Resiliencia en niños y adolescentes
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Resiliencia en niños y adolescentes Martín Maldonado MD R ili Resiliencia i 9Controversia sobre qué es resiliencia 9¿Es algo inherente al niño? 9¿es un proceso interactivo?, entre el ambiente y el individuo ¿ g niños no p pueden hacer frente 9¿Algunos a sus circunstancias? R ili Resiliencia i 9 ¿qué es resiliencia? eca s os de ope operación ac ó 9 Mecanismos 9 Cómo promover características de resiliencia 9 En el niño, niño la familia familia, circunstancias sociales 9 Implicaciones para la PREVENCIÓN ¿Qué Q é es resiliencia? ili i ? 9Desacuerdo respecto a definición 9“niños 9 niños vulnerables pero invencibles” invencibles (Werner) 9 “super-niños ” o 9Combinación de circunstancias ¿Qué Q é es resiliencia? ili i ? 9Se trata de características del nño, p.ej. Resiliencia del “yo” yo 9O es un proceso interactivo (p.ej . I t Interacciones i protectoras t t con all madre, d una maestra, etc.) ¿Qué es resiliencia? 9El niño está en riesgo 9El resultado es “mejor mejor de lo que se esperaba” 9Mejor funcionamiento de lo predicho predicción fallida 9Una p 9El niño termina “indemne” ¿qué é es resiliencia? ili i ? 9 El resultado ejo de lo o espe esperado, ado, pe pero o no oe en todas odas las as 9 Mejor areas 9 Algunas areas tienen un fuerte componente cultural, p.ej. Competencia académica 9 Las area relevantes dependen de la cultura Resiliencia : ¿Característica dimensional o categórica? 9Categórical: la persona es resiliente o no Análisis de grupos grupos, análisis de varianza varianza. 9Dimensional. Características de mayor o menor resiliencia (regresión, análisis de trayecto, modelado estructural) R ili Resiliencia i Población en riesgo Pobreza Psicopatología parental Problemas emocionales Y conductuales Por externalización Por internalización Del desarrollo Número elevado de hijos Complicaciones perinatales No deseado Curso resiliente O saludable Dificultades emocionales y conductuales Factores de riesgo Biologicos Psicológicos Sociales Co ducta Conducta Problemática Factores De protección Resultado positivo Al Algunos ffactores t de d riesgo…. i Genes Características Biológicas p.ej Integración sensorial temperamento NIÑO-A Correspondencia Entre padres e hijo Grupo social y factores culturales experiencias Tempranas o falta De ellas Psicopatologia Parental Estilo de crianza In utero Relaciones y Funcionamiento familiar Al Algunos estudios t di d de resiliencia ili i 9Estudio de Kauai ( Werner et al), desde 9Desde el embarazo hasta la edad de 40´s 9Projecto competencia (Garmezy y cols cols. ) con niños en riesgo 9E t di d 9Estudio de 1000 ffamilias ili (I (I. K Kolvin) l i ) en Newcastle UK Al Algunos estudios t di d de resiliencia ili i 9Estudio de Christchurch (McGee, Fergusson y cols. ) Nueva Zelanda. Estudio de seguimiento 9Estudio 9E t di d de resiliencia ili i en ell niño iñ d de Rochester (Cowen et al.) Al Algunos estudios t di d de resiliencia ili i 9Efectos salutogénicos , seguimiento a largo plazo hasta la edad de 30 años (Cederblad y cols). Lundby, Suecia 9Estudio Nacional de Desarrollo del Niño (Buchanan y cols) Reino Unido E t di d Estudio de K Kauaii . 9Vulnerable pero invencible 9los niños en riesgo seguidos en determinados momentos 9Un tercio de los niños desafiaron la predicción de un resultado negativo y se consideraron resilientes E t di d Estudio de K Kauaii 9 9 9 9 9 Condiciones perinatales adversas, complicaciones Pobreza. Condiciones difíciles de crianza temprana Psicopatología perinatal, discordia familiar Grupo de comparación D Desarrollo ll fí físico, i cognosctivo ti y psicosocial i i l en diferentes momentos de la vida 9¿ ¿Factores de protección? p 9 698 niños nacidos en 1955 E t di d Estudio de K Kauaii 9Seguimiento a las edades 1, 2, 10, 18, 31-32 31 32 y 40 años de edad 9Tasa alta de seguimiento, de 80% 9Importancia del medio de crianza p y emocional p por p parte de otras 9Apoyo personas E t di d Estudio de K Kauaii 9Apoyo emocional por la familia, famigos, adultos y mentores adultos 9La mayoría de niños en riesgo tuvo problemas en la adolescencia adolescencia. PRoblemas de aprendizaje, de salud mental embarazo adolescente mental, adolescente, delincuencia E t di d Estudio de K Kauaii 9La mayoría se recuperaron hacia los años 40´s 40 s 9Matrimonios estables y trabajos, satisfechos ti f h con sus relaciones, l i ciudadanos responsables E t di d Estudio de K Kauaii 9 Peor resultado en los adultos cuyos padres tenian alcoholismo o enfermedad mental, sobre todo en varones que eran p pequeños q p para la edad 9 Los q gestacional tenían más tasa de depresión 9 Entre más pérdidas y rupturas, peor resultado E t di d Estudio de K Kauaii 9 Entre mejor estado de salud en la infancia, mejor adaptación en los años 40´s 9 Competencia dela madre