tratamiento de las enfermedades de transmisión sexual

Documentos www.1aria.com
TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
Estas son las directrices resumidas de la actualización de junio de 2015 para las Directrices de la
CDC 2010 para el tratamiento de Enfermedades de Transmisión Sexual Este resumen debe servir
como fuente de orientación clínica y terapéutica. Se han colocado por orden alfabético y las
opciones terapéuticas se han priorizado en base a la eficacia, costo, o por conveniencia. También se
debería de evaluar el tratamiento de las parejas sexuales (http://www.cdc.gov/std/ept/default.htm)
Direcciones electrónicas donde se puede encontrar la información (En ingles):
http://www.cdc.gov/std/default.htm (Información de las ETS-STD)
http://www.cdc.gov/std/treatment/ (Información del tratamiento de las ETS-STD)
http://www.cdc.gov/std/tg2015/2015-pocket-guide.pdf (Guía Resumida)
http://www.cdc.gov/std/tg2015/2015-wall-chart.pdf (Tabla de tratamientos)
http://www.cdc.gov/std/pregnancy/treatment.htm (Información del tratamiento en el embarazo)
PATOLOGIA
VAGINOSIS
BACTERIANA
TRATAMIENTO
500 mg oral 2 veces/ día/ 7 días
Metronidazol gel 0,75%1 o
Una aplicación intravaginal de 5 g 1 vez al
día/ 5 días
(El
tratamiento
está
recomendado para todas
las mujeres embarazadas Clindamicina crema 2% 1,2
con síntomas)
CERVITIS
DOSIS
Metronidazol oral1 o
Una aplicación intravaginal de 5 g 1 vez al
día (al acostarse)/ 7 días
Azitromicina o
1 gr oral en dosis única
Doxiciclina 3
100 mg orales dos veces al día/ 7 días
ALTERNATIVAS
Tinidazol 2 gr oral 1 vez al día/ 2
días o
Tinidazol 1 gr oral 1 vez al día/ 5
días o
Clindamicina 300 mg oral dos
veces al día/ 7 días o
Clindamicina óvulos 100mg
intravaginales al acostarse/ 3 días
Considerar
un
tratamiento
combinado con gonococia si corren
el riesgo de ella o si la prevalencia
de esta es alta. El tratamiento
preventivo para C. trachomatis y N.
gonorrhoeae
se
debe
de
proporcionar a las mujeres con
aumento del riesgo (por ej, los < 25
años, una nueva pareja sexual, una
pareja sexual con
parejas
concurrentes, o si tiene una ETS),
especialmente si el seguimiento no
se puede asegurar o si las pruebas
de determinación no son posible.
CLAMIDIA.
Adolescentes.
Azitromicina o
1 gr oral en dosis única
Doxiciclina 4
100 mg orales dos veces al día/ 7 días
Embarazo 3
Azitromicina 8
http://www.cdc.gov/std/tg2015/c
hlamydia.htm#spec-con
Niños (45 kg.
Urogenital y rectal.
Eritromicina base 10 o
etinilsucinato
Neonatos: Oftalmia
neonatorum,
neumonía.
Eritromicina base 10 o
etilsuccinato
Eritromicina base 5 500 mg oral 4
veces al día/ 7 días o
Eritromicina etilsuccinato 6 800
mg oral 4 veces al día/ 7 días o
Levofloxacino 7 500mg una vez al
día/ 7 días o
Ofloxacino 9 300 mg oral dos
veces al día/ 7 días
1 gr oral en dosis única
Amoxicilina 500 mg oral 3 veces
al día/ 7 días o
Eritromicina base 5,9 500 mg 4
veces al día/ 7 días o
Eritromicina base 5,9 250 mg 4
veces al día/ 14 días o
Eritromicina etilsuccinato 800
mg oral 4 veces al día/ 7 días
Eritromicina etilsuccinato 400
mg oral 4 veces al día/ 14 días
50 mg/kg/día oral (dividido en 4 dosis)
diaria/ 14 días.
