATO
PROCEDIMIENTO
TIPO DE IMPORTE
ADJUDICADO
FECHA ADJUD.
DEFINITIVA
VIGENCIA HASTA
1 RS/97
Servicio de gestión y
eliminación de residuos
sanitarios específicos en los
Centros del Insalud en la
Comunidad Autónoma de
Madrid
Concurso
Precios unitarios
23/02/1998
31/03/2003
1 GF/98
Suministro de gasoleo C y
fuel-oil a los Centros
dependientes del Insalud.
Concurso
Precios unitarios
24/06/1998
07/07/2002
72