para proveer cuidados 9 Apoyo emocional de la madre durante la infancia 9 Estos ingredientes dieron el mejor resultado E t di d Estudio de K Kauaii 9La mayoria de adultos se las arreglan para tener una buena adaptación 9Una tercera parte de los niños no t i tuvieron difi dificultades lt d en lla iinfancia f i o adolescencia E t di d Estudio de K Kauaii 9 Importancia de las escuelas vocacionales y escuelas profesionales pequeñas 9 Servicio en las fuerzas armadas matrimonio fuertes convicciones 9 Buen matrimonio, religiosas 9 Catalizadores de cambio, cambio p.ej. p ej Enferemdad, Enferemdad accidente, segundo matrimonio E t di d Estudio de K Kauaii 9Muchos adultos tienen una pobre opinión de los servicios de salud mental 9Trabajadores sociales o psiquiatras 9La psicoterapia solo ayudó al 5% de los que tenían problemas de salud mental Estudio de Lundby (Cederblad y cols.) 9Estudio prospectivo de una cohorte, 1947, 1957, 957, 1988-89 1988 89 9148 personas, (42-56 años de edad al seguimiento) i i t ) 9Al menos tres factores de riesgo de trastorno mental al principio del estudio E t di d Estudio de L Lundby db 9Estilo de enfrentar a lo largo de la vida 9Mecanismos de enfrentamiento .p.ej p ej 9Optimismo 9Substitutción 9Hacerse ilusiones Estudio de Lundby. Lundby Mecanismos de afrontamiento 9Planear, 9Hacer por sí mismo 9Sentido del Humor 9Aceptación, 9Resignación 9Apoyo social Estudio de lundby. lundby Mecanismos de afrontamiento 9Religion, catarsis, auto-crítica 9Reforzamiento de valores, valores consumo de alcohol y drugas 9Ayuda profesional, aguantar adversidad, buscar información, aislarse 9Minimizar y pensamiento mágico E t di d Estudio de L Lundby db 9Calidad de vida 9Salud mental 9Resolver problemas y apoyo social, asociación con mejor salud mental p 9Sentido de coherencia y disposición personal P Proyecto t competencia t i 9Norman Garmezy y cols. Minnesota 9Niños con enfermedades graves graves, que habían tenido cirugía (transposición de l grandes las d arterias t i 9Como hacen frente a los problems relacionados con la enfermeda P j t competence Project t 9Features that promote successful coping: 9Greater social cognition 9Greater creativity y to delay yg gratification 9Ability P j t competence Project t 9Cognitive flexibility 9Aspirations self 9Aspirations, self-esteem esteem 9Sense of humor 9Tolerance 9Accepts other people’s people s perspective Christchurch Health and Development Study 9 Longitudinal study of unselected birth cohort 1265 children born in 1977 9 Studied at birth, 4 months, 1 year, annual intervals to age 16, age 18, age 21 9 Parental interview, self report, testing, teacher reports , police records 9 High sample retention, statistical modeling of resilience Christchurch Health and Development Study 9Being female diminished risk of externalizing disorder 9Being male diminished risk of i t internalizing li i di disorder d 9Gender specific vulnerabilities? Christchurch Health and Development Study 9Low novelty seeking and high self esteem mitigate effect of adversity 9Low neuroticism mitigates risk of i t internalizing li i di disorder d Christchurch Health and Development Study 9Studied risk factors and protective factors 9Exposure to abuse, to stressors in environment i t 9Children with “high resilience” or low, and high or low levels of symptoms Christchurch Health and Development Study 21 yr follow up 9Children reared in high risk environments 9Intelligence and problem solving abilities 9Gender (e.g. females fare better after divorce) Christchurch Health and Development Study 9External interests and affiliations 9(e g attachments outside family ) 9(e.g. 9Parental attachment and bonding at least one parent y temperament p and behavior 9Erly Christchurch Health and Development Study 9Peer factors (positive peer relationships contribute to resilience) 9Poverty is a crucial risk factor: increases chances h off criminality i i lit Competence study. Masten, Garmezy 9205 children, 8-12 yrs, 27% minority 9Inner city school school. Mostly lower middle class in Minneapolis public school 9Reassessed 7 and 10 years after first assessment (98 % participation) Competence study. Masten, Garmezy 9Rate academic achievement 9Conduct of child (parent and adolescent questioned) 9Social assessment 9Self worth,, distress 9Life events questionnaires Competence study. Masten, Garmezy 9Group divided in 9Resilient youth 9Competent youth 9Maladaptive youth Competence study. Masten, Garmezy 9Intelligence , IQ and problem solving abilities strongly associated with resilience 9Better 9B tt parenting ti quality lit (warmth, ( th expectation and structure) Competence study. Masten, Garmezy 9Resilient less rule-abiding than competent p g group p 9IQ quite high in resilient group and low in maladaptive group 9Resilient : low in negative emotionality 