Paciente con Infarto Agudo al Miocardio

Ca so
Clínic o
Ma ría Do lo re s Sá nc he z Ca ste lla no s* Ro sa Ma rg a rita O rte g a Ló p e z* Pa ulina
Ag uile ra Pé re z*** Ma ría Ele na Pé re z Ve g a ****, Virg inia Mo rá n Pé re z**, Ma ría d e
lo s Áng e le s Fa ng Hue rta *****,
Resumen
Introducción: El caso clínico que a continuación se
presenta es el de un adulto masculino de 52 años de
edad con Infarto Agudo al Miocardio, con elevación de
segmento ST, los registros electrocardiográficos se relacionan principalmente a la localización y extensión del
infarto anteroseptal, permaneciendo en el servicio de terapia intensiva por cuatro días posterior a la Angioplastia
Coronaria, sin presentar complicaciones es egresado a
hospitalización.
Objetivos: Identificar las necesidades alteradas de un
paciente con infarto agudo al miocardio de acuerdo a la
valoración de las 14 necesidades que establece Virginia
Henderson y establecer el plan de cuidados con base al
proceso enfermero a través del lenguaje enfermero
NANDA, NOC y NIC.
Conclusiones: Con base a la valoración de las necesidades de Virginia Henderson se obtuvo información precisa y relevante para la elaboración de planes de cuidados de enfermería a través de los lenguajes NANDA, NOC
Y NIC en el paciente con infarto agudo al miocardio.
Palabras clave: Caso clínico, infarto agudo al
miocardio, angioplastia
Clinical Case of a patient with acute myocardial
infarction
Summary
Introduction: The clinical case that follows is an adult
male 52 years of age with acute myocardial infarction
with ST segment elevation, electrocardiographic records
relate primarily to the location and extent of anteroseptal
infarction, remaining in service intensive care for four days
after coronary angioplasty without complications is a
graduate of hospitalization.
Objectives: To identify the needs of a patient affected
with acute myocardial infarction according to the valuation
of the 14 states Virginia Henderson needs and establish
the plan of care with the nursing process based on nursing
language through the NANDA, NOC and NIC.
Conclusions: Based on the assessment of the needs
of Virginia Henderson was accurate and relevant
information for developing nursing care plans across
languages NANDA, NOC and NIC in patients with acute
myocardial infarction.
Key words: Case report, acute myocardial infarction,
angioplasty
Introducción
*, **, *****MC E; ***DEC C Unive rsid a d Autó no ma d e
Ta ma ulip a s, Fa c ulta d d e Enfe rme ría d e Ta mp ic o .
****Lic . Enf. Estud ia nte d e la 5ta G e ne ra c ió n d e
e sp e c ia lid a d e n e nfe rme ría e n c uid a d o s inte nsivo s,
Unive rsid a d Autó no ma d e Ta ma ulip a s, Fa c ulta d d e
Enfe rme ría d e Ta mp ic o . E-ma il: ise la 842@ ho tma il.c o m
C o rre sp o nd e nc ia : d sa nc he z@ ua t.e d u.mx
Ma nusc rito 716 re c ib id o se p tie mb re 2011, a c e p ta d o
Fe b re ro 2012.
