CRITERIOS STOPP/START.

PRESCRIPCIÓN INADECUADA EN LA POBLACIÓN GERIÁTRICA.
CRITERIOS STOPP/START.
POBLACIÓN GERIÁTRICA:
Hetereogénea.
Pluripatológica.
Polimedicada.
ES
UN
SÍNDROME
GERIÁTRICO PRODUCIDO POR LA
PRESCRIPCIÓN INADECUADA QUE
AUMENTA EL RIESGO DE RAM E
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS.
Cambios
fisiológicos
con
el
envejecimiento.
• Cambios en la farmacocinética y
farmacodinamia de los fármacos.
• Enfermedades.
• Problemas funcionales.
• Aspectos sociales.
•
10-46%
DE
LAS
PERSONAS
MAYORES
HOSPITALIZADAS O QUE ACUDEN AL
Sº DE URGENCIAS SUFREN UNA
RAM.
POLIMEDICACIÓN.
PRESCRIPCIÓN INADECUADA:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Riesgo de sufrir un efecto adverso es superior al
beneficio clínico.
Mayor duración o frecuencia del uso de un
fármaco de lo
indicado.
-PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA.
-- AUMENTAcon
LA MORBI-MORTALIDAD.
Uso de fármacos
mayor riesgo de
-- AUMENTO DEL GASTO DE RECURSOS
interacciones.
SANITARIOS.
Uso de fármacos duplicados o de la misma clase.
El no uso de fármacos beneficiosos que sí están
indicados clínicamente.
Selección inadecuada de la dosis.
DETECCIÓN DE PRESCRIPCIÓN INADECUADA:
CRITERIOS DE BEERS.
 CRITERIOS DE IPET (Improved Prescribing in the Elderly Tool).
 CRITERIOS MAI (Medication Appropriatenerss Index).
 CRITERIOS ACOVE (Assesing Care of Vulnerable Elders).
 CRITERIOS PRISCUS.
 CRITERIOS STOPP/START.

CRITERIOS DE BEERS:

No aplicable en Europa:
 50%
de los fármacos que incluyen no están
presentes en la mayoría de países europeos.
 Muchos del os fármacos incluídos no están
completamente contraindicados en la edad
geriátrica (amiodarona, amitriptilina…).
 Existe un número importante de prescripciones
inadecuadas no incluídas.

No incluyen otras formas de prescripción inadecuada:
 Duplicidad de fármacos.
 Omisión de fármacos que sí deberían utilizarse.
CRITERIOS STOPP-START I.




Irlanda 2006.
Realizado por la European Union Geriatric Medicine
Society.
Recogen los errores más comunes de tratamiento y
omisión en la prescripción y son fáciles de relacionar
con los diagnósticos activos y la lista de fármacos que
aparecen en la historias clínicas informáticas.
Constan de dos grupos:


65 criterios STOP( Screening Tool of Older Person´s
potentially inappropiriate Prescriptions)
22 criterios START (Screening Tool to Alert doctors to the
Right, appropriate , indicated Treatment)
CRITERIOS STOPP-START II.
Hay estudios que los comparan con los
criterios de Beers y se objetiva una detección
mayor de prescripciones inadecuadas con los
criterios Stopp-Start.
 Han sido aplicados en numerosos estudios en
diferentes países que concluyen que son una
buena herramienta.
 En el 2009 sale la versión en Español.

Detectan prescripciones
inapropiadas en personas mayores.

Lista de 65 prescripciones
inapropiadas distribuídas por
aparatos.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Sist. Cardiovascular.
SNC y psicofármacos.
Sist. GI.
Sist. Respiratorio.
Sist. Músculoesquelético.
Sist. Urogenital.
Sist. Endocrino.
Fármacos que afectan
negativamente a los propensos a
caerse (1 o más caídas en los
últimos 3 meses).
Analgésicos.
Clase de medicamento
duplicada.
CRITERIOS STOPP:
Tratamientos adecuados e
indicados en personas mayores de
65 años con las siguientes
enfermedades si no existe
contraindicación.


1.
2.
3.
4.
5.
6.
22 ítems distribuídos por aparatos.
Sist. C-V.
Sist. Respiratorio.
SNC.
Sist. GI.
Sist. Músculoesquelético.
Sist. Endocrino.
CRITERIOS START:
MÉTODO:



Estudio transversal.
n= 100 pacientes.
Procedentes de 20 listas de AP de 3 C.S.



Características: >o = 65 años.
4 ó más medicamentos prescritos.
Variables estudiadas:






Edad.
Sexo.
Comorbilidad.
Medicación prescrita.
Prescripciones inacuadas según crit. STOP/START.
Adherencia del MAP a las recomendaciones, razones para no
adherirse y percepción de la utilidad.
RESULTADOS:




Edad media: 77+/- 5.7 años.
64% mujeres.
Prescripción media: 12.3 fcos/pers.
Prescripciones inadecuadas: 92 en 58 pacientes.

55 criterios STOPP en 42 pacientes
 20%
relacionadas con AAS.
 18% AINES.
 16% benzodiacepinas.

37 criterios START en 31 pacientes.

Adherencia del MAP:


Sólo 2 aceptaron todas las recomendaciones.
Los médicos se adhirieron al 46.7% de las recomendaciones.



40% de los crit. STOPP.
56.8% de los crit. START.
Motivos de no adherencia:

Motivos para no seguir las recomendaciones STOPP:




42.4% de los casos no haber sido el prescriptor.
21.2% de los casos no percibir beneficio para el paciente.
18.2% de los casos no estar de acuerdo con las recomendaciones.
Motivos para no seguir las recomendaciones START:


43.8% de los casos no percibir beneficio.
31.3 % de los casos no estar de acuerdo con las recomendaciones.

Utilidad de la herramienta:
 95%
MAP confían en la herramienta.
 85% creen que la herramienta satisface las
necesidades.
 65% creen que es factible aplicarla en la práctica
diaria.
CONCLUSIONES.
Los crit. STOPP- START no son garantía de la
mejora en la prescripción puesto que se
aceptan <50% de las recomendaciones.
 Los MAPs aprecian la relevancia de los
criterios.
 La mayoría ve factible su aplicación diaria. El
único problema es la falta de tiempo.