9P 9Possibly ibl some with ith more emotional ti l distress Competence study. Masten, Garmezy 9High adversity makes good outcome more difficult 9If good resources at start, generally good d outcome t 9Good parenting strong predictor of good outcome R ili t ffeatures Resilient t iinfancy f 9Easy temperament 9Attractiveness and vitality 9Next sibling at least two years younger 9Gender ( female) 9Oldest child R ili t ffeatures Resilient t iinfancy f 9Easy temperament 9Attractiveness and vitality 9Next sibling at least two years younger 9Gender (female) 9Oldest child R ili t ffeatures Resilient t iinfancy f 9History of less separations from the mother during the first year of life 9Social orientation, interest in others 9Secure attachment R ili t ffeatures Resilient t iin iinfancy f 9History of less separations from the mother during the first year of life 9Social orientation, interest in others 9Secure attachment R ili t ffeatures Resilient t preschool h l age 9Attractiveness 9Social orientation 9Persistence 9Sense of humor R ili t ffeatures Resilient t iin preschool h l age 9Attractiveness 9Social orientation 9Persistence 9Sense of humor R ili t ffeatures Resilient t preschool h l age 9Eliciting other’s attention 9G d ( female) 9Gender f l ) 9Normal intelligence g 9Optimism and self-confidence 9More energy and vigorous R ili Resilience ffeatures t school h l age 9Gender ( female) 9Self-esteem 9Persistence ( despite disappointment or failure) R ili t ffeatures Resilient t school h l children hild 9For boy: Less stereotypically masculine interests 9More cognitive flexibility 9Internal locus of control 9T be 9To b able bl to reflect fl on problems bl R ili t ffeatures Resilient t school h l age 9To be able to speak to others about one’s one s problems 9Better problem solving abilities 9More independent 9A social orientation 9Several interests and hobbies R ili t ffeatures Resilient t adolescent d l t 9Gender ( male) 9For girls : required helpfulness (e.g. look after siblings, help parents, etc.) 9Belief that one can have success R ili t ffeatures Resilient t adolescent d l t 9 Interest in others, prosocial orientation p in p peer organizations g and social 9 Participation causes, sports 9 Less feelings of competition with siblings 9 Oriented to details and focused on details p y 9 Exhibit responsibility R ili t ffeatures Resilient t iin ffamily il 9 Features of families: S uc u e 9 Structure 9 Functioning 9 Adaptability or flexibility 9 Cohesiveness 9 Communication C and emotional expressiveness) S l t Salutogenic i effects ff t 9Sense of Coherence ( Antonovsky) 9Comprehensibility (understand problem) 9Manageability (coping strategies) 9Meaningfulness (it makes sense to cope with the problem) p ) S l t Salutogenic i effects ff t 9Intelligence 9Validity (energy level) 9Solidity ( flexibility level) 9Stability (Sociability level) 9Locus of control 9Mastery, ways of coping R ili t ffamilies Resilient ili 9Able to cope with normative changes 9Able to cope with challenges/stressors by developing new strategies 9Improve cohesiveness and problem problemsolving 9Ch ll 9Challenge iimproves th the ffunctioning ti i ““cars in a circle” to face stressors R ili t ffamilies Resilient ili 9 Importance of rituals 9 Vacations together 9 Time to talk, eat together 9 Celebrations and anniversaries 9 Optimal degree of involvement and individuation 9 What the family needs depends also on cultural factors C Community it protective t ti ffactors t 9Educational opportunities 9Chance to have friends friends, 9Extended family 9Neighbors, relatives, elders for counsel 9Support in case of crisis C Community it protective t ti ffactors t 9Extra curricular opportunities 9Help to bond to the school and teach skills 9Leadership and teamwork pp , faith 9Church opportunities, P Promoting ti resilience ili 9Early intervention 9Promotion of healthy pregnancy 9Programming effects, etc. 9Preparation for transition to parenthood 9Early identification of difficulties P Promoting ti resilience ili 9Promoting sensitive parenting 9Supportive, may be authoritative but not 9Supportive authoritarian 9Less separations from children p g between children 9Spacing P Promoting ti resilience ili 9Promoting positive of self esteem 9Intervene in stressful situations 9Work on strengths 9Promote internal locus of control P Promoting ti resilience ili 9Importance of school experience, environment as protective in situations of stress 9Importance 9I t off mentors t and d protective t ti benign figures P Promoting ti resilience ili 9Importance of life transition points 9Educational transitions 9Job opportunity 9Opportunity for friendships 9Extracurricular activities P Promoting ti resilience ili 9New opportunity after a failure 9Tutoring, 9Tutoring 9Teaching problem solving skills 9Teaching social skills