64
Las enfermedades cardiovasculares representan una
de las causas más frecuentes de morbilidad y mortalidad general, tanto en el mundo como en México, reduciendo la expectativa de vida hasta siete años. En nuestro país las enfermedades del corazón en conjunto, son
la primera causa de mortalidad general específicamente
las enfermedades isquémicas del corazón 1, 2 En
Tamaulipas en el año 2008 las muertes por enfermedades isquémicas del corazón en los hombres ocuparon la
primera causa de muerte.3 El Infarto Agudo al Miocardio
(IAM) representa la manifestación más significativa de la
Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 20 N°2 Marzo, 2012
No se autoriza fotocopiado
Pa c ie nte c o n Infa rto Ag udo a l
Mio c a rdio
No se autoriza fotocopiado
cardiopatía Isquémica, que se presenta cuando se produce una necrosis del músculo cardiaco como consecuencia de la oclusión aguda de una arteria coronaria
con la consiguiente necrosis miocárdica, evidenciada
clínicamente por ángor y/o equivalentes anginosos, por
marcadores serológicos y por cambios electrocardiográficos.4 Los factores de riesgo cardiovascular
son la edad, sexo masculino, mujeres postmenopáusicas,
tabaquismo, hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo
2, hipercolesterolemia, obesidad con un índice de masa
corporal por encima de 30kg/m2 y estrés. 5 El IAM tiene
una prevalencia del 0.5% de la población general y constituye el problema de salud más importante en los países desarrollados. El 5% de los IAM no son diagnosticados al momento de la consulta y son externados.4 La
oclusión parcial o total de una arteria coronaria epicárdica
debida a una placa vulnerable a la ruptura o la erosión es
responsable del 70% de los IAM. Esta fisiopatología sustenta la decisión de tratamiento fibrinolítico y
antitrombótico, mientras que para la estenosis residual
está indicado el tratamiento invasivo a través de la
angioplastia o la cirugía.6 Para realizar la valoración del
paciente seleccionado se tomo como referencia las 14
necesidades que estableció Virginia Henderson.7 Para
diseñar, planear e implementar el plan de cuidados de
enfermería se utilizó la Taxonomía NANDA-II8 integrada
por 13 dominios y 47 clases, estableciéndose la
interrelación con los diagnósticos de enfermería (NANDA),
con los resultados esperados (NOC) 9 y con las intervenciones de enfermería (NIC).10
Objetivos
Identificar las necesidades alteradas de un paciente
con infarto agudo al miocardio e instaurar el plan de cuidados con base al proceso enfermero.
Presentación del caso clínico
Paciente masculino de 52 años de edad que acudió
al servicio de urgencias acompañado de un familiar, el
padecimiento inició dos días previos al ingreso a la institución, con dolor precordial de 15 minutos de duración
con cada ingesta de alimentos irritantes, sin síntomas
agregados. Al interrogatorio refirió dolor a nivel del esternón, irradiado a cuello y brazo derecho con ligera
hemiparesia y malestar general. Se le realizó electrocardiograma reportando datos sugestivos de IAM anteroseptal
con supradesnivel de ST en derivaciones DIII, AVF, V1 Y
V2, observándose con disnea, taquicardia, diaforesis,
saturación de oxígeno de 91%, decidiendo su ingreso a
la unidad de cuidados intensivos. En la unidad el paciente es valorado por cardiología y hemodinámia, realizándole cateterismo cardiaco con colocación de Stent, permaneciendo en el servicio un promedio de cuatro días.
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Valoración de enfermería
El paciente fue valorado en la unidad de cuidados intensivos. A continuación se describen las necesidades
afectadas.
1. Respirar normalmente: Al ingreso presentó signos y
síntomas de bajo gasto cardiaco: respiración de 32x',
frecuencia cardiaca 110 x', tensión arterial 120/80, saturación de oxígeno de 91%, disnea de pequeños esfuerzos, campos pulmonares bien ventilados, ruidos
cardiacos rítmicos audibles, sin presencia de
secreciones bronquiales, pulsos periféricos de buena
intensidad, llenado capilar normal de dos segundos,
palidez de piel y tegumento, ligera diaforesis.
2. Comer y beber adecuadamente: Su alimentación consistió en huevos, tortillas, picante. Pocos alimentos
con fibra. En la comida ingiere carne de origen animal
y pastas, en la cena comía tortilla en forma de
entomatadas, quesadillas etc., ocasionalmente frutas, la ingesta de líquidos diaria era 1500 ml de agua
natural, peso de 95 kg., talla 170 cm. Durante su
estancia en la UCI su dieta fue para diabético 1500
Kcal hiposódica y baja en grasa.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Precisaba ayuda para la eliminación, sus evacuaciones fueron cada
tercer día (heces duras y formadas) a veces con distensión abdominal, eructos y flatulencias por lo que
acostumbraba ingerir laxantes de tipo natural. Presentó diuresis color amarillo claro de 300 ml aproximadamente cinco veces al día. Durante su estancia
en la UCI necesitó auxiliares para la eliminación intestinal y vesical (cómodo y pato urinario).