Los datos están limitados sobre la
efectividad o no y la dosis optima
de azitromicina para la clamidia.
50 mg/kg/día oral (dividido en 4 dosis)
diaria/ 14 días.
Azitromicina 20 mg/kg/día
orales, en 1 dosis diaria/ 3 días
Documentos www.1aria.com
PATOLOGIA
TRATAMIENTO
EPIDIDIMITIS
Para
epididimitis Ceftriaxona +
aguda frecuentemente Doxiciclina
causada por Clamidia y
gonococo
Para
epididimitis Ceftriaxona +
aguda frecuentemente Levofloxacino o
causada por Clamidia y Ofloxacino
gonococo
y
microorganismos
entéricos (Hombre que
practica sexo anal)
Para
epididimitis Levofloxacino o
aguda frecuentemente Ofloxacino
causada
por
microorganismos
entéricos
HERPES SIMPLE
GENITAL
Primer episodio
Episodios recurrentes
DOSIS
250 mg IM in dosis única
100 mg orales dos veces al día/ 10 días
250 mg IM in dosis única
500 mg orales 1 vez al día/ 10 días
300 mg orales 2 veces al día/ 10 días
500 mg orales 1 vez al día/ 10 días
300 mg orales 2 veces al día/ 10 días
Aciclovir o
Aciclovir o
Valaciclovir 13 o
Famciclovir
400 mg oral 3 veces al día/ 7-10 días14
200 mg oral 3 veces al día/ 7-10 días14
1 g oral 2 veces al día/ 7-10 días14
250 mg oral 3 veces al día/ 7-10 días14
Aciclovir o
Aciclovir o
Aciclovir o
Valaciclovir 13 o
Valaciclovir 13 o
Famciclovir 13 o
Famciclovir 13 o
Famciclovir 13
400 mg oral 3 veces al día/ 5 días
800 mg oral 2 veces al día/ 5 días
800 mg oral 3 veces al día/ 5 días
500 mg oral 3 veces al día/ 3 días
1 g oral 1 vez al día/ 7-10 días
125 mg oral 2 veces al día/ 5 días
1000 mg oral 2 veces al día/ 1 día 14
500 mg oral una vez seguido de 250 mg 2
veces al día/ 2 días
Terapia supresiva 15 Aciclovir o
Valaciclovir 13 o
para casos recurrentes
Valaciclovir 13 o
Famciclovir 13
400 mg oral 1 veces al día
500 mg oral una vez al día
1 g oral 1 vez al día
250 mg oral 2 veces al día
Infecciones episódicas Aciclovir o
13
de
pacientes
con Valaciclovir o
Famciclovir 13
infección por VIH
400 mg oral 3 veces al día/ 5-10 días
1 g oral 2 vez al día/ 5-10 días
500 mg oral 2 veces al día/ 5-10 días
Terapia de supresión Aciclovir o
13
diaria en pacientes con Valaciclovir o
Famciclovir 13
infección por VIH
400-800 mg oral 2-3 veces al día
500 mg oral 2 vez al día
500 mg oral 2 veces al día
VERRUGAS
GENITALES
(PAPILOMAVIRUS)
Verrugas externas
genitales y perianales
ALTERNATIVAS
Imiquimod crema 3,75% o 5% 13 Aplicar 1 vez al día al acostarse, tres veces a
o
la semana/ un máximo de 16 semanas. Lavar
el área con agua y jabón 6-10 horas después
de la aplicación. Puede dar reacciones
inflamatorias
locales,
enrojecimiento,
irritación, induración, ulceración/ erosiones),
vesículas, e hipopigmentación.
Puede debilitar los condones y los
diafragmas vaginales.
La seguridad en el embarazo no ha sido
establecida.