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Capacidad
para deambular es libre e independiente puede subir
y bajar escaleras, antes de su ingreso hospitalario no
realizaba ningún tipo de ejercicio. En la UCI permaneció encamado, en reposo absoluto, manteniendo elevada e inmóvil la pierna derecha, presentando debilidad generalizada y cansancio por alteración de los
parámetros cardiorespiratorios, desencadenados por
el infarto, necesitó de ayuda para movilizarse en cama.
5. Dormir y descansar: Antes de presentar el IAM dormía seis a siete horas al día, acostumbraba bañarse
antes de acostarse, y leer 30 minutos. Actualmente
despierta con facilidad, con sensación de pesadez,
debido al dolor precordial intermitente de tipo opresivo con una valoración de ocho (en una escala de 010) por lo que requirió de ansiolíticos del tipo de
Alprazolam, 25 mg por la mañana y noche.
6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse: Usualmente se vestía solo, durante su estancia en la UCI
requirió de la ayuda de enfermería.
7. Mantener temperatura dentro de los límites normales:
Temperatura de 36.5°C, vestía con ropa adecuada a
la temperatura ambiental.
65
noce sus padecimientos de diabetes mellitus compensada, e hipertensión desde hace 8 años con tratamiento de valsartan 80 mg cada 24 hrs, desconoce
su esquema de vacunación, periódicamente se realizaba exámenes de audiometrías y exámenes visuales (ICA) como requisito solicitado por su empresa
dentro del programa de salud integral. Muestra interés sobre su nuevo estilo de vida.
Plan de cuidados de enfermería
En las tablas 1-4 se presenta el plan de cuidados, en
base a la taxonomía-II (NANDA)8, resultados esperados
(NOC),9 e intervenciones de enfermería (NIC).10
Conclusiones:
Con base a la valoración de las necesidades de Virginia Henderson se obtuvo información precisa y relevante
para la elaboración de planes de cuidados de enfermería
a través de los lenguajes NANDA, NOC Y NIC en el
paciente con infarto agudo al miocardio, disminuyendo el
compromiso cardiorespiratorio, asimismo se evitó la
aparición de hemorragias por el uso de fibrinolítico y la
aparición de disritmias posterior al cateterismo cardiaco.
Referencias Bibliográficas
1. Velázquez O, Barinagarrementería F, Rubio A, Verdejo J, Méndez
M, Violante R, et al. Morbilidad y mortalidad de la enfermedad
isquémica del corazón y cerebrovascular en México 2005. Arch
Cardiol Mex 2007;77:31-39.
2. Instituto Nacional de Estadística y Geografía [INEGI].Estadística
a Propósito del Día Mundial del Corazón, 2009. Disponible en:
http://www.inegi.gob.mx/inegic ontenidos/es panolprens a/
contenido/estadisticas/2006/muertos.
3. Sistema Nacional de Información en Salud [SINAIS]. Principales
Causas de Mortalidad General en Tamaulipas, 2008. Disponible
en: http://www.sinais.salud.gob.mx/mortalidad/index.html
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Recuperado en el mes de septiembre de 2011 de: http://
www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_4.pdf
5. Solís OC & Muñoz CM. Prevalencia de factores de riesgo
cardiovascular en pacientes evaluados por dolor torácico. Revista
Mexicana de Cardiología, [en línea], 2007 18:109-118. Disponible
en: http://www.medigraphic.com/espanol/e-htmas/e-cardio/eh2007/e-h07-3/em-h073c.htm
6. White HD, Chew DP. Acute myocardial infarction. The Lancet,
2008;372(9638):570-584
7. Henderson V. Definición de la enfermería clínica. En: Marriner T,
Raile M. Modelos y Teorías en Enfermería. 5ta ed. España: Elsevier;
2005. 98-108
8. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y
clasificación 2009-2012. Herdman TH, editor. España: Elsevier;
2010.
9. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de
resultados de enfermería (NOC). 4ta ed. España: Elsevier; 2009.
10. McCloskey J, Bulechek GM. Clasificación de intervenciones de
enfermería (NIC). 4ta ed. España: Elsevier; 2005
Ver tablas: págs. 67 y 68
66
Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 20 N°2 Marzo, 2012
No se autoriza fotocopiado
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:
acostumbraba el baño diario, lubricaba la piel con crema hidratante, cepillado bucal tres veces al día, sin
presencia de lesiones dérmicas, uñas limpias, extremidades superiores e inferiores sin presencia de edema. Presentó hematoma en sitio de punción de
cateterismo cardiaco en región inguinal derecha. En
el servicio necesitó ayuda para su higiene personal.
9. Evitar los peligros ambientales: Manifestó ser capaz
de cuidarse a sí mismo, pasando a depende del cuidado del personal de enfermería; presenta riesgo de
lesión dérmica y úlceras por decúbito, dado que requirió de reposo absoluto y con inmovilidad de su
miembro inferior derecho debido al procedimiento de
angioplastia realizado. Lo que le ocasiónó debilidad
muscular en ambos miembros inferiores. Refirió dolor
torácico por la presencia de catéter venoso central.
Cumplió con su tratamiento farmacológico, se aceptó
a sí mismo y a su familia; expresó inconformidad por
depender del personal de enfermería en la realización
de las necesidades básicas.
10. Comunicarse con los demás expresando emociones,
necesidades, temores u opiniones: Alerta y reactivo,
expresó sus emociones y limitaciones, con buena visión, orientado en tiempo espacio y persona, percibía
el calor y el frío, distinguía olores y sabores. Aceptó
su enfermedad, mantuvo buena comunicación con su
familia y se sientió querido por ellos.
11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias:
Conoció su enfermedad, y acepto la ayuda necesaria
para su recuperación aunque manifestó pena por ello.
De religión católica, acude a misa ocasionalmente
los domingos, su religión no le impide recibir cualquier tipo de tratamiento.
12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un
sentido de realización personal: Trabajoó como ingeniero industrial en una compañía privada, laborando
de 10 a 12 horas diarias, percibiendo un sueldo que le
permitía satisfacer todas las necesidades básicas y
recreativas de su familia.
13. Participar en actividades recreativas: Debido a su
horario de trabajo no realizaba actividad física y tenía
poca convivencia familiar, los domingos y vacaciones
es cuando realizaba actividades recreativas.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que
conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos
disponibles: Manifiestó interés por su enfermedad, co-
Ma ría Do lo re s Sá nc he z C a ste lla no s y Co ls.
Tabla 1. Plan de Cuidados: Dolor agudo
PACIENTE (INICIALES): M.G.S.G
EDAD: 52
SEXO: MASCULINO
SERVICIO: UTI
DIAGNÓSTICO (NAND A)
CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC)
INTERVENCIONES / ACTIVIDADES (NIC)
DOMINIO: (12) Confort
CAMPO: (2) Fisiológico complejo
DOMINIO: (12) Confort
CLASE: (1) Confort físico
CLASE: (H) Control de fármacos
CLASE: 1 Confort físico
RESULTADO: (2102) Nivel del dolor
INTERVENCIÒN DE ENFERMERÍA
FUNDAMENTACIÓN CIENTIFICA
1Grave
2 Sustancial
3 Moderado
4 Leve
5 No Comprometido
(2210) Administración de fármacos
DIAGNÓSTICO
ENFERMERO
(00132)
Dolor agudo r/c agentes
lesivos biológicos
m/ p mascara facial,
conducta expresiva,
diaforesis
INDICADORES
1
2 3
4
5
N ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA:
A
Determinar las características, ubicación,
gravedad del dolor antes de medicar
Comprobar ordenes medicas en cuanto al
medicamento dosis y frecuencia del
analgésico prescrito
Determinar la selección del analgésico
s egún el tipo y severidad del dolor
Determinar el analgésico preferido, vía de
administración y dosis para conseguir un
efecto analgésico optimo
Atender a las necesidades de comodidad y
otras actividades que ayuden a la
relajación para facilitar la respuesta
analgésica
Administrar los analgésicos a la hora
adec uada para evitar picos de la
analgesia, es encialmente con el dolor
s evero
Administrar analgésicos y fármacos
c ompletamente cuando sea necesario para
potenciar la analgesia
Registrar la respuesta analgésica o
c ualquier otro efecto adverso
1
210201 Dolor referido
210204 Duración de los episodios del dolor
2
210206 Expresiones faciales de dolor
2
210207 Gemidos
1
210208 Inquietud
1
ESTADO DEL
DIAGNOSTICO
ENFERMERO
REAL
FUNDAMENTO
CIENTÍFICO
INTERVENCIONES / ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA (NIC)
Un dolor intenso y persistente que
no desaparece con el analgésico
es indicativo de IAM, y se presenta
por hipoxia en el tejido miocárdico.