Podofilox 0,5% solución o gel o
Aplicar con un algodón a las verrugas
genitales 2 veces al día/ 3 días, seguido de 4
días sin tratamiento. Repetir hasta un
máximo de 4 ciclos. El área total de la
verruga tratada no debe exceder de 10 cm2,
y el volumen total debe limitarse a 0,5 ml
por día. Educar sobre la técnica correcta
aplicación. Puede dar dolor leve a moderado
o irritación local. La seguridad en el
embarazo no ha sido establecida.
Sinecatecin ungüento 15%
(ver más en CDC guidelines:
http://www.cdc.gov/std/treatmen
t/2010/genital-warts.htm)
Aplicar 3 veces al día una capa delgada de
ungüento hasta la desaparición completa de
las verrugas. El máximo tiempo de
aplicación es de 16 semanas. No debe de
ser lavado después de su uso. Los contactos
sexuales deben evitarse mientras que el
Podofilino en resina 10-25% en
tintura de benzoina o
Interferón intralesional o
Terapia fotodinámica o
cidofovir tópico
Documentos www.1aria.com
ungüento este en la piel. Los efectos
secundarios más comunes son eritema,
prurito/ ardor, dolor, ulceración, edema,
induración, y erupción vesicular. Puede
debilitar los condones y los diafragmas. No
se dispone de datos clínicos sobre la eficacia
o la seguridad de sinecatecin en
comparación con otras modalidades de
tratamiento de verrugas anogenitales. El
medicamento no se recomienda en
infectados por el VIH, las personas
inmunodeprimidas, o con herpes genital ya
que la seguridad y la eficacia de la terapia
en estos lugares no se ha establecido. La
seguridad en el embarazo también es
desconocido.
Aplicación médica
Crioterapia o
Ácido Trichloroacetico 80-90%
o
Ácido biclhloroacetico 80-90%
o
Eliminación quirúrgica
PATOLOGIA
TRATAMIENTO
INFECCIONES
GONOCOCICAS 17
Adultos, adolescentes: Ceftriaxona +
Azitromicina 10
infecciones
gonocócicas
no
complicadas
en
el
cérvix, uretra y recto
Aplicar pequeñas cantidades en zona seca,
semanalmente si fuese necesario
DOSIS
250 mg IM en dosis única
1 gr oral en dosis única
ALTERNATIVAS
Si no es posible la Ceftriaxona:
Cefixima 400 mg oral en un dosis
única + azitromicina8 1 gr oral en
dosis única
Si la existe alergia a las
cefalosporinas:
Gemifloxacino 320 mg oral en
dosis única + Azitromicina 2 g
oral en dosis única o
Gentamicina 240 mg IM en dosis
única +
Azitromicina 2 g oral en dosis
única
Faringe
Ceftriaxona +
Azitromicina 10
Embarazo 3
Ver guías de la CDC:
http://www.cdc.gov/std/tg2015/g
onorrhea.htm#preg
Conjuntivitis
Ceftriaxona +
Azitromicina 10
Ceftriaxona 18
Niños (≤45 kg):
Urogenital,
rectal,
faringe
250 mg IM en dosis única
1 gr oral en dosis única
1 g IM en dosis única
1 gr oral en dosis única
25-50 mg/kg IV o IM, pero no sobrepasar
125 mg IM en dosis única
LINFOGRANULOMA
VENEREO
Doxiciclina 4
100 mg oral, dos veces al día/ 21 días
Eritromicina base 500 mg oral, 4
veces al día/ 21 días
URETRITIS NO
GONOCOCICA (UNG)
Azitromicina 8 o
Doxiciclina 4
1 gr oral en dosis única