El uso de analgésicos ayudan a
aliviar el dolor reduciendo las
demandas de O2
La relajación ayuda a reducir la
percepción o respuesta al dolor
Tener un acceso disponible
intravenoso para la ministración de
medicamentos
Reducir la demanda de oxigeno
miocárdico
PROBLEMA DE COLABORACIÓ
Dolor precordial secundario a Infarto agudo al miocardio m/p
expresiones faciales de dolor, quejido, taquicardia.
INTERVENCIONES DE COLABORACIÓN
No se autoriza fotocopiado
Instalación de una vía venosa periférica o central.
Administrac ión de fármacos analgésicos tipo nalfulbina, cada 8 hrs.
EVALUACIÓN
El usuario disminuyo su percepción del dolor después de la administración de analgésicos
Puntuación diana: Mantener a: __8_ Aumentar a: _23__
Tabla 1. Plan de Cuidados: Dolor agudo
PACIENTE (INICIALES): M.G.S .G
DIAGNÓSTICO (NAND A)
DOMINIO: (12) Confort
CLASE: 1 Confort físico
DIAGNÓSTICO
ENFERM ERO
(00132)
Dolor agudo r/c agentes
lesivos biológicos
m/ p mascara facial,
conducta expresiva,
diaforesis
EDAD: 52
CRITERIOS DE RES UL TADOS (NOC)
DOM INIO: (12) Confort
CLASE: (1) Confort físico
RESULTADO: (2102) Nivel del dolor
1Grave
2 S ustancial
3 M oderad o
INDICADORES
4 Leve
SEXO: MASCULINO
5 No Comprometid o
1
2 3
4
1
210201 Dolor referido
2
210204 Duración de los episodios del dolor
210206 Expresiones faciales de dolor
2
210207 Gemidos
1
210208 Inquietud
1
ESTADO DEL
DIAGNOSTICO
ENFERM ERO
RE AL
INTERVENCIONES / ACTIVIDADES DE ENFERM ERÍA (NIC)
FUNDAMENTO
CIENTÍFICO
5
SERVICIO: UTI
INTERVENCIONES / ACTIVIDADE S (NIC)
CAMPO: (2) Fisiológico complejo
CLASE: (H) Control de fármacos
INTERVENCIÒN DE ENFERMERÍA
(2210) Adm inistración de fármacos
N ACTIV IDADES DE ENFERM ERÍA:
A
Determinar las características, ubicación,
gravedad del dolor antes de medicar
Comprobar ordenes medicas en cuanto al
m edicam ento dosis y frecuencia del
analgésic o prescrito
Determinar la selección del analgésico
según el tipo y severidad del dolor
Determinar el analgésico preferido, vía de
administración y dosis para conseguir un
efecto analgésico optimo
A tender a las necesidades de c omodidad y
otras actividades que ayuden a la
relajación para facilitar la respuesta
analgésic a
A dministrar los analgésicos a la hora
adecuada para evitar picos de la
analgesia, es encialmente con el dolor
severo
A dministrar analgésicos y fármacos
completamente cuando sea necesario para
potenciar la analgesia
Registrar la respuesta analgésica o
cualquier otro efecto adverso
FUNDAM ENTACIÓN CIENTIFICA
Un dolor intenso y persistente que
no desaparece con el analgésico
es indicativo de IAM, y se presenta
por hipoxia en el tejido m iocárdico.
E l uso de analgésicos ayudan a
aliviar el dolor reduciendo las
demandas de O2
La relajación ayuda a reducir la
percepción o respuesta al dolor
Tener un acceso disponible
intravenoso para la ministración de
m edicam entos
Reducir la demanda de oxigeno
m iocárdico
PROBLEMA DE COLABORACIÓ
Dolor precordial secundario a Infarto agudo al miocardio m/p
expresiones faciales de dolor, quejid o, taquicardia.
INTE RVE NCIONES DE COLABORACIÓN
Instalación de una vía venosa periférica o central.
Adminis trac ión de fármacos analgésicos tipo nalfulbina, cada 8 hrs.
EVALUACIÓN
El usuario disminuyo su percepción del dolor después de la administración de analgésicos
Puntuació n diana: Mantener a: __8_ Aumentar a: _23__
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Ma ría Do lo re s Sá nc he z C a ste lla no s y Co ls.
Tabla 3. Plan de Cuidados: Disminución del gasto cardiaco
DOMINIO: (4)Actividad
Reposo
CLASE: 4 Respuestas
Cardiovasc ulares.
EDAD: 52 AÑOS
SEX O: MASCULINO
SERVICIO: UTI
CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC)
INTERVENCIONES / ACTIVIDADES (NIC)
DOMINIO: (II) Salud fisiológica
CAM PO: (2) Fisiológico complejo
CLASE: (E ) Cardiopulm onar)
CL ASE: (N) Control de la perfusión tisular
RE SULTADO: (0405) Perfusión tisular cardiaca
INTERVENCIÒN DE ENFERMERÍA
F UNDAMENTACIÓN CIENTIFICA
1 Grave
Co mprometido
2 Sustancial
Compro metido
3 Moderad o
Co mprometido
INDICADORE S
DIAGNÓSTICO
ENFE RMERO
(00029)
Disminución del gasto cardiaco
r/c disminución de la poscarga
m/p piel fría s udorosa, falta de
aliento, taquicardia
ESTADO DEL DIAGNOSTICO
ENFE RMERO
REAL
4 Leve
Co mp ro metid o
1
2
40510 Enzimas cardiacas
3
4
5
(404)Cuidados cardiacos agudos
ACTIV IDADES DE ENFERM ERÍA:
NA
3
040511 Angiografía coronaria
040512 Frecuencia cardiaca apical
5 No
Comp ro metido
E valuar el dolor torácico ( intensidad,
localización, radiación)
Monitorización del ritmo y la frecuencia
c ardiaca
Comprobar la efectividad del aporte de
oxigeno
A uscultar los sonidos cardiac os
Observar la aparición de S3 y S 4
S eleccionar la m ejor derivación del ECG
para la Monitorización continua
Obtener ECG de 12 derivaciones
E xtraer m uestras s anguíneas para
c ontrolar los niveles de CPAK,
DHL,CPKMB
Controlar los electrolitos que puedan
aumentar el riesgo de disritmias (K, Mg)
en suero
Monitorizar los factores determinantes
de aporte de oxigeno (PaO2, Hb)
4
1
(1)Grave (2) Sustancial (3) Moderado (4) Leve
(5) Ninguno
2
040504 Angina
O40505 Diaforesis profusa
1
La FC, responden a la medicación,
la actividad y a la evolución de las
complicaciones.
S3 suele asociarse con s obrecarga
ventricular Izq. Y S4 con isquemia
miocárdica.
Las arritmias pueden reducir la
función cardiaca o aumentar las
lesiones isquém icas.
Las enzimas monitorean la
extensión de un infarto. El ECG
inform a de la evolución del IAM,
función ventricular y equilibrio.
PROBLEM A DE COLABORACIÓN:
INTERV ENCIONE S / ACTIV IDADES DE ENFERM ERÍA (NIC)
FUNDAMENTO CIENTÍF ICO
Riesgo de hemorragia r/c la ministración de fibrinolítica m/p
2300 Administración de medicación
hematoma en el sitio de p unción
Desarrollar la política y los procedimientos del centro para una administración
precisa y segura de los medicamentos
INTERVE NCIONES DE COL ABORACIÓN
Observa si existen posibles alergias interacciones y contraindicaciones
res pecto a los medicamentos
Evitamos el riesgo de hemorragias al
Vigilar los s ignos vitales y los valores del laboratorio antes de la
preparar los medicamentos dentro del
administrac ión de los medicamentos
protocolo establecido por la institución.