100 mg oral dos veces al día/ 7 días
Eritromicina base 5 500 mg oral,
4 veces al día/ 7 días o
Eritromicina etilsuccinato 6 800
mg, a veces al día/ 7 días o
Levofloxacino 500 mg una vez al
día/ 7 días
Ofloxacino 300 mg dos veces al
día/ 7 días
Persistente y recurrente Hombre inicialmente tratado
con Doxiciclina: Azitromicina
Hombre sin resolución con
Azitromicina: Moxifloxacino
Hombre heterosexual que vive
en área donde la T. vaginalis es
altamente prevalente:
Metronidazol 21 o
Tinidazol
1 gr oral en dosis única
400 mg oral una vez al día/ 7 días
2 gr oral en dosis única
2 gr oral en dosis única
Documentos www.1aria.com
PATOLOGIA
PEDICULOSIS PUBIS
ENFERMEDAD
INFLAMATORIA
PÉLVICA 11
SARNA
TRATAMIENTO
DOSIS
ALTERNATIVAS
Permetrina 1% crema o
Aplicar en el área afectada y lavar después
de 10 minutos
Malathion 0,5% en loción,
aplicadas 8-12 horas y lavar
Piretrinas con butoxido de
piperonil
Aplicar en el área afectada y lavar después
de 10 minutos
Ivermectina 250 µg/kg oral y
repetir a las 2 semanas
TRATAMIENTO PARENTERAL
Cefotetan +
Doxiciclina o
2 g IV cada 12 horas
100 mg oral o IV cada 12 horas
Cefoxitina +
Doxiciclina
2g IV cada 6 horas
100 mg orales o IV cada 12 horas
TRATAMIENTOS ORAL
INTRAMUSCULAR
RECOMENDADOS:
Ceftriaxona +
Doxiciclina con o sin
Metronidazol o
250 mg IM en dosis única
100 mg oral dos veces al día/ 14 días
500 mg oral dos veces al día/ 14 días
Cefoxitin +
Probenecid +
Doxiciclina con o sin
Metronidazol
2 g IM en dosis única
1 g oral al mismo tiempo de la anterior
100 mg oral dos veces al día/14 días
500 mg oral dos veces al día/14 días.
Permetrina 5% en crema o
Aplicar en todas las área del cuerpo de nuca Lindano 1% 22,23 30 ml o 30 gr de
crema, Aplicar poca cantidad en
para abajo y lavar después de 8-14 horas
todas las área del cuerpo de nuca
para abajo y lavar después de 8
horas
200 µg/kg oral, repetir en 2 semanas
Ivermectina
SIFILIS
TRATAMIENTO PARENTERAL
Ampicilina/sulbactam 3 g IV
cada 6 horas +
Doxiciclina 100 mg oral o IV cada
12 horas
Doxiciclina 6,24 100 mg dos veces
al día/14 días o
Tetraciclina 6,25 500 mg oral en 4
dosis diarias/ 14 días
Primaria, secundaria o Penicilina benzetacina G
latente temprano <1
año
2,4 millones de Unidad IM en dosis única
Latente > 1 año, latente Penicilina benzetacina G
sin conocer duración
2,4 millones de Unidad IM en 1 dosis
Doxiciclina 6,24 100 mg dos veces
semanal/ 3 semanas (7,2 millones de U total) al día/28 días o
Tetraciclina 6,25 500 mg oral en 4
dosis diarias/ 28 días
Embarazo
La mujer embarazada deberá ser
tratada con el apropiado régimen
de penicilina en relación a su
estado de infección.
http://www.cdc.gov/std/tg2015/s
yphilis-pregnancy.htm
Neurosifilis
Penicilina cristalina acuosa G
Sífilis congénita
Ver guias de la CDC 2015.
http://www.cdc.gov/std/tg2015/c
ongenital.htm
18-24 millones de unidades por día,
administradas como 3-4 millones de
unidades IV cada 4 horas o en infusión
continua/ 10-14 días.