Instruir al paciente ac erca de los efectos adversos esperados de la
Detectar signos de toxicidad por el
medicación
fibrinolítica evitam os que desencadene
Observar si se producen efectos adversos de toxicidad por los medicamentos
un shock anafiláctico
-Colocación de parche oclusivo en el sitio de punción
administrados
Monitorear los tiem pos de coagulación
- Colocación de peso (costal) en el sitio de punción por lo m enos 4 hrs
4020 Disminución de la hemo rragia
nos ayuda a prevenir la hemorragia
Vigilar de c erca al paciente por si se producen hemorragias
Controlar los estudios de coagulación incluyendo TP , TPT, fibrinógeno,
Recuento plaquetarios
Evaluar los factores determ inantes de aporte de oxigeno
Aplicar presión directa o vendaje de presión si procede
EVALUACIÓN
El usuario mejoro su poscarga mejorando y su respiración después de la administración de oxigeno,
Puntuación dian a: Mantener a: __15_ Aumentar a: _24_____
Científico de Enferm ería será bien recibido y publicado en la primera oportunidad. Esperamos sus Cartas al Editor. Pretendemos el
intercambio respetuoso entre lectores.
Tabla 4. Plan de Cuidados: Deprivació n del sueñ o
PACIENTE (INICIAL ES): M.G.S .G
DIAG NÓ STICO (NAND A)
D OMINIO (4) Actividad Reposo
C LASE: (1) Reposo
EDAD : 52 AÑOS
CRIT ERIOS DE RE SUL TAD O S (NOC) (2103)
D OM INIO: (V) Salud percibida
C LASE: (V) Sintomatología
R ESULTAD O: (2103) Severidad del síntoma
1
2
3
4
5
Grave
Sustancial Moderado
Leve
Ninguno
INDICADORES
D IAGNÓST IC O
ENFE RMERO
00096
D eprivación del Sueño r/c
malestar prolongado m /p
agitac ión, ans iedad,
somnolenc ia nocturna
1
2
3
SE XO: MAS CULINO
SERVICIO: UTI
INT ERVE NCIO NES / ACTIVIDADES (NIC)
CAM PO: (3) Conductual
CL ASE: (T) Fomento de la comodidad ps icosocial
INT ERVENCIÒN DE EN FER MERÍA
FUND AME NTACIÓ N CIEN TIFICA
(5820) Disminución de la ans iedad
4
5
N
A
2
210304 Malestar asociado
2
210305 Inquietud asociada
2
Utilizar un enfoque sereno que de
s eguridad
E xplic ar todos los procedimientos
incluyendo las posibles sensaciones
que se han de experimentar durante el
procedimiento
T ratar de com prender la pers pectiva
del paciente sobre una situación
estresante
P roporcionar información objetiva
respecto del diagnostico y tratamiento
Crear un am biente que facilite la
c onfianza
Identificar los cam bios en el nivel de
ansiedad
Instruir al paciente sobre us o de
téc nicas de relajación
A dministrar medicamentos que
reduzc an la ansiedad s i están
prescritos
O bs ervar si hay signos verbales y no
verbales de ansiedad
210306 T em or asociado
3
210307 Ansiedad as ociada
ESTADO DEL DIAG NO STICO
ENFE RMERO
3
210308 Movilidad física alterada
REAL
INTER VENC IO NES / A CTIVIDAD ES DE ENFER MERÍA (NIC)
AC TIV IDADES DE ENFERM ERÍA:
FU NDAM E NTO CIE NTÍFICO
La ansiedad que progresa hasta
convertirse en pánico, estimula la
res puesta simpática mediante la
liberación de c atecolaminas, las
cuales contribuyen al aumento de la
demanda del consumo de oxigeno
miocárdico
Un paciente con ansiedad tiene
m enor perc epción y aprendizaje.
A lgunos tem ores se basan en
inform ación inc orrecta, pudiendo
m itigarse con información correcta
Las técnicas de relajación
aumentan la sensac ión de c ontrol
del paciente sobre s u respuesta
orgánica ante el estrés
PR O BLEMA DE COL ABO R ACIÓ N:
Ansiedad r/c cambios en el estado de salud (IAM) M/P insomnio,
INTE RVE NCIO NES DE CO LA BO RACIÓN
Minis tración de ansiolíticos del tipo de alprazolam 25 mgr cada 12
hrs vía oral
EVAL UACIÓ N
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Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 20 N°2 Marzo, 2012
No se autoriza fotocopiado
PACIENTE (INICIALES): M.G.S .G
DIAGNÓSTICO (NANDA)