Penicilina procaina G 2,4
millones de unidades IM una vez
al día +
Probenecid 500 mg oral 4 veces
al día/ 10-14 días
Penicilina benzetazina G
Niños
Primaria, secundaria o
latente temprano <1
año
50.000 unidades/kg IM en una dosis única
(Máximo 2,4 millones de unidades)
Ver alternativas a la terapia con
penicilina en pacientes con alergia
a esta:
http://emedicine.medscape.com/a
rticle/229461-treatment
Latente > 1 año, latente Penicilina benzetazina G
sin conocer
50.000 unidades/kg IM en 1 dosis semanal/
3 semanas (7,2 millones de U total)
TRICOMONIASIS
Metronidazol 21 o
Tinidazol 25
Persistente o recurrente Metronidazol
Si este tratamiento falla:
Metronidazol 21 o
Tinidazol 25
Si este tratamiento falla se
recomienda un antibiograma
para conocer sensibilidades a
otros fármacos
2 gr oral en dosis única
2 gr oral en dosis única
500 mg oral dos veces al día/ 7 días
2 gr oral en dosis única
2 gr oral en dosis única
Metronidazol 21 500 mg dos
veces al día/ 7 días
Documentos www.1aria.com
NOTAS:
1. Los regímenes recomendados son igualmente eficaces.
2. Estas cremas son a base de aceite y pueden debilitar los condones de látex y los diafragmas. Consulte la etiqueta del producto para obtener más información.
3. Por favor, consulte las completas 2015 Directrices de la CDC para regímenes recomendados.
4. No se debe administrar en el embarazo, la lactancia, o para los niños<8 años de edad.
5. Si el paciente no puede tolerar altas dosis de horarios eritromicina base, el cambio a 250 mg 4 veces/ día/ 14 días.
6. Si el paciente no puede tolerar altas dosis de eritromicina etilsuccinato, cambiar a 400 mg por vía oral 4 veces al día/ 14 días.
7. Contraindicado para mujeres embarazadas o en periodo de lactancia.
8. La experiencia clínica y los estudios publicados sugieren que la azitromicina es segura y eficaz.
9. La eritromicina estolato está contraindicado en el embarazo.
10. Efectividad del tratamiento de eritromicina es de aproximadamente 80%; Un segundo ciclo de la terapia puede ser necesaria.
11. Los pacientes que no responden a la terapia (en 72 horas) debe ser reevaluado.
12. Para los pacientes con sospecha de epididimitis de transmisión sexual, el seguimiento intensivo es esencial.
13. Información definitiva no disponible en el periodo prenatal.
14. El tratamiento puede ampliarse si la curación es incompleta después de 10 días de tratamiento
15. Considerar la interrupción del tratamiento después de un año para evaluar la frecuencia de recurrencia.
16. Las verrugas vaginales, cervicales, del meato uretral, y las anales pueden requerir la remisión a un especialista.
17. El CDC recomiendan que el tratamiento de las infecciones gonocócicas no complicadas del cuello uterino, uretra, y/o en el recto debe
incluir terapia dual, es decir, tanto una cefalosporina (por ejemplo, ceftriaxona) más azitromicina.
18. El CDC recomienda que la cefixima en combinación con azitromicina o doxiciclina puede utilizar como una alternativa cuando ceftriaxona
no está disponible.
19. Se recomienda sólo ceftriaxona para el tratamiento de la infección faríngea.
20. El moxifloxacino 400 mg por vía oral 1 vez / día/ 7 días es eficaz contra Mycoplasma genitalium.
21. Las pacientes embarazadas pueden ser tratados con 2 g de dosis única.
22. Contraindicado para mujeres embarazadas o lactantes o los niños<2 años de edad.
23. No usar después de un baño; No debería ser utilizado por personas que tienen una dermatitis muy extendida.
24. Las pacientes embarazadas alérgicas a la penicilina pueden ser tratadas con penicilina, sólo, después de la desensibilización.
25. Ensayos controlados aleatorios que comparan individuales 2 g dosis de metronidazol y tinidazol sugieren que el tinidazol es equivalente o
superior al metronidazol para la cura y resolución de los síntomas.